主题:产后

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产褥期护理

【关键词】  产褥期;护理

  产褥期在医学上是指从胎盘娩出到产妇除乳房外全身器官恢复接近未孕状态的一段重要时期,一般为6周。它虽属于生理范畴,但由于生殖系统的自然防御功能发生了变化,子宫内尚有未愈合的创面,分娩过程中体力消耗而抵抗力降低,所以在产褥期易发生感染和其他病理变化[1]。通过临床观察,提高产褥期的健康质量,减少产褥感染,降低发病率,必须做好产褥期的护理工作。

  1 一般护理

  1.1 生命体征的观察

  测量体温、脉搏、呼吸、血压,正常产后5~7天每4~6h测量1次。体温:产后24h略有升高但不超过38℃;脉搏约为60~70次/min,于产后11周恢复正常;呼吸:产后由于脉压降低,约为10~15次/min;血压:正常产妇每日测一次,对出血、高血压,妊高征等有合并症的产妇,每日2次观察血压变化。

  1.2 观察子宫收缩和阴道出血

  产后24h内,应严密观察子宫收缩情况,护士应每15~30min主动到床边巡视按摩子宫,观察子宫收缩情况及阴道出血量,发现异常及时处理,必要时报告医生。

  1.3 保持大小便通畅

  产后4h要鼓励产妇及时排尿,对不能自行排尿者,用热敷、听流水声暗示、针灸等方法,必要时导尿。大便应保持通畅,鼓励产妇及早下地活动,多食水果等含纤维食物,预防便秘[2]。

  1.4 产后饮食与休息

  1.4.1 饮食

  产后最初几天,产妇由于疲劳消化能力减弱,应给予易消化、高蛋白、低脂肪、高维生素和含铁食物,忌食辛辣或过硬食物。

  1.4.2 休息

  环境清洁安静,空气新鲜,温度适宜。夏季应保持室温22~24℃;冬季应保持为20~22℃。每日开窗通风,但不应有对流风,避免受凉。

  2 会阴护理

  应保持会阴部清洁,勤换会阴垫。评估会阴切口有无渗血、水肿、血肿等,如有异常报告医生。会阴每日用1:5000高锰酸钾溶液或1:2000新洁尔灭或用1:5000稀释络合碘冲洗或擦洗。

  3 乳房的护理

  乳房应保持清洁、干燥,经常擦洗。产后30min内应进行早吸吮,用温水毛巾清洗乳头、乳晕,切忌用肥皂或酒精之类擦洗,以免引起局部皮肤干燥皲裂。哺乳期戴合适的棉质胸罩,对乳头皲裂的哺乳前湿热敷乳房3~5min,同时挤少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮,也可用儿童鱼肝油涂擦乳头[3]。

  4 产后健康教育指导

  产妇做产褥期体操,可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复及加强,防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。告知产妇于42天携孩子一起去分娩医院进行产后复查,了解母体全身及生殖器官的恢复情况以及新生儿的生长发育。指导合理避孕,产后4周禁止性生活。总之,只有做好产褥期护理工作,才有利于产妇更好更快地恢复健康,提高产后生活质量。

【参考文献】
   1 郑秀霞.妇产科护理学.北京:北京医科大学出版社,2000:68-74.

  2 郑福增.产科学,第2版.济南:山东科学技术出版社,1994:95-98.

  3 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002:97-100;257-263.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第9期]栏目

剖宫产术中出血的预防与治疗措施

【关键词】  剖宫产;出血;预防;治疗措施

  剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并发症和合并症降低母儿发病率和死亡率起了重要作用。同时也给社会及家庭带来沉重的经济负担。WHO对亚洲的母儿健康调查显示,在我国剖宫产率高达46.2%,其中无医疗指征的剖宫产占11.7%,成为世界之最。我国近几年剖宫产率逐年上升,很多地区甚至达到60%以上,除了存在麻醉风险、手术意外、远期影响之外(主要是对再次妊娠的不良影响),产后出血是剖宫产主要的不可忽视的近期并发症。产后出血是我国孕产妇死亡的四大原因之一。相对于阴道分娩,剖宫产时出血量增加近250ml,剖宫产失血量增加,产后出血的发生率也上升,所以严格剖宫产指征,提倡经阴分娩同时剖宫产时要注意正确估计出血量,及时引起医护人员对产后出血的警惕,及时予以处理,以减少出血,避免发生严重后果。

