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酒精所致精神障碍93例临床特点分析

【摘要】    目的:探讨酒精所致精神障碍的临床特点。方法:对93例住我院诊断酒精所致精神障碍(符合CCMD-3诊断标准)的患者进行回顾性调查。结果:酒精所致精神障碍以男性、低文化水平、体力劳动者居多。女性饮酒有增多倾向,年龄呈低龄化趋势,离、分居者较多,社会功能明显受损;开始持续饮酒越年轻,发生精神障碍时间越短。短期疗效尚好。结论:酒精所致精神障碍多与饮酒史长短有关,故应大力宣传过量饮酒的危害,早期干预。

【关键词】  酒精所致精神障碍;临床特点

  The clinical features of mental disorder accociated with alcohol drinking

  ZHOU Yun

  (Guilinshi shewefuli hospital,Guilin 541000,China)
   
  【Abstract】  Objective:To explore the clinical feature of mental disorder accociated with Alcohol drinking.Methods:93 cases patients who diagnosis of mental disorder accociated with Alcohol drinking were reviewed accoriding to CCMD-3.Results:The results confirm that male,poor education,physical worker,side marriage,the female who is increasing in drinking,the reducation of the age in drinking,and the social function impairment  caused by Alcohol drinking.It has such characteristics as better curative effect,with the younger who has drinking concentraction from beginning and the earlier time of mental disorder. Conclusion:The allurrence rates of mental disorder accociated with Alcohol drinking,which  may be related with the time of drinking.So we should be paid attention to health education in extract Alcohol drinking,and be taken in prior.
   
  【Key words】  The mental disorder accociated with Alcohol drinking;Clinical featues

  近年来,酒依赖及酒中毒性精神障碍在我国的发生率呈明显上升趋势,酒依赖不仅是医学问题,也是一个日趋严重的社会问题,对人的精神、躯体造成危害,而且危及家庭及社会功能。通过对住我院酒精所致精神障碍临床特点分析,以利作出相应处理及健康教育,提高患者戒酒成功率,降低复饮率。现将结果报告如下:

  1  临床资料

    均为2005年1月~2007年1月间初次入住我院,符合CCMD-3酒精所致精碍诊断标准的患者93例。其中,男90例(96.7%)、女3例(3.3%),年龄24~68岁,平均(41.3±9.8)岁;饮酒史3~42年,平均(21.26±2.18)年;已婚61例(66.6%),未婚10例(10.8%),离异18例(19.3%),分居3例(3.3%)。大专及以上13例(14%),中专4例(4.3%),中学11例(11.8%),小学49例(52.7%),文盲15例(16.1 %),工人30例(32.3%),农民42例(45.2%),干部10例(10.8%),个体4例(4.3%),其它6例(6.5%)。 全天工作0例,部分工作38例(40.9%),不能工作55例(59.1%)。有酗酒家族史17例(18.3%)

  2  结果

  2.1  一般情况 

  所有患者均为强制或哄骗入院。开始饮酒年龄为14~30岁,平均(21±4)岁,饮酒年数3~42年,平均(23+8)年;近年日饮酒量:50度白酒230~1 384ml,平均(868±349)ml;从开始持续饮酒至出现精神症状时间1.2~45年,平均(11.3±6.5)年。

