主题:产后

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健康月子餐的烹饪五原则

如果家中有产妇,当然就少不了给产后妈妈准备月子餐的人了。鉴于产后妈妈们特殊的体质,月子餐的烹调也是颇有技巧的,为了让产后妈妈能够更快的恢复,小编给大家介绍月子餐5个烹饪原则,祝产后妈妈们早日恢复。

妈咪刚生完宝宝,身子虚弱。在坐月子期间如果不通过饮食好好调整,很容易在日后落下病根。那么产后新妈的月子餐有什么讲究呢?在烹饪的过程中应该遵循什么原则?小编即将为您一一揭晓。

妈咪月子餐的5个烹饪原则

要点1:月子餐要保证量少质精,菜量和饭量不需要太大,但要精选食材,使荤素菜的品种应尽量丰富多样。以烹调简单的菜式与食材为主,不增加育儿生活的负担。

要点2:产妇饮食中的水分可以多一点,如多喝汤、牛奶、粥等。

要点3:为了使食物容易被消化,产妇的饭菜要煮得软一点,在烹调方法上多采用蒸、炖、焖、煮,不宜采用煎、炸的方法。因为食品在加工烹饪过程中视频也会发生一系列的物理化学变化,使某些营养素遭到破坏,因此,在烹饪过程中要尽量利用其有利因素提高营养,促进消化吸收,另一方面要控制不利因素,尽量减少营养素的损失。

要点4:坚持中医产后“热补”原则,以麻油、老姜、米酒水做料理。

要点5:月子餐应做到口味清淡。烹调时尽量少放盐和酱油等,同时不可做得过分油腻。

遵循以上5点原则,小编特意为新妈们准备了适合冬季食用的5道月子餐,帮助各位靓妈们快速恢复身体健康。

食谱一:小鱼粥

小编提示:刚生产完的三天内身体极虚弱,通常既口渴,胃口也不佳。这是因为在生产的过程当中血液和水分大量流失,因此最好吃流质或半流质的食物。这个时候吃小鱼粥是不错的选择,既富营养也好下口。

材料:稻米50克,银鱼100克,盐2克,胡椒粉1克,黄酒5克。

做法:

1、小银鱼泡水,洗净备用。

2、大米煮成稀粥,放入小银鱼煮熟,加入调味料,调拌均匀即可。

营养小建议:为了通便可以另加一盘清爽可口的炒青菜。二、三天后,等妈妈们胃口渐增,才开始吃猪肝、猪腰、鸡等食物。

食谱二:芦笋牛柳

小编提示:等到妈妈们的胃口比较好一点的时候,不妨做一些荤素搭配的菜式,为他们补充能量和营养,牛肉就是不错的选择,所以小编推荐了这款芦笋牛柳。

材料:牛里脊适量,芦笋适量,蚝油适量,料酒适量,淀粉适量。

做法:

1、牛里脊切小条,淀粉加一点水和料酒调成淀粉水,倒入牛肉中,在倒少些蚝油,然后使劲抓个几十下,盖好盖子静置约15分钟后,倒入两三滴炒菜的油再抓匀备用。

2、芦笋洗净,根部一般纤维很多,要用削水果皮的那种刮子刮去根部的外皮,然后斜切成段。

3、锅先稍微加热下,然后可以试着喷入少许油,下牛肉条滑开。炒熟后即捞出备用。

4、把锅里炒牛肉出的水倒出,再喷少许油加热,下芦笋翻炒。

5、芦笋炒断生后,把牛肉重新倒回锅里,然后加入蚝油调味就行了。

营养小建议:除了正餐之外,橙子、柚子、猕猴桃等水果也有开胃的作用。照顾产后妈妈们的家里人要注意了,妈咪刚生产完不久,重点是开胃而不是滋补,胃口好,才会食之有味。

食谱三:大枣猪脚花生汤

小编提示:其实这道食谱可以放到产后的第二个星期食用,那个时候,妈妈们的伤口愈合得差不多,再加上胃口已经打开,这个时候补血成为了重要的一个环节,所以选择这款可以补血的汤水:大枣猪脚花生汤。

材料:猪脚1只,花生250克,黄耆100克,米酒2瓶,红枣150克,当归20克。

做法:

1、将猪脚切成块状,先以滚水川烫,捞出后再浸泡于冷水中。

2、花生浸泡于冷水中4小时,再入锅煮至略软。

3、将猪脚、黄耆、红枣及花生同时放入炖锅中,并且加入米酒及水,盖过所有材料。

4、炖至花生及猪脚熟烂,再加入当归焖煮五分钟即可。

营养小建议:除了汤水,也可以选择其他补血功效很好的食材,最补血的食物是猪肝,因此多半在产后头一周吃。有些妈咪不敢吃猪肝,就以猪腰子、鲈鱼或鸡肉、小排骨等来代替,都是补血效果不错的食物。

