主题:角膜

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准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣外伤再手术27例的护理

【摘要】  目的了解分析准分子激光磨原位角膜磨镶术(LASIK)后外伤患者的心理特征,探讨影响心理变化的相关因素及护理对策。方法对27例LASIK术后角膜瓣外伤患者外伤发生、外伤手术前后的心理变化进行了解分析并采取相应护理对策。结果所有患者都能较好地配合手术。伤眼角膜瓣均一次复位成功,无明显并发症。1例伤后7天且伴有上皮植入者术后仍有轻微皱褶,其余均平整复位。19例裸眼视力恢复到伤前水平;7例裸眼视力较伤前水平下降1~2行,下降幅度均在2行以内。结论LASIK是一种治疗屈光不正安全的手术方法,因其手术特点也存在术中、术后并发症,角膜瓣外伤就是LASIK术后较严重并发症之一。加强患者术前术后护眼宣教、健全随访制度可最大限度减少此类并发症。再次手术过程中的有效护理措施能减轻患者心理负担,增强其对手术正确认识和配合治疗的依从性,提高手术成功率及患者对手术效果的满意度。

【关键词】  准分子激光原位角膜磨镶术;角膜瓣;外伤;护理

  准分子激光磨原位角膜磨镶术(Laser in situ keramileusis,LASIK)以其较高的预测性及稳定性,且术后眼部反应轻、视力恢复快的特点得到众多屈光不正患者的认可。由于多数患者对手术相关知识缺乏了解,当LASIK术后角膜瓣外伤时,心理恐惧和生理创伤直接影响患者正常心理活动,多数患者产生了焦虑情绪。本文总结了27例LASIK术后角膜外伤患者心理特征及护理对策,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组收集LASIK术后角膜瓣外伤患者27例(27眼),男20例,女7例;年龄18~37岁(平均26.5岁)。病例组中体育运动(篮球、足球、跳绳)致伤6例,其他偶然因素(手指戳伤、异物入眼后揉眼、异物刮擦伤、小孩抓伤、木棍弹伤、门扇撞伤、风筝掉落砸伤)15例,军警人员军事训练外伤3例,打架斗殴伤3例。受伤后就诊时间1h~7天,平均25.4h。其中3例受伤后去普通诊所由非专科医生接诊导致漏诊误诊延误治疗时间5~7天(平均6天)。

  1.2方法

  1.2.1检查视力、裂隙灯显微镜检查、角膜地形图(OrbscanⅡ)检查、眼前节照像、验光检查。

  1.2.2手术方法[1]显微镜下角膜清创、角膜瓣复位手术。术眼点用抗生素眼液滴眼,伤后时间较久者可冲洗伤眼,以虹膜恢复器掀起角膜瓣,以上皮刮刀自瞳孔区向周边刮除基质层暴露区覆盖的上皮组织,再刮除角膜瓣基质面的上皮组织,将角膜瓣复位,瓣下冲洗干净,吸血海绵吸干瓣缘处水分,角膜表面放置绷带镜片。术后给予抗炎(典必殊,Alcon)及对症处理。

  2护理措施

  2.1手术护理

  2.1.1术前准备遵医嘱为患者伤眼点用抗生素眼液(典必殊,Alcon)每隔10min点1次,共点4~6次。受伤时间较久的患者行伤眼结膜囊冲洗。滴表麻剂(爱尔卡因,Alcon)3次。

  2.1.2术中护理打开激光治疗仪,调节照明强度,协助患者采取舒适体位,准备手术器械、绷带镜片及冲洗药液等。

  2.1.3术后护理为患者伤眼戴透明防护眼罩,交代患者术后点眼药及复查事项。

  2.2心理护理

  2.2.1术前护理由于多数患者对手术相关知识缺乏了解,当LASIK术后角膜瓣外伤时,心理恐惧和生理创伤直接影响患者正常心理活动,多数患者产生了焦虑情绪。同时,患者亲属对眼睛外伤预后情况的忧虑表现会加剧患者恐惧不安的情绪。护士及时、主动向患者及其亲属详细讲解手术原理,解释手术的目的,强调手术的必要性,增加患者及其亲属对角膜外伤及术后治疗知识的了解,告知患者在相关文献报道中角膜瓣外伤的患者只要能及时接受规范的手术治疗,多数患者能重新获得良好的视力[2],如眼部外伤只是伤及角膜瓣而未波及眼内组织一般不会有眼睛失明的危险。从而缓解患者恐惧、不安的心理,消减焦虑情绪,增强其对手术正确认识和配合治疗的依从性,提高手术成功率。

  2.2.2术中护理护士指导患者配合完成术前准备工作,轻柔的操作和亲切的语言有助于稳定患者情绪;手术护士在手术过程中可轻轻握住患者的手,为患者轻声讲解手术步骤,指导患者调节呼吸频率、放松身体,告诉患者以较好的状态配合手术能有效缩短手术时间,减少患者在手术过程中的生理与心理不适。

  2.2.3术后护理手术结束后,护士及时向陪同亲属报告手术成功的消息,介绍手术情况。与患者及其陪同亲属交代离院后的眼部护理注意事项,发放紧急情况联络卡,告知患者及其陪亲属同术后如有眼部不适如何与医生联系,使患者及陪同亲属相信无论发生什么情况都能得到医生及时的处理,从而减轻患者及陪同亲属的担忧,有助于减轻患者术后因紧张等不良情绪引起身体不适影响休息和睡眠。

  2.3术后宣教部分患者可能会因为术后视力恢复而产生侥幸心理,错误地以为角膜瓣外伤不会对眼睛造成严重伤害。护士应告知患者LASIK术后角膜恢复有一个较长的过程,外伤性角膜移位从术后第1天到术后2年均有发生,甚至在术后5年仍有发生者[3]。外伤致角膜瓣移位是LASIK术后一种严重影响视力的伤病类型,如不及时处理可出现较严重后果,必须予以重视,增强患者防护意识。部分患者可能会因曾经发生过角膜瓣外伤担心此类事件再次发生而在日常工作、生活中过度小心,产生紧张、忧虑情绪。护士可向患者介绍预防眼外伤的方法,指导患者在可能发生眼部外伤而导致角膜瓣外伤的工作、生活环节中采取有效的防护措施,减少发生角膜外伤的几率,如尽量少参加易导致外伤的活动,运动员、特种职业的LASIK患者作业时配戴护目镜等。患者如果发生眼部外伤,应及时到正规医院相关专科就诊可减少漏诊、误诊延误治疗时间的情况发生。

  3结果

  所有患者都能较好地配合手术。伤眼角膜瓣均一次复位成功,无明显并发症。1例伤后7天且伴有上皮植入者术后仍有轻微皱褶,其余均平整复位。19例裸眼视力恢复到伤前水平;8例裸眼视力较伤前水平下降1~2行,下降幅度均在2行以内。患者均对手术效果满意。

  4讨论

  LASIK是一种治疗屈光不正较安全的手术方法,因其手术特点也存在术中、术后并发症,角膜瓣外伤就是LASIK术后较严重并发症之一。由于LASIK术是针对健康眼睛施行的选择性手术,多数患者为了解决佩戴眼镜造成生活不便或特殊职业要求而选择手术治疗。由于患者对手术相关知识缺乏了解,所以决定接受手术有一个复杂的心理过程,一方面希望通过手术彻底解决佩戴眼镜的不便或达到学习和就业标准要求,另一方面考虑到手术将在相对健康的眼睛上进行,担心手术达不到预期效果更担心手术失败导致失明而得不偿失。而在术后获得良好视觉质量,生活质量得到提高后,因为突发情况发生LASIK术后角膜瓣外伤致使视力受损时,心理恐惧和生理创伤直接影响患者正常心理活动,多数患者产生了焦虑情绪。护士有针对性地护理活动能有效缓解患者恐惧、不安的心理,消减焦虑情绪,增强其对手术正确认识和配合治疗的依从性,提高手术成功率。加强患者术前、术后护眼宣教、健全随访制度可最大限度减少此类并发症。LASIK术后角膜瓣外伤再次手术过程中的有效护理措施能消减患者不良情绪,增强其配合治疗的依从性,加强患者术后宣教、健全随访制度可最大限度减少此类并发症,从而保护患者视力,提高患者手术满意度。

【参考文献】
    1胡裕坤,高晓唯,李晓虹.准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位的手术治疗.西北国防医学杂志,2007,28(3):208-209.

