主题:瘘管

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经皮内镜下胃造瘘术的护理

【摘要】  目的 探讨应用经皮内镜下胃造瘘术的优点及护理。方法 通过对2005年4月~2007年1月12例患者进行胃造瘘术(PEG),建立肠内营养支持及开展相应的护理。结果 通过PEG及护理,患者得到了良好的营养支持,提高了生命质量。结论 PEG是一种操作方便,快捷,安全度高,术后并发症少,留置时间长的治疗技术,通过高质量的护理,能给予良好的营养支持,值得推广。

【关键词】  经皮内镜下胃造瘘术 营养 护理

    传统的胃及小肠造瘘术需在麻醉下开腹手术,经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是应用内镜放置造瘘管,建立肠内营养的一种治疗方法,具有创伤小,费用低、恢复肠内营养快等优点。我科2005年4月~2007年1月对12例不同患者进行了PEG,取得了较满意的临床疗效,现对操作方法、并发症的预防、护理等报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者男8例,女4例,其中高位食管癌4例,胃肠吻合术后胃瘫3例,多发性脑梗死5例。平均年龄60.25岁。

    1.2  操作方法  患者取仰卧位,插入内镜先行常规胃十二指肠检查,注意排除胃出口梗阻。对上段食管癌内镜难以通过狭窄段时,先用扩张气囊行狭窄扩张治疗,确保内镜及造瘘管能够顺利通过狭窄段。常规检查后,在胃腔内注气使其充分扩张,使胃壁与腹壁贴紧,将内镜头端对准胃体下部前壁后,根据内镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位,用手指压迫该处腹壁,在内镜即可见到胃前壁压迹,此处即定为造瘘部位,通常在左上腹肋缘下中线外3~5 cm,于皮肤穿刺点作一小切口,约0.5 cm,应用套管穿刺针垂直刺入充气的胃腔内,拔除针芯,循套管插入环状导丝至胃内,用圈套器或鼠齿钳抓住导丝,连同内镜一并牵出体外。将环状导丝与造瘘管相连,于腹壁外穿刺处牵拉导丝并将造瘘管经口缓慢拉入胃腔,再次插入内镜,观察造瘘管头部橡皮确实贴紧胃壁后,进行腹壁外固定,造瘘管留出适当长度(20~30 cm)后剪断,连接“Y”形管,术毕。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  患者病后无法正常进食,营养不良,身体虚弱,对生活缺乏信心,情绪悲观,当知道PEG能解决饮食问题,对生活重新燃起希望,但缺乏相应的知识,会出现恐惧心理,医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系,讲解PEG的术前术后知识,使患者及家属有一定了解,消除不良情绪。

    2.1.2  术前准备  (1)患者禁食8 h以上。(2)常规检查血常规、凝血机制、肝功能、CT。术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg,建立静脉通道。

    2.2  术后护理

    2.2.1  常规护理  患者取半卧位休息,安慰患者,告之手术已经成功,监测生命体征,观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象,如有异常及时汇报医师处理。观察伤口有无渗血情况,遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、肝功能,开始每周2次,以后每周1次。

    2.2.2  饮食护理  术后当天用生理盐水冲洗造瘘管,术后24 h开始经造瘘管内给予流质饮食,可使用滴入法或推入法,条件许可,使用营养均衡的能全力、瑞素等肠内营养液滴入,滴入速度不可过快,一般500 ml溶液4~6 h滴完,冬天应用加温器,防止溶液过冷引起腹痛腹泻。经济条件较差者,可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等,以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物,每日4~6次,每次200~250 ml,温度为38 ℃~40 ℃,每次注入食物速度不能过快,量不宜过多。注意微量元素的补充。口服药物可溶于30~50 ml清水中注入。注食时或注食后30 min应保持半坐位以防误吸,卧床者应抬高30°。