食谱四:蛋奶鲫鱼汤

小编提示:到了产后的第三周,妈妈们也可以在饮食上偏向于催乳的食物了,鲫鱼就是最有名的催乳食物了,所以小编推荐的这款食谱就是孕妈们的好选择了。

原料:鲫鱼一条、胡椒粒5颗、蛋奶20克、姜10克、葱10克、盐适量、鸡精适量

做法:

1、将鲫鱼剖腹后,清洗干净待用。

2、把鲫鱼放置3成热的油中过油,以去除鲫鱼的腥味。

3、加入适量水和调料,用小火清炖40分钟。

4、起锅时加入少许蛋奶,能使汤变得白皙浓稠,口感更佳。  营养小建议:许多妈妈们都有这种想法,觉得煲了很久的老火汤,营养精华都在那锅汤中,所以往往只喝汤,不吃汤底的食物。但其实经过研究发现,汤里的营养仅仅是汤料的20%左右,所以妈妈们汤汁要吃,汤料更不能舍弃。营养其实在汤料里,所以煲汤不用一大锅,同时,煲的时间也不要太长,不然会让汤料变得粗糙难咽。

食谱五:鲈鱼姜汤

小编提示:坐月子后期,相信许多妈妈们都耐不住性子想要开始开展一场轰轰烈烈的产后瘦身行动了,太剧烈的运动又不能做,刺激的减肥产品又不能用,通过营养的饮食来达到产后减肥的效果是最佳的,所以小编推荐这款鲈鱼姜汤。

材料:鲈鱼、姜片、米酒各适量。

做法:

1、姜片洗净切丝备用。鲈鱼洗净切成块状,如少许米酒浸泡一下去腥味。

2、水煮开后,放人鲈鱼及姜丝,煮至鱼肉变成白色即可。

营养小建议:鲈鱼是低油脂的高蛋白食物,有很高的营养价值,可提供饱足感又不容易变胖,所以妈妈们如果想要产后健康减肥,不妨吃些鲈鱼吧。



日期:2013年3月21日 - 来自[产后妈咪]栏目

脏躁治验

  今年岁初,余诊一产妇,产后半月余,哭笑无常,喜怒不定,心烦失眠,神志恍惚,舌红少苔,六脉沉细,诊为脏躁,宗仲景法立方甘麦大枣汤3剂,药后症状稍作缓解,视其口干欲饮,大便干燥,二诊于方中加元参15克,太子参12克,生地15克,麦冬10克,柏子仁9克,炒枣仁12克,继服3剂,患者药后大便通畅,精神大转,病向愈,继以原方迭进5剂,病愈。

  有关脏躁,《内经》早云:“神有余则笑,神不足则恐。”又云:“肝气虚则恐,实则怒。”张仲景言其“如神灵所作”,历代医家也论述甚多,如尤在泾云:“脏躁,沈氏所谓,子宫血虚,受风化热是也,血虚脏躁则内火扰而神不宁,悲伤、欲哭,如神灵而实为虚病。”近代医家对脏躁的认识,认为是“心脾受损,致脏阴不足而成”。实乃是“精血内亏,五脏失于濡养,五志之火内动,上扰心神以致脏躁”,以上所述,脏躁之因实乃为阴血不足,阴虚生内热所致。

  治疗脏躁,仲景创“甘麦大枣汤”以甘草甘缓调中,小麦除烦安神,大枣甘缓调中,全方补养心脾之气,方独取甘缓之品意在“肝苦急,急实甘以缓之”。甘缓调和,可使气机条达,阴阳平和,神气自安则诸症自除。但临床上产后妇女脏躁多起于产后阴血损伤之际,治疗除取甘麦大枣汤之缓急养心调和之品,适加养阴血之品,生地、元参、麦冬之药,每可获良效。实则是重在辨证而施治也。

日期:2013年3月16日 - 来自[临床验案]栏目

产后发热的分型及其辨证施护

【关键词】  产后发热;辨证;护理

  产褥期内出现发热持续不退或突然高热寒颤并伴有其他症状者,成为“产后发热”。笔者从事妇产科护理工作十余年,临床观察了大量产后发热的患者,对其进行了辨证施护,取得了良好的效果,特总结如下。

