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根除幽门螺杆菌后的反流性食管炎与膈疝的等级相关

2005年08月10日 Scand J Gastroenterol 2004;39:1061-1065 21 许多研究结果表明,根除幽门螺杆菌(H. pylori)后可能发生反流性食管炎(RE)。然而,成功根除治疗后内镜检查并没有显示发生RE的征兆。日本的一项研究评估了根除H. pylori后食管炎的发病率与膈疝级别之间的关系。
研究纳入148例在过去超过5年的时间里接受根除H. pylori治疗的病人。根据内镜检查发现评估RE和膈疝的等级。膈疝的等级根据Hill胃食管重叠值(GEFV;I-IV级)分级。根除H. pylori后RE的分级采用洛杉矶分级系统。H. pylori感染经过培养、尿素酶试验和胃窦及胃底部活检组织的组织学检查证实。
结果发现,在148例病人中,122病人(82.4%)根除H. pylori治疗成功和26例(17.6%)根除治疗失败。从122例成功根除幽门螺螺杆菌的病人中剪除25例RE(20.5%),但是在根除不成功者中只检出1例RE(3.8%)(P<0.05)。成功根除H. pylori后,25例病人有轻度RE(A级12例,B级13例)。成功根除H. pylori组(n=122),38例没有膈疝的病人中之间除2例(5.3%)和在84例有膈疝的病人中检出23例(27.4%)(P=0.0051)。在38例膈疝分级为FEFV I级的病人中检出2例RE(5.3%),54例膈疝分级为GEFV II级的病人中检出13例(24.1%),在膈疝分级为GEFV III级的病人中检出7例(30.4%),和在膈疝分级为GEFV IV级的病人中检出3例(42.9%)。无论是否发生RE或RE的等级如何,根除H. pylori后,成功根除组的胃液pH值水平低于失败组。
研究表明,成功根除H. pylori后有较高的RE发病率。这一RE发病率与存在膈疝和膈疝的等级以及胃液pH值降低之间有密切的联系。这些发现提示,存在膈疝和胃液酸度增加是成功根除H. pylori治疗后发生RE的决定因素。
日期:2005年8月11日 - 来自[消化系统]栏目

反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的相关性研究

    【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与反流性食管炎(RE)的关系。方法 我院在3年内经胃镜检查证实为RE的病人共285例,经Hp检测的为237例。RE组:237例;对照组:A组,单纯十二指肠球部溃疡(DU)162例;B组,单纯胃溃疡(GU)127例。所有病例均经胃镜取胃粘膜活检,采用组织学石炭酸复红染色法检测Hp。结果 RE的总发生率为3.5%,RE组中Hp感染率为28.69%,RE炎症程度:Hp阳性患者Ⅱ~Ⅲ级占11.76%,Hp阴性者占24.26%。Hp阳性者的RE严重程度低于Hp阴性患者(P<0.05)。对照组:DU组:Hp的感染率为66.05%;GU组:Hp的感染率为55.12%。RE合并DU和GU的Hp感染率均显著低于DU组和GU组(P<0.01)。结论 本院RE的总发生率低于国内外其它医院;本文观察RE的Hp感染率明显低于DU组和GU组,文献认为Hp感染可能是防止胃食管反流病(GERD)发生的一种保护因素。

关键词 反流性食管炎 幽门螺杆菌 胃镜检查

Probing to the relation between the infection of 

Helicobacter pylori and reflux esophagitis 

Yuan Ruhua,Yao Yirong,Li Mifeng,et al. 

Branch of Shanghai No.1Hospital,Shanghai200081. 

