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α促黑素细胞激素对横纹肌溶解所致急性肾衰竭大鼠肾的保护作用

《中华肾脏病杂志》2007年第23卷第9期 中国研究者探讨了α促黑素细胞激素(α—MSH)是否能减轻甘油诱导横纹肌溶解所致急性。肾衰竭(ARF)大鼠。肾组织中炎性反应和对。肾损害的保护作用。研究者将48只SD大鼠随机分4组:健康对照组:肌注生理盐水10ml/kg;ARF组;肌注50%甘油10ml/kg;α-MSH立即干预组:肌注50%甘油的同时腹腔注射α—MSH200μg/kg,12h后重复1次;α-MSH延迟干预组:肌注50%甘油6h后腹腔注射α—MSH200μg/kg,12h后重复1次。24h后处死大鼠,测Scr、BUN、肌酸激酶水平。。肾组织PAS染色光镜下行。肾小管坏死半定量评分。免疫组化ED-1染色半定量计数。实时定量PCR测。肾组织中单核细胞趋化因子(MCP)-1mRNA表达水平。结果发现与对照组相比,ARF组大鼠。肾组织内ED.1染色阳性细胞数(16.8±7.0比1.46+1.24)、MCP-1的mRNA表达量(11.0±3.8比7.8±1.9)均显著增加(P均〈0.05)。α-MSH立即干预组ED-1染色阳性细胞数(9.5±8.2)和MCP.1的mRNA表达量(8.7±5.1)与ARF组相比均显著减少(P〈0.05)。α—MSH立即干预组Scr、BUN和。肾小管坏死评分均低于ARF组【分别为(152±76)比(333±60)μmol/L、(23.8±9.3)比(56.0±10.0)mmol/L和1.7±0.4比2.7±0.4,P均〈0.05]。而α-MSH延迟干预组与ARF组间各指标及各组间血IL.6和TNF—α差异均无统计学意义。由此,研究者得出结论,甘油所致急性。肾衰竭大鼠。肾组织中巨噬细胞浸润及MCP-1表达增加,即刻注射α-MSH有一定的抑制。肾组织炎性反应、减轻。肾损害作用。
日期:2009年2月19日 - 来自[肾脏相关]栏目

第三节 眼科常用中药

药物是中医理、法、方、药的重要环节。药物治病的基本作用主要是祛除病邪,消除病因恢复脏腑功能的协调,纠正阴阳偏胜偏衰的病理现象,使机体在最大程度上恢复到正常状态。中药的临床运用,须在脏腑经络、病因病机等中医基础理论指导下,通过辨证求因,审因论治,辨证立法,然后以法为准则,进行遣方用药。只有药物的选择与证候吻合,体现了治疗法则,才能取得良好的临床效果。

眼科对药物的应用有一定的特殊性,某些药物如退翳障药为眼科特有,而外用药的使用更具专科特点。一般药物书籍中未明确列出药物在眼科的应用,掌握眼科用药的特殊性和特点是临床眼科学的基础。以下将眼科常用药物按功能分为祛风药、清热药、祛湿药、化痰药、开窍药、平肝药,理气药、止血药,活血祛瘀药、温里药、补益药、退翳障药及外用药等简述于后。

 

一、祛风药

凡具有辛散疏风作用,能疏散皮肤腠理、骨肉、经络,关节间滞留风邪的药物,称为祛风药。

(一)祛风散寒药

1.

功效:祛风胜湿,除痒止痛,散头目滞气。

应用:

(1)本品广泛用于风邪外袭所致头目疼痛、眼睑生疮、椒疮、迎风流泪、暴风客热、黑睛生翳等。常与荆芥,羌活配伍,祛风散邪,如羌活胜风汤。若用于风邪化热,或风热所致目病,常与连翘,黄芩配伍,祛风清热,如散热消毒饮子。

(2)用于风邪客于睑眦所致目痒,甚或痒若虫行。常与荆芥穗、川芎配伍,如驱风一字散。

(3)用于风牵偏视,本品祛风且人肝经,常与白附子、胆南星、僵蚕同用,以祛风痰,如正容汤。

(4)防风可人肝肾二经,引阴精上承,滋润目窍。内障眼病多因肝肾阴精亏虚,不能上承,目失所养而成。因而在补益肝肾时常用防风为引经药,对增强药剂作用,提高治疗效果,有所助益。

2.荆芥

功效:祛风,止血,消疮,止痒。

应用:

(1)用于外感风邪所致目病。本品能祛风散邪而性较平和。治风寒犯目所致黑睛星翳,羞明流泪等,常与防风、羌活配伍,如荆防败毒散;治风热所致针眼、椒疮、睑弦赤烂、聚星障、电光性眼炎等,常与连翘、薄荷等同用,如银翘散。

(2)本品炒炭用有止血之功,用于白睛溢血,各种眼底出血,常与蒲黄、墨旱莲等配伍,如生蒲黄汤。

(3)用于椒疮、粟疮、风赤疮痍等。本品不仅能祛风散邪,且可消疮止痒。可与连翘、防风配伍,如除风清脾饮。

3.白芷

功效:祛风止痛,消肿排脓。

应用:

(1)用于外感风邪,头目疼痛。对痛在阳明经者(如眉棱骨、眼眶骨、前额等部位疼痛)尤宜。常与升麻、葛根配伍,如升麻芷葛汤。

(2)用于风邪所致目病。若为风寒犯目,目胞紧涩,白睛紫赤,羞明流泪者,常与细辛、羌活等配伍,如八味大发散;若为风热所致眼目赤痛,常与黄芩配伍,如泻肺饮。

(3)用于胞睑疮疡。对疮疡初起,能消肿止痛;已溃脓者,可促其排脓,常与金银花、天花粉配伍,如仙方活命饮。

4.细辛

功效:祛风,散寒止痛,宣通目窍。

应用:

(1)用于风寒犯目所致目赤肿痛,白睛紫赤,黑睛翳膜等。常与麻茸、藁本等配伍,如四味大发散。

(2)用于绿风内障、青盲等。本品性善走窜,能开日窍,通玄府,用治绿风内障,常于平肝熄风药中加入本品以开通玄府,如绿风羚羊饮;用治青盲,常于补益肝肾方药中加入本品,以宣通目窍,如用驻景丸加减方中加入细辛、猪脊髓,治疗青盲有较好疗效。

5.羌活

功效:解表散寒,祛风止泪,胜湿止痛。

应用:

(1)用于外感风寒所致迎风冷泪。常与防风、川芎配伍,如川芎茶调散。也可用于肝血不足所致冷汨常流,常配伍当归、川芎,如通草散。

(2)用于外感风寒,或挟湿邪所致恶寒发热,头痛身痛,肩背疼痛等。

(3)用以引经上行头目,配生熟地黄、当归等治精血不足之目紧涩。

(4)用于升阳明目,常与升麻、柴胡、防风等,配以补益之剂,治疗因脾虚气弱,清阳不升所致视物昏花,不能久视,久视疼痛等。

6.藁本

功效:祛风胜湿,散寒止痛。

应用:用于风寒所致头目疼痛、巅顶剧痛、痛连齿颊及偏头痛等。本品辛温升散,善达巅顶,有止痛之功,常与川芎、白芷配伍,如神术散(《和剂局方》)。

(二)祛风清热药

7.薄荷

功效:疏散风热,清利头目。

应用:

(1)用于风热上攻所致目赤、头痛诸症。本品轻扬升浮,清利头目。常与菊花、桑叶等合用,如桑菊饮。

(2)用于肝郁气滞所致眼目胀痛。本品能疏肝解郁。宜与白芷、柴胡等配伍,如逍遥散。

8.牛蒡子

功效:疏散风热,解毒透疹,利咽消肿。

应用:

(1)用于风热引起的白睛、胞睑红赤肿痛。可与菊花、金银花、连翘等合用,如银翘散。

(2)用于风热翳障。本品能疏风退翳,常与防风、菊花等配伍。

(3)用于麻疹痘毒,疹子透发不畅,目赤流泪。本品以疏风透疹为长,能透泻热毒,使疹子透发,常与金银花、连翘等药配伍。

9.桑叶

功效:疏风清热,清肝明目。

应用:

(1)用于外感风热所致目赤、头痛等。常与菊花、连翘配伍,如桑菊饮。

(2)用于肝经实热或风热所致目赤、涩痛、多泪等证。常配伍菊花、决明子、车前子,内服外洗均可;若属肝阴不足,目暗昏花,可与黑芝麻配伍,如桑麻丸。

10.菊花

功效:疏风清热,平肝明目。

应用:

(1)用于外感风热或肝经风热及肝火上炎所致目赤肿痛、热泪不止,常与桑叶或夏枯草配伍。亦可用于肝肾阴虚的目昏暗证,常与枸杞子、地黄等同用以养肝明目,如杞菊地黄丸。

(2)用于肝阳上亢所致头痛、眩晕、目胀欲脱等证。本品能平肝、熄风,常与石决明、白芍、钩藤等同用。

(3)用于明目退翳,常与蒺藜、蝉蜕同用,如菊花散(《和剂局方》):白菊花、蒺藜、羌活、木贼、蝉蜕。

11.蔓荆子

功效:祛风止泪,清利头目。-

应用:用于风热上扰或肝经风热所致的迎风热泪多泪,目赤肿痛,或兼有头昏头痛及偏头痛等。本品质轻浮,能疏风利窍,常与菊花、蒺藜等同用,如蒺藜散。

12.葛根

功效:发表解肌,解热生津,升举阳气。

应用:

(1)用于目眶疼痛及眼疾导致之前额疼痛,常与白芷、羌活、柴胡等同用。

(2)用于阳明经头风头痛,身热口渴者,常与白芷、升麻、石膏配伍,如升麻芷葛汤。

(3)用于升发脾阳,鼓舞胃气上行,常与人参、黄芪等同用,治脾胃不足,患内障,耳鸣,或多年双目昏暗,视物不能。

现代药理研究表明,本晶含黄酮甙(主要为葛根素),能扩张血管,增加脑及冠状动脉血流量,能改善微循环,且有降血糖作用。故广泛用于眼底缺血性病变。

13.柴胡

功效:和解退热,疏肝解郁,升举阳气。·

应用:

(1)用于伤寒邪在少阳,寒热往来,胸胁苦满、口苦、咽干、目眩,如小柴胡汤。

(2)用于肝郁气滞所致眼目胀痛。常与白芍、薄荷等配伍,如逍遥散。

(3)用于肝胆实火所致目赤肿痛、黑睛生翳,瞳神紧小等。常与黄芩、胆草等同用,如龙胆泻肝汤。

(4)用于气虚下陷所致上睑下垂。本品能升清阳之气而举陷,常与升麻、黄芪等配伍,如补中益气汤。

14.蝉蜕

功效:祛风止痒,明目退翳。

应用:

(1)用于风邪侵袭,邪气往来于睑眦腠理之间所致目痒。常与防风、羌活、蛇蜕配伍,如万应蝉花散。

(2)用于风热所致目赤多泪、翳膜遮睛等,具有疏风热,退翳膜之效。常与菊花木贼等配伍,如蝉花散。

15.蛇蜕

功效:祛风、止痒,退翳。

应用:

(1)用于绿风内障、青风内障及黄风内障等。本品能祛风逐邪,通畅目中玄府。常与防风、钩藤配伍,如沈氏熄风汤。

(2)用于风邪久留胞睑,睑内拘急所致倒睫拳毛,目痒甚者。本晶能祛风止痒。常与荆芥、蝉蜕等配伍,如普济五蜕散(穿山甲、川乌、甘草、蝉蜕、蚕蜕、蛇蜕、猪蹄蜕、荆芥穗)。

(3)用于黑睛翳膜。可与蝉蜕、草决明等配伍,如五蜕还光散。

 

二、清热药

凡以清泄里热为主要作用的药物,称为清热药。

清热药性属寒凉,具有清热泻火、解毒、凉血、明目、清虚热等功效。主要用于各种里热证候。根据清热药的主要性能,大体分为清热泻火药、清热解毒蓟、清热凉血药、清热明目药、清热燥湿药、清虚热药等六类。

本类药物性多寒凉,易伤脾伐胃,对脾胃虚弱者,宜适当辅以健脾养胃药。

(一)清热泻火药

本类药物具有清热泻火作用,用于眼部实热证,如针眼、胞睑红赤掀痛漏睛疮、目赤肿痛,聚星障,神水混浊、云雾移睛等。

运用清热泻火药,应根据各药的作用部位和特点有针对性地选择药物。

16.石膏

功效:清热泻火,除烦止渴。

应用:用于胃火亢盛或脾胃积热所致针眼、眼丹、眼痛、黄液上冲等,常与栀子、黄芩配伍,如白虎汤。

17.知母

功效:清热泻火,滋阴润燥。

应用:

(1)用于眼丹、眼痈伴见高热、烦渴、脉洪大等。常与石膏相须为用,如白虎汤。

(2)用于阴虚火旺所致多种内外障眼病,如暴盲,绿风内障、混睛障等。本品能滋阴润燥,清泻虚火。常与黄柏配伍,如知柏地黄丸。

(3)用于消渴以及消渴所致视网膜病变及晶珠混浊等目病。常配伍天花粉、麦冬、玉米须等。

18.栀子

功效:泻火除烦,清热利湿,凉血解毒。

应用:

(1)用于多种实热性眼病,本品能清泻三焦火邪。常与其他清热药配伍使用。

(2)用于肝胆湿热所致瞳神紧小、聚星障等眼病。常与龙胆草配伍,如龙胆泻肝汤。

(3)用于血热妄行所致白睛溢血、前房积血、跟底出血等。本晶有凉血止血作用。每与茅根、地黄同用。

19.天花粉

功效:清热生津,消肿排脓。

应用:.

(1)用于火毒炽盛所致跟睑疮疡、红肿掀痛等。本品内服、外用均有清热泻火、排脓消肿功效。内服常与连翘、蒲公英、贝母等配伍。

(2)用于热邪伤阴之瞳神疾病,如消渴所致内障等,常配伍知母、五味子等。

20.大黄

功效:清热泻火,泻下攻积,凉血解毒,活血化瘀。

应用:

(1)用于火热毒邪上及眼目所致胞睑、白睛红赤肿胀,黄液上冲,眼珠或眶内灌脓等,本品有清热解毒泻热通腑之功。常与栀子、黄芩、黄连配伍,如内疏黄汤。

(2)用于火邪上炎,血热妄行,或撞刺伤目所致血灌瞳神、眼底出血等。本晶既清热凉血,又能化瘀解毒,若用于止血常与白茅根、牡丹皮、茜草等配伍;若用于化瘀,常与当归、川芎配伍,如大黄当归散。

(二)清热解毒药

本类药物主要具有清热解毒作用,适用于各种热毒证,如眼部痈疮疔毒,目赤肿痛,天行赤眼,凝脂翳,黄液上冲,眼珠灌脓,突起睛高,真睛破损等。

临床应用本类药物,必须根据热毒证候的不同表现,有针对性地选择适当药物。并根据病情适当配伍。如热毒邪在血分者,当配伍清热凉血药;挟湿邪者,应配伍燥湿或利湿之品。

21.金银花

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于外感风热所致多种眼病。本品能清热解毒,且有轻宣疏散之效。常与连翘、荆芥配伍,以增强其清热疏散之力,如银翘散。

(2)用于眼部各种疮、痈、疖肿、黄液上冲等,常配伍蒲公英、野菊花等,如五味消毒饮。

22.连翘

功效:清热解毒,消瘀散结。

应用:

(1)用于外感风热所致椒疮,暴风客热、聚星障等多种眼病。本品具有清热解毒透邪之功,常与金银花、牛蒡子配合应用,如银翘散。

(2)用于热毒蕴结所致各种眼部疮、痈、疖肿等。本品能泻火解毒、消痈散结。治疗眼部疮、痈常与夏枯草、金银花同用以解毒消肿散结。

(3)用于清心降火,常与地黄、木通等同用,治心火上炎之眼疾,大小眦角红赤、微痒,如连翘地黄汤。

23.板蓝根

功效:清热解毒,凉血,利咽。

应用:本品擅疗天行热毒。用于治疗黑睛生翳、天行赤眼等多种病毒性眼病引起的白睛红赤、碜涩流泪、怕日及头面痈肿疮毒,常与防风、野菊花等配合应用。

24.蒲公英

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于火热实证之目赤疼痛、羞明流泪、胬肉遮睛等。可单味重用内服外洗,如蒲公英汤(《医学衷中参西录》)。

(2)用于热毒壅盛之眼丹、眼痛、突起睛高等。常与野菊花、金银花等配伍,如五味消毒饮。

25.野菊花

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于热毒所致眼部疮痈赤肿。可单味煎服,亦可捣烂外敷。常与蒲公英、紫花地了等配伍。

(2)用于风火赤眼。多与夏枯草、千里光等同用。

26.紫花地丁

功效:清热解毒,消散痈肿。

应用:本品为治疗疮要药。用于治疗火毒炽盛所致的目赤肿痛,目疡,眼丹,眼疽,漏睛疮,风赤疮痍等化脓性疾患。常与金银花、野菊花等药配伍,鲜品可捣汁内服,亦可捣烂贴敷患处。

27.秦皮

功效:清热解毒,清肝明目。

应用:用于肝经郁热所致目赤肿痛,黑睛生翳,羞明流泪等。常配伍栀子、黄芩等,如秦皮散(《普济方》)。

28.千里光

功效:清热解毒,清肝明目。

应用:

(1)用于眼部疮毒痈肿,可与蒲公英、野菊花配伍。

(2)用于火毒炽盛所致目赤肿痛,常与夏枯草、野菊花配伍。

(3)外用:可配制成10%千里光眼液,用于治疗暴风客热,天行赤眼,椒疮,黑睛新翳等。

29.穿心莲

功效:清热解毒,燥湿。

应用:用于温病初起,目赤肿痛。现代药理研究表明,其有效成分为穿心莲内脂、脱氧穿心莲内脂、新穿心莲内脂等,可配制成10%穿心莲眼液或眼膏,用于治疗天行赤眼,黑睛生翳,暴风客热等。·

30.鱼腥草

功效:清热解毒,排脓,利尿。

应用:用于天行赤眼、黑睛生翳、暴风客热等疾病引起的目赤肿痛、羞明流泪。现代药理研究表明,其有效成分为醛酮化合物、鱼腥草素等,具有抗菌、抗病毒作用,可配制成滴眼液,用于治疗急性结膜炎、化脓性角膜炎等。

31.土茯苓

功效:清热解毒,除湿通络。

应用:

(1)用于湿热毒邪所致火疳,花翳白陷,气翳,瞳神紧小,云雾移睛等。

(2)用于梅毒所致眼病。可与金银花、白鲜皮、甘草等配伍。

32.败酱苹

功效:清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛。

应用:

(1)用于眼痈、眼丹、针眼等。若未成者,常与金银花、蒲公英、连翘等配伍;若脓已形成,则可配伍薏苡仁、鱼腥草、冬瓜仁等以助其排脓。

(2)用于外伤所致血灌瞳神,或伴有邪毒感染。本品既能清热解毒,又具祛瘀活血之功。可与桃仁、红花等配伍使用。

(三)清肝明目药

清肝明日药具有清肝火作用,适于肝热或肝经风热所引起的目赤肿痛,畏光流泪,抱轮红赤,黑睛翳膜,瞳神于缺,视瞻昏渺等。

临床上,本类药物常与其他清泄肝热药、疏散风热药配伍。若兼有肝肾阴虚者,尚须与滋养肝肾药共用。

33.决明子

功效:清热平肝、明目退翳消障,润肠通便。

应用:

(1)用于肝热或肝经风热所致的目赤涩痛,黑睛生翳,羞明流泪等。本品可单用,亦可与其他清热、明日药同用。肝热目赤涩痛者,宜配伍夏枯草、栀子等;风热目赤生翳者,宜与桑叶、菊花、蝉蜕等同用。

(2)本品尚有润肠通便之功,尤宜于目赤涩痛伴有热结便秘或肠燥便秘之证。

(3)用于益肾明目,常与蒺藜、女贞子、枸杞子、生熟地黄等同用,治内障、视瞻昏渺、青盲、肝虚雀目等病。如决明子丸(《千金翼方》)。

34.夏枯草

功效:清肝火,散郁结。

应用:

(1)用于肝火上炎所致目赤肿痛,目珠疼痛,羞明流泪,头痛,眩晕等。本品能清泄肝火,可单用,亦可配伍石决明、菊花等。

(2)用于肝阴不足所致目珠疼痛,至夜尤剧者,可配伍当归、白芍等补血养肝药。

(3)用于痰火郁结所致各种眼病,如胞生痰核、眼底机化条带形成等。常与玄参、昆布、牡蛎等配伍,以增强软坚散结的作用。

35.青葙子

功效:清泄肝火,明目退翳。

应用:

(1)用于肝火上炎,目赤肿痛,黑睛生翳等。本品能清泄肝火以明目退翳。常与石决明、草决明配伍,如石决明散。

(2)用于肝火上炎所致瞳神紧小,或因跌仆撞击所致黑睛生翳等,可与决明子、密蒙花、菊花配伍。

使用注意:本品具有散大瞳孔的作用,清热力强,绿风内障及肝肾虚者忌用。

36.木贼

功效:疏散风热,明目退翳。

应用:用于肝经风热所致目赤多泪,黑睛生翳。本品有疏散肝经风热以明目退翳之效。

可与石决明、青葙子配伍,如石决明散。若用于肝虚目赤翳障,可与谷精草、猪肝配用。

37.谷精草

功效:疏散风热,明目退翳。

应用:

(1)用于肝经风热,目赤肿痛,羞明流泪及目生翳膜。本晶有疏散肝经风热以及明目退翳之效。常与龙胆草、荆芥等配伍,如谷精龙胆散(《证治准绳》)。

2)用于疳积上目及肝虚雀目,常配伍猪肝、夜明砂,如猪肝散(《眼科百问》)。

38.密蒙花

功效:清肝,明目退翳。

应用:

(1)本晶为眼科要药。用于肝火上炎或肝经风热所致的目赤涩痛,黑睛生翳,羞明流泪,多眵及眼胀目昏诸症。常与菊花、木贼、石决明等配伍,如密蒙花散(《审视瑶函》)。

(2)本品独人肝经。若肝虚有热,视瞻昏渺,眼干磨涩及各种翳膜内障,常与枸杞子、菟丝子、沙苑子等养肝明目之品配伍使用。

39.夜明砂

功效:清热明目,散血消积。

应用:本品为人厥阴血分药,用于青盲、雀目、小儿疳积上目等。用治青盲,可与柏叶配伍,如明目柏叶丸。用治雀目疳积上目,可与猪肝、谷精草配伍,如猪肝散(《眼科百问》)。

(四)清热凉血药

清热凉血药,多为苦甘咸寒之晶,具有清解营分、血分热邪的作用。主要用于血分实热证。如血热妄行所致的白睛溢血,血灌瞳神,眼底出血;眼丹、眼痈等热人营血所致神昏、谵语等。

本类药物,一般适用于热在血分的病证,如为气血两燔,可配伍清热泻火药。

40.牡丹皮

功效:清热凉血,活血散瘀。

应用:

(1)用于血热妄行所致眼底出血,前房积血,白睛溢血等。常与地黄、蒲黄、赤芍配伍.又可用于热伏血分,骨蒸烦热,常与青蒿、鳖甲配伍应用。

(2)用于胞睑红赤疮肿,白睛红赤,抱轮红赤及眼底脉络迂张等。本品能活血散瘀,可与赤芍、郁金等配伍。

41.赤芍

功效:清热凉血,散瘀止痛。

应用:

(1)用于火热上炎,血热妄行所致各种眼内出血,白睛溢血等。常与地黄、牡丹皮等配伍。

(2)用于胞睑生疮、眼部瘀血及外伤诸症。本品能凉血活血,散瘀止痛。

42.地黄

功效:清热凉血,养阴生津。

应用:

(1)用于热在血分,迫血妄行所致眼底出血,前房出血及白睛溢血等眼部血证。常与蒲黄、旱莲草、侧柏叶、藕节、黄芩炭等配伍组成凉血止血方剂。

(2)用于火热眼病后期,或阴虚火旺,或消渴目病等。本品有养阴生津之功。常与麦冬、花粉、玉竹等配伍使用。

(五)清热燥湿药

本类药物的性味多属苦寒,苦能燥湿,寒能清热,主要用治湿热证。

湿热目病主要表现为:睑眩湿烂,湿痒并作,眵泪胶粘,白睛黄浊,黑睛星翳,凝脂翳,瞳神紧小或瞳神干缺等。

苦寒之品多伐胃伤阴,故对脾胃虚弱和津液亏耗者,当慎用本类药物。

43.黄芩

功效:清热燥湿,泻火解毒,止血。

应用:

(1)用于湿热所致目赤红肿,睑眩赤烂,黑睛生翳,瞳神紧小,瞳神干缺等,常与黄连、滑石、车前子等配伍,如除湿汤。

(2)用于实热所致针眼、眼丹、白睛红赤、眼痛等。常与黄连、连翘、知母等配伍,如除风清脾饮。

(3)用于火热亢盛,血热妄行所致白睛溢血,常与桑白皮、牡丹皮、赤芍等合用,如退赤散。

44.龙胆草

功效:清热燥湿,泻肝火。

应用:用于肝胆实火或肝经湿热所致花翳白陷、凝脂翳、瞳神紧小、暴盲等。本品能清热燥湿,泻肝胆实火,常与黄芩、栀子配伍使用,如龙胆泻肝汤。

45.苦参

功效:清热燥湿,祛风杀虫,利尿。

应用:用于湿热所致目赤肿痛,风赤疮痍,睑眩赤烂,痒若虫行等。可与地黄、赤芍、白鲜皮等同用。

46.黄连

功效:清热燥湿,泻火解毒。

应用:

(1)用于湿热所致目赤肿痛,黑睛星翳,瞳神紧小等。常与黄柏、黄芩配伍,如抑阳酒连散。

(2)用于实热毒邪所致胞肿如桃,突起睛高及各种眼部疮痈痒肿等。本品能泻心解毒,常与栀子、连翘配伍使用,如内疏黄连汤。

(3)将本品配制成5%~10%黄连液或用人乳浸泡黄连取汁点眼,治疗目赤肿痛及电光性眼炎。

47.黄柏

功效:清热燥湿,泻火解毒,退虚热。

应用:

(1)本品清热燥湿,泻火解毒的作用与黄芩、黄连相似。常相互配伍使用治疗湿热火毒所致各种眼证。

(2)本晶能清虚热,用于肾阴不足,阴虚火旺引起之内、外障眼疾。常与知母相须为用,如知柏地黄丸。

(六)清虚热药

凡以清除虚热为主要作用的药物,称为清虚热药。

清虚热药主要用于虚热性眼病,如蟹睛、瞳神干缺、视瞻昏渺、眼内出血等。全身主要表现为潮热盗汗,五心烦热,口燥咽干,舌红脉细等。

运用本类药通常要与地黄、麦冬、龟板、鳖甲等养阴药同用,方能标本兼顾。

48.地骨皮

功效:清热凉血,退虚热,泻肺热。

应用:

1)用于蟹睛,瞳神干缺,视瞻昏渺等伴有阴虚发热、骨蒸潮热、盗汗者,常与知母、鳖甲同用。

(2)用于血热妄行的眼底出血。本晶有清热凉血的作用,常与白茅根、地黄、侧柏叶等配伍。

(3)用于金疳、火疳等。常与桑白皮、知母、黄芩等配伍,如泻肺汤(《审视瑶函》)。

49.白薇

功效:清热凉血,解毒疗疮,止泪。

应用:

(1)用于虚火之目赤多泪等。

(2)用于漏睛、胞睑疮疡、风赤疮痍等。本品可清热凉血,解毒疗疮。常与蒺藜、黄芩、蒲公英等配伍。

50.胡黄连

功效:退虚热,除疳积,清湿热。

应用:

(1)用于虚热目病伴见骨蒸潮热、盗汗等。常与鳖甲、地骨皮配伍。

(2)用于小儿疳积上目兼见形容枯瘦,低热难尽者。常与党参、白术、山楂等配伍,如肥儿丸。

(3)本品清热燥湿之功类似黄连。

 

三、祛湿药

凡能祛除湿邪的药物称为祛湿药。

湿邪为患,有外湿和内湿之分。外湿多因久居潮湿之处或冒雨涉水,感受湿邪引起;内湿多因过食生冷,中阳不振,脾失运化,水湿从内而生所致。无论内湿和外湿均可引起多种眼病。根据祛湿药的功效和作用特点,可将其分为祛风湿药、芳香化湿药、利水渗湿药、除湿止痒药四类。

祛湿药易于耗伤人体阴液,故阴亏津少者不宜使用。

(一)祛风湿药

5l.防己

功效:祛风湿,止痛,利水消肿。

应用:

1)用于风湿热所致目疾,如火疳、瞳神紧小等,兼见肢体疼痛者,多配伍薏苡仁、滑石、蚕砂等清热除湿之品。

2)用于各种原因所致胞睑浮肿、黑睛水肿、视衣及黄斑水肿等。可与茯苓、白术、黄芪等配伍。

52.秦艽

功效:祛风湿,舒筋络,清虚热。

应用:用于风湿阻络所致风牵偏视、视一为二等。本品能祛风除湿、疏通经络,常配伍防风、白附子等,如正容汤。

53.松节

功效:祛风燥湿,舒筋活络。

应用:用于能近怯远、目偏视等。本品能舒筋活络,常配伍木瓜、伸筋草等。若用于因长期久瞻竭视所致视物疲劳,可配伍楮实子、枸杞子亨菟丝子等。

(二)芳香化湿药

54.白豆蔻

功效:化湿和胃,行气宽中。

应用:用于湿滞化热所致目赤疼痛,云雾移睛、视瞻昏渺、聚星障等。常与杏仁、薏苡仁配伍。如三仁汤。

55.砂仁

功效:化湿醒脾,行气宽中。

应用:本品功效与白豆蔻类似,可用于湿热蕴蒸所致白涩症、云雾移睛、视瞻昏渺等。

可配伍黄芩、连翘等。

(三)利水渗湿药

56.苍术

功效:燥湿健脾,祛风湿,明日。

应用:

(1)用于脾虚湿蕴所致视瞻昏渺、视瞻有色等。

(2)用于高风内障见目昏、夜盲、视野缩窄等以及小儿疳积上目所致眼目昏涩。可单用,亦可与猪肝、夜明砂等配伍,如夜明散。

57.茯苓

功效:利水渗湿,健脾补中,宁心安神。

应用:

(1)用于湿邪上泛所致的云雾移睛、视瞻有色、视瞻昏渺等。常与猪苓、泽泻等配伍,如五苓散。

(2)用于胞虚如球,上胞下垂,胞轮振跳,及针眼属脾胃虚弱者。本品能健脾补中,常与党参、白术等同用,如四君子汤。

58.泽泻

功效:利水渗湿,泄热。:

应用:用于水湿停滞或湿伏化热所引起的目胞肿胀,视瞻昏渺,视瞻有色,绿风内障等。本品有较强的利水渗湿之功,可与茯苓等配伍使用。

59.薏苡仁

功效:利水渗湿,健脾止泻,清热排脓。

应用:用于湿热所致目疡、黑睛生翳、瞳神紧小或干缺、前房积脓、云雾移睛、视瞻生翳、视瞻异色等。用于清利湿热常与白豆蔻、竹叶等配伍,如三仁汤;用于清热排脓,常与苇茎、冬瓜仁等合用,如《千金》苇茎汤。

60.车前子

功效:利水通淋,清肝明目。

应用:

(1)用于湿热所致各种眼病,尤宜于兼有小便不利者,可与滑石、木通配伍。

(2)用于肝经风热、肝热或肝胆湿热所引起的目赤肿痛,常与栀子、龙胆草、黄芩等配伍,如龙胆泻肝汤。

(3)用于久患内障,肝肾不足,眼目昏花,可与冕丝子、楮实子、枸杞子同用,如驻景丸加减方。

61.草藓

功效:利湿浊,祛风湿。

应用:用于湿热浊邪上蒸所致瞳神紧小,目赤如鸠眼等眼病。

62.桑白皮

功效:泻肺平喘,利尿消肿。

应用:

(1)用于肺经郁热所致金疳、火疳,常与地骨皮配伍,如泻白散。

(2)用于白睛肿胀,眼底水肿等,可与茯苓皮、生姜皮配伍,如五皮饮。

(四)除湿止痒药

63.地肤子

功效:清热利水,止痒。,

应用:

(1)用于眼睑皮肤湿烂生疮、睑眩赤烂、白睛黄浊、目痒等。本品能清利湿热且能止痒,可与白鲜皮、防风等同用。

(2)用于益肾明目,常与熟地黄、菟丝子、覆盆子等同用,治疗肝肾亏虚、阴血不足之干涩昏花,视瞻昏渺、青盲等,如四物五子丸(《审视瑶函》)。

64.白鲜皮

功效:除湿止痒,清热解毒。

应用:用于眼睑皮肤湿热疮疹、睑眩赤烂、目痒不止者。本品能除湿止痒、清热解毒,可配伍苦参、地肤子等。

 

四、化痰药

凡具祛痰或消痰作用的药物,称为化痰药。

眼科痰证主要包括:①痰湿阻络所致口眼歪斜,目偏视,视一为二,上胞下垂等;②痰湿郁结所致胞生痰核,眼底渗出斑等;③痰热上壅所致暴盲;④痰火动风所致的青风内障等。

化痰药中,药性偏于温燥者能温化寒痰;药性偏于寒凉者可清化热痰。临床上,对于痰湿阻络或痰湿郁结的眼证,宜选用药性偏温燥的化痰药。对于痰热上壅或痰火动风所致目病,又当选用药性偏于寒凉的化痰药。

本类药物中,不少化痰药具有软坚散结之功,如贝母、海藻、昆布、瓦楞子等,可用于眼部痰核、肿块、硬性渗出、机化条带等。

65.半夏

功效:燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。

应用:

(1)用于痰湿阻结所致胞生痰核,常与陈皮、茯苓等配伍,如化坚二陈丸。

(2)用于痰火动风或痰湿破伤所致的绿风内障,见白睛混赤浮肿、黑睛呈雾状混浊、恶心呕吐、动辄眩晕,若属痰火动风者,可配伍黄芩等,如将军定痛丸;若属痰湿上犯,饮邪上逆者,常配伍羚羊角、生姜等,如半夏羚羊角散。

(3)用于痰凝气滞或痰瘀互结所致眼底机化物及各种渗出斑,可与浙贝、海藻、昆布等同用。

使用注意:内服用制半夏,外用生晶适量。

66.天南星

功效:燥湿化痰,祛风解痉。

应用:

(1)用于风痰阻络所致口眼歪斜,目偏视,视一为二,上胞下垂等,常与白附子、僵蚕等合用,如正容汤。

(2)用于痰热上壅所致暴盲,可与半夏、枳实、竹茹等配伍,如涤痰汤。

使用注意:内服多用制南星,生南星多人丸散剂,1次用量0.3一lg,外用适量。孕妇慎用。

67.白附子

功效:祛风化痰,通络解痉止痛。

应用:

(1)用于风痰壅盛,口眼歪斜,目偏视,上胞下垂等,常与胆南星、全蝎等合用。

(2)用于眼部痞块、囊肿,突眼证等,常与昆布、海藻、赤芍等配伍。

(3)用于风痰所致目珠疼痛,如三叉神经痛、眶上神经痛,常与全蝎、僵蚕、防风等药配伍。

使用注意:生品一般不内服,外用适量。孕妇忌用。

68.竹茹

功效:清热化痰,除烦止呕。

应用:用于胞生痰核和痰火升扰所致青风内障、绿风内障,伴恶心呕吐者尤宜。常配伍半夏、黄连等,如黄连温胆汤。

69.桔梗

功效:开宣肺气,祛痰,排脓。

应用:用于肺气闭阻所引起的金疳及突起睛高。本品能开宣肺气,用治金疳。常配伍桑白皮、黄芩等,如泻肺汤;用治突起睛高,可配大黄、黄芩,如退热桔梗饮子。

70.海藻

功效:消痰,软坚,利水。

应用:用于胞生痰核、瘿瘤所致突起睛高,眼底有硬性渗出物或增殖瘢痕等。常与昆布、贝母、青皮等配伍,如海藻玉壶汤。

71.昆布

功效:消痰软坚,利水。

应用:用于胞生痰核,突起睛高,眼底有硬性渗出物及眼底增殖性病变。本品有与海藻相似的消痰软坚之功,可与海藻、海蛤壳等配伍使用。

 

五、平肝熄风药

凡具有平肝潜阳或熄风止痉的药物,称为平肝熄风药。

该类药物主要适用于肝风内动、肝阳上亢所引起的各种眼目病证。根据各味药物的功效和应用的不同,又可分为熄风止痉药和平肝潜阳药两类。其中许多药物尚兼有清肝明目、退翳作用。

熄风止痉药:如羚羊角、钩藤、僵蚕、全蝎等,主要用于肝风上扰所致绿风内障、头目剧痛,或风痰阻络所致绿风内障,头目剧痛,或风痰阻络所致的口眼歪斜,风牵偏视,上胞下垂等。

平肝潜阳药:如石决明、紫贝齿、珍珠母、白芍等。主要用于肝阳上亢或阴虚阳亢所引起的头晕目眩、目赤肿痛、黑睛生翳、视物模糊等。

使用本类药物时,应根据肝风内动或是上亢的不同原因和兼证,予以适当配伍。如肝阳上亢变生内风者,当以平肝潜阳药和熄风止痉药合并应用。如因阴虚血少以致肝风内动或是上亢者,又应与滋阴养血药配用;如肝阳上亢而兼有肝热,或肝风内动是由于火热炽盛所致者,须与清肝泄热药或清热泻火药配伍。

72.牛黄

功效:化痰开窍,熄风止痉,清热解毒。

应用:用于肝胆火炽,痰火升扰,阻塞目窍,闭塞玄府所致的绿风内障,头眼剧痛,瞳散视昏。常与羚羊角、麝香、僵蚕等同用,如熄风丸。

73.天麻

功效:熄风止痉,平肝潜阳,除目痒。

应用:

(1)用于肝风内动,胞睑困动,眼睑麻木,惊厥抽搐,眨目诸症。本品长于平肝熄风,常与全蝎、僵蚕等配伍。若治瘁若虫行,风牵偏视,与乌艄蛇、防风等配伍,如排风汤。

(2)用于肝阳上亢,头晕目眩,视瞻昏渺,暴盲如高血压视网膜病变,常与钩藤、石决明等配伍,如天麻钩藤饮。

(3)用于热病动风,玄府闭塞,盲无所见,多与僵蚕、全蝎、钩藤等配伍。

74.钩藤

功效:熄风止痉,清热平肝。

应用:

(1)用于肝经有热、目赤头痛,或肝阳上亢,头晕目眩等。本品既能清肝热,又能平肝阳,临床常配夏枯草、黄芩等,以清肝热;配石决明、菊花等,以平肝阳。

(2)用于胞轮振跳,目睛困动等。本品能熄风止痉。可与天麻、全蝎等同用。

75.僵蚕

功效:熄风止痉,化痰散结,祛风止痒。

应用:

(1)用于风中经络或风痰阻络所致目偏视,视一为二,胞轮振跳及目珠困动等。常与全蝎、天麻、钩藤等同用。

(2)用于胞生痰核,眼底增殖性改变。本品有化痰散结之功,可与海藻、昆布等配伍用。

(3)用于风热或肝热所致的头痛目赤,迎风泪出等,常配伍荆芥、桑叶、木贼等,如白僵蚕散。

(4)用于眼睑皮肤瘙痒,目珠发痒等,常与蝉蜕配伍使用。

76.地龙

功效:清热熄风,通络止痛,平喘利尿。

应用:

(1)用于目络不通,胞睑困动,口眼歪斜,常与僵蚕、钩藤等配伍使用。

(2)用于肝阳上亢所致的头晕目眩,视物昏暗,常与钩藤、石决明、夏枯草等药配伍。

77.全蝎

功效:熄风止痉,解毒散结,通络止痛。

应用:

(1)用于风中经络或风痰阻络所致目珠偏斜,视一为二,上胞下垂等,可与白附子、僵蚕等配伍。

(2)用于眼部疮疡肿毒,胞生痰核,眼底硬性渗出及增殖瘢痕。

(3)用于偏正头痛,目珠刺痛。本品有通络止痛之功,可与蜈蚣、僵蚕等配用。

78.石决明

功效:平肝潜阳,清肝明目退翳。

应用:

(1)用于肝肾阴虚、肝阳上亢所致的头晕目眩。可与白芍、牡蛎、菊花等配用。

(2)用于肝火所致的目赤羞明、翳障遮睛、视物模糊。本品为清肝明目退翳之要药,常

与决明子、菊花等配伍。若为风热所致的翳膜遮睛,则可与密蒙花、谷精草等配伍;若属肝虚血少,羞明怕日,视物不清者,可与菟丝子、熟地黄等同用,如石决明丸。

79.紫贝齿

功效:平肝安神,退翳明目。

应用:

(1)用于目赤肿痛,黑睛生翳及头晕头痛等。本品具有清肝明目退翳之功效,常与桑叶、菊花同用。

(2)本品外用与龙脑、珍珠粉配伍可治花翳白陷。

80.珍珠母

功效:平肝潜阳,清肝明目。

应用:

(1)用于肝热目赤,或肝虚目昏等。用于肝热目赤,怕热羞明,常与夏枯草、钩藤等配伍;用于肝虚目昏,视物昏花,常与白芍、熟地黄等配伍。

(2)本品平肝潜阳、清肝明目退翳之功与石决明近似,常为石决明的代用品。

81.白芍

功效:平抑肝阳,养血敛阴,柔肝止痛。

应用:

(1)用于肝阴不足、肝阳上亢所致的头目胀痛,眩晕耳鸣等。本晶能敛阴而平抑肝阳,可与石决明、钩藤、地黄等配伍用。

(2)用于肝血虚所引起的目睛干涩、视物不清或不耐久视,眉骨疼痛,目痒时作等。常与当归、地黄、川芎等合用,如四物汤。

82.蒺藜

功效:平肝明目,祛风止痒。

应用:

(1)用于肝肾阴虚,肝阳上亢所致头目胀痛,视物模糊等。常配伍菊花、枸杞等,如加味六味地黄丸。

(2)用于风热所致的目赤多泪,常与防风、白薇、石榴皮等配伍,如白薇丸。

(3)用于眼睑皮肤瘙痒、目眦痒及目珠发痒。本品可祛风止痒。常与蝉蜕、荆芥等同用。

 

六、温里药

凡能温里祛寒,治疗里寒证的药物,称为温里药。

温里药性味辛热,具有温里祛寒及益火助阳等作用。眼科里寒证包括两方面:一为寒邪中目所引起的目珠疼痛,白睛血丝淡红,泪涌如水,畏光无眵等;一为心肾阳衰阴寒内生所致的视物昏花、冷泪长流、风轮起翳、翳膜灰白、眼珠胀痛、瞳散神昏、干呕吐涎等。

使用温里药,可根据不同证候作适当配伍。如兼有表证,应配合解表药;寒凝气滞者,配以理气药;寒湿阻滞者,配以健脾化湿药;脾肾阳虚者,配以温补脾肾药。

本类药物性味辛温暴烈,易于伤津耗液。凡属热证及阴虚证应忌用或慎用。

83.附子

功效:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。

应用:

(1)用于肾阳不足所致视物昏花。目珠疼痛,或兼有畏寒肢冷、阳痿、尿频等。多与肉桂、熟地黄、山茱萸等配用。

(2)用于少阴伤寒目病,白睛血丝淡红,泪涌如泉,清涕如水,畏光无眵;或太阴里虚目病,胞睑浮软,白睛青蓝,面色无泽等。用于前者常与麻黄、细辛合用。如麻黄附子细辛汤;用于后者常与人参、白术、泡姜等配伍,如附子理中汤。

84.肉桂

功效:补火助阳,散寒止痛,温通经脉。

应用:

(1)用于肾阳不足所致冷泪常流、视物昏花,兼有畏寒、尿频、遗尿等,可与附子、川芎、防风等配伍。

(2)用于阳虚阴盛、寒气凝滞所致暴盲眩惕,常与鹿茸、附子配伍,如温经益元散。

85.吴茱萸

功效:散寒止痛,降逆止呕。

应用:用于肝经虚寒所致风轮起翳、翳膜灰白,或脾胃虚寒;饮邪上逆所引起的绿风内障,症见眼珠胀痛、瞳散神昏、干呕吐涎等。常与人参、生姜配伍,如吴茱萸汤。

 

九、止血药

凡以制止体内外出血为主要作用的药物,称为止血药。

止血药适用于上部出血证,如目衄,白睛溢血,血灌瞳神前部,血灌瞳神后部,眼底出·血,撞刺伤目出血等。

根据止血作用的特点,可将止血药分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药。

凉血止血药,如白茅根、侧柏叶、墨旱莲等。主要用于血热妄行,血不循经的出血证,此类出血量多色红,多伴有热证。

化瘀止血药,如三七、花蕊石、蒲黄等,用于出血证而兼瘀者,或眼内出血反复发作者,具有止血而不留瘀之功。此类出血常伴有眼底脉络迂曲,血色暗红。

收敛止血药,如藕节、仙鹤草等。广泛用于多种出血证,尤以虚损不足或外伤出血为宜。

止血药的应用,必须根据出血的原因和具体证候,从整体出发,选择相宜的止血药,并与清热凉血药配伍;若属阴虚火旺者,还应和滋阴降火药配伍。属于瘀血阻滞而致出血的,应选用化瘀止血药,并与活血行气药配用;若属气虚不摄、脾不统血,则应与益气健脾药配伍。

93.三七

功效:化瘀止血,消肿定痛。

应用:

(1)用于眼内外各种出血,本品止血作用甚佳,并能活血化瘀,具有止血不留瘀的特长,对出血兼有瘀滞者尤宜。可单用。也可配伍花蕊石、血余炭,以增强化瘀止血之力。

(2)用于跌仆撞击所致之眼部瘀血,肿胀疼痛等。三七有活血化瘀、消肿止痛之功。可单独使用,亦可配合活血行气药同用。

94.蒲黄

功效:收敛止血,行血祛瘀。

应用:

(1)用于眼内外各种出血。本品既能止血,又能行血,止血而不留瘀,临床应用广泛,常与牡丹皮、地黄等伍用,如生蒲黄汤。

(2)用于活血祛瘀止痛,本品性平和,常与五灵脂配伍。

95.旱莲苹

功效:凉血止血,滋阴益肾。

应用:

(1)用于阴虚火旺,迫血妄行所致的眼底出血、白睛溢血等,常与地黄、白茅根配伍。

(2)用于肝肾阴虚之头晕目眩,视物昏瞻等,多与女贞子配伍。

96.白茅根

功效:凉血止血,清热利尿。

应用:用于血热妄行所致眼内外各种出血,尤以血灌瞳神、目衄为宜。可单用或与仙鹤草、蒲黄等配伍。

97.仙鹤草

功效:收敛止血,解毒杀虫。

应用:广泛用于眼内外出血,本品能收敛止血,常与地黄、阿胶、白茅根等同用。

98.血余炭

功效:止血散瘀,补阴利尿。

应用:用于眼内出血,尤以视网膜出血运用较多。本品止血且能化瘀,故止血无留瘀之弊,常与蒲黄、旱莲草,藕节等配伍。

 

七、开窍药

凡具有辛香走窜之性,以开窍、醒神为主要功能的药物,为开窍药。

开窍药在眼科主要用于邪气、痰浊、瘀血阻蔽清窍、闭塞玄府所致的视物昏朦、绿风内障、青盲等。临床上,常与祛痰药、理气药、化瘀药配伍使用,以开通目窍。

86.麝香

功效:开窍醒神,活血散结。

应用:用于青盲、绿风内障、暴盲等。本晶辛香走窜之性甚烈。对各种原因所致目窍不利或目中玄府、脉络闭塞,具有较强的开窍通闭的作用。用治青盲,常与驻景丸加减方

配用:用治绿风内障,常与牛黄、羚羊角等配伍,如熄风丸;用治暴盲,常与桃仁、红花等同用,如通窍活血汤。

87.石菖蒲

功效:开窍宁神,芳香化湿。

应用:用于目窍不利、玄府闭塞所致的目昏视渺,本品秉芳香清冽之气,振发清阳,宣通窍道,聪耳目,利玄府,可与远志配伍使用。

88.远志

功效:祛痰开窍,补益心肾。

应用:

(1)用于痰阻清窍所致目妄见,视惑,精神恍惚等,常与菖蒲配伍。

(2)用于心阳不足所致能近怯远证及小眦赤脉传睛,可与人参、茯苓配伍,如定志丸、补虚人参丸。

 

八、理气药

凡具有疏通气机,可使气行通顺的药物,称为理气药。

理气药大多辛温芳香,具有调气健脾,行气止痛,顺气降逆,疏肝解郁或破气散结等功效。适用气机不畅及气滞血郁所引起的眼目病症,如眼目胀痛,胸闷喘气,恶心呕吐等。

本类药物辛燥芳香,易于耗气伤阴,故气虚及阴亏者当慎用。

89.陈皮

功效:理气调中,燥湿化痰。

应用:

(1)用于脾胃气滞,或脾失健运所致的小儿疳积上目,兼有腹胀满疼痛,泄泻,不思饮食等。常与黄连、健曲、谷芽等配伍。

(2)用于水湿停滞或痰湿阻滞所引起的胞生痰核,视瞻昏渺,视瞻异色等,多与茯苓、半夏合用。

90.青皮

功效:疏肝破气,散结消滞。

应用:

(1)用于肝郁气滞所致的眼目胀痛,胸胁胀满等,常配伍柴胡、香附等。

(2)用于气机郁滞,目中筋络不利引起的视物模糊或不耐久视,能近怯远及能远怯近等。常与松节、伸筋草等同用。

91.香附

功效:疏肝解郁,行气止痛。.

应用:用于肝郁气滞所致的睛珠胀痛,瞳神散大,眼底脉络迂张,胁肋胀痛等。可与柴胡、枳实等配伍使用。

92.厚朴

功效:行气燥湿,降逆平喘。,

应用:用于气机不利,水湿停滞所致的白睛肿胀红赤,结节隆起,云雾移睛,视瞻有色等。常与薏苡仁、法夏、滑石等配伍,如三仁汤。

 

十、活血祛瘀药

凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物,称为活血祛瘀药。

活血祛瘀药适用于血行不畅、瘀血阻滞所致的多种眼病。如眼部刺痛,痛有定处,白睛血脉紫赤,虬蟠旋曲,胬肉红赤肥厚,鹘眼凝睛等外眼瘀血证;眼底脉络迂曲,眼内积血,眼底出血,眼内增殖条带,硬性渗出等内眼瘀血症状。

在临床上,运用活血祛瘀药时,应审证求因,选择适当药物,并作适宜的配伍。属寒凝气滞血瘀者,可与温里祛寒药同用;属热灼营血,瘀血内阻者,应与清热凉血药同用;属撞刺伤目者,宜与行气和营之晶配伍;届瘀积包块者,应与软坚散结药配伍;若兼有气虚者,又当加入补气药。

因气行则血行,气滞则血凝,故在使用活血祛瘀药时,可加入行气药,以增强行血散瘀的作用。

99.丹参

功效:活血祛瘀,养血安神,凉血消痈。

应用:

(1)用于多种瘀血或血行不畅的眼病,如白睛脉络扭曲紫暗,眼底脉络迂曲扩张,眼内出血久不消散,或有机化条带形成等。本晶能祛瘀生新,可单用或配伍桃仁、红花、川芎等。

(2)用于胞睑肿痛,或瘀血所致目珠跳痛等。可与乳香、没药等同用。

(3)用于胞睑之痈疮肿毒。丹参能凉血消痈,常配伍金银花、连翘、蒲公英等。

100.川芎

功效:活血行气,祛风止痛。

应用:

(1)用于气滞血瘀所致目内、外出血,瘀积日久不散者,常与桃仁、红花等配伍,如桃红四物汤。

(2)用于肝血不足,泪窍不密,风引泪出的流泪症。常配伍当归、白芍等,如四物汤。

(3)用于头目疼痛。本品具祛风止痛、活血行气之功。不论是对风邪、瘀血或是血虚所致头目疼痛,均能奏效。

101.虎杖

功效:活血行瘀,清热解毒,利湿化瘀。

应用:

(1)用于前房积血,玻璃体积血及瘀血所致眼底出血或跟底出血久不消散者,本晶可活血行瘀,促使瘀血消散,可与丹参、红花等配伍使用。

(2)用于湿热所致视瞻昏渺、视瞻有色等。虎杖能清热利湿,可配伍苡仁、滑石等。

使用注意:孕妇忌服。

102.桃仁

功效:活血祛瘀,润肠通便。

应用:

(1)用于胞睑、目珠因跌打损伤所致的瘀血肿痛。可与乳香、没药、赤芍等伍用。

(2)用于眼内出血日久,难以消散者,常与丹参、红花、郁金等配伍。

使用注意:孕妇忌服。

103.红花

功效:活血祛瘀,明目退翳。

应用:

(1)用于眼底脉络迂滞,眼内外各种出血静止后及眼底增殖瘀痕等。常与桃仁、当归、川芎等配伍,如桃红四物汤。

(2)用于赤膜侵睛或血翳包睛,血脉紫赤,胬肉红赤肥厚等外障眼病,可与赤芍、地黄等同用。

使用注意:孕妇忌服。

104.牛膝

功效:活血祛瘀,引血下行,补肝明目。

应用:

(1)用于眼底脉络郁滞、血行不畅,眼内出血日久,难以消散者,常与桃仁、红花、枳实等配伍,如血府逐瘀汤。

(2)用于肝阳上亢,阴虚火旺,血热妄行所引起的白睛溢血,血灌瞳神,眼底出血等。本品能引血下行,常与白茅根、蒲黄、藕节等合用。

(3)用于肝肾不足所致的视瞻乏力,能近怯远,能远怯近等。常与菟丝子、楮实子、枸杞子等配伍使用。

使用注意:孕妇及月经过多者忌用。

105.郁金

功效:活血止痛,行气解郁。

应用:

(1)用于眼内外各种出血静止期,或其他瘀滞眼证。常与川芎、牛膝等配伍。

(2)用于撞刺伤目所致眼部瘀血胀痛。可与乳香、没药配伍。

(3)用于气郁所致目胀、目痛,多与柴胡、白芍、香附同用。

使用注意:畏丁香。

106.苏木

功效:活血祛瘀,消肿止痛。

应用:

(1)用于跌打损伤所致眼部瘀肿胀痛等。本品能祛瘀止痛,常与川芎、乳香、没药配伍。

(2)用于瘀血所致眼底脉络迂阻,可与红花、桃仁等配伍。

使用注意:孕妇忌服。

107.泽兰

功效:活血祛瘀,行水消肿。

应用:

(1)用于目内积血,常与丹参、川芎、红花等配伍。

(2)用于撞刺跌仆所致眼睑、白睛瘀血肿痛等。常与川芎、乳香、没药同用。

(3)用于眼底脉络瘀阻所致视网膜水肿或黄斑水肿等。本品既能活血祛瘀,又能行水消肿。

108.茺蔚子

功效:活血祛瘀,凉肝明目。

应用:

(1)用于目内出血,瘀久不散,血滞目暗或瞳神紧小等。使用本品以达祛瘀生新之效,常与川芎、桃仁、红花等配伍。

(2)用于肝经热盛所致的羞明流泪,目赤肿痛,或黑睛生翳等,可与石决明、决明子、青葙子等合用。

(3)用于肝肾阴虚所致目昏,常与枸杞子、菟丝子等配伍使用。

使用注意:本品有散大瞳神的作用,故绿风内障、青风内障患者慎用。

 

十一、补益药

凡能补益正气,治疗虚证的药物,称为补益药。

虚证一般分为气虚、阳虚、血虚、阴虚四类。补益药也可根据其作用和应用范围的不同而分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四类。

人体气血阴阳有着相互依存、相互转化的关系。气虚和阳虚主要表现为机体活动能力的衰退,阳虚者多兼有气虚,而气虚者每易导致阳虚,血虚和阴虚主要表现为体内精血津液的耗损,阴虚者可兼血虚,而血虚者可致阴虚。因此补气药和补阳药,补血药和补阴药往往相须为用。若为气血两亏或阴阳俱虚者,则须气血兼顾或阴阳并补。

(一)补气药

凡具有补气功能,能治疗气虚证的药物,称为补气药。

气虚是指机体活动能力不足,气虚目病主要表现为胞睑下垂,无力抬举,黑睛陷翳久不平复,目无神彩,视力疲劳,眼内出血,晶珠混浊,青盲内障等。全身症可见神疲乏力,少气懒言,语声低微,食少便溏,舌淡脉弱等。

临床上,应根据气虚证的不同兼证选用适当的补气药。如兼有阴虚或阳虚者,应与补阴药或补阳药同用。由于“气能生血”,“气能摄血”,因此有时在补血、止血时加入补气药。

109.人参

功效:大补元气,益阴生津,聪耳明目。

应用:

(1)用于气虚所致的暴盲、目昏,上睑下垂等。常与白术、菟丝子等配伍。如《审视瑶函》用独参汤治疗元气离脱所致暴盲。

(2)用于气虚不能摄血所致的眼部各种出血,尤宜于眼底出血,或反复不止者。可与白术、墨旱莲等配伍。

(3)用于肺气虚弱所致的视网膜脱离。常与五味子、麦冬配伍,如生脉散。

110.黄芪

功效:补气升阳,托毒生肌,利水消肿。

应用:

(1)用于气虚所致黑睛生翳灰白凹陷,目昏目痛,上睑下垂等。常与白术、升麻等配伍。

(2)用于胞睑痈疮久溃,不能生肌敛口;或痈疮久不溃破等。常与当归、川芎、皂刺等同用。

(3)用于气虚失运,水湿停聚所引起的目胞浮肿,黄斑水肿等。可与白术、茯苓配伍。

111.白术

功效:补气健脾,燥湿利水。

应用:

(1)用于气虚所引起的目力减退,上睑下垂等。常与黄芪、升麻等配伍。

(2)用于脾失健运所致疳积上目等,常与党参、山药、扁豆等配伍。

(3)用于脾失运化,水湿停留所致的目胞浮肿、白睛肿胀、黄斑水肿等。常与党参、茯苓伍用。

112.五味子

功效:益气生津,补肾明目,收汗,止泪。

应用:

(1)用于肺气虚衰所引起的视衣脱离。常与人参、麦冬配伍。

(2)用于肾气虚弱所致的目昏眼花,无时泪下,瞳神散大等。与菟丝子、枸杞子配伍。

(二)补血药

凡能补血,用于治疗血虚证的药物称为补血药。

血虚证主要由生化不足或失血过多所致,血虚眼病为目失血养所致胞睑、白睛血络淡红不鲜,目睛干涩,不耐久视或视物不清,目睛隐胀,目痒时作等。全身症可见面色苍白,唇舌色淡,头晕目眩,心悸怔忡,月经量少等。

血虚与阴虚关系十分密切,血虚往往导致阴虚,故补血药常与补阴药同用。因“气能生血”,故补血药又常与补气药同用。

补血药性多粘腻,妨碍运化。故凡湿阻中焦,脘腹胀满,食少便溏者,不宜用。

113.当归

功效:补血润燥,活血止痛。

应用:

(1)用于血虚所致的目眩,头目空痛,视力减退,流泪症,目痒及风牵偏视等。常与熟地黄、白芍配伍。

(2)用于目内外出血属血虚血滞者。常与墨旱莲、赤芍、川芎等配伍。

(3)用于胞睑红肿疼痛,赤膜下垂等,可与红花、蒲公英、黄芩等同用。

114.熟地黄

功效:养血滋阴,补精益髓。

应用:

(1)用于肝肾亏损所引起的视物昏花,蚊蝇飞舞,视瞻昏渺,近视,远视,圆翳内障等。常与枸杞子、菊花等配伍,如杞菊地黄丸。

(2)用于血虚所致的头晕目眩,宿翳,目痒等。常与当归、白芍配伍,如四物汤。

115.阿胶

功效:补血止血,滋阴润肺。

应用:

(1)用于血虚眩晕,视物模糊等。多与当归、熟地黄等配伍。

(2)用于虚证所引起的目内出血,反复发作者。常与墨旱莲、血余炭等同用。

116.枸杞子

功效:滋阴养血,补益肝肾,益精明目。

应用:用于肝肾亏损,精血不能上济于目所致的视物昏花,蚊蝇飞舞,青盲及冷泪长流等。本晶为滋补肝肾、益精明目之良药,凡肝肾阴虚诸证,均可应用。常与熟地黄、山茱萸、菊花等配伍,如杞菊地黄丸。

117.椿实子

功效:滋补肝肾,明目利尿。

应用:

(1)用于肝肾虚损所致的目昏视瞻,蚊蝇飞舞,青盲等。常与枸杞子、菟丝子等配伍,如驻景丸加减方(《银海精微》)。

(2)用于胞睑浮肿,视网膜黄斑水肿等。可与茯苓、山药等同用。

118.桑椹

功效:滋阴补血,生津润肠。

应用:

(1)用于阴血亏虚之眩晕、目暗、能近怯远、能远怯近等。可与枸杞子、楮实子、熟地黄等伍用。

(2)用于消渴所致目内出血,日久不散,或反复发作者。可与麦冬、石斛、楮实子等共用。

(三)补阴药

凡具有滋养阴液、生津润燥功效,能治疗阴虚证的药物称为补阴药。

阴虚证包括肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚等。阴虚目病主要表现为目珠干涩,白睛隐隐微赤,黑睛边缘隐翳或星点云翳乍隐乍现,瞳神干缺,圆翳内障,视瞻昏渺等,一般兼有口燥咽干,心烦失眠,潮热盗汗,苔少脉细等全身症状。

阴虚每易致火旺、阳亢、血燥、气虚等,故补阴药常与清热降火药、潜阳药、补血药、益气药等同用。

补阴药大多甘寒滋腻,故凡脾虚胃弱,痰湿内阻,腹满便溏者不宜使用。

119.麦冬

功效:养阴清热,生津润肺。

应用:

(1)用于阴虚所致的视物不明,目睛干涩,圆翳内障等,常与天冬、石斛、沙参等配伍。

(2)用于阴虚肺燥所引起的白睛溢血,红赤,眵干者,常与沙参、桑白皮等同用。

120、沙参

功效:清肺养阴,益胃生津。

应用:

(1)用于阴虚所致的眼目干涩,视物不清等。常与麦冬、天花粉、石斛等配伍。

(2)用于消渴阴虚津亏所致目病,或老年久患目病,阴津亏损者。常与麦冬、玉竹等同用。

121.石斛

功效:养阴清热,生津明目。

应用:

(1)用于热病伤津或胃阴不足所致的视物不明,目睛干涩不爽,白睛赤丝难消,金疳反复不愈等,常与地黄、麦冬、天花粉等配伍。

(2)用于肝肾阴虚之圆翳内障、视力减退、云雾移睛、近觑等,常与熟地黄、菟丝子、枸杞子、决明子等同用,如石斛夜光丸。

122.女贞子

功效:滋养肝肾,清热明目,止泪。

应用:

(1)用于肝肾阴虚所致的视物昏花,头晕目眩等。常与楮实子、枸杞子配伍。

(2)用于肝肾虚损所致的目昏泪出。

123.龟板

功效:滋阴潜阳,补心益肾。

应用:

(1)用于阴虚阳亢所致头晕目眩,可与石决明、菊花等配伍。

(2)用于肾阴亏损所致的视物昏暗,青盲等,可与枸杞子、楮实子等配伍。

124.鳖甲

功效:滋阴潜阳,软坚散结。

应用:

(1)用于阴虚阳亢所致头晕目眩等。可与龟板、石决明等配伍。;

(2)用于阴虚火旺所引起的眼底出血,可配伍阿胶、墨旱莲等。

(3)用于胞生痰核、眼底增殖瘢痕等。常与海藻、昆布、浙贝等同用。

(四)补阳药

凡能扶助人体阳气,可以治疗阳虚证的药物称为补阳药。

阳虚证包括心阳虚、脾阳虚、肾阳虚等。阳虚目病主要表现为目昏视暗,能近怯远,胞湿如珠,冷泪长流,青盲等,可兼有畏寒肢冷、腰膝酸软,阳痿遗尿,宫冷不孕,白带清稀,脉沉苔白等全身症状。

由于机体阴阳、脏腑间存在着密切关系,在临床上,补阳药常与温里药、补肝肾药、补脾气、补肺气之类药物配伍。

补阳药性多温燥,每易伤阴助火,故阴虚火旺以及实证而阳不虚者忌用。

125.鹿茸

功效:补肾阳,益精血,强筋骨。

应用:用于肾阳亏虚或精血不足所致的目昏视暗、胞虚如球、冷泪长流等。可与菟丝子、枸杞子、人参、熟地黄等配伍。

126.补骨脂

功效:补肾壮阳,温脾止泻。

应用:用于肾阳不足所致的目昏视暗,胞睑、白睛虚白水肿,兼有阳痿,遗精,尿频等。常与菟丝子、枸杞子配伍。

127.淫羊藿

功效:补阳益阴,祛风除湿。

应用:

(1)用于肝肾亏损所致的视衣水肿、渗出,视物不清,变形易色,睛珠混浊,神膏液化等。常与巴戟天、肉苁蓉等药配用。

(2)用于风湿痹痛,瞳神干缺,火疳反复不愈,不耐久视等,常与威灵仙、桑寄生等配伍.

128.巴戟天

功效:补肾壮阳,强筋健骨,温通止泪。

应用:用于肾阳虚衰所致的视物不明,云雾移睛,冷泪长流等。可与肉苁蓉、菟丝子、枸杞子等配伍。

129.山茱萸

功效:补益肝肾,固精明目,止泪。

应用:用于肝肾不足所致的目昏冷泪,青盲等。本晶补益肝肾,既能补精,又可助阳。

用于肝肾阴虚,常与熟地黄、山药、泽泻等配伍;用于肾阳不足,可与菟丝子、补骨脂等配伍。

130、覆盆子

功效:益肾,固精,缩尿,明目。

应用:用于肝肾阴虚所致自暗不明,青盲雀目,不耐久视,神膏混浊,云雾移睛等。常与楮实子、女贞子、熟地黄、菟丝子等配用。

131.菟丝子

功效:补阳益阴,养肝明目。

应用:

(1)用于肝肾亏损所致目暗不明,迎风冷泪,翳膜难消等。常与楮实子、枸杞子、五味子等配用,如驻景丸加减方。

(2)用于治疗肾虚阳气不足,目昏暗不能远视,常与山萸肉、白茯苓配伍,如菟丝子丸。

132.紫河车

功效:补精养血,益气。

应用:用于肾气不足,精血衰少所致的目昏,青盲,常与菟丝子、枸杞子、楮实子配伍,如驻景丸加减方。

 

十二、退翳障药

退翳障药是指具有消除黑睛翳膜或晶珠混浊的药物。

退翳障药分为外用、内服两种。一些祛风药、清热药、清肝药、疏肝药、平肝药兼有退翳明目的作用,分别散见于前面各节,可参阅。外用退翳障药归于外用药中,本节主要叙述以退翳去障为主要功效的内服药。

退翳障药性多寒凉,对于黑睛生翳后期,或虚证翳障,不可过用,以免邪气冰伏,气血凝滞,翳障难退。

133.空青石

功效:明目,去翳,利窍。

应用:

(1)用于黑睛翳膜,圆翳内障,内服、外用均可,内服如空青丸,外用如空青散。

(2)用于青盲、雀目。《神农本草经》:“主青盲、耳聋、明目、利九窍、通血脉。”

(3)用于中风之口眼歪斜。

134.绿豆皮

功效:清热解毒,退翳明日。

应用:用于痘疹人目,黑睛生翳等。常与谷精草、石决明等配伍,如清解散。

135.乌贼骨

功效:退翳明目,收敛止血。

应用:

(1)用于黑睛生翳,可与石决明散合用。

(2)用于眼内外出血,可与茜草、血余炭等同用。

 

十三、眼科常用外用中药

眼科外用药常有退赤消肿、除眵收泪、止痒定痛或退翳明目等作用。大多适用于外障眼病有红肿热痛、眵泪粘结或翳膜遮睛等证候者。其药剂可由单味或多味药配制而成,有水、散,膏、锭、膜等剂型,用来点、洗、敷眼,与内服药配合应用,则可收到内外合治的效果。

(一)外治常用中药

1.矿物类药:雄黄,朱砂、炉甘石、硼砂、硇砂、玛瑙等。

2.动物类药:熊胆、麝香、牛黄、乌贼骨、蝉蜕、石决明、珍珠、猪胆、羊胆、鲭胆等。

3.植物类药:黄连,黄芩、黄柏、栀子,大黄、金银花、秦皮、蒲公英、芙蓉叶青黛、龙胆草、紫草、地黄、菊花、薄荷、木贼、密蒙花、荆芥、防风、蔓荆子、荸荠、甘草、三七、乳香、没药、冰片等。

(二)外用药剂配制法通则

眼科外用药剂方面,常用的有水剂、散剂、膏剂、锭剂、膜剂等。由于眼的结构特殊,要求施于眼部的制剂必须无刺激性、无菌。因此,眼的制剂除与一般制剂相似外,在固体颗粒的粒径、基质与成品的灭菌、酸碱度(pH值)与渗透压等方面,均有特殊的要求,现结合各剂型简述如下:

1.眼用水剂:分滴眼与洗眼两种。工业生产以滴眼剂为主,洗眼剂多由药房配制。滴眼剂的质量要求类似注射剂,应灭菌,证明,稳定pH值必须在5—9的范围(pH值最好是6—8),渗透压应相当于浓度为0.6%~1.5%的氯化钠溶液。

配制法:多用水煮醇沉法。即将药材加工煎煮2次,过滤,取滤液加乙醇使杂质沉淀除去,滤液回收乙醇后,适当浓缩至所需要浓度,调pH值与渗透压,再精滤即成。如千里光眼药水。

此外还有溶解法、浸渍法者,如黄连西瓜霜眼药水、化铁丹眼药水。

2.眼用散剂:系指供眼用的粉末状药物。中国药典规定:眼用散剂必须能通过200目筛,以减少刺激性。配制的用品、药品及成品都要求经灭菌处理。

配制法:先将药物分别粉碎。有的用干法粉碎法,如冰片、牛黄等;有的用水飞法,如炉甘石、朱砂、雄黄等。粉碎成极细粉末后,混匀,过筛即成。如八宝眼药。

3.眼用膏剂:系指供眼用的药物软膏。配制眼用软膏的器械、容器均应灭菌,盛装眼膏的锡管内壁可用紫外灯照射30—40分钟。

配制法:软膏的组成包括基质和药物两个方面。基质必须纯净而细腻,稠度适宜,常用的基质由黄凡士林、羊毛脂、液状石蜡组成,其比例为8:1:1,配制前经150℃干热灭菌至少l小时;也有用蜂蜜.麻油、蛋黄油为基质的。药物多经提取、精制、浓缩成稠膏状。如为不溶性药物,应先研成极细粉末,最后用研和法或热熔法,将药物与基质混合均匀即可,如五胆膏。

4.眼用锭剂:系指可供眼用的以药物粉末制成的固体制剂,多用于眼睑疾病。其配制法是将药物粉末加适量的糯米糊或具有粘性的药物作粘合剂,揉成湿润块状,再经过一定的模压成型,晾干或低温烘干即成,如紫金锭。

5.眼用膜剂:又称薄膜剂,是一种新的剂型。系将药物溶解(或混悬)在合成(或天然)的成膜材料中,经涂膜、干燥、分剂量而制成的一种含药膜片。眼用药膜可放在结膜囊内,逐步稀释药物,以较长期地发挥局部治疗作用,如槟榔碱眼用药膜。

日期:2009年1月24日 - 来自[第六章 治法概要]栏目

第三节 眼科常用中药

药物是中医理、法、方、药的重要环节。药物治病的基本作用主要是祛除病邪,消除病因恢复脏腑功能的协调,纠正阴阳偏胜偏衰的病理现象,使机体在最大程度上恢复到正常状态。中药的临床运用,须在脏腑经络、病因病机等中医基础理论指导下,通过辨证求因,审因论治,辨证立法,然后以法为准则,进行遣方用药。只有药物的选择与证候吻合,体现了治疗法则,才能取得良好的临床效果。

眼科对药物的应用有一定的特殊性,某些药物如退翳障药为眼科特有,而外用药的使用更具专科特点。一般药物书籍中未明确列出药物在眼科的应用,掌握眼科用药的特殊性和特点是临床眼科学的基础。以下将眼科常用药物按功能分为祛风药、清热药、祛湿药、化痰药、开窍药、平肝药,理气药、止血药,活血祛瘀药、温里药、补益药、退翳障药及外用药等简述于后。

 

一、祛风药

凡具有辛散疏风作用,能疏散皮肤腠理、骨肉、经络,关节间滞留风邪的药物,称为祛风药。

(一)祛风散寒药

1.

功效:祛风胜湿,除痒止痛,散头目滞气。

应用:

(1)本品广泛用于风邪外袭所致头目疼痛、眼睑生疮、椒疮、迎风流泪、暴风客热、黑睛生翳等。常与荆芥,羌活配伍,祛风散邪,如羌活胜风汤。若用于风邪化热,或风热所致目病,常与连翘,黄芩配伍,祛风清热,如散热消毒饮子。

(2)用于风邪客于睑眦所致目痒,甚或痒若虫行。常与荆芥穗、川芎配伍,如驱风一字散。

(3)用于风牵偏视,本品祛风且人肝经,常与白附子、胆南星、僵蚕同用,以祛风痰,如正容汤。

(4)防风可人肝肾二经,引阴精上承,滋润目窍。内障眼病多因肝肾阴精亏虚,不能上承,目失所养而成。因而在补益肝肾时常用防风为引经药,对增强药剂作用,提高治疗效果,有所助益。

2.荆芥

功效:祛风,止血,消疮,止痒。

应用:

(1)用于外感风邪所致目病。本品能祛风散邪而性较平和。治风寒犯目所致黑睛星翳,羞明流泪等,常与防风、羌活配伍,如荆防败毒散;治风热所致针眼、椒疮、睑弦赤烂、聚星障、电光性眼炎等,常与连翘、薄荷等同用,如银翘散。

(2)本品炒炭用有止血之功,用于白睛溢血,各种眼底出血,常与蒲黄、墨旱莲等配伍,如生蒲黄汤。

(3)用于椒疮、粟疮、风赤疮痍等。本品不仅能祛风散邪,且可消疮止痒。可与连翘、防风配伍,如除风清脾饮。

3.白芷

功效:祛风止痛,消肿排脓。

应用:

(1)用于外感风邪,头目疼痛。对痛在阳明经者(如眉棱骨、眼眶骨、前额等部位疼痛)尤宜。常与升麻、葛根配伍,如升麻芷葛汤。

(2)用于风邪所致目病。若为风寒犯目,目胞紧涩,白睛紫赤,羞明流泪者,常与细辛、羌活等配伍,如八味大发散;若为风热所致眼目赤痛,常与黄芩配伍,如泻肺饮。

(3)用于胞睑疮疡。对疮疡初起,能消肿止痛;已溃脓者,可促其排脓,常与金银花、天花粉配伍,如仙方活命饮。

4.细辛

功效:祛风,散寒止痛,宣通目窍。

应用:

(1)用于风寒犯目所致目赤肿痛,白睛紫赤,黑睛翳膜等。常与麻茸、藁本等配伍,如四味大发散。

(2)用于绿风内障、青盲等。本品性善走窜,能开日窍,通玄府,用治绿风内障,常于平肝熄风药中加入本品以开通玄府,如绿风羚羊饮;用治青盲,常于补益肝肾方药中加入本品,以宣通目窍,如用驻景丸加减方中加入细辛、猪脊髓,治疗青盲有较好疗效。

5.羌活

功效:解表散寒,祛风止泪,胜湿止痛。

应用:

(1)用于外感风寒所致迎风冷泪。常与防风、川芎配伍,如川芎茶调散。也可用于肝血不足所致冷汨常流,常配伍当归、川芎,如通草散。

(2)用于外感风寒,或挟湿邪所致恶寒发热,头痛身痛,肩背疼痛等。

(3)用以引经上行头目,配生熟地黄、当归等治精血不足之目紧涩。

(4)用于升阳明目,常与升麻、柴胡、防风等,配以补益之剂,治疗因脾虚气弱,清阳不升所致视物昏花,不能久视,久视疼痛等。

6.藁本

功效:祛风胜湿,散寒止痛。

应用:用于风寒所致头目疼痛、巅顶剧痛、痛连齿颊及偏头痛等。本品辛温升散,善达巅顶,有止痛之功,常与川芎、白芷配伍,如神术散(《和剂局方》)。

(二)祛风清热药

7.薄荷

功效:疏散风热,清利头目。

应用:

(1)用于风热上攻所致目赤、头痛诸症。本品轻扬升浮,清利头目。常与菊花、桑叶等合用,如桑菊饮。

(2)用于肝郁气滞所致眼目胀痛。本品能疏肝解郁。宜与白芷、柴胡等配伍,如逍遥散。

8.牛蒡子

功效:疏散风热,解毒透疹,利咽消肿。

应用:

(1)用于风热引起的白睛、胞睑红赤肿痛。可与菊花、金银花、连翘等合用,如银翘散。

(2)用于风热翳障。本品能疏风退翳,常与防风、菊花等配伍。

(3)用于麻疹痘毒,疹子透发不畅,目赤流泪。本品以疏风透疹为长,能透泻热毒,使疹子透发,常与金银花、连翘等药配伍。

9.桑叶

功效:疏风清热,清肝明目。

应用:

(1)用于外感风热所致目赤、头痛等。常与菊花、连翘配伍,如桑菊饮。

(2)用于肝经实热或风热所致目赤、涩痛、多泪等证。常配伍菊花、决明子、车前子,内服外洗均可;若属肝阴不足,目暗昏花,可与黑芝麻配伍,如桑麻丸。

10.菊花

功效:疏风清热,平肝明目。

应用:

(1)用于外感风热或肝经风热及肝火上炎所致目赤肿痛、热泪不止,常与桑叶或夏枯草配伍。亦可用于肝肾阴虚的目昏暗证,常与枸杞子、地黄等同用以养肝明目,如杞菊地黄丸。

(2)用于肝阳上亢所致头痛、眩晕、目胀欲脱等证。本品能平肝、熄风,常与石决明、白芍、钩藤等同用。

(3)用于明目退翳,常与蒺藜、蝉蜕同用,如菊花散(《和剂局方》):白菊花、蒺藜、羌活、木贼、蝉蜕。

11.蔓荆子

功效:祛风止泪,清利头目。-

应用:用于风热上扰或肝经风热所致的迎风热泪多泪,目赤肿痛,或兼有头昏头痛及偏头痛等。本品质轻浮,能疏风利窍,常与菊花、蒺藜等同用,如蒺藜散。

12.葛根

功效:发表解肌,解热生津,升举阳气。

应用:

(1)用于目眶疼痛及眼疾导致之前额疼痛,常与白芷、羌活、柴胡等同用。

(2)用于阳明经头风头痛,身热口渴者,常与白芷、升麻、石膏配伍,如升麻芷葛汤。

(3)用于升发脾阳,鼓舞胃气上行,常与人参、黄芪等同用,治脾胃不足,患内障,耳鸣,或多年双目昏暗,视物不能。

现代药理研究表明,本晶含黄酮甙(主要为葛根素),能扩张血管,增加脑及冠状动脉血流量,能改善微循环,且有降血糖作用。故广泛用于眼底缺血性病变。

13.柴胡

功效:和解退热,疏肝解郁,升举阳气。·

应用:

(1)用于伤寒邪在少阳,寒热往来,胸胁苦满、口苦、咽干、目眩,如小柴胡汤。

(2)用于肝郁气滞所致眼目胀痛。常与白芍、薄荷等配伍,如逍遥散。

(3)用于肝胆实火所致目赤肿痛、黑睛生翳,瞳神紧小等。常与黄芩、胆草等同用,如龙胆泻肝汤。

(4)用于气虚下陷所致上睑下垂。本品能升清阳之气而举陷,常与升麻、黄芪等配伍,如补中益气汤。

14.蝉蜕

功效:祛风止痒,明目退翳。

应用:

(1)用于风邪侵袭,邪气往来于睑眦腠理之间所致目痒。常与防风、羌活、蛇蜕配伍,如万应蝉花散。

(2)用于风热所致目赤多泪、翳膜遮睛等,具有疏风热,退翳膜之效。常与菊花木贼等配伍,如蝉花散。

15.蛇蜕

功效:祛风、止痒,退翳。

应用:

(1)用于绿风内障、青风内障及黄风内障等。本品能祛风逐邪,通畅目中玄府。常与防风、钩藤配伍,如沈氏熄风汤。

(2)用于风邪久留胞睑,睑内拘急所致倒睫拳毛,目痒甚者。本晶能祛风止痒。常与荆芥、蝉蜕等配伍,如普济五蜕散(穿山甲、川乌、甘草、蝉蜕、蚕蜕、蛇蜕、猪蹄蜕、荆芥穗)。

(3)用于黑睛翳膜。可与蝉蜕、草决明等配伍,如五蜕还光散。

 

二、清热药

凡以清泄里热为主要作用的药物,称为清热药。

清热药性属寒凉,具有清热泻火、解毒、凉血、明目、清虚热等功效。主要用于各种里热证候。根据清热药的主要性能,大体分为清热泻火药、清热解毒蓟、清热凉血药、清热明目药、清热燥湿药、清虚热药等六类。

本类药物性多寒凉,易伤脾伐胃,对脾胃虚弱者,宜适当辅以健脾养胃药。

(一)清热泻火药

本类药物具有清热泻火作用,用于眼部实热证,如针眼、胞睑红赤掀痛漏睛疮、目赤肿痛,聚星障,神水混浊、云雾移睛等。

运用清热泻火药,应根据各药的作用部位和特点有针对性地选择药物。

16.石膏

功效:清热泻火,除烦止渴。

应用:用于胃火亢盛或脾胃积热所致针眼、眼丹、眼痛、黄液上冲等,常与栀子、黄芩配伍,如白虎汤。

17.知母

功效:清热泻火,滋阴润燥。

应用:

(1)用于眼丹、眼痈伴见高热、烦渴、脉洪大等。常与石膏相须为用,如白虎汤。

(2)用于阴虚火旺所致多种内外障眼病,如暴盲,绿风内障、混睛障等。本品能滋阴润燥,清泻虚火。常与黄柏配伍,如知柏地黄丸。

(3)用于消渴以及消渴所致视网膜病变及晶珠混浊等目病。常配伍天花粉、麦冬、玉米须等。

18.栀子

功效:泻火除烦,清热利湿,凉血解毒。

应用:

(1)用于多种实热性眼病,本品能清泻三焦火邪。常与其他清热药配伍使用。

(2)用于肝胆湿热所致瞳神紧小、聚星障等眼病。常与龙胆草配伍,如龙胆泻肝汤。

(3)用于血热妄行所致白睛溢血、前房积血、跟底出血等。本晶有凉血止血作用。每与茅根、地黄同用。

19.天花粉

功效:清热生津,消肿排脓。

应用:.

(1)用于火毒炽盛所致跟睑疮疡、红肿掀痛等。本品内服、外用均有清热泻火、排脓消肿功效。内服常与连翘、蒲公英、贝母等配伍。

(2)用于热邪伤阴之瞳神疾病,如消渴所致内障等,常配伍知母、五味子等。

20.大黄

功效:清热泻火,泻下攻积,凉血解毒,活血化瘀。

应用:

(1)用于火热毒邪上及眼目所致胞睑、白睛红赤肿胀,黄液上冲,眼珠或眶内灌脓等,本品有清热解毒泻热通腑之功。常与栀子、黄芩、黄连配伍,如内疏黄汤。

(2)用于火邪上炎,血热妄行,或撞刺伤目所致血灌瞳神、眼底出血等。本晶既清热凉血,又能化瘀解毒,若用于止血常与白茅根、牡丹皮、茜草等配伍;若用于化瘀,常与当归、川芎配伍,如大黄当归散。

(二)清热解毒药

本类药物主要具有清热解毒作用,适用于各种热毒证,如眼部痈疮疔毒,目赤肿痛,天行赤眼,凝脂翳,黄液上冲,眼珠灌脓,突起睛高,真睛破损等。

临床应用本类药物,必须根据热毒证候的不同表现,有针对性地选择适当药物。并根据病情适当配伍。如热毒邪在血分者,当配伍清热凉血药;挟湿邪者,应配伍燥湿或利湿之品。

21.金银花

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于外感风热所致多种眼病。本品能清热解毒,且有轻宣疏散之效。常与连翘、荆芥配伍,以增强其清热疏散之力,如银翘散。

(2)用于眼部各种疮、痈、疖肿、黄液上冲等,常配伍蒲公英、野菊花等,如五味消毒饮。

22.连翘

功效:清热解毒,消瘀散结。

应用:

(1)用于外感风热所致椒疮,暴风客热、聚星障等多种眼病。本品具有清热解毒透邪之功,常与金银花、牛蒡子配合应用,如银翘散。

(2)用于热毒蕴结所致各种眼部疮、痈、疖肿等。本品能泻火解毒、消痈散结。治疗眼部疮、痈常与夏枯草、金银花同用以解毒消肿散结。

(3)用于清心降火,常与地黄、木通等同用,治心火上炎之眼疾,大小眦角红赤、微痒,如连翘地黄汤。

23.板蓝根

功效:清热解毒,凉血,利咽。

应用:本品擅疗天行热毒。用于治疗黑睛生翳、天行赤眼等多种病毒性眼病引起的白睛红赤、碜涩流泪、怕日及头面痈肿疮毒,常与防风、野菊花等配合应用。

24.蒲公英

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于火热实证之目赤疼痛、羞明流泪、胬肉遮睛等。可单味重用内服外洗,如蒲公英汤(《医学衷中参西录》)。

(2)用于热毒壅盛之眼丹、眼痛、突起睛高等。常与野菊花、金银花等配伍,如五味消毒饮。

25.野菊花

功效:清热解毒。

应用:

(1)用于热毒所致眼部疮痈赤肿。可单味煎服,亦可捣烂外敷。常与蒲公英、紫花地了等配伍。

(2)用于风火赤眼。多与夏枯草、千里光等同用。

26.紫花地丁

功效:清热解毒,消散痈肿。

应用:本品为治疗疮要药。用于治疗火毒炽盛所致的目赤肿痛,目疡,眼丹,眼疽,漏睛疮,风赤疮痍等化脓性疾患。常与金银花、野菊花等药配伍,鲜品可捣汁内服,亦可捣烂贴敷患处。

27.秦皮

功效:清热解毒,清肝明目。

应用:用于肝经郁热所致目赤肿痛,黑睛生翳,羞明流泪等。常配伍栀子、黄芩等,如秦皮散(《普济方》)。

28.千里光

功效:清热解毒,清肝明目。

应用:

(1)用于眼部疮毒痈肿,可与蒲公英、野菊花配伍。

(2)用于火毒炽盛所致目赤肿痛,常与夏枯草、野菊花配伍。

(3)外用:可配制成10%千里光眼液,用于治疗暴风客热,天行赤眼,椒疮,黑睛新翳等。

29.穿心莲

功效:清热解毒,燥湿。

应用:用于温病初起,目赤肿痛。现代药理研究表明,其有效成分为穿心莲内脂、脱氧穿心莲内脂、新穿心莲内脂等,可配制成10%穿心莲眼液或眼膏,用于治疗天行赤眼,黑睛生翳,暴风客热等。·

30.鱼腥草

功效:清热解毒,排脓,利尿。

应用:用于天行赤眼、黑睛生翳、暴风客热等疾病引起的目赤肿痛、羞明流泪。现代药理研究表明,其有效成分为醛酮化合物、鱼腥草素等,具有抗菌、抗病毒作用,可配制成滴眼液,用于治疗急性结膜炎、化脓性角膜炎等。

31.土茯苓

功效:清热解毒,除湿通络。

应用:

(1)用于湿热毒邪所致火疳,花翳白陷,气翳,瞳神紧小,云雾移睛等。

(2)用于梅毒所致眼病。可与金银花、白鲜皮、甘草等配伍。

32.败酱苹

功效:清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛。

应用:

(1)用于眼痈、眼丹、针眼等。若未成者,常与金银花、蒲公英、连翘等配伍;若脓已形成,则可配伍薏苡仁、鱼腥草、冬瓜仁等以助其排脓。

(2)用于外伤所致血灌瞳神,或伴有邪毒感染。本品既能清热解毒,又具祛瘀活血之功。可与桃仁、红花等配伍使用。

(三)清肝明目药

清肝明日药具有清肝火作用,适于肝热或肝经风热所引起的目赤肿痛,畏光流泪,抱轮红赤,黑睛翳膜,瞳神于缺,视瞻昏渺等。

临床上,本类药物常与其他清泄肝热药、疏散风热药配伍。若兼有肝肾阴虚者,尚须与滋养肝肾药共用。

33.决明子

功效:清热平肝、明目退翳消障,润肠通便。

应用:

(1)用于肝热或肝经风热所致的目赤涩痛,黑睛生翳,羞明流泪等。本品可单用,亦可与其他清热、明日药同用。肝热目赤涩痛者,宜配伍夏枯草、栀子等;风热目赤生翳者,宜与桑叶、菊花、蝉蜕等同用。

(2)本品尚有润肠通便之功,尤宜于目赤涩痛伴有热结便秘或肠燥便秘之证。

(3)用于益肾明目,常与蒺藜、女贞子、枸杞子、生熟地黄等同用,治内障、视瞻昏渺、青盲、肝虚雀目等病。如决明子丸(《千金翼方》)。

34.夏枯草

功效:清肝火,散郁结。

应用:

(1)用于肝火上炎所致目赤肿痛,目珠疼痛,羞明流泪,头痛,眩晕等。本品能清泄肝火,可单用,亦可配伍石决明、菊花等。

(2)用于肝阴不足所致目珠疼痛,至夜尤剧者,可配伍当归、白芍等补血养肝药。

(3)用于痰火郁结所致各种眼病,如胞生痰核、眼底机化条带形成等。常与玄参、昆布、牡蛎等配伍,以增强软坚散结的作用。

35.青葙子

功效:清泄肝火,明目退翳。

应用:

(1)用于肝火上炎,目赤肿痛,黑睛生翳等。本品能清泄肝火以明目退翳。常与石决明、草决明配伍,如石决明散。

(2)用于肝火上炎所致瞳神紧小,或因跌仆撞击所致黑睛生翳等,可与决明子、密蒙花、菊花配伍。

使用注意:本品具有散大瞳孔的作用,清热力强,绿风内障及肝肾虚者忌用。

36.木贼

功效:疏散风热,明目退翳。

应用:用于肝经风热所致目赤多泪,黑睛生翳。本品有疏散肝经风热以明目退翳之效。

可与石决明、青葙子配伍,如石决明散。若用于肝虚目赤翳障,可与谷精草、猪肝配用。

37.谷精草

功效:疏散风热,明目退翳。

应用:

(1)用于肝经风热,目赤肿痛,羞明流泪及目生翳膜。本晶有疏散肝经风热以及明目退翳之效。常与龙胆草、荆芥等配伍,如谷精龙胆散(《证治准绳》)。

2)用于疳积上目及肝虚雀目,常配伍猪肝、夜明砂,如猪肝散(《眼科百问》)。

38.密蒙花

功效:清肝,明目退翳。

应用:

(1)本晶为眼科要药。用于肝火上炎或肝经风热所致的目赤涩痛,黑睛生翳,羞明流泪,多眵及眼胀目昏诸症。常与菊花、木贼、石决明等配伍,如密蒙花散(《审视瑶函》)。

(2)本品独人肝经。若肝虚有热,视瞻昏渺,眼干磨涩及各种翳膜内障,常与枸杞子、菟丝子、沙苑子等养肝明目之品配伍使用。

39.夜明砂

功效:清热明目,散血消积。

应用:本品为人厥阴血分药,用于青盲、雀目、小儿疳积上目等。用治青盲,可与柏叶配伍,如明目柏叶丸。用治雀目疳积上目,可与猪肝、谷精草配伍,如猪肝散(《眼科百问》)。

(四)清热凉血药

清热凉血药,多为苦甘咸寒之晶,具有清解营分、血分热邪的作用。主要用于血分实热证。如血热妄行所致的白睛溢血,血灌瞳神,眼底出血;眼丹、眼痈等热人营血所致神昏、谵语等。

本类药物,一般适用于热在血分的病证,如为气血两燔,可配伍清热泻火药。

40.牡丹皮

功效:清热凉血,活血散瘀。

应用:

(1)用于血热妄行所致眼底出血,前房积血,白睛溢血等。常与地黄、蒲黄、赤芍配伍.又可用于热伏血分,骨蒸烦热,常与青蒿、鳖甲配伍应用。

(2)用于胞睑红赤疮肿,白睛红赤,抱轮红赤及眼底脉络迂张等。本品能活血散瘀,可与赤芍、郁金等配伍。

41.赤芍

功效:清热凉血,散瘀止痛。

应用:

(1)用于火热上炎,血热妄行所致各种眼内出血,白睛溢血等。常与地黄、牡丹皮等配伍。

(2)用于胞睑生疮、眼部瘀血及外伤诸症。本品能凉血活血,散瘀止痛。

42.地黄

功效:清热凉血,养阴生津。

应用:

(1)用于热在血分,迫血妄行所致眼底出血,前房出血及白睛溢血等眼部血证。常与蒲黄、旱莲草、侧柏叶、藕节、黄芩炭等配伍组成凉血止血方剂。

(2)用于火热眼病后期,或阴虚火旺,或消渴目病等。本品有养阴生津之功。常与麦冬、花粉、玉竹等配伍使用。

(五)清热燥湿药

本类药物的性味多属苦寒,苦能燥湿,寒能清热,主要用治湿热证。

湿热目病主要表现为:睑眩湿烂,湿痒并作,眵泪胶粘,白睛黄浊,黑睛星翳,凝脂翳,瞳神紧小或瞳神干缺等。

苦寒之品多伐胃伤阴,故对脾胃虚弱和津液亏耗者,当慎用本类药物。

43.黄芩

功效:清热燥湿,泻火解毒,止血。

应用:

(1)用于湿热所致目赤红肿,睑眩赤烂,黑睛生翳,瞳神紧小,瞳神干缺等,常与黄连、滑石、车前子等配伍,如除湿汤。

(2)用于实热所致针眼、眼丹、白睛红赤、眼痛等。常与黄连、连翘、知母等配伍,如除风清脾饮。

(3)用于火热亢盛,血热妄行所致白睛溢血,常与桑白皮、牡丹皮、赤芍等合用,如退赤散。

44.龙胆草

功效:清热燥湿,泻肝火。

应用:用于肝胆实火或肝经湿热所致花翳白陷、凝脂翳、瞳神紧小、暴盲等。本品能清热燥湿,泻肝胆实火,常与黄芩、栀子配伍使用,如龙胆泻肝汤。

45.苦参

功效:清热燥湿,祛风杀虫,利尿。

应用:用于湿热所致目赤肿痛,风赤疮痍,睑眩赤烂,痒若虫行等。可与地黄、赤芍、白鲜皮等同用。

46.黄连

功效:清热燥湿,泻火解毒。

应用:

(1)用于湿热所致目赤肿痛,黑睛星翳,瞳神紧小等。常与黄柏、黄芩配伍,如抑阳酒连散。

(2)用于实热毒邪所致胞肿如桃,突起睛高及各种眼部疮痈痒肿等。本品能泻心解毒,常与栀子、连翘配伍使用,如内疏黄连汤。

(3)将本品配制成5%~10%黄连液或用人乳浸泡黄连取汁点眼,治疗目赤肿痛及电光性眼炎。

47.黄柏

功效:清热燥湿,泻火解毒,退虚热。

应用:

(1)本品清热燥湿,泻火解毒的作用与黄芩、黄连相似。常相互配伍使用治疗湿热火毒所致各种眼证。

(2)本晶能清虚热,用于肾阴不足,阴虚火旺引起之内、外障眼疾。常与知母相须为用,如知柏地黄丸。

(六)清虚热药

凡以清除虚热为主要作用的药物,称为清虚热药。

清虚热药主要用于虚热性眼病,如蟹睛、瞳神干缺、视瞻昏渺、眼内出血等。全身主要表现为潮热盗汗,五心烦热,口燥咽干,舌红脉细等。

运用本类药通常要与地黄、麦冬、龟板、鳖甲等养阴药同用,方能标本兼顾。

48.地骨皮

功效:清热凉血,退虚热,泻肺热。

应用:

1)用于蟹睛,瞳神干缺,视瞻昏渺等伴有阴虚发热、骨蒸潮热、盗汗者,常与知母、鳖甲同用。

(2)用于血热妄行的眼底出血。本晶有清热凉血的作用,常与白茅根、地黄、侧柏叶等配伍。

(3)用于金疳、火疳等。常与桑白皮、知母、黄芩等配伍,如泻肺汤(《审视瑶函》)。

49.白薇

功效:清热凉血,解毒疗疮,止泪。

应用:

(1)用于虚火之目赤多泪等。

(2)用于漏睛、胞睑疮疡、风赤疮痍等。本品可清热凉血,解毒疗疮。常与蒺藜、黄芩、蒲公英等配伍。

50.胡黄连

功效:退虚热,除疳积,清湿热。

应用:

(1)用于虚热目病伴见骨蒸潮热、盗汗等。常与鳖甲、地骨皮配伍。

(2)用于小儿疳积上目兼见形容枯瘦,低热难尽者。常与党参、白术、山楂等配伍,如肥儿丸。

(3)本品清热燥湿之功类似黄连。

 

三、祛湿药

凡能祛除湿邪的药物称为祛湿药。

湿邪为患,有外湿和内湿之分。外湿多因久居潮湿之处或冒雨涉水,感受湿邪引起;内湿多因过食生冷,中阳不振,脾失运化,水湿从内而生所致。无论内湿和外湿均可引起多种眼病。根据祛湿药的功效和作用特点,可将其分为祛风湿药、芳香化湿药、利水渗湿药、除湿止痒药四类。

祛湿药易于耗伤人体阴液,故阴亏津少者不宜使用。

(一)祛风湿药

5l.防己

功效:祛风湿,止痛,利水消肿。

应用:

1)用于风湿热所致目疾,如火疳、瞳神紧小等,兼见肢体疼痛者,多配伍薏苡仁、滑石、蚕砂等清热除湿之品。

2)用于各种原因所致胞睑浮肿、黑睛水肿、视衣及黄斑水肿等。可与茯苓、白术、黄芪等配伍。

52.秦艽

功效:祛风湿,舒筋络,清虚热。

应用:用于风湿阻络所致风牵偏视、视一为二等。本品能祛风除湿、疏通经络,常配伍防风、白附子等,如正容汤。

53.松节

功效:祛风燥湿,舒筋活络。

应用:用于能近怯远、目偏视等。本品能舒筋活络,常配伍木瓜、伸筋草等。若用于因长期久瞻竭视所致视物疲劳,可配伍楮实子、枸杞子亨菟丝子等。

(二)芳香化湿药

54.白豆蔻

功效:化湿和胃,行气宽中。

应用:用于湿滞化热所致目赤疼痛,云雾移睛、视瞻昏渺、聚星障等。常与杏仁、薏苡仁配伍。如三仁汤。

55.砂仁

功效:化湿醒脾,行气宽中。

应用:本品功效与白豆蔻类似,可用于湿热蕴蒸所致白涩症、云雾移睛、视瞻昏渺等。

可配伍黄芩、连翘等。

(三)利水渗湿药

56.苍术

功效:燥湿健脾,祛风湿,明日。

应用:

(1)用于脾虚湿蕴所致视瞻昏渺、视瞻有色等。

(2)用于高风内障见目昏、夜盲、视野缩窄等以及小儿疳积上目所致眼目昏涩。可单用,亦可与猪肝、夜明砂等配伍,如夜明散。

57.茯苓

功效:利水渗湿,健脾补中,宁心安神。

应用:

(1)用于湿邪上泛所致的云雾移睛、视瞻有色、视瞻昏渺等。常与猪苓、泽泻等配伍,如五苓散。

(2)用于胞虚如球,上胞下垂,胞轮振跳,及针眼属脾胃虚弱者。本品能健脾补中,常与党参、白术等同用,如四君子汤。

58.泽泻

功效:利水渗湿,泄热。:

应用:用于水湿停滞或湿伏化热所引起的目胞肿胀,视瞻昏渺,视瞻有色,绿风内障等。本品有较强的利水渗湿之功,可与茯苓等配伍使用。

59.薏苡仁

功效:利水渗湿,健脾止泻,清热排脓。

应用:用于湿热所致目疡、黑睛生翳、瞳神紧小或干缺、前房积脓、云雾移睛、视瞻生翳、视瞻异色等。用于清利湿热常与白豆蔻、竹叶等配伍,如三仁汤;用于清热排脓,常与苇茎、冬瓜仁等合用,如《千金》苇茎汤。

60.车前子

功效:利水通淋,清肝明目。

应用:

(1)用于湿热所致各种眼病,尤宜于兼有小便不利者,可与滑石、木通配伍。

(2)用于肝经风热、肝热或肝胆湿热所引起的目赤肿痛,常与栀子、龙胆草、黄芩等配伍,如龙胆泻肝汤。

(3)用于久患内障,肝肾不足,眼目昏花,可与冕丝子、楮实子、枸杞子同用,如驻景丸加减方。

61.草藓

功效:利湿浊,祛风湿。

应用:用于湿热浊邪上蒸所致瞳神紧小,目赤如鸠眼等眼病。

62.桑白皮

功效:泻肺平喘,利尿消肿。

应用:

(1)用于肺经郁热所致金疳、火疳,常与地骨皮配伍,如泻白散。

(2)用于白睛肿胀,眼底水肿等,可与茯苓皮、生姜皮配伍,如五皮饮。

(四)除湿止痒药

63.地肤子

功效:清热利水,止痒。,

应用:

(1)用于眼睑皮肤湿烂生疮、睑眩赤烂、白睛黄浊、目痒等。本品能清利湿热且能止痒,可与白鲜皮、防风等同用。

(2)用于益肾明目,常与熟地黄、菟丝子、覆盆子等同用,治疗肝肾亏虚、阴血不足之干涩昏花,视瞻昏渺、青盲等,如四物五子丸(《审视瑶函》)。

64.白鲜皮

功效:除湿止痒,清热解毒。

应用:用于眼睑皮肤湿热疮疹、睑眩赤烂、目痒不止者。本品能除湿止痒、清热解毒,可配伍苦参、地肤子等。

 

四、化痰药

凡具祛痰或消痰作用的药物,称为化痰药。

眼科痰证主要包括:①痰湿阻络所致口眼歪斜,目偏视,视一为二,上胞下垂等;②痰湿郁结所致胞生痰核,眼底渗出斑等;③痰热上壅所致暴盲;④痰火动风所致的青风内障等。

化痰药中,药性偏于温燥者能温化寒痰;药性偏于寒凉者可清化热痰。临床上,对于痰湿阻络或痰湿郁结的眼证,宜选用药性偏温燥的化痰药。对于痰热上壅或痰火动风所致目病,又当选用药性偏于寒凉的化痰药。

本类药物中,不少化痰药具有软坚散结之功,如贝母、海藻、昆布、瓦楞子等,可用于眼部痰核、肿块、硬性渗出、机化条带等。

65.半夏

功效:燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。

应用:

(1)用于痰湿阻结所致胞生痰核,常与陈皮、茯苓等配伍,如化坚二陈丸。

(2)用于痰火动风或痰湿破伤所致的绿风内障,见白睛混赤浮肿、黑睛呈雾状混浊、恶心呕吐、动辄眩晕,若属痰火动风者,可配伍黄芩等,如将军定痛丸;若属痰湿上犯,饮邪上逆者,常配伍羚羊角、生姜等,如半夏羚羊角散。

(3)用于痰凝气滞或痰瘀互结所致眼底机化物及各种渗出斑,可与浙贝、海藻、昆布等同用。

使用注意:内服用制半夏,外用生晶适量。

66.天南星

功效:燥湿化痰,祛风解痉。

应用:

(1)用于风痰阻络所致口眼歪斜,目偏视,视一为二,上胞下垂等,常与白附子、僵蚕等合用,如正容汤。

(2)用于痰热上壅所致暴盲,可与半夏、枳实、竹茹等配伍,如涤痰汤。

使用注意:内服多用制南星,生南星多人丸散剂,1次用量0.3一lg,外用适量。孕妇慎用。

67.白附子

功效:祛风化痰,通络解痉止痛。

应用:

(1)用于风痰壅盛,口眼歪斜,目偏视,上胞下垂等,常与胆南星、全蝎等合用。

(2)用于眼部痞块、囊肿,突眼证等,常与昆布、海藻、赤芍等配伍。

(3)用于风痰所致目珠疼痛,如三叉神经痛、眶上神经痛,常与全蝎、僵蚕、防风等药配伍。

使用注意:生品一般不内服,外用适量。孕妇忌用。

68.竹茹

功效:清热化痰,除烦止呕。

应用:用于胞生痰核和痰火升扰所致青风内障、绿风内障,伴恶心呕吐者尤宜。常配伍半夏、黄连等,如黄连温胆汤。

69.桔梗

功效:开宣肺气,祛痰,排脓。

应用:用于肺气闭阻所引起的金疳及突起睛高。本品能开宣肺气,用治金疳。常配伍桑白皮、黄芩等,如泻肺汤;用治突起睛高,可配大黄、黄芩,如退热桔梗饮子。

70.海藻

功效:消痰,软坚,利水。

应用:用于胞生痰核、瘿瘤所致突起睛高,眼底有硬性渗出物或增殖瘢痕等。常与昆布、贝母、青皮等配伍,如海藻玉壶汤。

71.昆布

功效:消痰软坚,利水。

应用:用于胞生痰核,突起睛高,眼底有硬性渗出物及眼底增殖性病变。本品有与海藻相似的消痰软坚之功,可与海藻、海蛤壳等配伍使用。

 

五、平肝熄风药

凡具有平肝潜阳或熄风止痉的药物,称为平肝熄风药。

该类药物主要适用于肝风内动、肝阳上亢所引起的各种眼目病证。根据各味药物的功效和应用的不同,又可分为熄风止痉药和平肝潜阳药两类。其中许多药物尚兼有清肝明目、退翳作用。

熄风止痉药:如羚羊角、钩藤、僵蚕、全蝎等,主要用于肝风上扰所致绿风内障、头目剧痛,或风痰阻络所致绿风内障,头目剧痛,或风痰阻络所致的口眼歪斜,风牵偏视,上胞下垂等。

平肝潜阳药:如石决明、紫贝齿、珍珠母、白芍等。主要用于肝阳上亢或阴虚阳亢所引起的头晕目眩、目赤肿痛、黑睛生翳、视物模糊等。

使用本类药物时,应根据肝风内动或是上亢的不同原因和兼证,予以适当配伍。如肝阳上亢变生内风者,当以平肝潜阳药和熄风止痉药合并应用。如因阴虚血少以致肝风内动或是上亢者,又应与滋阴养血药配用;如肝阳上亢而兼有肝热,或肝风内动是由于火热炽盛所致者,须与清肝泄热药或清热泻火药配伍。

72.牛黄

功效:化痰开窍,熄风止痉,清热解毒。

应用:用于肝胆火炽,痰火升扰,阻塞目窍,闭塞玄府所致的绿风内障,头眼剧痛,瞳散视昏。常与羚羊角、麝香、僵蚕等同用,如熄风丸。

73.天麻

功效:熄风止痉,平肝潜阳,除目痒。

应用:

(1)用于肝风内动,胞睑困动,眼睑麻木,惊厥抽搐,眨目诸症。本品长于平肝熄风,常与全蝎、僵蚕等配伍。若治瘁若虫行,风牵偏视,与乌艄蛇、防风等配伍,如排风汤。

(2)用于肝阳上亢,头晕目眩,视瞻昏渺,暴盲如高血压视网膜病变,常与钩藤、石决明等配伍,如天麻钩藤饮。

(3)用于热病动风,玄府闭塞,盲无所见,多与僵蚕、全蝎、钩藤等配伍。

74.钩藤

功效:熄风止痉,清热平肝。

应用:

(1)用于肝经有热、目赤头痛,或肝阳上亢,头晕目眩等。本品既能清肝热,又能平肝阳,临床常配夏枯草、黄芩等,以清肝热;配石决明、菊花等,以平肝阳。

(2)用于胞轮振跳,目睛困动等。本品能熄风止痉。可与天麻、全蝎等同用。

75.僵蚕

功效:熄风止痉,化痰散结,祛风止痒。

应用:

(1)用于风中经络或风痰阻络所致目偏视,视一为二,胞轮振跳及目珠困动等。常与全蝎、天麻、钩藤等同用。

(2)用于胞生痰核,眼底增殖性改变。本品有化痰散结之功,可与海藻、昆布等配伍用。

(3)用于风热或肝热所致的头痛目赤,迎风泪出等,常配伍荆芥、桑叶、木贼等,如白僵蚕散。

(4)用于眼睑皮肤瘙痒,目珠发痒等,常与蝉蜕配伍使用。

76.地龙

功效:清热熄风,通络止痛,平喘利尿。

应用:

(1)用于目络不通,胞睑困动,口眼歪斜,常与僵蚕、钩藤等配伍使用。

(2)用于肝阳上亢所致的头晕目眩,视物昏暗,常与钩藤、石决明、夏枯草等药配伍。

77.全蝎

功效:熄风止痉,解毒散结,通络止痛。

应用:

(1)用于风中经络或风痰阻络所致目珠偏斜,视一为二,上胞下垂等,可与白附子、僵蚕等配伍。

(2)用于眼部疮疡肿毒,胞生痰核,眼底硬性渗出及增殖瘢痕。

(3)用于偏正头痛,目珠刺痛。本品有通络止痛之功,可与蜈蚣、僵蚕等配用。

78.石决明

功效:平肝潜阳,清肝明目退翳。

应用:

(1)用于肝肾阴虚、肝阳上亢所致的头晕目眩。可与白芍、牡蛎、菊花等配用。

(2)用于肝火所致的目赤羞明、翳障遮睛、视物模糊。本品为清肝明目退翳之要药,常

与决明子、菊花等配伍。若为风热所致的翳膜遮睛,则可与密蒙花、谷精草等配伍;若属肝虚血少,羞明怕日,视物不清者,可与菟丝子、熟地黄等同用,如石决明丸。

79.紫贝齿

功效:平肝安神,退翳明目。

应用:

(1)用于目赤肿痛,黑睛生翳及头晕头痛等。本品具有清肝明目退翳之功效,常与桑叶、菊花同用。

(2)本品外用与龙脑、珍珠粉配伍可治花翳白陷。

80.珍珠母

功效:平肝潜阳,清肝明目。

应用:

(1)用于肝热目赤,或肝虚目昏等。用于肝热目赤,怕热羞明,常与夏枯草、钩藤等配伍;用于肝虚目昏,视物昏花,常与白芍、熟地黄等配伍。

(2)本品平肝潜阳、清肝明目退翳之功与石决明近似,常为石决明的代用品。

81.白芍

功效:平抑肝阳,养血敛阴,柔肝止痛。

应用:

(1)用于肝阴不足、肝阳上亢所致的头目胀痛,眩晕耳鸣等。本晶能敛阴而平抑肝阳,可与石决明、钩藤、地黄等配伍用。

(2)用于肝血虚所引起的目睛干涩、视物不清或不耐久视,眉骨疼痛,目痒时作等。常与当归、地黄、川芎等合用,如四物汤。

82.蒺藜

功效:平肝明目,祛风止痒。

应用:

(1)用于肝肾阴虚,肝阳上亢所致头目胀痛,视物模糊等。常配伍菊花、枸杞等,如加味六味地黄丸。

(2)用于风热所致的目赤多泪,常与防风、白薇、石榴皮等配伍,如白薇丸。

(3)用于眼睑皮肤瘙痒、目眦痒及目珠发痒。本品可祛风止痒。常与蝉蜕、荆芥等同用。

 

六、温里药

凡能温里祛寒,治疗里寒证的药物,称为温里药。

温里药性味辛热,具有温里祛寒及益火助阳等作用。眼科里寒证包括两方面:一为寒邪中目所引起的目珠疼痛,白睛血丝淡红,泪涌如水,畏光无眵等;一为心肾阳衰阴寒内生所致的视物昏花、冷泪长流、风轮起翳、翳膜灰白、眼珠胀痛、瞳散神昏、干呕吐涎等。

使用温里药,可根据不同证候作适当配伍。如兼有表证,应配合解表药;寒凝气滞者,配以理气药;寒湿阻滞者,配以健脾化湿药;脾肾阳虚者,配以温补脾肾药。

本类药物性味辛温暴烈,易于伤津耗液。凡属热证及阴虚证应忌用或慎用。

83.附子

功效:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。

应用:

(1)用于肾阳不足所致视物昏花。目珠疼痛,或兼有畏寒肢冷、阳痿、尿频等。多与肉桂、熟地黄、山茱萸等配用。

(2)用于少阴伤寒目病,白睛血丝淡红,泪涌如泉,清涕如水,畏光无眵;或太阴里虚目病,胞睑浮软,白睛青蓝,面色无泽等。用于前者常与麻黄、细辛合用。如麻黄附子细辛汤;用于后者常与人参、白术、泡姜等配伍,如附子理中汤。

84.肉桂

功效:补火助阳,散寒止痛,温通经脉。

应用:

(1)用于肾阳不足所致冷泪常流、视物昏花,兼有畏寒、尿频、遗尿等,可与附子、川芎、防风等配伍。

(2)用于阳虚阴盛、寒气凝滞所致暴盲眩惕,常与鹿茸、附子配伍,如温经益元散。

85.吴茱萸

功效:散寒止痛,降逆止呕。

应用:用于肝经虚寒所致风轮起翳、翳膜灰白,或脾胃虚寒;饮邪上逆所引起的绿风内障,症见眼珠胀痛、瞳散神昏、干呕吐涎等。常与人参、生姜配伍,如吴茱萸汤。

 

九、止血药

凡以制止体内外出血为主要作用的药物,称为止血药。

止血药适用于上部出血证,如目衄,白睛溢血,血灌瞳神前部,血灌瞳神后部,眼底出·血,撞刺伤目出血等。

根据止血作用的特点,可将止血药分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药。

凉血止血药,如白茅根、侧柏叶、墨旱莲等。主要用于血热妄行,血不循经的出血证,此类出血量多色红,多伴有热证。

化瘀止血药,如三七、花蕊石、蒲黄等,用于出血证而兼瘀者,或眼内出血反复发作者,具有止血而不留瘀之功。此类出血常伴有眼底脉络迂曲,血色暗红。

收敛止血药,如藕节、仙鹤草等。广泛用于多种出血证,尤以虚损不足或外伤出血为宜。

止血药的应用,必须根据出血的原因和具体证候,从整体出发,选择相宜的止血药,并与清热凉血药配伍;若属阴虚火旺者,还应和滋阴降火药配伍。属于瘀血阻滞而致出血的,应选用化瘀止血药,并与活血行气药配用;若属气虚不摄、脾不统血,则应与益气健脾药配伍。

93.三七

功效:化瘀止血,消肿定痛。

应用:

(1)用于眼内外各种出血,本品止血作用甚佳,并能活血化瘀,具有止血不留瘀的特长,对出血兼有瘀滞者尤宜。可单用。也可配伍花蕊石、血余炭,以增强化瘀止血之力。

(2)用于跌仆撞击所致之眼部瘀血,肿胀疼痛等。三七有活血化瘀、消肿止痛之功。可单独使用,亦可配合活血行气药同用。

94.蒲黄

功效:收敛止血,行血祛瘀。

应用:

(1)用于眼内外各种出血。本品既能止血,又能行血,止血而不留瘀,临床应用广泛,常与牡丹皮、地黄等伍用,如生蒲黄汤。

(2)用于活血祛瘀止痛,本品性平和,常与五灵脂配伍。

95.旱莲苹

功效:凉血止血,滋阴益肾。

应用:

(1)用于阴虚火旺,迫血妄行所致的眼底出血、白睛溢血等,常与地黄、白茅根配伍。

(2)用于肝肾阴虚之头晕目眩,视物昏瞻等,多与女贞子配伍。

96.白茅根

功效:凉血止血,清热利尿。

应用:用于血热妄行所致眼内外各种出血,尤以血灌瞳神、目衄为宜。可单用或与仙鹤草、蒲黄等配伍。

97.仙鹤草

功效:收敛止血,解毒杀虫。

应用:广泛用于眼内外出血,本品能收敛止血,常与地黄、阿胶、白茅根等同用。

98.血余炭

功效:止血散瘀,补阴利尿。

应用:用于眼内出血,尤以视网膜出血运用较多。本品止血且能化瘀,故止血无留瘀之弊,常与蒲黄、旱莲草,藕节等配伍。

 

七、开窍药

凡具有辛香走窜之性,以开窍、醒神为主要功能的药物,为开窍药。

开窍药在眼科主要用于邪气、痰浊、瘀血阻蔽清窍、闭塞玄府所致的视物昏朦、绿风内障、青盲等。临床上,常与祛痰药、理气药、化瘀药配伍使用,以开通目窍。

86.麝香

功效:开窍醒神,活血散结。

应用:用于青盲、绿风内障、暴盲等。本晶辛香走窜之性甚烈。对各种原因所致目窍不利或目中玄府、脉络闭塞,具有较强的开窍通闭的作用。用治青盲,常与驻景丸加减方

配用:用治绿风内障,常与牛黄、羚羊角等配伍,如熄风丸;用治暴盲,常与桃仁、红花等同用,如通窍活血汤。

87.石菖蒲

功效:开窍宁神,芳香化湿。

应用:用于目窍不利、玄府闭塞所致的目昏视渺,本品秉芳香清冽之气,振发清阳,宣通窍道,聪耳目,利玄府,可与远志配伍使用。

88.远志

功效:祛痰开窍,补益心肾。

应用:

(1)用于痰阻清窍所致目妄见,视惑,精神恍惚等,常与菖蒲配伍。

(2)用于心阳不足所致能近怯远证及小眦赤脉传睛,可与人参、茯苓配伍,如定志丸、补虚人参丸。

 

八、理气药

凡具有疏通气机,可使气行通顺的药物,称为理气药。

理气药大多辛温芳香,具有调气健脾,行气止痛,顺气降逆,疏肝解郁或破气散结等功效。适用气机不畅及气滞血郁所引起的眼目病症,如眼目胀痛,胸闷喘气,恶心呕吐等。

本类药物辛燥芳香,易于耗气伤阴,故气虚及阴亏者当慎用。

89.陈皮

功效:理气调中,燥湿化痰。

应用:

(1)用于脾胃气滞,或脾失健运所致的小儿疳积上目,兼有腹胀满疼痛,泄泻,不思饮食等。常与黄连、健曲、谷芽等配伍。

(2)用于水湿停滞或痰湿阻滞所引起的胞生痰核,视瞻昏渺,视瞻异色等,多与茯苓、半夏合用。

90.青皮

功效:疏肝破气,散结消滞。

应用:

(1)用于肝郁气滞所致的眼目胀痛,胸胁胀满等,常配伍柴胡、香附等。

(2)用于气机郁滞,目中筋络不利引起的视物模糊或不耐久视,能近怯远及能远怯近等。常与松节、伸筋草等同用。

91.香附

功效:疏肝解郁,行气止痛。.