  1 临床分型及辨证施护

  1.1 剖宫热毒症

  恶寒战惊,小腹作痛,恶露量多或少,色紫黯,有臭味,烦躁口渴,小便黄少,大便燥结,面赤,舌质红,苔黄,脉数有力。 辨证施护:保持室内通风凉爽,避免衣被过厚,严密观察病情变化,如:见高热,神昏谵语,此为热闷心包,并注意出现面色苍白,四肢厥冷,脉微而数等热厥之象,应立即报告医师,做好抢救准备工作。高热期,给予足够的饮料,如鲜果汁、西瓜、水等,以补充体液。嘱家属多安慰开导产妇,使其心情舒畅,以调节情志,治宜清热泻火解毒,方选五味消毒饮加减。

  1.2 瘀血停滞证

  多见于产后数日寒热时作,恶露不下或下亦甚少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,口干不欲饮,舌紫有瘀点,脉弦涩。辨证施护:小腹部可给予热敷或艾灸,有温经止痛之效,恶露不畅,血色暗紫,夹有瘀块,可按医嘱给予益母草膏20ml,每日3次开水冲服,忌食生冷酸性刺激食物,治宜活血祛瘀,方选生化汤加减。

  1.3 风邪犯卫症

  产后恶寒发热,头痛,肢体疼痛,无汗或咳嗽流涕,舌质淡红,苔薄白,脉浮。辨证施护:卧床休息,室内空气要新鲜,注意避风,衣着适中,若见发热,微恶风寒,头痛咳嗽,口渴,微汗出或无汗,舌尖边红,苔薄白,脉浮数,为风热之邪,乘虚侵袭肺卫,治宜辛凉解表,疏风清热,方用银翘散,药宜热服,若药后无汗,再服生姜红糖汤,以助汗出。汗后更换内衣,注意防止受凉。

  1.4 血虚症

  产后失血过多,身有微热,头晕目眩,心悸少寐,腹痛绵绵,手足麻木,舌淡苔薄,脉虚微数。辨证施护:注意休息,观察体温,衣被不宜过暖,但须防止吹风着凉,给予清淡补养品,如银耳、甲鱼、鸡汤等,忌辛辣、动火刺激物,治宜补血益气,方用八珍汤加减,此外,尚有伤食发热,由于产后饮食太过,症见发热,不思饮食,吞酸嗳腐,脘腹胀满,治宜健脾和胃,消导化滞,方用保和丸。

  2 体会

  产后发热因病机不同,亦应辨证施护,产妇素体虚弱,产时失血过多,阻血暴虚为血虚发热,应防风着凉,予清淡补养品。因产后血脉空虚,腠理疏松,外邪积聚表面,致感冒发热, 药宜热服,以助汗出,因接生不慎,产道损伤,邪毒乘虚而入,内犯胞宫,为感染发热,护理应室内通风,保持局部清洁,因产后恶露不畅,瘀血停滞,壅结不通,乃至血瘀停滞症,应予热敷或艾灸,于益母草冲剂促子宫复旧,在辨证施护中,尤应注意饮食调理,保持心情舒畅。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第7卷第3期]栏目

产后可复性后部脑病综合征的影像学表现及诊断

【摘要】  目的探讨产后可复性后部脑病综合征(PRES)的影像学特点及诊断。方法分析7例产后PRES患者的临床及影像学资料,临床均表现为子痫或先兆子痫,其中死胎2例,正常分娩5例;3例行CT平扫检查,4例行MRI平扫检查。结果CT特征性表现为双侧顶枕叶白质区域低密度改变,MRI显示病灶基本上呈双侧对称性分布,多数病灶位于顶、枕叶脑实质内,T1WI呈等或略低信号,T2WI呈高信号,FLAIR像显示皮层和皮层下白质明显高信号影,较T1WI、T2WI更加清楚。其中双侧顶枕叶大脑后动脉分布区者4例,双侧顶枕叶、基底节区及脑干者1例,双侧顶枕叶及基底节区者1例,单纯顶叶1例。结论产后可复性后部脑病综合征的影像学表现具有特征性,结合其特有的病史及临床表现,综合分析,可早期做出诊断,提高治愈率。

