主题:抽动

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Tourette综合征的中西医治疗进展

【摘要】  分别就西药、中药治疗Tourette综合征的机理、疗效进行综述,并指出西药的副作用和中医存在的问题,建议中西医结合将取得很好疗效。

【关键词】  Tourette综合征;中西医治疗;综述


    Tourette综合征(Tourette Syndrome,TS)又称多发性抽动症、抽动秽语综合征,是一种多见于儿童期、病因未明的慢性神经、精神障碍性疾病。其临床特征为慢性、波动性、多发性的头、肩、肢体、躯干等运动肌快速抽动,交替出现,伴有不自主的发声和猥亵言语及强迫症状。其发病率各家报道不一,多数为0.05 %~3.0 %,男女之比为3~4∶1,近年来本病的发病率有逐年增高的趋势。我们检索了近年来国内外大量的文献资料,特对该病的中西医治疗综述如下。

    1  西医治疗

    1.1  传统多巴胺受体阻滞剂

    多数学者的研究发现:TS的发病与神经递质失衡及受体异常有关,其基底神经节纹状体多巴胺受体超敏感是比较公认的观点。以氟哌啶醇为代表的多巴胺受体阻滞剂在TS的治疗中曾占据了举足轻重的地位。李红、冯秀[1]采用氟哌啶醇治疗多发性抽动症32例,学龄前从0.25 mg/d开始,学龄期从0.5 mg/d开始,睡前顿服,每周加量1次,每次0.25~0.5 mg,加至能控制症状的最小有效剂量,维持3~6月,取得显著疗效。研究发现约70 %~80 %的患者经该药治疗后可显著缓解运动及发声抽动,但其对TS的相关症状效果不明显。氟哌啶醇敏感性高,用药后可很快控制症状,但依赖性强,停药后极易复发;同时研究发现该药副作用大,约半数左右患者出现锥体外系反应、帕金森样反应及嗜睡、过度镇静、抑郁、厌学等不良情绪反应,另外尚有肝功能损害的改变、粒细胞减少、斜颈等[2-3]。使用氟哌啶醇同时加用等量安坦可部分对抗氟哌啶醇的副作用。其他多巴胺受体阻滞剂如泰必利、哌迷清、氟奋乃静、五氟利多等药物治疗儿童抽动症及多种抽动综合征也有临床报道,但其临床疗效不如氟哌啶醇。

    1.2  选择性单胺能拮抗剂

    此类药物我国应用最多的是利培酮。利培酮系为多巴胺和5-羟色胺平衡拮抗剂,同时能与α1、α2-肾上腺素能受体结合,抑制中枢去甲肾上腺的功能,减少锥体外系反应。临床研究[4]证实:应用利培酮治疗TS临床疗效与氟哌啶醇相当,且可改善患儿认知功能,较少发生锥体外系反应。

    奥氮平为噻嗯丙苯二氮卓类衍生物,对5-羟色胺和多巴胺D2受体均有较强的结合力,在控制疗效上与氟哌啶醇无明显差异,可改善抽动症状及部分患者的抑郁症状[5],也具有明显的镇静作用,从而改善睡眠和抑制兴奋症状[6]。其作用可能与其对DA2受体的阻滞作用有关。

    1.3  中枢性α-受体激动剂

    可乐定为选择性α2-肾上腺素能阻滞剂,可减弱中枢去甲肾上腺能的活动,尤其对伴有行为问题焦虑症状的多动障碍可首选该药。林亚松等[7]用可乐定皮肤贴片治疗多发性抽动症疗效肯定,使用依从性好,简单方便,副作用轻微,大剂量时可能出现低血压,故不可骤停用药。

    1.4  抗癫痫药的应用

    1.4.1托吡酯

    托吡酯(妥泰)是一种结构独特的新型抗癫痫药,该药在TS的治疗中,可能与通过抑制γ-氨基丁酸(GABA)氨基转移酶、调节中枢GABA系统等多种作用机制有关。Abuzzahab等[8]于2001年最早报道,将妥泰用于治疗2例经大剂量氟哌啶醇、利培酮治疗无效的TS患儿并获得满意疗效。妥泰单药或联合他药治疗可明显减轻难治性TS和不能耐受氟哌啶醇患儿的抽动症状[9-10] ,且与氟哌啶醇相比,妥泰尚未见锥体外系反应报道。但临床发现其在认知方面可导致记忆困难、言语不流畅、找词困难、理解力变迟钝、注意力不集中[11],还可引起头晕、嗜睡、疲劳、遗尿、少汗等,提示对学龄儿童的学习功能有一定的影响。临床发现,其不良反应与剂量有一定关系,小剂量应用或从小剂量逐渐增加可明显减少不良反应的发生[12]。

    1.4.2氯硝西泮

    氯硝西泮可作用于中枢特定的苯二氮卓受体,促进GABA释放。刘麦仙等[13]利用氯硝西泮配合氟哌啶醇治疗多发性抽动23例,发现小剂量氯硝西泮配合氟哌啶醇治疗多发性抽动症可收到不错疗效。

    1.4.3丙戊酸钠

    丙戊酸钠治疗TS的作用机理则是通过抑制GABA氨基转移酶,调节中枢GABA系统功能。张敬军等[14]以丙戊酸钠治疗抽动秽语综合征,总有效率达到76.6 %,其副作用多为用药早期的胃肠功能紊乱症状。郑毅等[15]采用丙戊酸钠合并氟哌啶醇治疗难治性TS收到肯定疗效,减少了氟哌啶醇的用量,且与单用氟哌啶醇相比,副作用相对较轻,且对控制TS所伴随的精神症状也有积极作用。

    1.5其他药物

    肌苷是嘌呤类代谢产物,常与其他治疗TS的药物合用。孔祥秀等[16]以胃复安联合托吡酯治疗TS,既克服了胃复安的锥体外系肌紧张等不良反应,又克服了托吡酯加量期的食欲减退、思维减慢等,完全控制率达75 %。此外还有报道其他药物如丙咪嗪、心得安、东莨菪碱、纳洛酮等用于治疗TS,有待于作进一步临床观察。