    2.2.3  伤口的护理  术后观察造瘘口周围有无渗血、渗液,每日用安尔碘消毒周围皮肤2次,注意观察造瘘口皮肤有无充血、肿胀,如有异常汇报医师处理。

    2.2.4  造瘘管的护理  术后注意造瘘管的固定,宁紧勿松,避免造瘘管滑入瘘管[1]。保持造瘘管的清洁通畅,每次注入食物前后均用20~30 ml温开水冲洗造瘘管,指导患者每次注完食物后不要平睡,应坐起30 min,以免食物反流阻塞造瘘管。

    2.2.5  出院指导  指导患者正确科学的造瘘管护理知识和管饲方法:(1)选择新鲜高营养温度适宜的流质或半流质食物,以患者易消化为主,避免油腻、过冷、过热、过硬的食物。(2)灌注用物保持清洁干净。(3)指导灌注的速度、量、温度,灌注前后用温开水冲洗造瘘管,每次注入食物后应坐起30 min,以免造成食物反流至造瘘管阻塞。(4)指导患者休息、活动、沐浴时,应将造瘘管固定在胸腹壁上,避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛,特别在沐浴后,应使用消毒棉签擦干造瘘管周围皮肤,并涂上抗生素类软膏。(5)指导患者如出现造瘘管周围皮肤红肿疼痛或造瘘管阻塞等异常情况,应及时到医院就诊。

    3  讨论

    自从1981年Ponsky等[2]首先报道PEG以来,已经成为胃造瘘的首选方法。临床上常碰到由于各种原因导致吞咽困难或进食困难的患者,为了满足机体的营养需求,在以前常采取鼻饲管或手术胃造瘘术。但这两种方法均具有很大的弊端。鼻饲管不仅使患者感到鼻咽部明显不适,长期插管易引起鼻咽和食道黏膜糜烂、出血、狭窄,还易被患者自行拔出。手术造瘘需在手术室进行,时间长,麻醉及手术过程复杂,术后并发症多。而PEG具有以下优点:操作方便、快捷,操作时间短,因此安全度高,术后并发症少,PEG管留置时间长,最长超过4年[3]。而且自饲方便,平时不用时,PEG管可以固定在腹壁上,不显露在外,患者可以保持外表尊严,同时不易被患者无意中拔出。PEG是一项很有实用价值的内镜治疗技术。作为护理人员对患者术前、术中、术后细致的护理是保证PEG成功和减少并发症的关键。

 

【参考文献】
  1 陈村龙,张春思.内镜下结皮穿刺胃造瘘术4例小结.现代消化介入诊疗杂志,2000,6:57.

2 Ponsky JL,Gsuderer ML.Percutaneous eduoscopic gastrostomy:anonoperative technique for feeding fastrostomy.Gastrointetinal Endoscop,1981,27:9-12.

3 姚时春,姚礼庆,张轶群,等.结皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用.中国内镜杂志,2003,9(5):7-10.


作者单位:214002 江苏南京,南京医科大学附属无锡市第二人民医院

日期:2008年6月13日 - 来自[2007年第4卷第5期]栏目

镜下小儿先天性耳瘘管摘除术

【摘要】  目的 探讨小儿先天性耳瘘管摘除术理想的手术方法和美容效果。方法 结合临床病例(121例)改进传统肉眼摘除方法,镜下切除,术后追踪对比效果。结果 全部治疗患儿均治愈Ⅰ期愈合,美容效果非常满意,无一例残管复发者。结论 镜下摘除术操作仔细,美蓝指示,不遗留残体。5-0可吸收线缝合,美容效果佳,是治疗瘘管最为理想的方法。

【关键词】  先天性耳瘘管 摘除

     小儿先天性耳瘘管并不少见,感染和美容心理常给家长和患儿带来很大麻烦,手术摘除是根治方法。

    1  临床资料

    我科1998~2006年共治疗先天性耳瘘管患儿121例,男78例,女43例,单侧90例,双侧31例,左耳57例,右耳64例,平均年龄5.5岁,其中20例为复发者,即往做过1~2次手术,所有手术均在静脉基础麻醉和显微镜下进行摘除术。

