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反流性食管炎内镜诊断及分析

【摘要】    目的 探讨通过胃镜检查结合临床表现对反流性食管炎(RE)的诊断。方法 按新的RE诊断及治疗指南(2003),通过电子胃镜进行分析。结果 RE内镜下以Ⅰ~Ⅱ级为主,年龄40岁以上患病率高,临床表现反酸、烧心为主,胸骨后疼痛次之。结论 内镜结合临床表现可提高RE的诊断准确性,简便易行。

【关键词】  内镜;反流性食管炎

  胃食管反流病(GERD)是酸相关性上胃肠道动力性疾病,是常见的消化道动力性障碍性疾病,西方国家患病率为10%~20%[1],我国GERD患病率北京、上海统计为5%~10%,反流性食管炎(RE)患病率接近2%[2]。内镜检查是诊断反流性食管炎的主要手段之一,现将我院经内镜检出的75例反流性食管炎分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2003~2005年在丹江口市汉江医院门诊及住院患者经内镜检查75例确诊为反流性食管炎者。其中男52例,女23例,男∶女 2.26∶1;年龄最大71岁,最小20岁,平均47.5岁。

    1.2  方法  采用Olympus电子胃镜进行检查,同时进行详细的临床相关检查,排除影响食管动力性疾病,如肝硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病等。

    2  结果

    2.1  临床表现  以反酸、烧心为主诉者52例,占69.3%;胸骨后灼痛32例,占42.7%;恶心、呕吐28例,占37.3%;咽部阻塞感20例,占26.7%;上腹饱胀15例,占20.0%;心绞痛样表现2例,占2.7%。

    2.2  内镜诊断  按反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)内镜诊断分级标准:Ⅰa级:点状或条状发红、糜烂<2处;Ⅰb级:点状或条状发红、糜烂≥2处;Ⅱ级:有条状发红、糜烂,并有融合但非全周性,融合<75%;Ⅲ级:病变广泛,发红、糜烂、融合呈全周性,融合≥75%[3]。

    属于Ⅰa级15例,占20%;Ⅰb级41例,占54.7%;Ⅱ级12例,占16.0%;Ⅲ级7例,占9.3%。病变分布:食管下段65例(86.7%),中下段9例(12.0%),全食管1例(1.3%)。

    3  讨论

    GERD伴有食管黏膜及其他病理性损害称为RE,主要是由胃和十二指肠内容物,特别是酸性胃液和胆汁反流至食管,引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致。其中包括食管下段括约肌压力下降、食管体部清除功能下降、食管体部蠕动减弱,使反流物清除下降,食管组织抵抗力下降,对反入食管内的胃蛋白酶和H+的损害保护作用下降等也是引起黏膜炎症的主要原因[4]。

    随着内镜检查技术、食管24 h pH值测定、测压,胃动力观察等研究的发展,对RE的认识越来越充分。RE属胃食管反流性疾病,用24 h pH值检测评价酸暴露于食管的各种参数值已被誉为金标准,在诊断GERD方面,由于多数患者中无反流性食管炎,故内镜检查是诊断RE的主要方法[5]。

    本组检查显示RE男女之比为2.26∶1,男性发病高于女性,年龄分布以40岁以上为主。临床症状以反酸、烧心为主,胸骨后灼痛次之,内镜下RE分级Ⅰ~Ⅱ级轻度食管炎最常见,Ⅲ级次之。目前报道食管腺癌发生正在增多,与此相关Barrett食管是一种癌前状态, 因此,我们认为RE存在是出现Barrett食管的高危险因素之一[6]。

    RE的分型国内外不一,如洛杉矶、Miller、Sarary分型,国内至1992年通化会议分型以来为内镜诊断反流性食管炎制定了参照标准,1999年烟台会议重新制定RE的诊断及治疗方案(试行),2003年在上述会议基础上,再次制定出RE的诊断及治疗指南[3]。

    随着多种有效胃动力及抑酸、抗酸药物问世,RE的治愈率增高,但长疗程及昂贵的医疗费用仍是阻碍RE人群治疗的关键问题。我们依据新标准诊断RE经内镜诊断,诊病快速方便,并可进行组织病理检查与临床表现结合,提高了诊断的准确性,是基层医院消化专业医师简便易行的好方法。

【参考文献】
  1 Colin-Jones DG.The rore and limitaons of H2-antagonists in treatment of gastao-oesophageagl reflux disease.Aliment Pharamcol Ther,1995,9(suppl 1):9-14.