    2  中医治疗

    2.1中医辨证治疗

    韦俊等[17]把本病分为肝气郁结、肝风内动;脾虚健运、肝气横逆;肝肾阴虚、虚风内动3型。肝气郁结、肝风内动型以天麻钩藤饮加减;脾虚健运,肝气横逆型以柴芍六君子汤加减;肝肾阴虚、虚风内动型以三甲复脉汤加减。共治愈114例,有效4例,无效2例,总有效率98.33 %。汪受传[18]将本病总分为肝肾阴虚、心脾两虚2型,分别以杞菊地黄丸、归脾汤加减治疗。邢向晖[19]将本病分为痰热扰心、肝风内动、阴虚风动3型论治,痰热扰心型用黄连温胆汤加减,肝风内动型用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减,阴虚风动型用大定风珠加减,效果良好。孙孝登等[20]将本病分为肺肾阴虚、脾虚肝亢2型。肺肾阴虚以发音抽动为主,治以滋补肺肾,方用党参、黄芪、白芍、生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、地骨皮、枸杞子、五味子、陈皮、干地龙、莲子心、柴胡、炙甘草、竹茹等药物,咳嗽、喊叫、秽语者加制半夏、天竺黄。脾虚肝亢型以肌肉抽动为主,治以补脾益气、平肝滋阴,药用党参、炙黄芪、山药、炙甘草、白术、僵蚕、钩藤、蝉蜕、柴胡、白芍、生龙骨、生牡蛎。治疗组总有效率94.2 %,对照组总有效率80.2 %,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。副作用也明显低于对照组。王喜聪等[21]将本病分为肝阳上亢、阴虚风动、肝郁脾虚、脾虚肝旺、脾虚夹痰、心脾两虚6型论治。肝阳上亢型用泻青丸或龙胆泻肝汤加减或羚羊钩藤汤;阴虚风动型用三甲复脉汤或杞菊地黄丸;肝郁脾虚型用逍遥散合二陈汤;脾虚肝旺型用缓肝理脾汤;脾虚夹痰型用醒脾汤或温胆汤合礞石滚痰丸;心脾两虚型用归脾汤。

    2.2专方专药治疗

    孔群[22]认为肾虚肝亢,风痰内扰为本病的主要病理过程,采用“滋肾平肝,熄风化痰”为法,药用生地黄、天麻、僵蚕、地龙、全蝎、白芍、郁金、钩藤,共奏滋阴熄风、清热化痰、解郁安神之功效,从而有效缓解患儿抽动症状。赵春玲[23]认为小儿多为脾虚气弱之体,饮食不节,极易化痰生火动风,肝木乘脾土,而生诸般抽动之症,以熄风化痰汤(栀子、僵蚕、茯苓、葛根、白芍、天竺黄、法半夏、升麻、柴胡、蝉蜕、钩藤、白蒺藜、陈皮、炙甘草)随证加减治疗Tourette综合征,有效率达到86.67 %。刘弼臣[24]认为本病本源于肝,病发于肺,为风、痰、火、气互为因果而致,主张从肺论治,以清肺平肝为法,选用泻青丸加减(处方:龙胆草、栀子、制大黄、羌活、菊花、钩藤、当归、全蝎、蜈蚣)治疗本病肝亢风动者,疗效卓著。

    综上所述,TS是一种慢性运动与发声抽动障碍。虽然部分患儿于成年后抽动症状有自愈倾向,但其遗传倾向与遗留的性格心理问题,为其以后的生活工作埋下隐患,更不利于下一代的健康成长。部分患者久治不愈,其抽动症状可持续至成人,故而对TS的治疗成为亟待解决的问题。西医治疗多能快速控制症状,但多存在不同的副作用;中医治疗效果良好,但尚欠缺一个规范可行的辨证分型标准。如何能将二者的优点有机结合起来为临床服务,便成为临床有待解决的问题。

【参考文献】
  \[1\]李红,冯秀.氟哌啶醇治疗多发性抽动症32例分析\[J\].中华临床新医学,2006,6(12):127.

\[2\]孙孝登,邱文菁.氟哌啶醇治疗多发性抽动症临床分析\[J\].中国儿童保健杂志,2000,8(5):288-289.

\[3\]黄少武,李俊华.治疗量氟哌啶醇致锥体外系反应18例\[J\].实用医学杂志,2006,22(3):282.

\[4\]姚洪秀,包和华,欧阳华,等.利培酮对Tourette综合征患者认知功能的影响\[J\].中国行为医学科学,2005,14(7):608-609.

\[5\]Lucas T M T. Montanes R F. Lanzapine in Tourette’s syndrome: a report of three cases\[J\].Esp Psiquiatr, 2002,30(2):129-132.

\[6\]Kossoff E H. Singer H S. Tourette syndrome: clinical characteristics and current management strategics\[J\].Paediatric drugs,2001,3 (5):355-356.

\[7\]杜亚松,李华芳,钟佑泉,等.可乐定透皮贴剂治疗抽动障碍的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验\[J\].上海精神医学,2006,18(4):193-197.

\[8\]Abuzzahab S R,Brown V.Control of Tourettes Syndrome with Topiramate\[J\].Am J Psychiatry,2001,158(6):968.

\[9\]苏春平,杨秋格,路岩莉,等. 妥泰治疗儿童多发性抽动症的近期疗效评估\[J\] . 脑与神经疾病杂志,2004 ,12(4) :289-290.

\[10\]高蓉,黄自勇,刘建农,等. 托吡酯治疗难治性抽动—秽语综合征临床观察\[J\]. 临床精神医学杂志,2002 ,12(6) :354.

\[11\]朱海峤,王欣欣,周馥英.托吡酯治疗小儿Tourette综合征疗效的初步观察\[J\].中华儿科杂志,2005,43(11):870-871.

\[12\]Ferrendelli J A.Concerned with antiepileptic drug initiation:safety,tolerability and efficacy\[J\].Epilepsia,2001,42(Suppl 4): 28-30.

