主题:绿脓杆菌

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绿脓杆菌性角膜溃疡的病因、临床表现特征及预防办法是什么?

  绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所致的一种极其剧烈的急性化脓性角膜溃疡。其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水,也可见于暴露性角膜炎或戴接触镜者。绿脓杆菌存在于土壤及水中,亦可存在于正常人的皮肤和健康人的结膜囊内。绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃,因此当角膜外伤或角膜异物剔除后使用污染的眼药水而招致感染的几率很高。

  临床上本病来势凶猛,起病急剧,数小时即发病,发病时可见剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,临床表现有四点特征:①发展异常迅速。②主要影响角膜基质,并很快扩大到整个角膜,可在数十小时内穿破角膜,有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环,不久角膜全部溃烂。③前房积脓特别多。④绿脓杆菌可产生黄绿色色素,故分泌物带有绿色。

  日常生活中人们应该注意劳动防护,一旦出现眼部外伤,必需立刻去医院,由专业人员处理。同时切忌使用不洁眼药水,因绿脓杆菌可污染并存活于多种眼药水中,如狄奥宁、地卡因、可的松,甚至于磺胺、青霉素、荧光素液内,故在角膜损伤时使用存放数天后的眼药水,特别荧光素液检查是危险的。

  本病一经诊断,全身和局部应同时使用庆大霉素、多粘菌素B或粘菌素抗敌素,常用输液瓶装入庆大霉素点滴冲眼,效果很好。

日期:2006年4月16日 - 来自[眼病防治350问]栏目

绿脓杆菌肺炎有何临床特点,怎样治疗?

  绿脓杆菌在自然界中分布很广,如土壤、污水、空气、健康人皮肤表面和肠道内,特别是在医院环境中,存有该菌。

  绿脓杆菌肺炎是一种坏死性支气管肺炎,多发生在有心肺功能障碍等严重病儿、早产儿、粒性白细胞缺乏、免疫缺陷的病儿以及长期用抗生素治疗的病儿。

  临床特点:

  (1)有寒战、发热(体温早晨比下午高)、咳嗽、呼吸困难、紫绀。

  (2)可咳出大量翠绿色脓痰。

  (3)可有相对缓脉(即脉搏与体温比较相对缓慢)。

  (4)肺部听诊可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。

  (5)X线胸片:可见多发性斑片状密度增高影,部分患儿可呈大片状密度增高影,或小斑片影中可见小透光区(小脓肿)。

  (6)血常规:白细胞轻度增高,但1/3病人白细胞可减少,并可见贫血及黄疸。

  (7)痰培养:有绿脓杆菌生长。

  本病病情发展迅速,死亡率高,因此,必须积极选择有效的抗菌药物治疗。如头孢菌素类可选用复达欣或头孢噻肟钠;也可选用羧苄青霉素与庆大霉素联合应用。但要注意,庆大霉素的用量和疗程,以防引起耳及肾脏的损害。

日期:2006年4月16日 - 来自[小儿咳喘防治400问]栏目

第四节绿脓杆菌性角膜溃疡

第四节 绿脓杆菌性角膜溃疡

  绿脓杆菌性角膜溃疡是角膜溃疡中最为严重的一种类型。其特点为溃疡位于角膜中央部,很快扩大穿孔,除非及早应用抗生素,否则视力会严重受损,甚或两日内失明。

  一、临床表现

  潜伏期短(1~2天)。患眼剧烈疼痛、畏光、流小、眼睑痉挛及水肿。球结膜高度充血和水肿,白色浸润区多在角膜中央,微隆起,很快形成灰白色坏死区,溃疡迅速扩大。在溃疡周围的浅层角膜实质内,可见Wessely环,此环是急性炎症细胞的毒性抗原所致的免疫环。由于急性炎症细胞在前房内蓄积,而出现大量前房积脓。溃疡表面常附有黄绿色粘液状分泌物,擦去后又很快出现。如果炎症未能及时控制,溃疡穿孔,角膜迅速坏死,感染向眼内扩散,最终因全眼球炎而失明。