  我国产后出血的定义,无论是阴道分娩还是剖宫产,自胎儿娩出后24h内出血量≥500ml即为产后出血。如果产后出血的截断值为500ml,产后出血的发生率为53.7%,关于产后出血的程度分级有很多定义,严重产后出血,是指产后出血≥1000ml;显著严重产后出血,指出血量≥1500ml;大量产后出血,是指出血量≥2500ml。

  1 引起剖宫产术中出血的原因

  其发生与很多因素有关,如择期剖宫产还是急诊剖宫产、剖宫产前是否临产、产程是否延长、是否有出血史、再次剖宫产史、是否前置胎盘、多胎妊娠、是否巨大儿、羊水过多、子痫前期、凝血功能障碍及孕产妇年龄、体重等有关。

  2 剖宫产术中出血的预防治疗

  剖宫产时一旦发生产后出血,立即建立两条以上静脉通路,维持血氧饱和度、实验室检查并备血及时找出出血原因。主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损失及凝血功能障碍。

  2.1 子宫收缩乏力的预防治疗

  子宫收缩乏力原因为子宫肌纤维过度拉长、产程延长(疲劳)、心理因素、药物因素等。表现宫体升高,子宫质软呈水袋状,宫腔大,不闭合。一旦发生出血,首先按摩子宫和应用缩宫素,胎儿娩出后,不要急于娩出胎盘,按摩子宫的同时宫体肌注射缩宫素20~40U,静脉滴注缩宫素20U,等待子宫恢复宫缩,胎盘自然娩出。因肌纤维缩复慢,急于剥离胎盘后,肌纤维不能短时间缩复,增加出血量。若胎盘剥离后宫缩不佳,舌下含化米索前列醇0.2~0.4mg。或垂体后叶素6U加入生理盐水10ml多点注射子宫黏膜出血部位。10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入5%葡萄糖液20 ml静滴,提高钙浓度可以提高子宫肌肉的收缩及对宫缩剂的敏感性,而且有明显减低米索前列醇引起的寒战。对促宫缩药物的应用顺序,何时应用,用哪种,目前尚缺乏相应研究。经以上处理有弥漫性出血,可以用纱布条压迫,对于宫缩乏力出血必须自宫底开始逐步向外填塞,不可大量一起拥入而填塞不实。应全部填满不留空隙。

  子宫动静脉上行支及子宫卵巢动静脉吻合支缝扎术,缝合子宫卵巢动静脉吻合支时,避开输卵管,以免造成输卵管不通,于无血管区进出针[1]。子宫动静脉上行支结扎方法,钳夹子宫切口断端后,将膀胱反折腹膜向子宫切口下推移2~3cm,提拉子宫向一侧牵拉,暴露阔韧带无血管区,在子宫切口外下方2cm处触摸子宫动脉上行支,将大号圆针从前向后距子宫侧缘2~3cm处穿过子宫肌层,再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的阔韧带无血管区出针打结,避免输尿管损伤。在上述无效时,应尽快行B-Lynch缝合术,子宫下段缝合、全层缝合术等,这几种缝合方法,简单、易行、安全性高,临床常用,值得推广。髂内血管结扎及动脉栓塞要求条件高,往往费时。以上几种治疗方法的应用没有先后及顺序,单种或几种,根据实际情况灵活应用。

  2.2 胎盘因素引起的出血

  主要是胎盘粘连,前置胎盘,一般是胎盘附着部位低,于子宫下段处,因此处子宫肌层薄,肌纤维收缩差,肌束间血管得不到有效压迫,应立即可吸收缝合线8字缝扎,宫体部胎盘附着部位处,壁薄,收缩差,在此部位行三角形、方块形、品字形缝合,多能起到良好作用。仍有弥漫出血可用纱布条单纯子宫下段压迫,压迫时应确定子宫体收缩良好,无出血,以免引起宫腔积血。特别是前置胎盘出血缝合技术十分重要。要尽早应用。首选子宫下段压迫缝合术。