\[13\]刘麦仙,卢红,张帆,等.氯硝西泮辅治多发性抽动症23例\[J\].实用儿科临床杂志,2003,18(7),581-582.

\[14\]张敬军,陈青,李汶霞,等.丙戊酸钠治疗多发性抽动秽语综合症的疗效及脑电图变化研究\[J\].泰山医学院学报,2001,22(3):206-207.

\[15\]郑毅,梁月竹,杨建虹,等,丙戊酸钠合并氟哌啶醇治疗难治性Tourette综合征\[J\].中华精神科杂志,2001,34(2):83-85.

\[16\]孔祥秀,扈林.胃复安联合托吡酯治疗抽动秽语综合征临床观察\[J\].右江医学,2005,33(2):137-138.

\[17\]韦俊,黄燕萍,何平.中医辨证治疗小儿多发性抽动症120例\[J\].中华现代儿科学杂志, 2005,2(11):1030-1031.

\[18\]王文革,孟宪军.汪受传治疗小儿多发性抽动症的经验\[J\].辽宁中医杂志,2004,31(3):181-182.

\[19\]李东,隋宏,王芳.邢向晖教授治疗小儿抽动—秽语综合征三则分析\[J\].中医药学刊,2003,21(8):1253-1254.

\[20\]孙孝登,邱文菁.中医辨证分型治疗抽动—秽语综合征86例\[J\].中医杂志,2001,42(7):425.

\[21\]王喜聪,郑庆明.儿童抽动秽语综合征当从肝脾论治\[J\].河南中医药学刊,2000,l5(6):44-45.

\[22\]孔群,张骠.滋肾平肝、熄风化痰法治疗小儿多发性抽动症20例\[J\].新中医,2006,38(1):83-84.

\[23\]赵春玲,李蔷华.中药熄风祛痰汤治疗小儿多发性抽动症60例\[J\].中医儿科杂志,2006,2(1):33-34.

\[24\]刘弼臣.小儿抽动—秽语综合征治疗经验\[J\].中国中医药现代远程教育,2004,2(7):19-21.


作者单位:福建中医学院,福建福州350003

日期:2008年5月29日 - 来自[2008年第4卷第2期]栏目

中西医结合治疗儿童抽动障碍35例临床分析

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗儿童抽动障碍的疗效并进行临床分析。方法67例抽动障碍患儿随机分为治疗组35例和对照组32例,对照组采用氟哌啶醇、安坦口服治疗;治疗组在此基础上加用自拟中药止痉方,标本兼治。治疗4周后统计两组的疗效。结果治疗组总有效率88.57 %,对照组总有效率65.62 %,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论运用中西医结合治疗儿童抽动障碍具有一定优势。

【关键词】  抽动障碍;中西医结合;儿童

    儿童抽动障碍是一种突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动,它可以发生在身体的任何部位,有时以一组或几组肌群抽动,从而临床表现为各式各样的动作或运动,通常头面部是首发部位,出现抽动动作可见皱眉、眨眼、撅嘴、摆头、点头、转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等。由于发声器官和膈肌的运动抽动而发出清喉声、咳嗽声、鸡鸣声、打嗝声等[1]。中医文献中无这一病名,应隶属于“肝风”、“筋惕肉”、“痉病”及“慢惊”等范畴。我们采用中西医结合治疗该病,取得较好疗效,现总结报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料

    所有病例均为2000年8月至2006年5月我院门诊及住院患儿,随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,其中男28例,女7例;起病年龄最小4岁,最大13岁,平均7.5岁;年龄<5岁4例,5~7岁22例,7岁以上9例;病程1年以下11例,1~2年17例,2年以上7例;围产期合并症1例,低体重儿2例;血、尿常规及心电图检查均正常;6例脑电图轻度异常,4例中度异常;CT检查11例未见异常;临床诊断短暂性抽动障碍7例,慢性运动性抽动或发声障碍19例,发声及运动联合抽动障碍9例。对照组32例,其中男25例,女7例;起病年龄最小4岁,最大14岁,平均8岁;年龄<5岁3例,5~7岁20例,7岁以上9例;围产期合并症及低体重儿各2例;血、尿常规及心电图检查均正常;7例脑电图轻度异常,2例中度异常;CT检查12例未见异常;临床诊断短暂性抽动障碍7例,慢性运动性抽动或发声抽动18例,发声与多种运动联合抽动障碍7例。两组患儿在性别、年龄、病程、病史及实验室检查方面,经统计学处理,P>0.05,具有可比性。

  1.2  诊断标准[2]

    (1)短暂性抽动障碍,有不自主、重复、快速、无目的单一或多部位肌群抽动,或单一发声。至少持续2周,但不超过1年。(2)慢性抽动或不自主发声指1 d内出现多次,几乎每天如此或间歇性出现,程度一般不改变。病程超过1年。(3)发声与多种运动联合抽动障碍,表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声,两者出现于病程某些时候,但不一定同时存在。病程至少持续1年,且在同一年之内症状缓解不超过2月以上。

  2  治疗方法

  2.1  西医对照组

    予氟哌啶醇2~6 mg/d,分2~3次口服。若有锥体外系反应加服安坦0.5~2 mg,分2~3次口服。

  2.2治疗组

    在西医治疗的基础上加用自拟止痉方(菖蒲3~10 g、钩藤3~10 g、全蝎0.5~2 g、白芍3~10 g、炙甘草1~3 g)为主方,并随症化裁。如皱眉、眨眼加白菊花、黄连;撅嘴、搐鼻加苍耳子、辛夷;点头、转颈、耸肩、甩手、跺脚加伸筋草、木瓜;发声秽语加半夏、郁金。每日1剂,水煎3遍,合150 mL,分3次口服。

  2.3  心理指导

    两组病例均给予心理指导,要让家长、老师了解“抽动”是一种病,并非患儿有意做出的“怪样”,出声不是扰乱秩序或不专心学习,对其不得歧视,也不必过分关注,适当延长睡眠时间,减轻学习负担,避免紧张、剧烈的运动。

  3  治疗结果

  3.1  疗效标准(自拟)

