主题:窦炎

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第二节慢性化脓性鼻窦炎

第二节 慢性化脓性鼻窦炎

  慢性化脓性鼻窦炎(chronic purulent sinusitis)是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。较急性者多见,其中以慢性上颌窦炎最多,常与慢性筛窦炎合并存在,如一侧或两侧各鼻窦均有病变者,称多鼻窦炎(polysinusitis)或全鼻窦炎(pansinusits),单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。

  病因多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似,感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。牙源性上颌窦炎可慢性起病。

  慢性化脓性鼻窦炎的致病菌大多数是混合感染,近年来以流感杆菌、变形杆菌和链球菌多见。

  病理慢性化脓性鼻窦炎的病理变化,无论从肉眼观察或显微镜检查,其差异很大,各家分型也不一致,常分为水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿等病理改变,实际上常混合存在,其中以水肿或息肉多见。窦壁骨质可增生变厚,也可疏和吸收。

  临床表现

  (一)局部症状

  1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。

  2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

  3.头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。

  4.其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

  (三)检查

  1.鼻腔检查:病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大、息肉样变。有的有多发性息肉。

  前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。

  2.体位引流:疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时,可行体位引流检查。

  3.上颌窦穿刺冲洗术:上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。]

  4.X线鼻窦摄片:对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。

  5.牙的检查:在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的检查。

  诊断

  将各鼻窦炎的特征分别叙述如下:

  (一)慢性上颌窦炎(chronic maxillary sinusitis)

  是慢性化脓性鼻窦炎中最常见者,脓涕较多,若为牙源性时脓涕常有恶臭味。检查见中鼻甲肿大或肥大、息肉样变,中鼻道中后部、下鼻甲表面甚至鼻底存有粘脓性分泌物,上颌窦穿刺冲冼有粘脓液冲出。

  (二)慢性筛窦炎(chronic ethmoiditis)

  常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外,嗅觉减退更为明显。常有多发性息肉存在,中鼻道和嗅沟处可有脓液存留。X线鼻窦摄片可见筛房混浊或房间隔消失。

  (三)慢性额窦炎(chronic frontal sinusitis)

  常与前组其他鼻窦炎合并存在。检查可见中鼻甲肿胀、肥大或息肉样变,以前端为明显,中鼻道前上部有脓液,可认为来自额窦。X线鼻窦正位和侧位摄片可明确诊断。

  (四)慢性蝶窦炎(chronic sphenoiditis)

  单独发生者少见,常筛窦炎同时发生,若慢性化脓性鼻窦炎已波及蝶窦者,多已形成全鼻窦炎。其临床表现与慢性筛窦炎和上颌窦炎相似,X线摄片可证实蝶窦炎的存在。

  掌握各鼻窦炎特征后,即可与慢性鼻炎相鉴别,通常两者同时存在。

  治疗 治疗原则为通畅鼻窦引流,去除病因。

  (一)滴鼻药:血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜,以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。

  (二)上颌窦穿刺冲洗术(puncture and irrigation of maxillary sinus):适用于慢性化脓性上颌窦炎,每周1~2次,若连续多次穿刺冲洗无效;或冲出恶臭、多量溶水性脓,可考虑手术治疗。

  方法:先用浸有1%的卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段,作表面麻醉5~10分钟。穿刺右侧上颌窦时以右手持穿刺针(穿刺左侧以左手持穿刺针),将穿刺针伸入下鼻道内,在距下鼻甲前端约1.5cm处,下鼻甲附着缘下,针尖指向外上方,即朝向右侧眼外眦方向,固定位置后,左手固定头部,右手稍用力旋转即可将针头穿通上颌窦内侧壁。感到阻力消失时,说明穿刺针已进入上颌窦腔内,拔出针芯,用空针抽吸一下,以证实是否确实在窦腔内。用温消毒生理盐水1:5000呋喃西林溶液缓缓冲洗,至脓液洗净为止。冲洗完毕后,可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液,最后拔出穿刺针,将消毒棉片填写压于鼻底部以妥善止血(图5-2)。应注意,记录脓液的性质、量和上颌窦容量。

