主题:颈部

+ 关注 ≡ 收起全部文章

第十一节 瘰疬

瘰疬是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病:因其结核累累如贯珠之状,故名瘰疬。《薛氏医案·瘰疬》云:“其候多生于耳前后顼腋间,结聚成核,初觉憎寒发热,咽项强痛。”《河间六书·瘰疬》云:“夫瘰疬者.经所谓结核是也?或在耳前后;,连及颈颌,下连缺盆,皆为瘰疬,”其特点是多见于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,起病缓慢。初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,以后逐渐增大,并可串生,溃后脓液清稀,夹有败絮样物质,往往此愈彼溃.形成窦道。本病相当于西医的颈部淋巴结结核。

[病因病机]

常因情志不畅,肝气郁结,气滞伤脾,以致脾失健运,痰湿内生,结于颈项而成。日久痰湿化热,或肝郁化火,下烁肾阴,热胜肉腐成脓,或脓水淋漓,耗伤气血,渐成虚损。亦可因肺肾阴亏,以致阴亏火旺,肺津不能输布,灼津为痰,痰火凝结,结聚成核。

[诊断]

好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧,也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。

初期:颈部一侧或双侧,结块肿大如豆,较硬,无疼痛,推之活动,不热不痛,肤似正常。可延及数日不溃。一般无全身症状。

中期:结块逐渐增大,与皮肤和周围组织粘连,结块亦可相互粘连,融合成块,形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时,皮肤微红,或紫暗发亮,扪之微热,按之有轻微波动感。部分患者有低热及食欲不振等全身症状。

后期:液化成脓的结块经切开或自行溃破后,脓液稀薄,或夹有败絮样坏死组织。疮口呈潜行性空腔,创面肉色灰白,疮口皮色紫暗,久不收敛,可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症;或出现盗汗、咳嗽、潮热等症:如脓水转稠,肉芽转成鲜红色,表示将收口愈合。

辅助检查:结核菌素试验呈阳性,红细胞沉降可增快。脓液涂片检查可找到结核杆菌,必要时可作活组织病理检查,有助于确诊本病。

[鉴别诊断]

一、誉核多由头面、口腔等处的疮疖或破损感染而引起;一般为单个结块肿大;好发于颌下、颈部、颏下;发病迅速,压之疼痛,很少化脓。

二、失荣多见于中、老年人;有口腔、鼻咽部的恶性肿瘤,可转移至颈部淋巴结;肿块坚硬如石,高低不平,推之固定不移;溃破之后如石榴样,血水淋漓;常伴头痛、鼻衄。

[辨证论治]

一、内治法

(一)气滞痰凝结块肿大如豆粒,一个或数个不等。皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛;无明显全身症状;苔腻,脉弦滑。

辨证分析:情志内伤,肝气不舒,脾失健运,痰热内生,随经络循至颈部,痰凝气结而成结块;病在初期,尚未化热,故皮色不变,不热不痛;苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。

治法:疏肝养血,健脾化痰。

方药:逍遥散合二陈汤加减。

(二)阴虚火旺结块逐渐增大,皮肤粘连,皮色暗红;全身见潮热、盗汗、咳嗽或痰中带血丝,心烦失眠;舌红,少苔,脉细数。

辨证分析:肺肾阴虚,阴虚火旺,灼津为痰,痰与虚火互结而成结块;阴虚火旺,则潮热;虚热迫津外泄,则盗汗;虚火伤肺络,故咳嗽,痰中带血丝;虚火内扰心神,则心烦失眠;舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象:

治法:滋阴降火。

方药:六味地黄汤合清骨散加减。

(三)气血两虚溃后或经切开后脓出清稀,淋漓不尽,或夹败絮样物,创面灰白,形成窦道,不易收口;兼见面色苍白,头晕,精神疲乏,胃纳不香;舌质淡红,苔薄,脉细弱。

辨证分析:气血不足,不能酿化为脓,故脓出清稀,淋漓不尽;气血亏虚,不能上荣于面,则见面色苍白,头晕;脾失健运,则胃纳不香,精神疲乏;舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。

治法:益气养血。

方药:香贝养营汤加减。

二、外治法

初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。中期外敷冲和膏,如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓,创口宜大。后期用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口,外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活,脓腐已尽时,改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或窦道时,可用千金药线,也可用手术方法将坏死组织清除。

[其他疗法]

一、针刺直接刺人肿大的结块,配肝俞、膈俞,每日1次,中等刺激。对已成脓的不宜应用。

二、挑刺先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点(略高于皮肤,色红,指压不褪色的即为结核点)进行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治。