【关键词】  产后;可复性后部脑病综合征;磁共振成像;X线计算机体层摄影

  [Abstract]ObjectiveTo discuss the post-natal (PRES) phantom study characteristic and diagnosis. MethodsAnalyzed 7 example post-natal PRES patient for clinical and the phantom study material, clinical displays for the eclampsia or the preeclampsia, stillbirth were 2 cases, normal delivery 5 cases, 3 patients with CT plain scan, 4 cases underwent MRI plain scan.ResultsCT characteristic is the bilateral parietal and occipital white matter regions of low density change, MRI showed lesions basically showed bilateral symmetry distribution, most lesions were located on the top, occipital brain parenchyma, T2WI showed high signal, FLAIR images of cortical and subcortical white matter increased signal artifact, was more clearly compared with T1WI, T2WI, the bilateral parietal occipital posterior cerebral artery distribution area were in 4 cases, bilateral parietal and occipital lobe, basal ganglia and brainstem in 1 cases, bilateral parietal and occipital lobe and basal ganglia in 1 cases, 1 cases of simple parietal lobe.ConclusionPostpartum posterior reversible encephalopathy syndrome : imaging manifestations was with characteristic, its unique history and clinical performance, comprehensive analysis, early diagnosis, can improve the cure rate.

  [Key words]postpartum; posterior reversible encephalopathy syndrome; magnetic resonance imaging; X-ray computer tomography

  可复性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一种临床影像学综合征,在及早的诊断及早期有效的治疗后,患者可以完全恢复至发病前水平,在此总结了7例产后PRES的临床和影像学资料,旨在早期正确认识和诊断这一疾病,提高诊断准确率和临床治愈率。

  1资料与方法

  1.1一般资料收集本院确诊病例7例,均为产后病例,年龄为19~30岁,平均24.6岁。临床表现均为子痫或先兆子痫,其中死胎2例,正常分娩5例;3例行CT平扫检查,4例行MRI检查。

  1.2检查方法采用TOSHIBA Aqlion16层螺旋CT和SIEMENS 1.5T磁共振扫描仪。电压120~140kV,电流140~240mAs,层厚4~8mm,间隔4~8mm。MR采用相控阵头线圈,层厚5mm,层间距1.5~2.5mm,扫描参数:T1WI :TR 500ms,TE 8.1ms;T2WI:TR 4110ms,TE 101ms;水抑制序列(FALAIR):TI 2500ms,TR 8580ms,TE 124ms;扩散加权成像:TR 3300ms, TE 109ms。

  2结果

  产后PRES特征性CT表现为双侧顶枕叶白质区域低密度改变(图1);MRI表现为T1WI呈等或略低信号,T2WI呈高信号(图2、3);FLAIR像显示皮层和皮层下白质明显高信号影(图4),其中双侧顶枕叶大脑后动脉分布区者3例,双侧顶枕叶、基底节区及脑干者1例,双侧顶枕叶及基底节区者2例,单纯顶叶1例。年龄为19~30岁,平均24.6岁。2例DWI显示双侧顶、枕叶及额叶皮层内弥散受限呈高信号,ADC图显示邻近的皮层下白质呈高信号(图5)。经治疗后复查病灶几乎完全吸收,部分病灶内可见斑点样、斑片样软化灶。

  图1为CT平扫,双侧额顶叶对称性低密度影;图2、3示双侧大脑额叶、顶叶多发对称性异常信号,T2WI呈较高信号,病灶位于脑白质区,部分灰质受累;图4为FLAIR像;图5为DWI像,病灶均呈较高信号

  3讨论

  可复性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)影像学有其特征性表现,为双侧大脑半球后部白质及大脑皮层的异常表现,是可复性的,探其病因有多种,目前报道的有高血压脑病、子痫或先兆子痫、药物作用、结缔组织病、慢性肾功能不全[1]。本文主要探讨产后PRES,病因是子痫或先兆子痫,其中正常分娩5例,死胎2例。

  3.1临床表现产后PRES的临床表现常为急性或亚急性发病,多见迅速进展的头痛、恶性、呕吐,癫痫性发作多为首发症状,大部分患者反复发作多次,少数癫痫发作为唯一的临床表现。可出现不同程度的精神、神经异常,表现为淡漠与兴奋交替,性格改变,反应迟钝,本病通过及时有效的治疗后,症状能明显缓解,大多数不留后遗症。

  3.2影像学表现产后PRES的影像学表现为大脑后部白质异常改变,CT表现为大脑后部白质区域低密度影,MRI表现为T1WI呈等或略低信号,T2WI呈高信号,FLAIR像显示皮层和皮层下白质明显高信号影, 较T1WI、T2WI更加清楚。双侧顶枕叶多见,病灶绝大多数表现为对称性,少数表现为非对称性[2]。