  2程振英,李镜海,李荣,等.准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位15例.中华眼科杂志,2004,40(2):134-135.

  3曾流芝,明萍,梁勇.准分子激光原位角膜磨镶术后5年外伤致角膜瓣移位1例.中华眼科杂志,2005,41(11):985.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第8期]栏目

穿透性角膜移植术后继发性青光眼患者的护理

【摘要】  目的 探索穿透性角膜移植术后继发性青光眼患者(postpenetrating reratoplasty glaucoma,PPKG)的护理措施。方法 对本科2010-2011年期间收治PPKG12例(12只眼)的患者进行整体护理,探讨该病例的护理难点和重点,并实行针对性的护理措施。结果 12例(12只眼)PPKG患者眼压控制理想,10只眼角膜植片生长良好、透明。结论 在治疗和护理过程中,准确、及时、有效的联合治疗方案和多渠道的给药途径,配合心理护理、病情观察、密切观察用药的副作用及出院健康指导等护理措施。使得这一严重并发症在短期内得到有效控制并顺利康复出院,获得了满意的效果。

【关键词】  穿透性角膜移植术后; 继发性青光眼;护理

  随着角膜保存技术、显微手术技术的提高,穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK)已发展为十分成熟的手术,手术适应证不断扩大,但仍然有多种潜在的并发症危及手术的成功率。其中, 穿透性角膜移植术后继发性青光眼(postpenetrating keratoplasty glaucoma,PPKG)是PK术后出现的一种常见并发症。国内有资料表明,PPKG的发生率为13%~38%[1],国外有报道,PK早期出现继发性青光眼9%~31%,晚期出现青光眼为18%~35%[2]。高眼压不仅损伤视神经正常功能,而且会影响移植片内皮,使移植片混浊及发生大疱样角膜病变,从而导致手术失败,严重时甚至失明,甚至眼球不保。有效的治疗方法、手段和高质量的护理措施是该疾病患者康复的重要保证。本科从2010-2011年期间收治PPKG12例(12只眼)。现将其护理体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组12例(12只眼)中,男性7只眼,女性5只眼,年龄最小17岁,最大65岁,平均41岁。

  1.2 术前情况

  角膜穿孔伤致粘连性角膜白斑6例,角膜溃疡穿孔或角膜瘘4只眼,外伤性白内障吸出联合人工晶体植入后角膜内皮失代偿1例,角膜化学伤1例,其中术前证实有继发性青光眼者4只眼,经药物或手术治疗眼压控制在22.38mmHg以下。

  1.3 手术方法

  行单纯穿透性角膜移植术10只眼,穿透性角膜移植联合白内障摘除及前部玻璃体切割术1只,联合小梁切除术者1只眼。植片与植孔等大者5只眼,植片大于植孔0.25~0.5mm者7只眼。供体均为新鲜材料,由Optisol营养液保存7~14天。用10-0尼龙线间断缝合,线结埋进植床侧。

  1.4 高眼压及青光眼诊断标准[3]

  PK术后角膜变形或术后早期植片水肿而不能正确估计视杯和视野,所以本组病例对青光眼的诊断主要源于眼压的测定。本组病例采用的是非接触式眼压计测量眼压联合指测眼压。术后患者眼压>21mmHg,伴有眼胀、关节痛等自觉症状,部分患者裂隙灯下检查见角膜植片雾状混浊、水肿,术后早期出现且在72h内缓解,诊断为一过性高眼压;持续72h以上,即诊断为PPKG。

  1.5 术后情况

  8只眼进行药物治疗,药物包括局部和全身降眼压及消炎药物后眼压得到控制,对于药物治疗眼压控制不佳;2例2只眼行虹膜激光后高眼压缓解,另有2只眼行睫状体光凝后眼压控制良好。10只眼角膜植片生长良好、透明,但仍有2例2只眼由于长期高眼压致植片混浊,视力不能得到很好矫正。

  2 护理

  2.1 心理护理

  患者由于行穿透性角膜移植术后不久即发生继发性青光眼,身体和心理都受到创伤,使其产生压抑、焦虑及恐惧等多种心理状态。我们首先为患者创造良好的护理环境和气氛,了解患者心理动态变化,有计划地进行相关知识的宣教,使患者对疾病有所了解,并告知术后青光眼大多经药物治疗,眼压能得到控制,介绍成功案例,增强患者信心,主动配合治疗。

  2.2 眼压的观察

  PPKG的预后取决于能否及时发现和处理。角膜移植术后由于患者和医生对植片是否透明格外关注,而对术后眼压的变化和高眼压造成的危害往往认识不足[3]。高眼压不仅损害角膜内皮细胞造成植片混浊,而且会造成患者视力的不可逆下降,严重者可致穿透性角膜移植术后的再次失明。由于穿透性角膜移植术后的高眼压多在轻、中度范围,早期患者没有明显的自觉症状而不被医生所重视。另外,穿透性角膜移植术后眼压测量有一定难度,主要由于术后植片水肿、半透明、高度散光无法准确测量和评估眼压、视力和视野的改变。眼压测量应该用眼压计联合指测眼压。认真听取患者的主诉,术后一旦发现高眼压,应根据其发病原因而采用不同的方法。迅速降低眼压,以减少高眼压对角膜内皮细胞和视神经的损害为基本原则。

  2.3 用药的治疗及护理

  药物治疗仍是PPKG的首选治疗手段。

  2.3.1 各类抗青光眼药物

  包括β肾上腺受体阻滞药(噻吗洛尔、陪他洛尔)、拟胆碱药(毛果芸香碱)、前列腺类药(拉坦前列素)、拟交感神经药(溴莫尼定)、局部及全身用碳酸酐酶抑制剂(布林唑胺、醋甲唑胺)、高渗剂(20%甘露醇)。此外术后早期,针对引起严重的原发病选用高效抗生素、抗病毒或抗真菌药物,并联合应用糖皮质激素治疗。环孢素A治疗由激素类药物引起的青光眼效果好。

  2.3.2 药物副作用的观察及护理

  2.3.2.1 毛果芸香碱等拟胆碱作用药物

  根据眼压高低确定滴眼次数,每次滴毛果芸香碱后压迫泪囊区2~3min,减少药液经鼻泪管吸收,避免出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状。