三、拔核疗法适用于肿核较小,不能内消。体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上,盖贴于结块处,每3天1次,结核小的7天左右脱落,大的10天左右可将结块拔去。待结核脱落后,可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大刺激性,故使用时必须严格掌握适应症,对结块较大而深在的,或与周围组织粘连的,或年老体弱的,均不宜使用本法。

四、抗痨治疗进行正规抗痨治疗,持续1年左右。可口服异烟肼l一2年,或配合肌注链霉素1—2月。

[预防与调摄]

1.保持精神愉快,加强锻炼,增强体质。

2.适当增加营养,忌食辛辣刺激性食物。

3.积极治疗其他部位的结核病变。

[结语]

瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核。其临床特点是:多见于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,起病缓慢,初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,逐渐增大,并可串生,溃后流脓清稀,夹有败絮样物质,往往此愈彼溃,形成窦道。应与婴核、失荣相鉴别。气滞痰凝证,治宜疏肝化痰,方用逍遥散合二陈汤加减;阴虚火旺证,治宜滋阴降火,方用六味地黄汤合清骨散加减;气血两虚证,治宜益气养血,方用香贝养荣汤加减。多配合运用外治疗法和抗痨治疗。

日期:2009年1月24日 - 来自[第一章 疮疡]栏目

第四节 石瘿

石瘿是以颈前肿块坚硬如石,推之不移,凹凸不平为主要表现的恶性肿瘤。好发于40岁以上的妇女,本病较常见,约占全身恶性肿瘤的1%。相当于西医的甲状腺癌。

[病因病机]

由于情志内伤,肝气郁结,脾失健运,痰湿内生,气郁痰浊结聚不散,气滞则血瘀,积久瘀凝成毒,气郁、痰浊、瘀毒三者痼结,上逆于颈部而成。

[诊断]

既往常有肉瘿病史。颈前肿块于初期较小,每被忽视,偶然发觉时肿块即质硬而高低不平。肿块逐渐增大,吞咽时肿块上下移动度减少,晚期常压迫气管、食管、神经,出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。石瘿也有由肉瘿多年不愈,突然迅速增大变硬,生长迅速恶变而成者。

石瘿病理方面可分为:①乳头状腺癌:为最常见的甲状腺癌。多见于青年女性。此型生长缓慢,属低度恶性,转移多在颈部淋巴结。②滤泡状腺癌:多见于中年人。此型发展较迅速,属中度恶性。主要转移途径是从血液到达肺和骨。③未分化癌:多见于老年人,此型发展迅速,属高度恶性。发病早期即可发生局部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,并常经血液转移至肺、骨等处。④髓样癌:此型恶性程度中等,较早出现淋巴结转移,且可血行转移到肺。

辅助检查:甲状腺同位素131碘扫描,多显示为凉结节(或冷结节)。配合B超、CT扫描检查有助诊断。

[鉴别诊断]

(一)瘿痈急性发病,病前多有上呼吸道感染:颈前肿大呈弥漫性,边界不清,质硬,有压痛,常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。

(二)肉瘿颈前肿块多呈球状,边界清楚,质地柔韧,表面光滑。

[辨证论治]

一、内治法

(一)痰凝毒聚既往有肉瘿病史,多年存在的颈部肿块,突然迅速增大,质变硬,表面凹凸不平,吞咽时上下移动受限;舌淡,苔薄腻,脉弦滑。

辨证分析:情志内伤,肝脾不和,气郁痰凝结于颈部,发为瘿肿,气滞则血瘀,瘀久成毒,气郁、痰浊、瘀毒三者痼结,故肿块迅速增大,质变硬,上下移动受限;苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。

治法:化痰软坚,消瘿解毒。

方药:海藻玉壶汤加减。

(二)痰郁气结颈部单发肿物,质硬如石,表面不平,皮色如常,肿物随吞咽上下移动明显受限;伴胸闷气短,呼吸发憋;舌苔薄白,舌质有瘀斑,脉弦细。

辨证分析:情志不遂,肝脾气逆,气滞血瘀,湿痰内生,痰湿与瘀血凝结,上逆颈部,发为瘿肿,质硬如石,上下移动受限;阻于气道,故胸闷气促;苔薄白、舌有瘀斑、脉弦细为痰瘀气郁之象。

