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卡马西平所致剥脱性皮炎2例报告

【摘要】  本文报告两例服用卡马西平后出现剥脱性皮炎,旨在提示临床应用该药时应充分考虑其副作用,并注意观察过敏反应的发生,及时使用糖皮质激素辅以支持疗法是治疗的关键。

【关键词】  卡马西平 剥脱性皮炎

卡马西平是抗癫痫药,近年来临床上用于治疗精神分裂症亦有较好疗效,引起严重全身剥脱性皮炎较罕见,现将两例报告如下:

  1  病例简介

    病例1:男性,26岁,工人。因患癫痫大发作,曾服用苯妥英钠、苯巴比妥,疗效不佳而改服卡马西平,剂量为每日400mg。4周后双下肢出现不高出皮肤表面的大片融合性斑疹,48小时后体温开始升高至39℃,斑疹开始发疹并有水肿,尤以面部组织疏松部位明显。继之全身泛发红色丘疹,融合成片,颈部、腋窝、腹部等皱襞处出现糜烂及渗液,口唇及口腔黏膜发生大疱、糜烂。经皮肤科诊断为“剥脱性皮炎”,是由卡马西平所致。立即停药,给予10%葡萄糖1 000ml加氢化可的松100mg,每天静滴一次,连续3天;口服赛庚啶,3次/d,每次2mg;维生素C, 3次/d,每次200mg;鱼肝油丸,2丸,3次/d;钙片,2片, 3次/d;0.5%普鲁卡因10ml,3次/d;局部涂氧化锌软膏。两周后体温渐降正常,全身呈大片脱屑。
 
    病例2:女性,27岁,工人。因说话走板、打骂人、毁物、不知羞耻、夜不归宿、个人生活不能料理,曾先后3次住院,均诊断为精神分裂症。第1次住院服用氯丙嗪、奋乃静,无明显药物副反应。第2次住院服用氯丙嗪、氟哌啶醇、异丙嗪、卡马西平200mg时,出现高热不退、全身痒,并有大片融合性红色斑疹,经皮肤科诊断为过敏性皮炎,由药物引起,哪一种药物明确不了,故把以上药物全停。给予赛庚啶,注射氟甲泼尼松龙8mg ,口服泼尼松, 3次/d,每次10mg。一个月内皮疹完全消退,但精神症状加重,于2006年12月22日第3次入院,服氯丙嗪600mg/d,一个月后癫痫大发作,并用卡马西平200mg,第2天面部、四肢自觉瘙痒,有微热(体温37.3℃),面部、四肢、前后胸有散在的麻疹样药物疹。第3天全身出现泛发红色丘疹,融合成片,颈部、腋窝、腹部等皱襞处出现糜烂、渗液,口唇及口腔有大疱和糜烂,体温39.6℃,经皮肤科诊断为剥脱性皮炎,是由卡马西平所致。立即停用卡马西平,给予10%葡萄糖1 000ml、氢化可的松200mg静脉滴注,连用3天;口服赛庚啶,3次/d,每次2mg;维生素C,3次/d,每次200mg;钙片3次/d,每次2片;0.5%普鲁卡因,3次/d,每次10ml;局部涂氧化锌软膏。两周后全身开始大片脱屑,体温恢复正常。

  2 讨论
   
  卡马西平亦称卡巴咪嗪、酰胺咪嗪、痛痉宁,具有抗惊厥作用,临床上已广泛应用于治疗除小发作以外的各型癫痫。1970年以后国内外报道,该药可治疗各种类型精神病。迄今,人们对卡马西平的作用已积累了许多宝贵的经验,确认是一种安全、有效的药物,但也有不少卡马西平引起副作用的报告,如8%以上的患者可以发生各种皮肤病,如荨麻疹、苔癣、湿疹、疱疹等,更为严重的是剥脱性皮炎和中毒性表皮坏死,可致表皮和毛发脱落。此外,可致再生障碍性贫血、白细胞减少、颗粒细胞缺乏、血小板减少及紫癜;充血性心力衰竭、高血压恶化、低血压昏厥和虚脱、水肿、血栓性静脉炎;眩晕嗜睡、共济失调、精神模糊、头痛、疲劳、视力障碍、幻视、一过性复视、不自主运动;尿频少尿、肾功能衰竭、阳萎、蛋白尿、糖尿、发热、甲状腺功能低下等,因此,临床应用卡马西平应从小剂量(25~50mg)开始,根据病情缓慢增加剂量,观察有无过敏反应,一旦发生及时使用糖皮质激素辅以支持疗法是治疗的关键。


作者单位:1.四平市社会精神病院,吉林 四平 136001; 2.第三军医大学

日期:2009年8月25日 - 来自[2009年第21卷第12期]栏目

酒精所致精神障碍患者对躯体症状临床分析

【摘要】  目的:探讨酒精所致精神障碍对躯体症状的临床特点,为临床积累资料。方法:对符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)酒精所致精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果:酒精所致精神障碍的精神症状以幻觉、错觉、妄想、情绪不稳定、继发行为障碍为多见,用低剂量抗精神病药可获得较好效果。结论:酒精所致精神障碍既伴有精神损害又伴有躯体的损害,戒酒就显得尤为重要。

【关键词】  酒精所致精神障碍;临床特征;心身损害;戒酒

Analysis on the psychosomatic damaged of patients with mental disorders due to use of alcoho1

    GONG Zhi- li

    ( Rehabilitation hospital of Yibin, Sichuan 644000,China)

    【Abstract】  Objective:To explore the clinical characteristic  of mental disorders due to use of alcoho1 ,and to accumulate clinical. Methods:Analyses are made reviewed On clinical deta  of the 36 mental patients disorders due to use of alcohol used to measure 36 casec.Results: Clinical cardinal symptoms of the MDUA were auditory hallucinations, ocular hallucinations, persecutory delusion, affective irritability conduct disorder , etc use lower of antipsychotic has a good effect on it.Conclusions: Mental disorders due to use of alcohol is not only have damaged of mental but physical .quitting alcohol is of great importance.

