主题:所致

+ 关注 ≡ 收起全部文章

误服升汞所致急性肾功衰竭1例报告

氯化高汞又名升汞,用于医药,电池,印染,鞣草,木材保存等工业。是一种常用的消毒剂,被人误服,可引起急性中毒。口服升汞0.1g,能引起严重的中毒症状,0.5~1.0g可导致死亡。升汞所致急性肾功衰竭文献报告不多,现将我院收治1例报告如下。

患者,女,20岁,抚顺市华丰化工厂工人,于1997年8月7日来我院就诊,患者自述:“6月20日误服升汞0.2~0.3g约15min后出现小腹坠感,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及绿水。稀水样便,并伴有上腹痛,2天后出现口腔糜烂,咽疼,腹痛加重,少尿,不能进食,发烧,无力。”1周后出现无尿,呼吸困难,双肾区压痛,皮肤可见尿素霜,头晕,频繁呕吐,测尿素氮52.3mmol/L。面部及腹部水肿,超声显像(6月30日)提示:①腹水,②双肾增大。胸片:双肺透过度减低,肺野模糊,肺门影及肺纹理增粗,心脏边缘呈带状密度减低区,双膈面模糊。提示:①双侧胸腔积液;②肺水肿不能除外。7月2日化验:CO 2 CP9.02mmol/L,BUN62.5mmol/L。血K + 50mmol/L,Na + 119mmol/L,Cl - 85.5mmol/L,SpqP1.010~1.016;肾图报告:肾功能衰竭(少尿期)。经抚矿总医院及市中心医院给予吸氧,血透A-V造瘘术等抢救与治疗,症状缓解后转入我院。入院查体:T36.3℃,P76次/min,Bp120/82mmHg,R20次/min,体重39kg,发育正常,营养中等,神清,面色苍白,消瘦无力状,皮肤无异常,咽部充血,心肺正常,肝脾不大。神经系统未见异常。实验室检查:尿Hg:第1次0.063mg/L,第2次0.08mg/L,尿常规:蛋白(+),透明管型:0~3/HP,颗粒管型1~2/HP,WBC3~5/HP,RBC0~7/HP。入院后首先进行营养支持疗法,待身体基本恢复后(半个月后)应用二巯基丁二钠进行驱汞治疗。共驱汞7疗程,尿汞由0.966mg/L,降至0.033mg/L,心、肺、肝、脾、肾功能均正常,治愈出院。

2 讨论

本病有如下几个特点:①发病突然,次日出现少尿,甚至无尿。②有明确的升汞中毒史。③有明确的尿汞升高,并有尿常规改变。④尿比重低(1.010~1.016之间)。⑤尿素氮升高。依据上述表现:该患者符合急性升汞中毒并发急性肾功能衰竭的诊断。急性肾功能衰竭并非是一个独立的疾病,而是由于肾急性缺血,缺氧所引起的肾小管坏死所致的症候群。常见的原因有:休克(如大出血,严重脱水,重症感染,烧伤,挤压伤等),抗生素,磺胺药物和重金属及其盐类等所致肾功能衰竭。

本病例在发病前无大出血,脱水和严重感染。无休克症状及体症,又无药物中毒性肾病史,重金属及其盐类如:金属汞、升汞、有机汞、砷、 钅申 、镉、四氯化碳等中毒往往引起急性肾功能衰竭。本病发病前曾误服升汞0.2~0.3g,数分钟后出现症状,恶心、呕吐等胃肠道症状,继而又出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭征象,口腔发生糜烂,颇似吸入某种重金属而中毒。

为明确诊断,入院后进行了患者尿中的某些金属含量测定,结果:砷0.08mg/L。本例最终确诊为急性升汞中毒并发急性肾功能衰竭。 治疗中的几个问题:①驱汞治疗:急性汞中毒驱汞治疗乃属常规治疗。但急性汞中毒合并肾损伤,尤其在急性肾功肾衰竭时要不要驱汞,当时持有两种意见:一是汞属于细胞毒,经过肾脏排泄(肾小管)。汞沉积于肾,如不尽快排出,会造成不可逆的严重病变,二是肾脏功能已经衰竭,如再进行驱汞,唯恐加重肾脏损伤的程度。在此基础上,我们认为,虽然诊患肾衰起因于中毒,但所造成的肾衰程度较重,患者体质较差,所以我们采取了使肾脏功能基本恢复正常的情况下,再进行正常驱汞治疗。应用10%GS200ml加入二巯基丁二钠1.0g,快速静滴,每日1次,连续3日为一疗程,停药几天再继续用药,输液时严格无菌操作,避免感染及输液反应。本病例通过综合疗法,急性肾功能衰竭很快得到缓解,经过7个疗程的驱汞治疗,汞中毒症状得以改善,患者自觉症状良好,面色红润,体重由39kg增加到45kg,住院155天痊愈出院。