治法:舒肝理气,化痰散结。

方药:通气散坚丸加减。

(三)毒热蕴结颈部肿块,坚硬如石;情绪易于激动,心悸易惊,烦躁,多汗;舌红少苔,脉弦数。

辨证分析:肝郁日久化热化火,毒热蕴结,则火盛血燥,故颈部肿块,坚硬如石;肝火偏旺,故情绪易于激动,心悸易惊,烦躁;毒热内蕴,故舌红少苔;肝经有热,故脉弦数。

治法:清肝解郁,散结化毒。

方药:清肝芦荟丸。

(四)瘀热伤阴晚期石瘿,或溃破流血水,或颈部他处发现转移性结块;伴形倦体瘦,或声音嘶哑;舌紫黯,或见瘀斑,脉沉或涩。

辨证分析:久病不愈,瘀热不解,心肾阴液渐耗,故形倦体瘦;津液失荣于咽喉,又为肿物所压迫,故声音嘶哑;肾水不足,毒火益甚,故颈部他处又出现结块;舌紫黯为瘀热之象;舌有瘀斑、脉涩为有瘀之象。

治法:和营养阴。

方药:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

二、外治法

可用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。

[其他疗法]

一、手术治疗石瘿一经确诊,宜早期施行根治性切除术。

二、放射治疗

(一)放射线外照射适用于未分化癌。

(二)放射性同位素碘治疗适用于治疗甲状腺癌远处转移,一般需先切除全部甲状腺。

[预防与调摄]

1.肉瘿患者久治不愈,或结节突然增大变硬者,宜及时手术治疗,以防恶变。

2.小儿患瘿肿硬者,因恶变率甚高,应早期手术切除。

[结语]

石瘿相当于西医的甲状腺癌。其特点是:颈前肿块坚硬如石,推之不移,凹凸不平。好发于40岁以上妇女。;应与娄痈、肉瘿相鉴别。痰凝毒聚证,治宜化痰软坚、消瘿解毒,方用海藻玉壶汤加减;痰郁气结证,治宜舒肝理气、化痰散结,方用通气散坚丸加减;毒热蕴结证,治宜清肝解郁、散结化毒,方用清肝芦荟丸;瘀热伤阴证,治宜和营养阴,方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。石瘿一经确诊,即宜早期施行根治性切除术,未分化癌则采用放射线外照射。

日期:2009年1月24日 - 来自[第三章 瘿]栏目

第三节 失荣

失荣是以颈部肿块坚硬如石,推之不移,皮色不变,面容憔悴,形体消瘦,状如树木失去荣华为主要表现的肿瘤性疾病:相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移,如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的颈淋巴结转移和腮腺癌等。多发于40岁以上的男性,属古代外科四大绝症之一。

[病因病机]

颈部为足少阳、足阳明经循行之处。由于情志不畅,忧思郁怒,脾伤气滞,运化失常,水湿停留,聚而为痰;肝失条达,气机不舒,郁久化火。脾与胃、肝与胆互为表里,痰火凝结于少阳、阳明经脉,发于颈部则阻隔经络而生本病。溃后破烂出血,外耗于卫,内夺于营,气血耗极,终成败证。

[诊断]

本病有原发性和继发性两类,除少数原发者外,大多数为转移性癌。根据病程进展,症状改变,临床分为三期。

初期:颈部或耳之前后肿块,形如栗子,顶突根深,按之坚硬,推之不移,皮色不变,局部无热及疼痛。全身无明显不适。

中期:肿块渐渐增大,微微作痛,肤色紫暗,肿块融合石硬,表面不平,固定。伴形体消瘦,疲乏无力。

后期:肿块溃破,并无脓液,只流血水,其味臭秽。肿块虽腐溃,但坚硬不消,反愈溃愈坚,疮口凹凸不平,形如岩石。此时疼痛剧烈,彻心引脑,或疮口出血如喷射状,可危及生命。伴夜不安寐,胸闷烦躁,面色无华,形体极度消瘦,终至衰竭。若由其他岩症转移者,可伴鼻孔出血,视力模糊,耳窍失聪,吞咽困难,声音嘶哑。

颈部转移性癌原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处,因来源不同,处理方法各异。为有利于早期诊断,早期治疗,提高疗效,须多科医师紧密协作,从多个系统寻找原发病灶。

辅助检查:要明确肿大淋巴结的性质,常需依赖穿刺或切除淋巴结作病理检查。

[鉴别诊断]

一、瘰疬多发于青年及儿童。肿块位于颈部及耳后,但起病缓慢,初起肿块质较软,活动尚可,溃后有脓及豆渣状物。

二、肉瘿发病部位在结喉左右或正中,肿块呈半球状,可随吞咽动作而上下移动,生长缓慢,无溃烂。

三、石瘿多见于40岁以上女性患者,或既往有肉瘿病史。肿块位于结喉左右或正中,质地坚硬,活动受限,生长迅速。

[辨证论治]