    【Key words】Mental disorders due to use of alcohol; Clinical  feature; psychosomatic damaged;quitting alcohol

    酒精所致精神障碍是指精神障碍由饮酒所引起,除精神障碍还合并躯体症状和体征[1]。酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质,酒依赖等与饮酒相关的躯体、精神、社会问题日渐严重[2],给自身、家庭、社会带来诸多的危害。为了引起医学界关注,增强诊断和治疗的敏锐性,现将我们收治的36例酒精所致精神障碍患者临床资料,分析如下。

    1  对象和方法

    1.1  研究对象  患者共36例,全部为男性,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-3酒精所致精神障碍诊断[3]。年龄26~56岁,平均38.5岁。饮酒时间10~40年,且均为52度左右的高度白酒。12例,日饮酒量100~200 ml;24例,日饮酒量250~700 ml,平均475 ml。职业:农民6例,工人8例,干部2例,教师2例,个体户8例,搬运工7例,无业3例。文化程度:文盲9例,小学13例,初中7例,高中4例,大学以上3例。婚姻状况:已婚7例,离婚23例,丧偶2例,未婚4例。家族史:有饮酒家族史者12例,有慢性酒精中毒家族史者13例,有精神病家族史者3例。住院2次以上11例。其中1例因躯体情况转院。

    1.2  方法

    1.2.1  辅助检测  常规检测血分析、电解质、血糖、肝功、肾功、心电图,必要时EEG检查及CT检查等。

    1.2.2  采用PANSS量表于入院治疗前、治疗后第1、2周进行精神症状测定。

    1.2.3  治疗方法  治疗期间一律戒酒,常规给予大量维生素B族、维生素C、补充能量纠正电解质紊乱对症支持等治疗,同时给安定替代酒精治疗。精神症状明显,表现为幻觉、妄想者可用小量抗精神病药物氟哌啶醇、奋乃静、维思通等抗精神病药物控制精神症状,行为紊乱严重的可给予保护性约束,症状控制后焦虑者可配合一定的心理治疗或抗抑郁药,逐渐达到戒酒的目的。

    1.2.4  症状和体征消失85%以上为基本治愈,30%以上为好转。

    2  结果

    2.1  治疗者有效率为97.1%,效果理想,疗效分析见表1。表1  疗效分析

    2.2  实验室检测和合并症  见表2,患者躯体损害以消化系统和心脑血管、神经系统损害多见及合并高血压、胃炎、营养不良等。 表2  各器官损害患者分布情况

    2.3  精神症状基本情况  见表3,可以看出酒精所致精神障碍精神症状虽具备些精神分裂症的症状但少有特征性症状,以幻觉、妄想、情绪不稳、行为紊乱、抑郁、记忆减退为主。表3  精神症状分布情况

    3  讨论

    在20世纪80年代以前,酒精所致精神障碍在我国少见[4]。近年来,由于饮酒造成严重危及婚姻、家庭及社会功能和交通意外事故、工伤事故有所增加。重度饮酒或酒依赖男性的意外死亡危险性明显增加,1990年美国有44 529人死于交通事故[5]。酒精可引起躯体很多系统代谢与生化方面的变化。长期饮酒可引起神经细胞蛋白质和神经递质合成障碍,引起营养代谢障碍。营养不良会减低身体抵抗力导致躯体多系统的并发症,所以,限制饮酒并积极治疗是十分重要的。从本文临床资料看,慢性乙醇中毒可损害全身各个系统,为消化系统和心脑神经系统损害多见,就精神症状而言,常伴幻觉,以幻听、幻视多见,还有被害妄想,情绪不稳,冲动行为,记忆力有一定程度下降,用低剂量抗精神病药可获较好效果。临床要高度关注酒精所致精神障碍对躯体损害的临床特点及合并症,以采用系统的综合性措施治疗原发病和合并症,加强戒酒让患者早日康复。

【参考文献】
  [1] 栗克清,实用精神病诊疗指南[M].北京:中国文史出版社,2004:86.

[2] 李妍,王祖承,徐鹤定.我国有关酒精中毒所致精神障碍研究现状[J].上海精神医学,2007,19(3):177-178.

[3] 中华医学会精神科学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:62-72.

[4] 沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.

[5] 刘协和,袁德基主译.牛津精神病学教科书(中文版)[M].成都:四川大学出版社,2004:544.


作者单位:宜宾市康复医院,四川 宜宾 644000

日期:2009年8月25日 - 来自[2009年第21卷第11期]栏目

综合干预对酒精所致精神障碍患者的影响

【摘要】  目的:探讨生物-心理-社会综合干预对酒精所致精神障碍患者自知力、住院治疗依从性及复发率的影响。方法:将60例酒精所致精神障碍患者随机分为两组,每组各30例,两组均服小剂量抗精神病药折合氯丙嗪剂量为200 mg/d,其中干预组同时接受生物-心理-社会综合干预及个案管理,入组时和随访每半年时评定1次社会功能缺陷筛选量表(SDSS),简明精神评定量表(BPRS),疾病严重程度量表(SI),疾病总体进步量表(GI),3年共7次。结果:(1)入组时干预组与对照组相比,BPRS、SI、GI、SDSS评定的差异均无显著性(P>0.05);(2)综合干预组1年时,各量表的评分均低于对照组,差异有显著性(均P<0.05),并持续到随访结束。(3)随访结束时,干预组在掌握相关精神卫生知识、治疗依从性、防止病情复发、恢复工作能力等方面均好于对照组(均P<0.05)。结论:对酒精所致精神障碍患者进行生物-心理-社会综合干预,可有效改善自知力和治疗依从性,降低复发率。