    2  手术配合

    2.1  手术前日访视患儿  了解患儿一般情况和瘘管情况。患儿手术前日应用庆大霉素4万u加入500 ml生理盐水反复冲洗,洗净腔或囊内豆渣样内容物。做好术前宣教。

    2.2  手术器械准备  常规手术器械,2%盐酸利多卡因,盐酸肾上腺素甲兰亚氯霉素粉,庆大霉素,平头注射针头,手术显微镜,11号片,眼科剪,眼科镊,5-0可吸收缝合线。

    2.3  术中配合  (1)患儿麻醉后取仰卧头侧位患侧朝上,外耳道放入消毒棉球以防消毒液流入耳道内引起不适,皮肤消毒后贴上手术皮膜。(2)调好手术显微镜放大4~6倍,抽吸亚甲兰接平头注射针头注入瘘口深处,抽吸2%盐酸多卡因20 ml加入盐酸肾上腺素20滴做局部浸润麻醉以减少创面出血,瘘管切除后用庆大霉素4万u注入500 ml生理盐水冲洗创面撒上氯霉素粉,5-0可吸收线缝合,加压包扎。

    3  结果

    经手术治疗的121例患儿于术后5~7天均获得Ⅰ期愈台,创面半滑半燥,仅见切口处粉红嫩皮线条,无明显针孔痕迹。随访后未见一例复发者。

    4  体会

    因该病变的特殊性手术切口愈合的好坏直接影响患儿的美观,控制术后感染尤为重要,故手术中一定要遵守无菌原则,严格执行无菌操作抗感染治疗。手术器械精细适用以减少手术刺激,可吸收线皮内缝合减少缝线反应等以利切口愈合。

    先天性耳瘘管又称先天性耳前瘘管,是胚胎发育过程中第一鳃裂或沟的遗迹。人群发病率高达1.2左右,是临床上常见的耳廓先天性畸形。传统的手术方法都是在肉眼下操作。有些瘘管分支较多,底部盘根错节,并常有炎性肉芽包裹或瘢痕粘连一片,不易彻底切除所有病变,一旦遗留,多导致术后不断感染[1]。与传统方法相比,在镜下视野清晰,景物放大,识别准确,分离精细,难遗隐灶,能很好地保留正常组织,避免血管、神经的损伤。伤口干燥平滑,无明显手术后痕迹。耳显微外科在临床应用半个多世纪,手术适应证在不断扩大。在放大病变组织器官的条件下能确保顺利彻底切除病灶易保留或重建功能,这是现代耳鼻咽喉科、头颈外科的特点[2]。

    通过本组治疗的121例患者证明,首先是复发型耳前瘘管特别适宜于镜下切除术,这样切除完全,不易复发;其次,要求术者熟练掌握镜下操作技术,手术均能顺利完成。可完全替代传统的肉眼条件下手术;最后,通过镜下手术,能使手术更为精细、安全,术后反应轻微并具整形和美容的优点。因此,笔者认为,镜下手术应列为常规操作,特别是对治疗小儿患者,值得临床大力推广,以提高手术质量。

    (志谢:本文承蒙郭玉德教授悉心指导,在此表示感谢!)

 

【参考文献】
  1 郭玉德.郭玉德临床小儿耳鼻咽喉科疾病拾遗.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1990,281.

2 郭玉德.现代小儿耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2000,69.