  2.3.2.2 噻吗洛尔等β肾上腺受体阻滞药

  通过减少房水生成来降低眼压,常引起心血管系统和呼吸系统的副作用,出现心率减慢、心收缩力减弱、支气管痉挛、哮喘等。用药前询问患者即往有无心肺疾病。

  2.3.2.3 20%甘露醇等高渗透脱水剂

  快速静滴20%甘露醇时注意加强巡视,避免药液外漏引起局部组织肿胀疼痛。甘露醇副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头晕、头痛,滴毕嘱患者卧床休息15min后再缓慢坐起,防止体位性低血压。由于使用脱水剂会造成血钾降低,用药期间应注意补钾,定期监测血生化情况,有严重心、肾、肺功能不全及电解质紊乱者禁忌使用。

  2.3.2.4 口服乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂

  应同时服等量或二倍量的碳酸氢钠,以减轻患者胃肠不适,减轻低血钾的发生,碱化尿液,减少结石生成。并嘱患者少量多次饮水(饮水不超过300ml/次),观察患者排尿是否通畅,有无腰痛等,定期查尿常规,肾功能不好者禁用。

  2.3.2.5 前列腺类药

  可与其他抗青光眼药物联合使用,无明显不良反应,但在无晶体眼有引发葡萄膜炎和黄斑囊样水肿(CME)危险,还可能使已痊愈的单孢病毒性角膜炎复发。大多数抗青光眼药物中存在防腐剂对角膜上皮有毒性作用,如长期使用最好选择不含防腐剂的单抛型。

  2.4 加强术后护理,预防感染

  部分患者经药物治疗降眼压效果不明显,必须采取手术治疗,如小梁切除术、睫状体破坏性手术等。由于多次手术,切口增多,会增加感染的机会。遵医嘱术后应全身应用抗生素和激素治疗3~5天,待角膜上皮完全修复打开眼罩后即给予开放点眼,局部滴或涂抗生素、激素和促进角膜上皮愈合的滴眼剂,以减轻炎症反应和预防排斥反应。密切观察眼部分泌物情况,保持敷料的清洁干燥,及时更换,并交代患者勿用不洁手帕、纸巾擦眼。换药或滴眼时应严格遵守无菌操作原则,动作要轻巧,勿加压眼球。

  2.5 饮食护理

  嘱患者进食易消化、富含维生素及粗纤维,适当多加些含蛋白质食物,以增加机体抵抗力,促进角膜上皮的生长,加快伤口的愈合。控制饮水量,每次饮水不超过300ml,尽量不喝浓茶和咖啡,戒除烟酒。勿在暗室久留,衣领不要过紧,消除各种影响眼压的因素。

  2.6 安全护理

  患者均有视力障碍,易发生碰伤、跌伤等意外,因此,将患者安全管理纳入病房管理重要内容,加强护士安全教育,提高护理安全意识,利用各种会议、查房、质量分析会,进行安全教育,树立“安全第一,质量第一”的观念。建立预防跌倒护理工作流程,建立跌倒评估单。创造有利于患者的安全环境,病房内布局要安全合理,且光线柔和,地面保持平坦、清洁无积水,走廊、各病房内无阻碍物,浴室内有扶手,病床两侧安放防护架,降低床的高度。加强责任心,倡导慎独精神,特别是午间或晚班护士,应认真履行职责,按时巡视,及时发现意外发生的潜在危险。

  2.7 出院指导

  2.7.1 遵医嘱用药

  多数患者对药物治疗缺乏认识,随性用药,使眼压控制不理想。护士要做好宣教工作,特别是未经手术治疗患者,强调遵医嘱用药的重要性。出院前教会患者正确的滴眼药水的方法,说明各种眼药水的作用、副作用及保存方法。根据出院带药的用法结合患者实际情况,帮助患者合理安排用药时间。

  2.7.2 眼部保护

  一般角膜植片大约在6个月才能完全恢复知觉,应注意保护术眼,避免揉眼及碰撞术眼,保持眼部的清洁,必要时外出配带保护性眼镜。定期测量眼压、检查视野,如有眼压波动,及时做激光治疗,避免长时间高眼压对视功能造成不可逆损害。

  2.7.3 定期复查

  青光眼是终生性疾病,向患者强调按时、定期复诊的必要性和重要性。与患者建立服务联系卡,叮嘱患者出院后1周去门诊复查,通过电话为患者提供护理咨询和健康指导,及时了解患者的眼压及用药情况,叮嘱患者定期门诊复查。

  3 结论

  角膜移植使角膜盲患者重见光明,而角膜移植术后严重的青光眼又使这些眼睛再次失明。引起PPKG眼压升高的原因很多、机制较复杂、表现多种多样。因此,应积极预防PPKG的发生,术后长期监测眼压,尽早发现,及时给予适当的抗青光眼药物或手术治疗。做好患者心理护理,使患者保持积极、乐观的情绪,正确面对疾病,坚持长期治疗,树立战胜疾病的信心。同时,通过加强病情观察、密切观察用药的副作用及做好出院健康指导等护理措施,获得了满意的效果。使得这一严重并发症在短期内得到有效控制并顺利康复出院。

【参考文献】
   1 林跃生,陈家祺,董立平.穿透性角膜移植术后青光眼34例分析.中国实用眼科杂志,1994,12:464-466.

  2 王娇,贾卉,胡源.穿透性角膜移植术后继发性青光眼的研究.深圳中西医结合杂志,2010,20(1):57-63.

  3 付蓉花,刘平,王新. 穿透性角膜移植术后继发性青光眼的临床研究. 国际眼科杂志,2010,11(10):2100-2102.

  4 曲建芝,邹留河. 穿透性角膜移植术后青光眼的预防和处理.眼科,1999,8(2):111-112.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第17期]栏目

角膜接触镜致角膜感染的护理

【摘要】  目的 探讨角膜接触镜致角膜感染的护理。方法 对角膜接触镜致角膜感染54例患者进行病因分析,加强心理护理及配镜、戴镜的方法、种类的选择、清洁消毒、注意事项和用药指导。结果 对角膜接触镜患者进行细致、周到的护理可减少角膜感染的几率。结论 对角膜接触镜致角膜感染进行细致的护理、健康教育和心理护理是减少感染的关键。

【关键词】  角膜接触镜; 角膜感染; 护理

  随着近视人群的增多,配戴角膜接触镜的人也越来越多。角膜接触镜俗称隐形眼镜,是一种高科技性的植入型医保用品,直接接触人的眼球,附贴在角膜表面,随着眼球运动的镜片。实际上,它是眼内的一种异物,配戴不合适便可引起一系列并发症[1]。由此造成的角膜感染的人群也随之增多,现将2005年10月—2010年10月共收集因戴角膜接触镜致角膜感染患者54例,现报告如下。

  1 临床资料

  54例患者中,男23例,女31例;年龄16~43岁;其中戴镜时间最长为9年,最短2天。双眼发病者18例。发病时间:35例连续戴镜时间超过12h,其中13例超过24h,4例超过36h。另有4例戴镜1h后出现眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊等症状。临床检查中,出现视力障碍者48例,角膜刺激症状者45例,角膜水肿上皮剥脱24例,角膜新生血管8例。角膜荧光染色试验(+)者43例。临床诊断:角膜擦伤13例,浅层点状角膜炎23例,角膜溃疡16例,角膜内皮炎2例。

  2 病因分析

  2.1 角膜接触镜导致代谢性上皮损害

  角膜接触镜导致角膜表面的氧分压降低,减少泪液的分泌,因此增加泪液的渗透压,同时还改变了泪膜的完整性,改变了角膜上皮渗透性及氧的传递能力,影响角膜的正常代谢。因此,佩戴角膜接触镜可以导致角膜上皮剥脱及上皮水肿,角膜正常的屏障功能被打破,病源菌得以侵入造成角膜感染。