  2.3 损伤出血

  主要原因:一是子宫下段血管曲张,子宫切口处有跨越血管;二是子宫切口两侧延裂,原因是子宫瘢痕、肌纤维弹性差、胎头深固定、产程延长,下段拉长菲薄或水肿,胎头过大或取胎头时,手法粗暴,致切口向两侧延裂子宫动静脉,向下延至宫颈。对于子宫切口出血迅速钳夹止血。对切口延裂缝合时,钳夹裂口断端,下推膀胱,避免缝扎输尿管。特别指出的是以上各种缝合止血方法,均要将子宫娩出腹腔外,一是清晰暴露手术野,以利手术操作;二是膀胱腹膜下推,膀胱输尿管下移,避免输尿管损伤;三是通过上提子宫,牵拉子宫动静脉,血流速度减慢,减少出血。

  2.4 凝血功能障碍性出血

  应积极纠正凝血功能。产后出血往往非常凶险,经过以上处理,不能达到很好的效果时,应当机立断,行子宫切除术。根据出血部位决定行次全子宫切除术还是全子宫切除术[2]。

  医务人员要提高产科整体质量及助产技术,减少不必要的医疗干预,完善孕妇保健工作,促进阴道分娩,降低剖宫产率。减少产后出血发生。二是提高手术质量及手术技能,促进整个手术团队的建设,要多掌握几种术式,才能面临出血情况做到临阵不乱,应对自如。

【参考文献】
    1 刘新民.妇产科手术学,第3版.北京:人民卫生出版社,2005.

  2 应豪,段涛.剖宫产与产后出血.实用妇产科杂志,2011,27(3):165-167.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第3期]栏目

益母草注射液预防剖宫产产后出血临床观察

【摘要】  目的 观察益母草注射液预防剖宫产术中、术后24h内出血的影响。方法 将168例剖宫产病例随机分为研究组及对照组,其中研究组96例,对照组72例,研究组采用益母草注射液联合缩宫素治疗,对照组单用缩宫素治疗。主要观察两组术中、术后2h及术后24h出血量的差异。结果 两组术中出血量无统计学意义(P>0.05),术后2h出血量(术中出血量未计)研究组平均34.3ml,对照组平均为69.7ml,差异有显著性(P<0.05),产后24h出血量研究组平均274.7ml,对照组平均为377.5ml,两组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论 益母草注射液+缩宫素联合应用能有效改善剖宫产术后子宫收缩乏力,明显减少术后2h及24h出血量对预防剖宫产术后出血具有一定的价值。

【关键词】  剖宫产术;产后出血;益母草注射液;缩宫素;子宫收缩;药物作用

  出血和感染是剖宫产术最常见的两个并发症,而产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血,预后不良,休克较重、持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退[席汉综合征(Sheehan syndrome)]后遗症,故应特别重视做好防治工作[1]。目前随着剖宫产率不断升高且居高不下,及时和正确处理各种原因导致术中、术后出血,保留产妇子宫愈发显得重要。本院对168例剖宫产术中出血或可能出血的高危产妇应用益母草注射液联合缩宫素预防产后出血取得了满意效果,现总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  在本院住院的产妇中,选择2009年1月-2010年1月中行剖宫产术者,有发生产后出血高危因素的孕产妇共168例,随机分为研究组和对照组,研究组96例,对照组72例,两组孕产妇年龄、孕周、产次等条件基本一致,无统计学差异。

  1.2 药物

  通用名: 益母草注射液,成都市时代第一药物研究所有限公司生产,剂量每支1ml(20mg)。

  1.3 方法

  剖宫产手术采用常规经腹子宫下段剖宫产术,麻醉采用连续硬膜外麻醉联合腰麻。研究组于手术中取出胎儿第一把血管钳钳夹脐带后,立即宫壁注射益母草注射液2ml(40mg),同时静滴缩宫素20U,对照组在胎儿取出后静滴缩宫素20U。

  1.4 出血量的计算方法

  出血量的估计采用容积法和面积法及称重法。术中破膜后吸尽羊水后由巡回护士记录吸引瓶内的出血量,术中所用纱布(15cm×15cm)按照浸透不滴血15ml计算,术后24h出血量用医用纸垫收集后称重计算失血量,按照1.05g(血液密度:1.05g/ml)相当于1ml计算。