【关键词】  酒精中毒;早期干预(教育);社区精神病学 ;自知力;依从性;复发率

Effects of synthetically intervention on mental disorder due to use of alcohol

    WANG Hui-qiu, WANG Xue-mei, LU Chun-li

    (Shenyang Anning hospital, Shenyang 110164 , China)

    【Abstract】  Objective:To explore the availability and feasibility of biopsychic-social intervention in the community rehabilitation of the insight recovering, treatment compliance and the rate of re-drink in mental disorder due to use of alcohol. Methods:Sixty inpatients with mental disorders due to use of alcohol were randomly assigned into groups: who were given lower does of antipsychotic drugs was randomly divided into intervention group and control group. Additionally, the intervention group was combined with bio-psycho-social intervention and case management. All patients were evaluated with the Social Disability Screening Schedule, Brief Psychiatric Rating Scale and Clinical Global Impressions Scale every 6 months in the 3-year follow-up study.Results: At the end of the study , the patients in the intervention group showed milder illness severity, lower teratogenic and relapse rate in comparison with controls .The rate of re-dink in combined treatment group was significantly lower than that in general treatment group at the end of 3 -year  after discharged (P<0.05).Conclusions: The synthetically bio-psycho-social intervention not only is beneficial to the insight and treatment compliance in the patients with mental disorders due to use of alcohol , but also can decrease the rate of re-drink.

    【Key words】Mental disorders due to use of alcohol; Early intervention (education); Community psychiatry; Insight; Compliance; Relapse rate

    近20多年来,随着我国经济的发展,酒生产量及人均消耗量均有明显增加,由饮酒造成的各种危害、酒依赖住院率也随之增加[1]。复发率很高,如何预防复发,降低复发率已成为人们关注的要点,针对这一特点,本研究采用汤宜朗等提出的酒精依赖的治疗与康复[2],即危急情况的处理,戒酒综合征的处理,并发症的处理及防复发处理,并试图对病因进行寻找及处理。采取了抗精神病药物及维生素类药物等药物治疗、心理治疗、家庭治疗、职业康复和个案管理五部分组成的综合性系统,对30例酒精所致精神障碍进行为期3年的干预,现将结果报告如下。

    1  对象和方法

    1.1  对象  病例来源和入组标准:(1).选择曾在我医院住院的沈阳市内病例,入组标准均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(简称CCMD-3)关于酒精所致精神障碍的诊断标准[3];(2).年龄≤60岁;(3).稳定的家庭成员,至少有符合监护人条件即父母、配偶、子女、兄弟、姐妹中有1名初中以上文化程度,且能够承担起家庭教育和职业康复指导任务者的家庭成员1名以上;(4).患者无严重的躯体疾病。

    1.1.1  干预组  30例,均为男性,年龄在18~60岁,平均(42±13.2)岁,文化程度:小学8例,初中13例,高中8例,大学以上1例。职业:工人13例,无业13例,干部4例。婚姻:未婚7例,已婚14例,离婚6例,丧偶3例。家庭人口数2~8人,中位数4人;入组前,1年复发次数为0~3次,中位数0.5次;入组前1年住院天数0~36天,中位数6天。

    饮酒情况:初次饮酒年龄10~31岁,平均(20.4±3.8)岁;从初次饮酒到出现精神症状时间为1~40年,平均(14.5±9.4)年,住院时间43~150天,平均(43.8±31.0)天;住院1次者10例占33.3%,2次者12例占40.0%,3次以上者8例占26.7%。

    1.1.2  对照组  30例,也均为男性,年龄18~60岁,平均(44±12.6)岁;文化程度:小学8例,初中11例,高中9例,大学以上2例。职业:工人14例,无业12例,干部4例。家庭人口数2~8人,中位数4人,入组前复发次数为0~3次,中位数0.6次;入组前1年住院天数为0~36天,中位数6天。

    饮酒情况:初次饮酒年龄11~30岁,平均(20.0±3.9)岁;从初次饮酒到出现精神症状时间为1.6~39年,平均(14.8±9.3)年,住院时间45~152天,平均(43.4±30.6)天;住院1次者10例占33.3%,2次者10例占33.3%,3次以上者10例占33.3%。

    两组在上述各项的差异无显著性(P>0.05)。

    1.2  方法

    1.2.1  干预措施  在两组患者均正常服药折合氯丙嗪﹤200 mg/d的同时,对干预组实施综合干预。

    内容包括:(1)精神卫生健康教育。初始时干预组患者及其监护人集中进行为期1周的精神卫生知识、社会技能训练、职业技能康复知识等集中教育,然后每半年集中教育1次,连续3年,共7次,培训时间累计1周,如:内容包括酒依赖概念,酒精所致精神障碍的临床表现,长期酗酒对躯体及精神的伤害,剖析外界相关因素。(2)家庭治疗:在治疗过程中,家人应如何配合;药物不良反应及复发早期识别;如何接纳患者合理的意见和建议;如何指导患者进行社会交往等内容。指导监护人如何应对与患者发病前及发病时的相关事件和患者异常行为和表现。根据患者家庭的特点进行针对性教育和指导等。(3)社会技能训练。参照Goldstein 等[4]提出的三项普通社交技能训练方法,进行行为矫正和理论学习,目标为培养患者的社交胜任能力。积极鼓励患者投入训练,反复强化对训练被动者实施奖励。(4)职业康复指导。遵循因地制宜,由易到难,由轻到重,由机械性到复杂性循序渐进的原则。在实施中,根据每例患者的具体情况每半年进行个别化调整,明确训练目标。在监护人的具体指导下,进行职业康复训练,包括对原职业的训练和对再就业前的技能训练。