  2.2 直接接触导致角膜损伤及感染机会的增加

  戴镜时间过长、透氧性差及镜片压迫过紧可导致角膜上皮损伤,戴镜或除去镜片时也可能发生角膜上皮的机械性损伤。由于角膜本身无血管,抵抗力差,靠其他组织来供给营养,故在损伤后更易造成感染。因为戴镜者卫生知识的缺乏,戴镜前未洗手或未洗净、镜片未彻底消毒、镜盒或清洗液等的污染都会直接随角膜接触镜带菌入眼,从而造成感染。另外,镜片上的蛋白沉淀可粘附细菌、真菌等各种致病微生物。

  2.3 长时期环境改变致角膜出现顺应性病变

  因为长间的配戴角膜接触镜,由于缺氧,引起血管生长因子的释放,促使角膜周边部出现新生血管,新生血管一般位于浅层,少数可引起深基质层新生血管。另外,角膜透氧性下降,缺氧造成角膜内皮细胞失去正常形态,出现巨大细胞。多数患者在停止戴镜后可恢复。

  3 预防及护理

  3.1 掌握配镜适应证,严格选择适戴人群

  对眼睑病、泪道病、结膜及角膜以及其他眼病者均不能配戴角膜接触镜,睑裂小者戴镜困难,有毒环境工作者也不能戴用。

  3.2 指导初戴者切实了解并发症,作好心理护理

  了解配镜者的心理、配镜需求和使用目的以及全身健康状况,向配镜者讲解配戴角膜接触镜的优点、并发症的严重性和预防措施,试镜时消除紧张情绪,放松眼睑,便于正常配戴。防止出现角膜划伤等角膜感染的潜在危险。

  3.3 指导患者配镜使用方法、注意事项

  嘱配镜者严格遵守配戴方法,严格清洗、消毒镜片,消毒液过期即禁止使用,戴镜前需洗净双手,剪短指甲,避免超时配戴及戴镜过夜[2]。

  4 心理护理

  掌握患者心理,取得患者的配合。本病以年轻人多见,发病时大多精神紧张,担心影响视力及美观。因此,心理护理是必不可少的,以取得患者的积极配合。在生活上协助关心病人,讲解此病的常识及护理的重要性,告知角膜接触镜致角膜感染的注意事项及预后,如果治疗及时,视力大多能恢复如前,少数患者因角膜溃疡留下后遗症如角膜白斑,以后也能行角膜移植手术,使其恢复视力和达到美观作用,使患者消除心理障碍,达到治疗康复的最佳状态。

  5 用药指导

  指导患者用药,使其掌握正确的治疗方法。局部用药是治疗此类病的重要措施,点药时每种眼药水采用交替合用法,避免一次滴用多种眼液,确保疗效,减少药物间的药物反应。所用药物与其他人分开,避免出现交叉感染或二重感染,多食水果、蔬菜等清淡食物,适量增加各种维生素,得于角膜的修复,出现角膜刺激征者应避免强光刺激,嘱患者遵守医嘱及时准确地治疗及复诊,以取得较好的疗效。

  6 健康教育

  6.1 接触镜的种类

  角膜接触镜主要分为两大类型:即用甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成的硬性接触镜和甲基丙烯酸羟乙酯(HEMA)等制成的软性接触镜(亲水软镜)。硬镜与软镜各有利弊,应当根据各自的需要和眼部情况,在眼科医师指导下选择合适的镜片配戴,切勿擅自乱用,以免造成眼睛的损害。

  6.2 接触镜的安放

  手指安放是最简便的方法:(1)将过长的指甲剪除及用肥皂洗净双手。(2)左手的食指和中指轻轻拉开上下睑,头向前倾,眼睛注视前面的镜子。(3)镜片置于右手食指前端,放进下穹隆部,上睑盖在镜片上缘。(4)取出镜片时,先将下睑下拉,眼睛注视上方,将镜片下缘推起从下穹隆将镜片挤压出来。

  6.3 注意事项

  (1)在台面上操作,可在镜子前放置一块干净毛巾,防止镜片掉于台面。(2)养成每次只操作一只镜片的习惯,先右眼后左眼。(3)如果需要面部化妆,应先戴上镜片再开始化妆。(4)经常修剪指甲,以免划伤角膜镜片。

  6.4 接触镜的清洁和消毒

  清洁消毒时将镜片置于一手掌心,滴2~3滴清洁剂,用另一只手的食指指腹自镜片的中心向边缘部放射状轻揉,分别轻轻揉搓镜片的两面约20s, 揉搓镜片过程中需特别小心,不能让指甲碰触镜片,防止损坏镜片。冲洗用适量多功能护理液或蒸馏水冲洗。贮存软镜在不戴的时候必须安全浸泡在多功能护理液中,以保持其充分的水合状态,贮存液中主要含有表面活性剂和杀菌防腐剂,盒中的贮存液彻底冲洗干净。贮存用的镜盒也要经常清洁,以防止镜片放入盒中被污染。每周清洁酶清洁。将酶片溶于多功能护理液中,清洁以后的镜片浸泡于其中4h以上,取出冲洗以后,镜片即可戴用[3]。

  7 戴镜、摘镜时的注意事项

  7.1 移位

  初戴者遇到的最大麻烦就是镜片的移位,所以在进行戴镜和摘镜的指导时,有必要让患者学会矫正的方法。镜片移位表现为戴镜后患者刺激征明显,检查发现镜片滑移到结膜表面,并部分压在角膜上,遇到明显移位时,可以点1~2滴眼液,嘱配戴眼注视与镜片所在的方向转动眼位,待充分注视镜片所在方向转动眼位时,用力瞬目2~3次,即可望复位。如果不能复位,则应摘出镜片,重新戴镜。

  7.2 戴镜困难

  有些人较敏感,镜片一接近眼部立即闭睑,接触镜容易移位,以至出现强烈的异物感,因此恐惧感剧增。此时可适当使用表面麻醉剂点眼,消除惧怕,再行戴镜。

  7.3 镜片的存放

  注意左右镜片存放时,各放置在左右盒中。摘镜时,脱落掉地,在没有看见镜片时,应注意先在自己身边找,如确定某处无镜片,脚才可移至该处,然后继续再找,以免镜片被踏碎。镜片上附着污染物较多者,可用脱脂棉等柔软物沾上清洁液进行擦揉,尽量把附着的污物去除。

  7. 4 角膜接触镜的护理

  角膜接触镜的护理操作较为麻烦,在习惯适应之前,患者往往容易漏掉一些处理操作。为什么要有如此繁多的镜片处理程序,其重要性、必要性一定要向患者解释清楚使其密切配合。告知戴镜者如有任何疼痛不适,要随时前来就诊[4]。

  8 小结

  由此可见对使用角膜接触镜患者,怎样选择角膜接触镜,以及选择角膜接触镜后要严格遵守配戴方法及注意事项和用眼的清洁、卫生,可以有效地减少感染和避免感染的几率。

【参考文献】
   1 张玲玲.配戴隐型眼镜致角膜感染的分析及护理.天津护理,1998,6(1):41-42.

  2 杨艳芳.角膜接触镜引起角膜溃疡的护理.实用护理杂志,1996,5:226.

  3 陈慧群 .软性角膜接触镜引起角膜溃疡 .实用眼科杂志,1997,9(2):121.