  1.5 统计学处理

  对两组病例的术中、术后出血进行对比,所得数据采用t检验和χ2检验法分析。

  2 结果

  2.1 两组产后出血发生率比较

  术中出血研究组(202.5±90.2)ml,略低于对照组的(212.3±98.1)ml,但差异无显著性(P>0.05),产后出血病例按产后24h出血量≥500ml为产后出血的诊断标准,产后2h出血量(术中出血未计)研究组(34.3±15.6)ml,远远低于对照组的(69.7±32.9)ml,差异有极显著性(P<0.01),产后24h出血量研究组(274.7±113.4)ml,远低于对照组(377.5±188.2)ml。研究组有1例发生产后出血(1.04%),对照组6例(8.33%),研究组产后出血例数明显少于对照组(P<0.01),见表1。表1 两组产后出血情况比较

  2.2 应用益母草注射液的副作用

  益母草常规用量每次1~2ml(20~40mg),本研究组中未发现其他不良反应。使用中两组产妇血压、脉搏及血氧饱和度的变化比较,用药前后无明显变化。

  3 讨论

  目前,产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的首要原因,防治产后出血的关键是产后2h,因产后2h的出血量占产后24h内累计出血量的75%。在产后出血的四大病因中,子宫收缩乏力性出血占首位,发生率为50%~70%,约占产后出血的2/3,因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力,常用药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素类。目前缩宫药物最常用的是缩宫素,其有价格便宜、使用方便的优点,但存在较大的个体差异[2],因此,寻找高效、便捷、安全的促宫缩药是产科医生的期盼。

  3.1 益母草注射液联合缩宫素减少剖宫产产后出血的机制

  长期以来防治产后出血一直用缩宫素,效果良好。其半衰期静脉应用时为1~6min,肌注时为30~60min,作用迅速但作用时间短,仅为0.5h。同时缩宫素的敏感性与体内雌孕激素水平有关,不同机体对其敏感性有差异,有的效果不明显,当受点饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩,临床研究表明当缩宫素用量超过40U继续用则效果不明显[3],另有研究证明缩宫素短时间内快速大剂量进入体内可产生一过性低血压及抗利尿作用。麦角新碱及前列腺素类对子宫收缩有很强的收缩作用,但它同时能使末梢血管收缩而致血压升高,对于妊娠高血压疾病及有心血管疾病的孕妇慎用及禁用,同时卡前列氨丁三醇(欣母沛)价格昂贵使其应用受限。益母草注射液是中药制剂,其半衰期为6h,作用时间长,其收缩子宫的作用强于缩宫素,不但能兴奋子宫平滑肌,使子宫平滑肌收缩,同时能双向调控凝血因子表达,使子宫内膜表层血管收缩,改善内膜基底层血供。促进新血生成,从而达到使出血减少的同时,使子宫复旧,内膜损伤得以修复。其作用效果不受体内激素水平的影响,缩宫素为多肽类激素子宫收缩药,益母草有效成分为生物碱,与缩宫素作用机理不同,可能存在协同作用。由于益母草在术中起效慢,不能及时起到促宫缩作用,需使用缩宫素。而缩宫素作用时间短,益母草作用时间长,半衰期约 6h,维持子宫收缩时间长于缩宫素,本研究组结果显示剖宫产术中采用益母草联合缩宫素用药术后2h平均出血量明显低于缩宫素组(P<0.05),发现益母草注射液促宫缩止血效果优于单用缩宫素,在术后较长时间内维持宫缩效果较好,益母草与缩宫素联合使用,可使子宫收缩时间明显延长,两者在个体药敏差异和药效时间差异上有协同互补作用,且减少出血量的同时,不增加不良反应,取得满意效果,本文报道的病例均有产后出血的高危因素,研究组产后出血的发生率及产后24h出血量均明显低于对照组(P<0.01),提示益母草注射液联合缩宫素在预防产后出血倾向的剖宫产术后出血,效果优于传统的缩宫素,可作为预防剖宫产术后出血的首选方案。

  3.2 益母草应用的安全性及不良反应

  本研究组用药前后未发现其他不良反应,同时血压无明显变化,妊高征产妇血压无明显升高,说明用药不影响血压,不增加产妇心血管系统的负荷,用于前置胎盘、妊娠期高血压疾病等高危产妇安全有效。

  总之,益母草注射液对预防剖宫产产后出血,特别是出血高危因素的病例,效果明显,安全性高,几乎无不良反应,给药方便,值得推广。特别是预防剖宫产产后出血适用于各级医院,尤其值得在基层医院推广应用,对于预防产后出血、降低孕产妇死亡率具有重要意义。

【参考文献】
    1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003:224-227.