    1.2.2  评定工具和方法  使用社会功能缺陷筛选量表(SDSS),简明精神病评定量表(BPRS),疾病严重程度量表(SI),疾病总体进步量表(GI)[5]。研究组成员均为精神科主治医师以上职称,于入组时和每年的7月、12月各评定1次,连续3年共7次。课题实施前研究组成员对上述工具进行系统培训并进行一致性测验,Kappa 值为0.80~0.95。在研究结束前,研究组成员采取自制精神卫生调查表对两组患者进行精神卫生相关知识调查。所有量表均由研究组成员填写。研究时间为2005年1月1日至2007年12月31日。有课题组主要负责人对质量进行控制。

    1.3  数字统计分析  每半年进行阶段性统计处理,研究结果对全部资料进行集中统计处理。所有统计均由SAS软件处理。采取x2检验,t检验, H检验。

    2  结果

    2.1  干预组与对照组BPRS,SI,GI,SDSS评分的比较(表1)。表1  干预组与对照组BPRS , SI , GI , SDSS 评分的比较BPRS为简明精神病评定量表;SI为疾病严重程度量表;GI为疾病总体进步量表;SDSS为社会功能缺陷筛选量表;经H检验,与对照组比较,*:P<0.01。

    入组时干预组与对照组相比,BPRS、SI、GI、SDSS总分的差异均无显著性,综合干预1年时各量表评分的差异均有显著性,并持续到随访结束。

    2.2  两组病情及掌握精神卫生知识的比较  干预组病情复发和加重者均少于对照组,在掌握精神卫生知识,规律就医,接受精神科治疗,工作能力等方面均好于对照组,见表2。表2  干预组与对照组的病情及掌握精神卫生知识情况的比括号内数字为发生率,两组依从性比较x2=22.99,P<0.05;两组复发率比较:x2=19.46,P<0.05。

    3  讨论

    本研究,综合干预使酒中毒患者3年的复发率为16.67%,对照组为73.33%,我们在保证患者服药的同时进行精神卫生健康教育,高情感表达家庭干预,社会技能训练,职业康复指导等综合干预,结果显示干预组复发率明显低于对照组。有学者研究,对酒中毒患者及其亲属进行集体精神卫生教育能有效降低患者复发率。单纯心理干预对酒中毒复发可起到一定作用,1年后干预组复发率为7% ,对照组为25%[6]。酒依赖患者戒酒后其饮酒的心理渴求可持续2~3年,50%的患者在戒酒1年内复饮[7]。主观意志薄弱或人格损害,家庭、社会、心理不良因素明显者更易复饮[8]。

    对酒中毒患者病情和复发的影响因素是多方面的,如酒中毒患者普遍存在的对外界环境的易伤性,家庭成员的高情感表达,治疗依从性差,职业技能不能重建等,传统的集体家庭教育这一干预措施缺乏针对性,不能根据每一位患者及其家庭的具体情况采取行之有效的措施,影响其效果。治疗酒依赖仅采取单一方法较难得到满意效果,常常用两种或两种以上的治疗同时进行[7]。本研究从生物、心理、社会等多方面对患者实施综合干预,使患者主要监护人的精神卫生知识知晓率提高,患者定期到精神科门诊的就诊率增加,治疗依从性提高,依从性干预组93.3%,对照组20.0%;干预组对家人的心身影响减少,生活质量得到提高,生存价值得到体现。

    本研究在制定和实施过程中突出个性化特征,根据患者当前家庭结构特点,家庭成员的情感表达方式,社交能力,职业能力和疾病严重程度等评估结果,及时调整干预方案,因此,整个干预方案内容贴近患者现实,针对性强,患者乐于接受。

    我们认为,许多患者反复住院,社会功能损害日益加重,给家庭社会带来极大的经济负担 。减低患者的复饮率,是治疗能否成功的关键。本研究通过综合干预出院后3年随访发现干预组复饮率明显低于一般治疗组。因此,积极开展综合干预,对提高酒精所致精神障碍的戒酒成功率有重要意义。

【参考文献】
  [1] 郝伟,江开达.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:79-81.

[2] 姜佐宁.药物成瘾的临床与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1997:162-239.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].第三版.济南:山东科学技术出版社,2001,4:62-73.

[4] Goldstein MJ , Rodnick EH ,Evans JR ,et al. Drug and family therapy in the after care of acute schizophrenics[J].Arch Gen Psychiatry, 1978,35:1169-1177.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:8-103.

[6] 马洪芝,王丽,杨瑞,等.心理干预对酒精所致精神障碍的影响[J].临床精神医学杂志,2007,17(2):114-115.

[7] 沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:351-363.

[8] 任显峰,郑素娟,马如红,等.健康教育在酒依赖治疗中的作用[J].临床精神医学杂志,2004,14(1):28-29.