  3.3发病机制目前认为PRES主要是由于患者发病时,大脑处于高血流灌注状态,体循环血压超过了大脑的自动调节能力,致使血管区域性扩张和收缩,特别是在血管的交界区,导致血脑屏障破坏,引起血管源性水肿,其DWI中呈中等或低信号,少数为细胞毒性水肿,其DWI中呈高信号,椎基底动脉系统的交感神经分别不如颈内动脉丰富,缺乏血管收缩物质,血管易处于扩张状态,使脑血流量增加,因而脑后部白质更易出现脑水肿。

  3.4诊断与鉴别诊断 PRES呈急性或亚急性发病,其影像表现应与脑炎及急性脑梗死相鉴别,PRES影像学以后部脑白质较为对称的水肿为特征,结合临床产后子痫或先兆子痫,可初步诊断,复查发现病灶较前缩小或消失,临床症状及体征明显改善者,可确诊为本病,脑炎及急性脑梗死患者大多无上述表现,少数颅内影像学表现可相似,但病程与PRES不一样[3]。总之,产后PRES具有特定的病因及临床表现,结合CT及MRI特征性表现,可以及早做出诊断,为临床及早有效的治疗提供依据,提高对产后PRES的认识,并在积极有效的治疗后,提高产妇的生存质量。

【参考文献】
    1胡洁,赵红军,徐勋华,等.可逆性后部脑病综合征的影像学表现及诊断.临床放射学杂志,2009,28(1):128-131.

  2高波,吕翠,王学建,等. 可复性后部脑病综合征(PRES)的影像学表现,中华神经放射学杂志,2005,(10):1007-1010.

  3潘仲林,朱友志,贺明庆,等. 后部可逆性脑病综合征影像学表现.实用放射学杂志,2009,(7):943-946.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第7期]栏目

超声对产后宫腔残留物的诊断及导视下清宫的价值分析

【摘要】  目的分析足月顺产后宫腔残留物的声像图特征,并在超声导视下行清宫术的临床应用价值。方法观察分析268例足月顺产妇产后宫腔残留物的超声图像,并在超声导视下行清宫术。结果足月顺产后宫腔残留物声像图表现为宫腔内可见不规则的与宫壁界线清晰的稍低回声团,强回声斑、团及反射很强的光条,稍低回声团及强回声团形态、大小不等,内部回声不均匀,部分内夹杂有不规则的小无回声区。在超声导视下指导清宫,避免了盲目清宫,提高了清宫阳性率。结论超声对足月顺产后宫腔残留物的诊断准确率高,并能指导医生及时在超声导视下进行清宫,有效防止了产妇晚期产后大出血及感染的发生。

【关键词】  产后;宫腔残留物;超声导视;清宫

 本院自2007年10月以来,对顺产后第4天的产妇(顺产后如无并发症,5天出院)常规应用B超进行检查,以了解宫腔情况。通过检查,发现部分产妇宫腔内有残留物,其声像图具有特异性表现,并及时在超声导视下进行清宫,取得了良好的临床效果,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组981例为本院2007年10月—2010年10月的顺产妇,年龄18~39岁,平均26岁,均在顺产后第4天对其进行了B超检查,结果发现有268例宫腔内有不同程度的组织残留,有220例在超声导视下及时进行了清宫。

  1.2仪器与方法使用仪器为ALOKA SSD1000和HY 230实时B型超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。检查前产妇适度充盈膀胱,取仰卧位做下腹部扫查,观察子宫图像。清宫时,产妇取截石位, 超声医生在产妇右侧,将探头放置在下腹部纵横扫查,测量子宫大小及宫腔内残留物的大小,确定残留部位,同时观察其与子宫肌壁的关系,并在超声导视下清宫。清宫过程中探头位置可灵活多切面多方向扫查,以引导残留物彻底清除干净。

  2结果

  本组268例顺产妇子宫声像图均有如下特点:子宫增大,肌壁厚、回声偏低,光点粗糙,疏松,分布不均匀,宫腔内可见不规则的与宫壁界线清晰的稍低回声团(图1)、强回声斑(图2)、团及反射很强的光条,稍低回声团及强回声团形态、大小不等,内部回声不均匀,部分内夹杂有不规则的小无回声区;有220例在超声导视下,定位吸刮残留物,均全部清刮干净。清出物为胎盘、胎膜、血块。48例未行清宫术的产妇中,有1例出院后大出血,再次转入本院行清宫术。图1图2