  2 Balki M,Ronayne M,Davies S,et al.Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest.Obstetr Gyne,2006,107:45.

  3 李丽春,屈军.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察.中国临床实用医学,2007,(6):62.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第3期]栏目

产后出血预防及护理

【关键词】  产后出血;预防;护理

     通过对产后24h加强护理,尤其是加强产后2h观察,以预防或及早发现产后出血,提高抢救成功率,减少孕产妇死亡,产后出血是指胎儿娩出24h内出血量超过500ml称为产后出血,产后出血是产科常见的分娩期严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国占产妇死亡首位。产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,若不及时处理可引起产妇严重贫血,大量失血而休克,严重者可危及生命。做好产后出血的预防及护理具有非常重要的意义。

  1 临床资料

  2008年12月—2010年12月在我院住院分娩产妇1538例,产妇出血22例,对患者采取积极有效的护理。宫缩乏力18例占产后出血的81.8%,胎盘因素1例占产后出血的4.54%,产道损伤2例占产后出血的9.09%,凝血功能障碍1例占产后出血的4.54%。

  2 预防

  2.1 预防工作应以孕前开始

  做好计划生育工作,落实生育措施,避免多次人流或多产而引起的产后出血,对于不宜妊娠者控制妊娠并及时终止妊娠,积极治疗血液系统疾病及各种并发症,去除病因,尽可能减少产后出血。

  2.2 妊娠期

  (1)加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。(2)对高危妊娠者,妊娠合并肝炎、血液病,多胎妊娠,羊水过多等孕妇应提前住院。

  2.3 分娩期

  做好心理护理,建立良好的医患关系,助产人员以良好的服务态度热情接待产妇,了解产妇的心理特征,宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响,并根据产妇的心理变化、文化层次,适时地、有针对性地做好心理护理,增强分娩信心,消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长,降低难产率。(1)第一产程:防止产程延长,保证产妇基本需要,必要时给予镇静剂保证产妇休息。(2)第二产程:严格无菌操作;指导产妇正确使用腹压;胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素,以加强子宫收缩,减少出血。(3)第三产程:正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

  2.4 产后期

  (1)产后2h内,产妇必须留在产房接受监护,因为80%的产妇出血是发生在这一时间,要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况,定时测量产妇血压、脉搏、呼吸。(2)督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血。(3)对可能发生产后出血的高危产妇,注意保持静脉通道,充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖工作。

  3 护理

  (1)为患者提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暖。(2)迅速建立2条静脉通道,尽可能选用静脉留置针穿刺,以确保快速输液输血。(3)立即抽血,查血型,做好交叉输血的一切准备。(4)严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量,并详细记录出血量,及时向医生报告病情动态,有利于正确判断病情及时调整治疗方案。同时要做好心理护理,一旦产后出血发生,产妇会表现异常惊慌、恐惧,担心自己生命安危,把全部希望寄托于医护人员,但由于出血过多与精神过度紧张,有些产妇很快进入休克昏迷状态,这就要求我们医护人员善于把握时机,及时进行心理治疗及护理,以配合抢救,并要求主动热情,用通俗易懂的语言把疾病有关知识及诊疗措施向患者讲清楚,以消除其顾虑和恐惧,提高患者的信心。满足患者的合理要求,如抚摸或帮其擦汗等,即使是苛求,也不可指责。在病情的观察中,若出现好转趋势,应告诉患者,使其良好的心理状态不断得到巩固和强化。

  综上所述,产后出血由于子宫收缩乏力,胎盘滞留,软产道损伤及凝血功能障碍所致,尤以子宫收缩乏力为首要原因,其中多数是可以预防的,因此医务人员必须时刻记住,以预防为主的原则,以减少分娩的并发症。一旦发生,既要分秒必争,迅速采取措施,又要冷静果断,切勿惊慌失措,延误治疗,特别是严重的妊娠并发症,更应高度警惕。做到早发现,早诊断,早治疗,减少产妇死亡率。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第2期]栏目