图5-2 上颌窦穿刺冲洗术

  上颌窦穿刺时应注意以下几点:①注意有无的卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确,防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前,不要随意灌水冲洗。③操作过程中,若发生晕厥等情况,应立即停止操作,并使平卧休息,密切观察变化。④在冲洗之前,切勿随意注入空气,以免发生气栓的危险。⑤若注入青霉素,应预先作过敏试验。

  (三)鼻窦置换法(displacement method of nasal sinuses)。适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。

  方法:取仰卧垂头位,先在一侧鼻腔滴入1%麻黄素液或与抗生素混合液1~2ml ,将已滴药的鼻孔压紧闭合,用电吸引器接橄榄头,紧塞另一侧鼻孔,同时嘱患者连续发出“开-开-开”音,使软腭上举封闭鼻咽腔,两侧鼻腔形成负压,鼻腔的药液得以进入鼻窦内(图5-3)。一侧完毕,按同法施行另一侧。

  也可自行简易置换疗法,采用同样体位,在鼻腔内滴入药液后,闭嘴捏鼻同时用力吸气,使鼻腔、鼻窦形成负压,再放开鼻孔吸气,如此反复进行,亦可使鼻腔药液进入窦腔内。

  

  

图5-3 鼻窦置换法

  (四)理疗: 一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。

  (五)中医中药:以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则,常用苍耳子散加味。

  (六)手术治疗

  1.除病因的手术:矫治妨碍鼻窦引流的疾病,治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。

  2.上颌窦手术较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。

  (1)上颌窦开窗术(antrostomy):适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。

  (2)上颌窦根治术(radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation):适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。局麻下进行,在患侧唇龈沟上约半厘米处,从第二至第五牙作横切口直达骨膜,向上剥离骨膜,暴露尖牙窝,骨凿或骨钻在尖牙窝处造孔,并用咬骨钳扩大,清除窦腔内病变组织,然后在下鼻道造约1.5厘米直径的引流孔,做粘膜瓣翻入窦腔,止血后填塞窦腔,并缝合唇龈内切口,填塞物于24~48小时后取出,一周后冲洗窦腔(图5-4)。

 

 1 正常     2 肥厚性鼻炎  3下鼻甲桑椹状肥大   4 鼻息肉

  

5 额窦炎   6 筛窦炎   7上颌窦炎

     

8 后鼻孔息肉     9 变应性鼻炎    10 萎缩性鼻炎

 

  

  

1.麻醉:翼腭窝上颌神经阻滞麻醉 2.眶下神经阻滞麻醉

3.唇龈沟粘膜下浸润麻醉 4.切开粘膜,粘膜骨膜一起剥离

5.暴露尖牙窝,凿开前壁骨质 6.扩大前壁洞口,清理病变组织

7. 凿开上颌窦内侧壁骨质,形成下鼻道对孔

图5-4 上颌窦根治术

  3.筛窦切开术(ethmoidotomy):较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术,根据病变程度和范围不同而选用,目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织,并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等,以免引起严重的并发症。

  4.额窦切开术(frontal sinusotomy):有鼻内和鼻外两种方法,鼻内额窦手术常与鼻内筛窦手术同时进行,用额窦探针、刮匙及骨锉等将鼻额管扩大,以通畅引流。鼻外额窦手术除用于额窦炎外,更多用于额窦囊肿,在眉弓及内眦部切开皮肤及骨膜,在额窦底壁及前壁凿开窦腔,去除病变并将鼻额管扩大,以畅通引流。

  5.蝶窦切开术(sphenoidotomy):不常施行,必要时常与筛窦手术同时进行,主要行蝶窦口扩大术,以去除病变并畅通引流。

(郭梦和)