作者单位:113006辽宁省抚顺市职业病防治院(医务科)

日期:2005年8月1日 - 来自[病例报告]栏目

中药对肿瘤放化疗所致骨髓抑制的防治作用

 

骨髓抑制是肿瘤放、化疗最常见的副作用,以白细胞下降为主,红细胞、血小板均可有不同程度的下降,严重者可引起感染、贫血和出血,导致治疗中断。常规西药如鲨肝醇、利血生、维生素B 4 等升白作用缓慢,治疗效果不明显,而粒细胞集落刺激因子又因价格昂贵,难以常规应用。近年来诸多文献报道了中医药对肿瘤放、化疗所致毒副作用的防治,取得较好疗效。本文就中药对肿瘤放、化疗所致骨髓抑制的防治作用作一简要综述。

1 病因病机及治疗原则

中医认为 [1,2] ,放疗射线和化疗药物属“热毒之邪”,内侵人体后易伤阴耗气,损精灼液,导致脏腑功能失调,严重影响气血生化之源,出现气阴两亏之症,故放、化疗引起的白细胞减少症属虚证范畴,其主要病机与脾肾关系密切,因此益气养血、温补脾肾是减轻放、化疗所致白细胞减少的基本治则或补血益肾 [3] ,或补肾生精 [4] ,或健脾益气、补肾填精 [5] 等。

2 常用药物

基于以上病因和治则,防治放、化疗所致的白细胞减少症所用的多是一些补气健脾、养阴益肾、补血活血等药物,如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂、鸡血藤、田七、丹参、黄精、驴胶等;中成药如生白宝口服液、驴胶补血冲剂、生脉注射液等。

3 临床疗效章新奇等 [2]

采用扶正复方(黄芪、菟丝子、补骨脂、党参、女贞子、枸杞子、骨碎补、生地、山茱萸、枸杞子等)治疗41例放、化疗所致的白细胞减少者,用药后有37例恢复正常,将其与未用药的23例比较,其测定值恢复正常所需时间分别为8.0和20.6±1.8天,差异具有显著性(P<0.01)。沈辉等 [3] 用补血益肾法治疗NSCLC化疗引起的白细胞减少,治疗组以当归补血汤合左归丸(黄芪、生熟地、淮山、枸杞子、菟丝子、鸡血藤、山茱萸、鹿角霜、巴戟天、锁阳、陈皮、谷麦芽等)为主方,与对照组(利血生、鲨肝醇、至灵胶囊)相比较,化疗过程中治疗组的白细胞下降趋势明显小于对照组,化疗后白细胞均值及上升趋势均明显大于对照组(P<0.05)。

田建明等 [4] 用补肾生精化血汤(熟地、补骨脂、菟丝子、鹿角胶、阿胶、紫河车、枸杞子、女贞子、黄芪、丹参、砂仁等)治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少30例,显效20例,有效8例,总有效率达93%。于峰等 [6] 用升白汤(黄芪、党参各30g,白术、当归、茯苓、女贞子、黄精、鸡血藤、菟丝子、枸杞子、生地、熟地各10g,陈皮6g)治疗放疗中白细胞减少症159例,并与对照组(利血生、鲨肝醇)比较,结果治疗组142例(89.3%)白细胞稳定或上升,13例(8.2%)减少但维持在3.0×10 9 /L以上,对照组48例(51.1%)白细胞稳定或上升,31例(33.0%)减少(P<0.05)。李 [7] 报道对癌症化疗患者于化疗前给予扶正升血汤(黄芪、党参、黄精、白术、当归、生熟地、制首乌、阿胶、枸杞子、女贞子、鸡血藤、陈皮、木香等),有效率血红蛋白96.1%、白细胞97.4%、血小板94.7%,而对照组(利血生、鲨肝醇、肌苷、维生素B 4)分别为40.2%、36.6%、56.1%,差异具有显著性(P<0.01),且第1次化疗后治疗组无Ⅱ度以上毒性出现,对照组Ⅰ~Ⅲ度均出现,第2次化疗后治疗组无一例延期化疗,对照组在第一疗程后有4例、第二疗程后有14例延期化疗。

陈建中 [8] 报道胃癌化疗患者,分别应用中药(黄芪、党参、山药各15g,白术、熟地黄、山茱萸、女贞子、枸杞子、菟丝子、补骨脂各12g,半夏、丹参各10g,木香、草豆蔻各6g)及西药(氨肽素、鲨肝醇、利血生、维生素B 4 、肌苷,选用其中2~3种口服)配合治疗,结果中药组化疗后白细胞>4.0×10 9 /L,西药组<3.5×10 9 /L。