    治疗4周症状消失为治愈;症状明显减轻(发作的时间、频率)达70 %以上者为有效;症状无明显减轻或加重者为无效。

  3.2  治疗结果

    见表1。表1两组治疗结果比较例(略)注:与对照组比较※P<0.05

  4  讨论

    文献记载抽动障碍至少有300多年的历史,但目前发病机理尚未明确。抽动障碍患儿脑电图异常者达到12.5 %~66.0 %,神经解剖方面认为可能是基底节通路或脑的其他部位与基底节连接出现损害或几处生化回路异常所致。也有人认为与链球菌感染有关,患儿抗神经元抗体和抗核抗体显著较高,还与免疫因素有关[3]。有报道表明抽动障碍患儿人微小病毒B19(HPV|B19)感染率增高,说明细胞免疫功能的紊乱可能是各种原因导致抽动发生的一个共同途径[4]。研究表明该病患儿过敏原阳性率高于哮喘儿,但过敏原种类相对集中,不像哮喘可以有多类过敏原同时阳性[5]。治疗一般选择抗精神病药物,但易发生不良反应,影响治疗效果。

    中医虽有类似症状描述,但无具体详尽论治方法,据其临床表现,推断风和痰在病理方面至为密切,既可因风生痰,亦可因痰生风,风痰窜动可致抽动;痰阻气道则喉间怪鸣。据“诸风掉眩,皆属于肝”、“肺为贮痰之器”的理论,抽动障碍病本在肝,病发于肺,风痰鼓动,横窜经隧,而形成阴虚阳亢,平衡失调是其根本。在治疗方面笔者本着疏肝理肺之原则,选用平肝熄风、涤痰通络之药。自拟止痉方中菖蒲、钩藤豁痰熄风;芍药、甘草酸甘化阴;全蝎走窜性猛,行表达里,无所不至,剔风止痉,开痰行滞。诸药合用,达到内外之风平息,痰化火清,肺气肃清,筋脉通润,心静神宁,病自安康。本文对其远期疗效未做随访观察,有待进一步研究。

【参考文献】
    [1]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005:587-588.

  [2]中华医学会精神科学会.CCMD-2中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第3版.南京:东南大学出版社,2001:128-130.

  [3]刘寰忠,郑毅,崔永华.抽动秽语综合征免疫病因学研究进展[J].国外医学·精神病学分册,2004,21(2):121.

  [4]陈燕惠,林桂秀,林秋香,等.儿童抽动障碍与微小病毒B19感染和免疫功能[J].中国心理卫生杂志,2006,20(4):218.

  [5]王亚莉,方凤,潘志尧.儿童多动症、抽动症与过敏原[J].中国心理卫生杂志,2006,20(6):370.


作者单位:陕西省榆林市精神卫生研究所,陕西 榆林 719000

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第3卷第5期]栏目

曝光:“中华多动宁”“中华抽动康”为假药

      “‘中华多动宁’和‘中华抽动康’是假药!”4月28日,深圳市消委会发出一份引人注目的打假通告,把矛头直接指向了两种网购药物“中华多动宁”和“中华抽动康”。深圳消委会根据详细的调查取证后,得出了这个结论,提醒消费者网上购买药物时一定要谨慎。
  据消委会通告,销售这两种药品的网站从经营资格、销售资格到药品批号、网站备案号都是假的,是切头切尾的假药。昨日,记者根据消委会的线索打电话和登录这两种药品的网站时,已经联系不上对方,网站也打不开网页。

  服用药物无效拒绝退款

  近日,深圳的曾女士到深圳市消委会投诉称:她去年10月从中国医科大学附属儿童医院药物研究中心的网站上看到他们有治疗儿童抽动症的特效药物,承诺一次性治愈,三个疗程包治好,无效退款。曾女士电话咨询对方后,便汇款2214元,购买四个疗程的“中华抽动康”药物。

  然而,四个疗程的药物全部服完后,曾女士孩子的病情依然如故。于是曾女士去电要求退款,对方说,退款不可能,可以继续用药。曾女士只好向消委会投诉。

  接到曾女士的投诉后,深圳消委会工作人员登录了该网站,该网站主要在网上推销“中华多动宁”和“中华抽动康”两种药物,宣称这两种药物是“划时代的突破”,是“目前治疗多动症、抽动症的最佳首选国药精品”,是“世界卫生组织国际儿童协会特别推荐产品”。

  网站上还公布有这两种药的国家食品药品监督管理局的注册批件以及药品生产和网上销售药品的注册批件,似乎手续非常齐全。

  经营和销售资格是假的

  深圳市消委会调查发现,该网站的经营、销售资格竟然是假的。

  消委会工作人员把该网站公布的批件内容登录国家食品药品监督管理局的网站资料库进行查询,发现他们所公布的药品生产经营资格、网上销售药物的资格、“中华多动宁”和“中华抽动康”药品情况在这个权威的资料库都没有记录。

  随后,4月21日,消委会工作人员又致电中国医科大学校长办公室,该办公室的李万冬主任表示,他们学校在北京根本没有什么药物研究中心,“这个中心是假的”。

  4月23日,消委会工作人员通过查询工业和信息化产业部网站备案信息库,发现被投诉网站上公布的备案号也是假的,该号对应的应该是中华医院管理学会的网站。

  ●提醒

  深圳市消委会的相关负责人告诉记者,现在有不少打着以中字头的医院或中字头的医疗科研单位的网站的名义进行网上药品销售活动,消费者一定要慎重选择。

  消委会提醒消费者网上购药的三大注意事项:

  1、要核对网站是否具有向个人消费者提供药品的资格,可直接登录国家食品药品监督管理局官方网站查询;

  2、要核实网站中宣传的药品是否经过国家食品药品监督管理局批准;

  3、当消费者发现违法销售药品的网站后,可直接向国家食品药品官方网站“信访之窗”举报。(广州日报)

日期:2008年4月30日 - 来自[质量监督]栏目

儿童血铅含量高可能导致抽动症

  哈尔滨新闻网讯(徐劲松 记者 吴天飞)日前,省医院研究人员经临床研究首次揭示,儿童血铅含量高可能是儿童抽动症的发病机制之一。他们通过对抽动症患儿中血铅超标者进行驱铅治疗,使他们的抽动症状得到明显缓解。该研究为不同发病率约15%的儿童抽动症找到了治疗方向。