作者单位:430016 湖北武汉,武汉市妇女儿童医疗保健中心手术室

日期:2008年6月5日 - 来自[2007年第4卷第17期]栏目

先天性耳前瘘管伴结核感染1例

【关键词】  先天性耳前瘘管伴结核感染


     1  病历摘要

    患儿,女,8岁。因“右耳前瘘管反复流脓5年,伴皮肤红肿破溃6个月”,以“右先天性耳前瘘管并感染”于2003年7月3日收入我科。患儿发病以来,精神、食欲及大小便正常,有长期家族结核病接触史。检查:右侧耳廓上方耳轮脚前瘘管表面黑色结痂。取出结痂后,局部流稀薄黄色脓液,渗血,触之易出血,皮肤破溃,可见肉芽组织,范围约1.0 cm×1.0 cm。长期抗感染,局部换药治疗不愈。入院后检查三大常规、胸透、心电图等均正常,于2003年7月5日在基础麻醉下行右耳前瘘管切除术,术中彻底切除瘘管根部附着的耳轮软骨、肉芽组织及瘘管。病理检查提示:镜下见表层鳞状上皮细胞,其真皮层内见慢性炎性细胞(淋巴细胞)浸润,血管组织轻度扩张,未见郎罕细胞;另外真皮层内见鳞状上皮细胞围成一束腔状结构,其内见坏死样物,即瘘管。住院期间经用大量抗生素及止血药后,术后切口愈合好,表面干燥未见明显红肿及渗出,术后伤口恢复良好。患儿出院2周后,右侧耳前又出现皮肤红肿,其局部皮肤破溃、溢脓、结痂,经全身抗炎加局部换药无明显好转,3个月后症状逐渐加重,于2003年10月再次入院行耳前感染组织切除,病检为炎性肉芽组织,术后抗炎,2周后双出现流脓结痂,肉芽组织增生。根据术后病情变化,怀疑特异性感染,查PPD(+++),TBIgG(+),ESR 30 mm/h(短管法),多次涂片:抗酸杆菌阳性。提示结核杆菌感染,停用各种抗生素,给予抗痨治疗。具体如下:异胭肼片0.2 g qd、利福平片0.45 g qd、盐酸乙胺丁醇片0.50 g qd,局部用双氧水及0.9%氯化钠彻底冲洗后,用链霉素粉剂均匀的涂在感染伤口处。治疗1年后复诊见右耳前肉芽组织缩小,流脓逐渐减少,继续上述抗痨6个月后于2004年12月复诊。体检见右耳前瘘管伤口基本恢复正常,表现可见瘢痕,皮肤色泽正常;复查PPD(-),ESR 10 mm/h(短管法),TBIgG(-)。2005年12月后随访2年无复发。

    2  讨论

    先天性耳前瘘管是耳鼻咽喉科较常见的遗传性疾病,其患病率高达1.2%[1],可分为单纯型、感染型及分泌型[2]。但先天性耳前瘘管伴结核感染,病程长达3年,在临床上比较少见。近年来全球各种结核病的发病率有增高的趋势,耳前瘘管并发结核作为肺外结核的病变,也有逐渐增加的倾向[3]。患儿之所以右耳前瘘管术后仍反复感染,久治不愈,可能与患儿有结核病接触史而成为结核带菌者,当身体抵抗力下降时,结核杆菌可能通过感染处传播而发病有关。

    患者平时无进行性消瘦及咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状;加之临床医师对本病认识不够;耳前瘘管并结核感染在近几年报道较少,是本例误诊的主要原因。

    笔者认为要防止先天性耳前瘘管伴结核感染的误诊应注意以下几点:(1)瘘管切除彻底,仍复发,病检未找到郎罕细胞时,仍需考虑特异性感染(结核)。(2)临床上如有耳前瘘管反复感染不愈,病理医师应作多样本及多次连续切片,以便寻找郎罕细胞,防止误诊。(3)瘘管切除术后反复感染,考虑结核感染时应做伤口局部分泌物涂片,X线胸片,血沉,结核菌素试验等辅助检查。(4)一旦先天性耳前瘘管确诊为结核感染后,需要坚持早期、足量、规范、联合和持久用药的原则从而达到治愈。在治疗过程中还可配合抗结核药物局部换药应用,控制结核的传播和蔓延,提高疗效,缩短病程有实际临床意义。

【参考文献】
  1 何永照,姜泗长.耳科学.上海:上海科学技术出版社,1983,379.

2 李敏雄.先天性耳前瘘管的遗传特征.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,5(5):199-200.