2 潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志,1999,19,:223-226.

3 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003).中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.

4 卢干,梁国士.胃食管反流病.中华消化杂志,1999,2:125.

5 王巧银,孟如意,郗农.反流性食管炎的内镜诊断与分型.中华消化杂志,2001,18(4):222.

6 田升,邹晓平,邹多武,等.反流性食管炎流行率和危险因素分析.临床消化病杂志,2004,16:137.

(编辑:宋 青)


作者单位:442700 湖北丹江口,丹江口市汉江医院内二科

日期:2008年6月13日 - 来自[2007年第4卷第8期]栏目

188Re放射性支架治疗食管恶性狭窄的效果

【摘要】  目的 观察采用188Re放射性核素支架并结合专科护理治疗食管恶性狭窄的效果。方法 将188Re放射性支架置入食管恶性狭窄病人食管腔内,另以常规覆膜支架作为对照,观察临床疗效和放射反应。结果 188Re放射性支架治疗食管恶性狭窄的缓解率为93.33%,中位生存期14个月;对照组分别为60.00%和9个月,两组差异有显著性(χ2=4.66、5.72,P<0.05)。188Re放射性支架治疗Ⅱ级放射反应发生率为40%(6/15)。结论 188Re放射性支架治疗食管恶性狭窄效果明显优于覆膜支架,放射性核素支架的护理在提高临床疗效和改善生活质量方面发挥着重要作用。

【关键词】  食管支架 放射性核素 护理 治疗结果

    EFFECT OF 188Re RADIOACTIVE ISOTOPE STENT IN THE TREATMENT OF MALIGNANT STRICTURE OF ESOPHAGUSCHNE JING (Deptartment of Oncology, The 4th Affiliated Hospital, Suzhou University, Wuxi 214062, China) [ABSTRACT]ObjectiveTo study the effect of 188Re radioactive isotope stent for malignant esophageal stricture.MethodsA 188Re radioactive isotope stent was inserted into the stricture in esophagus and a membrana tectoria stent was used as control. The efficacy and radioreaction were observed.ResultsThe remission rate was 93.33% and mid survival time was 14 months,  vs 60.00% and 9 months in the control. The difference between the two groups was significant (χ2=4.66,5.72;P<0.05).  The gradeⅡ radioreaction rate in the experiment group was 40%(6/15).ConclusionA 188Re radioactive isotope stent is superior to membrana tectoria stent in the treatment of malignant stricture of esophagus.

    [KEY WORDS]esophageal stent; radioactive isotope; nursing; treatment outcome

    食管支架作为改善进食的一种手段,临床常用于食管气管瘘、食管纵隔瘘及恶性狭窄等晚期食管癌病变治疗[1]。但该方法仅作为食管支撑并不能有效控制肿瘤的生长。188Re放射性核素支架利用负载的188Re放射性核素进行低剂量率放射治疗[2],若同时配合专科护理可取得良好的临床效果。现将本文用其治疗食管恶性狭窄的效果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选取年龄≤75岁,卡氏评分≥65分,病理确诊为鳞状上皮细胞癌的食管恶性狭窄病人30例。病变长度4~10 cm,食管钡餐造影未见明显扭曲、折角和龛影等现象。根据CT图像观察肿瘤外侵情况,将肿瘤分为A、B级[3]。以置入188Re放射性支架的食管恶性狭窄病人为观察组,以覆膜支架治疗的食管恶性狭窄病人作为对照组,两组一般临床资料比较差异无显著性。见表1。