  2.2  主要症状

  精神依赖93例,所有患者均不顾酒精对躯体及家庭的危害,强烈渴求饮酒,不惜偷家中财物去卖。有1例患者出院后,用绳索捆绑自己脖子威胁家人让其饮酒。躯体依赖79例(84.9%),多数患者在停止饮酒后出现双手震颤、烦躁、激越、坐立不安、失眠、多汗,并可出现幻觉,以言语恐怖性幻听多见。耐受性高51例(54.8%),患者从一开始饮酒,其量不断增加。精神障碍:幻觉症85例(91.4%),以幻听多见,内容鲜明生动,多为辱骂、恐吓、可继发妄想。患者常显得惊恐不安、焦虑、抑郁、激越,可出现伤人、毁物、自杀、自伤。妄想76例(81.7%),可有原发性妄想,以嫉妒妄想为多见,如继发于幻觉,以被害、被控制感、牵连观念为多见。人格改变34例(36.6%),患者渐出现不修边幅,生活无规律、不关心体贴别人,渐变得虚伪、自私、谎言、责任感丧失,情绪不稳定,易激惹,早期表现为家庭关系恶化。记忆力障碍37例(39.8%),患者记忆力减退,特别是酗酒时间较长、年龄较大的患者,常出现顺行性、逆行性遗忘。临床表现为错构、虚构、赘述、欣快,以柯萨可夫综合征为常见。痉挛发作17例(18.3%),多在一次大量饮酒后或突然停止饮酒后发生,事前无征兆,发作后无记忆。痴呆4例(4.3%),出现智能全面减退,生活无法自理。性功能障碍12例(45.2%),均伴有嫉妒妄想,性欲减退或丧失及射精延迟为多见。多数患者承认自己很长时间没有性活动,并怀疑配偶不忠,采取跟踪、监视等手段收罗“证据”。震颤谵妄23例(24.7%),症状多于傍晚出现,呈现昼轻夜重的特点,患者意识不清,有各种鲜明生动幻觉,以蛇、老鼠等小动物多见。定向丧失,有多汗、发热、呼吸深大表现,伴有双手、舌头的粗大震颤,共济失调,反射亢进。继发于幻觉基础可出现焦虑、抑郁、激越、自伤、自杀、冲动、功击行为。病情持续2~3天,长者可达1周左右,经大量补充B族维生素、苯二氮类或小剂量抗精神病药治疗,症状多能缓解。部分患者症状缓解后发展为痴呆。

  2.3  合并症 

  周围神经损害 50例(53.8%),肝功能异常37例(39.8%),B超发现酒精肝病变29例(31.2%),外伤21例(22.1%),脑电图异常19例(20.4%),痉挛发作17例(18.3%),心电图异常6例(6.5%),脑萎缩5例(5.4%)。合并感染4例(4.3%),胆结石4例(4.7%),糖尿病2例(2.2%)。

  2.4  治疗与疗效 

  入院后经戒酒,使用小、中剂量抗精神病药,补充维生素,护肝,降酶,苯二氮类替代疗法,抗感染,加强支持等治疗。治愈85例(91.4 %),自动出院5例(5.4%),显著进步2例(2.2%),出院时转氨酶正常88例(94.6%)。

  3  讨论

    酒精所致精神障碍是指个体长期反复饮酒导致对饮酒的控制能力丧失为其特征的慢性进行性病变,引起精神及躯体变化和社会、法律问题[1]。就个体而言,酒滥用和酒依赖均会造成各种危害,酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题[2]。酒精依赖不仅影响劳动力,也造成经济上的巨大损失,1995年美国因酒精滥用、酒精依赖及其他相关障碍而花费1 665亿美元,其中1 193亿美元花在饮酒所致的生产力损失[3]。本文资料可见,酒依赖以男性为主,这与国内报告一致[2~4],与我国传统文化有关[5]。随饮酒模式受西方影响,女性饮酒也普遍增多。本资料显示,首次住院酒依赖患者平均年龄为(41.3±9.8)岁,较国内前期报道有所提前[4],与近年报道相接近[6],提示嗜酒低龄化趋势。一男性患者21岁,从持续饮酒到出现精神障碍的时间通常5~10年[7],提示持续饮酒年龄愈早,每月饮酒量越大,越易发生精神障碍。文化程度及职业以中学文化以下及体力劳动者为多,与国内报道相符[2~6]。本资料亦显示,患者离异与分居较多,提示患者婚姻质量较差,可能与患者婚姻满意度、夫妻交流、业余活动、性生活比正常人差有关[8];亦与酒滥用患者家庭暴力有关[9]。有研究发现,酒中毒或酒滥用的男性和他们妻子在接受治疗后可降低家庭暴力[9]。
   