日期:2006年1月15日 - 来自[耳鼻咽喉科学外科学]栏目

第五章鼻窦 疾病--第一节急性化脓性鼻窦炎

第五章 鼻窦 疾病

第一节 急性化脓性鼻窦炎

  急性化脓性鼻窦炎(acute purulent sinusitis)是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症,重者可累及骨质。上颌因窦腔较大,窦底较低,而窦口较高,易于积脓,且居于各鼻窦之下方,易被他处炎症所感染,故上颌窦炎的发病率最高,筛窦炎次之,额窦炎又次之,蝶窦炎最少。

  病因

  (一)局部病因

  1.感染和鼻腔疾病:常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久,均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当,可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。

  2.外伤:前组鼻窦,特别是上颌窦和额窦位置表浅,易受外伤而发生骨折,细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。

  3.牙源性感染:上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根,位于上颌窦底壁,当其发生牙根感染时,可能穿破窦壁,或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎,称牙源性上颌窦炎(dentogenic maxillary sinusitis)。

  4.气压改变:航空、潜水、登山时,可因气压骤变,鼻腔内发生负压而引起损伤,称气压创伤性鼻窦炎(baro-traumatic sinusitis)。

  (二)全身病因

  过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调,以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等,身体抵抗力减弱,亦为鼻窦炎的诱因,也可继发于流感等急性传染病后。

  致病菌:常见致病菌有肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。其次为流行性感冒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染,脓液常带恶臭。

  病理 早期为急性卡他期,粘膜短暂贫血,继而血管扩张,渗透性增加,粘膜红肿,上皮肿胀,纤毛运动迟缓,上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润,分泌物为浆液性或粘液性,后即转入化脓期,窦腔粘膜水肿及血管扩张加重,炎性细胞浸润更为明显,分泌物变为粘脓性,时间越久,充血越重,毛细血管可破裂出血,由于水肿压迫,使血液供应不足,可发生纤毛上皮细胞坏死脱落,此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症,一般多见于幼儿。

  临床表现

  (一)全身症状:

  常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,出现畏寒流发热、周身不适、精神不振、食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高,可发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。

  (二)局部症状

  1.鼻阻塞:因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。

  2.脓涕多:患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦者脓涕有臭味。

  3.局部疼痛和头痛:急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛,这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引,刺激三叉神经末梢而引起,前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在额部及患侧局部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、颞部或后枕部(图5-1)。

图5-1 鼻窦炎引起的头痛部位

  (三)检查

  1.局部红肿及压痛:前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面,其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜,故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深,表面无红肿或压痛。

  2.鼻腔检查:鼻腔粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓,后组鼻窦炎可见嗅沟积脓(鼻部彩图5、6、7)。

  3.体位引流:如疑为鼻窦炎,鼻道未查见脓液,可行体位引流试验,以助诊断。

  4.X线鼻窦摄片:X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断,急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀,窦腔混浊、透光度减弱,有时可见液平面。

  诊断

  如急性鼻炎体温正常后复又发热,全身不适,头胀或头痛加重,或急性鼻炎恢复期脓涕仍未减少,鼻塞未减轻,则应想到本病,尤当鼻部症状局限于一侧时更为可疑。

  现将各鼻窦炎的特征分别叙述如下

  (一)急性上颌窦炎(acute maxillary sinusitis)

  前额及颞部头痛,晨起轻,午后重。可有面颊肿胀、尖牙窝处压痛。患侧上列磨牙咀嚼时疼痛或有叩痛。鼻腔检查见患侧中鼻甲充血水肿,中鼻道深处积胀,有时见脓液附着于下鼻甲表面。若未见脓液,行体位引流试验,观察脓液的来源部位。

  (二)急性额窦炎(acute frontal sinusitis)