  4 王建华.接触镜角膜溃疡30例分析.实用眼科杂志,1991,11:676.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第12期]栏目

额肌筋膜瓣矫正先天性上睑下垂术后致角膜溃疡1例报告

【关键词】  额肌筋膜瓣;先天性上睑下垂;角膜溃疡

  笔者临床中遇到1例额肌筋膜瓣矫正先天性上睑下垂术后致角膜溃疡,经对症治疗取得较好效果,现报告如下。

  1病例资料

  患者,男,20岁,自幼右眼重度上睑下垂,在外地医院行手术后5天,来本院就诊。眼红,眼痛,眼睑肿胀,眼睑内翻,倒睫,畏光流泪,混合充血,角膜中央部位大片上皮缺损,表面脓性分泌物,余不清。眼球运动受限。Bell氏征(-),眼睑闭合不全。检查视力:右0.01,左1.0。入院后,随即做下睑缘临时牵引缝线,胶布固定,闭合眼睑。结膜囊内涂抗生素眼膏。包眼,促进上皮生长。全身应用抗生素,治疗7天后,角膜溃疡痊愈。并在局麻下打开切口,拆除睑板吊线,重新调整缝线至中上1/3交界处,使上睑缘位于角膜上缘下0.5mm。切除过多的皮肤,重做额肌筋膜瓣,高度至眉弓上10mm,并使睑缘弧度尽量自然。加压包扎24h,7天拆线。睡前涂抗生素眼膏,出院时视力:右0.5,左1.0。

  2讨论

  先天性上睑下垂是一种常见眼病,不仅影响外观,重度患者常影响视功能,仰头视物,扬眉,从而形成过多额纹。重者可造成弱视。上睑下垂手术方式有利用提上睑肌肌力,利用额肌肌力,利用上直肌悬吊(已不采用)[1]。本术式常需术前评估:上睑下垂原因的确定,上睑下垂程度测量,眼外肌情况,额肌肌力测量。本病例术前重度先天性,睑内翻是因术中睑板前徙过多,过于牵拉睑缘且上睑皮肤过度松弛并挤压睑缘所致。过矫是由于分离额肌腱膜位置过高,腱膜瓣下移不够,勉强缝合造成过矫。涂抗生素,促进上皮愈合药物,待溃疡面修复后立即手术,以防溃疡再次形成,效果较理想。

【参考文献】
    1李冬梅.眼部整形美容手术图谱.北京:人民卫生出版社,2008,202.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第6期]栏目

复发性翼状胬肉两种不同术式疗效分析

【关键词】  复发性翼状胬肉 不同术式 疗效分析

  翼状胬肉是眼科常见病,它是新生的纤维血管组织向角膜异常生长为特点的一种眼表病变。严重者变性组织可遮盖瞳孔区,并可引起严重的牵拉性散光,不同程度地影响视力;此外充血肥厚的胬肉组织可引起异物感,影响患者的美容及身心健康。手术是治疗翼状胬肉的主要方式[1],但文献报道术后复发率可高达30%~80%[2],尤其是多次复发性翼状胬肉,由于反复手术导致角膜缘干细胞缺失和破坏,复发率更高,而且易致睑球粘连,影响眼球运动。为探讨不同术式对复发性翼状胬肉的疗效,本院自2007年2月—2011年3月对74例78眼复发性翼状胬肉患者分两组分别采用翼状胬肉切除+自体结膜移植术,翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料74例78眼复发性翼状胬肉中,男47例50只眼,女27例28只眼,年龄30~71岁,睑球粘连6例。

  1.2手术方法所有病例术前常规排除内科系统疾病,术眼术前3天滴用妥布霉素眼液。78眼中41眼采用自体角膜缘干细胞移植手术,37眼采取自体结膜移植手术,手术由同一医生、且均在手术显微镜下操作完成。

  1.2.1翼状胬肉切除+结膜移植术翼状胬肉切除同单纯切除术式,于术眼颞上或颞下方球结膜组织,宽度3mm,长度则根据角膜缘缺损区大小而定,尽量不连带筋膜组织。上皮面向上,用10-0尼龙线将植片间断缝合于角巩膜缘及病变巩膜上。

  1.2.2翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术翼状胬肉切除同上,于术眼颞上方取角膜缘上皮组织并带1mm透明结膜组织,大小与病变缺损区一致,植片角膜级对术区角膜缘,10-0尼龙线间断缝合于巩膜上。术毕局部涂妥布霉素+地塞米松眼膏,单眼加压包扎。术后每日换药,10天拆线。局部滴用抗生素及皮质类固醇眼液至充血消退。睑球粘连者使用人工羊膜覆盖。

  1.3统计学处理χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2结果

  所有病例随访12个月,结果见表1~3。表1两种术式术后7天刺激症状比较表2术后并发症的比较表3术后复发时间及复发率比较

  3讨论

  翼状胬肉是眼科常见病和多发病[3]。正常情况下,角膜缘部的增殖压力抑制了结膜上皮及血管长入角膜组织。角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障破坏,致使结膜组织长入和新生血管形成。睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露在日光及风沙中等原因,致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应,使血管通透性增加引起白细胞浸润,阻滞了干细胞的增殖和分化调节,促使结膜组织和新生血管长入角膜,形成翼状胬肉[4]。研究表明,胬肉复发与手术切除不彻底和角膜缘及巩膜残留病变组织有关,另外术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长,产生血管生长因子,致使胬肉复发率增高。角膜缘干细胞移植后,可重建和修复角膜缘上皮组织,恢复干细胞数量与功能,恢复角膜正常的眼表结构与功能,并阻止结膜上皮和新生血管长入角膜,从而达到阻止翼状胬肉复的目的。近年来的临床研究也证实,对于复发性翼状胬肉选择角膜缘干细胞移植术对减少术后复发效果较为理想[5]。本研究表明,自体角膜缘干细胞移植组(4.88%)低于自体结膜移植组(16.22%),明显低于文献报告的单纯翼状胬肉切除术(30%~60%)。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和角膜、结膜之间的屏障,胬肉的各种致病因素在损害角膜缘组织的同时也极大地破坏了局部干细胞,使其功能障碍或缺乏,从而导致胬肉的复发[6]。移植角膜缘可通过供体植片干细胞的增殖、分化及向心性移行来修复、稳定受损角膜表面,阻止新生血管入侵,重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜屏障,从而能阻止翼状胬肉的复发。由于自体结膜移植组中结膜组织中不含干细胞组织,术后不能有效地起到屏障作用,因此复发率较干细胞移植组高。而角膜缘干细胞移植组复发的2例我们分析可能的原因是植片太小,植床(创面)太大,对位缝合不平整,睁闭眼时的刺激,迅速产生新生增生组织,太小的植片无法防止新生增生组织的入侵。所以自体角膜缘移植要将巩膜面胬肉组织切除干净,植片的大小也很重要,足够大的移植片才能防止增生组织的入侵,并且缝合时伤口对位一定要平整。自体角膜缘干细胞移植手术方便、简洁、术后排斥反应小,对复发性翼状胬肉的治疗更加有效, 在临床上应积极推广。

【参考文献】
   1赵晓霞,王丽丽. 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察. 国际眼科杂志,2008,8(4):847-848.

  2肖琼,黄菊天,葛钧. 新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效. 中国实用眼科杂志,2005,23(1):32-33.

  3李凤鸣. 眼科全书. 北京:人民卫生出版社,1996:1322.

  4Dus HS, Azuara-Blanco A. Autologous limbal autograft transplantation inpatients with unilateral corneal stem cell deficiency. Br J ophthalmol,2000,84:273-278.