【Abstract】 Objective Probing to the relation between the infection of Helicobacter pylori(Hp)and reflux esophagitis(RE).Methods Our study included285medical cases proved to be RE in our hospital for3years.RE Group:choosing237casesreceiving Hp detection.control Group:(A)162cases of pure duodenal ulcer,(B)127cases of pure gastric ulcer.All the cases were based on active detection of gastric mucous membrane with microanatoˉmy to detectHp.Results The general RE occurrence rate was3.5%.RE Group:Hp infection rate was28.69%.The inflammation degree of RE:The severity of positive Hp patient was less than negative Hp patients(P<0.05).The Hp infection rate of RE complicated by DU and GU was much lower than that of pure DU Group and pure GU Group(P<0.01).Conclusion The general RE occurrence rate of our hospital is lower than the hospitals of home and abroad inour study,we have found the Hp infection rate of RE is much lower than that of DU group and GU group.Literature report that Hp infection is apossible defensive factor to prevent GERD.We have found the RE inˉflammation degree of positiveHp patients is obviously lower than that of negative Hp patients.

Key words reflux esophagitis Helicobacter pylori endoscopy 

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的发生是多因素的,其中包括食管下括约肌松弛,食管裂孔疝等。但幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与RE的关系尚未定论,本文通过对我院3年中胃镜所证实的RE患者的Hp检测,探讨Hp感染与反流性食管炎的关系。

1 资料与方法

1.1 病例资料 RE患者共285例,均来源于1999年1月~2001年12月在我院接受胃镜检查的8105例病人中,男185例,女100例,年龄为14~89岁,平均59.25岁。RE病例胃镜诊断均根据Savary-Miller分级法(Ⅰ~Ⅳ级):Ⅰ级185例,Ⅱ级75例,Ⅲ级14例,Ⅳ级11例。

选取经Hp检测的RE患者237例,其中合并球部溃疡53例,合并胃溃疡16例;十二指肠球部溃疡(DU)162例。胃溃疡(GU)127例。所有病例均取胃粘膜活检。

1.2 仪器 Olympus GF130电子胃镜。

1.3 方法 RE组:将接受Hp检测的237例定为RE组;对照组:A组:单纯十二指肠球部溃疡组162例;B组:单纯胃溃疡组127例。各组均在胃镜检查中,于胃窦和胃角处各取一块活检标本。组织学采用石炭酸复红染色法检测Hp。RE的并发症:根据RE的2类并发症(十二指肠球部溃疡;胃溃疡)统计Hp的发生率。

1.4 统计学处理 统计RE的总发生率:Hp感染与RE严重程度的比较;RE组2类并发症的Hp的感染率;RE并发DU的Hp感染率与单纯球部溃疡组的比较;RE合并GU的HP感染率与单纯胃溃疡组的比较,采用卡方检验分析不同组间的差异。

2 结果

根据我院3年的统计,RE的总发生率为3.5%,大多数病人有轻度食管炎,分别是:Ⅰ级64.9%,Ⅱ级26.31%,Ⅲ级4.91%,Ⅳ级3.86%。RE组中Hp阳性68例,阴性169例,Hp感染率为28.69%。Hp阳性患者中RE炎症程度Ⅱ~Ⅲ级8例,占11.76%;Hp阴性患者中Ⅱ~Ⅲ级41例,占24.26%。Hp阳性患者的RE严重程度低于Hp阴性患者(P<0.05)。见表1。RE合并症DU的Hp的感染率:41.82%;RE合并症GU的Hp的感染率18.75%。

对照组:单纯十二指肠球部溃疡组Hp的感染率为66.05%;单纯胃溃疡组Hp的感染率为55.12%。RE合并DU和GU的Hp感染率均显著低于单纯DU组和单纯GU组(P<0.01)。见表2和表3。