  3讨论

  产后宫腔组织残留是由于分娩后,部分胎盘或胎膜组织尚留在子宫腔内,使子宫不能很好地收缩,以致阴道出血持续不止,大量出血时可引起休克,如不及时处理可危及生命[1]。同时它也是引起晚期产后出血、感染的常见原因。宫腔内回声与组织残留相关。传统的宫腔组织残留的治疗手段为盲目清宫,由于清宫术是应用器械在宫腔内进行,手术是凭术者手指的感觉而不能直观,因而对子宫位置不清和残留物附着部位不清者仍有可能一次清除不净。尤其是因产后子宫大而软,如强行搔刮或用力过猛均会导致术中大出血或子宫穿孔。通过超声检查可清楚显示子宫位置、大小及准确确定残留物的部位及范围大小,而且在术中能掌握清宫深度、搔刮方向,避免并发症的发生,减轻了产妇不必要的痛苦,提高了清宫阳性率[2]。并且通过及时的清宫,有效防止了产妇晚期产后大出血及感染的发生。超声对产后宫腔内组织残留的诊断准确率高,能为妇产科医师提供可靠的诊断依据,而且在超声导视下行清宫术,其操作安全、可靠、简便。超声对顺产后宫腔内组织残留的诊断及导视下行清宫术有很高的临床应用价值,值得应用和推广。

【参考文献】
   1乐杰.妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1996:204-206;221-222.

  2毓星,吴乃森.计划生育超声诊断学,第2版.北京:科学技术文献出版社,2006:87.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第1期]栏目

产后出血的预防措施

【关键词】  产后出血;出血原因;预防措施

  [中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]16815122(2012)19177301

  产后出血是分娩期的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一,为保障孕产妇的生命安全,必须有效预防产后出血,降低其发生率。产后出血的原因,宫缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能异常。

  1预防产后出血的措施

  孕期建立详细的孕妇检查,有无合并症及并发症,尤其是有无产后出血史,做好产前宣教,帮助孕妇了解妊娠分娩的 生理过程。

  2入院评估再次评估

  了解孕妇的健康资料,做到早预见,早防备,如:乙肝大三阳的孕妇,给予产前肌注维生素K110mg。进行产前及产时健康宣教,让产妇了解分娩的生理过程。

  3正确处理各个产程

  3.1第一产程再次进行宣教及心理护理,让孕妇以平和的心态迎接分娩的到来,减少对分娩的恐惧,指导孕妇注意休息,多进食清淡易消化的碳水化合物,指导其排尿,防止疲劳等。

  3.2第二产程正确指导产妇使用腹压,膀胱充盈者给予导尿,鼓励产妇,增强其对分娩的信心,认真保护会阴,对有合并症及并发症者应正确掌握会阴切开的指征和时机,动作轻柔规范,避免造成软产道损伤。

  3.3第三产程正确处理第三产程,避免过早干预,针对不同情况采取相应措施。

  3.3.1正常情况下胎儿前肩娩出即给予肌肉注射催产素10U,等待胎盘自然剥离。

  3.3.2边缘性前置胎盘者胎盘娩出后持续性出血应加强宫缩,经双手按摩子宫及加强宫缩剂仍无效者给予宫腔填塞纱布或宫腔水囊填塞,24h后取出。

  3.3.3宫缩乏力者胎儿娩出后给予静脉滴注催产素20U,维持至产后2h,对于宫底高、子宫软、阴道出血多,色暗红者,除增加缩宫素量外,可用米索前列醇600μg纳肛或含服,也可用卡孕栓1粒含服。

  3.3.4胎盘粘连者若胎儿娩出10min仍未剥离、阴道出血多者,应由医生腹部按摩子宫促进收缩,若20min后仍不能娩出者应行人工剥离胎盘术,剥离后检查胎盘、胎膜是否完整,如有残缺,出血多者行清宫术,如出血不多,予1周后行B超探查决定是否清宫。

  3.3.5软产道损伤者胎盘娩出后出现持续性阴道流血、色暗红。应常规检查软产道,及时处理、彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤,有血肿者应切开消除积血,给予缝合止血。缝合要求:阴道壁第一针应在裂伤顶端上0.5cm,防止血管回缩造成止血失败,裂伤缝合应避免遗留死腔,缝合结束后,在产房观察2h后送回病房休息。

  3.4预防晚期产后出血本科应用暖宫贴,每个产妇在产后24h给予贴上1片,每24h换1片连用5片。4讨论通过上述多个环节的处理,产后出血的发生率大大降低,所以应高度重视、做到产前、产时、产后积极正确及时的处理来降低产后出血的发生率及减轻产后出血的严重程度,保护孕产妇的生命安全。

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第19期]栏目

产后抑郁原因分析及护理干预探讨

【摘要】  目的 探讨护理干预对产后抑郁的影响。方法对135例产妇分不同的组,进行统计学分析。结果年龄较大、文化程度较高、从事非体力劳动职业及剖宫产的产妇抑郁发生率较高。结论产后抑郁症只要早期发现,早期干预,做好心理护理和心理治疗,一般预后较好。