作者单位:沈阳市安宁医院,辽宁 沈阳 110164

日期:2009年8月25日 - 来自[2009年第21卷第11期]栏目

利培酮治疗酒精所致精神障碍对照研究

【关键词】  利培酮;氟哌啶醇;酒精所致精神障碍

  1  资料和方法

  1.1  资料  2007年2月至2008年2月我院住院患者。入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版酒精所致精神障碍的诊断标准,有明显精神病性症状表现;②饮酒史5年以上;③排除严重躯体疾病;④入组前2周内未经抗精神病药物治疗。均为男性。随机分为两组,每组各31例。利培酮组:平均年龄(37.8±10.6)岁,饮酒史(14.5±6.9)年,平均病程(4.4±6.2)个月。氟哌啶醇组:平均年龄(38.6±10.1)岁,平均饮酒史(13.9±7.2)年,平均病程(3.9±7.5)个月。两组以上各项差异均无显著性(P均>0.05)。

  1.2  方法  利培酮组初始剂量1mg/d,最大剂量6mg/d。氟哌啶醇组初始剂量8mg/d,最大剂量30mg/d。两组均补充B族维生素。严重兴奋躁动者临时给予氯硝西泮注射液肌注,伴有严重焦虑或失眠者可并用苯二氮类药物。
      
  采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、副反应量表(TESS)[1]评定临床疗效和不良反应。于治疗前及治疗4周后各评定1次。按PANSS减分率评定临床疗效:≥75%为痊愈,50%~74%为显著进步,25%~49%为进步,<25%为无效。治疗前后查血、尿常规,肝、肾功能及心电图。
   
  采用SPSS13.0软件,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验或校正χ2检验。

  2  结果

  2.1  两组疗效比较  利培酮组痊愈16例,显著进步7例,进步4例,无效3例,有效率90.0%;氟哌啶醇组痊愈9例,显著进步和进步各6例,无效9例,有效率70.0%;两组间比较以利培酮组疗效较好(P<0.05)。

  2.2  两组PANSS评分比较  由表1显示,利培酮组PANSS总分和各因子分治疗后治疗前显著降低(P均<0.01);氟哌啶醇组PANSS总分及阳性症状分有显著降低(P均<0.01),而阴性症状分和一般精神病理分下降不显著(P均>0.05)。利培酮组PANSS总分、阴性症状分和一般精神病理分减分率均较氟哌啶醇组显著为多(P均<0.05)。

  2.3  两组不良反应比较  由表2显示,氟哌啶醇组的不良反应在震颤、肌张力增高方面显著高于利培酮组(P均<0.05)。两组治疗前后血、尿常规,肝、肾功能及心电图均无明显异常,表明利培酮组不良反应轻微,无明显锥体外系反应。

  表1  两组治疗前后PANSS评分比较(略)

  表2  两组不良反应比较(略)

  3  讨论
   
  酒精所致精神障碍的治疗常以补充大量B族维生素为主,再辅以抗精神病药治疗。国内常采用氟哌啶醇治疗,但不良反应常使患者难以忍受,影响认知功能和服药依从性。本研究结果表明,利培酮的临床疗效明显优于氟哌啶醇,且不良反应较轻,易被患者接受。因此,利培酮为酒精所致精神障碍患者提供了一个较好的治疗方法[2]。

【参考文献】
    [1] 张明园.精神科评定量表[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:202.

  [2] 陈光金,朱乐信,邢秀云.利培酮治疗酒精所致精神障碍对照研究[J].临床精神医学杂志,2003,13:302-284.


作者单位:(锦州市康宁医院,辽宁 锦州 121000)

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第21卷第4期]栏目

喜疗妥防治化疗泵所致静脉炎的疗效观察与护理

【摘要】  目的 探讨喜疗妥防治化疗泵所致静脉炎的疗效,减少使用微量输液泵持续滴注5-氟尿嘧啶(5-Fu)所致静脉炎的发生率。方法 将36例使用化疗泵的患者分成四组,治疗组采用喜疗妥软膏外涂,水胶体敷料,50%硫酸镁湿敷治疗,对照组无任何特殊处理常规输注;观察四组患者静脉炎的发生率。结果 在使用微量输液泵持续滴注5-Fu化疗中,试验组与对照组静脉炎的发生率分别为12%、24.3%、27.6%和86%。使用喜疗妥组静脉炎的发生数量和程度显著低于其他三组,经统计学χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。结论 喜疗妥能有效地防治便携式输液泵持续静脉灌注5-Fu化疗所致静脉炎,有较好的临床效果,是一种值得临床推广的预防治疗护理措施。

【关键词】  化疗;静脉炎;喜疗妥;护理

5-氟尿嘧啶(5-Fu)是时间依赖性抗代谢类化疗药的典型,持续静脉点滴,有效浓度维持时间明显长于常规输注法。草酸铂+亚(或四氢)叶酸钙+氟尿嘧啶持续静脉点滴是治疗消化道肿瘤比较有效的方案之一;化疗泵的使用能更有效地杀伤肿瘤细胞,延长化疗药物的作用时间,疗效好,已广泛的应用于临床;但化疗泵携带药物时间长,局部静脉刺激较大,引起静脉炎的发生率较高,不仅增加了患者的痛苦,同时也增加了患者的经济负担。2005年10月至2008年10月我们对76例288次由化疗泵持续5-Fu滴入,喜疗妥防治静脉炎,疗效较好,现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  选取哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内三科2005年10月至2008年10月收治的消化道肿瘤手术后化疗患者76例,其中男40例,女36例,年龄35~72岁,平均52岁。均经病理诊断为消化道肿瘤,其中结肠癌12例,直肠癌18例,随机分为四组,实验喜疗妥组和水胶体敷料组,硫酸镁组和不用任何措施的对照组。每组19例,四组患者在疾病分布、年龄、性别、病程和给药周期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2  方法  采用外周静脉留置针接5-氟尿嘧啶化疗泵持续48 h。实验喜疗妥组从穿刺点上方避开针眼0.1 cm,用指腹将喜疗妥乳膏涂于穿刺点周围皮肤,沿静脉走向涂擦喜疗妥至穿刺点6~8 cm左右, 并轻轻按摩5~10 min,每日4次,连用5~7天,按摩时切勿擦破皮肤,天气冷时用10~20 cm干燥纱布两层,沿穿刺静脉走向平铺。水胶体敷料组从穿刺点上方避开针眼0.1 cm处开始沿静脉走行贴水胶体敷料至上方6~8 cm,贴敷5~7天。硫酸镁组从穿刺点上方避开针眼0.1 cm处开始,沿静脉走行用50%硫酸镁湿敷至上方6~8 cm,每日4次,每次30 min, 连用5~7天。对照组不用任何预防措施常规输液。在化疗泵药物输注结束拔针前均推注生理盐水20 ml,以减少药物刺激[1]。四组病例均连续观察记录化疗泵输注5-Fu后静脉炎的发生情况。

