主题:角膜

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脑血管出血继发角膜炎病案治验

  2012年11月2日,有一妇人用轮椅推进我诊室一位一侧肢体瘫痪的男性患者,侯某,62岁,寻其病因,嗜酒如水,吸烟频频,并有高血压病史。患者于2011年6月患脑血管出血,即行破颅术,术后恢复良好,但遗有左侧上下肢功能基本丧失,行动困难,终日以轮椅为伴,但精神好,语言自如,食欲尚可,血压维持在150/85mmHg左右,大便干, 3~4天一次。相继一右眼继发角膜炎,视物不清,怕光,流泪。曾用西药抗生素和抗病毒等药均无良效。时轻时重,延至年余病情如故。其友人劝其曰:“你的眼病用西药无效,何不改用中医中药治疗呢?”患者认为服中药还得煎煮,太麻烦,再者:“中药乃草根树皮也,岂能治病乎。”

  但一直无良效,患者以作试验性治疗而求我诊治。诊其脉沉弦有力,舌质红,苔白薄,血压160/90mmHg。右眼怕光而闭合,扩开眼睑,球结膜和睑结膜均充血、右眼角膜中央光泽消失,透明度减低,并有一不完整的浅层破损,其破损处呈灰白色,而长期不愈。

  此乃肝肾阴虚,肝阳上亢而致脑出血,虽手术愈后良好,但肝肾阴受损更甚,肝肾阴虚不能灌注于目,而致角膜失去营养供应,因此长期不能痊愈。治宜活血平肝,滋肝肾之阴,佐以清热解毒。

  处方:当归12克,白芍15克,枸杞子15克,沙苑子15克,大黄10克,夏枯草30克,草决明15克,生地15克,山萸肉15克,白菊花12克,荆芥穗20克,金银花15克,栀子12克,连翘15克。水煎,每日2煎,每次取药澄清液约300毫升,早晚各服1次。

  2012年11月8日复诊:上药连服5剂,自觉右眼能睁开,怕光,流泪,明显好转。继服上药5剂。

  2012年11月13日复诊:结膜充血、眼酸,流泪,怕光皆愈,右眼角膜中央破损处恢复基本完整,效不更方,同原方继服4剂。

  2012年11月18日复诊:右眼角膜炎变痊愈,但角膜中央遗留雾状云翳,视力减弱。治疗同原方再服4剂以巩固疗效。全程共服中药18剂。随访2月,右眼角膜中央雾状云翳消失,视力逐渐增加,其他无恙。

  按  近年来脑血管出血者较多,但继发角膜炎者极少。角膜炎为风热邪毒(细菌或病毒)侵袭角膜,使角膜炎变。角膜炎,中医属“聚星障”范畴,多为肝肾阴不足,肝火旺盛,或肝肾阴虚不能灌注于目,使角膜失去营养,免疫能力低下,风热毒邪侵袭,使角膜炎变,甚者致角膜深层组织破损而成角膜溃疡等。方用当归、白芍、山萸肉、枸杞子、沙苑子,活血养血,补血平肝,并滋补肝肾之阴,《本草汇言》:沙苑子性温,味甘,补肝肾治目昏不明。沙苑子与枸杞子、山萸肉同用有增强补养肝肾的作用,故有补肝肾、抗疲劳和消炎的作用。沙苑子与夏枯草、草决明、大黄、生地同用,既平肝清热、凉血通便,又降血压,五者又有互相协同作用。金银花性寒味甘,善疏风清热解毒;白菊花长于清肝泻火和疏散风热。金银花、白菊花、栀子、连翘、荆芥相辅相乘增强清热解毒而散风热之力。

日期:2013年2月26日 - 来自[临床验案]栏目

新加坡科学家找到了决定中央角膜厚度的基因

    新加坡和来自另外14个国家的科研人员合作研究,用了大约4年的时间,从拥有超过三万个基因的人体基因组中,找出了能决定中央眼角膜厚度的27个基因。

    这项世界首次的新发现,将有助科研界更好地了解因角膜厚度出现异常而引发的眼疾,包括青光眼。锁定控制中央眼角膜厚度或圆锥角膜病的基因后,未来可按患者基因为他们的患病风险分级,并为那些有高风险的患者提早治疗。  