  二、诊断

  从角膜溃疡的边缘取材,作角膜刮片,革兰染色,明确革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌感染。并应作结膜囊细菌培养及药物敏感试验。值得注意的是病人多有角膜外伤或取异物病史。目前有报道角膜接触镜配戴者发生绿脓杆菌性角膜溃疡。

  三、治疗

  (一)抗生素 结膜囊细菌培养前,应该用广谱抗生素,以防混合感染。因1/3绿脓杆菌对庆大霉素耐药或中度敏感。因此,选用妥布霉素(Tobramycin)40mg,或头孢菌素V(Cefalo-zin)100mg结膜下注射。亦可用庆大霉素2~4万u结膜下注射。15mg/ml托布拉霉素或0.3%庆大霉素滴眼,每15min1次,6h后改为每h1次。1天后如果无治疗反应,有可能耐药,应改用其他抗生素。也可用多粘菌素B和粘菌素。

  (二)散瞳 1%阿托品溶液滴眼,每日3次。解除睫状肌和括约肌痉挛,减轻疼痛和炎症。

  (三)冲洗 3%硼酸或生理盐水冲洗结膜囊,将分泌物、坏死组织及细菌冲洗掉,以使抗生素能达溃疡区。

  (四)前房穿刺 放出前房积脓,减轻疼痛,并可促进房水循环加速,有利于溃疡修复。

  (五)减低眼压后弹力膜膨出或将要穿孔者,口服乙酰唑胺,降低眼内压,减少角膜穿孔的危险。

  (六)手术 行穿通角膜移植术,将所有的坏死组织清除,是有效的治疗方法,并可保存一定的有用视力。

  (七)中医中药 辨症其病因、病机为风热毒邪上攻,治宜清热解毒、祛风散邪,龙胆泻肝汤加减方:蒲公英、黄芩、龙胆草、泽泻、木通、栀子、生地、车前子、柴胡、石膏、桑白皮、防风。有前房积脓者,三黄汤:黄芩、黄连、黄柏、栀子。

  四、预防

  在皮肤和结膜囊可有绿脓杆菌存在。一旦角膜外伤后,即有发生角膜溃疡的危险。应用污染了的眼药(如荧光素)和眼科器械,即可致感染。因此,必须在无菌条件下取出角膜异物,荧光素及其他眼药应定期更换。

  目前,配戴角膜接触镜者愈来愈多,因戴接触镜而发生绿脓杆菌性角膜溃疡者也在增加。在接触镜表面通常有粘蛋白附着,易有绿脓杆菌的污染。加之接触镜本身对角膜上皮有损害。特别是长期用接触镜,发生绿脓杆菌性角膜溃疡者更多。因此,角膜接触镜必须定期清洗和消毒。

日期:2006年1月15日 - 来自[急诊医学]栏目

第三节绿脓杆菌

第三节 绿脓杆菌

  绿脓杆菌(P.aeruginosa)属假单胞菌属(Pseudomonas),广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道,是临床上较常见的条件致病菌之一。

  一、生物学性状

  大小为1.5~3.0×0.5~0.8um,G-杆菌。菌体一端一般有一根鞭毛,运动活泼。无芽胞,米液型菌株有多糖荚膜或糖萼,具有抗吞噬作用。

  在普通培养基上生长良好,专性需氧。菌落形态不一,多数直径2~3mm,边缘不剂齐,扁平湿润。在血琼脂平板上形成透明溶血环。液体培养呈混浊生长,并有菌膜形成。绿脓杆菌能产生两种水溶性色素:一种是绿脓素,为蓝绿色的吩嗪类分合物,无荧光性,具有抗菌作用。另一种为荧光素,呈绿色。绿脓素只有绿脓杆菌产生,故有诊断意义。但广泛使用有效抗生素后筛选出的变异株常丧失其合成能力。

  分解蛋白质能力甚强,而发酵糖类能力较低,分解葡萄糖,产酸不产气,不分解甘露醇、乳糖及蔗糖,能液化明胶。分解尿素,不形成吲哚,氧化酶试验阳性,可利用枸椽酸盐。

  绿脓杆菌有菌体O抗原和鞭毛H抗原。O抗原含有内毒素和原内毒素蛋白质两种成份。原内毒素蛋白质是一种高分子、低毒性,免疫原性强的保护性抗原,不仅存在于不同血清型绿脓杆菌中,而且广泛存在于假单胞菌属的其他细菌以及肺炎杆菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等G-细菌中,是一种良好的交叉保护抗原。