3 林华,陈琴.先天性耳前瘘管伴结核感染1例.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(1):5.


作者单位:1 434300 湖北公安,公安县中医医院耳鼻喉科 2 434100 湖北荆州,荆州市第一人民医院

日期:2008年5月30日 - 来自[2007年第4卷第2期]栏目

前列腺开放术后膀胱造瘘管拔除时机的临床分析

【关键词】  前列腺

  手术方法仍是前列腺增生主要的治疗手段,随着新技术、新设备的不断涌现,微创经尿道手术是未来的发展方向。但在广大基层医院由于设备所限,耻骨上经膀胱前列腺摘除术开展尤为普遍。我院自1999年至今已开展耻骨上经膀胱前列腺摘除术576例,本文探讨术中留置膀胱造瘘管的拔除时机,现分析报道如下:

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组551例,年龄63~85岁,术前检查结果估算前列腺40~60g 551例,>60g 138例,中叶突入膀胱106例,术后病理报告均提示良性前列腺增生(BPH)。

  1.2  手术方法
 
  取下腹正中切口入路,暴露膀胱前壁,进入膀胱内腔充分显露尿道内口和腺体突起的膀胱颈部,选择突向颈部的腺体,沿尿道内边缘作圆形切线深达腺体,以食指从膀胱颈部切口插入前列腺囊内,沿腺体表面分离至前列腺尖部,用前列腺剪刀在紧靠尖部切断尿道,剜出完整腺体。用热盐水纱布填压前列腺窝止血,并在膀胱颈口4~5及7~8点处用1号可吸收线从颈口切缘作深层“8”字缝合止血。取出止血纱布,在离窝口边缘0.5cm处作全荷包缝合。向尿道内插入F20三腔气囊尿管,将水囊放置于膀胱腔内,收紧荷包缝线,再置F22或F24梅花头引流管由膀胱切口及皮肤切口旁引出,关闭膀胱,耻骨后置皮管引流[1]。

  1.3  术后处理 

  A组286例,术后第5~7天先拔除膀胱造瘘管,在保证尿管通畅的情况下,待膀胱造瘘口愈合后拔除留置尿管。B组265例,术后第5天先拔除尿管,同时夹闭膀胱造瘘管,嘱病人自行排尿,在保证自行排尿通畅的情况下,术后第12天拔除膀胱造瘘管。A、B组拔管前均在尿色清亮的前提下。

  2  结果

    A组出现切口液化、皮下积液等感染78例(27.3%),延迟愈合;B组无一例出现切口感染,全部如期愈合。

  3  讨论

  3.1  感染原因分析

  A组术后第5~7天拔除膀胱造瘘管后,膀胱内的尿液经拔管后的膀胱壁孔漏入耻骨后间隙引起感染。膀胱造瘘引流是侵入性操作,破坏了膀胱的密闭系统,使防止细菌入侵的防御屏障遭到损伤,同时为保证尿管通畅膀胱冲洗液亦叠加进入耻骨后间隙及皮下组织,导致切口愈合缓慢。B组术后第12天拔除膀胱造瘘管,造瘘口从膀胱壁至皮肤已由纤维结缔组织包绕,形成窦道,即使漏尿,尿液也不会流入耻骨后间隙[2]。

  3.2  优缺点比较 

  BPH均为老年患者,前列腺开放手术创伤大,恢复时间长,如果出现切口感染,尿管强迫性继续留置,容易出现尿路感染的加重、膀胱痉挛的发作、心脑血管方面的意外、水电解质平衡失调,肺、肝、肾和消化道方面的并发症以及静脉血栓形成,同时也加重患者的经济负担。B组患者一般在术后7天左右自行排尿通畅,切口如期愈合,带膀胱造瘘管出院,术后第12天以后门诊拔出,缩短了住院时间,减轻了经济负担,大大减少了术后并发症的发生。

    总之,术后第12天后拔除膀胱造瘘管,造瘘口从膀胱壁至皮肤已形成窦道,切口感染的机率明显降低,此时为术后拔管的最佳时机。

【参考文献】
    [1]李炎唐,主编.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].人民卫生出版社,2004:252-253.