  5李线,周灵,李绍伟. 羊膜移植与自体角膜缘移植治疗翼状胬肉的初步疗效对照. 中国实用眼科杂志,2005,23(8):857-859.

  6鲁铭,孙金明,杨东. 翼状胬肉切除术联合丝裂霉素与角膜缘上皮移植观察. 中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(5):163.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第8期]栏目

糖尿病干眼症患者白内障手术后的观察

【摘要】  目的探讨糖尿病干眼症患者白内障手术后应进行的观察与治疗。方法26例糖尿病干眼症患者行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入,术后局部给予典必殊眼药水、泪然以及贝复舒眼药水点眼。结果26例术眼术后均出现了角膜上皮缺损,持续时间因糖尿病干眼症严重程度有关。结论糖尿病干眼症患者术后容易出现角膜上皮缺损,术后应密切观察角膜情况及伤口恢复情况,及时给予治疗。

【关键词】  白内障;手术;糖尿病干眼症

  任何原因引起泪膜和眼表的异常均可致干眼症,糖尿病患者中干眼症较为普遍发生,目前病因尚不明确,可能与眼表结构异常因素(基础泪液、泪膜稳定性等)有关。现就本院2010年11月—2011年12月之间糖尿病干眼症患者行白内障囊外摘除联合人工晶体植入,术后观察视力及角膜情况,进行了回顾性分析。

  1资料与方法

  1.1一般资料26例均为代谢性白内障患者,除视力下降外,还伴有干涩、畏光和异物感等不适症状,年龄51~72岁,患糖尿病时间3~12年。术前裂隙灯检查睑结膜慢性充血,角膜表面干燥,周边见血管翳,荧光染色(-),晶体核3~4级混浊。所有患者术前3天开始左氧氟沙星及人工泪液点眼。

  1.2手术方法术眼奥布卡因表麻,2%利多卡因球后麻醉,常规剪开球结膜,巩膜电凝止血,行巩膜隧道切口穿刺入前房,注入粘弹剂,开罐式截囊或环形撕囊,挽核,植入人工晶体,切口缝合1~2针,埋线,结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg,结膜瓣电凝复位。

  2结果

  (1)术后第1天裂隙灯下术 眼伤口对合好,角膜F1(-),前房闪辉(-),人工晶体正位,瞳孔区清亮:视力0.1~0.3,术后第1天开始典必殊眼药水1h 1次点眼,人工泪液2h 1次,贝复舒1日6次。(2)术后第3天,患者术眼出现异物感,刺痛,视力稍下降。裂隙灯检查:伤口对合好,前房(-),人工晶体正位,但角膜出现上皮缺损,治疗典必殊眼药水每2h 1次点眼,人工泪液2h 1次,贝复舒1日6次。(3)术后1周检查:视力0.2~0.4术眼仍有异物感,刺痛,裂隙灯检:伤口对合好,角膜上皮缺损。荧光染色(+)。(4)术后2周检查:20例术眼角膜恢复清亮,视力0.2~0.5,裂隙灯检查有1例角膜点状密集着色,有2例角膜散在点状着色,未发生角膜溃疡。

  3讨论

  糖尿病患者是干眼症的易患人群,轻中度角结膜干燥患者易发生结膜炎,表层点状角膜炎,严重者可发生角膜溃疡甚至穿孔,正常眼表具有高度的抗感染性,而糖尿病患者可能存在某些眼表结构异常而出现角结膜干眼改变。本组病例术前及术后及时给予人工泪液和抗菌眼药水应用,能减少并发症的发生。我们发现术前给予人工泪液点眼,为手术改善眼部环境提供了保障,术后密切观察角膜情况,及时应用人工泪液及促角膜上皮生长的药物,为角膜上皮的修复提供了良好的外环境。因此,糖尿病患者术前应检查干眼程度,并给予充分治疗。

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第8期]栏目

翼状胬肉对泪膜的影响

【摘要】  目的 探讨翼状胬肉对泪膜稳定性的变化情况。方法 选取单眼原发性进行期翼状胬肉患者36例,以翼状胬肉眼为观察组,另一眼为对照组。两组分别检查并记录泪液分泌试验;泪膜破裂时间;角膜荧光素染色;行结膜印迹细胞学检查,并根据Nelson分级表将结果进行结膜鳞状上皮化生分级。应用SPSS12.0统计软件处理相关数据。结果 观察组Schirmer I试验与对照组间差异无统计学意义(P>0. 05)。角膜荧光素染色阳性率观察组明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组BUT平均为8.7s,对照组平均为13.9s,两组间差异有统计学意义。观察组结膜鳞状上皮化生级别较对照组的级别高(P<0.05)。结膜鳞状化生级别与BUT存在负相关(P<0. 05)。结论 翼状胬肉患者泪膜稳定性下降。

【关键词】  翼状胬肉;泪膜稳定性;印迹细胞学

  眼表由泪膜和结膜上皮、角膜上皮共同构成。稳定的泪膜是维持眼表角、结膜上皮正常结构和功能的基础,健康的角、结膜上皮也是维护泪膜稳定性的重要因素。因此,眼表上皮和泪膜之间相互依赖、相互影响,任何一方的异常均可导致眼表功能的异常。本部分通过Schirmer I试验、BUT试验及观禀角膜荧光素染色,了解翼状胬肉眼表泪膜稳定性的改变。采用结膜印迹细胞学技术,了解翼状胬肉表面细胞学的改变。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  筛选2006年8月—2011年6月在眼科就诊的单眼原发性进行期翼状胬肉患者36例,其中男16例,女20例;年龄40~70岁,平均57.5岁。翼状胬肉均位于鼻侧。以翼状胬肉眼为观察组,另一只眼为正常对照组。

  1.1.1 纳入标准

  单眼、原发性、翼状胬肉进行期患者。

  1.1.2 排除标准

  双眼、复发性、静止期、曾有眼部手术和外伤史、有角膜接触镜佩戴史、睑板腺功能障碍、过敏性疾病、免疫性疾病、睑缘炎、沙眼、长期应用缩瞳剂以及患其他眼部疾病的有可能影响泪膜功能的翼状胬肉患者。

  1.2 材料和试剂

  泪液分泌试纸,1%荧光素钠,乙酸纤维滤膜,10%甲醛,1%过碘酸,Schiff氏液,偏重亚硫酸水,苏木精。

  1.3 实验方法

  分别对两眼行Schirmer I试验、BUT试验、角膜荧光素染色和结膜印迹细胞学检查。

  1.4 统计学分析

  应用SPSS12.0统计软件处理相关数据。

  2 结果

  2.1 Schirmer I试验结果

  见表1。两组对照采用配对t检验,t= -1.032,差异无统计学意义。两组间作卡方检验,χ2=0.278,P>0.05。认为两组间Schirmer I试验值异常率差异无统计学意义。