  前额周期性头痛,晨起开始,逐渐加重,中午最重,午后渐轻直至消失,次日又复如此,这种周期性、定时性头痛是其主要特征。触诊时宜用食指尖压眶内上角的眶顶部,即额窦底壁处有明显压痛,但注意勿以压及眶上神经引起不适而误诊。炎症较重时,患侧额部皮肤及上眼睑亦可肿胀。鼻腔检查见患侧中鼻甲前部明显红肿,中鼻道前端有脓性分泌物存留,擦拭后不久又可窥见。

  (三)急性筛窦炎(acute ethmoiditis)

  头痛较轻,头痛在两眉间。在患侧内眦角相当于筛骨纸板处在压痛,后组筛窦炎可有枕部头痛。炎症较重时,在内眦部及上眼睑皮肤可有红肿,结膜急性充血,此多见于儿童。鼻镜检查见中鼻甲红肿,中鼻道及嗅沟有脓性分泌物。

  (四)急性蝶窦炎(acute sphenoiditis)

  一般很少单独发病。常在头顶部、后枕部发生头痛,并可反射到颈部和眼球后。

  并发症 近年来由于抗生素的广泛应用,急性鼻窦炎的并发病已较少见。‘

  1.眶内感染:常见于儿童的筛窦炎及上颌窦炎,或成人的急性额窦炎。感染可通过眼眶周围的菲薄骨壁、裂隙侵入眶内,发生眶内感染、球后视神经炎、骨髓炎等。

  2.颅内并发症:很少见。炎症通过骨裂隙,沿着视神经、嗅神经鞘膜或静脉炎的血栓入颅引起脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎、硬膜外脓肿或额叶脓肿等。

  3.呼吸道感染:鼻窦炎脓性分泌物下流而发生。

  4.可作为病灶感染:如引起风湿热、心肌炎、肾炎等。

  预防 预防感冒,及时治疗急性鼻炎,鼻腔有分泌物时忌用力擤鼻。积极防治牙病。

  治疗 治疗原则为控制感染;改善鼻腔的通气引流;根治病因,防止转为慢性。

  (一)全身治疗:采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以青霉素为首选药物。若头痛或局部疼痛剧烈,可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。

  中医中药散风清热、芳香通窍为主,以解毒去瘀为辅,常用苍耳子散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷)加味。

  (二)改善鼻窦引流:常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。若为急性额窦炎或筛窦炎,滴鼻时应采用头后仰位。若为急性上颌窦炎应采用侧头位,使粘膜消肿,改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

  (三)物理疗法:局部热敷法或红外线照射、超短波理疗等。

  (四)上颌窦穿刺冲洗术:急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液,每周1~2次,直至痊愈。

  (五)鼻窦置换疗法:适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制,而仍有多量脓涕及鼻阻塞者,以利鼻窦引流。

  (六)如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

日期:2006年1月15日 - 来自[耳鼻咽喉科学外科学]栏目

可麻滴鼻剂

【适应症】 过敏性鼻炎、鼻旁窦炎。
【用量用法】 滴鼻:1日3次。
日期:2005年11月24日 - 来自[药品说明书]栏目

CT所见200例鼻窦炎的发病部位分析

   【摘要】 目的 探讨鼻窦炎的发病规律。方法 分析200例CT所见鼻窦炎的发病部位。结果 单发上颌窦炎32例(16%)、额窦炎2例(1%)、筛窦炎16例(8%)、蝶窦炎3例(1.5%);上颌窦炎+筛窦炎41例(20.5%);上颌窦炎+额窦炎3例(1.5%);上颌窦炎+蝶窦炎3例(1.5%);额窦炎+筛窦炎4例(2%);额窦炎+蝶窦炎1例(0.5%);筛窦炎+蝶窦炎1例(0.5%);上颌窦炎+额窦炎+筛窦炎35例(17.5%);上颌窦炎+筛窦炎+蝶窦炎10例(5%);筛窦炎+额窦炎+蝶窦炎1例(0.5%);全鼻窦炎48例(24%)。结论 全鼻窦炎占24%;全鼻窦炎和多鼻窦炎共占71.5%(143/200)。在发病鼻窦中以上颌窦发病率最高,达86%(172/200)。