  [2]胡 毅,主编.泌尿外科围手术期处理[M].郑州:河南医科大学出版社,1996:22.


作者单位:辽宁省营口市中心医院,辽宁 营口 115000

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第12期]栏目

冠状动静脉瘘管

哈尔滨医大附属第一医院心内一科
术者:李为民
助手:杨树森 周立君
病例描述:
即往病史:
男患,56岁,阵发性心前区疼痛3年。无高血压、糖尿病史,大量吸烟史20余年。术前血管造影情况:
1、查体无阳性体征。
2、心电图:右束支传导阻滞。
3、心脏彩超:左心房前后径:35mm;左心室舒张末期前后径:45mm;左心室射血分数:57%。
4、总胆固醇:4.92mmol/L(3.35~6.45 mmol/L);甘油三酯:1.07 mmol/L(0.23~2.03 mmol/L)。
5、入院行冠状动脉造影示:左冠状动脉前降支近端发出冠状动静脉瘘管,瘘管中段可见2个血管瘤(6╳10mm;4╳5mm),瘘管远端流入肺动脉(图1),左、右冠状动脉无狭窄,呈右冠状动脉优势分布。手术过程:
1、送入JR4.0左冠导引导管,尝试将直径0.012inch的essence送入冠状动静脉瘘管不成功,改用PT Graphix intermediate导丝送入冠状动静脉瘘管近中段,沿导丝送入2.8Fprowler微导管(图2)。
2、撤出导丝后,沿微导管送入4mm╳10cm的Trufill DCS可解脱铂金弹簧圈至血管瘤处,连接压力泵加压使弹簧圈与输送管解脱。造影示:冠状动静脉瘘管血流速度明显减慢(图3)。
3、撤出输送管,再送入次2mm╳8cm的Trufill DCS弹簧圈,同样方法释放(图4)。术后结果/结论:
造影示:冠状动静脉瘘管血流中断。
器械:JR4.0左冠导引导管
直径0.012inch的essence
PT Graphix intermediate导丝
2.8Fprowler微导管
4mm╳10cm的Trufill DCS可解脱铂金弹簧圈
压力泵
2mm╳8cm的Trufill DCS


图1

图2

图3

图4

图5
日期:2007年7月10日 - 来自[心脏外科手术图库]栏目

解放军总医院第一附属医院——创瘘管包埋法同时修补胰瘘和切口疝


  中国医药报北京讯 日前,解放军总医院第一附属医院普通外科主任李基业采用自行设计的瘘管包埋法,在一次手术中同时修补胰瘘和切口疝,让与歹徒搏斗时全身多处受伤的英雄乘警邢先生,扔掉了随身携带的胰液引流袋和捆扎腹壁切口疝用的布带子,一身轻松地康复出院。
  接受手术者去年5月在与歹徒搏斗时,身负胃贯通伤、横结肠伤、胰颈部断裂贯通伤、脾裂伤、膈肌裂伤,形成血胸,出现失血性休克,经当地医院紧急手术抢救脱离生命危险。患者术后切口感染、裂开,出现胰漏,经两次胰管支架置入术均告未治,只得随身携带引流袋,每天需引流胰液200~300毫升。去年9月,患者左腹壁手术切口处又出现一个10×15厘米的切口疝,站立时肠子等腹内容物膨出,形成一个足球大的包块,平时需用布带将切口处捆扎,生活极为不便。以往患者到多家医院求治时,医生都说他需要做三次手术来修补其胰瘘和切口疝。
  今年4月,患者来到解放军总医院第一附属医院就医。该院普通外科主任李基业根据以往的临床经验,精心设计了瘘管包埋法为患者进行治疗:手术第一步将患者以往手术时在腹部形成的疤痕切除,以利于术后伤口的愈合;第二步显露胰瘘内引流管,将引流管周围形成的纤维壁完整分离,直达胰腺处,然后,拔掉引流管,保留纤维壁管约2.5厘米,在距屈氏韧带约20厘米处切断空肠,将空肠断端向上提到胰腺,在空肠下方肠壁做一切口,与空肠的另一断端吻合,形成一个“三通”,并在胰瘘的纤维壁管内放入一根3毫米的硅胶管,将其用可吸收线固定,再将硅胶管及纤维壁管放入空肠内,并将空肠断端与胰腺吻合;第三步修补切口疝,根据腹壁缺损面积,取20×25厘米的补片放入腹腔,从内覆盖缺损腹壁并缝合固定。术后患者伤口愈合良好,没有出现感染及其它术后并发症。
  李基业介绍说,采用瘘管包埋法修补胰瘘,胰液经埋入的硅胶管直接流入肠内,不会对吻合口造成任何腐蚀和污染,也不影响切口疝的修补,这样就可以在一次手术中同时修补胰瘘和切口疝,减少了患者的痛苦和经济负担。
   (张献怀)
日期:2007年7月4日 - 来自[普通外科]栏目