  一般人的中央眼角膜厚度介于530微米至550微米,当眼角膜厚度低于这个范围时,患上青光眼和圆锥角膜病的风险就会显著提高。中央角膜厚度与身高、肥胖体重指数一样,是一种遗传特征,95%由基因决定。

    这项研究已于1月6日刊登在国际权威学术期刊《自然—遗传学》(Nature Genetics)上。

日期:2013年2月16日 - 来自[遗传与基因组]栏目

一种化合物能促进角膜神经再生

  日本庆应义塾大学教授冈野荣之率领的研究小组最新发现,一种化合物能促进被切断的角膜感觉神经再生。

  角膜有丰富的感觉神经,但在近视矫正、角膜移植等手术中,感觉神经可能被切断,感染也可能破坏神经,损害患者的视力。通常感觉神经再生需要数个月至一两年左右时间,促进神经再生则能改善症状。

  研究小组注意到,一种称为“臂板蛋白3A”(sema3A)的蛋白质会遏制神经生长。他们从土壤的霉菌中提取出能抑制这种蛋白质功能的化合物SM-345431,给移植角膜的实验鼠注射。约3周后研究人员检查发现,角膜的感觉神经已经再生,而对照组的实验鼠则没有这种现象。

  目前,研究人员正在使用诱导多能干细胞(iPS细胞)等研究实现角膜的再生,而要想使移植的角膜发挥功用,就必须使神经再生。研究小组在新一期《科学公共图书馆—综合》报告上指出:“这种化合物将来有可能作为治疗药物,提高角膜移植的成功率,从而有助于对角膜手术的术后管理。”

日期:2012年11月20日 - 来自[神经科]栏目

JBC:蛋白累积,从量变到质变

蛋白结构的变化可能引发多种疾病,例如阿尔茨海默症、二型糖尿病以及角膜营养不良等。丹麦Aarhus大学的研究团队揭示了蛋白结构变化导致蛋白累积并危害细胞的详细机制,文章发表在最近的Journal of Biological Chemistry杂志上,这一研究将有望推动角膜营养不良医药的研发。

许多疾病都是由于特定蛋白失去正常三维结构丧失功能所引起的。在大多数情况下,细胞内的不同系统会将这些受损蛋白降解,但如果这些蛋白在细胞内累积并形成有序纤维结构,就会引发多种疾病,例如阿尔茨海默症、帕金森症、二型糖尿病以及角膜营养不良。

角膜营养不良是由于角膜中的GFBIp蛋白发生突变所引起的。这种突变蛋白会年复一年的在角膜中累积,使角膜变得不再透明,并最终导致失明。目前还没有药物能够治疗角膜营养不良这种遗传疾病,患者只有一个选择,角膜移植。但就算进行了角膜移植,角膜营养不良也常常会复发。日前,Aarhus大学的研究人员终于找到了这种蛋白累积的具体机制。

研究人员发现,角膜营养不良中的蛋白突变会改变蛋白的稳定性。GFBIp蛋白突变大多位于FAS1–4结构域,FAS1–4结构域中A546T氨基酸替代会使蛋白出现淀粉样沉积,导致格子状角膜营养不良。研究人员发现,这种情况下蛋白纤维的形成有两种途径。当蛋白浓度低时,会缓慢形成完全由β折叠组成的长而直的纤维,而这样的纤维是由丧失了膜通透性的大型多聚物组成。当蛋白浓度低时,会快速形成包含α螺旋和β折叠的短而卷曲的纤维,这样的纤维由具有膜通透性的低聚物组成。研究显示,当GFBIp蛋白量较低时,缓慢的纤维形成过程对细胞的危害很小。而当GFBIp蛋白量较高时,对细胞的危害很大。 

该研究结果指出,蛋白的量能够决定纤维形成的途径及其对细胞的影响。研究人员认为这项研究能够揭示在一些疾病中蛋白累积并早曾细胞死亡的机制,有望帮助人们阻止有害蛋白累积,推动角膜营养不良症治疗药物的研发。

(生物通编辑:叶予)

日期:2012年10月18日 - 来自[细胞分子与蛋白质组]栏目

五种疾病会引起幼儿不断流泪

      摘要:流泪又称泪溢,即经常不断地有泪水流出来。导致幼儿异常流泪的原因是什么?