  二、致病性与免疫性

  绿脓杆菌能产生多种与毒力有关的物质,如内毒素、外毒素A、弹性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等,其中以外毒素A最为重要。

  绿脓杆菌外毒素A为一种热不稳定的单链多肽,分子量约66,000,经甲醛或戊二醛处理可脱毒为类毒素,并被特异性抗毒素中和。毒性强,注入动物后,主要靶器官肝脏可出现细胞肿胀、脂肪变性及坏死;其他脏器病变有肺出血和肾脏坏死。

  外毒素A机理与白喉毒素有些类似,即最终使核糖体上延长因子2(EF~2)失活,抑制宿主细胞的蛋白质合成,但具体过程不同。此外,外毒素A和白喉毒素在蛋白质结构、免疫原性、鞭细胞和敏感动物等方面均有差异。

  绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。

  患者感染后可产生特异性抗体,有一定的抗感染作用。应用抗绿脓杆菌免疫力血清可降低病人继发败血症的发生率和病死率。

  三、诊断与防治

  标本可取创面渗出物、脓汁、尿、血等。分离培养,根据菌落特征、色素以及生化反应予以鉴定。必要时可用血清学试验确诊。

  治疗选用青霉素类、氨基甙类、头胞类等抗生素。联合用药可减少耐药菌株的产生。

  绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌,所以消毒措施对预防感染有重要作用。

  由于绿脓杆菌菌型多,与毒力有关的物质也有多种,因此理想的菌苗仍在研制之中。

日期:2006年1月13日 - 来自[医学微生物学]栏目

第三节绿脓杆菌

第三节 绿脓杆菌

  绿脓杆菌(P.aeruginosa)属假单胞菌属(Pseudomonas),广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道,是临床上较常见的条件致病菌之一。

  一、生物学性状

  大小为1.5~3.0×0.5~0.8um,G-杆菌。菌体一端一般有一根鞭毛,运动活泼。无芽胞,米液型菌株有多糖荚膜或糖萼,具有抗吞噬作用。

  在普通培养基上生长良好,专性需氧。菌落形态不一,多数直径2~3mm,边缘不剂齐,扁平湿润。在血琼脂平板上形成透明溶血环。液体培养呈混浊生长,并有菌膜形成。绿脓杆菌能产生两种水溶性色素:一种是绿脓素,为蓝绿色的吩嗪类分合物,无荧光性,具有抗菌作用。另一种为荧光素,呈绿色。绿脓素只有绿脓杆菌产生,故有诊断意义。但广泛使用有效抗生素后筛选出的变异株常丧失其合成能力。

  分解蛋白质能力甚强,而发酵糖类能力较低,分解葡萄糖,产酸不产气,不分解甘露醇、乳糖及蔗糖,能液化明胶。分解尿素,不形成吲哚,氧化酶试验阳性,可利用枸椽酸盐。

  绿脓杆菌有菌体O抗原和鞭毛H抗原。O抗原含有内毒素和原内毒素蛋白质两种成份。原内毒素蛋白质是一种高分子、低毒性,免疫原性强的保护性抗原,不仅存在于不同血清型绿脓杆菌中,而且广泛存在于假单胞菌属的其他细菌以及肺炎杆菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等G-细菌中,是一种良好的交叉保护抗原。

  二、致病性与免疫性

  绿脓杆菌能产生多种与毒力有关的物质,如内毒素、外毒素A、弹性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等,其中以外毒素A最为重要。

  绿脓杆菌外毒素A为一种热不稳定的单链多肽,分子量约66,000,经甲醛或戊二醛处理可脱毒为类毒素,并被特异性抗毒素中和。毒性强,注入动物后,主要靶器官肝脏可出现细胞肿胀、脂肪变性及坏死;其他脏器病变有肺出血和肾脏坏死。

  外毒素A机理与白喉毒素有些类似,即最终使核糖体上延长因子2(EF~2)失活,抑制宿主细胞的蛋白质合成,但具体过程不同。此外,外毒素A和白喉毒素在蛋白质结构、免疫原性、鞭细胞和敏感动物等方面均有差异。

  绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。

  患者感染后可产生特异性抗体,有一定的抗感染作用。应用抗绿脓杆菌免疫力血清可降低病人继发败血症的发生率和病死率。

  三、诊断与防治

  标本可取创面渗出物、脓汁、尿、血等。分离培养,根据菌落特征、色素以及生化反应予以鉴定。必要时可用血清学试验确诊。

  治疗选用青霉素类、氨基甙类、头胞类等抗生素。联合用药可减少耐药菌株的产生。

  绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌,所以消毒措施对预防感染有重要作用。

  由于绿脓杆菌菌型多,与毒力有关的物质也有多种,因此理想的菌苗仍在研制之中。

日期:2006年1月13日 - 来自[医学微生物学]栏目

阿洛西林

【别名】阿乐欣、苯咪唑青霉素、康恩贝、叠氮西林

【药理及应用】本品是青霉素类抗生素,第三代广谱半合成青霉素,对G+菌、G-菌及厌氧菌有效,能强烈地对抗绿脓杆菌。适用于G+菌、G-菌及厌氧菌引起的感染。

【适应症】 敏感的革兰阴性菌及阳性菌所致的各种感染,以及绿脓杆菌感染,包括败血症、脑膜炎、心内膜炎、化脓性胸膜炎、腹膜炎、以及下呼吸道、胃肠道、胆道、肾及输尿管、骨及软组织和生殖器官感染、妇科、产科感染、外耳炎、烧伤、皮肤及手术感染。

【用量用法】
静注或静滴:2~4g/次,用输液溶解和稀释,每4小时1次。静注宜缓慢(5分钟以上)。成人4-6克/日,重症可增至10-16克/日,分2-4次静滴,儿童75毫克/公斤体重/日,分2-4次静滴,婴儿100毫克/公斤体重/日,分2-4次静滴。 尿路感染每日100mg/kg,可分4次肌内注射。

【注意事项】对青霉素过敏者禁用。具有变态反应素质的患者慎用。肾功能下降的病人,剂量要适当降低。妊娠3个月以内的孕妇不宜应用。肾功能减退者剂量酌减。

【不良反应】 过敏性反应,腹泻、恶心、呕吐、发热、个别病例可见出血时间的延长,白细胞减少。

【剂型规格】粉针剂:500mg/瓶,1g/瓶,2g/瓶。

日期:2005年11月24日 - 来自[药品说明书]栏目

注射用可立斯丁-M

【别名】 磺粘菌素;可利菌素甲磺酸钠;粘菌素甲烷磺酸钠;注射用可立斯丁-M ,粘菌素M
【外文名】Colistimethate Sodium
【适应症】
本品为绿脓杆菌感染的首选药物之一,可治绿脓杆菌性脑膜炎,也可用于败血症、泌尿系统、腹部及其它手术后感染。
【用量用法】 肌注或皮注:每次100万单位,1日2~4次。
【注意事项】 主要为肾毒性及神经毒性,但比硫酸多粘菌素E小。有时会出现暂时性的感觉异常、皮肤瘙痒、视觉障碍、语言紊乱、药物热、胃肠道菌群失调等。肾功能不全者慎用。
【规格】 粉计剂:50万单位、100万单位。

日期:2005年11月24日 - 来自[药品说明书]栏目

磺粘菌素

【别名】 磺粘菌素;可利菌素甲磺酸钠;粘菌素甲烷磺酸钠;注射用可立斯丁-M ,粘菌素M
【外文名】Colistimethate Sodium
【适应症】
本品为绿脓杆菌感染的首选药物之一,可治绿脓杆菌性脑膜炎,也可用于败血症、泌尿系统、腹部及其它手术后感染。
【用量用法】 肌注或皮注:每次100万单位,1日2~4次。
【注意事项】 主要为肾毒性及神经毒性,但比硫酸多粘菌素E小。有时会出现暂时性的感觉异常、皮肤瘙痒、视觉障碍、语言紊乱、药物热、胃肠道菌群失调等。肾功能不全者慎用。
【规格】 粉计剂:50万单位、100万单位。

日期:2005年11月24日 - 来自[药品说明书]栏目
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