  2.2 角膜荧光素钠染色检查结果

  见表2。

  2.3 BUT检查结果

  见表3。表1 两组Schirmer I试验结果表2 观察组与对照组患者角膜荧光素检测结果表3 两组BUT检查结果

  3 讨论

  泪膜的稳定性是由脂质层、水液层、黏液层以及泪液动力学等共同维持[1]。黏液层主要由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白构成,分泌量为2.2μ l/日[2]。黏液层黏附角膜微绒毛、微皱褶上,使泪膜能均匀地覆盖在眼表[3]。它能降低泪膜在眼球表面分布时的表面张力,延长泪膜在眼球完整分布的时间。水液层由泪腺、副泪腺分泌,并覆盖在黏液蛋白层之外,属泪膜的中间层。睑板腺所分泌的油脂层构成泪膜的最外层,具有防止蒸发作用[4]。泪膜三层协同作用,参与维持泪膜的稳定性。泪液容量和质量的正常是泪膜稳定性的另一重要因素。充分的泪液量有利于维持眼表湿度,泪液中的电解质、蛋白质等成分对维持泪膜稳定的泪膜渗透压具有重要意义。泪膜与角、结膜上皮相互影响,泪膜理化性质的改变,均可以导致角、结膜上皮损伤。 Schirmer I试验是评估泪膜水液层的重要指标。正常为10~30mm/5min,<10mm/5min反映泪液基础分泌和反射分泌减退,表明水性泪液不足。Bjerrum[5]指出Schirmer I试验具有高敏感性、低特异性的特点,它必须与泪膜破裂时间相结合才能具有高敏感性、高特异性。泪膜破裂时间是评估泪膜稳定性的重要指标[6]。正常泪膜破裂时间为15~45s,小于10s则表示下降。如果泪液量正常而BUT缩短,则表示黏液缺乏。角膜荧光素着色反映角膜上皮完整性破坏,因此角膜荧光素着色可间接反映泪膜的功能。 关于翼状胬肉与泪膜功能相互间的关系,尚无一致性的结论[7]。Coroneo等人观察到部分翼状胬肉患者的泪液功能异常,认为泪液功能异常可能是翼状胬肉的发病原因之一。但也有报道翼状胬肉患者的Schirmer I试验、BUT、角膜的虎红染色与正常对照组比较差异无显著性。Ergin等的研究也显示翼状胬肉患者的Schirmer I试验、泪膜破裂时间以及泪液羊齿状物试验与对照组差异无显著性,认为翼状胬肉与泪膜异常无关。 本研究选择同一翼状胬肉患者个体,以其未患翼状胬肉正常眼作为对照,较好地排除了个体差异对研究结果的影响。同时排除了有沙眼、睑板腺功能障碍、眼部外伤和手术史及其他可能影响泪膜功能的眼部疾病的翼状胬肉患者,使结果更能显示单纯翼状胬肉患者眼表泪膜稳定性的变化。本研究结果显示:翼状胬肉眼的Schirmer I试验与对照组差异无统计学意义,与Kadayifcilar SC等[8]人的结果相符合,提示翼状胬肉对于泪液分泌量无明显影响。BUT试验结果观察组较对照组明显缩短。BUT试验结果显示翼状胬肉眼泪黏蛋白成分明显异常,这提示泪液中粘蛋白的异常可能是导致翼状胬肉患者泪膜功能异常的重要因素之一。角膜荧光素染色:翼状胬肉组角膜91.67%有着色,而对照组有30.55%角膜着色,差异有显著性,说明翼状胬肉患者角膜上皮容易发生异常改变,而角膜上皮异常是导致干眼症的重要病因之一,这也间接反映了泪膜稳定性的降低。

【参考文献】
    1 Ergin A, Bozdogan O. Study on tear function abnormality in pterygium.Ophthalmologica, 2001, 215(3): 204-208.

  2 Audouin C. The pathology of dry eye. Surv Ophthalmol Exp Ther 2002, 300(1):291-297.

  3 宋丽红,金秀英,孙旭光,等.干眼症结膜印记细胞学研究.眼视光学杂志, 1999,4 (3): 155-158.

  4 Tsubota K. The function of the sticky liquid layer of the tears film. Cornea,1994, 13(3): 202-209.

  5 Di GN, Coroneo MT, Wakefield D. Active matrilysin (MMP-7) in human pterygia:potential role in angiogenesisE. Invest Ophthalrnol Vis Sci, 2001,42 (9) : 1963.

  6 Li DQ, Lee SB, Gunja-Smith Z, et al.Overexpression of collagenase (MMP-1) and stromelysin (MMP-3)by pterygium head fibroblastsE. Arch Ophthalmol, 2001,119(1) : 71-80.

  7 Ishioka M,Shimmura S,Tagi Y, et al. Ptcrygium and dry eye. Opht.halmologica,2001,215(3): 209-211.

  8 Kadayifcilar SC, Or-han M, lrkcc M, et al.Tear functions in patients with pterygium.Acta Ophthalmol Scand,1998, 76(2): 176-179.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第7期]栏目

正视眼成人角膜面形状系数的数学分析*

【摘要】  目的 拟从数学角度对角膜前后表面形状系数进行较为深入的探讨分析,旨在建立其数学模型。方法 对每位研究对象行Orbscan(Ⅱ)角膜地形图系统检测,采集角膜顶点、主子午线上距角膜顶点分别为1.5mm、2.5mm、3.5mm、4.5mm处的角膜前后表面曲率半径及厚度值;建立角膜前后表面形状系数数学模型。结果 角膜前表面形状系数数学模型:陡峭子午线:e2=1 - (15.61z -y2)/ z2,扁平子午线:e2=1 - (15.61z -x2)/ z2;角膜后表面形状系数数学模型:陡峭子午线:e2=1 - [12.254(z-0.553) -y2]/ (z-0.553)2,扁平子午线:e2=1 -[12.254(z-0.553) -x2]/ (z-0.553)2。前后表面两正交主子午线的形状系数SF分别为:0.04/0.12(陡峭子午线)和0.06/0.17(扁平子午线)。结论 角膜前后表面为近似椭球面的托力克面,由中央到周边,逐渐变平坦。

【关键词】  形状系数; 数学; 模型

  【Abstract】 Objective To detect the initial characters of the shape factor on anterior and posterior corneal surface from a mathematical point of view. Methods Subjects were measured with OrbscanⅡcorneal topography system. Anterior and posterior corneal radius of curvature and depth of the points located on apex, 1.5mm, 2.5mm, 3.5mm and 4.5mm away from the corneal apex on principal meridians were collected. The mathematical models of the shape factor(SF), were constructed. Results The SF models of the steepest and flattest meridians on anterior corneal surface were e2=1 - (15.61z -y2)/ z2 and e2=1 - (15.61z -x2)/ z2 respectively. That on posterior corneal surface were e2=1 - [12.254(z-0.553) -y2]/ (z-0.553)2 and e2=1 -[12.254(z-0.553) -x2]/ (z-0.553)2 respectively. SF of the principal meridians on anterior and posterior corneal surfaces were0.04/0.12(the steepest meridian )and 0.06/0.17(the flattest meridian)respectively. Conclusion Anterior and posterior corneal surfaces are both toric similar to ellipsoid.The cornea becomes flatter from center to periphery.