一、内治法

(一)肝郁痰凝颈部或耳前后肿块如栗,顶突根深,质地坚硬,皮色不变;伴胸胁闷胀,情绪急躁,食欲减退,脘腹胀满;舌苔白腻,脉弦或弦滑。

辨证分析:肝郁痰凝,阻隔经络,故颈部或耳前后肿块如栗,顶突根深,质地坚硬,皮色不变;肝郁不舒,故胸胁闷胀,情绪急躁;木旺克土,故食欲减退;脾胃气滞,故脘腹胀满;苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰凝之象。

治法:舒肝解郁,化痰散结。

方药:开郁散加减。

(二)正虚痰凝肿块日久不消,逐渐长大,隐隐作痛,肤色紫暗,肿块融合,不久即溃破;伴形体消瘦;舌苔白或黄,脉弦数。

辨证分析:病患较久,正虚邪胜,痰凝气滞血瘀日甚,故肿块日久不消,逐渐长大,隐隐作痛,肤色紫暗,肿块融合;痰郁化热,血肉腐败,故肿块溃烂;气血渐衰,形体失养,故形体消瘦;苔黄、脉数为痰瘀化热之象。

治法:益气养荣,疏肝散结。

方药:和营散坚丸加减。

(三)气血两虚肿块溃后腐烂无脓,时流血水,虽腐烂而坚硬不消,越溃越坚,疮口渐大,凹凸不平;伴心烦失眠,面色无华,形体消瘦;舌质淡红,脉沉细无力。

辨证分析:病患日久,气血大伤,不能驱邪收口,故肿块溃破腐烂无脓,时流血水,虽腐溃而坚硬不消;正不胜邪,毒聚反甚,故愈肿愈坚,疮口凹凸不平;心神失养,故心烦失眠;血不荣面,故面色无华;形体失养,故形体消瘦;舌淡红、脉沉细无力为气血两虚之象。

治法:补养气血。

方药:香贝养荣汤加减。

二、外治法

初起用阿魏化痞膏外贴,每周换1次;溃后用生肌玉红膏掺海浮散外敷。

[其他疗法]

宜尽早选择放射治疗或手术治疗。

[预防与调摄]

1.患者宜保持心情舒畅,避免精神刺激。

2.发现颈部肿大淋巴结或颈部肿块时,应高度重视,积极寻找原发病灶,及早确定病变性质。

3.患部禁忌艾灸、针刺、外涂腐蚀药和切开。

[结语]

失荣相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移。其特点是:颈部肿块坚硬如石,推之不移,皮色不变,面容憔悴,形体消瘦,状如树木失去荣华:应与瘰疬、肉瘿、石瘿相鉴别。肝郁痰凝证,治宜舒肝解郁、化痰散结,方用开郁散加减;正虚痰凝证,治宜益气养荣、疏肝散结,方用和营散坚丸加减;气血两虚证,治宜补养气血,方用香贝养荣汤加减。宜尽早选择放射治疗或手术治疗。

日期:2009年1月24日 - 来自[第五章 岩]栏目

提筋法治疗颈椎病298例

【关键词】  颈椎病

  颈椎病系指颈椎间盘退行性变及其继发性颈椎关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。属中医的“项痹”范畴。我科自2006年9月~2007年8月采用提筋法治疗颈椎病298例,取得较好疗效,现报道如下:

  1  临床资料

  1.1  一般资料
   
  本院门诊颈椎病298例,其中,男124例、女174例;年龄28~74岁;病程1~15年。病理分型:颈型160例,神经根型68例,椎动脉型54例,交感型14例,脊髓型2例。好发职业以持久的工作低头和伏案工作者居多。

  1.2  诊断依据  根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]:①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录象者,往往呈慢性发病。③颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏斜,侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性、定位诊断有意义。

  1.3  治疗方法  患者取坐位,于颈部压痛、放射痛及局部肌痉挛之部位;或临床体检有神经根、椎动脉、颈交感神经节受累的相应节段;或X线片显示之病变部位选择相应的点,一般都选在颈椎中下段棘突连线及两侧2~4cm范围之内。局部皮肤常规消毒后铺巾,以1%利多卡因注射液10cm作皮内及皮下侵润麻醉后,用提筋钳穿过皮肤,夹住颈部项韧带或斜方肌腱膜,试拉无疼痛后,将提筋钳固定于提筋治疗机[名称:颈椎病提筋治疗机。注册号:黔(食)药监械(准)字2006第2260009号,生产厂家:贵阳博亚众康医疗设备有限公司]上进行提拉,力量由轻到重,拉力为5~15kg,频率60~80次/min,提拉方向以病人感觉舒适为佳,每次治疗8~15min,提拉完毕退出提筋钳,用无菌棉球按压止血后,以无菌纱布覆盖固定即术毕。每周治疗2次,3周为一疗程。治疗1~2个疗程评定疗效。

  1.4  疗效评定标准  采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》疗效评定[1]:①治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。②好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。③未愈:症状无改善。