  15%儿童存在抽动症状

  据了解,儿童抽动症是一种常见慢性病,是以运动、言语和抽搐为特点的综合征或行为障碍,大多起病于4至12岁,病因尚不清楚,儿童受惊吓或精神紧张可能是发病诱因。近年各地儿童抽动症患者逐年增加,约有15%的儿童在某一阶段会出现不同程度的抽动症状,出现频繁挤眼、皱眉、皱鼻子、耸肩、摇头、喉中不自主发出异常声音等症状,少数孩子甚至控制不住骂人说脏话。该病可引起儿童学习困难,个性发展受限,难以形成健全的人格,很容易产生反社会心理。

  专家介绍,目前各地对造成该病的遗传因素研究较多,而对环境因素的研究较少。近期环境污染中铅污染的因素普遍受到学者关注,但在哈尔滨市专家之前还没有人揭示铅超标与抽动症间的关系。

  抽动症与血铅含量有关

  为了解儿童血铅与抽动症间的联系,黑龙江省医院姚玲、宋华、李晓莉等研究人员对数百例2至15岁儿童进行了分组,此后对他们进行了系列检验、分析。研究人员发现,被检验的100例抽动症患儿组的血铅值为125.85±30.50μɡ/L,100例正常儿童血铅为92.60±25.92μɡ/L,抽动症组患儿铅中毒发生率为68.0%,正常儿童组则为26.0%。研究人员在对抽动症患儿中血铅超标者进行驱铅治疗使其血铅水平下降后,他们的抽动症状也明显缓解。由此证明,儿童抽动症与血铅有一定的相关性,高铅血症可能是儿童抽动症的发病机制之一。

  姚玲解释,当儿童血铅水平在100μɡ/L以上时,即可影响其中枢神经递质的代谢,促使运动神经元兴奋导致骨骼肌过度兴奋。由于小儿神经系统正处于快速的发育和完善时期,特别容易受到外来不良因素的影响,再加上血脑屏障发育不健全,轻微的铅负荷增高即可引起神经生理过程的损害。

  儿童应改掉咬铅笔习惯

  姚玲介绍,儿童的生长、生活环境可接触到大量的铅,因为铅尘大多在距地面1米以下(1米以下铅浓度要比1米以上高16倍),与儿童呼吸的高度一致,所以其通过呼吸摄入体内的铅远远高于成人;另外,儿童铅的排泄率仅有65%,约有30%的铅将滞留在体内,远远高于成人,因此易出现血铅含量高甚至铅中毒。此次研究结果提醒家长,要让孩子养成良好卫生习惯,改掉含咬彩色玩具、铅笔、蜡笔等毛病,减少被动吸烟,常洗手,避免因血铅含量高诱发抽动症。

日期:2008年1月11日 - 来自[婴幼儿]栏目

抽动-秽语综合征看哪科?

    抽动-秽语综合征以头部、躯干、上下肢的重复抽动为最多见症状,同时伴有异常发音和行为异常。从年龄讲,儿童及少年期多发,大部分在5~12岁发病,90%在10岁以前第1次发病。性别方面,男性明显多于女性。
    
    病因:随着研究的深入,逐渐认识到早产、难产、剖腹产儿多患此病。其中以剖腹产儿最多见。另外,性格内向、行为异常、胆小、性情执拗、人格发育不全的孩子亦多见,家族中有类似病史,与精神、行为异常有血缘关系的人易被遗传而发病。《实用儿科学》将其列为“行为异常”范围。
    
    就诊:儿童医院早先一般不设精神、行为科,非精神病的行为疾病多由神经科治疗。随着科学技术的发展,近来国内外均认为抽动-秽语综合征与中枢神经系统神经递质有一定关系,所以家长可带患儿到神经科及综合医院儿科就诊。上世纪80年代始,中医在治疗抽动-秽语综合征方面显示优势,所以也可到中医院的儿科、儿童医院中医科及综合医院中医科就诊。
    
    
日期:2008年1月9日 - 来自[挂号向导]栏目

儿童抽动症数量急增比十年前多5倍

  第一时间第一关注,今天我们来说说儿童抽动症。昨天,记者从北京市多家医院了解到,近半年来,北京市各家医院接诊的抽动症儿童数量急剧增加,专家介绍,目前儿童患抽动症的几率比十年前增加了5倍。

  在北京市儿童医院,我们见到了从山东带着孩子来看病的王女士,她的孩子东东已经被确诊为抽动症,王女士告诉记者,东东是一年前开始有这样的表现的,在一、二年级的时候,东东的成绩在班里总是名列前茅,但自从得了抽动症,他的成绩就直线下降。王女士:孩子如果在专心做事情的时候头也没有事身子也不晃有时早晨起来孩子不经意的就头一仰身子晃经常的这样。

  儿童医院的神经内科主任邹丽萍告诉记者,儿童抽动症是一种常见的慢性疾病,发病后会出现面部肌肉或肢体肌肉反复的抽动,孩子反复地发出某种声音,比如清嗓子,说脏话等等。抽动症对孩子的情绪、精神的发育都有很大的影响,还会使孩子出现自卑,抑郁,烦躁等心理健康问题。专家表示,今年来医院看病的儿童的数量呈快速增长趋势。

  第一关注:儿童抽动症预防和治疗家长是关键

  专家建议,如果家长发现孩子有一些不自主的动作,要格外提起注意,并及时到医院就诊,以免对孩子的发育造成危害。那么怎么预防抽动症,万一得了抽动症又该怎么办呢?来听专家的说法。

  专家介绍说,目前抽动症的病因在医学界还没有一个定论,但可以确定是由多种原因造成的,食品添加剂或防腐剂的使用,以及链球菌和感染后细菌的变异,都有可能会引起儿童抽动症的发生。首都医科大学附属北京儿童医院神经内科和康复中心主任邹丽萍:一定要把这种有污染的食品垃圾食品要去掉尽量要吃那些新鲜的没有污染的少有色素添加剂的东西。