    1.2  手术方法

    188Re放射性核素负载的镍钛合金弹性支架,表1  两组一般临床资料比较(例)组别性别男女病变部位颈段胸段下段X线分型髓质薯伞病变长度

    (l/cm)饮食流质半流质肿瘤外侵AB对照组1054831146.04±2.12123411观察组963931055.21±1.87105510

    有效膜长度为4~ 6 cm,内径1.4~1.8 cm,双喇叭口型张开角度为10°~15°,其放射比活度为(128~256)×103 MBq/h[4]。置入前给予阿托品0.5 mg、地西泮10 mg和哌替啶50 mg肌注。病人取侧卧位,在X线监视器下将导丝穿过狭窄部位,推注造影剂确定导丝在食管腔内的位置,然后,沿导丝送入沙氏扩张器由5.0 mm至12.8 mm将食管狭窄段逐渐扩张,随即借助输送器将支架送入预定位置。用左手固定内套管及轴心,右手拉动外套管缓慢释放支架。选用支架长度以分别超出狭窄末端外1.5 cm为宜,通过拍摄定位X线片观察支架位置及移动情况。

    将初始放射活度128 MBq的188Re放射性核素负载支架复合膜内,然后将放射性支架置于不同厚度食管体膜腔中,在0°、90°、180°、270°长轴方向的体膜侧壁每间隔1.0 cm设定热释光片,经2.12 d相当于3个半衰期辐照后取下热释光片,测定辐射吸收剂量[5]。

    1.3  放射性支架和覆膜支架护理

    术前心理护理、术中护理、术后护理和有效的辐射防护宣教同文献[6]。

    1.4  观察指标

    全部病人均获随访,按美国肿瘤放射治疗协会1995年放射毒性判断标准观察急、慢性放射反应。自置入放射性支架起3个月内观察急性放射反应,3个月后观察晚期放射反应[7]。

    2  结    果

    2.1  放射反应情况

    大部分病人置支架后出现胸骨后疼痛不适,程度轻重不一,基本都能耐受,无需特殊处理,30 d左右自行缓解。少数病人出现胸背疼痛、低热、呛咳及呕吐咖啡样液体。经对症治疗和精心护理,数日后恢复正常。放射性核素支架置入病人的放射反应发生率为40%(6/15)。

    2.2  近期疗效

    根据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》判断近期疗效[8]。放射性支架治疗结合专科护理近期有效率为93.33%(14/15),对照组为60.00%(9/15),两组比较差异有显著意义(χ2=4.66,P<0.05)。两组的中位生存期分别为14个月和9个月,差异有显著意义(χ2=5.72,P<0.05)。

    3  讨    论

    食管癌性狭窄或梗阻,严重影响食物的摄入。癌性狭窄是影响病人生活质量及生存期的重要因素,直接威胁病人的生命。放射性支架置入是缓解中晚期食管癌病人吞咽困难的主要手段之一。其放射反应少,危险性小,又有肯定疗效。同时,支架对该处癌组织也起到一定的延缓发展作用,而且由于食管的畅通,营养供应及时,可延长病人生存期。

    专科护理在降低放射反应、提高近期疗效和改善生活质量方面发挥着重要作用。放射性支架治疗前多数病人对治疗失去信心,而对支架介入治疗又缺乏了解,易产生紧张、恐惧心理。针对病人以上各种心态给予安慰和鼓励,向病人详细说明安置放射性支架治疗食管狭窄的原理、方法、优缺点及临床疗效,并且解释病人提出的疑问以消除顾虑,使其以最佳心理状态接受治疗。手术中对病人食管狭窄的程度、性质和部位要做到心中有数,备齐医疗器械和抢救用品。让病人取正确卧位,消毒口腔,固定好牙垫,告诉病人在术中如有不适,可用手示意,恶心较重者做深呼吸,保持呼吸道通畅[9]。肌肉注射阿托品0.5 mg,咽部喷洒利多卡因3次。护理人员配合使用沙氏扩张器时,动作宜轻柔,逐渐扩张狭窄段可相应减少损伤。针对沙氏管在较低室温条件下易硬化这一现象,天寒操作可将沙氏扩张管放温热水中软化后再使用。护理人员随时观察病人术中安置支架进展,当病人剧烈呕吐时,可按压病人合谷穴;支架扩张中剧痛可肌注强痛定100 mg或立即收拢支架,降低压力以减轻症状,如有意外及时处理。术后嘱咐病人平卧休息,在10~30 min之内饮服50 mL温热水(温度36~38 ℃),使支架完全恢复设计形状,牢牢地固定于狭窄处。避免进冷食,防止支架变软移位,因为记忆合金支架由镍钛合金制作,具有良好的形状记忆特性和生物相容性,在低温(10 ℃)下容易变形。术后1~3 d应严密观察病人有无出血、食管穿孔、支架移位、胸骨后剧烈疼痛,有无呕血、黑便或吞咽困难未缓解、发热、再狭窄等情况,以便及时通知医师进行处理。咽部损伤者口服由庆大霉素16万单位、地塞米松5 mg、普鲁卡因80 mg以及生理盐水250 mL配成的混合液,睡前1~2 h口服1次,每次10 mL。另外,根据医嘱对β射线近距离治疗副作用进行处理。术后12 h内病人可饮少量温热水,之后可进流质饮食。第3天后进半流质饮食,第7天后进普通饮食,但14 d内禁食冷饮。同时,忌食干、粗、硬性食物,以防食物卡在支架上引起阻塞。