  【Key words】 shape factor; mathematics; model

  数学模型是描述物体表面形状的数学表达式,也称为物体的几何模型,它是对物体进行分析、计算和绘制的根据,是研究曲面性质的工具,因而,本研究拟从数学角度对角膜形状特点进行较为深入的探讨分析,旨在明确其内在特征,为今后的科研、临床等多方面的工作提供科学的理论基础和指导。

  1 对象与方法

  1.1 对象选取

  2004年2月—2005年1月于温州医学院附属第二医院眼科进行健康体检的正常成年人30例,男16例,女14例;年龄20~67岁,右眼受检。裸眼远视力均≥1.0,其中17只裸眼近视力<1.0,但矫正近视力均≥1.0,其余裸眼近视力均≥1.0;小瞳检影验光均无明显屈光不正,+0.50DS≤屈光不正度≤-0.25DS;均无角膜接触镜佩戴史,无眼外伤史,无眼部手术史,眼部检查无器质性病变;眼散光≤0.5DC,视为无散光。由于上述17例裸眼近视力≤1.0者,其矫正近视力≥1.0,裸眼远视力≥1.0,小瞳检影验光无明显屈光不正,且眼部检查无器质性病变及手术史,故认为主要是老视所致,所以仍属于本研究范围。

  1.2 方法

  1.2.1 主要仪器

  美国BAUSCH & LOMB公司生产的OrbscanⅡ角膜地形图系统,型号:3.00E;PC/C4台式兼容机; vc++6.0编程软件包。

  1.2.2 OrbscanⅡ角膜地形图系统检测

  对入选者详细讲述本研究的目的、研究过程及主要步骤,对于理解本研究,并表示同意参加者,可作为研究对象。对每位研究对象行OrbscanⅡ角膜地形图系统检测,所有入选对象均由同一名专业技师进行检查,重复3次,选择最佳影像进行分析。

  1.2.3 数据采集

  采集角膜顶点及两条正交主子午线上距角膜顶点分别为1.5mm、2.5mm、3.5mm、4.5mm处的角膜前、后表面曲率半径、角膜厚度值。

  1.2.4 坐标建立

  建立笛卡儿空间三维直角坐标,以角膜前表面顶点为原点,眼球光轴方向为z轴,水平方向为x轴,垂直方向为y轴,并确定各点的空间坐标值。

  1.2.5 角膜表面形状系数数学模型的建立

  根据Bennett’s锥形切面公式y2=2r0z - (1-e2) z2推导出e2=1 - (2r0z -y2)/ z2,并根据本研究所采集的正常人群角膜顶点数据(曲率半径及厚度),建立角膜前、后表面两正交主子午线的形状系数数学表达式。计算过程通过PC/C4台式兼容机编程,自动完成。

  1.2.6 正常人角膜前表面形状系数及形状特点

  将采集的两条正交主子午线上各点的坐标值代入所建立的形状系数数学表达式,分析正常人角膜前表面形状系数及形状特点。

  1.3 统计学处理

  本研究应用SPSS18.0及Office 2000 Excel统计软件包对所有数据行统计学分析及计算处理。

  2 结果

  2.1 角膜表面形状系数数学模型

  2.1.1 角膜前表面

  陡峭子午线:e2=1 - (2raz -y2)/ z2扁平子午线:e2=1-(2raz -x2)/ z2

  2.1.2 角膜后表面

  陡峭子午线:e2=1-[2rp(z-d0) -y2]/ (z-d0)2扁平子午线:e2=1-[2rp(z-d0) -x2]/(z-d0)2其中,ra为角膜前表面顶点曲率半径,rp为角膜后表面顶点曲率半径。

  2.2 形状系数的具体数学表达式

  本研究中,正视眼成人群体的角膜前表面顶点曲率半径ra为7.805mm,后表面曲率顶点半径rp为6.127mm,顶点厚度为553μm,该群体形状系数的具体数学表达式为:角膜前表面 陡峭子午线:e2=1-(15.61z-y2)/ z2扁平子午线:e2=1-(15.61z -x2)/ z2角膜后表面 陡峭子午线:e2=1-[12.254(z-0.553) -y2]/ (z-0.553)2扁平子午线:e2=1-[12.254(z-0.553) -x2]/ (z-0.553)2

  2.3 角膜前后表面两正交主子午线的形状系数SF

  将主子午线上各点的坐标值代入所建立的形状系数数学表达式,得到角膜前后表面两正交主子午线的形状系数SF。

  2.3.1 角膜前表面

  陡峭子午线:SF=0.04扁平子午线: SF=0.06

  2.3.2 角膜后表面

  陡峭子午线:SF=0.12扁平子午线: SF=0.17

  3 讨论

  角膜是一个非球面,因此存在着偏心的情况。偏心率e是用来描述一个曲面的曲率由顶点到周边的偏离程度,也就是曲率由中央到周边的变化趋势。在以锥形切面模型为基础建立的角膜模型中,偏心率是主要的形状参数之一,它代表了非球面性的程度。但在实际应用过程中,人们发现了一个比较明显的不足,就是e2有时会为负值,这看起来似乎是不合常理的,虽然不应该单纯从数学角度来解释。为了解决这一问题,人们采用了p、SF(shape factor)、Q等符号来替代e2:p=1-e2;SF=e2=1-p;Q=-e2 。形状系数SF是描述曲面的曲率由中央到周边变化趋势的主要指标,与曲面的形状特征息息相关:SF=0,为圆;01,为双曲线;SF=1,为抛物线。由模型显示的结果可知,本研究中正常人角膜前表面陡峭和扁平子午线的SF分别为:0.04和0.06,这与Patel[1]的结果一致。同时,该结果提示角膜前表面的子午线切面均为扁长椭圆形(Prolate ellipse),即由中央到周边逐渐变扁平,曲率逐渐变小,这与Kiely等[2~4]多数学者的研究结论一致,从而证实了以角膜地形图为基础的计算方法的可靠性。 本研究中后表面陡峭和扁平子午线的SF分别为:0.12和0.17。迄今为止,有关角膜后表面SF的研究尚不深入,Patel等曾报道角膜后表面垂直和水平子午线的形状系数(P)分别为:0.64和0.52,即SF分别为:0.36和0.48,与我们的研究结果有一定的差异,考虑可能与数据测量方法、年龄、人种等不同有关。不过,与我们相似的是,他们的研究结果也支持了后表面为扁长椭圆形的观点。当然,后表面的非球面特性及形状特征有待于进一步探讨。本研究显示前后表面陡峭子午线的SF(0.04,0.12)小于扁平子午线(0.06,0.17),即变平坦的趋势较扁平子午线缓慢,虽然该差异的显著性未进行统计学分析,但我们考虑该差异可能确实存在,而且Lam、Kiely以及Carney等也得出了相似的结论[2,4,5],这可能与陡峭角膜面需要比扁平角膜面更加缓和地变平坦,才能保持角膜面及角巩膜连接处的平滑性,保证成像质量有关。角膜由中央到周边逐渐变平坦的形状特点,具有一定的矫球差作用,以保证视网膜的成像质量,且形状系数越接近0,其消球差作用越小,即角膜球差越显著。本研究中,正常人角膜前表面主子午线的SF值为0.04和0.06;后表面为0.12和0.17,可见后表面的SF值明显大于前表面,由此我们推测角膜后表面可能起着主要的矫球差作用,当然,这尚需进一步研究证实。综上所述,角膜面近似托力克面,它的曲率分布表现出了明显的规律性:由中央到周边,逐渐变平坦。此外,由数学角度对角膜形状特征进行分析准确而可靠。

【参考文献】
   1 Patel S, Marshall J, Fitzke FW. Shape and radius of the posterior corneal surface. Refract Corneal Surg,1993, 9:173-181.

  2 Kiely PM, Smith G, Carney LG. The mean shape of the human cornea. Optics Acta,1982,29:1927-1940.

  3 Eghbali F, Yeung KK, Maloney RK. Topographic determination of corneal asphericity and its lack of effect on the refractive outcome of radial keratotomy. Am J Ophthalmol,1995,119:275-280.

  4 Carney L G, Mainstone JC, Henderson BA. Corneal topography and myopia a Cross-Sectional study. Invest Ophthalmol Vis Sci,1997,38(2):311-320.

  5 Lam AKC, Douthwaite WA. Application of a modified keratometer in the study of corneal topography on Chinese subjects. Ophthalmic Physiol Opt,1996,16:130-134.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第4期]栏目
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