  邹主任还介绍说,目前我国大部分孩子都是独生子女,父母的期望值很高,给儿童带来了不同程度的心理压力,而抽动症的发生和儿童紧张的情绪和外部的压力都有关系,如果不能正确对待或排除,就很难彻底治愈,已经患有抽动症的儿童,他们的内心都比较焦虑,很容易得自闭症,家长应该尽量给孩子创造一个轻松的环境,多给孩子一些鼓励,让孩子生活在平静和自信的气氛中。首都医科大学附属北京儿童医院神经内科和康复中心主任邹丽萍:一般遇到这种病人我要花很长时间给家长做工作让家长应该能够认识孩子的疾病让孩子来舒缓自己的紧张情绪再有就是用一些西药来帮助孩子去治疗

  第一关注编后

  关于儿童抽动症的发病原因,有的专家还认为,是因为孩子“缺少玩伴”,这样会使孩子们更依赖于电视和电脑,而医学研究早已表明,长时间看电视和电脑会对孩子的大脑神经发育产生畸形,令儿童抽动障碍发病的可能性大大增加。

日期:2007年7月17日 - 来自[婴幼儿]栏目

中西医结合治疗抽动—秽语综合征30例

  摘要:目的:观察中西医结合治疗抽动—秽语综合征的临床疗效。方法:30例患儿在服用西药氟哌啶醇、泰必利的基础上,通过辨证论治,分为肺肾阴虚型和脾虚阳亢型治疗。结果:30例患儿通过治疗后,痊愈8例,显效11例,进步9例,总有效率达93.3 %,且不良反应较轻。结论:中西医结合治疗抽动—秽语综合征,临床疗效肯定,不良反应少,值得推广应用。

  关键词:抽动—秽语综合征;中西医结合;儿童

  笔者于1990年1月~2001年12月采用中西医结合治疗抽动—秽语综合征(Gilles de la Tourette’s Syndrome, TS)30 例,疗效显著,不良反应少,现总结如下。

  1  临床资料

  1.1  基本资料

  30例中,男 24 例,女 6 例;年龄1~14 岁,平均年龄7.57±0.46岁;病程0.8~1.4年,平均2.14±0.09年。眨眼 21 例,皱眉 20 例,耸鼻 18 例,点头 17 例 , 伸舌呶嘴 16 例 , 摇头 16 例 , 耸肩 15 例 , 清喉、干咳、嘿嘿声 15 例,挥臂抬肩跳腿者9 例,喊叫、秽语8 例,躯干扭动5例。其中单一症状者7 例, 有2 种症状者13 例,2种以上症状者10 例。

  1.2  诊断标准

  30例均符合 CCMD-Ⅲ 或 DSM-Ⅳ 的诊断标准〔1-2〕。①发病年龄在1~14 岁。②反复出现不自主、无目的、多肌群的抽动。③抽动发作时伴发异常发音如清喉、咳嗽、秽语等。④睡眠或精神欢愉时抽动可停止,情绪紧张时抽动加剧。⑤病程1年以上,症状严重程度有波动性。

  2  治疗方法

  采用小剂量的氟哌啶醇2~6 mg,3次/d或泰必利0.05~0.1 g,3次/d,配合中医辨证施治。

  2.1  肺肾阴虚型

  以发音抽动伴秽语者为主,14 例,病程缠绵,抽动频繁发作。主症:喉中有异常发声、干咳、清喉或发嘿嘿声,重则有喊叫或犬吠样污言秽语;次症:口干、口苦、五心烦热、潮热盗汗,伴有挤眉弄眼、伸舌呶嘴、耸肩、舌质红、少苔、脉细数。治宜滋阴补肾、镇肝熄风,以保真汤加减。方药:党参、竹茹、黄芪各10 g,白芍、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、地骨皮、枸杞子各 9 g,五味子、莲子心、柴胡各6 g,甘草 3 g。咳嗽、喉部有异常发音或秽语加半夏、天竺黄各6 g。每日1剂,温水煎,分 2 次服。晚服氟哌啶醇2 mg,症状消失后 2 d服1剂,30 d为1个疗程。

  2.2  脾虚阳亢型

  以多发性抽动为主,16例,病程长,日发夜息。主症:纳呆、情绪不稳、烦躁易怒、眼红口干、两胁闷痛、全身肌肉不自主抽动,如眨眼、皱眉、摇头、耸肩、摆手、踢腿、躯干扭动;次症:四肢厥冷、便溏、形体消瘦、咳嗽多痰、喊叫、漫骂、舌质红、苔淡白、脉弦细或缓。治宜补脾益气、平肝潜阳,以归脾汤加减。方药组成:酸枣仁、白术、党参、黄芪各 12 g,当归、茯苓、远志各9 g,龙眼肉、柴胡各6 g,木香3 g。眼红口干、两胁闷胀加龙胆草10 g、黄连6 g;抽动严重加龙骨、牡蛎、珍珠母各15 g。水煎服,每日 1 剂,分 2 次服,疗程同前,每晚服泰必利 0.1 g。

  3  疗效观察

  3.1  病情程度判断标准

  根据孙道开〔3〕对抽动—秽语综合征症状、体征的评分法判断标准,根据患儿的发作程度分5级。0 级:无症状;Ⅰ级:1天发作 6~12 次 ;Ⅱ 级:平均每天 30 min内有抽动或发音发作;Ⅲ 级:平均每 15 min有抽动及发音发作;Ⅳ级:平均每分钟有抽动及发音发作。

  3.2  临床疗效判断标准

  临床疗效判断分四级。痊愈:症状完全消失;显效:症状减少66 %,病情程度判断为Ⅰ级,即平均每天30~60 min内有抽动或发音发作;进步:症状减少65 %~30 %,即病情程度判断为Ⅱ级;无效:症状改善<30 %,即病情程度判断为Ⅳ级,平均每分钟有抽动或发音发作或无变化。