    总之,188Re放射性核素支架具有良好的临床疗效,专科护理在其中发挥着重要作用。

 

【参考文献】
  [1]崔环,尹建华,么丽莉,等. 金属支架治疗食管恶性狭窄疗效观察[J]. 中华消化内镜杂志, 1999,16(5):314315.

[2]杨波. 放射性食管支架的研制与运动实验研究[J]. 南京医科大学学报, 2003,23(5):502503.

[3]ALEXANDER M, MARGULIS M. Computed tomographic staging of gastrointestinal tract malignancies[J]. Invest Radiology, 1998,22:216.

[4]秦秀明,刁国平. 临床介入核医学[M]. 天津:天津科学技术出版社, 2000:562564.

[5]申文江,徐国镇. 放射肿瘤学新进展[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2001:215219.

[6]王学英,巩日红. 食管肿瘤病人安置食管支架的围手术期护理[J]. 齐鲁医学杂志, 2001,16(1):6971.

[7]徐光炜,张天泽. 新编常见恶性肿瘤诊治规范[M]. 北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社, 1999:527528.

[8]曹明发,刘书萍,张政,等. 记忆合金支架内镜下置入治疗食管狭窄[J]. 中国内镜杂志, 2001,7(5):6768.

[9]申文江,王绿化. 放射治疗损伤[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2001:115119.


作者单位:苏州大学附属第四医院肿瘤科,江苏 无锡 214062

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第22卷第4期]栏目

Why You‘re a Great Mom, No Matter How You Mother

By Aviva Patz

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Wonder if you're doing the whole mommy thing right? Here's how to tune in to your instincts and know for sure.

I remember one day when my daughter Sadie, now 5, was still just crawling. A friend came over with her baby for a playdate. When she arrived, she looked around and asked, "Where's Sadie?" I shrugged casually and said, "I don't know. I think she went upstairs." My friend, who never let her own child out of her sight, was aghastI had allowed my daughter to go up the stairs all by herself! It made me wonder: Am I too laid-back? Am I a bad mom?

Fortunately, parenting is not one-size-fits-all. "What works for one mom may not work for another — or her kids," says Michelle Borba, author of 12 Simple Secrets Real Moms Know. And it's important to get comfortable with your innate parenting style. "If you're always worrying — am I doing it right? — it could hinder your ability to parent effectively," says marriage, family, and child therapist Lisa Dunning, author of Good Parents Bad Parenting. "But if you trust yourself as a parent, you can focus on what's best for you and your child." What's more, feeling secure about your own style actually makes you a better parent — you're not constantly "trying on" other moms' methods, which can confuse your kids. "When you're confident and reliable in your parenting, kids know what's expected of them, and they learn to trust you and feel safe," Dunning says. Follow these five steps to get comfortable with your particular parenting style and make the most of it. ?????????????????????????????????????????????????????????

Stop the compar-a-thon.
"Other people are our worst enemy when it comes to destroying our instincts," says Mary DeBiccari, 35, of Lake Grove, NY, who has two kids, 5 and 2, and a third on the way. "When a friend would say, 'You use wipes instead of washcloths?' and 'How could you not feed on demand?' I would second-guess everything I did." Try to tune out those unsolicited opinions. "When it comes to how your child adapts and copes and his unique emotional and physical needs, you're the expert," Borba says. "And when you go with what you know is right for your child, it will make you the best possible parent." Mary Werner, 37, a mom of three in St. Louis, often scrutinizes other moms — and imagines they're doing the same to her. But a little perspective goes a long way toward deflecting her self-doubt: "I realize that one situation — on the playground or in the grocery store — is such a limited view of what a parent is like overall," she says. "The mom who's really good at making up fun games may be terrible at handling tantrums. There's just no such thing as a perfect mom."