  关键词 鼻窦炎 CT 部位

  【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)15-1411-01

  鼻窦炎为常见鼻病。近年来,随着功能性内窥镜鼻窦手术的推广应用及大众对高质量生活的需求,因鼻窦炎就医的患者明显增多。CT检查已逐渐成为鼻窦病变的重要诊断手段。笔者对2000~2004年200例鼻窦炎CT片进行回顾性研究,探讨鼻窦炎的发病规律,为临床诊断、预防及治疗鼻窦炎提供依据。

  1 材料和方法

  选择2000~2004年鼻窦CT片200例,平均年龄40岁 (5~75岁);男性占58%,女性42%(1.38:1)。采用岛津4800TE、GE Hispeed NX/I、西门子Smatom Plus CT机。扫描体位主要为俯卧位冠状扫描或冠状位加水平位扫描,少部分仅为水平位扫描。层厚及层距为3~5mm,必要时在窦口鼻道复合体部位加扫1mm薄层。

  2 结果

  见表1。表1 200例鼻窦炎病变分布

  3 讨论

  鼻和鼻窦由软组织和骨组织组成,鼻腔与窦腔内含有气体,适合用X线检查。与传统X线片比较,CT能显示断面结构而避免组织重叠,密度分辨率高,可兼顾显示骨和软组织,并能显示液体、钙化、坏死等,能更好地确定病变部位和范围,对病变定性诊断也有相当的帮助。尤其是冠状扫描,对窦口鼻道复合体(Ostiomeatal complex;OMC)显示较好。鼻窦炎常见,慢性者居多。有学者统计慢性鼻窦炎、鼻息肉约占耳鼻咽喉临床处置和手术的1/4,全国累计发病人数近千万 [1] 。许多因素可导致鼻窦炎,如变态反应性疾病、急性上呼吸道感染、邻近器官感染的扩散,以及解剖变异、病理性窦口或鼻道阻塞等。有笔者认为,变态反应是鼻炎鼻窦炎的一个重要因素 [1,2] ,其机制为,抗原抗体反应激发多种炎性介质的释放,血管通透性增加,鼻腔鼻窦粘膜水肿,阻塞鼻窦口,影响鼻窦引流,粘稠分泌物潴留而致细菌繁殖,最终导致慢性鼻窦炎。有笔者认为,OMC部位的解剖变异(筛泡过度气化、中鼻甲变异、钩突变异、鼻中隔弯曲等)与鼻窦炎存在相关性 [3,4] ,亦有笔者认为两者关系不大 [5] 。本组病例显示,鼻窦炎一般为多窦发病,全鼻窦炎占24%;全鼻窦炎和多鼻窦炎共占71.5%(143/200)。在发病鼻窦中以上颌窦发病率最高,达86%(172/200)。有笔者曾对660例鼻窦X线片所见病变进行统计 [6] ,其结果与本组病例大致相仿。这表明变态反应等系统性疾病在鼻窦炎发病中起了重要作用,多致使两侧数个鼻窦发病。上颌窦是鼻窦中最大的窦,开口于中鼻道。相对于大窦腔,其开口显得较小,且位于内侧壁的最高处,紧贴眶下壁,故此对窦腔的通气及引流皆为不利,是其易发生炎症的解剖学基础。邻近鼻窦的感染,其脓液易流入处于下方的上颌窦口内,使其受染。OMC解剖变异、鼻息肉易造成上颌窦口或中鼻道阻塞,与上颌窦炎发病率高有关。CT扫描能较好地显示各鼻窦的病变范围、程度及窦口鼻道复合体的病理改变及解剖变异,为临床治疗提供了明确的影像依据。

  参考文献

  1 张伟,王鸿,周兵,等.219例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者临床资料分析.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2002,9(1):20-23.