剖宫产产后出血相关因素探讨

【关键词】  剖宫产;产后出血;相关因素

  产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,其发病率占分娩总数的2%~3%,而出血是剖宫产术中最常见的并发症,现就其发生的相关因素进行临床分析,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  2010年1—12月本院452例剖宫产发生产后出血30例,产妇平均年龄24.2岁,均为足月妊娠。

  1.2 测量方法

  每例均严格测量术中及术后24h出血量,术中计算负压瓶中去除羊水后的出血量及纱布、手术单浸润量(面积法),术后测24h出血量(称重法)。

  2 结果

  子宫收缩乏力23例,占76.67%,其中巨大儿4例,双胎4 例,滞产5例,胎盘因素5例,切口裂伤1例,合并子宫肌瘤4例。

  3 讨论

  剖宫产术中出血是常见的并发症,在产后出血中占70%~80%,迅速有效地控制出血是治疗关键,子宫收缩乏力是剖宫产产后出血最主要原因。近年来,社会因素剖宫产率逐年上升,因其未临产,不利于子宫下段的形成,以至于胎儿娩出后子宫不能良好收缩,而滞产的产妇试产时间长,产妇过度疲劳,子宫肌纤维水肿致宫缩乏力,胎头下降位置较低者术中胎头助娩时间致切口裂伤,因此应加强孕期保健及产前宣教,鼓励产妇树立信心,提倡自然分娩,并于胎儿娩出后用宫缩剂,并行子宫按摩,必要时缓慢静推葡萄糖酸钙,正确处理产程和加强产后观察,有效降低产后出血发病率。对胎盘因素出血者应在查明原因后行徒手剥离或钳夹处理。胎盘植入者视术中具体情况必要时行全子宫切除术或次全子宫切除术,对双胎、羊水过多、多次人流史者严密观察,术中选择切口时应尽量避开大血管及原手术瘢痕,发现异常及时处理,能较好解决出血问题。

  4 结论

  在临床工作中,应加强产前合理营养宣教及对分娩方式宣教,宣传计划生育,减少人流次数,严格掌握剖宫产手术指征,并提高手术技能,减少剖宫产产后出血发生率。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第9期]栏目

产后抑郁症58例临床分析

【关键词】  产后;抑郁症;临床分析

  妊娠和分娩是妇女一生中的重大经历,在生理方面,孕期至产后要经历身体各个重要器官及性激素和相关激素一系列的重大变化;在心理方面,要适应工作、家庭和同事等关系的变化,要关心新生儿的健康成长,要考虑到经济方面的安排等。这些复杂的变化及其他不良因素的刺激就可诱发产后抑郁症。本研究即是对产后抑郁58例患者进行临床分析。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  筛选2005—2010年我院门诊或住院产后妇女58例,爱丁堡产后抑郁量表≥6分为研究对象。

  1.2 排除

  (1)既往有明确精神疾患史;(2)曾口服激素类精神药品或含有其成分的药物。

  1.3 测评

  用爱丁堡产后抑郁量表。

  2 结果

  2.1 临床表现

  起病时间产后4~20天,平均14天。抑郁悲伤48例,占82.76%;恐惧、焦虑5例,占8.62%;自我评估低26例,占44.83%。精神运动性迟缓17例,占29.31%;睡眠差47例,占81.03%;消化道紊乱38例,占65.52%。

  2.2 量表评定

  6~9分为轻度产后抑郁,33例,占56.90%。≥10分为中、重度产后抑郁,25例,占43.11%。

  2.3 治疗及转归

  58例产后抑郁患者中,33例轻度抑郁经心理疏导治疗有效,转归良好。25例中重度抑郁采用心理治疗包括认知治疗、婚姻家庭治疗及适当镇静剂治疗,疗效不佳采用帕罗西汀20mg治疗2~3个月,最长6个月,症状改善,转归良好。1例重度抑郁转入精神科治疗,抑郁、焦虑等症状缓解,长期药物维持。

  3 讨论

  3.1 发病率

  产后抑郁症是抑郁症的一种,根据欧美各国不同文献报道,产后妇女约10%~25%患产后抑郁症[1]。根据我国2005—2008年文献报道,产后抑郁症的发生率约5%~20%[2,3]。