表1 Hp+与Hp-的RE严重程度比较略

表2 RE合并DU与单纯DU组的Hp感染率比较略

表3 RE合并GU与GU组的Hp感染率比较略

3 讨论

RE在西方国家中十分常见,国外报道RE占内镜检查的9%~22%,国内报告为5.8% [1] ,我院为3.5%。

本文观察RE的Hp感染率明显低于DU组和GU组。近年来,一些学者认为Hp感染可能是防止胃食管反流病(GERD)发生的一种保护因素 [2] ,不少资料显示,RE患者HP的感染率低于对照组,本文结果与文献报道相一致。感 染率的不同似乎提示GRED的发病在一定程度上与缺少Hp感染相关。日本有学者对70例Hp阳性的DU和GU患者进行根除Hp的治疗,随访发现其中有14.3%发展成RE,上述结果似乎提示Hp感染对GRED的发生、发展具有保护作用 [3] 。本文笔者在胃镜下观察,发现Hp阳性患者的RE严重程度明显低于Hp阴性患者,两者差异有显著。Hackelsˉberger和Schenk都曾报道,Hp阳性和Hp阴性患者相比,食管炎的程度后者较重,而且较易见到Barrett食管 [4,5] 。近来有研究提示,感染cagA阳性菌株者较少发生严重的GERD和其相应的并发症,如Barrett食管、远端食管腺癌和贲门癌。

由于亚洲人较多感染cagA阳性菌株,与白人相比食管腺癌发病率相对较低,因此,cagA阳性菌株似乎具有某种保护作用。但也有人提出不同意见,认为Hp感染与否与食管炎的严重程度无关,一些研究甚至还认为Hp可存在于RE患者的食管鳞状上皮中。本文将作进一步的研究。

参考文献

1 潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状流行病学调查.中华消化杂志,1999,19:223-226.

2 Koop H.Gastroesophageal reflux disease and Barrett’s esophagus.Enˉdoscopy,2002,34(2):97-103.

3 刘文忠.幽门螺杆菌研究进展,第1版.上海科学技术文献出版社,2001,282-290.

4 Hackelsberger A,GuntherT,Schultze V,et al.Prevalence and pattern of Helicobacter pylori gastritis in the gastric cardia.Am J Gastroenterol,1997,92:2220-2224.

5 Schenk BE,Kuipers EJ,Klinkenberg-Knol EC,et al.Helicobacter pylori and the efficacy of omeprazole therapy for gasteoesophageal reflux disease.Am J Gastroenterol,1999,94:884-887.

作者单位:200081上海第一人民医院分院

日期:2005年8月8日 - 来自[论著]栏目

反流性食管炎225例临床分析

  【摘要】 目的 分析内镜下反流性食管炎与Hp感染、伴发疾病的关系。方法 经胃镜检查发现反流性食管炎225例,其中208例行快速尿激酶检测。结果 内镜下反流性食管炎Ⅰ级133例,Ⅱ级76例,Ⅲ级16例;Hp阳性78例,感染率36.54%;伴发疾病者128例,发病率56.89%。30岁以下37例,30~50岁101例,50岁以上87例。结论 反流性食管炎老年好发;与Hp感染不成正比关系;多与胃十二指肠其它疾病伴发。

   The analysis of225clinical cases of reflux esophagitis 

   Liu Yin

   Dept of Digestion Intemal Medicine,the Central Hospital of China Aviation,Beijing100013.

   【Abstract】 Objective To analyse the relation between reflux esophagitis(RE)and infection of Helicobacter pylori(Hp)and accompanied disease in the gastrocopy,and veracity of RUT.Methods Total225cases Reflux esophagitis By Gastrocopy,The208cases were inspect by RUT.Results 133cases of RE is levelⅠ;76cases of RE is levelⅡ;16cases of RE is levelⅢ;Hp masculine has78cases,the infection rate36.54%;128cases has accomˉpanied disease,incidence of a disease56.89%,Under30year is37cases,30year~50year is101cases,over50year is87cases.Conclusion Middle-old people are more often infected by RE.RE has no direct relation with the infeˉaction of Hp,and often accompanied by the disease of stomach-duodena.Key words reflux esophagitis helicobacter pylori infection RUT  

   反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是常见病。内镜检查是反流性食管炎的主要诊断方法,内镜下可判断反流性食管炎病变的程度、形态、范围及有无并发症。现将我院2001年1月~2003年10月内镜检查4702例中发现的反流性食管炎225例及幽门杆菌(Hp)感染的相关问题做临床分析如下。