  酒精所致精神障碍患者伴发周围神经损害较多,提示酒精对周围神经损害较为明显,亦与酒精致精神障碍患者长期嗜酒导致营养障碍有关[2]。躯体合并疾病特别是严重疾病所占比例较少,未发现肝硬化,与国内报道不一致[2,6],可能是合并较严重躯体疾病患者多到综合医院就诊有关,尚待进一步探讨。合并外伤较多,可能与周围神经受损、感觉障碍及共济失调有关。

    总之,酒精所致精神障碍多与饮酒史有关,长期过量饮酒对躯体及家庭、社会造成的危害极大。由于酒的易获得性和发生对人身心严重损害的相对缓慢隐蔽性,酒滥用问题常显得更为突出[10]。对集体酗酒行为和防治一般强调通过加强有关饮酒危害的健康教育来取得效果,故早期干预极为重要。

【参考文献】
    [1]Schuckit MA. Alcohol-relcaed disorders.Ninth special report to the US congerss on alcohol and health.US Department of health and Human services,1997:775-791.

  [2]汤宜朗.饮酒,饮酒滥用及酒依赖[M]∥姜佐宁,主编.药物成瘾——临床特征与现代治疗.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:235,248-249,270-271.

  [3]沈渔?.主编.精神医学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002:341-352.

  [4]崔玉华.慢性酒精中毒性精神障碍临床特点——附95例分析[J].中国药物依赖性杂志,2000:36-37.

  [5]郝伟,杨德森,肖水源,等.国内六地区饮酒情况及相关问题调查[J].中国临床心里学杂志,1998,(6):65-70.

  [6]朱盛,夏泳.酒精中毒性障碍138例临床分析[J].临床精神医学杂志,2003,(3):160.

  [7]杨臬色,赵云峰.新疆慢性酒中毒性精神障碍的分析[J].上海精神医学,1993,13:34.

  [8]李健华,黄立波,毕玉环,等.酒依赖婚姻质量调查[J].中国心理卫生杂志,1999,13:345.

  [9]黄周平,张亚林.物质滥用与家庭暴力[J].国外医学·精神病学分册,2003,(2):104-106.

  [10]Seal JP,Sbellenberger S.Aicohol use and cutltural charge in an indigenous populationis case study from Venezuela[J].Alcholol,2002,37(6):8.


作者单位:(桂林市社会福利医院,广西 桂林 541001)

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第20期]栏目

氯氮平所致粒细胞减少1例报告

【关键词】  细胞

  湖北宜昌市精神卫生中心,湖北  宜昌  443002
  
  1  一般资料
   
  患者,女,25岁,未婚,大学,精神病史3年余,诊断精神分裂症(精神症状以被害妄想、幻听、情感不协调为主),住院2次,服用过舒必利、维思通、奥氮平、博思清,3年来精神症状始终未消失,特别是幻听至今未消失过,患者经常烦燥不安,生活学习不能正常进行。2007年8月27日至10月27日第3次住院治疗,入院检查血象正常,因使用上述药物效果不好,试用氯氮平治疗,起始剂量为100 mg/d,逐渐加至每天275 mg/d,1周查一次血象均在正常范围内,持续服用氯氮平,通过1个月的治疗,精神病性症状逐渐消失,第2个月幻听也基本消失,患者的病情基本稳定,出院时检查血象正常,出院后继续服用到第10 d(连续服用氯氮平至70 d)出现全身乏力,T 39.1 ℃,复查血象WBC 1.8×109/L,RBC 3.81×1012/L,PCT 49×109/L(查外周血细胞形态,红细胞形态大致正常,合片有核细胞较少,中性粒细胞比值明显偏低,血小板散在成片可见)。立即停用氯氮平,加用促血细胞生长素,利血生等药物治疗,每周复查一次血象,治疗3个月后血象正常。结果为WBC 6.1×109/L,RBC 5.34×1012/L,PCT 150×109/L,患者病情复发,幻觉、妄想精神病性症状又出现,目前仍用维思通合并奥氮平治疗。