Trace the roots of your parenting style.
No matter how hard you try to forge your own unique path as a mom, there's a good chance you're raising your kids the same way your parents raised you — for better and worse. "When you feel a little pain in your stomach because you've triggered a bad memory from growing up, it's a good sign that maybe this is one behavior you don't want to pass on to your kids," Borba says. I got this wake-up call a few months back when I screamed at my 3-year-old — for some trivial infraction — and saw a look of primal fear on her face, as if I were a T. rex coming in for the kill. I had an instant flashback to my own mother's constant yelling — while she always apologized after an episode, I'd feel hurt for days. One of the great gifts you get from being a parent, though, is the chance to right the wrongs from your childhood. "You spend 18 years in your parents' home, so their ways become normal for you," Dunning says. "But if it doesn't feel right, you can make new rules." You can also go overboard compensating for your parents' missteps, however. To tap into whether your style is working, ask yourself, Are my kids responding to me the way I want? If not, examine your choices in certain situations and tweak them to meet your kids' needs and your own.

Celebrate your style.
It's not often that your kids will tell you what a great job you're doing at being their mom. Borba recommends recording your parenting triumphs and wisdom in a log. You might write, "When I lower my voice, it diffuses Will's tantrums." Says Borba, "It gives you confidence because you're not only tracking successes but also making an effort to improve — and both are signs of a good parent." Add to this journal the compliments from teachers and other parents that have made you feel good about your parenting style. Ariel Zeitlin Cooke, 46, felt really proud when her daughter's principal told her, "Your kid knows right from wrong. She won't be swayed by other kids to go along with the crowd." Says the Montclair, NJ, mom, "I thought that was a ringing endorsement for a 7-year-old — and by extension, for my liberal parenting style. I've given Eve room to make choices, so now she trusts her own judgment — and I do, too." Don't forget to also record the delicious things your child tells you, like what my 3-year-old said recently: "Mommy, I love you the best."

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日期:2007年9月6日 - 来自[Parenting]栏目