刘振学 [9] 将恶性肿瘤患者分成3组,即单纯化疗组(A 组)、放化疗加服利血生或鲨肝醇组(B组),放化疗加当归补血汤组(当归20g,黄芪100g,白术、防风各15g)(C组)。结果C组全部完成化疗疗程,A、B组因骨髓抑制未能完成疗程者分别为3、1例,C组疗效明显优于A组,稍优于B组,说明当归补血汤对骨髓抑制有较好的防治效果。

李秀刚等 [10] 用归芪冲剂(当归、鸡血藤、黄芪、龟板、熟地黄、白术)治疗白细胞减少症33例,并设对照组(应用鲨肝醇、利血生)30例,均为化疗过程中出现白细胞减少症而停止化疗的中晚期肿瘤患者,结果治疗组和对照组有效率分别为87.89%和66.7%,两组疗效差异具有显著性。

邵静 [11] 用生白宝口服液(由太子参、黄芪、枸杞子、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、当归、茜草、麦冬、甘草组成)治疗因化疗所致白细胞减少症40例,总有效率90%,对照组(用鲨肝醇、利血生)40例,有效率32.5%,两组治疗后相比白细胞、粒细胞计数和巨噬细胞吞噬率差异均有非常显著性(P<0.01)。

黄水清等 [3] 用驴胶补血冲剂(由驴胶、黄芪、党参、白术、当归、熟地等组成)治疗化疗后白细胞减少症33例,与不服用任何升白药物的对照组相比(两组均以静滴葡萄糖、盐水、复合氨基酸及维生素等支持疗法处理),2周后治疗组白细胞均值增加1.77×10 9 /L,对照组均值增加0.71×10 9 /L(P<0.01),且临床症状的改善治疗组明显优于对照组。

4 结语

化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时,对人体增殖活跃的正常组织细胞特别是造血细胞的毒性很大,由于骨髓抑制严重,而影响患者治疗。近年来的研究表明,中药在恶性肿瘤化疗所致毒副反应的预防、治疗或辅助治疗中,能扶正固本,减毒增效,延长生存期,提高生存质量,拓宽了恶性肿瘤化疗所致毒副反应的防治范围,具有良好的应用前景,值得进一步探讨。

参考文献

1 汤钊猷.现代肿瘤学,上海:上海医科大学出版社,1993,214.

2 章新奇,刘淑俊,潘秀炎,等.扶正复方治疗放化疗后白细胞减少症的临床研究.中国中西医结合杂志,1996,16(1):27.

3 沈辉,王佩芳,唐红敏.补血益肾法治疗NSCLC化疗引起的白细胞减少疗效观察.肿瘤,2000,20(6):459-460.

4 田建明,张欢英,雒永刚,等.补肾生精化血汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少30例.湖南中医杂志,1997,13(4):30,34.

5 黄水清,袁斌华.驴胶补血冲剂治疗化疗后白细胞减少症33例临床观察.湖南中医杂志,1997,13(2):23.

6 于峰,高正秀.升白汤治疗放疗中白细胞减少症159例临床观察.新中医,2002,34(6):27.

7 李,卜乃 钅 皇 ,王华灵.扶正升血汤对癌症化疗患者骨髓保护作用的临床观察.中国中西医结合杂志,1998,18(7):433.

8 陈建中.中西药配合化疗在胃癌治疗中对白细胞的影响.中西医结合杂志,1990,10(12):717.

9 刘振学.当归补血汤对减轻放化疗骨髓抑制的初步观察.实用中西医结合杂志,1993,6:(3):166.

10 李秀刚.归芪冲剂治疗白细胞减少症33例.山东中医杂志,1996,15(2):66.

11 邵静.生白宝口服液治疗白细胞减少症的临床观察.中国中西医结合杂志,1995,15(6):381.

作者单位:410006湖南省肿瘤医院

日期:2005年8月1日 - 来自[综述]栏目

甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗

2005年07月28日 中华外科杂志2005 Vol.43 No.5 P.301-303 4 (长沙)为了探讨甲状腺手术所致喉返神经(RLN)损伤的处理,研究者回顾性分析50例甲状腺手术所致RLN损伤患者的损伤原因、部位、类型、手术治疗方法、随访结果等。结果 50例患者共损伤RLN 54条(其中双侧神经损伤4例)。损伤部位位于RLN入喉处下方2 cm以内者45例支(83.3%),其他部位6例支(11.3%),部位不明3例支(5.4%)。横断性损伤19例支(35.2%),缝扎或瘢痕压迫35例支(64.8%)。54例支神经均经手术修复,4例双侧RLN损伤者同时行气管切开术。术后44例(88.0%)患者获1.5年以上随访,发音恢复正常或明显好转者42例(95.5%);声音好转者2例(4.5%)。35例患者39支神经接受间(直)接喉镜检查,其中声带活动恢复正常的21条(53.8%),部分恢复活动的7条(17.9%),未恢复活动的11条(28.3%)。本组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系。可见甲状腺手术所致RLN损伤绝大部分为发生在RLN入喉处附近的机械性损伤,手术可解除病因,RLN损伤一经诊断应尽早行再次手术。
日期:2005年7月29日 - 来自[普通外科]栏目