  2  讨论

    氯氮平为二苯二氮类,是一种非典型抗精神病药,因其能拮抗5-HT2A和D2受体,特别对于治疗各型精神分裂症(包括阳性和阴性症状)具有良好的效果,而被广泛用于临床,该患者服用过多种传统药物和非典型抗精神病药物效果均不理想,唯独应用氯氮平后精神症状完全消除,说明氯氮平对难治性精神病有肯定的疗效,符合《精神疾病优化治疗指南》专家意见的共识(当患者对一种或多种传统药物以及所有的非典型药物无效时也尝试换药)。该患者服用氯氮平第70 d所致粒细胞减少是属药物不良反应的延迟性反应,考虑一方面是氯氮平药物所致粒细胞减少,再方面考虑是该患者个体差异所致,我院属首例出现,氯氮平在临床医师中应用很普遍,其原因是患者对该药的依从性好,价格适中,常能使患者所接受;虽然氯氮平的不良反应以粒细胞减少报导很多,但氯氮平引起粒细胞减少或粒细胞缺乏原因不清楚,目前没有预测方法,主要依靠每周监测血常规[1]。因此氯氮平所致粒细胞减少、粒细胞缺乏不良后果应引起医务工作者足够重视。

 

【参考文献】
    [1]白茹.氯氮平引起粒细胞减少或缺乏的预测[J].临床精神医学杂志,2005,15(6):365.


作者单位:湖北宜昌市精神卫生中心,湖北 宜昌 443002

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第17期]栏目

直肠黏膜内脱垂注射治疗所致发热的治疗体会

【关键词】  庆大霉素

    笔者采用甲硝唑、庆大霉素、地塞米松、安痛定联合保留灌肠治疗直肠黏膜注射术所致发热,取得显著效果,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本研究病例均为直肠黏膜内脱垂消痔灵注射后发热患者,经查体排除躯体其他部位感染所致的发热症状,共28例,均为女性,年龄23~74岁,平均48岁,体温40.8 ℃。随机将28例患者分为治疗组14例,对照组14例。

    1.2  方法  对照组头孢替唑钠1.5 g、甲硝唑250 ml每日2次静点。治疗组在对照组治疗基础上增加如下治疗:甲硝唑50 ml、庆大霉素16万u、地塞米松10 mg、安痛定4 ml每日2次保留灌肠。

    1.3  结果  对照组治疗4~7天,发热症状消失,平均5天。治疗组治疗1~5日发热症状消失,平均2天。

    2  讨论

  消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂术后常见并发症有:尿潴留、出血、腹胀、腹痛、粪嵌塞、失眠、发热,除发热外,其他并发症经对症治疗均有良好效果。在治疗术后发热时遇到些困难,个别患者高热数日不退,静点痰热清数日后退热,笔者借鉴溃疡性结肠炎保留灌肠治疗方法,采用此疗法取得显著疗效。

    笔者认为针脚感染是造成发热的主要原因,消痔灵致无菌性炎症引发的吸收热是次要原因,引起针脚感染的原因分析如下:(1)肠道清洁差。(2)术前、术后直肠消毒不彻底。(3)术中无菌操作不严格。(4)术后患者因惧怕排便不敢正常进食,使得肠道内粪团小,对肠道不能形成足够刺激,使肠道蠕动减弱,即使结肠将粪团推进至直肠,由于小的粪团对排便反射器形不成足够刺激以致不能形成排便反射,粪团淤滞在直肠内(粪便干重1/3为细菌),细菌作用于注射术后的肠壁,出现炎症反应。导致大肠肛门疾病感染的病原菌有两类:一是外源性菌群,是以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌群;二是内源菌群,是以厌氧杆菌属和以需氧肠杆菌为主的革兰阴性杆菌,这类菌群均是寄居于大肠的条件致病菌。术中内源菌的污染是导致术后感染的主要病原菌,甲硝唑对厌氧菌有强大杀菌作用,为治疗厌氧菌首选药。庆大霉素主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致感染。地塞米松对各种原因引起的炎症及炎症各期均有强大抑制作用并用于严重感染患者的高热。安痛定为解热镇痛药,诸药联合应用,选药准确,共奏消炎退热之效,标本兼治,加之肠道直接给药,直达病灶,药物生物利用度高,所以取得理想疗效。