  2  结果
   
  疗效见表1。结果表明,近期总有效率为95.6%,以颈型、神经根型疗效最好,椎动脉型、交感神经型次之,脊髓型疗效最差。远期疗效还有待于进一步观察。

  表1  各型颈椎病疗效分析(略)

  3  讨论
   
  颈椎病又称颈椎综合征,是一种临床常见病、多发病,其发病年龄逐渐趋于年轻化。本病发病机制是颈椎生物力学失衡(外因)和颈椎间盘退变(内因)。正常人体颈椎稳定性由椎体、椎间盘等组织确立的内源性稳定系统(静力平衡)和由颈部肌肉调控的外源性稳定系统(动力平衡)两大部分维持。颈部活动要完成静力学(如维持头颈姿态)和动力学(完成各种动作)的双重负担。动静力平衡的任何环节遭受破坏,均可引起颈椎生理力学失衡,导致颈椎病的发生。颈部肌肉丰富,颈部肌肉的神经联系也较广泛,尤其位于枕骨、寰枢椎之间的各组肌群,因头部频繁地旋转、低头活动,容易引起疲劳。学术界一致认为,长期低头工作是引起颈椎病最常见的原因。人们日常很多工作须采取头前屈、两上肢前屈外展90°以下的范围内活动,时间久了,必然影响颈项肩部肌肉的动态或静态平衡,上肢负重过大,如提重物、抱婴儿等,还会加重上肢与颈部有联系的肌肉神经根牵拉,导致肌痉挛或疼痛。枕骨与寰枢椎间的肌群痉挛时,能刺激和压迫枕下神经、枕大神经及邻近血管,引起头痛、视力模糊和椎动脉供血不足等症状。颈项部与肩胛带、上肢和胸廓间联系的肌肉痉挛时,可引起颈肩和胸背部,甚至上肢部位的疼痛,如临床上常见的斜角肌群、肩胛提肌、斜方肌、菱形肌等疼痛和压痛。因此,头颈部姿势不良的体位性损伤,不仅影响上位颈椎且同时可影响下位颈椎的功能,使颈椎平衡性、稳定性和灵活性均遭到影响。
   
  颈部需要健康的肌肉和韧带来保护,活动中则伸缩有序、相互协调。否则,疼痛可使肌肉痉挛、肌挛缩、血管神经受挤压、代谢产物堆积、炎性物质生成及水肿粘连等一系列变化。某些颈部软组织长期病变而发生骨关节病,后者又会反过来影响肌肉功能。因此,在治疗颈椎病的过程中,只要抓住以上几点,即可获得良好效果。提筋治疗通过有节奏地提拉局部软组织,直接松解椎旁肌群的痉挛和粘连,解除对邻近神经血管的牵拉或刺激,类似于一个不开刀的软组织松解手术,可使疼痛僵硬症状即刻得到缓解;此外,对软组织一张一弛的节律性改变,改善局部的血液循环,清除代谢产物和炎性物质,达到消炎、消肿、止痛的作用;治疗点多选在督脉和足太阳膀胱经的循行路线上,《针灸甲乙经》记载“督脉为病,脊强反折”、“膀胱足太阳之脉,是动则病冲头痛,目似脱,项似拨”,此类似颈椎病的临床表现。古人很早就采用针刺此二经穴位以疏通经络、调顺气血来治疗此类疾病,而提筋治疗同样可起到相同作用。目前,临床上治疗颈椎病的方法颇多,但对顽固性颈肩背部疼痛、肌肉痉挛僵硬或骨化性肌炎、颈椎生理曲度变直甚至反弓等缺乏好的治疗方法,而提筋治疗正好弥补了这方面的缺陷。对一部分患者,尤其是颈型,一经提拉可立即见效,有轻松舒适之感,症状即刻缓解,经2~3次治疗多数可痊愈。疗效确切,值得推广。
        
  本法适用于治疗各型颈椎病,但对于有颈椎骨折、骨感染、骨肿瘤及局部皮肤感染者均不宜采用,对于年老体弱、患高血压或心脏病患者慎用。严格无菌操作,经治疗后两天内不可洗浴局部,以防创口感染。

【参考文献】
    [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.