支原体肺外感染所致中枢神经系统损害27例临床分析

    【摘要】 目的 了解支原体(MP)肺外感染所致的中枢神经系统(CNS)的损害。方法 回顾分析555例肺炎支原体感染患儿的临床资料。结果 555例MP感染中27例(4.8%)有CNS损害。结论 MP感染后应警惕神经系统损害,脑电图检查有助于早期诊断。

关键词 支原体 感染 中枢神经系统损害

支原体(MP)感染肺外损害报道较多,已引起广泛注意。MP肺外感染可累及神经、血液、心血管系统、皮肤、消化及淋巴等多系统损害。MP肺外感染累及神经系统损害报道较少,尚未引起足够重视,我们回顾分析了我院2002年1月~2003年10月近2年555例支原体感染患儿的临床资料,其中27例(4.8%)有CNS损害,现分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组资料将我院2002年1月~2003年10月肺炎支原体感染患儿共555例,其中肺炎支原体感染所致中枢神经系统损害患儿27例(占4.8%),其中男15例,女12例,年龄6个月~14岁。

1.2 临床表现 17例有咳、喘、伤风流涕等上呼吸道症状;23例高热,27例患儿均有恶心、呕吐、头痛、头晕,2例伴有嗜睡、视物模糊,7例有抽搐,意识障碍1例,18例有头痛及呕吐、颈强直、布氏征阳性等脑膜刺激症状。合并肺外脏器受累包括:心脏、肝脏、肾脏,血液、消化、淋巴系统,以及胸腔积液等表现者6例。

1.3 实验室检查 我院实验室检测血清、脑脊液MP-Ab均采用美国GenBio公司试剂,MP感染所致CNS损害的27例血清MP-Ab IgM均呈阳性,其中CSF Mp-Ab IgM呈阳性1例。CSF检查19例,其中10例有异常,CSF:WBC(25~ 儿科 250)×10 6 /L,蛋白升高5例(0.4~2.1g/L)。头部CT检查2例,均正常。MRI8例,1例呈现脑膜脑炎病变。血常规白细胞值(2.9~31)×10 9 /L。脑电图检查均有异常表现,以弥漫性不规则高幅慢波或局限性棘、慢波为主。

1.4 治疗及预后 除对症及一般治疗外,本组患儿均采用红霉素或阿奇霉素静滴治疗。红霉素10~14天,阿奇霉素10天,同时采用地塞米松、甘露醇交替静注,其中16例加用静滴丙种球蛋白400mg/(kg·d)×3天,对高热不退、伴抽搐者,加用醒脑静,其退热止惊作用明显,静滴疗程满后,予以口服阿奇霉素10mg/(kg·d),每天1次,吃3停4序贯治疗1个月,住院治疗10~21天,1周后脑电图复查11例,CSF复查8例,均明显好转,治愈出院,无明显后遗症。

2 讨论

国内近年来关于支原体肺炎合并肺外感染报告日见增多,但因以往对其认识不足,及缺乏有效的检测手段,故对MP感染所致的肺外感染的认识与重视程度远远不够 [1] 。MP感染的肺外并发症多样,包括神经、血液、心血管、消化道、皮肤、肌肉关节、淋巴等多系统的损害,主要由MP抗原与心、肺、肝、肾等组织存在着部分共同抗原,MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸系统以外的其他靶器官病变,出现该组织损害的相应症状 [2] 。当MP肺炎治疗过程中出现神经系统症状,如频繁呕吐、头痛、头晕、嗜睡、视物模糊等症状,要高度怀疑肺外感染所致CNS损害,及时检查神经系统体征,脑电图检查有助于早期诊断,如果脑电图出现弥漫性不规则高幅慢波,或局限性棘慢波时,则应进一步作CSF、头颅CT或MRI检查。头颅CT及MRI检查在CNS损害早期不敏感。CSF检查本组样本仅10/19有阳性,1/2以上CSF检查阴性,而脑电图检查27例均有不同程度异常改变。故有助于早期诊断。国外报道支原体肺炎合并肺外感染所致CNS损害占住院MP感染患者的7% [3] ,而国内报道的损害发生率占2.6%~4.8% [2] 。本文MP感染所致CNS损害只占4.8%,与国内文献报道相近。

MP感染所致CNS损害大多于MP肺炎后并发或同时发生,其中9例以CNS表现为首发症状。CSF Mp-Ab曾作为诊断MP脑炎的主要依据,但我们仅有1例CSF Mp-Ab IgM呈阳性。有文献报道认为可能IgM由血液中产生,其分子量大,不易透过血脑屏障,故CSF Mp-Ab IgM阳性率低,我们考虑除以上原因外,MP感染还可造成中毒性脑病,临床上以无菌性脑膜脑炎表现为主,可有神经系统感染的临床体征,而MP直接通过血脑屏障侵犯脑组织可能性较小,故而脑脊液中Mp-Ab IgM呈阳性比例很低。