应用:用于肝郁气滞所致的睛珠胀痛,瞳神散大,眼底脉络迂张,胁肋胀痛等。可与柴胡、枳实等配伍使用。

92.厚朴

功效:行气燥湿,降逆平喘。,

应用:用于气机不利,水湿停滞所致的白睛肿胀红赤,结节隆起,云雾移睛,视瞻有色等。常与薏苡仁、法夏、滑石等配伍,如三仁汤。

 

十、活血祛瘀药

凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物,称为活血祛瘀药。

活血祛瘀药适用于血行不畅、瘀血阻滞所致的多种眼病。如眼部刺痛,痛有定处,白睛血脉紫赤,虬蟠旋曲,胬肉红赤肥厚,鹘眼凝睛等外眼瘀血证;眼底脉络迂曲,眼内积血,眼底出血,眼内增殖条带,硬性渗出等内眼瘀血症状。

在临床上,运用活血祛瘀药时,应审证求因,选择适当药物,并作适宜的配伍。属寒凝气滞血瘀者,可与温里祛寒药同用;属热灼营血,瘀血内阻者,应与清热凉血药同用;属撞刺伤目者,宜与行气和营之晶配伍;届瘀积包块者,应与软坚散结药配伍;若兼有气虚者,又当加入补气药。

因气行则血行,气滞则血凝,故在使用活血祛瘀药时,可加入行气药,以增强行血散瘀的作用。

99.丹参

功效:活血祛瘀,养血安神,凉血消痈。

应用:

(1)用于多种瘀血或血行不畅的眼病,如白睛脉络扭曲紫暗,眼底脉络迂曲扩张,眼内出血久不消散,或有机化条带形成等。本晶能祛瘀生新,可单用或配伍桃仁、红花、川芎等。

(2)用于胞睑肿痛,或瘀血所致目珠跳痛等。可与乳香、没药等同用。

(3)用于胞睑之痈疮肿毒。丹参能凉血消痈,常配伍金银花、连翘、蒲公英等。

100.川芎

功效:活血行气,祛风止痛。

应用:

(1)用于气滞血瘀所致目内、外出血,瘀积日久不散者,常与桃仁、红花等配伍,如桃红四物汤。

(2)用于肝血不足,泪窍不密,风引泪出的流泪症。常配伍当归、白芍等,如四物汤。

(3)用于头目疼痛。本品具祛风止痛、活血行气之功。不论是对风邪、瘀血或是血虚所致头目疼痛,均能奏效。

101.虎杖

功效:活血行瘀,清热解毒,利湿化瘀。

应用:

(1)用于前房积血,玻璃体积血及瘀血所致眼底出血或跟底出血久不消散者,本晶可活血行瘀,促使瘀血消散,可与丹参、红花等配伍使用。

(2)用于湿热所致视瞻昏渺、视瞻有色等。虎杖能清热利湿,可配伍苡仁、滑石等。

使用注意:孕妇忌服。

102.桃仁

功效:活血祛瘀,润肠通便。

应用:

(1)用于胞睑、目珠因跌打损伤所致的瘀血肿痛。可与乳香、没药、赤芍等伍用。

(2)用于眼内出血日久,难以消散者,常与丹参、红花、郁金等配伍。

使用注意:孕妇忌服。

103.红花

功效:活血祛瘀,明目退翳。

应用:

(1)用于眼底脉络迂滞,眼内外各种出血静止后及眼底增殖瘀痕等。常与桃仁、当归、川芎等配伍,如桃红四物汤。

(2)用于赤膜侵睛或血翳包睛,血脉紫赤,胬肉红赤肥厚等外障眼病,可与赤芍、地黄等同用。

使用注意:孕妇忌服。

104.牛膝

功效:活血祛瘀,引血下行,补肝明目。

应用:

(1)用于眼底脉络郁滞、血行不畅,眼内出血日久,难以消散者,常与桃仁、红花、枳实等配伍,如血府逐瘀汤。

(2)用于肝阳上亢,阴虚火旺,血热妄行所引起的白睛溢血,血灌瞳神,眼底出血等。本品能引血下行,常与白茅根、蒲黄、藕节等合用。

(3)用于肝肾不足所致的视瞻乏力,能近怯远,能远怯近等。常与菟丝子、楮实子、枸杞子等配伍使用。

使用注意:孕妇及月经过多者忌用。

105.郁金

功效:活血止痛,行气解郁。

应用:

(1)用于眼内外各种出血静止期,或其他瘀滞眼证。常与川芎、牛膝等配伍。

(2)用于撞刺伤目所致眼部瘀血胀痛。可与乳香、没药配伍。

(3)用于气郁所致目胀、目痛,多与柴胡、白芍、香附同用。

使用注意:畏丁香。

106.苏木

功效:活血祛瘀,消肿止痛。

应用:

(1)用于跌打损伤所致眼部瘀肿胀痛等。本品能祛瘀止痛,常与川芎、乳香、没药配伍。

(2)用于瘀血所致眼底脉络迂阻,可与红花、桃仁等配伍。

使用注意:孕妇忌服。

107.泽兰

功效:活血祛瘀,行水消肿。

应用:

(1)用于目内积血,常与丹参、川芎、红花等配伍。

(2)用于撞刺跌仆所致眼睑、白睛瘀血肿痛等。常与川芎、乳香、没药同用。

(3)用于眼底脉络瘀阻所致视网膜水肿或黄斑水肿等。本品既能活血祛瘀,又能行水消肿。

108.茺蔚子

功效:活血祛瘀,凉肝明目。

应用:

(1)用于目内出血,瘀久不散,血滞目暗或瞳神紧小等。使用本品以达祛瘀生新之效,常与川芎、桃仁、红花等配伍。

(2)用于肝经热盛所致的羞明流泪,目赤肿痛,或黑睛生翳等,可与石决明、决明子、青葙子等合用。

(3)用于肝肾阴虚所致目昏,常与枸杞子、菟丝子等配伍使用。

使用注意:本品有散大瞳神的作用,故绿风内障、青风内障患者慎用。

 

十一、补益药

凡能补益正气,治疗虚证的药物,称为补益药。

虚证一般分为气虚、阳虚、血虚、阴虚四类。补益药也可根据其作用和应用范围的不同而分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四类。

人体气血阴阳有着相互依存、相互转化的关系。气虚和阳虚主要表现为机体活动能力的衰退,阳虚者多兼有气虚,而气虚者每易导致阳虚,血虚和阴虚主要表现为体内精血津液的耗损,阴虚者可兼血虚,而血虚者可致阴虚。因此补气药和补阳药,补血药和补阴药往往相须为用。若为气血两亏或阴阳俱虚者,则须气血兼顾或阴阳并补。

(一)补气药

凡具有补气功能,能治疗气虚证的药物,称为补气药。

气虚是指机体活动能力不足,气虚目病主要表现为胞睑下垂,无力抬举,黑睛陷翳久不平复,目无神彩,视力疲劳,眼内出血,晶珠混浊,青盲内障等。全身症可见神疲乏力,少气懒言,语声低微,食少便溏,舌淡脉弱等。

临床上,应根据气虚证的不同兼证选用适当的补气药。如兼有阴虚或阳虚者,应与补阴药或补阳药同用。由于“气能生血”,“气能摄血”,因此有时在补血、止血时加入补气药。

109.人参

功效:大补元气,益阴生津,聪耳明目。

应用:

(1)用于气虚所致的暴盲、目昏,上睑下垂等。常与白术、菟丝子等配伍。如《审视瑶函》用独参汤治疗元气离脱所致暴盲。

(2)用于气虚不能摄血所致的眼部各种出血,尤宜于眼底出血,或反复不止者。可与白术、墨旱莲等配伍。

(3)用于肺气虚弱所致的视网膜脱离。常与五味子、麦冬配伍,如生脉散。

110.黄芪

功效:补气升阳,托毒生肌,利水消肿。

应用:

(1)用于气虚所致黑睛生翳灰白凹陷,目昏目痛,上睑下垂等。常与白术、升麻等配伍。

(2)用于胞睑痈疮久溃,不能生肌敛口;或痈疮久不溃破等。常与当归、川芎、皂刺等同用。

(3)用于气虚失运,水湿停聚所引起的目胞浮肿,黄斑水肿等。可与白术、茯苓配伍。

111.白术

功效:补气健脾,燥湿利水。

应用:

(1)用于气虚所引起的目力减退,上睑下垂等。常与黄芪、升麻等配伍。

(2)用于脾失健运所致疳积上目等,常与党参、山药、扁豆等配伍。

(3)用于脾失运化,水湿停留所致的目胞浮肿、白睛肿胀、黄斑水肿等。常与党参、茯苓伍用。

112.五味子

功效:益气生津,补肾明目,收汗,止泪。

应用:

(1)用于肺气虚衰所引起的视衣脱离。常与人参、麦冬配伍。

(2)用于肾气虚弱所致的目昏眼花,无时泪下,瞳神散大等。与菟丝子、枸杞子配伍。

(二)补血药

凡能补血,用于治疗血虚证的药物称为补血药。

血虚证主要由生化不足或失血过多所致,血虚眼病为目失血养所致胞睑、白睛血络淡红不鲜,目睛干涩,不耐久视或视物不清,目睛隐胀,目痒时作等。全身症可见面色苍白,唇舌色淡,头晕目眩,心悸怔忡,月经量少等。

血虚与阴虚关系十分密切,血虚往往导致阴虚,故补血药常与补阴药同用。因“气能生血”,故补血药又常与补气药同用。

补血药性多粘腻,妨碍运化。故凡湿阻中焦,脘腹胀满,食少便溏者,不宜用。

113.当归

功效:补血润燥,活血止痛。

应用:

(1)用于血虚所致的目眩,头目空痛,视力减退,流泪症,目痒及风牵偏视等。常与熟地黄、白芍配伍。

(2)用于目内外出血属血虚血滞者。常与墨旱莲、赤芍、川芎等配伍。

(3)用于胞睑红肿疼痛,赤膜下垂等,可与红花、蒲公英、黄芩等同用。

114.熟地黄

功效:养血滋阴,补精益髓。

应用:

(1)用于肝肾亏损所引起的视物昏花,蚊蝇飞舞,视瞻昏渺,近视,远视,圆翳内障等。常与枸杞子、菊花等配伍,如杞菊地黄丸。

(2)用于血虚所致的头晕目眩,宿翳,目痒等。常与当归、白芍配伍,如四物汤。

115.阿胶

功效:补血止血,滋阴润肺。

应用:

(1)用于血虚眩晕,视物模糊等。多与当归、熟地黄等配伍。

(2)用于虚证所引起的目内出血,反复发作者。常与墨旱莲、血余炭等同用。

116.枸杞子

功效:滋阴养血,补益肝肾,益精明目。

应用:用于肝肾亏损,精血不能上济于目所致的视物昏花,蚊蝇飞舞,青盲及冷泪长流等。本晶为滋补肝肾、益精明目之良药,凡肝肾阴虚诸证,均可应用。常与熟地黄、山茱萸、菊花等配伍,如杞菊地黄丸。

117.椿实子

功效:滋补肝肾,明目利尿。

应用:

(1)用于肝肾虚损所致的目昏视瞻,蚊蝇飞舞,青盲等。常与枸杞子、菟丝子等配伍,如驻景丸加减方(《银海精微》)。

(2)用于胞睑浮肿,视网膜黄斑水肿等。可与茯苓、山药等同用。

118.桑椹

功效:滋阴补血,生津润肠。

应用:

(1)用于阴血亏虚之眩晕、目暗、能近怯远、能远怯近等。可与枸杞子、楮实子、熟地黄等伍用。

(2)用于消渴所致目内出血,日久不散,或反复发作者。可与麦冬、石斛、楮实子等共用。

(三)补阴药

凡具有滋养阴液、生津润燥功效,能治疗阴虚证的药物称为补阴药。

阴虚证包括肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚等。阴虚目病主要表现为目珠干涩,白睛隐隐微赤,黑睛边缘隐翳或星点云翳乍隐乍现,瞳神干缺,圆翳内障,视瞻昏渺等,一般兼有口燥咽干,心烦失眠,潮热盗汗,苔少脉细等全身症状。

阴虚每易致火旺、阳亢、血燥、气虚等,故补阴药常与清热降火药、潜阳药、补血药、益气药等同用。

补阴药大多甘寒滋腻,故凡脾虚胃弱,痰湿内阻,腹满便溏者不宜使用。

119.麦冬

功效:养阴清热,生津润肺。

应用:

(1)用于阴虚所致的视物不明,目睛干涩,圆翳内障等,常与天冬、石斛、沙参等配伍。

(2)用于阴虚肺燥所引起的白睛溢血,红赤,眵干者,常与沙参、桑白皮等同用。

120、沙参

功效:清肺养阴,益胃生津。

应用:

(1)用于阴虚所致的眼目干涩,视物不清等。常与麦冬、天花粉、石斛等配伍。

(2)用于消渴阴虚津亏所致目病,或老年久患目病,阴津亏损者。常与麦冬、玉竹等同用。

121.石斛

功效:养阴清热,生津明目。

应用:

(1)用于热病伤津或胃阴不足所致的视物不明,目睛干涩不爽,白睛赤丝难消,金疳反复不愈等,常与地黄、麦冬、天花粉等配伍。

(2)用于肝肾阴虚之圆翳内障、视力减退、云雾移睛、近觑等,常与熟地黄、菟丝子、枸杞子、决明子等同用,如石斛夜光丸。

122.女贞子

功效:滋养肝肾,清热明目,止泪。

应用:

(1)用于肝肾阴虚所致的视物昏花,头晕目眩等。常与楮实子、枸杞子配伍。

(2)用于肝肾虚损所致的目昏泪出。

123.龟板

功效:滋阴潜阳,补心益肾。

应用:

(1)用于阴虚阳亢所致头晕目眩,可与石决明、菊花等配伍。

(2)用于肾阴亏损所致的视物昏暗,青盲等,可与枸杞子、楮实子等配伍。

124.鳖甲

功效:滋阴潜阳,软坚散结。

应用:

(1)用于阴虚阳亢所致头晕目眩等。可与龟板、石决明等配伍。;

(2)用于阴虚火旺所引起的眼底出血,可配伍阿胶、墨旱莲等。

(3)用于胞生痰核、眼底增殖瘢痕等。常与海藻、昆布、浙贝等同用。

(四)补阳药

凡能扶助人体阳气,可以治疗阳虚证的药物称为补阳药。

阳虚证包括心阳虚、脾阳虚、肾阳虚等。阳虚目病主要表现为目昏视暗,能近怯远,胞湿如珠,冷泪长流,青盲等,可兼有畏寒肢冷、腰膝酸软,阳痿遗尿,宫冷不孕,白带清稀,脉沉苔白等全身症状。

由于机体阴阳、脏腑间存在着密切关系,在临床上,补阳药常与温里药、补肝肾药、补脾气、补肺气之类药物配伍。

补阳药性多温燥,每易伤阴助火,故阴虚火旺以及实证而阳不虚者忌用。

125.鹿茸

功效:补肾阳,益精血,强筋骨。

应用:用于肾阳亏虚或精血不足所致的目昏视暗、胞虚如球、冷泪长流等。可与菟丝子、枸杞子、人参、熟地黄等配伍。

126.补骨脂

功效:补肾壮阳,温脾止泻。

应用:用于肾阳不足所致的目昏视暗,胞睑、白睛虚白水肿,兼有阳痿,遗精,尿频等。常与菟丝子、枸杞子配伍。

127.淫羊藿

功效:补阳益阴,祛风除湿。

应用:

(1)用于肝肾亏损所致的视衣水肿、渗出,视物不清,变形易色,睛珠混浊,神膏液化等。常与巴戟天、肉苁蓉等药配用。

(2)用于风湿痹痛,瞳神干缺,火疳反复不愈,不耐久视等,常与威灵仙、桑寄生等配伍.

128.巴戟天

功效:补肾壮阳,强筋健骨,温通止泪。

应用:用于肾阳虚衰所致的视物不明,云雾移睛,冷泪长流等。可与肉苁蓉、菟丝子、枸杞子等配伍。

129.山茱萸

功效:补益肝肾,固精明目,止泪。

应用:用于肝肾不足所致的目昏冷泪,青盲等。本晶补益肝肾,既能补精,又可助阳。

用于肝肾阴虚,常与熟地黄、山药、泽泻等配伍;用于肾阳不足,可与菟丝子、补骨脂等配伍。

130、覆盆子

功效:益肾,固精,缩尿,明目。

应用:用于肝肾阴虚所致自暗不明,青盲雀目,不耐久视,神膏混浊,云雾移睛等。常与楮实子、女贞子、熟地黄、菟丝子等配用。

131.菟丝子

功效:补阳益阴,养肝明目。

应用:

(1)用于肝肾亏损所致目暗不明,迎风冷泪,翳膜难消等。常与楮实子、枸杞子、五味子等配用,如驻景丸加减方。

(2)用于治疗肾虚阳气不足,目昏暗不能远视,常与山萸肉、白茯苓配伍,如菟丝子丸。

132.紫河车

功效:补精养血,益气。

应用:用于肾气不足,精血衰少所致的目昏,青盲,常与菟丝子、枸杞子、楮实子配伍,如驻景丸加减方。

 

十二、退翳障药

退翳障药是指具有消除黑睛翳膜或晶珠混浊的药物。

退翳障药分为外用、内服两种。一些祛风药、清热药、清肝药、疏肝药、平肝药兼有退翳明目的作用,分别散见于前面各节,可参阅。外用退翳障药归于外用药中,本节主要叙述以退翳去障为主要功效的内服药。

退翳障药性多寒凉,对于黑睛生翳后期,或虚证翳障,不可过用,以免邪气冰伏,气血凝滞,翳障难退。

133.空青石

功效:明目,去翳,利窍。

应用:

(1)用于黑睛翳膜,圆翳内障,内服、外用均可,内服如空青丸,外用如空青散。

(2)用于青盲、雀目。《神农本草经》:“主青盲、耳聋、明目、利九窍、通血脉。”

(3)用于中风之口眼歪斜。

134.绿豆皮

功效:清热解毒,退翳明日。

应用:用于痘疹人目,黑睛生翳等。常与谷精草、石决明等配伍,如清解散。

135.乌贼骨

功效:退翳明目,收敛止血。

应用:

(1)用于黑睛生翳,可与石决明散合用。

(2)用于眼内外出血,可与茜草、血余炭等同用。

 

十三、眼科常用外用中药

眼科外用药常有退赤消肿、除眵收泪、止痒定痛或退翳明目等作用。大多适用于外障眼病有红肿热痛、眵泪粘结或翳膜遮睛等证候者。其药剂可由单味或多味药配制而成,有水、散,膏、锭、膜等剂型,用来点、洗、敷眼,与内服药配合应用,则可收到内外合治的效果。

(一)外治常用中药

1.矿物类药:雄黄,朱砂、炉甘石、硼砂、硇砂、玛瑙等。

2.动物类药:熊胆、麝香、牛黄、乌贼骨、蝉蜕、石决明、珍珠、猪胆、羊胆、鲭胆等。

3.植物类药:黄连,黄芩、黄柏、栀子,大黄、金银花、秦皮、蒲公英、芙蓉叶青黛、龙胆草、紫草、地黄、菊花、薄荷、木贼、密蒙花、荆芥、防风、蔓荆子、荸荠、甘草、三七、乳香、没药、冰片等。

(二)外用药剂配制法通则

眼科外用药剂方面,常用的有水剂、散剂、膏剂、锭剂、膜剂等。由于眼的结构特殊,要求施于眼部的制剂必须无刺激性、无菌。因此,眼的制剂除与一般制剂相似外,在固体颗粒的粒径、基质与成品的灭菌、酸碱度(pH值)与渗透压等方面,均有特殊的要求,现结合各剂型简述如下:

1.眼用水剂:分滴眼与洗眼两种。工业生产以滴眼剂为主,洗眼剂多由药房配制。滴眼剂的质量要求类似注射剂,应灭菌,证明,稳定pH值必须在5—9的范围(pH值最好是6—8),渗透压应相当于浓度为0.6%~1.5%的氯化钠溶液。

配制法:多用水煮醇沉法。即将药材加工煎煮2次,过滤,取滤液加乙醇使杂质沉淀除去,滤液回收乙醇后,适当浓缩至所需要浓度,调pH值与渗透压,再精滤即成。如千里光眼药水。