【关键词】  产后抑郁;原因;护理干预

  产后抑郁症,顾名思义,是发生在分娩后的一种疾病。一般发生在分娩后的2周,是一组非精神病性的抑郁综合征。产后抑郁的病因很复杂。生理因素方面,产前产后雌、孕激素水平的明显变化可导致情绪变化。心理因素方面,既往心理疾病或精神疾病史,围产期不愉快的经历等。社会因素方面,缺乏物质支持,家庭对新生儿性别满意度低,配偶的态度,缺乏来自家庭和朋友的支持及因产假延误工作、晋升的机会等。为了对产后抑郁患者有针对性地进行心理护理,笔者对135例产妇进行了心理抑郁量表调查,现将结果报告如下。

  1资料与方法

  1.1对象2010年1月—2011年12月在本院分娩的135例产妇(其中剖宫产42例,自然顺产63例,会阴侧切30例),年龄20~39岁。

  1.2方法对患者进行问卷调查,采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS),为自答问卷量表,包括21项内容,每项内容分级评分(0~3),总分69,相加≥27者为阳性。

  1.3统计学方法组间比较采用χ2检验。

  2结果

  2.1不同生育方式产后抑郁发生率比较剖宫产比自然顺产及会阴侧切产后出现抑郁发生率高,其差异有统计学意义(χ2=8.14,ν=2,P<0.025)。见表1。 表1生育方式与产后抑郁的关系

  2.2不同文化程度产后抑郁发生率比较大学及以上比高中及以下文化程度产后出现抑郁发生率高,其差异有统计学意义(χ2=5.73,ν=1,P<0.025),见表2。表2文化程度与产后抑郁的关系

  2.3不同职业产后抑郁发生率比较干部比农民及工人产后出现抑郁发生率高,其差异有统计学意义(χ2=7.46,ν=2,P<0.025),见表3。表3职业与焦虑抑郁的关系

  2.4不同年龄产后抑郁发生率比较高龄产妇比非高龄产妇产后出现抑郁发生率高,其差异有统计学意义(χ2=4.27,ν=1,P<0.05),见表4。表4年龄与焦虑抑郁的关系

  3讨论

  产后抑郁症是指在产褥期内出现的抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型[1]。本次调查发现近半数的产妇在6个月内会经历这一过程,出现情绪低落、悲伤、焦虑等症状,大部分症状较轻,持续时间短,可自行缓解,常为人们所忽视。只有大约10%的妇女症状较为严重,表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧,并失去生活自理能力,重者还会陷入错乱或嗜睡状态,甚至出现自残、自杀及伤及婴儿或他人的情况,在产后42天达高峰。产后抑郁的高危因素很多,也很复杂,归纳起来主要有三大因素:生理因素、心理因素、社会因素。分娩前后体内各激素之间的比例发生改变,内分泌功能的不平衡,这可能是产后抑郁重要的促发因素。对分娩的紧张恐惧,担心婴儿抚养等种种心理因素,也可能为诱发因素。担心产后疾病及对工作、生活的影响等也是此病发生的一个重要因素。本组资料显示年龄较大、文化程度较高、从事非体力劳动职业及剖宫产的产妇受以上因素影响较大,其担心生育可能会危及自身及孩子生命,以及可能出现的难以忍受的疼痛和较长的生产时间,产后可能对家庭关系、工作机会的影响等,因此抑郁程度更明显。

  4护理对策

  4.1建立温馨病房创造安静舒适的住院环境,充分保证患者的休息和睡眠,满足患者生理心理需求。加强护理工作的效率,治疗、护理时间要相对集中,减少不必要的打扰[2]。

  4.2以良好的行为纠正病态心理要有健康的心理、乐观的情绪,护理人员及患者家人、朋友用正面情绪去影响患者。

  4.3心理咨询运用心理学中的认知疗法,让患者认识到自己的疾病,以配合治疗,通过谈话转移注意力,树立正确的生育观[3]。

  4.4药物护理抗抑郁用药初期患者往往有焦虑不安等不适,适当加服安定药物。用药必须及时正确,观察药物不良反应[4]。产后抑郁症只要早期发现,早期干预,做好心理护理和心理治疗,一般预后较好。

【参考文献】
    1陈燕杰,钟友彬.产后抑郁症.实用妇产科杂志,2000,16(1):13.

  2何国平.实用护理学.北京:人民卫生出版社,2002:1685.