  3.2 定义

  指产后3~6个月,最长在1年内有轻度或严重的抑郁表现,症状持续2周以上的患者,如情绪低落、兴趣缺乏、意志活动减退、思维迟缓、睡眠障碍、食欲下降、性欲减退,重症抑郁症常伴有自杀行为,早醒而不能再入眠及日益严重的自杀念头是重度抑郁症的表现[4]。

  3.3 发病机制及诱因

  目前一般都认为激素的变化,特别是雌、孕激素的突然下降可能是产后抑郁症的发病因素,但确切原因尚不明确,其诱因已明确。根据我国近年的调查,心理因素起重大作用,包括社会因素方面、生物因素方面等。

  3.4 诊断

  产后抑郁症的症状可参考抑郁症的表述:情绪低落、哭泣、原因不明的悲伤、易被激怒,莫名的焦虑、无力、厌倦,有时伴有食欲差、睡眠差。目前常用产后抑郁症自我评价量表是爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)。

  3.5 治疗

  绝大多数产后抑郁症患者无需住院治疗。首先要了解发生产后抑郁症的潜在心理因素,例如社会关系、经济关系等。心理治疗是最恰当的家庭治疗模式,这种模式治疗比药物更为有效,且可明显降低复发率。当产后抑郁经长期心理治疗无效,甚至发展到中或重度时可用抗抑制剂,以选择性5-HT再吸收抑制剂(SS-RIs)和5-HT摄取剂(SSRIs)使用较多,其疗效较三环类抑制剂(TCA)佳且副反应小。服用上述药物至少要3周~2个月方可奏效,疗程至少6个月。总之,因为研究发现90%的产妇在产前已长期存在抑郁,干预措施包括完善的产前检查、孕妇学校、导乐分娩、产后上门服务、支持作用、丈夫及家庭的积极评价等均是治疗本病的有效方法。

【参考文献】
   1 曹泽毅.中华妇产科,第2版.北京:人民卫生出版社,2004:640-642.

  2 狄江丽,赵更力,周敏,等.产褥期抑郁情绪后前瞻性研究.中国妇幼保健,2006,21(12):253-256.

  3 胡跃华,杜山鹏,李珍,等.家庭与情绪因素对产褥期妇女抑郁症状的影响.中国生育健康杂志,2007,18(4):202-204.

  4 戴钟美.抑郁症和产后抑郁症.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(8):563-565.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第6期]栏目

浅谈产后产道血肿的处理及预防

【关键词】  产道血肿;妊娠

 产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管破裂,血液不能外流,积聚于局部形成血肿,多发生于分娩后数小时内,产妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。

  1 产后产道血肿的处理

  产道血肿可分为阴道血肿和外阴血肿。

  1.1 阴道血肿的处理

  阴道血肿肛诊或阴道检查时可触及痛性包块。多为阴道黏膜下较深血管破裂,应切开血肿清除血块,找到出血点,结扎或缝合止血。如为会阴切开缝合处血肿,应重新拆开,彻底止血,分层缝合,关闭死腔。若阴道血肿切开后较深,出血点找不到,组织较糙,缝合效果不佳时可局部用碘伏纱布压迫,每日给予甲硝唑注射液冲洗换药,7~10天可愈合。

  1.2 外阴血肿的处理

  外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。如果血肿<5cm,不继续增大,可冷敷压迫血肿,严密观察,可逐渐吸收;如果血肿>5cm,或继续增大,应立即切开引流,彻底止血,分层缝合,关闭死腔。若外阴血肿较靠近皮肤侧也可以直接用大皮针直接缝合血肿处以达到止血效果。

  2 产道血肿的预防

  (1)助产士合理处理产程,避免第二产程延长或过短,及时切开会阴,会阴切口要足够大并充分保护会阴,避免产道深度撕裂伤。(2)提高助产士接产技术,切勿动作粗暴、保护会阴用力过大或过少不匀等手法。(3)给产妇以心理护理,指导产妇正确运用腹压,切勿用力过大,讲解分娩对会阴的影响以及如何配合助产士生产。(4)产后仔细观察阴道有无裂伤。按常规缝合裂伤口,第一针要在裂伤口顶端0.5cm处缝扎,不留死腔,缝合完毕常规肛诊。(5)产后常规在产房观察2h。回病房后产后要加强巡视,凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难者,应及时做肛查,了解有无血肿。