牙源性面颊瘘15例临床分析

  颌面部的皮肤瘘管主要是牙源性感染的并发症,与相应部位的患牙关系密切,常因基层医院的诊治不当或延误治疗,或是患者不重视引起。笔者现将1998年以来所遇到的15例牙源性面颊瘘报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组15例中,男12例,女3例,年龄13~65岁,平均39岁,其中11例来自农村。15例中,上颌尖牙1例,下前牙2例,下颌第二双尖牙1例,下颌第一磨牙3例,下颌第三磨牙8例。15例中下颌阻生牙引起8例,慢性根尖周炎引起6例,牙周炎引起1例。

  1.2  治疗方法  对于由慢性根尖周炎引起皮瘘的6例病例中,其中5例具有牙体治疗价值,因此对5颗病灶牙行彻底的根管治疗术及瘘管搔刮术,1例牙体无保留价值,故而将病灶牙拔除,同期行瘘管搔刮术。8例阻生牙,1例牙周炎,待急性炎症消除后,行局麻下拔牙术及瘘管搔刮术或瘘管切除术。

  1.3  结果  所有患者均成功治疗并出院。随访2个月~1年,术后瘘口均逐渐愈合未见复发。

  2  讨论

  牙源性面颊瘘的诊断应详细询问病史,寻找病源牙,仔细检查瘘管的部位及走向,摄X线片是十分必要的。摄片时,可由瘘口插入一牙胶尖或探针,由于牙胶尖及长探针阻射,拍片后即可明确指示瘘管走向,根据骨质破坏和吸收密度减低影像,寻找到病灶牙,要注意与先天性皮瘘、涎瘘、皮脂腺囊肿伴感染、结核性皮瘘、基底细胞癌相鉴别。牙源性面颊瘘以面下1/3比较多见。这是因为上颌骨板薄而有较多营养孔,附着于上颌骨的肌肉多为纤细而薄的表情肌,易在牙槽黏膜上形成瘘管,下颌则相反。本组病例中仅1例出现在鼻翼旁,其余均在下颌。本组病例中下颌智齿冠周炎引起最多见,其次为下前牙,磨牙根尖慢性炎症所致,在早期往往不能引起患者重视,多因出现经久不愈的瘘管才来就诊。牙源性皮瘘治疗的关键是找到患牙并去除病因,对患牙行根管治疗时,冲洗根管时冲洗液能通过皮瘘效果最好。冠周炎、残根或大面积根尖阴影,根管治疗不能愈合的患牙,拔除患牙并刮治牙槽窝后皮瘘可愈合。皮外瘘管小的可不做处理,任其自行愈合。对面部凹陷畸形明显。在治疗及搔刮瘘管的同时行面部整形,即顺皮纹方向作梭形切口切除局部坏死皮肤及分离皮下粘连组织。褥式加间断缝合,严密关闭皮下,皮肤对位缝合。7天拆线,创口愈合良好。所有15例患者回访,均有不同程度的面颊部瘢痕畸形。牙源性面颊瘘是影响患者面容的疾病,对于本病预防是关键。病源牙应及早治疗,面颊瘘形成之前的颊部脓肿应尽早从口内切开引流,并辅以抗生素。随着人们生活水平的提高和卫生知识的普及,牙源性面颊瘘将会越来越少。