  3王晓兰.心理护理对产后抑郁症的影响.健康必读·新医学导刊,2008,7(9):8-9.

  4蒋迎春.产后抑郁症的预防护理体会.河北医药,2001,7(12):1113-1114.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第17期]栏目

卡孕栓预防产后出血30例临床分析

【摘要】  目的观察卡孕栓用于预防产后出血的疗效。方法将正常足月妊娠阴道分娩的30例产妇随机分为两组,均在胎儿娩出后立即给药,试验组20例,经直肠置入或舌下含服卡孕栓1mg各10例;对照组10例,肌注或静注催产素10IU各5例,观察第三产程和产后2 h出血量。结果第三产程平均时间及产后2h平均出血量,试验组(直肠给药及舌下含服)分别为7.66min、146.4ml,7.4min、136.2ml;对照组平均为12.48min、267.9ml,9.84min、210.6ml,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论卡孕栓具有比催产素更强的缩宫作用,能有效地预防产后出血。

【关键词】  卡孕栓;催产素;产后出血

  产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因,为产科严重并发症之一,而宫缩乏力是产后出血的主要原因,故积极防治宫缩乏力性产后出血是降低孕产妇死亡的关键。为了寻找一种防止产后出血简易而高效的方法,我们于第三产程早期应用卡孕栓,以增强子宫收缩,缩短第三产程。经30例临床观察发现预防产后出血效果显著,现分析报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料为 2011年12月—2012年1月在本院足月妊娠无妊娠合并症或并发症、近期内未用过前列腺素抑制剂的自然临产的初产妇 30例,随机分为试验组20例 (分别为舌下给药组、直肠给药组各10例),对照组10例 (宫颈注射组及肘正中静脉注射组各 5 例),产妇一般情况见表 1。

  1.2给药方法舌下给药组于胎儿娩出后,立即将卡孕栓1mg含入舌下;直肠给药组,以相同剂量经肛门置入直肠内。对照组待胎儿娩出后,宫颈注射缩宫素或静脉注射缩宫素10IU。

  1.3监测指标(1)记录第三产程时间。(2)测量产后2h阴道出血量 :统一采用容积法配合面积法、称重法。(3)测量并记录卡孕栓前后血压值及用药后出现的副反应。 表1各组临床情况比较

  1.4统计学方法用 Forbase软件统计处理,采用χ2检验,α=0.05为检验水准。

  2结果

  2.1各组第三产程时间及产后2h内出血量见表2。由表2可看出,无论是舌下给药还是直肠给药,第三产程时间均短于对照组(P<0.01);产后2h出血量均小于对照组(P<0.01),且直肠给药途径更佳,但差异无显著性 (P>0.05),有待于临床继续观察。表2各组第三产程时间及产后 2h内出血量比较

  2.2用卡孕栓后血压的变化情况试验组用药前收缩压为119~104mmHg,用药后为118~102mmHg;舒张压用药前为84~62mmHg,用药后为81~62mmHg,用药前后比较,差异无显著性。

  2.3毒副反应试验组中,出现恶心者5例,但无呕吐和腹泻症状,均无需处理,于短时间内自行消失。

  3讨论

  卡孕栓系中国医学科学院药物研究所于1980年研制出的前列腺素衍生物,又叫卡前列腺甲酯栓,它对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。卡孕栓自1990年起广泛用于妇产科,如治疗子宫症弛缓、出血、开腹术后肠麻痹以及子宫颈癌根治术后膀胱麻痹等[1]。选择卡孕栓在第三产程早期经舌下或直肠给药,并与宫颈注射和静脉注射缩宫素比较,经过30例的临床观察,笔者发现卡孕栓缩宫作用强于缩宫素,仅1mg卡孕栓就能使第三产程明显缩短2.18~5.0min,产后24h出血量明显减少了64.2~131.7ml,差异非常显著性(P<0.01)。研究还发现,产后失血量和第三产程时间长短关系密切,产后失血量随着时间的延长有递增,第三产程5min以内产后失血量平均为130ml;超过15min以上,则失血量高达347ml,增加 2.6倍,两者差异有显著性(P<0.01)。卡孕栓用药方式方便,宫缩作用强,毒副反应少,经 20例临床观察,只有 2例有恶心,均无呕吐、腹泻等副作用,而且短时间内自行消失。说明此药确有广泛应用前景, 目前是预防产后出血较理想的药物,能有效地预防和减少产后出血的发生率。

【参考文献】
    1樊世荣.谈卡孕栓的药理作用与临床应用.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):57.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第16期]栏目
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