  2 Emanuel IA,Shah SB.Chronic rhinosinusitis:allergy and sinus computed tomography relationship.Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123:687-691.

  3 Bolger WE,Butzin CA,Parson DS.Paranasal sinus bony anatomic variaˉtionsand mucosal abnormalities.Laryngoscope,1991,101:56.

  4 刘贤,张革化,许赓,等.CT扫描分析窦口鼻道复合体解剖变异在鼻窦炎发病中的意义.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(3):143-145.

  5 Sivasli E,Sirikci A,Bayazyt YA et al.Anatomic variations of the paranasal sinus area in pediatric patients with chronic sinusitis.Surg raˉdiol anat,2003,24(6):400-405.

  6 卜国铉.鼻科学,上海:上海科学技术出版社,2000,312.

  作者单位:100071北京市丰台医院放射科

  首都医科大学附属北京宣武医院放射科

日期:2005年8月2日 - 来自[临床医学]栏目

单纯性霉菌性蝶窦炎1例

  患者,男,38岁,于2003年1月起无明显诱因出现头昏,主要是头颅中央及后脑昏痛不适,伴低热,外院拟诊为“急性上呼吸道感染”,经抗炎治疗后发热缓解,但头昏无改善,停药2~3日后再度发热,仍呈37.9℃左右。先后在多家医院门诊就医,处理同前,疗效相似,反复发作持续2个月。正值“非典”时期,患者高度紧张,自己怀疑感染“非典型肺炎”,不得已于2003年3月10日住院治疗。头颅CT检查提示“左蝶窦后外侧壁有占位病变,并有钙化阴影”。耳鼻喉科检查:双鼻腔通气良好,在蝶窦口有粘脓样分泌物附着,双鼻腔其余部位未见异常,根据CT表现考虑为“霉菌性蝶窦炎”。2003年3月在全身麻醉下经鼻内窥镜做了蝶窦开放术,术中吸净分泌物,扩大蝶窦自然开口,见蝶窦左后外侧壁干酪样团块,清除病变,0.5%甲硝唑液冲洗术腔。术后病理检查报告:左蝶窦霉菌感染。术后给予氟康唑液滴鼻,全身未用抗霉菌药物,术后7天出院,头昏、发热缓解,出院后1个月内每周1次门诊鼻内窥镜复诊,2~3个月内每2周复诊1次,2个月后蝶窦开口上皮化,开放良好,随访2年无复发。
   
  讨论:真菌喜温暖、潮湿,故湿热季节及湿热地区真菌感染发生较多。鼻窦是鼻腔周围,颅骨与面骨内的含气空腔,鼻窦内黏膜与鼻腔黏膜相连,各窦均有窦口与鼻腔相通,温暖、湿润,适合霉菌生长。当身体的免疫系统受到抑制,功能降低时,霉菌入侵并乘机迅速生长。霉菌性鼻窦炎以单侧上颌窦多见,其次为蝶窦、筛窦、额窦。霉菌性鼻窦炎其典型的CT表现是窦腔内有形状不规则的钙化阴影。本例患者病变仅局限在单侧蝶窦,表现为头昏、低热,平时鼻部无特殊不适,蝶窦病变难以发现,霉菌团块在较小的时候无临床表现,出现发热,多合并有细菌感染。以手术清除霉菌团块、局部病因治疗为主,全身可以不用抗霉菌药物,治疗效果满意。