MP中枢并发症的发病机制未明,目前认为有3种可能机制:免疫损害、直接侵袭和产生神经毒素。仓鼠动物模型实验中MP感染小鼠发生大脑动脉炎,但毒素尚未分离鉴 定。直接侵袭的依据是:少数病人脑脊液聚合酶链反应测MP(+),本文仅有1例CSF Mp-Ab IgM呈阳性。但脑脊液培养和脑组织的病理检查未发现更多证据。故目前倾向于感染后的自身免疫产生交叉抗体。许多学者在脑组织中查到了抗自身脑组织的抗体,如抗神经节苷脂抗体、抗乳糖脑苷脂抗体,有些病人血中存在免疫复合物,也有病理证实MP脑病与播散性脑脊髓膜炎一样是免疫介导性疾病,且在临床表现和MP检查中都很相似 [3] 。建议及早应用激素,另外静脉两种球蛋白和血浆治疗在激素无效的患儿中有效。由于大剂量激素治疗或静滴丙种球蛋白和血浆治疗可以减少后遗症,所以临床早期诊断更显得重要。抗生素的应用有争议,有人认为对缩短自然病程无效。

参考文献

1 俞志凌,袁壮.肺炎支原体感染所致中枢神经系统损害22例临床分析.中国实用儿科杂志,2000,15(8):495.

2 耿荣,陈贤楠.支原体脑炎的诊断与治疗.小儿急救医学,2002,9(3):173.

3 陆怡,王晓红.肺炎支原体感染的肺外表现.国外医学·儿科学分册,2002,29(4):216.

作者单位:215001南京医科大学附属苏州医院(苏州第四人民医院)

日期:2005年7月27日 - 来自[临床医学]栏目

肝郁所致的不孕症论治

   肝藏血,主疏泄,性喜条达。《读医随笔》说:“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能通畅而不病。”叶天士在《临证指南医案》中又提出:“女子以肝为先天”,对临床肝郁所致不孕有一定的指导意义。

1 病因病机

1.1 生理基础 女子经、带、胎、产以肝为枢纽:女性在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等与五脏中肾、肝、脾胃的功能最为密切。但三者之中又以肝为枢纽。肾精虽是月经产生的根本,且有“经水出诸肾”之说,但精必须化以为血,藏之于肝,注之于冲脉,始能转化为月经。同时,精虽能化血,而肾精的充盛,亦赖肝血的滋生,而胞宫行经和胎孕的生理功能,恰是以血为用的。因此,肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。脾胃虽是气血生化之源,但脾气上升,胃气下降,均有赖于肝的疏泄功能正常。

1.2 病理基础 (1)女子多肝郁之证:女子属阴,以血为本,在生理上有经、带、胎、产之特点;同时,又屡伤于血,使机体处于“有余于气,不足于血”的生理欠平衡状态。妇科疾病亦自然从这几方面反映出来,有余于气则肝气易郁易滞,不足于血则肝血易虚,情绪易于抑郁,导致肝功能失常的病变。(2)肝郁化火之证:肝郁则气盛,气盛则化火,火性炎上,肝火旺盛,则肝气容易上逆。(3)气滞血瘀:长期肝郁必然导致血瘀,瘀阻胞脉、冲脉,以致经随不通。(4)肝郁乘脾:脾之化源不足则脾虚血少,冲任失养,若肝郁脾虚,则水湿不化,湿热内生。

2 治法及方药

因肝为藏血之脏,司血海与冲脉相通,临床常见因脏腑功能失常,月经长期不调而致者,故有“十个不孕,九个病经”的说法。所以“种子先调经”在妇科不孕症中显得尤为重要。然而,调经又当以调肝为先。笔者在临证中,据此理论从调肝入手,治疗因月经不调而不的患者,取得满意的疗效,兹略述于下。肝郁所致的不孕症在临床中较为多见,常表现为月经不调,精神抑郁,胸胁闷胀,乳房作胀。肝郁气滞可致血行不畅,日久瘀阻于经络,兼见痛经,胸胁乳房胀痛,少腹胀痛等。肝郁日久化火伤阴,可致肝肾不足,冲任虚损,兼见耳鸣,腰膝酸软等。肝郁横逆犯脾,脾失健运,可见倦怠乏力,纳少,便溏等,亦可致生痰生湿之症。治疗上应以调理气血为主,通过调整月周期,使月经正常,脏腑功能恢复,才易于受孕。在经前期和行经期着重疏理气血兼治标;在经后应注重滋补肝肾,益冲任以治本;排卵期要适当加入活血通络之品,以促进排卵和输卵管的通畅。笔者采用逍遥散加味治疗肝郁不孕症。本方对肝郁气滞,兼脾虚血瘀之不孕证确有较好效果。逍遥散为宋代名方,舒肝、养血、健脾三法具备,虽非治不孕证的专方,实为不孕证的良方。成分:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、枳壳、陈皮、薄荷、煨姜。方中柴胡疏肝解郁,薄荷助柴胡疏达之力,当归、白芍、甘草养血调经止痛,白术、茯苓和中健脾,煨姜温胃行气,枳壳、陈皮行气。肝气郁结,疏泄失常,血气不和,冲任不能相资以致引起多年不孕,月经周期不定,量或多或少,伴有经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛,烦躁易怒,舌红,苔薄,脉弦,笔者在逍遥散的基础上加王不留行、路路通行气通乳散结,皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。