胶束电动毛细管色谱法测定西洋参中人参皂苷Rb1,Re的含量

 
    [摘要] 目的:建立西洋参中人参皂苷Re,Rb1的胶束电动毛细管色谱测定方法,考察影响分离的各因素,确定最佳色谱条件。方法:测定缓冲液为含20m mol/L硼酸、20m mol/L硼砂、60mmol/L胆酸钠和20%乙腈的混合溶液。电压20 kV,柱温25℃,检测波长203nm,压力进样5s。结果:线性范围Re为0.38~1.65mmol/L,Rb1为0.42~1.76mmol/L。加样回收率Re为97.2%,RSD=1.6%;Rb1为97.7%,RSD=1.9%(n=5)。结论:该方法具有样品前处理简单,重现性好,所得色谱图信息丰富等特点。
    [关键词]高效毛细管电泳;西洋参;人参皂苷
    西洋参Panax quinquefolius L.为五加科人参属植物,原产北美洲加拿大的蒙特利尔、魁北克和美国东部。1975年,西洋参在我国引种成功,目前在东北、华北及华东地区均有栽培。
    西洋参中人参皂苷的含量测定方法有薄层扫描法、高效液相色谱法。高效毛细管电泳(HPCE)是一种迅速发展起来的新技术,具有分离效率高,分析时间短等特点。作者在岩上正藏报道的基础上,对色谱条件作了研究,取得了满意的色谱分离效果。
    1 仪器与试药
    Beckman P/ACE System 5500毛细管电泳仪(美国Beckman公司)GOLD色谱工作站,毛细管柱为50μm×57cm(有效长度为50cm),DAD检测器,检测波长203nm。硼酸、硼砂、胆酸钠均为分析纯;乙腈为色谱纯;[SERVA(Feibiochemica GmbH & Co.];水为2次重蒸水。
    人参皂苷Re(批号0704—20012),Rb (批号0754.20018)从中国药品生物制品检定所购买,均为含量测定用对照品。
进口西洋参药材(产地美国、加拿大)购于杭州华东医药股份有限公司,国产西洋参药材(产地吉林通化)委托吉林省药品检验所购买。由本所中药室林泉主任药师鉴定为P,quinquefolius。
    2 色谱条件的优化
    2.1 对照品溶液和供试品溶液的制备
    对照品溶液:取人参皂苷Re,Rb1各约10mg,精密称定,置10mL量瓶中,加50%甲醇溶解并稀释至刻度,摇匀,即得。
供试品溶液:将样品粉碎过40目筛,取约1.5g,精密称定,加甲醇50mL,置水浴中加热回流1.5h,放冷 滤过,精密吸取续滤液25mL,水浴上蒸干,残渣用50%甲醇溶解并稀释至10mL,放置过夜,然后用0.45μm微孔滤膜过滤,取续滤液作为供试品溶液。
    2.2 缓冲盐的种类及浓度
    根据文献报道,选用20mmol/L磷酸盐缓冲液(pH7.0),内含25%乙腈和75mmol/L胆酸钠的溶液作为运行缓冲液。结果人参皂苷Re,Rb1未能达到基线分离,且Rb1的柱效不高。
    在其他色谱条件保持不变的情况下,用pH 9.0 20mmol/L硼酸-硼砂盐缓冲液,进行分离,取得了较为满意的分离。
    缓冲盐浓度以20mmol/L为佳,此时电流强度小于100mA,浓度过高电流过大,影响分离和重现性。
    2.3 缓冲液pH值对分离的影响
    取硼酸、硼砂分别配制成浓度为40mmol/L的甲、乙2种溶液。取甲、乙溶液按不同比例混合,测定pH值,再加入胆酸钠和有机改性剂乙腈,结果表明溶液pH在9.0左右变动时,对分离影响不大,但当溶液pH 为8.0时,2组分峰形较差。
    2.4 表面活性剂种类及浓度对分离的影响
    在胶束电动毛细管色谱中,十二烷基硫酸钠(SDS)是用得最多的一种阴离子表面活性剂,因此也曾选用SDS作胶束,进行试验,结果基线波动很大,分离较差。可能由于SDS在203 DITI左右波长处吸收较大造成。比较了几种不同的表面活性剂,以胆酸钠为佳。试验考察了不同浓度对迁移时间的影响,结果表明,在相同条件下随着胶束浓度的增加,迁移时间增加。
    2.5 有机改性剂对分离的影响
    常用的有机添加剂有乙腈、甲醇、异丙醇。实验表明乙腈作为添加剂使用效果最佳,有机溶剂添加剂还能显著延长迁移时间。
    通过对以上影响色谱分离诸因素的考察,确定最佳色谱条件如下:运行缓冲液为20mmol/L硼酸-硼砂缓冲溶液(pH 9.0),内含60mmol/L胆酸钠,20%乙腈,操作电压20kV,温度25℃,检测波长203nm,压力进样5s。所得对照品溶液、供试品溶液色谱图。
    3 含量测定方法的论证
    3.1 线性关系考察
    精密称取Re,Rb1对照品各适量,加50%甲醇溶解并稀释制成每1mL分别含Re0.38,0.78,0.98,1.22,1.65mg和含Rbl 0.42,0.83,0.98,1.34,1.75mg的系列混合对照品溶液,在上述色谱条件下进样5sec.后,加压分离,测得峰面积积分值。
    Re:Y=0.6073X +0.0030,r=0.9993;Rb1:Y=0.7232X一0.0098,r=0.9997。结果表明Re在0.38~1.65 g/L,Rb1在0.42~1.76g/L呈良好的线性关系。
    3.2 精密度试验
    取混合对照品溶液,上机测定5次,每次压力进样5s。测得峰面积积分值,计算RSD。Re为1.4%,Rb1为1.6%。
    3.3 重复性试验
    取同一批样品5份,按供试品溶液制备项下方法进行操作,即得同一产地的5份供试品溶液,上机测定峰面积积分值,按外标法计算含量Re,平均含量为8.75mg/g,RSD为2.4%,Rb1平均含量为21.41mg/g,RSD为1.6%。
    3.4 稳定性试验
    取同一供试品溶液,分别于配制后0,1,3,5,8,24h进样测定,结果RSD(n=5)Re为2.1%,Rb1为2.3%。结果表明样品在24h内基本稳定。
    3.5 加样回收率试验
    取已测定含量的同一批西洋参粉末约0.75g,精密称定,加入Re,Rb1对照品溶液(1.183,1.524g/L),置水浴上蒸干,然后按供试品溶液制备项下方法制成供试品液,进样测定。
    3.5 3批西洋参药材人参皂苷Re,Rb1含量的测定取西洋参粉碎成细粉,按供试液制备方法操作,在上述色谱条件下,上机测定,3批样品中人参皂苷Re,Rbl的含量。
    4 总结
    溶解样品用溶剂,经比较以50% 甲醇为佳,如用甲醇溶解,运行时易发生电流中断现象,而用水作溶剂时,残渣中的挥发油不溶解,溶液呈乳剂状。本色谱条件取得成功分离的基础是选择了合适的缓冲溶液及有机溶剂添加剂,采用硼酸.硼砂缓冲溶液,可以调节分离选择性。有机溶剂添加剂不仅能影响电渗流和电泳速率,更重要的是影响待测组分在胶束和水相之间的分配系数,实验证明乙腈是最为合适的添加剂。本法采用高达20%量的乙腈来提高分离度。胶束电动毛细管色谱法测定西洋参中人参皂苷,具有样品前处理简单,可以同时测定两种成分,所得色谱图信息丰富等优点。可以用于西洋参药材及其制剂的质量控制或品质评价。
[参考文献]
[1] 中国药典.一部.20001.1.
[2] 王旭,周富荣.HPLC法测定西洋参中人参皂苷的含量.中国中药杂志,1999,24(4):227.
[3] 孙文基,郭耀武,等.国产西洋参中总皂苷及人参皂苷的含量考察.西北药学杂志,1997,12(1):13.