  作者单位:611530四川邛崃,邛崃市人民医院
   
       510320广东广州,解放军91708部队医院

日期:2005年8月1日 - 来自[病例报告]栏目

单侧慢性筛上颌窦炎症的临床特征分析

  【摘要】 目的  探讨单侧慢性筛上颌窦炎性病变的临床特征。 方法  对1999年1月~2004年1月收治的76例单侧慢性筛上颌窦炎临床资料进行分析。 结果  本组患者中,鼻中隔偏曲18例,中鼻甲气化6例,钩突肥大15例,牙根感染4例,霉菌性感染8例。76例单侧慢性筛上颌窦炎者中,右侧51例(67.1%),左侧25例(32.9%)。术中发现上颌窦口闭锁48例(63.2%)。治愈69例(90.8%),好转7例(9.2%)。 结论  单侧慢性筛上颌窦炎症患者多发于右侧。上颌窦口闭锁及其周围结构异常是本病的重要解剖特征。鼻内窥镜手术是治疗本病的有效手段。
      
  慢性鼻窦炎多为双侧同时患病,仅仅单侧患病者较少。我科自1999年1月~2004年1月,收治单侧慢性筛上颌窦炎患者76例,现将其临床资料报告如下。

  1 临床资料
    
  76例患者中,男40例,女36例;年龄15~48岁。病程0.5~12年。临床表现头痛52例,多位于前额部、眶周和面颊部,呈胀痛、闷痛,疲劳、感冒、低头时加重。鼻阻37例,鼻腔异味7例,嗅觉减退2例。术前曾行上颌窦穿刺25例、拔牙3例。全部病例均经CT影像学确诊,且在局麻下行鼻内窥镜下筛上颌窦开放术,同期行鼻中隔矫正术18例、下鼻甲部分切除术6例。术后随访6个月以上。
    
  2 结果
    
  本组患者中,鼻中隔偏曲18例,中鼻甲气化6例,钩突肥大15例,牙根感染4例,霉菌性感染8例。CT显示76例患者中,右、左侧OSCEMS分别为51例(67.1%)、25例(32.9%)。术中发现上颌窦口闭锁48例(63.2%)。按1997年海口标准进行评定 [1] ,治愈69例(90.8%),好转7例(9.2%),无效0例。未出现1例术后并发症。
  3 讨论
    
  本组76例患者中,右侧占67.1%,左侧32.9%。认为OSCEMS右侧多见,与睡眠姿势有关。本组所有患者均右侧睡眠,睡眠时右侧上颌窦位于下部,窦口高位,窦内引流不畅,炎性分泌物窦内积存刺激黏粘膜,同时由于右侧下鼻甲过度肥大,影响窦口鼻道复合体通气和引流,从而导致OSCEMS多发生在右侧。
     
  上颌窦口闭锁及其周围结构异常是本病的重要解剖特征。术中发现上颌窦口闭锁者占63.2%。上颌窦口闭锁的原因有:(1)上颌窦口邻近解剖异常,上颌窦口受挤压。如中鼻甲气化、钩突肥大、下鼻甲过度肥大等。(2)上颌窦内长期炎症刺激。长期细菌性、霉菌性等炎性刺激,引起上颌窦口肿胀、闭锁。上颌窦口闭锁,窦内负压、缺氧、炎症刺激反过来加重鼻窦炎症,形成恶性循环,导致OSCEMS。
   
  鼻内窦镜手术是OSCEMS的首选治疗措施。特别是鼻窦炎引起的头痛症状,缓解率92.3%(48/52),疗效显著,认为与鼻窦口开放,解除窦内负压、以及炎症消除有关。由于存在上颌窦口闭锁或上颌窦口邻近结构异常,本病行传统的上颌窦穿刺治疗效果较差。4例牙源性鼻窦炎患者中,上颌窦手术前3例曾行拔牙处理,其中1例形成瘘管,瘘口常溢脓不愈。故对单侧上颌窦炎合并上列牙病变的患者,应想到牙源性鼻窦炎的可能,以免误诊误治。8例霉菌性鼻窦炎患者中,女6例,男2例,年龄48~60岁,发现女性更年期、年高体弱者是霉菌性鼻窦炎高发人群,这与此类人往往有多种疾病、抵抗力弱、常服用抗生素等因素有关。本组治愈69例(90.8%),7例好转患者中,术后2例霉菌性鼻窦炎患者仍患侧面部疼痛,5例慢性鼻窦炎患者流涕、鼻阻症状,影像学检查上颌窦有黏膜肥厚。无1例术后并发症出现。
     