  引起小儿流泪的原因很多,常见的一共有五大类。

  (1)结膜病。常见为细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体结膜炎。

  细菌性结膜炎具有传染性,起病急,单眼或双侧都可发病,眼部有异物感,怕光、流泪明显,结膜充血,眼睑红肿,两眼分泌物多,起床时上下眼睑缘常被分泌物所黏着。有的还伴有发热、上呼吸道感染等症状。当家长发现小儿有上述症状时,应及早带小儿去医院诊治,以进一步分辨各种不同细菌引起的结膜炎,及早得到治疗。

  病毒性结膜炎因侵入的病毒不同,临床表现也各不一样。常具有较强的传染性,有的可在接触后24小时内发病。有的可潜伏5~12天才发病。常为双侧,可先后发病。患眼灼痛、怕光、流泪等症状较明显,结膜充血,有的伴眼睑红肿。

  衣原体结膜炎,常见有沙眼衣原体感染所致的沙眼,为传染性结膜炎。主要通过污染的洗脸用具、手帕、衣物及手指等传染。沙眼一般起病缓慢,均双眼发病,但轻重程度不一。主要表现为发痒、异物感及少量分泌物。重度沙眼,特别是角膜受累或出现并发症时,伴怕光、流泪、疼痛及视力减退等症状。

  (2)眼睑病。眼睑又称眼皮,长睫毛处又叫睑缘。当睑缘、睫毛发生病变时,均可,导致流泪。

  睑缘炎,俗称“烂眼边”,是细菌侵入睫,毛根部而引起眼皮边缘的慢性发炎。典型症状为,眼皮边缘发痒、干痛、潮红,轻度怕光、流泪,严重者可见睑缘肥厚,睫毛根部有溃疡,还有糠皮样的小痂。日子久了,睫毛脱了不再生长,眼皮边缘变厚,眼裂缩小,眼皮外翻,导致经常流泪。

  倒睫,俗称“倒毛”,常因沙眼或睑缘炎引起。由于睫毛朝后生长,触及眼球,一般是由睑缘内翻和睫毛乱生引起。流泪、怕光、疼痛是其典型症状。由于一根或数根睫毛倒向角膜表面,球结膜充血,有时会导致角膜浅层混浊甚至溃疡。因此,当发现小儿有上述症状时,检查一下眼睑,即会发现倒睫,若及时拔去,症状可明显改善。

  (3)角膜、巩膜病。角膜病变常由细菌、病毒感染引起。起病急,主诉眼痛、怕光、流泪等角膜刺激症状。巩膜病常见巩膜炎,为巩膜深层组织的炎症,可有不同程度的眼痛、流泪和刺激症状,并易复发。角膜、巩膜病严重者易影响视力,甚至失明。

  (4)泪器病。泪器由泪腺和泪道两部分组成。主要分泌泪液,然后通过泪道流向鼻腔。因此,当泪道有炎症、肿瘤或阻塞不通时,就会发生泪溢。小儿时期较常见的原因为泪道炎症和阻塞不通。

  泪囊炎有急性和慢性区分,急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。除流泪或伴有脓性分泌物以外,急性发作时泪囊部皮肤有红、肿、热、痛等急性炎症表现。其主要原因是由于鼻泪管阻塞,泪囊受细菌感染。如不彻底治疗,可反复发作,严重者可形成瘘管。

  鼻泪管阻塞常由先天性鼻泪管下口残膜和后天性鼻腔及副鼻窦疾病、泪囊炎、肿瘤、沙眼、外伤等引起。主要症状为流泪,尤以冬天寒风刺激时更甚。压迫泪囊时,泪点无黏液返流;作泪道冲洗时,液体不能下通而出现返流现象;用探针探通泪道时,不能通过鼻泪管。