    2  结果

    2.1  化疗性静脉炎分级[2]  0级为无疼痛;Ⅰ级为局部皮肤发红,轻微疼痛;Ⅱ级为轻度肿胀、灼热、疼痛;Ⅲ级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成,直径<1 cm,影响肢体功能。

    2.2  疗效评定标准[3]  治愈:局部皮肤红、肿胀、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线消失;显效:用药后灼热、疼痛消失,红、肿胀消退面积≤80%;有效:用药后灼热、疼痛减轻,红、肿胀消退面积≤80%;无效:治疗后症状无明显改善。

    2.3  结果  见表1,2。常规输液组静脉炎发生率较高,其次为硫酸镁组和水胶体敷料组,喜疗妥组静脉炎发生率相对而言最低。三组静脉炎发生率比较差异有显著统计学意义(P<0.005)。常规输液组静脉炎发生率较高,其次为硫酸镁组,水胶体敷料组,喜疗妥组静脉炎发生率相对而言最低。三组静脉炎发生率比较差异有显著统计学意义(P<0.001)。  表1  四组76例208次48 h输完化疗泵静脉炎发生率比较 表2  10天后静脉炎临床表现比较

    3  讨论

    3.1  静脉炎发生的原因分析  静脉炎是由于静脉中输入高浓度刺激性大的药物或因在静脉内放置时间过长、刺激大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应 [4],亦可因为输液过程中无菌技术操作不严,使局部静脉感染导致静脉炎。肿瘤患者常在化疗后发生静脉炎,主要是由于化疗药物的毒性刺激,使血管内皮损伤痉挛所致[5]。患者免疫力低下,多数消化道肿瘤患者存在不同程度的营养不良,免疫力显著降低对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激(药物及液体)及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低。

    3.2  喜疗妥的药理作用及预防静脉炎的机制  喜疗妥软膏的主要成分为多磺酸基黏多糖,每100 g乳剂中含有多磺酸基黏多糖2 500 U,经过皮肤吸收后能够迅速穿透皮肤,分布在皮下组织内,抑制组织中蛋白分解酶及透明酯酸酶的活性,促进水肿及血肿的吸收,抑制血栓形成及生长,促进局部血液循环,刺激受损组织再生,因此能迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水肿及血肿[5]。童榕艳[7]报道喜疗妥软膏预防脂肪乳剂致静脉炎疗效好;蒋中陶[8]报道喜疗妥预防七叶皂苷钠所致静脉炎效果好;郑萍儿等[9]也报道冰敷加喜疗妥预防诺维本所致静脉炎的理想效果。喜疗妥软膏也可以明显减少化疗泵所致的静脉炎的发生率,效果确切,方法简便,适合在临床工作中推广使用。

    4  小结

    采用局部涂擦喜疗妥防治化疗泵所致的静脉炎,可以使静脉炎的发生率明显降低,且操作简单方便,价格低廉,患者可在家自行使用, 安全和效果显著,可改善患者的主观感受,患者乐于接受,可临床推广使用。

    通过上述观察和研究,笔者认为早期使用喜疗妥软膏可以有效地减轻由于静脉内膜损伤引发的局部炎症反应,改善患者的主观感受,最终达到使患者易于接受化疗泵使用的目的。

【参考文献】
  1 陈阳, 孙微微, 高丽艳. 微量化疗泵(WZ-6522-05型)在肿瘤治疗中的应用.实用肿瘤学杂志,2008,22(1):97.

2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993,419-428.

3 邓旭,蒋和玲.芦荟混合外敷治疗静脉炎疗效观察.护士进修杂志,2001,16(9):711.

4 李树贞.现代护理学.北京:人民军医出版社,2000,268.

5 高柏青,唐建华,李伟平,等.硝酸甘油贴剂用于预防化疗所致静脉炎.中华护理杂志,2001,36(1):65.

6 戴勤,刘丽华,尤国美.喜疗妥治疗放射性效果观察.护理学杂志,2002,17(6):477.

7 童榕艳.喜疗妥软膏预防脂肪乳剂致静脉炎的疗效观察.实用医技杂志,2006,5(3):455.

8 蒋中陶. 喜疗妥预防七叶皂苷钠所致静脉炎的观察. 中华医学实践杂志,2006,5(4):356.

9 郑萍儿,董亚萍,钟亚琴.冰敷加喜疗妥预防诺维本所致静脉炎的观察.上海护理,2006,6(1):57-58.


作者单位:黑龙江哈尔滨,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第2期]栏目

输血所致医疗纠纷的防范

【摘要】  目的 探讨解决输血所致医疗纠纷的措施。方法 对我科近年来的经验进行回顾性总结,查找可能引发纠纷的原因,有针对性地提出解决方法。结果 输血所致医疗纠纷是多因素综合影响的结果。结论 输血所致医疗纠纷是可以预防的。

【关键词】  输血;医疗纠纷;预防

随着我国法律、法规体制建立健全,公民法律意识不断增强,虽然各医疗机构在不断改进、提高自身能力,临床安全、合理、科学用血技术日见成熟,血液检测技术更加科学[1],但医疗纠纷却仍时有发生。作为血站将如何防范因输血导致医疗纠纷的发生,已成为血站工作不可忽视的问题。