3 病案举例

患者,36岁,农民,初诊结婚8年,曾在三年前足月分娩一男婴,7个月因病夭折。此后未再孕,精神抑郁,纳差,善太息,心烦易怒,月经先后不定期,经前1周左右胸胁、乳房胀痛不适,经量不多,现来潮3天,舌苔薄腻,脉弦滑,此属肝气失疏,久思伤脾,气滞血瘀肝脉所致。治宜疏肝理气,活血通络为主。予逍遥散加皂刺、牛膝。方药:当归20g,白芍15g,柴胡15g,茯苓20g,白术20g,枳壳15g,陈皮15g,薄荷15g,煨姜10g,皂刺10g,牛膝10g,甘草10g。7剂,复诊,昨天经净,经前胸胁及乳房胀痛消失,经量适中,色质正常,嘱停药观察,随访次月月经未潮,妊试验阳性,后顺利分娩一男婴。

4 体会

女子不孕,证分虚实,实者多为肝郁、痰湿、血热之证;虚者多为肾虚、血虚之类。在农村,体力劳动者为主的地区,常见因不孕家庭不睦,思生男孩、经济困扰等所致情志不畅、月经不调引起的不孕证甚为常见。当此之时,治疗不孕首必调经,调经首重舒肝。逍遥散为宋代名方,舒肝、养血、健脾三法具备,虽非治不孕证的专方,实为不孕证的良方。方中柴胡疏肝解郁,薄荷助柴胡疏达之力,当归、白芍、甘草养血调经止痛,白术、茯苓健脾益胃,滋气血以防肝郁克脾,煨姜温胃行气,枳壳、陈皮行气,加王不留行、路路通行气通乳散结,皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。

作者单位:153000黑龙江省伊春市伊春区人民医院

(收稿日期:2003-12-20)

(编辑小 川)

日期:2005年7月20日 - 来自[中医中药]栏目

胃复安治疗654-2所致腹胀1例

    654-2为胆碱能神经阻滞药,可使平滑肌明显松弛,并能排除平滑肌痉挛所致疼痛,但也有副作用,如:口干面红、视近物模糊等。本品脑出血急性期及青光眼患者禁用。

1 病历摘要

患者,男,39岁,因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊,经医生检查后,服用654-22片,胃部胀痛非但不减,反而胀痛加剧,两胁疼痛难忍,再次回来检查,胃区轻压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音,无板状腹,无移动性浊音,即给予患者胃 复安10mg肌注,少顷,病人打呃矢气之后,述胃脘部胀痛消失。

2 体会

病人患有慢性胃炎,是由于受凉与饮食不节引起的胃痛发作,但和胃痛有所不同,根据临床对各型胃痛的治疗经验表明,慢性胃炎以胃运动无力型较多,胃运动亢进型次之;十二指肠球部溃疡则以胃运动亢进型居多数;胃溃疡多为无力型,幽门括约肌张力下降;胃下垂几乎全为胃运动无力型。胃运动无力型多表现为胃部胀满性疼痛、疼牵双胁、不适、消化不良,纳谷不馨、矢气少等,似于 中医中的肝气犯胃、肝胃不和型胃脘痛。而胃运动亢进型多表现为上腹部痉挛性绞痛为主,相似中医中的脾胃虚寒性胃痛。这个病人以胀痛为主,属于胃运动无力型。此时用654-2后,使低张力业已松弛的胃平滑肌更加松弛,胃蠕动更加减弱,胃排空更减慢,故患者胀满牵及双胁、胀痛难忍。如果病人呈痉挛性胃绞痛,此时用654-2,则可药到痛消,因654-2可解除胃平滑肌痉挛性绞痛。胃复安能促进胃运动功能,刺激胃窦蠕动加速胃排空,从而降低了胃腔内压力,所以病人打呃矢气之后胃痛消失。因胃复安的药理作用为胃肠道兴奋剂,可阻断胃肠中的多巴胺受体,从而增强M受体对乙酰胆碱的敏感性,也能直接兴奋上消化道 平滑肌,因而本品能增强胃和食管的蠕动,当胃排空缓慢或胃窦和小肠收缩功能较弱时,此作用尤为明显。也可用于消化不良。功能性胃肠紊乱,消化性溃疡反流性食道炎,糖尿病性胃麻痹症和多种原因所致的呕吐等。本品尚具有强大的镇吐作用,主要是阻断中枢多巴胺受体,使延脑催吐化学感受区兴奋性降低所致。所以在检查病人时,要对症下药,对胃运动无力型表现的胃痛,应用胃复安。对胃运动亢进型表现的胃痛则应用654-2为宜。但这两种药不能并用,以免相互作用药效抵消。因此,在治疗胃痛时,以辨证论治为准则,方能取得更好的疗效。