作者单位:161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院肛肠科

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第5期]栏目

“郑兄年二十余”案

郑兄年二十余,秋初,发热口渴,妄言,病似鬼邪。八日后,两脉洪数而有力,形肥而白,筋骨稍露。脉搏手,必凉药所致。此劳倦病,温补自安。已得柴胡七八帖矣,未效。因与黄芪附子汤冷与饮之。三帖后,微汗得睡,脉亦软。后又继之以黄芪白术汤调补,十日安。又加陈皮,与半月而复归。(《丹溪先生治法心要/卷四》)

按:形肥白为气虚寒湿之体,筋骨露则为阴血不足。本应阴脉如小、弦、细、弱之类,而反现洪数有力,脉证不符,故认为“必凉药所致”,意为虚阳上浮,凉药骤然激之,遏制太过,导致此脉象也。由此案可以知道,体质与脉相较,体质尤为重要。

日期:2008年12月18日 - 来自[丹溪医案评析]栏目

“一富人年壮病疟”案

一富人年壮病疟,自卯时寒至酉时热,至寅初休。一日一夜止苏一时。因思必为入房感寒所致。用参、术大补,附子行经,加散寒以取汗。数日不得汗,病如前。因悟足腑之道远,药力难及,用苍术、芎、桃枝煎汤,以器盛之,扶坐浸足至膝一食顷。以前所服之药饮之,其汗通身大出,病即愈。(《丹溪先生治法心要/卷一》)

案:十二地支在一昼夜的划分,寅卯辰属于木,寅时寒休而卯时复热者,木气上升不及也。木气上升不及,必由于肾气空乏,无以助木气生发,故曰:“必入房感寒所致”也。东垣谓:“寒疟属太阳,当汗”。故用益气温经、鼓舞肾阳之药加发汗药,仍未得汗,因以苍、芎、桃枝温经宣散法浸足而汗出得愈。

日期:2008年12月18日 - 来自[丹溪医案评析]栏目

“浦江义门郑兄”案

浦江义门郑兄,年二十余,秋间大发热,口渴,妄言妄见,病似邪鬼。七八日后召我治,脉之两手洪数而实,视其形肥,面赤帶白,却喜露筋,脉本不实,凉药所致。此因劳倦成病,与温补药自安。曰:柴胡七八贴矣。以黄芪附子汤,冷与之饮。三贴后,困倦酣睡,微汗而解,脉亦稍软。继以黄芪白术汤。至十日,脉渐收敛而小。又与半月而安。夫黄芪,补气药也,此两人者,一则气虚,一则气实,便有宜不宜存焉,可不审乎?(《格致余论/治病先观形色然后察脉问证论》)


按:形肥面白,为气虚之体;谵妄面赤、脉浮洪,为虚阳上越之戴阳证。推其戴阳之故,必为寒凉下逼,元阳失其所而上越,浮阳上越则面色赤,脉亦上浮而大,故谓“凉药所致”。因而以黄芪温补卫阳,附子逐寒以收摄浮阳。“却喜露筋”者,以体虽肥,仍有内气之敛藏。盖体瘦者气敛于内而内实外虚,体盛者气充于外而外实内虚也。故凡体肥而露筋者较浑然虚浮者易治也。又,此案若非误治者,无论脉之浮大与否,均应以黄芪、白术治之,以其体肥色白为气虚之体也。芪补卫气,术补脾气 ,气壮则汗出,邪亦自然随汗而散,其理显然可见。此案用附子者以戴阳之故。若无误治,自当不用。由此可知丹溪论治,首推体质,为重中之重,正与上案同也。