  1  加大无偿献血宣传力度

    对献血员的宣传是无偿献血工作的关键环节。血站应从有限经费中抽出一定比例作为宣传经费,并开展多方位、多渠道、多种形式的宣传。使血液生理常识、献血知识、用血安全常识、用血政策等家喻户晓。通过宣传主要达到以下目的。

    1.1  自愿、无偿、定期献血  选择低危献血者是保证安全用血的第一步,通过宣传使公民充分认识到只要到有采供血资质的国家正规血站进行定期无偿献血活动,对献血员是安全的。并使公民了解自愿、无偿、定期献血不仅是一人献血全家受益、利人利己的好事,更可使那些以获利为目的的卖血者无法得逞。同时还能有效降低献血传染病的发生率。

    1.2  提高采血量  通过宣传使公民了解血液生理常识,经体格检查合格的一名体重在50kg的献血员献血400ml仅为全身总血量的5%,不会影响身体健康。无偿献血400ml不仅能有效缓解血源紧张的矛盾,与献血200ml相比又可降低输血传染病的发生率约50%。

    1.3  提高自体输血率  自体输血是临床用血的一种重要形式,只要严格控制适应证,自体输血是非常安全的。自体输血不仅可以降低医疗成本,减轻患者经济负担,有效节约公共医疗资源,更重要的是它有避免输注异体血传播疾病(如乙肝、丙肝、梅毒,HIV)等诸多优点[2]。

    1.4  积极开展成分输血  成分输血是当前输血技术发展的总趋势,是衡量一个地区输血工作水平的重要指标之一。成分输血的优点是针对性强,制品浓度高,治疗效果好,不良反应少,一血多用等。我们应向广大医务工作者和患者大力宣传成分输血的好处,通过成分输血的推广,不仅可以做到血液的综合利用,节约资源,缓解血液紧张,同时还能降低如乙肝、丙肝、梅毒、HIV等输血传播疾病的发生几率。

  2  严把血源质量关

    在献血前向无偿献血者充分说明情况,并以医务工作者高尚的医德消除其顾虑,保护其个人隐私。从而充分了解其健康史、吸毒史以及不洁性行为等情况。并严格按照卫生部《献血者健康检查标准》进行体格检查和必要的抗体初筛,不合格者不允许献血,并及时做好不宜献血的记录以备日后查询。

  3  严把血液检测关

    血液化验是保证血液质量极其重要的环节。乙肝、丙肝、梅毒、HIV等输血传播性疾病的漏检不仅与试剂因素、检测人员技术水平等有关,献血者受检时是否处于检测的“窗口期”也是漏检的一个重要原因。因此,我国经输血后感染肝炎病毒的情况仍有存在,HBV、HCV的感染率分别约为0.1%、0.2%~0.4%。血站必须做到初检、复检不得用同一厂家生产和试剂,复检应按国家规定全部使用进口试剂,且初检、复检结果不一致者应采用原检出阳性试剂加第三种不同厂家试剂进行三孔复检,杜绝漏检和假阳性或假阴性的发生,确保血液质量。

  4  严把受血者输血前检查关

    4.1  受血者输血前检查的必要性  虽然输血前检查为国家否强检项目,但经我科多年进行输血前检查的经验证明,在输血前已经感染上经血液传播的疾病(乙肝、丙肝、梅毒、HIV)仍有一定比例,HIV感染者也偶有发现。如果不开展输血前检查,即使献血员这一关把得再严,都可能因未能及时发现受血者在输血前已感染,而成为日后引发输血所致医疗纠纷的潜在危险因素。

    4.2  输血前检查的项目及检测方法  主要项目包括:HBsAg、HCV、梅毒、HIV;检测方法及检测标准均按照国家对献血员的标准实施。

    通过对以上所述诸方面、多因素的严格把关,输血所致医疗纠纷是可以预防的。

【参考文献】
  1 杨成民,李家增,季阳.基础输血学.北京:中国科学技术出版社,2001,10.

2 潘孝彰.新发传染病.北京:人民卫生出版社,2004,2.

(编辑:余 强)


作者单位:850000 西藏拉萨,西藏军区总医院输血科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第8卷第5期]栏目

酒精所致精神障碍患者27例护理体会

【摘要】  总结对酒精所致精神障碍患者的护理体会,确保患者安全,做好生活护理,加强饮食护理,做好心理护理,对患者予以品德和安全教育,重视社会支持系统的心理教育等护理措施的实施,不仅可以提高治疗效果,还能加强和提高患者的生活信心及其生活质量,并有助于控制和预防复饮。

【关键词】  酒精所致精神障碍;护理

酒精是一种麻醉剂,为亲神经物质。一次大量饮酒,可出现急性神经精神症状,长期饮用可产生酒精依赖(酒依赖)、酒精中毒性精神障碍,甚至出现不可逆的神经系统损害[1]。西方国家一般人口中约1/3被描述为酒依赖,1982年我国对12个地区进行了流行病学调查,表明国人酒依赖总患病率达0.61%,而且有增多的趋势;他们给家庭和社会带来危害的同时,也给自己带来了疾病[2]。临床上通过对这些患者有效的护理措施的实施,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  病例选取2007年1月-2008年11月收住我科,符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》中酒精所致精神障碍的患者,共计27例。其中诊断为酒精所致依赖综合征者20例,酒精所致戒断综合征者2例,酒精所致幻觉症者5例。所选病例全部为男性,年龄29~62岁,平均45.2岁;饮酒史8~32年,平均22年。

    1.2  治疗方法  入院后给予苯二氮艹   卓类药物进行脱瘾治疗:采用地西泮递减疗法,开始给予地西泮10mg口服,每日4次,7天为1个疗程,依据病情变化逐渐递减服药剂量,直至停服药。同时另辅以支持治疗:补充大剂量维生素B族和C族、营养支持以及维持水电解质平衡。有精神病性症状的患者,给予小剂量抗精神病药物治疗。所有病例在给予以上治疗的同时,均予以支持性心理治疗,以使其从心理上彻底戒酒。