作者单位:265300山东省栖霞市计划生育服务站

(收稿日期:2003-11-06)

(编辑小 川)

日期:2005年7月20日 - 来自[病例报告]栏目

酒精所致精神障碍66例临床分析

    饮酒目前已成为人们日常生活中的一种十分普遍的现象,而酒类是精神活性物质,酒精是一种神经系统抑制剂,长期大量的饮用,可引起中枢和周围神经系统的病变及一系列的精神障碍,并导致心脏、肝脏等脏器的损伤。我国酒精所致精神障碍者已达6.67%~14.03%,已成为一种严重危害人民身心健康的公共卫生问题及社会问题。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象为1993年1月~2003年1月住院患者66例,符合CCMD-2-R酒精所致精神障碍诊断标准。躯体损害诊断:临床表现和辅助检查为CT、X线摄片、胃镜等符合相应的诊断标准。66例中,男65例,女1例。住院年龄30~60岁,已婚57例,未婚9例,离婚6例。职业:以工人及农民居多,占69.5%;文化程度:初中文化以下占73%;经济状况差的占47.8%;饮酒情况:初次年龄17~36岁,饮酒史为4~45年;饮酒习惯:白酒、啤酒;每日饮酒次数量少者3次,多者10次以上或整日酒不离身,70%病例不佐菜肴或很少;酒量以白酒计算每日0.25~1.5kg,其中0.6~0.75kg占68%。

1.2 多系统多器官损害 (1)呼吸系统损害14例,占21.2%,为慢性支气管炎、肺心病。(2)消化系统损害54例,占81.8%,主要为胃炎、上消化道溃疡、出血。肝脏受损29例,占43%,主要为肝炎、肝硬化、脂肪肝,因肝硬化上消化道出血死亡1例。(3)心血管系统损害15例,占22.7%,为高血压、酒精中毒性心肌炎、冠心病。(4)造血系统损害8例,占12.1%,为粒细胞增多或减少,血小板减少。(5)意外伤害17例,占25.8%,为骨折、烫伤、烧伤、冻伤。(6)神经系统损害46例,占69.7%,为周围神经炎、癫痫、脑 血栓、脑出血、智能减退。(7)生殖系统损害38例,占57.6%,为性欲下降、阳痿、早泄。(8)精神障碍66例,占100%。感知障碍:幻听、幻视,感知综合障碍;妄想:被害、夸大、嫉妒、关系妄想;情感障碍:情绪不稳,易激惹,焦急、抑郁,自杀意念;意志行为:意志减退、行为紊乱、冲动、伤人、毁物、自伤、自杀行为。

2 治疗原则

缓慢戒酒,支持营养,给予维生素B 1 、维生素C、能量合剂静滴,促进酒精代谢,减轻体内蓄积;给予小剂量抗精神病药物,抗焦虑药物控制精神症状;加强心理治疗,增强病人战胜酒依赖的信心。治疗过程中要注意戒断综合征的三个类型:1型:轻度戒断,恶心、震颤、幻觉、妄想。2型:癫痫样发作,突然摔倒抽搐发作。3型:震颤性谵妄,病人意识障碍,死亡率7%~12%。

3 治疗结果

39例占59.1%,可胜任原工作;18例占27.3%,可从事轻工作;9例占13.6%,工作生活能力丧失。

其中25例占37.7%出院后半年~1年内曾2~4次再入院,说明复饮酒发生率很高。

4 讨论

从以上66例酒精所致精神障碍临床资料分析来看,酗酒无论是对身心均有损害,这可能是体内对乙醛清除缓慢导致乙醛蓄积产生不良反应;也可能是乙醇分解过快导致乙醛的蓄积。嗜酒可造成家庭经济负担,家庭破裂;患者工作能力下降,人格改变和精神障碍。酒中毒危害严重,复饮率高。在治疗上要侧重心理治疗,在家庭成员的密切配合下,进行生活指导,帮助患者树立戒酒信心,讲清酒中毒危害,鼓励病人多参加社会活动,依靠家庭和社会力量来解决根本问题。

