主题:窦炎

+ 关注 ≡ 收起全部文章

筛窦炎的诊断和治疗

  应该指出,单发性的鼻窦炎相对少见,有时会和其它鼻窦共同发病,均称做鼻窦炎或者副鼻窦炎,为更深的了解各种类型鼻窦炎的特点,现分别列出(也可点击观看其它鼻窦炎类型:上颌窦炎,额窦炎,蝶窦炎):

  筛窦(ethmoidal sinus)由大小不一、排列不规则的小气房系统组成,绝大部分小气房位于鼻腔外侧壁上方的筛骨之中,共约3~18个,可分前、中、后3组。前筛窦的气房较小,约5—6个。中筛窦即筛泡内的气房,平均约3个。前筛窦、中筛窦开口于中鼻道。后筛窦开口于上鼻道,偶有后筛窦的个别气房开口于蝶筛隐窝。

  急性筛窦炎(acute ethmoiditis)头痛较轻,头痛在两眉间。在患侧内眦角相当于筛骨纸板处在压痛,后组筛窦炎可有枕部头痛。炎症较重时,在内眦部及上眼睑皮肤可有红肿,结膜急性充血,此多见于儿童。鼻镜检查见中鼻甲红肿,中鼻道及嗅沟有脓性分泌物。

  慢性筛窦炎(chronic ethmoiditis)常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外,嗅觉减退更为明显。常有多发性鼻息肉存在,中鼻道和嗅沟处可有脓液存留。X线或者CT鼻窦摄片可见筛房混浊或房间隔消失。

 

急性筛窦炎的治疗请参照急性鼻窦炎的治疗。主要是进行抗生素和滴鼻药物治疗。

慢性筛窦炎的治疗请参照慢性鼻窦炎的治疗,鼻内窥镜手术通过开放筛房开口而治疗慢性筛窦炎,慢性筛窦炎还可以使用置换疗法。

日期:2005年3月22日 - 来自[检查诊断]栏目

慢性上颌窦炎

  应该指出,单发性的鼻窦炎相对少见,有时会和其它鼻窦共同发病,均称做鼻窦炎或者副鼻窦炎,为更深的了解各种类型鼻窦炎的特点,现分别列出(也可点击观看其它鼻窦炎类型:筛窦炎,额窦炎,蝶窦炎)

  在上颌因窦腔较大,窦底较低,而窦口较高,易于积脓,且居于各鼻窦下方,易被他处炎症所感染,故上颌窦炎的发病率最高,筛窦炎次之,额窦炎又次之,蝶窦炎最少。

  急性上颌窦炎(acute maxillary sinusitis)前额及颞部头痛,晨起轻,午后重。可有面颊肿胀、尖牙窝处压痛。患侧上列磨牙咀嚼时疼痛或有叩痛。鼻腔检查见患侧中鼻甲充血水肿,中鼻道深处积胀,有时见脓液附着于下鼻甲表面。(右中图)。若医生检查未见脓液,有时会让病人行体位引流试验,观察脓液的来源部位。

  CT或者X线检查可以发现上颌窦内积液。(右下图)

  急性上颌窦炎的治疗同一般急性鼻窦炎的治疗

  慢性上颌窦炎(chronic maxillary sinusitis)是慢性化脓性鼻窦炎中最常见者,脓涕较多,若为牙源性时脓涕常有恶臭味。检查见中鼻甲肿大或肥大、息肉样变,中鼻道中后部、下鼻甲表面甚至鼻底存有粘脓性分泌物,上颌窦穿刺冲冼有粘脓液冲出。CT可以发现上颌窦内有病变。(右下图)

  慢性上颌窦炎的治疗除一般慢性鼻窦炎的治疗外,还可以行上颌窦穿刺冲洗术。长期的经药物和冲洗治疗无好转者需要行手术治疗,鼻内窥镜手术一般做为首选方法,可以通过扩大上颌窦在鼻腔内的开口,使引流通畅而达到治疗的目的,如果有鼻息肉则需要同时行手术摘除。

  霉菌性鼻窦炎需要行上颌窦根治手术。

日期:2005年3月22日 - 来自[病因表现]栏目

慢性鼻窦炎有哪些症状

  慢性鼻窦炎的症状如下:

  1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。

  2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞
 
  3.头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患

牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。

  4.其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽喉疼

痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

  5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外,

嗅觉减退更为明显。(见右图示)

日期:2005年3月22日 - 来自[病因表现]栏目

经鼻内窥镜治疗真菌性蝶窦炎

  摘 要:目的:探讨经鼻内窥镜治疗真菌性蝶窦炎的手术方法。方法:9例真菌性蝶窦炎患者,均采用鼻窦内窥镜手术治疗。结果:经6~36个月随访,9例均治愈。结论:经鼻内窥镜手术治疗真菌性蝶窦炎具有手术进路安全,患者痛苦小,疗效肯定,术后不易复发等优点。

Treatment of mycosis sphenoiditis with endoscopic sinus surgery

PU Xiao-bing CHEN Shi-hu ZHANG Jun

  ( Langzhong People′s Hospital, Sichuan, Langzhong 637400)

  Abstract:Objective: To evaluate the treatment effect of endoscopic sinus surgery for mycosis sphenoiditis.Method:From 1995 to 1998, 9 patients of mycosis sphenoiditis were treated with endoscopic sinus surgery.Result:In the follow-up of 6~36 months,all the 9 patients were cured.Conclusion:Treatment with endoscopic sinus surgery is a safe and effective method for mycosis sphenoiditis.