  3.3   治疗结果

  30例经1~2 个疗程治疗,痊愈 8 例(占26.7 % ),显效11 例 (占36.7 %),进步9例(占30 % ),无效2 例(占6.7 %),总有效率达 93.3 % 。

  3.4  不良反应

  30例患儿在治疗中有 5 例出现嗜睡、疲乏、流涎, 2 例有轻微震颤、舌根发硬等不适,属于氟哌啶醇药物不良反应,但不影响日常生活,对症治疗如给安坦后不良反应立刻消失,无需停药。

  4  讨论

  本病最早由 Itard于1825 年首先描述,后由法国医师乔治 Gilles  La Tourette于1885 年首次报道39 例,并作了详细叙述,故命名为 Tourette 并发症状综合征,筒称TS。其发病率国内李雪荣〔4〕报道为 2.42 ‰,国外报道在 1 ‰~5 ‰之间〔4-5〕,以 4~12 岁儿童多见,以男性为主。本组 30 例中男性为主,4~12 岁儿童占绝大多数,符合文献报道。临床特点以多组肌肉抽动伴有秽语,发病原因目前尚不十分清楚,但文献报道首先与家族遗传有关,其次与脑内多巴胺受体功能亢进及环境心理因素有关。另外,感染、中毒、药物等可诱发和加重病情,部分患儿可有脑电图异常〔4〕。氟哌啶醇和泰必利有阻断中脑边缘系统多巴胺受体作用,对纹状体多巴胺2(DA2)受体兴奋导致运动障碍有拮抗作用,治疗 TS 有效率在73 %~85 %之间,是目前认为疗效较为肯定的药物〔5〕。但由于该药物不良反应大,患儿及家长服药的依从性差,在治疗过程中由于其过度镇静、锥体外系副反应(EPS) 等不良反应,影响患儿对长期治疗的依从性,影响其疗效。我科采用中西医结合治疗,减少了西药的不良反应,又提高了临床疗效,增强了患儿的治疗依从性。中医认为TS是阴阳失调、脏腑功能失常所致,其中最主要与肝、脾、肺、肾关系最为密切〔5-6〕。如肺肾阴虚型以保温汤加减治疗,方中白芍、生地黄、熟地黄、枸杞子滋阴养血;天冬、麦冬养阴清肺;地骨皮、柴胡清热解毒;五味子、莲子清心除烦;党参、黄芪、甘草补脾益气。以上诸药可补肺阴、肾阴之不足,津液足则上注于脑,输布全身,发音及抽动消失。脾虚阳亢型以归脾汤加减治疗,方中党参、黄芪、白术补脾益气;茯苓渗湿通调水道;白芍柔肝;龙骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳;柴胡疏肝;黄连清心;龙眼肉、酸枣仁、远志滋阴镇静。共奏培土生津、制肝平阳、水木共济之效。

  参考文献:

  〔1〕 陈彦方.中国精神障碍诊断与分类标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001:56-66.

  〔2〕庞天鉴.DSM-Ⅳ分类与诊断标准[M].西安:杨森出版社,2001:161-166.

  〔3〕孙道开.抽动秽语综合征[J].国外医学·儿科学分册,1985,12( 2 ):81-83.

  〔4〕李雪荣. 现代儿童精神医学[M].长沙:湖南科技出版社,1994:250-254.

  〔5〕孙孝登,邱文菁. 中医辨证分型治疗抽动—秽语综合征[J].中国中西医结合杂志,2001,21( 5 ):78-79.

  〔6〕陈信璋,孙孝登. 中西医结合治疗抽动—秽语综合征47例[J].福建中医药,1998,29(3):9-10.
  (甘肃中医学院附属医院,甘肃  兰州  730020)

日期:2006年12月20日 - 来自[2006年第2卷第2期]栏目

中西医结合治疗抽动—秽语综合征30例

  摘要:目的:观察中西医结合治疗抽动—秽语综合征的临床疗效。方法:30例患儿在服用西药氟哌啶醇、泰必利的基础上,通过辨证论治,分为肺肾阴虚型和脾虚阳亢型治疗。结果:30例患儿通过治疗后,痊愈8例,显效11例,进步9例,总有效率达93.3 %,且不良反应较轻。结论:中西医结合治疗抽动—秽语综合征,临床疗效肯定,不良反应少,值得推广应用。

  关键词:抽动—秽语综合征;中西医结合;儿童

  笔者于1990年1月~2001年12月采用中西医结合治疗抽动—秽语综合征(Gilles de la Tourette’s Syndrome, TS)30 例,疗效显著,不良反应少,现总结如下。

  1  临床资料

  1.1  基本资料

  30例中,男 24 例,女 6 例;年龄1~14 岁,平均年龄7.57±0.46岁;病程0.8~1.4年,平均2.14±0.09年。眨眼 21 例,皱眉 20 例,耸鼻 18 例,点头 17 例 , 伸舌呶嘴 16 例 , 摇头 16 例 , 耸肩 15 例 , 清喉、干咳、嘿嘿声 15 例,挥臂抬肩跳腿者9 例,喊叫、秽语8 例,躯干扭动5例。其中单一症状者7 例, 有2 种症状者13 例,2种以上症状者10 例。

  1.2  诊断标准

  30例均符合 CCMD-Ⅲ 或 DSM-Ⅳ 的诊断标准〔1-2〕。①发病年龄在1~14 岁。②反复出现不自主、无目的、多肌群的抽动。③抽动发作时伴发异常发音如清喉、咳嗽、秽语等。④睡眠或精神欢愉时抽动可停止,情绪紧张时抽动加剧。⑤病程1年以上,症状严重程度有波动性。

  2  治疗方法

  采用小剂量的氟哌啶醇2~6 mg,3次/d或泰必利0.05~0.1 g,3次/d,配合中医辨证施治。

  2.1  肺肾阴虚型

  以发音抽动伴秽语者为主,14 例,病程缠绵,抽动频繁发作。主症:喉中有异常发声、干咳、清喉或发嘿嘿声,重则有喊叫或犬吠样污言秽语;次症:口干、口苦、五心烦热、潮热盗汗,伴有挤眉弄眼、伸舌呶嘴、耸肩、舌质红、少苔、脉细数。治宜滋阴补肾、镇肝熄风,以保真汤加减。方药:党参、竹茹、黄芪各10 g,白芍、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、地骨皮、枸杞子各 9 g,五味子、莲子心、柴胡各6 g,甘草 3 g。咳嗽、喉部有异常发音或秽语加半夏、天竺黄各6 g。每日1剂,温水煎,分 2 次服。晚服氟哌啶醇2 mg,症状消失后 2 d服1剂,30 d为1个疗程。