  参考文献
    
  1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
   
  作者单位:071000河北省保定市第一医院耳鼻咽喉中心

日期:2005年7月12日 - 来自[临床医学]栏目

蝶窦炎的治疗

  应该指出,单发性的鼻窦炎相对少见,有时会和其它鼻窦共同发病,均称做鼻窦炎或者副鼻窦炎,为更深的了解各种类型鼻窦炎的特点,现分别列出(也可点击观看其它鼻窦炎类型:上颌窦炎筛窦炎额窦炎)

  蝶窦(sphenoidal sinus)位于蝶骨体内,左右各一,均各通过其前壁的孔开口于蝶筛隐窝。

  急性蝶窦炎(acute sphenoiditis)一般很少单独发病。常在头顶部、后枕部发生头痛,并可反射到颈部和眼球后。

  慢性蝶窦炎(chronic sphenoiditis)单独发生者少见,常筛窦炎同时发生,若慢性化脓性鼻窦炎已波及蝶窦者,多已形成全鼻窦炎。其临床表现与慢性筛窦炎和上颌窦炎相似,X线摄片可证实蝶窦炎的存在。掌握各鼻窦炎特征后,即可与慢性鼻炎相鉴别,通常两者同时存在。

  治疗请参照急性鼻窦炎的治疗慢性鼻窦炎的治疗

  慢性蝶窦开炎可以在鼻内窥镜下开放蝶窦的开口而达到治疗的目的

 

日期:2005年3月22日 - 来自[检查诊断]栏目

额窦炎的诊断和治疗

  该指出,单发性的鼻窦炎相对少见,有时会和其它鼻窦共同发病,均称做鼻窦炎或者副鼻窦炎,为更深的了解各种类型鼻窦炎的特点,现分别列出(也可点击观看其它鼻窦炎类型:上颌窦炎,筛窦炎,蝶窦炎)

  额窦 ( frontal sinus)位于筛窦前上方,额骨内外板之间,左右各一。窦的大小及形状极不一致,但基本上为一三角锥体形。眶的内上角为额窦底部,骨质最薄,急性额窦炎,此处压痛明显。额窦向下开口于一个称做筛漏斗的结构。

  急性额窦炎(acute frontal sinusitis)前额周期性头痛,晨起开始,逐渐加重,中午最重,午后渐轻直至消失,次日又复如此,这种周期性、定时性头痛是其主要特征。触诊时宜用食指尖压眶内上角的眶顶部,即额窦底壁处有明显压痛,但注意勿以压及眶上神经引起不适而误诊。炎症较重时,患侧额部皮肤及上眼睑亦可肿胀。鼻腔检查见患侧中鼻甲前部明显红肿,中鼻道前端有脓性分泌物存留,擦拭后不久又可窥见。

  慢性额窦炎(chronic frontal sinusitis)常与前组其他鼻窦炎合并存在。检查可见中鼻甲肿胀、肥大或鼻息肉样变,以前端为明显,中鼻道前上部有脓液,可认为来自额窦。X线鼻窦正位和侧位摄片或者CT(右下二图)可明确诊断。

  急性额窦炎的治疗请参照急性鼻窦炎的治疗。主要是进行抗生素和滴鼻药物治疗。

  慢性额窦炎的治疗请参照慢性鼻窦炎的治疗,鼻内窥镜手术通过开放额窦开口而治疗慢性额窦炎,慢性额窦炎还可以使用置换疗法。

 

日期:2005年3月22日 - 来自[检查诊断]栏目
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