来源:东方医药网

日期:2007年5月18日 - 来自[色谱论文]栏目

HSCCC法从人参总皂苷中分离制备人参皂苷Re与Rg1

                                        

 

 

                                                        HSCCC法从人参总皂苷中分离制备人参皂苷Re与Rg1

日期:2007年5月18日 - 来自[色谱论文]栏目

HSCCC法从人参总皂苷中分离制备人参皂苷Re与Rg1

                                        

 

 

                                                        HSCCC法从人参总皂苷中分离制备人参皂苷Re与Rg1

日期:2007年5月18日 - 来自[色谱分析实例]栏目

莫沙必利和奥美拉唑联合治疗反流性食道炎

  反流性食道炎(RE)是由于胃与食道交界处抗反流屏障功能障碍而导致的胃或十二指肠内容物反流入食管,引起食管组织黏膜损害,临床上常表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛,严重影响患者生活质量。近年来其患病率呈逐渐上升趋势,北京、上海胃食管反流症状的流行病学调查表明胃食管反流病(GERD)的患病率为5.8%,反流性食管炎的患病率为1.9%[1,2]。目前RE治疗药物较多,本文就我院40例确诊RE患者采用莫沙必利和奥美拉唑联合治疗,并结合文献分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  80例患者选自我院2003年1月~2006年4月收治病例。诊断与治疗均根据中华医学会消化内镜学会制定的全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案[3]。所有患者均有烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛等胃食管反流相关症状,胃镜证实为RE,并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术史等;4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。随机分为2组:治疗组40例,男25,女15例,年龄17~70,平均46.7岁;对照组40例,男27,女13例,年龄19~72,平均48岁。两组各级RE的分布具有可比性。

    1.2  治疗方法  治疗组采用奥美拉唑20mg每日1次口服,莫沙必利5mg每日3次口服;对照组只予奥美拉唑20mg每日1次口服。疗程均为4周。

    1.3  疗效观察

    1.3.1  临床表现  根据反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状的严重程度进行症状记分。症状严重的评分标准[4] :0级:无症状;Ⅰ级:偶尔出现症状或程度轻,可以忍受;Ⅱ级:Ⅰ级与Ⅲ级之间;Ⅲ级:症状频繁,严重影响生活和工作;Ⅳ级:症状严重,不能忍受,需休息和药物治疗。