作者单位:贵州省黔东南州中医医院针灸科,贵州 凯里 556000

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第10期]栏目

颈部臂丛入路的断层解剖研究

【摘要】  [目的] 揭示颈部臂丛入路的解剖特点,使臂丛的显露更加简捷和充分。[方法] 选取经福尔马林固定成人尸体标本6具,从眶耳线到胸骨角平面横断,制成片间距5 mm,片厚4 mm,锯耗1 mm的头颈部连续横断层标本。在肉眼、放大镜下逐层观察不同横断层面颈后三角的构成,包括颈筋膜浅深层之间的脂肪层的边界、内容、与臂丛神经的解剖关系。[结果]在颈中部及其以下,颈后三角的颈筋膜浅、深两层的脂肪层界限清晰完整,其中无重要结构,与臂丛分界清楚。[结论]利用颈筋膜与臂丛解剖关系,可使颈部臂丛的显露更简捷、安全。

【关键词】  臂丛; 颈筋膜; 手术入路


    A study of sectional anatomy with respect to the exposition of brachial plexus in neck area∥SHAN Jian-lin, JIANG  Heng, SUN Tian-sheng, et al.Department of Orthopaedics, General Hospital of Beijing 100700,China

    Abstract: [Objective]To investagate the anatomic features in the approach to the brachial plexus in neck in order to make the exposure of brachial plexus more convenience and safer. [Method]Neck of six embalmed adult cadavers were made serial sectional  specimens, which was observed to identify the border, composition and anatomic relation of fat layer between the superficial and deep layer of cervical fascia in the posterior triangle of neck with the brachial plexus.[Result]There was no branches of superficial cervical plexus in the fat layer between the superficial layer and deep layer of cervical fascia below the middle neck, in which there was no important structures except omohyoid muscle and transverse cervical artery. The deep layer of cervical fascia was dense and was directly superficial to the brachial plexus.[Conclusion]Exposure of brachial plexus in the neck would be more safe and convenience upon the understanding of anatomic relatiowship between cervical fascia and brachial plexus.

    Key  words:brachial plexus;  cervical fascia;  surgical approach

    臂丛的外伤及疾病的治疗手段以手术为主,但是由于颈部解剖结构复杂,臂丛的显露并不容易。透彻了解臂丛入路的相关解剖结构是掌握此入路的前提。作者在颈部的临床和解剖实践中发现,在颈部臂丛与周围的组织结构尤其与颈筋膜存在着清晰的解剖位置关系,揭示进而利用这种关系,无疑会使臂丛的手术更加安全和顺利。

    1  材料和方法

    选取经福尔马林固定,颈部无肉眼可见病变的成人尸体标本6具。上方从眶耳线,下方从胸骨角平面横断,取得完整颈部标本,置于-50℃低温冰箱,冰冻5~7 d。将冰冻标本用特制高速带锯,以水平线为基准,制成片间距5 mm,片厚4 mm,锯耗1 mm的头颈部连续横断层标本。在肉眼、放大镜下逐层观察在不同横断层面颈后三角的构成,包括颈筋膜浅深层之间的脂肪层的边界、内容、与臂丛的解剖关系。

    2  结果

    颈部横断解剖显示,颈后三角的主要内容为脂肪组织,与胸锁乳突肌和斜方肌之间的颈筋膜浅层构成颈后三角的顶,而覆盖斜角肌、臂丛与肩胛提肌的颈筋膜深层构成颈后三角的底。在颈C6、7椎间盘水平,臂丛主要以神经根的形式走行于斜角肌间隙或刚浅出斜角肌间隙,仍为颈筋膜深层覆盖。在颈筋膜深层浅面是完整的、边界清晰的颈后三角的脂肪层,此脂肪层内无重要的血管、臂丛及其分支(图1)。在锁骨内端水平,臂丛已汇聚成束,为完整的鞘膜包绕,锁骨下动脉位于其内侧,而前外侧的脂肪层仍完整,无重要的血管神经(图2)。  图1在C6、7椎间盘水平,臂丛浅面是完整的、边界清晰的颈后三角的脂肪层,其内无重要的血管、臂丛及其分支,臂丛;↓颈筋膜深层;颈筋膜浅层

    图2在锁骨内端水平,臂丛汇聚成束,为完整的鞘膜包绕,前外侧的脂肪层仍完整,无重要的血管神经。↓锁骨下动脉;臂丛3  讨论

    臂丛损伤和疾病临床上多见,目前的治疗方法主要是手术治疗[ 1、2 ],臂丛的显露是手术治疗的首要环节。目前的手术学文献对该手术入路的描述很简单[ 3、4 ],但由于颈部解剖结构的复杂性和臂丛神经的重要性,手术医生在进行臂经显露时非常谨慎。