日期:2008年12月18日 - 来自[丹溪医案评析]栏目

α促黑素细胞激素对横纹肌溶解所致急性肾衰竭大鼠肾有保护作用

《中华肾脏病杂志》2007年第23卷第9期 中国研究者探讨了α促黑素细胞激素(α—MSH)是否能减轻甘油诱导横纹肌溶解所致急性。肾衰竭(ARF)大鼠。肾组织中炎性反应和对。肾损害的保护作用。研究者选取48只SD大鼠随机分4组:健康对照组:肌注生理盐水10ml/kg;ARF组;肌注50%甘油10ml/kg;α-MSH立即干预组:肌注50%甘油的同时腹腔注射α—MSH200μg/kg,12h后重复1次;α-MSH延迟干预组:肌注50%甘油6h后腹腔注射α—MSH200μg/kg,12h后重复1次。24h后处死大鼠,测Scr、BUN、肌酸激酶水平。。肾组织PAS染色光镜下行。肾小管坏死半定量评分。免疫组化ED-1染色半定量计数。实时定量PCR测。肾组织中单核细胞趋化因子(MCP)-1mRNA表达水平。结果发现与对照组相比,ARF组大鼠。肾组织内ED.1染色阳性细胞数(16.8±7.0比1.46+1.24)、MCP-1的mRNA表达量(11.0±3.8比7.8±1.9)均显著增加(P均〈0.05)。α-MSH立即干预组ED-1染色阳性细胞数(9.5±8.2)和MCP.1的mRNA表达量(8.7±5.1)与ARF组相比均显著减少(P〈0.05)。α—MSH立即干预组Scr、BUN和。肾小管坏死评分均低于ARF组【分别为(152±76)比(333±60)μmol/L、(23.8±9.3)比(56.0±10.0)mmol/L和1.7±0.4比2.7±0.4,P均〈0.05]。而α-MSH延迟干预组与ARF组间各指标及各组间血IL.6和TNF—α差异均无统计学意义。由此,研究者得出结论,甘油所致急性。肾衰竭大鼠。肾组织中巨噬细胞浸润及MCP-1表达增加,即刻注射α-MSH有一定的抑制。肾组织炎性反应、减轻。肾损害作用。
日期:2008年11月25日 - 来自[肾脏相关]栏目

钟南山:疾病70%是由不合理生活方式所致

      9月1日国首个全民健康生活方式日。日前,由广州市卫生局等部门组织,一场全民健康生活方式行动大型启动仪式,在广州白云山索道广场举行。专家指出,抽烟酗酒、经常熬夜、不合理营养、长期不运动、紧张压抑等不健康的生活方式,已成为都市人健康的第一杀手,都市人患病七成是不健康生活方式所致。

      生活方式疾病的新病因将成为导致人类死亡的头号杀手!“这决不是危言耸听”。启动仪式上,广州市卫生局副局长唐小平说,生活在北京、广州、上海、深圳等竞争压力较大城市的都市人,大多处于一种亚健康状态。比如,有73.77%的广东人处于亚健康。许多疾病的发生都与不健康的生活习惯和行为密切相关。

  “总有人会说工作太忙、应酬太多、竞争太大,导致自己不能有健康的生活方式,但我说,健康是一颗空心玻璃球,一旦掉下去就会粉碎;工作只是一个皮球,掉下去后还能再弹起来。”中华医学会会长、中国工程院院士钟南山在接受记者采访时说。

  钟南山强调,快节奏、高强度的工作,抽烟、酗酒、经常熬夜吃夜宵、饮食不合理、长期不运动等不健康的生活方式,使越来越多的都市人处于亚健康的灰色地带,“都市人患病70%是不合理的生活方式所致”。

  钟南山说,目前人们工作生活压力不断增加,尤其是35岁-55岁之间的白领人群,工作压力明显高于其他人群,但他们认为自身正是精力充沛的年龄,于是不顾生活方式和自己的身体,拼命工作,透支健康。有调查显示,我国高级知识分子的平均寿命是58岁,远远低于我国人口的平均年龄69岁,许多政府高官、企业精英都因沉重的工作压力英年早逝。“不少人40岁前以命搏钱,40岁后以钱买命”。

  “只有养成良好的生活方式,保证身体、心理和社会三方面的全面健康,才真正达到了健康生活的标准。”专家说。

日期:2008年9月3日 - 来自[保健常识]栏目
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