  (5)其他。如患有流行性腮腺炎、感冒或肺炎时,眼睛的内侧会出现红肿,结膜充血,也可伴眼睛流泪,一旦原发病治愈,流泪也随之改善。

  治疗异常流泪,要先查找发病的原因,对症处理。流泪若因灰尘进入眼内,刺激结膜而致,可把眼皮轻轻地翻起,用干净的棉签或手帕把灰尘擦去,流泪就会止住。

  如角膜发炎、沙眼等炎症时,应根据病情在医生的指导下进行治疗,除滴眼药水外,必要时还需扩瞳孔,球结膜下注射抗生素,并包扎痛眼以利休息。如果拖延病程,轻的角膜上出现云洗白斑,影响视力,严重的还可引起角膜溃疡穿孔,造成失明。

  如有分泌物,要用消毒棉球浸泡生理盐水后擦洗。擦洗时应从眼的外侧向内侧(鼻侧)擦,因为鼻侧有鼻泪管与鼻孔相通,如果擦的方向相反,就有可能将鼻腔囊的细菌带到眼睛里。棉球擦一次就不能再用,直至分泌物擦干净为止。

  对一般的泪道阻塞,可有计划地作泪道冲洗或泪道扩张,治疗无效者,可考虑作鼻泪管吻合手术。急性泪囊炎发作时切忌挤压,也不可作泪道冲洗,以免炎症扩散。新生儿泪溢应采取泪囊部压迫按摩法,用食指稍加压向鼻腔按摩,每日2~3次,切不可盲目作泪道探通术或滥用大量抗生素。

  在给小儿滴眼药水时,小儿应取卧位或坐位,头向后仰,眼向上看。以左手拇指和食指轻轻撑开眼皮,右手持滴瓶将药水滴入外侧穹隆部,不要滴在黑眼珠上,不要让瓶口碰着眼睫毛,瓶口离眼的距离约2厘米,每次2~3滴即可。滴完后松开拇指,以拇指和食指轻提上眼皮,年长的小儿可让其轻轻转动眼球,使药液充满结膜囊。放下上眼皮,用棉球轻压内侧眼角2~3分钟,以免药水经鼻泪管流进鼻腔,再闭眼2~3分钟。如双眼均需用药,先滴病轻的一侧,再滴重的一侧,中间应隔3—5分钟。如用软膏一类的药物,应在临睡前使用,可不造成白天视力模糊。

  本病在发病治疗期间,禁忌辛辣和巧克力等食物,应多吃新鲜蔬菜、豆制品等。平时要注意用眼卫生,不要用脏手绢或脏手揉擦眼睛,以免引起眼睛发炎。另外,要经常锻炼身体,增强抵抗力。


日期:2012年7月13日 - 来自[婴幼儿]栏目

苏格兰干细胞研究出角膜盲治疗新方法

    在爱眼日前夕,一种使用干细胞技术的革命性新型医学试验为角膜盲患者带来了康复希望。这种开创性的眼病治疗方案由苏格兰科学家和临床医师提出,并已进入临床试验阶段。这项干细胞移植研究使用来自遗体捐献者的干细胞进行培养,然后将它们移植到患者的角膜表面。在将干细胞移植之前,医生先要去除角膜的疤痕和损伤部分。

    该研究的创新在于它使用了新的方法培养用于移植的干细胞,也就是说,该研究使用的是捐献角膜的干细胞,而非来自患者自身的角膜干细胞。捐献的角膜仍然可用于移植,其部分干细胞则被分离和培养,用于新的手术。角膜疾病是仅次于白内障的第二大失明主因,据信全球约有2000万人患有该病。对大多数患者来说,这种疾病还没有有效的治疗方法。

    作为此项干细胞移植研究的一部分,苏格兰有两位患者接受了治疗。来自爱丁堡的Sylvia Paton是苏格兰首位参与该研究的患者。她于今年二月接受了长达三小时的手术,希望该手术能够改变她和她同样患有该病的孩子及后代的生活。

    实施该手术的英国国家卫生服务部洛锡安区眼科顾问医生Ashish Agrawal博士说:“Sylvia接受移植手术后已经过去了14个星期,我很高兴向大家报告,她的恢复状况良好。她的角膜现在是透明的,我希望它之后继续保持透明。不过,这只是复杂的视觉康复过程的第一步和重要的一步,她还需要接受进一步的手术治疗来恢复视力。该研究将显著加强我们对这些复杂角膜问题的理解,并向我们提供进一步帮助眼疾患者的大好机会。”