   1 资料和方法

   1.1 一般资料 我院2001年1月~2003年10月4702例胃镜检查患者中发现反流性食管炎225例,其中男144例,女81例,男女比例为1.78:1;年龄19~86岁,平均45.42岁;30岁以下37例,占16.44%;30~50岁101例,占44.89%;50岁以上87例,占38.67%。病程:3周~10年。215例为首次胃镜检查,全部病例均未规律性抗Hp治疗。临床表现有烧心、反酸、反胃以及胸骨后疼痛,餐后或夜间加重,咽下困难或咽下疼痛等。

   1.2 内镜下诊断标准 根据反流性食管炎内镜下诊断标准 [1]  ,0级:正常(可有组织学改变),Ⅰ级:呈点状或条状发红、糜烂,无融合现象,Ⅱ级:有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性,Ⅲ级:病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,或溃疡。以此来判断胃镜下反流性食管炎的病变程度。取内镜阳性者作为入选病例。

   1.3 Hp检测 采用快速尿激酶试验(RUT),钳取近幽门2cm范围内的胃粘膜组织,放入一次性孔板中,滴入快速尿激酶反应试剂2滴。观察5min,根据颜色变化来判断反应结果。其检测胃粘膜Hp的敏感性为96.4%,特异性为100%;阳性预测值为96.4%,阴性预测值为100%。

   2 结果

   225例患者中内镜下诊断为食管炎Ⅰ级:133例(59.11%);食管炎Ⅱ级:76例(33.78%);食管炎Ⅲ级:16例(7.11%)。225例患者中208例行快速尿激酶检测,阳性者78例,阳性率为36.54%。其中Ⅰ级食管炎41例,占Ⅰ级食管炎33.33%,占全部Hp阳性者52.56%;Ⅱ级食管炎32例,占Ⅱ级食管炎45.71%,占全部Hp阳性者41.03%;Ⅲ级食管炎4例,占Ⅲ级食管炎26.67%,占全部Hp阳性者5.13%。Hp感染与年龄的关系,30岁以下37例患者中,Hp阳性8例,感染率23.53%;30~50岁101例患者中,Hp阳性46例,感染率48.94%;50岁以上78例患者中,Hp阳性24例,感染率30.00%。

   其中128例患者有并存疾病,发病率56.89%,31例有2种以上并存疾病。其中十二指肠球部溃疡36例,糜烂性胃炎27例,十二指肠球炎24例,疣状胃炎19例,萎缩性胃炎18例,慢性胃炎伴胆汁反流10例,胃溃疡8例,食管裂孔疝6例,幽门管溃疡3例,胃癌1例。见表1。表1 幽门螺杆菌感染与并存疾病关系

   3 讨论

   胃食管反流性病(gastroesophageal reflus diseases,GERD)是由于下食管括约肌功能障碍引起胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、反胃等症状,并引起食管粘膜的病理性损害。根据有无食管炎将GERD分为有食管炎症的RE与无食管炎症的非糜烂性反流性食管炎(non-erosive reflux disease,NERD)两类,后者也称内镜阴性的GERD。DERD的临床诊断方法包括食管24h pH监测、内镜、食管测压和PPI试验等。内镜检查是反流性食管炎的主要诊断方法,内镜下可判断反流性食管炎病变的程度、形态、范围及有无并发症。梁学亚 [2]  等报道北京地区反流性食管炎检出率为3.1%;北京协和医院1986年对3000名接受胃镜检查的病人调查表明,反流性食管炎占5.8%。本研究结果显示胃镜对反流性食管炎检出率为4.79%。普遍报道男女比例为2~3:1,本结果为1.78:1,略有降低;但男性仍明显高于女性;发病年龄以30~50岁居多,为101例,占44.89%;与吸烟、饮酒、劳累、中年人工作压力大,生活不规律等因素有关;50岁以上次之,为87例,占38.67%;表明老年人亦有很高的发病率。