此外还有溶解法、浸渍法者,如黄连西瓜霜眼药水、化铁丹眼药水。

2.眼用散剂:系指供眼用的粉末状药物。中国药典规定:眼用散剂必须能通过200目筛,以减少刺激性。配制的用品、药品及成品都要求经灭菌处理。

配制法:先将药物分别粉碎。有的用干法粉碎法,如冰片、牛黄等;有的用水飞法,如炉甘石、朱砂、雄黄等。粉碎成极细粉末后,混匀,过筛即成。如八宝眼药。

3.眼用膏剂:系指供眼用的药物软膏。配制眼用软膏的器械、容器均应灭菌,盛装眼膏的锡管内壁可用紫外灯照射30—40分钟。

配制法:软膏的组成包括基质和药物两个方面。基质必须纯净而细腻,稠度适宜,常用的基质由黄凡士林、羊毛脂、液状石蜡组成,其比例为8:1:1,配制前经150℃干热灭菌至少l小时;也有用蜂蜜.麻油、蛋黄油为基质的。药物多经提取、精制、浓缩成稠膏状。如为不溶性药物,应先研成极细粉末,最后用研和法或热熔法,将药物与基质混合均匀即可,如五胆膏。

4.眼用锭剂:系指可供眼用的以药物粉末制成的固体制剂,多用于眼睑疾病。其配制法是将药物粉末加适量的糯米糊或具有粘性的药物作粘合剂,揉成湿润块状,再经过一定的模压成型,晾干或低温烘干即成,如紫金锭。

5.眼用膜剂:又称薄膜剂,是一种新的剂型。系将药物溶解(或混悬)在合成(或天然)的成膜材料中,经涂膜、干燥、分剂量而制成的一种含药膜片。眼用药膜可放在结膜囊内,逐步稀释药物,以较长期地发挥局部治疗作用,如槟榔碱眼用药膜。

日期:2009年1月24日 - 来自[第五章 诊断概要]栏目

双歧杆菌

药物名称   双歧杆菌
药物别名   丽珠肠乐 Bifidobiogen-Livzon
英文名称   bifidobacteria
说  明   胶囊。于阴凉处密封保存。有效期1年。
功用作用   各种原因所致肠菌群失调疾病,如急慢性肠炎、腹泻、便秘等肠功能紊乱的防治,以及菌群失调所致血内毒素升高,如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等的辅助治疗。
用法用量    成人 1-2粒/次,早晚各1次,餐后口服。儿童 剂量酌减,重症加倍。婴幼儿 可取出胶囊内药粉用凉开水调服。
注意事项   
日期:2009年1月18日 - 来自[其它消化系统用药]栏目

硫乙拉嗪

药物名称   硫乙拉嗪
药物别名   吐来抗,硫乙哌丙嗪,TORECAN
英文名称   Thiethylperazine
说  明   
功用作用    能抑制催吐化学敏感区而产生镇吐作用。用于治疗全身麻醉或眩晕所致的恶心和呕吐;对化疗或放疗所致的呕吐亦有效。
用法用量   口服,成人每次10mg,通常1日剂量为10~30mg。
注意事项    副作用主要有倦怠、眩晕、口鼻干燥、心动过速、食欲缺乏及锥体外系症状。与中枢抑制剂合用应谨慎,孕妇慎用,患癫痫的孕妇、儿童、昏迷病人及严重抑郁病人禁用。
日期:2009年1月18日 - 来自[止吐、催吐药及胃肠动]栏目

喜辽妥防治奥沙利铂所致静脉炎的应用及护理

【关键词】  护理;静脉炎;喜辽妥;奥沙利铂

    奥沙利铂(oxaliplatin for injection)是常用的化疗药物之一。在病人使用过程中,发现静脉输入后(48 h内)静脉炎的发生率高达58.3%,轻者局部红肿、疼痛,重者出现不可耐受的顽固性疼痛、局部皮肤水疱形成等严重不良反应[1]。我科自2005年开始对化疗病人预防性使用喜辽妥局部涂擦,有效地防治了奥沙利铂所致静脉炎,效果显著。现报告如下。

    1使用方法

    化疗前向病人及家属详细讲明此药的特点及使用注意事项,专人守护,引起足够重视,防止药物外渗。选择粗、大、直、弹性好的血管进行操作,多次化疗交替使用血管,避开曾使用奥沙利铂的血管。建立静脉通路,确保针头在血管内,化疗前15 min用喜辽妥涂擦穿刺点,奥沙利铂输完即用3~5 cm的喜辽妥沿静脉穿刺走向涂擦10~15 cm范围,一日两次,连续5~7 d。

    2静脉炎的判定标准

    Ⅰ度:穿刺局部轻微疼痛,红和(或)肿;Ⅱ度:穿刺局部红肿,沿静脉走向出现条状红线,顽固性疼痛;Ⅲ度:穿刺局部红肿,顽固性疼痛不能忍受,局部皮肤水疱形成,静脉有条索状改变,可触及硬结。经判定预防性使用喜辽妥的病人静脉炎的发生明显减少[12]。

    3讨论

    应用化疗药物治疗恶性肿瘤是临床治疗的三大手段之一,而静脉给药是药物摄入的一个主要途径。许多化疗药物多为化学制品或生物碱制剂,因而应用化疗药物所致渗漏性损伤和化学性静脉炎非常多见。治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤,以及药物高浓度和药物不同的酸碱度,对局部有较强刺激作用,导致给药静脉和邻近组织损伤,甚至发生局部坏死。化疗药物属于细胞毒类药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞组织也有一定的损伤。

    常用化疗药物奥沙利铂的刺激性强,可损伤血管内皮细胞,使血管的通透性增加,易发生渗漏引起静脉炎。奥沙利铂除发生静脉炎外,其神经毒性强,顺血管走行肢体还会出现麻痛胀感,给患者造成极大痛苦和额外的经济负担。临床上可采用深静脉置管可有效降低静脉炎、末梢神经炎的发生,但由于操作较复杂,不方便活动等,病人不易接受。预防性使用喜辽妥外擦可明显降低静脉炎的发生,减轻病人痛苦,保证了化疗顺利进行,有效提高了患者的生存质量。喜辽妥活性成分为多磺酸粘多糖,通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成,阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收,达到抗炎、止痛,从而降低静脉炎的发生。广泛用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎、血栓性静脉炎、血肿等,抑制疤痕的形成和软化疤痕[24]。

【参考文献】
  [1] 谢凤珠. 喜疗妥在奥沙利铂联合化疗中预防静脉炎的应用[J].护理实践与研究,2008,5(1):21.

[2] 童榕艳.喜疗妥软膏预防脂肪乳剂致静脉炎的疗效观察[J].实用医技杂志,2006,13(3):455.

[3] 周庚菊,孙运来. 喜辽妥联用地塞米松预防长春瑞滨所致浅表静脉炎的疗效观察[J].中原医刊,2005,32(21):26-27.

[4] 王强,林萍.喜辽妥软膏的临床应用探讨[J]. 实用医学杂志,2005,21(13):1398.


作者单位:成都军区总医院肿瘤诊治中心,四川 成都 610083

日期:2008年12月28日 - 来自[2008年第17卷第5期]栏目

安坦所致迟发性运动障碍1例

【关键词】  迟发性运动障碍;心境障碍

  患者,男 ,18岁 , 高三学生。诊断心境障碍;迟发性运动障碍。于2006年5月渐出现敏感多疑,觉同学在背后议论他,不愿上学,常发脾气。在当地精神病院就诊,疑为分裂样障碍,给用卓夫(利培酮)6 mg/日,出现静坐不能,动作呆板,减用卓夫2~4 mg/日,加用安坦12 mg/日 。治疗3月余,病情未完全缓解。2007年5月上旬,因情绪不稳加重,同时伴有全身不自主的运动,生活难以自理,于5月25日转入我科。门诊以“抽动原因待查”收住院。既往史:一向体健,无高烧、昏迷及抽搐史。否认有家族遗传史。体检:生命体征平稳,内科未发现阳性体征。神经系统检查:颅神经(-),四肢肌力正常,肌张力不高,腱反射偏低,未引出病理征。脑膜刺激征阴性,共济运动完成困难,面部可见抽动,摇头不定,歪颌斜颈,说话吐词不清,四肢可见舞蹈指划样动作,手足徐动,躯干扭转性运动,颈部及躯干向后仰式行走,能跑步100米不跌倒。刷牙端水时,协调功能差,难以顺利完成精细运动及静坐时间不能过长,仅能静坐1分钟左右。精神检查:接触尚可,对答切题,未获得幻觉、妄想及逻辑障碍。记忆力、注意力、智力正常。情绪不稳、焦虑、忧郁、烦躁。意志和行为无明显异常,有自知力。头颅MRI阴性,血常规正常,血清酮19.2 mmol/L,抗“O”、ESR均正常,T3、T4、TSH正常,K-F环(-)。
   
  治疗:氯硝安定 2 mg 肌注,每日两次;口服非那根 300 mg/日,维生素B6 200 mg/日、 维生素E 0.8/日、氯氮平200 mg/日、丙戊酸镁缓释片0.5 g/日。住院50天,以病情好转而出院。出院随访全身不自主的运动无明显缓解。

  2  讨论
   
  迟发性运动障碍(TD)又称迟发性多动症,持续性运动障碍,最早由Crane于1968年提出。它是一种特殊而持久的锥体外系反应,其发病机制为长期大量服用抗精神病药物,也偶然见于长期大量服用抗震颤麻痹药物。使得纹状体多巴胺能受体超敏,从而引起黑质-纹状体DA功能相对增高所致。由于抗精神病药物及抗胆碱能药物长期阻滞突触后DA受体,使得突触前DA合成和释放反馈性地增高。长期如此,使突触后DA受体对DA的反应增强敏感,处于“去神经增敏状态”,对DA的敏感性增高,致使生理量的DA即可引起运动障碍。这种解释与抗胆碱能药物或停用抗精神病药后往往诱发或使症状加重相符。过多的抗胆碱能药物影响基底节-乙酰胆碱-多巴胺的平衡,DA功能亢进,乙酰胆碱功能相对低下,从而使TD恶化。此病例出现TD反应完全符合以上特点。由于长期大量的抗胆碱能药,安坦 12 mg/日,已用3月,导致DA与ACH失衡而出现运动过度。从此病例中,我们应吸取的教训是:抗胆碱能药不能超量使用,在EPS未出现之前不提倡预防性用药。EPS症状一旦缓解应即时停用,以杜绝TD发生。因为TD反应一旦出现是当今抗精神药物治疗所引起的最严重、最棘手的一种锥体外系反应,其发生率相当高,治愈率却很低,特别对那些有脑部病变的患者,应选用EPS发生率低的新型抗精神药物,剂量不宜过大,以降低TD发生率。


作者单位:武汉大学人民医院,湖北省精神卫生中心,湖北 武汉 430060

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第23期]栏目

阿立哌唑在治疗抗精神病药物所致糖尿病13例的安全性研究

【摘要】    目的:评估阿立哌唑在抗精神病药物所致的糖尿病精神分裂症治疗中的风险。方法:将抗精神病药物所致的糖尿病27例精神分裂症患者随机分为两组,阿立哌唑+降糖药物组、氟哌啶醇+降糖药物组,治疗观察期均为12个月。两组患者均在入组治疗前进行1~2月的药物调整,调整后血糖(OGTT、FBG)仍异常者,并且符合1990年中国糖尿病学会诊断标准者。入组后每月末测定空腹血糖、身高、体重、腰围、计算体质量指数(BMI)并进行比较。结果:阿立哌唑+降糖药物组和氟哌啶醇+降糖药物组患者治疗后的空腹血糖、体质量、腰围、体重均低于治疗前(P<0.05),阿立哌唑组空腹血糖、体质量、腰围、体重各项减分率明显大于氟哌啶醇组,降糖药物平均剂量也低于氟哌啶醇组,没有出现因血糖升高而终止治疗者,阿立哌唑组的生活质量和依从性优于氟哌啶醇组。结论:阿立哌唑+降糖药物与氟哌啶醇+降糖药物均能有效减轻抗精神药物所致糖尿病病情,阿立哌唑+降糖药物的疗效优于氟哌啶醇+降糖药物组。氟哌啶醇+降糖药物仍不失有效的治疗方法,但在这部分患者治疗中有出现血糖升高现象,需要对血糖严格监测和及时调整治疗方案。

【关键词】  抗精神病药物;糖尿病;阿立哌唑;氟哌啶醇;风险

  Aripiprazole in the treatment of schizophrenia with diabetes caused by antipsychotic drugs of the safety study

  LI Jing, KONG Ling-sheng KONG Ling-xia, et al

  (Rongfu military hospital of Jining, Shandong 272101,china)
   
  【Abstract】  Objective:Aripiprazole in the treatment of schizophrenia with diabetes caused by antipsychotic drugs of the safety study. Methods:27 cases of schizophrenia patients with diabetes caused by antipsychotics were randomly divided into two groups, aripiprazole and hypoglycemic drug group, haloperidol and hypoglycemic drug group, treatment observation period were 12 months. Both of the groups were enrolled in 1-2 months before the drugs readjusted ,the glucose (OGTT, FBG) is abnormal, and in line with the 1990 China Diabetes Association diagnostic standards. The fasting blood glucose, height, weight, waist circumference, body mass index (BMI) will be calculate and compared at the end of every month after income group .Results: The fasting blood glucose, body mass, waist circumference, body weight are lower than before in both the two groups (P<0.05).The fasting blood glucose, body weight, waist circumference, body weight by the sub-group of aripiprazole group was significantly greater than haloperidol group and the average dose of hypoglycemic drugs also lower than the haloperidol group. Treatment termination did not appear because of increased blood glucose.Conclusions: Both of the groups can effectively reduce the condition of diabetes caused by antipsychotics, and the effect of aripiprazole group is superior to haloperidol group. Haloperidol and hypoglycemic drugs is still an effective method of treatment, but in some patients the blood glucose was emerged, so the strict monitoring of blood glucose and timely adjust will be need.

    【Key words】Antipsychotic; Diabetes mellitus ;Aripiprazole ; Haloperido;Safety
      
  抗精神病药物引起体重增加、代谢紊乱和生活质量下降己成为严重的公共卫生问题[1-3],目前缺乏有效的治疗方法,特别是精神分裂症患者在抗精神药物治疗中出现糖尿病后如何选用抗精神病药物再治疗,一直困扰临床医生。经Medline系统检索(2004-2007年),目前没有关于阿立哌唑在精神分裂症患者因抗精神病药物引起的患糖尿病在治疗中的风险评估报告。我们采用阿立哌唑与氟哌啶醇对比研究的方法,治疗精神分裂症患者患糖尿病中的抗精神病药物治疗研究,旨在提供对其的治疗风险进行评估和改善生活质量。

  1  对象和方法

  1.1  对象

  1.1.1  入组标准 

  (1)自2004年1月至2007年1月在我院住院或在此期间出院的精神分裂症患者、性别不限、职业不限;(2)入组年龄控制在≤50岁;(3)住院治疗时间≥12个月;(4)糖代谢疾病诊断标准采用1990年中国糖尿病学会诊断标准[4]。

  1.1.2  自2004年1月至2007年1月对住院患者每3个月进行一次血糖、甘油三脂、胆固醇等监测和每月一次的血常规、心电图、血压、体重等常规监测,发现糖代谢异常者列入本研究计划。

  1.1.3  一般资料 

  在连续的监测中发现血糖升高33例(其中:氯氮平18例、氯丙嗪8例、利培酮3例、舒必利3例、奎硫平2例、利培酮2例),有10例患者经1~2个月的药物调整后血糖逐步自动恢复正常,最后27例患者符合糖代谢疾病诊断,其中有糖尿病家族史者5例。随机分为两组,阿立哌唑组15例,其中2例因精神症状加重脱落,实际完成13例,13例中男性10例,女性3例;平均年龄(34.22±10.48)岁;平均病程(21.77±9.44)年;有糖尿病家族史者3例。氟哌啶醇组12例,其中1例因精神症状加重和1例血糖升高脱落,实际完成10例。男性7例,女性3例;平均年龄(33.12±8.29)岁;平均病程(18.17±12.01)年;有糖尿病家族史者2例。
   
  两组患者的年龄、病程无明显差异性(P>0.05)。全部患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

  1.2  方法

  1.2.1  对入组患者于治疗前和治疗后每月进行一次身高、体质量、腰围,计算体质量指数(BMI),观察期大于12个月。BMI = 体质量/身高2(kg/m2)。

  1.2.2  对空腹血糖异常者,需连续2~3次的定时连续监测和3月内的两次葡萄糖耐糖实验(OGTT)的结果和药物调整后血糖仍异常者,经内科医生会诊后确定是否患有糖尿病,并提出糖尿病的治疗方案。在治疗期间每月定期进行一次空腹血糖(FBG)、餐后血糖、尿糖监测和必要时不定时抽查,连续监测均大于12个月。

  1.2.3  统计学处理 

  全部数据输入计算机SPSS 10.0统计软进行统计分析。脱落的病例资料不纳入统计分析。

  2  结果

  2.1  阿立哌唑与氟哌啶醇患者治疗后不同时间点与治疗前体重、体重指数测定结果比较,见表1。表1  不同治疗时点阿立哌唑与氟哌啶醇患者体重和体重指数测定值的比较(略)

    由表1可见,与治疗前比较,阿立哌唑组、氟哌啶醇组的患者的体质量、腰围、体重治疗后均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),阿立哌唑组优于氟哌啶醇组,其差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.2  二种不同的抗精神病药物对血糖影响的比较,见表2。表2  不同治疗时点阿立哌唑与氟哌啶醇患者血糖变化的比较(略)

    由表2可见,二组患者治疗后空腹血糖与治疗前的差异均有统计学意义(P<0.05),阿立哌唑组减分率大于氟哌啶醇组,其差异有统计学意义(P<0.05)。

  3  讨论

    抗精神病药物引起明显的体质量增加及糖代谢紊乱己成为严重的公共问题,目前缺乏有效的治疗方法。本结果显示,在阿立哌唑+降糖药物和氟哌啶醇+降糖药物治疗后,患者治疗后的体质量、BMI、腰围、FBG均较治疗前明显下降,阿立哌唑+降糖药物组体质量、BMI、腰围、FBG的减分率明显大于氟哌啶醇+降糖药物组,这说明阿立哌唑合用降糖药物可有效减轻抗精神病药物己引起的体质量增加和糖代谢紊乱。
   
  本结果显示,在治疗各个时间点末氟哌啶醇组FBG明显高于阿立哌唑组,两组间并出现明显差异性(P<0.05),这说明阿立哌唑对胰岛素的影响和降糖药物改善胰岛素抵抗作用优于氟哌啶醇组,这在每个病案分析中我们还可以发现,阿立哌唑组FBG变化曲线是逐步降低趋向稳定,氟哌啶醇组FBG变化曲线是变化较大和不稳定,甚至个别患者出现血糖升高现象而终止治疗,但氟哌啶醇仍不失为有效的治疗方法,其价格优势明显优于阿立哌唑,更适合农村患者。本结果还显示,阿立哌唑组的生活质量和依从性优于氟哌啶醇组,这可能与氟哌啶醇的锥体外系反应明显和过度镇静及生活质量下降有关。

    另外本结果还显示,在抗精神病药物引起糖代谢紊乱的病例中有部分患者经药物更换调整后,在1~2个月内表现出较好的“自限性”[1],糖代谢逐步恢复正常,这可能与这部分患者在抗精神病药物引起糖代谢紊乱中对一种药物敏感对另一种药物不敏感有关,但这部分患者在今后治疗中更需要严格的血糖监测,以防止糖代谢紊乱综合征的发生。

    当然,本研究还存在不足,如样本量不大,还不能充分说明这两种治疗方法的长期疗效和治疗变化,这有待在今后的研究中加以验证。

【参考文献】
    [1]孔令生,李静,窦玲,等.氯丙嗪、氯氮平所致代谢性不良反应7年监测[J].中国民康医学,2006,18(3):163-164.

  [2]Kamran A, Doraiswamy PM, Jane JL, et. al. Severe hyperglycemia associated with high doses of clozapine[J].Am J Psychiatry.1994, 151: 1359 .

  [3]Bernstein JG. Induction of obesity by psychotropic drugs[J].Ann NY Acad Sci, 1987,499:203-215.

  [4]叶任高.内科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2001:810-811.


作者单位:山东济宁市荣复军人医院,山东 兖州 272101

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第23期]栏目
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