    在接下来的几个月里,被移植的干细胞应该能够阻止或修复这两位患者的眼部病变并帮助他们恢复视力。

    虽然判断这项新研究何时能够通过临床验证和手术的最终费用还为时过早,但该项研究具有能改变全球范围内角膜病患者生活的巨大潜力。这项研究的首席研究员、英国国家卫生服务部洛锡安区眼科顾问医生Bal Dhillon教授表示:“干细胞治疗能够为世界上生活在黑暗中的许多人带来光明。”

    苏格兰政府积极支持干细胞研究活动。因此,苏格兰有许多发展干细胞技术的公司和许多领先的学术团体。爱丁堡大学已经与北京大学干细胞研究中心签订了关于干细胞研究的合作协议。

日期:2012年6月20日 - 来自[克隆与干细胞研究]栏目

患者夜里捐角膜没人接电话 红会:或设值班电话

资料图

  台海网6月14日讯(海峡导报记者 陈洋钦)“昨夜有个病人临终要求捐献眼角膜,联系红十字,竟然没有人接听电话……”

  6月11日,厦门市一家三甲医院的医生在微博上发出了这一内容,引起一些市民的关注。不少市民建议,红十字会应该设置24小时的值班电话,以应对这类突发情况。

  患者离世要捐献角膜

  据导报记者了解,这位已经成功捐献角膜的逝者姓魏,53岁,是一名女性。魏女士的女儿小陈告诉导报记者,魏女士患脑膜瘤多年,几年前,她就有了想在去世以后把自己的角膜捐献出来的想法,不过一直没有去办理登记捐献的手续。

  6月10日晚上,因为脑膜瘤复发在岛内一家三甲医院住院的魏女士,突发脑疝,呼吸心跳不稳,医护人员急忙对其进行抢救,但抢救了一个多小时之后,魏女士还是离世了。

  小陈告诉导报记者,得知母亲离世后,想起母亲生前有捐献眼角膜的愿望,她和家人强忍着悲伤,将母亲的遗愿告诉医生。

  拨打红会电话无人接

  魏女士的救治医生告诉导报记者,因为知道这样的角膜捐献来之不易,而且角膜必须在6个小时以内取出来,他马上拨打厦门市红十字会的电话,但是电话没有人接听,打电话的时间是当晚12点多。

  在这种情况下,医生想到了可以做角膜移植手术的厦门大学附属厦门眼科中心,于是又拨通了眼科中心总值班室的电话,终于联系上了眼科中心的医生。11日凌晨2点多,眼科中心的医生赶到了医院,及时取出了魏女士的眼角膜。

  红会考虑设值班电话

  导报记者联系上了厦门市红十字会负责遗体器官捐献的部门,该部门的一位负责人解释说:“红会晚上没有人上班,所以没有人接电话。”同时,这位负责人指出,市民如果遇上临时有亲人要捐献角膜的情况,可以拨打厦门市卫生局的电话,或者直接联系厦门大学附属厦门眼科中心。

  同时,这位负责人也表示,红十字会可以考虑设置24小时值班电话,来应对这类的突发情况。

  捐献者应提前进行登记

  厦门大学附属眼科中心眼表与角膜病专科商医生提醒市民,如果自身或家人有捐献眼角膜的想法,应该提前到红十字会进行登记,并提交健康状况的资料等,以免遇到突发状况措手不及。

  “像魏女士这种情况,我们只能取完角膜后再让她家属补办相关手续,但是如果她患有一些不适宜捐献的疾病,把角膜取出来之后又浪费了,就很可惜,对家属来说也是很大的遗憾,还好她之前有在其它医院住院,留有健康情况的资料。”

  商医生解释说,因为如果取出角膜后再对角膜进行检测,来查看捐献者是否患有不适宜捐献的疾病,对实验室的要求比较高,难度相对大。

日期:2012年6月17日 - 来自[曝光台]栏目
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