    1.3.2  胃镜检查  根据诊断标准,将RE分为三级。Ⅰ级:点状或条状发红,糜烂,无融合现象;Ⅱ级:条状发红,糜烂,并有融合,但并非全周性;Ⅲ级:病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,或有溃疡。

    1.3.3  疗效判断标准   (1)显效:临床症状积分降低80%以上;(2)有效:临床症状积分降低50%以上;(3)无效:临床症状积分降低50%以下。治疗4周后,内镜检查食管炎消失者为治愈,改善一个以上级别为有效,改善不明显者为无效。

    1.4  统计学处理  统计学分析采用χ2检验,P<005为差异有显著性。

    2  结果

  见表1、2。 表1  两组治疗4周后临床症状改善情况  (略)表2  两组治疗4周后胃镜下食管炎愈合情况  (略)结果表明,治疗组不论在临床症状改善情况还是胃镜下食管炎愈合情况与对照组相比差异均有显著性。

    3  讨论

  RE是上胃肠道动力病,由于食管胃交界屏障减弱,食管壁清除降低以及胃排空延迟,引起攻击因子反流,刺激和损害食管黏膜。治疗上应着重于恢复其动力,减轻反流物的刺激,促进病变的愈合。奥美拉唑为胃酸泵抑制剂,它通过选择性抑制壁细胞膜中的质子泵-H+、K+-ATP酶,阻断胃酸分泌的最后通道,产生强而持久的抑酸作用。近年来研究显示奥美拉唑治疗后酸性反流减少,餐后反流以非酸性为主,而非酸性反流也可产生烧心症状和(或)损伤食管黏膜。因此应用单一抑酸剂治疗RE,部分病例不能取得满意疗效。莫沙必利[5]是一种具有苯甲酰胺结构的新型促胃肠动力药物,是强效选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体,刺激乙酰胆碱释放,从而加强食管和胃肠蠕动,促进上消化道内容物排空,协调上消化道运动,减轻食管的酸暴露时间。因此能缓解RE症状,达到治疗目的。本研究显示奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE疗效优于单用奥美拉唑,不良反应少,价格适中,值得推广。

    【参考文献】

    1  柯美云.胃食管反流病的研究进展.临床内科杂志,2000,17(2):76-78.

    2  胡永狮,吴平.反流性食管炎的药物治疗.医药导报,2002,21(2):97-98.

    3  中华医学会消化内镜学会.全国反流性食管炎诊断及治疗方案(试行).中华消化内镜杂志,2000,17:60.

    4  王海勇,俞杏萍,郁敏敏,等.莫沙必利治疗反流性食管炎的近期疗效.中国新药与临床杂志,2002,21(40):604-606.

    5  王振华.新型消化道动力药-莫沙必利.中国新药与临床杂志,2000,19(1):1-2.

   作者单位:657000 云南昭通,昭通市第一人民医院内一科

  (编辑:若  木)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第6卷第22期]栏目

Americans Say They‘re in Good Health

Dec. 12, 2006 -- Most U.S. adults are in good or excellent health. Or, at least, that's what they say, according to a new Gallup poll.

The poll, conducted by telephone from Nov. 9-12, included 1,004 adults. They were asked to rate their physical and mental healthmental health.

Of those polled, 79% rated their physical health as "excellent" or "good," while 21% said it was "only fair" or "poor."

Self-ratings for mental health were even higher: 86% said their mental health was "excellent" or "good," while 14% rated it "only fair" or "poor."

Results from the annual poll haven't changed much since 2001, Gallup notes.

Are Americans really as healthy as we claim? That's not clear.

The poll didn't include specific health questions -- such as "What is your blood pressure?" -- and participants weren't asked for medical records for confirmation.

Gallup took a closer look at the health ratings from 2003 to 2006.

That analysis shows that younger adults, Republicans, men, people with higher incomes, whites, and churchgoers are most likely to rate their physical and mental health highly.


SOURCE: Gallup Poll News Service.

日期:2006年12月13日 - 来自[General Health]栏目
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