  对于产后血肿应做到早发现、早处理,降低产后血肿的发生率,更好地关爱女性健康。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第5期]栏目

浅谈产后尿潴留的病因及其护理

【摘要】  本文探讨产后尿潴留的主要原因及护理措施。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一。如处理不及时,常影响子宫收缩导致阴道出血量增多,不利于产妇乳汁的分泌,影响婴儿的早期吸吮,影响母乳喂养的成功率,增加产后泌尿系统感染的机会,给产妇造成身心痛苦。

【关键词】  尿潴留;产后;护理

  一般产妇在产后4~6h内就能自行排尿,如产后6~8h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留。临床表现为膀胱胀满却无尿意,还有的产妇有尿意却排不出来或只排出一部分。当产妇尿潴留时,膀胱容积可增至3000~4000ml,膀胱高度膨胀可至脐部。产妇主诉下腹胀痛,排尿困难,体检可见耻骨上膨隆,扪及囊性包块,叩诊呈实音,有压痛。现就产后尿潴留的发病病因、护理介绍如下。

  1发病原因

  1.1宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重,第二产程延长,原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿,再加上屏气时腹压骤增,膀胱内压力明显上升,可致膀胱感觉及张力均有所减退,而尿道的水肿又使排尿阻力增加,两者的协同失调而致尿潴留。

  1.2精神因素有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇,因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿,以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力,反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难,导致尿潴留。

  1.3尿道黏膜损伤在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足,对于排空膀胱的重要性认识不足,不能很好的配合,致过早发生尿潴留而导尿,在第一产程末或第二产程行导尿者,因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿,而工作人员若经验不足或操作不够轻柔,致使尿道黏膜损伤,产后易发生尿潴留。

  1.4充盈感减弱无尿意由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多,膀胱充盈快,但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意,也增加了产后尿潴留的发生机会。

  1.5 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。

  2护理

  产后5天内尿量明显增多,应鼓励产妇尽早解小便。产后4h即应让产妇排尿。让产妇多喝水并安慰病人,消除其焦虑和紧张情绪。提供隐蔽的排尿环境,关闭门窗,屏风遮挡,适当调整排尿和护理时间,使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排尿,如协助卧床产妇略抬高上身或坐起,尽可能让产妇以习惯姿势排尿。需绝对卧床休息或剖宫手术的产妇,应事先有计划地训练床上排尿,以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。鼓励产妇下床走动,增强腹部肌肉力量。因为躺在床上容易降低排尿的敏感度,这就有可能阻碍尿液的排出。鼓励产妇可于产后6~8h坐起来,剖宫产产妇24h可以坐起。 医护人员应尊重理解产妇,给予安慰,开导和鼓励产妇,解除怕排尿引起疼痛的顾虑,使其积极配合治疗和护理。还可让产妇听流水声,利用条件反射和排尿抑制,使产妇产生尿意,促使排尿。将热毛巾或热水袋置于产妇下腹正中膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进行排尿;将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,再用手掌自产妇膀胱底部向尿道方向推移按压,压力由轻到重,直至有尿液排出。切记不可强力按压,以免膀胱破裂。用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。指导产妇养成定时排尿的习惯,教会产妇正确的自我放松的方法。取三阴交穴,用7号针头以45°进针,注射新斯的明1mg,注射后轻揉针眼处,加速吸收。 留置导尿管法:在上述方法无效时,临床上留置导尿管导尿,如果尿量过多,不应一次排空或速度过快,第一次放尿不得超过1000ml,因为大量放尿可使膀胱内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,导致血压下降而虚脱;又因为膀胱内压突然降低,导致膀胱黏膜急剧充血,发生血尿。在操作过程中注意保护产妇,严格执行无菌技术操作原则,防止发生尿路感染。

  3小结

  产后尿潴留的发生,是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛,使膀胱肌麻痹,肌张力降低造成的。大多数产妇分娩后1~6h就可以自行排尿,护理人员要清楚尿潴留发生的时期、原因,护理中加强观察,采取有效措施解除尿潴留,减轻产妇痛苦。

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第10期]栏目
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