  Keywords:Mycosis Sphenoid sinusitis Endoscopic sinus surgery▲

  我院自1995~1998年共收治真菌性蝶窦炎9例,均采用经鼻内窥镜手术治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组男3例,女6例;年龄25~60岁。根据1997年《海口标准》,9例中慢性鼻窦炎Ⅰ型6例,其中Ⅰ期(孤立性蝶窦炎)4例,Ⅱ期(蝶窦炎伴上颌窦或筛窦炎)2例; Ⅱ型(蝶窦炎伴鼻息肉形成)3例,其中Ⅰ期2例, Ⅱ期1例。

  主要表现为鼻根部或眼球后反复疼痛伴视力下降,部分患者疼痛剧烈,其中3例有反复涕血。内窦镜检查:蝶窦开口均阻塞,3例有中鼻甲息肉样变,2例后鼻孔少量脓涕。

  CT影像特征:蝶窦腔混浊,无气-液平面,在混浊的窦腔内可见高密度区,窦壁骨质增厚硬化,均无骨质破坏征像。

  9例术后窦腔取出物病理检查均为大量曲霉菌。

  1.2 手术方法

  在鼻内窥镜下,用2%地卡因10~15 ml加0.1%肾上腺素1~2 ml棉片行鼻腔表面麻醉两次,用2%普鲁卡因行蝶腭神经节浸润麻醉。对Ⅰ型Ⅱ期和Ⅱ型患者,采用经筛窦进路,在开放后组筛窦后,辨认蝶筛角向内下方打开蝶窦前壁;对Ⅰ型Ⅰ期患者,采用经鼻腔进路切除中鼻甲后端即可暴露蝶筛隐窝,自后鼻孔上沿上1.0 ~1.5 cm打开蝶窦前壁。尽量扩大蝶窦前壁开口,进入蝶窦后,清除所有窦腔内干酪样物质,用3%过氧化氢液冲洗窦腔,将窦腔清理干净,术毕窦腔及鼻腔填塞油纱条,第2天抽出,鼻腔换药1~2个月。

  2 结果

  9例患者手术经过顺利,无大出血及其它严重并发症发生。术后患者自觉症状良好,视力平均提高0.2,术后3个月经鼻内窥镜检查,窦腔内上皮化,窦口引流好。经6~36个月随访,无复发。参照1997年《海口标准》均为痊愈。

  3 讨论

  真菌性蝶窦炎因缺乏典型的临床表现,给诊断造成一定程度的困难,以前被认为是罕见病。自有CT及鼻内窥镜等先进的检查手段,我们对该病的认识有了较大的提高。据赵绰然(1988)报道,常规鼻内窥镜检查,蝶窦炎占8.3%,可见其发病率并不低。真菌性蝶窦炎有独特的CT影像学特点,它既不同于一般的炎症性改变,又不同于鼻窦的良、恶性肿瘤,其CT表现为:窦腔混浊,无气-液平面,在混浊的窦腔内可见高密度区,为真菌球内真菌的代谢产物产生的重金属,窦壁骨质增厚、硬化,少数有骨质破坏征象〔1〕。本组9例患者CT片均有上述典型表现。因此,CT是诊断真菌性蝶窦炎的重要手段。

  手术切除是治疗真菌性蝶窦炎的唯一方法。传统的鼻外进路具有损伤大,面部遗留瘢痕,术野深,操作困难,出血多等缺点。经鼻内窥镜手术治疗真菌性蝶窦炎,可以在蝶窦自然开口阻塞、寻找困难的情况下,充分暴露并直接打开蝶窦前壁。鼻内窥镜尚能配接监视系统,术者可在明视下更彻底地清除窦内病变,避免损伤眶纸板、蝶腭动脉、视神经管、海绵窦、颈内动脉等重要结构,同时可矫正引起真菌性蝶窦炎的病因,如中鼻甲病变、鼻中隔偏曲、筛窦炎、鼻息肉等,保证蝶窦开口的充分引流,避免术后复发。此外,经鼻内窥镜手术还具有进路安全、手术操作简单、出血少、患者痛苦小等其它手术都不可替代的优越性。

  参考文献:

  [1]张挽时主编.临床副鼻窦影像诊断学.北京:中国科学技术出版社,1997.49~50

日期:2004年10月15日 - 来自[耳鼻喉科学]栏目
共 6 页,当前第 6 页 9 1 2 3 4 5 6 :


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备2023000612号-9 | 增值电信业务经营许可证:苏B2-20230864
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email:w39kf_admin@163.com