    颈部臂丛的入路位于颈后三角,此处存在较厚的脂肪层,体胖者更明显。在进行颈部臂丛的显露时,如果不清楚其与臂丛的位置关系,在脂肪中解剖分离时因担心误伤臂丛及其他重要结构,往往会耗费很多时间,分离的创面也会增大,并且由于显露不充分而影响手术效果。由颈部解剖知识可知:颈部具有典型和精细的筋膜结构,很多颈部手术入路即是以颈筋膜的解剖为依据,熟悉这些筋膜解剖结构对于颈部手术有极大的帮助。在颈后三角,颈筋膜的层次比颈前三角相对简单。颈筋膜浅层张于胸锁乳突肌和斜方肌之间,颈筋膜深层覆盖于颈椎前方,向外侧延续覆盖颈长肌、前中后斜角肌。臂丛在浅出斜角肌间隙后,为颈深筋膜深层覆盖,并进而向下被颈筋膜深层形成的腋鞘包裹与腋动、静脉一起进入腋腔[ 5]。所以从解剖学角度,臂丛始终走行于颈深筋膜深面。

    本研究表明,在锁骨水平及其以上区域的颈后三角内,臂丛被颈筋膜深层覆盖,此处颈筋膜清晰、致密。在锁骨水平,臂丛汇聚成束,为鞘膜包裹。充填于颈筋膜深、浅层之间及臂丛鞘浅面是较厚的、境界清楚的脂肪层,在此脂肪层内除了下方的颈横动脉和肩胛舌骨肌外没有其他重要结构,可以在保证颈筋膜深层完整的情况下(从而保证臂丛的安全)被完整地分离掀开。

    认识和利用上述解剖特点,手术医生进行臂丛的显露时,在颈筋膜深、浅层之间对脂肪层分离时,可不必担心误伤包括臂丛在内的重要结构。并且,脂肪层与臂丛间隔以清晰、致密的颈筋膜深层,手术中可以作为良好的判断标志,这减少了因在脂肪层内盲目操作造成的创伤,节省了手术时间,简化了操作步骤,而且增加了臂丛的安全性。根据上述特点,可采用两种方法经由颈筋膜深、浅层之间的脂肪层显露臂丛:第一,沿皮肤切口方向直接向深面分离,在见到颈筋膜深层及其深面的臂丛之前不向两侧分离,见到颈筋膜深层及其深面的臂丛后,紧贴颈筋膜前面向两侧钝性分离;第二,在胸锁乳突肌外缘向深面分离脂肪层,到达颈筋膜深层后紧贴其浅面向外侧分离掀开,并将脂肪层在锁骨上横行切开,如此,锁骨上的臂丛即可得到清楚、充分的显露。

【参考文献】
  [1] 官士兵,陈德松,方有生,等.副神经移位修复臂丛损伤受区神经选择的探讨[J].中国矫形外科杂志,2004, 12 :182-184.

[2] 肖嵩华,刘英进,宋守礼,等.锁骨下及腋动脉损伤合并臂丛神经损伤的急救与外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2003,11:898-900.

[3] 卢世璧,主译.坎贝尔骨科手术学[M]. 济南:科学技术出版社,2001,3373.

[4] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学[M]. 第2版. 北京:人民军医出版社,1999,873.

[5] 王怀经,主编. 局部解剖学[M]. 第1版.北京:人民卫生出版社,2001,77-78.


作者单位:(1.北京军区总医院骨科,北京 100700;2.第三军医大学应用解剖教研室,重庆 400038)

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第16卷第19期]栏目

彩超诊断囊状淋巴管瘤1例

【关键词】  囊状淋巴管瘤 超声检查 多普勒 彩色 诊断

    1  病历摘要

    患者,男,10岁。因发现左侧颈部包块7天就诊。查体:左侧颈部胸锁乳突肌旁扪及一大小约5 cm×4 cm的包块,边界不清,质软加压可变形,轻压痛。超声检查:左侧颈部大血管旁见一大小约6.5 cm×5.4 cm×3.0 cm的异常无回声,边界清晰,其间见多条带状回声分隔,呈分房状,少部分分房内可见细小密集的点状低回声漂浮。CDFI:部分分隔上探及丰富的静脉血流信号(图1)。超声提示:左侧颈部囊性占位,考虑囊状淋巴管瘤。穿刺抽出淡红色液体,吸尽后局部注射博莱霉素等抗肿瘤药物,包块缩小,1个月后再次穿刺,抽出淡黄色液体,吸尽后局部注药,包块消失。