    2  护理

    2.1  基础护理

    2.1.1  确保患者安全  将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内,室内空气清新,光线充足,温湿度适宜。严格执行病区安全管理与检查制度,对震颤、步态不稳的患者,行动要有人跟随,严重者绝对卧床,必要时给予保护性约束,并派专人守护[3]。

    2.1.2  做好生活护理  每天督促患者洗漱,定期组织患者洗澡,更换衣服,保持衣着、床铺的清洁、干燥、整洁。

    2.1.3  加强饮食护理  由于患者长期以酒代食,故饮食差,多伴有营养不良。因此,要保证住院患者饮食的摄入,给予高热量、高蛋白、高维生素膳食。不能进食者及时遵医嘱给予静脉营养治疗,保持水电解质平衡。

    2.1.4  做好心理护理  首先建立良好的护患关系,尊重患者人格,对患者的痛苦要有同情心,热情接近患者,取得患者的信任。患者意识清晰和安静时,尽量做患者的心理疏导工作。用通俗的语言讲明病态体验与饮酒之间的关系,讲明酒精对人身体的危害,对家庭、社会的危害。患者出现躯体不适和情绪焦虑时,鼓励患者坚持治疗,及时表扬患者的任何进步,树立患者的治疗信心。

    2.2  特殊护理

    2.2.1  仔细观察戒断症状并加强护理  酒依赖者对酒既有精神依赖又有躯体依赖,突然中断易出现戒断反应。轻者可出现出汗、心动过速、震颤,甚至出现不能咀嚼及站立不稳,严重者可发生震颤性谵妄、甚至出现昏迷等。在护理中应密切观察患者有无戒断反应,发现异常立即报告医生,以及时给予对症治疗。

    2.2.2  对有冲动伤人患者的护理  有些患者由于受幻觉妄想的支配,出现惊恐症状,向他人求助;或企图自伤、伤人等冲动行为。护理人员应注意观察其行为表现,关心体贴患者,视其症状进行心理疏导,更重要的是确保患者安全,同时要注意危险物品的保管,遵医嘱使用镇静药物,必要时予以保护性约束。

    2.2.3  对患者予以品德和安全教育  应因人施教,针对不同的饮酒患者要逐个分析其饮酒成瘾的具体原因,帮助患者安排改变生活方式的具体计划,矫正患者扭曲的人生态度,树立正确的人生观和价值观,以避免患者以后重蹈覆辙。树立起持久戒酒的信心,克服自卑感,使患者认清自我,学会自我控制、自我调节、自我管理,重新投入新的生活。

    2.2.4  社会支持系统的心理教育  由于患者在入院前大多都给家庭已造成不同程度的损失,给亲朋、同事也造成了一定的负面影响,所以亲朋都对患者有怨恨之心,尤其是家人对患者厌恶、鄙视、冷淡。因此在康复期及出院前,除对患者做好心理治疗外,还要对亲朋做好心理工作,应向其亲朋讲明这种病的形成、发展及预后,今后如何对患者进行监督,取得家庭及社会支持系统的支持,帮助患者建立健康的生活方式和行为习惯。

    3  小结

    酒精所致精神障碍是一类对社会、家庭及自身都具有极大危害性的疾病,随着社会的发展罹患者呈现越来越多的趋势。因此,做好酒精所致精神障碍患者的医疗及护理,给予患者及时、有效的治疗及护理干预,不仅可提高治疗效果,还能加强患者的生活信心和提高其生活质量,并有助于控制和预防复饮。

【参考文献】
  1 陈彦方. CCMD一3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学技术出版社,2001,213.

2 吕耀明,马奇,董月英,等.酒精中毒性精神障碍的临床研究.上海精神医学,1994,6(4):232.

3 胡传存,唐荣兰. 62例酒精所致精神障碍的临床特点及护理对策.中华现代护理杂志,2005,2(23):2117.


作者单位:300240 天津,天津市公安局安康医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第10卷第3期]栏目

龟龄集治妇科病有新用

  龟龄集是我国传统中成药,起源于宫廷,已有400多年历史。它采用多种珍贵药材如人参、鹿茸、肉苁蓉、海马、淫羊霍等,应用传统的升炼技术炼制而成。具有补脑、益髓、行阳、滋肾以获益寿延年的功效有“御用圣药”、“补王龟龄集”、男科“圣药”之称。现代研究表明,龟龄集还r叮用于多种凶肾阳虚损所致妇科病的治疗。

  1.痛经。由肾阳亏虚、冲任虚损、中气不能提升、寒滞血脉所致痛经,可用黄酒冲服本品2克,每天1次,连服3天,痛经即止。也可以在月经来潮前服药,每次2粒,每日2次,温开水送服,1O天为一疗程,通常一疗程可见效。

  2.带下病。治疗由肾阳不足、阳虚内寒、带脉失约、任脉不固所致自带如崩、脐腹冷痛、腰痛如折,具有温肾培元、固涩止带之功效。每天取本品3克,分2次以淡盐水送服,一般7天可愈。

  3.不孕症。由肾阳亏虚、冲任失调所致女性不孕,可取本品0.5克,每天口服l次,连续服用至受孕;也可用龟龄集酒剂治疗输卵管阻塞不孕症,每次30毫升,每天3次,连续服用至受孕。

  4.习惯性流产。肾阳虚型患者,每日服2粒胶囊,日服2次,至分娩为止。此外,妇女月经不调、崩漏带下和更年期综合征等,由肾阳虚所致者,可口服龟龄集每次0.3克,每日1次。 

 

日期:2009年8月19日 - 来自[妇产科选药]栏目
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