  作者单位: 028000 内蒙古通辽,通辽市铁路医院

  (编辑:林剑雷)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第4卷第19期]栏目

牙源性面颊瘘15例临床分析

  颌面部的皮肤瘘管主要是牙源性感染的并发症,与相应部位的患牙关系密切,常因基层医院的诊治不当或延误治疗,或是患者不重视引起。笔者现将1998年以来所遇到的15例牙源性面颊瘘报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组15例中,男12例,女3例,年龄13~65岁,平均39岁,其中11例来自农村。15例中,上颌尖牙1例,下前牙2例,下颌第二双尖牙1例,下颌第一磨牙3例,下颌第三磨牙8例。15例中下颌阻生牙引起8例,慢性根尖周炎引起6例,牙周炎引起1例。

  1.2  治疗方法  对于由慢性根尖周炎引起皮瘘的6例病例中,其中5例具有牙体治疗价值,因此对5颗病灶牙行彻底的根管治疗术及瘘管搔刮术,1例牙体无保留价值,故而将病灶牙拔除,同期行瘘管搔刮术。8例阻生牙,1例牙周炎,待急性炎症消除后,行局麻下拔牙术及瘘管搔刮术或瘘管切除术。

  1.3  结果  所有患者均成功治疗并出院。随访2个月~1年,术后瘘口均逐渐愈合未见复发。

  2  讨论

  牙源性面颊瘘的诊断应详细询问病史,寻找病源牙,仔细检查瘘管的部位及走向,摄X线片是十分必要的。摄片时,可由瘘口插入一牙胶尖或探针,由于牙胶尖及长探针阻射,拍片后即可明确指示瘘管走向,根据骨质破坏和吸收密度减低影像,寻找到病灶牙,要注意与先天性皮瘘、涎瘘、皮脂腺囊肿伴感染、结核性皮瘘、基底细胞癌相鉴别。牙源性面颊瘘以面下1/3比较多见。这是因为上颌骨板薄而有较多营养孔,附着于上颌骨的肌肉多为纤细而薄的表情肌,易在牙槽黏膜上形成瘘管,下颌则相反。本组病例中仅1例出现在鼻翼旁,其余均在下颌。本组病例中下颌智齿冠周炎引起最多见,其次为下前牙,磨牙根尖慢性炎症所致,在早期往往不能引起患者重视,多因出现经久不愈的瘘管才来就诊。牙源性皮瘘治疗的关键是找到患牙并去除病因,对患牙行根管治疗时,冲洗根管时冲洗液能通过皮瘘效果最好。冠周炎、残根或大面积根尖阴影,根管治疗不能愈合的患牙,拔除患牙并刮治牙槽窝后皮瘘可愈合。皮外瘘管小的可不做处理,任其自行愈合。对面部凹陷畸形明显。在治疗及搔刮瘘管的同时行面部整形,即顺皮纹方向作梭形切口切除局部坏死皮肤及分离皮下粘连组织。褥式加间断缝合,严密关闭皮下,皮肤对位缝合。7天拆线,创口愈合良好。所有15例患者回访,均有不同程度的面颊部瘢痕畸形。牙源性面颊瘘是影响患者面容的疾病,对于本病预防是关键。病源牙应及早治疗,面颊瘘形成之前的颊部脓肿应尽早从口内切开引流,并辅以抗生素。随着人们生活水平的提高和卫生知识的普及,牙源性面颊瘘将会越来越少。

  作者单位: 028000 内蒙古通辽,通辽市铁路医院

  (编辑:林剑雷)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第4卷第11期]栏目
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