    2  讨论

    淋巴管瘤并非真性肿瘤,而是一种先天性良性错构瘤,是胚胎发育过程中,某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后,所发生的肿瘤样畸形。根据淋巴管的形态和分布可分为三种类型:单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤[1]。囊状淋巴管瘤好发于颈部,肿瘤内部为淡黄色淋巴液。声像图表现为大小不等、形态多样、可压缩的薄壁囊性占位,边界清晰,其间有多条纤细的带状回声分隔,伴出血或感染时,囊壁可不规则、压缩性减低,内部可有密集的细点状回声,类似实质性回声,CDFI示肿块的周边及分隔内有少许静脉血流信号。本例患者7天前发现颈部包块,压痛,超声示肿瘤内可见细小密集的点状回声漂浮,考虑系合并出血和感染致包块迅速长大。检查时主要应与蔓状血管瘤、鳃裂囊肿等鉴别。蔓状血管瘤呈较大的边界清晰的多囊性肿物,其内可见稀疏点状回声流动,CDFI于无回声内可检测到血流信号。鳃裂囊肿压迫不变形,绝大多数位于下颌下腺后方,颈血管鞘浅面,胸锁乳突肌前缘的舌骨水平或其上下处,呈椭圆形,边界清晰,囊壁较薄,多数囊肿为单腔,少数内部可见带状回声分隔,内部回声多样,CDFI示内部无血流信号。

 

【参考文献】
  1 石美鑫.实用外科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2005,610-611.


作者单位:401220 重庆,重庆市长寿区人民医院特检科

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第4期]栏目

新生儿用颈温替代腋温测试的探讨

【摘要】  目的通过对新生儿颈温与腋温测试的对照,探讨新生儿能否以测试颈温替代腋温。方法将我科2008年6~9月出生1~7天的新生儿100例,同时测量颈部与腋下温度,时间都是7 min。对所测得体温数据进行比较对照。结果测试100例中,76例颈部温度略高于腋下温度0.05 ℃~0.3 ℃,平均颈温高于腋温0.1158 ℃。24例颈部温度略低于腋下温度0.05 ℃~0.3 ℃,平均颈温低于腋温0.1167 ℃。结论新生儿颈部温度与腋下温度差异无统计学意义(P>0.05),颈温测试可替代腋温测试,甚至比腋温更接近新生儿的体内温度。

【关键词】  新生儿;颈温;腋温;探讨


    由于新生儿中枢神经系统发育尚未完善,体温调节功能不稳定,体温易受外界环境的影响而波动,特别是在冬季出生的新生儿必须注意保暖,以防受凉而发生肺炎和硬肿症,常常是衣服等包裹较多,不便于解开衣服测试体温。为了更方便测试新生儿的体温,对新生儿颈温与腋温的差异进行探讨。将我科2008年6~9月出生1~7天的新生儿100例进行颈温与腋温测试对照,现将结果报告如下。

    1对象与方法

    1.1观察对象任选我科2008年6~9月出生1~7天的新生儿100例。其中剖宫产59例,自然分娩41例。男婴62例,女婴38例。足月儿94例,早产儿6例。6例早产儿的体重1 950~2 850 g,平均体重(2 550±455)g。

    1.2测试仪器采用上海医用仪表厂生产的水银柱式体温计,测试范围35 ℃~42 ℃,经严格校对后,其误差<0.1 ℃,消毒液浸泡后使用。采用同一人的颈部与腋窝同时测量,时间都是 7 min。

    1.3测试方法在室温22 ℃~28 ℃,平均室温(25.48±1.4)℃环境下,新生儿安静时测量。测量时新生儿取仰卧位,头偏向一侧,将体温表甩至35℃以下,同时分别放置于新生儿的颈部及腋窝处,并协助夹紧腋下体温表,7 min后同时取出两根体温计,观察并分别记录颈部温度与腋下温度。

    1.4统计学方法本试验采用自身对照方法。对颈温与腋温的差异采用t检验。

    2结果

    颈温与腋温比较:颈温略高于腋温0.05 ℃~0.3 ℃,占总数的76%,而颈温略低于腋温0.05 ℃~0.3 ℃,占总数的24%。这表明新生儿的颈部温度较腋下温度更接近体内温度(见表1)。颈部温度略高于腋下温度0.05 ℃~0.3℃,平均高0.1158 ℃,P>0.05。差异无统计学意义(见表2)。颈部温度略低于腋下温度0.05 ℃~0.3℃,平均低0.1167℃,P>0.05。差异无统计学意义(见表3)。表1颈温与腋温对照 表2颈温高于腋温详细数据表表3颈温低于腋温详细数据表
    3讨论

    因为新生儿颈部较短,头偏向一侧就可夹紧体温表,而且颈部两侧有较大的颈动脉通过。从上述表1结果显示,新生儿颈部温度较腋下温度更能反应新生儿的体内温度;表2,3结果显示,颈部温度与腋下温度数值比较差异无统计学意义,P>0.05。即新生儿可以用颈部温度替代腋下温度的测试。此方法方便易行,且冬季不会受凉,值得临床推广应用。


作者单位:336000 江西宜春,宜春市中医院妇产科

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第17期]栏目
共 44 页,当前第 9 页 9 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 :


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容