作者单位:351144福建省莆田市慈康医院

(收稿日期:2003-10-01)

(编辑秋 实)

日期:2005年7月20日 - 来自[临床医学]栏目

油染发剂所致眼损害14例临床分析

  随着人们经济水平的提高以及我国美容业的蓬勃发展,要求染发的人数愈来愈多。但由于染发剂的质量和使用不当等其他原因,严重影响了眼部的健康和正常生理功能。因油染发所致的过敏眼损害时有发生,本院眼科1995年9月~1998年5月仅3年时间就诊出14例因油染发所致眼过敏损害,现报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本病患者共14例,其中男2例,女12例;年龄最小者20岁,最大者58岁,平均年龄39岁;14例中25~45岁者均可询问出近期有油染发史。
   
  1.2 临床表现 轻者仅见双眼睑皮肤潮红水肿,球结膜充血(+)水肿,角膜炎;重者则整个前额面部皮肤(包括眼睑皮肤)潮红水肿,球结膜高度水肿,混合性充血。仅3例发现角膜下缘有小范围上皮剥脱,房水清,虹膜均未见异常。
   
  1.3 治疗转归 全身予以息斯敏、地塞米松口服;眼局部选用醋酸可的松眼药水或地塞米松滴眼液滴眼;有角膜上皮损伤者加用维生素B 2 、维生素C、维生素A、维生素D口服,一般2~4天均可痊愈。
   
  1.4 典型病例 患者,女,35岁,打字员。自述双眼奇痒2天,畏光流泪半天,在本单位注射抗生素1.5天无效来访。经询问患者于4天前因发黄油染发1次,染发前未做斑贴试验。眼部检查:双眼视力1.2,前额面部,到根部、双眼睑皮肤潮红水肿,右眼球结膜充血、中度水肿;左眼球结膜混合性充血,球结膜高度水肿。右眼角膜正常,左眼角膜近6点处上皮剥脱,染色(小),范围约2.0mm×2.5mm;双眼房水,虹膜无异常。予以上述药物治疗,4天后痊愈。
    
  2 讨论
     
  油染发,以中青年女性为众,本组14例中,男性仅占2例,男、女比例为1:6。近期笔者走访了市区10家美发店(廊),调查获得均未按染发正规程序,即先用染发剂做斑贴试验,24h阴性者方可染发,这便是油染发剂所致过敏性眼损害增多的重要原因。
    
  油染发剂商品名目繁多,但其起染发作用的主要成分仍为对位苯二胺[C 6 H 4 (NH 2 ) 2 ],该物质溶解后能渗入到毛发皮质中并形成大分子聚合而沉积下来,在光和空气的作用下变成黑褐色 [1] 。有过敏体质的人,这种染发水一旦渗透到头发或流入眼中,这种物质与头皮表角层的胶原蛋白相结合形成完全抗原,进而导致迟发性(IV型)变态反应的发生,引起过敏性皮炎及过敏性眼炎。此种过敏性眼损害一般在染发后3~5天洗发后发生,患者一般不能自行与油染发联想起来,当医生一提醒,方才悟出其眼病之所源。
   
  2.1 发病机制 染发剂所导致的过敏性眼损害是由T淋巴细胞介导的IV型变态反应 [2] 。当染发剂中的致敏物质对位苯二胺渗透到皮肤表角层与胶原蛋白相结合形成完全抗原,使循环中的T淋巴细胞致敏。致敏的T淋巴细胞则被吸收到抗原部位,这些致敏T淋巴细胞聚集在该处释放出多种可溶性淋巴因子,如趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、炎性因子等,单核细胞自血管内游出并聚集,局部则大量产生组胺、乙酰胆碱、水解酶、前列腺素等一系列活性物质,致使局部组织水肿、充血、血管栓塞、组织变性等一系列病理改变,组织胺的聚集是发生奇痒的重要原因。
   
  2.2 防治体会 (1)采用多种形式宣传油染发的正规程序及注意事项,宣传染发前斑贴试验的重要性,不可忽视,是该病预防的重要措施;(2)对已发生过敏性眼损害患者应积极治疗,清除致敏物质,以后不得再用;(3)治疗:见前述。
    
  参考文献
    
  1 吴卫平,周世伟,计培鑫.染发剂中苯二胺含量的测定方法.上海预防医学杂志,1998,11:54.
   
  2 冬梅,浦跃朴,李云晖,等.氧化型染发剂主要成分对皮肤细胞DNA、脂质和蛋白质合成能力的影响.南京铁道医学院学报,2000,19(2):91-94. 

  作者单位:441525湖北省南漳肖堰中心卫生院眼科 

日期:2005年6月23日 - 来自[经验交流]栏目
共 78 页,当前第 75 页 9 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 :


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容