   至今经典的理论仍认为GERD是一个酸相关性疾病,近年亦提出胆汁反流也是GERD的致病因素之一 [3]  。RE通常是反流的胃酸和胆汁共同作用于食管粘膜的结果。下食管括约肌(LES)功能降低,尤其是一过性LES松弛(TLESRs),同时伴有酸反流,特别是酸暴露时间持续5min以上的次数增加是导致食管粘膜损害的最主要原因。而在胃酸和胆汁引起食管粘膜损伤必有LES和幽门括约肌功能失调及食管酸廓清功能障碍,故滑动型食管裂孔疝者常伴有RE,十二指肠球部溃疡患者多伴有高胃酸分泌,易致胃窦痉挛与幽门功能障碍,并发RE也较多。本结果225例RE中128例合并有其它胃及十二指肠疾病,发病率56.89%,以十二指肠球部溃疡患者最多,36例,发病率16.00%;糜烂性胃炎居次27例,发病率12.00%;慢性胃炎 伴胆汁反流10例发病率4.44%;表明RE可能是伴发或继发性疾病。

   Hp感染和GERD关系一直是研究的热点问题。多研究认为Hp感染与GERD的发生无明确关系;认为Hp感染会减少RE的发生率;而根治Hp后可使GERD发病增加。酸分布和Hp对酸分泌的影响在GERD的病理生理中起重要作用;幽门螺杆菌感染,特别是细胞毒性相关基因A阳性的幽门螺杆菌感染,可阻止严重反流性食管炎的发展及其并发症 [4]。Hp在GERD中平均阳性率40%(16%~80%),慢性胃炎为95%,消化性溃疡为80%~100% [5]  本结果显示:RE患者中Hp感染率为36.54%,明显低于慢性胃炎和消化性溃疡的Hp感染率。十二指肠球部溃疡及糜烂性胃炎等合并RE的Hp阳性率(分别为47.22%和48.15%)明显低于单纯十二指肠球部溃疡和糜烂性胃炎的Hp感染率。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级食管炎中Hp感染率分别为33.33%、45.71%和26.67%,分别占全部Hp感染率的52.56%、41.03%和5.13%,显示Hp感染与RE轻重无明确关系。因此,反流性食管炎在中老年好发;多与胃十二指肠其它疾病伴发;与Hp感染无明确关系。

   参考文献

   1 中华消化内镜学会.反流性食管病/炎诊断及治疗方案(试行).中华消化内镜杂志,1999,16:326.

   2 梁学亚,张小晋,蓝宇,等.北京:库尔勒地区胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的临床观察.中华消化内镜杂志,2002,19:166-169.

   3 吴小平,凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志,2003,23:178.

   4 钟捷编译.胃食管反流病.中华消化杂志,2003,23:425-426.

   5 胡伏莲,周殿元.幽门螺杆菌感染的基础与临床(修订版),北京:人民卫生出版社,1991,148;156.

   作者单位:100013北京中国航空中心医院消化内科

日期:2005年7月5日 - 来自[论著]栏目

人参皂甙Re

[中文名称] 人参皂甙 Re 
[英文名称] Ginsenoside Re 
[别  名] Chikusetsusaponin IVc 
[化学名称] β-D-Glucopyranoside, (3β, 6α, 12β)-20-(β-D-glucopyranosyloxy)-3, 12-dihydroxydammar-24-en-6-yl 2-O-(6-deoxy-α-L-mannopyranosyl)- 
[分 子 式] C48H82O18; 
[分 子 量] 947.12 
[物理性质] 无色针状结晶 (50乙醇), 熔点 201~203°, [α[30D 0至-1.00 (C=1.00, 甲醇)。IRνKBrmax cm-1: 3380 (OH), 1620 (C=C)。 
[成分分类] 皂甙类 
[药理作用] 能减少乙酰胆碱引起的豚鼠离体子宫的收缩。对大鼠有减慢心率和双相性血压(先升后降)作用。对猫的行为和脑电图显示中等的抑制。此外, 还有抗疲劳作用[4]。 
[毒  性]  
[不良反应]  
[用  途] 适应原及增强抗体抵抗力, 作用于子宫 
[成分来源] 五加科植物人参 Panax ginseng C. A. Meyer (P. schinseng Nees) 根[1~3] 
日期:2005年4月7日 - 来自[中草药有效成分]栏目
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