  2.2  脾虚阳亢型

  以多发性抽动为主,16例,病程长,日发夜息。主症:纳呆、情绪不稳、烦躁易怒、眼红口干、两胁闷痛、全身肌肉不自主抽动,如眨眼、皱眉、摇头、耸肩、摆手、踢腿、躯干扭动;次症:四肢厥冷、便溏、形体消瘦、咳嗽多痰、喊叫、漫骂、舌质红、苔淡白、脉弦细或缓。治宜补脾益气、平肝潜阳,以归脾汤加减。方药组成:酸枣仁、白术、党参、黄芪各 12 g,当归、茯苓、远志各9 g,龙眼肉、柴胡各6 g,木香3 g。眼红口干、两胁闷胀加龙胆草10 g、黄连6 g;抽动严重加龙骨、牡蛎、珍珠母各15 g。水煎服,每日 1 剂,分 2 次服,疗程同前,每晚服泰必利 0.1 g。

  3  疗效观察

  3.1  病情程度判断标准

  根据孙道开〔3〕对抽动—秽语综合征症状、体征的评分法判断标准,根据患儿的发作程度分5级。0 级:无症状;Ⅰ级:1天发作 6~12 次 ;Ⅱ 级:平均每天 30 min内有抽动或发音发作;Ⅲ 级:平均每 15 min有抽动及发音发作;Ⅳ级:平均每分钟有抽动及发音发作。

  3.2  临床疗效判断标准

  临床疗效判断分四级。痊愈:症状完全消失;显效:症状减少66 %,病情程度判断为Ⅰ级,即平均每天30~60 min内有抽动或发音发作;进步:症状减少65 %~30 %,即病情程度判断为Ⅱ级;无效:症状改善<30 %,即病情程度判断为Ⅳ级,平均每分钟有抽动或发音发作或无变化。

  3.3   治疗结果

  30例经1~2 个疗程治疗,痊愈 8 例(占26.7 % ),显效11 例 (占36.7 %),进步9例(占30 % ),无效2 例(占6.7 %),总有效率达 93.3 % 。

  3.4  不良反应

  30例患儿在治疗中有 5 例出现嗜睡、疲乏、流涎, 2 例有轻微震颤、舌根发硬等不适,属于氟哌啶醇药物不良反应,但不影响日常生活,对症治疗如给安坦后不良反应立刻消失,无需停药。

  4  讨论

  本病最早由 Itard于1825 年首先描述,后由法国医师乔治 Gilles  La Tourette于1885 年首次报道39 例,并作了详细叙述,故命名为 Tourette 并发症状综合征,筒称TS。其发病率国内李雪荣〔4〕报道为 2.42 ‰,国外报道在 1 ‰~5 ‰之间〔4-5〕,以 4~12 岁儿童多见,以男性为主。本组 30 例中男性为主,4~12 岁儿童占绝大多数,符合文献报道。临床特点以多组肌肉抽动伴有秽语,发病原因目前尚不十分清楚,但文献报道首先与家族遗传有关,其次与脑内多巴胺受体功能亢进及环境心理因素有关。另外,感染、中毒、药物等可诱发和加重病情,部分患儿可有脑电图异常〔4〕。氟哌啶醇和泰必利有阻断中脑边缘系统多巴胺受体作用,对纹状体多巴胺2(DA2)受体兴奋导致运动障碍有拮抗作用,治疗 TS 有效率在73 %~85 %之间,是目前认为疗效较为肯定的药物〔5〕。但由于该药物不良反应大,患儿及家长服药的依从性差,在治疗过程中由于其过度镇静、锥体外系副反应(EPS) 等不良反应,影响患儿对长期治疗的依从性,影响其疗效。我科采用中西医结合治疗,减少了西药的不良反应,又提高了临床疗效,增强了患儿的治疗依从性。中医认为TS是阴阳失调、脏腑功能失常所致,其中最主要与肝、脾、肺、肾关系最为密切〔5-6〕。如肺肾阴虚型以保温汤加减治疗,方中白芍、生地黄、熟地黄、枸杞子滋阴养血;天冬、麦冬养阴清肺;地骨皮、柴胡清热解毒;五味子、莲子清心除烦;党参、黄芪、甘草补脾益气。以上诸药可补肺阴、肾阴之不足,津液足则上注于脑,输布全身,发音及抽动消失。脾虚阳亢型以归脾汤加减治疗,方中党参、黄芪、白术补脾益气;茯苓渗湿通调水道;白芍柔肝;龙骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳;柴胡疏肝;黄连清心;龙眼肉、酸枣仁、远志滋阴镇静。共奏培土生津、制肝平阳、水木共济之效。

  参考文献:

  〔1〕 陈彦方.中国精神障碍诊断与分类标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001:56-66.

  〔2〕庞天鉴.DSM-Ⅳ分类与诊断标准[M].西安:杨森出版社,2001:161-166.

  〔3〕孙道开.抽动秽语综合征[J].国外医学·儿科学分册,1985,12( 2 ):81-83.

  〔4〕李雪荣. 现代儿童精神医学[M].长沙:湖南科技出版社,1994:250-254.

  〔5〕孙孝登,邱文菁. 中医辨证分型治疗抽动—秽语综合征[J].中国中西医结合杂志,2001,21( 5 ):78-79.

  〔6〕陈信璋,孙孝登. 中西医结合治疗抽动—秽语综合征47例[J].福建中医药,1998,29(3):9-10.
  (甘肃中医学院附属医院,甘肃  兰州  730020)

日期:2006年12月20日 - 来自[2005年第1卷第2期]栏目
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