主题:窦炎

+ 关注 ≡ 收起全部文章

孤立性蝶窦炎的诊断及内镜下手术

【摘要】  目的 探讨孤立性蝶窦炎的临床特征及鼻内镜下手术的疗效。 方法 回顾性分析2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎的临床资料和鼻内镜手术的随访结果。结果 13例孤立性蝶窦炎中,CT扫描均表现为窦腔高密度影,窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次(38%)。13例均在鼻内镜下手术,手术经前筛、后筛,进入蝶窦3例(23%),经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦10例(77%)。未见术中及术后并发症。患者术后随访3~12个月,症状消失,术腔黏膜恢复良好,无一例复发。结论 CT扫描存在特征性的表现,是诊断孤立性蝶窦炎的主要影像方法。鼻内镜下经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦;经前筛、后筛,进入蝶窦,具有微创和疗效好的特点,应成为治疗孤立性蝶窦炎主要的治疗方法。

【关键词】  蝶窦;鼻窦炎;内镜检查

    以前认为孤立性蝶窦炎不多见,近来随着诊断技术的进步,如鼻窦CT扫描、鼻内镜检查等,蝶窦炎的诊出率逐渐增多。为了探讨孤立性蝶窦炎的临床症状和影像特征以及鼻内镜手术的疗效,现将我院2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎临床症状以及鼻内镜手术的疗效报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎患者,男8例,女5例;年龄12~67岁。5例首诊于眼科或神经内科。所有患者术前均行鼻内镜检查、鼻窦水平位与冠状位CT扫描。

    1.2  手术方法  手术采用局部麻醉9例,全身麻醉4例。术前30 min常规肌肉注射安定5 mg、阿托品0.5 mg、立止血1.0 ku。手术应用杭州桐庐鼻内镜、监视系统、电动吸切器。手术经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦,对中鼻甲后端肥大或者嗅裂狭窄影响蝶窦前壁暴露或操作者,行中鼻甲部分切除。如仍然不能进入蝶窦,可经前筛、后筛、进入蝶窦。术中见蝶窦口黏膜水肿,有1例蝶窦口有息肉。探查到蝶窦口扩大蝶窦自然口,术中8例窦腔内见黏性或黏脓性分泌物,5例CT扫描窦腔内有斑点状或条块状钙化影,进入蝶窦窦腔内见泥沙样或干酪样物。如为黏性或黏脓性分泌物,用吸引器吸除干净,如为泥沙样或干酪样物,用吸引器吸出大部分后再用长针头冲洗干净,吸出泥沙样或干酪样物送病理检查。术毕术腔用膨胀止血材料填塞,术后静脉滴注抗生素,术后48 h抽出填塞材料,每日鼻腔冲洗,激素类喷济喷鼻。

    2  结果

    13例孤立性蝶窦炎中,临床表现为头痛或眼部痛9例次(69%);涕中带血4例(31%),CT扫描13例均表现为窦腔高密度影,窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次,有2例蝶窦窦口处有轻度骨质吸收,其余各壁未见骨质破坏。CT扫描窦腔内有斑点状或条块状钙化影,进入蝶窦窦腔内见泥沙样或干酪样物,术后病理检查(HE染色)在泥沙样或干酪样物中见大量真菌丝或孢子。全部患者均在鼻内镜下手术,术中、术后未见并发症。患者术后随访3~12个月,症状消失,术腔黏膜恢复良好,无一例复发。

    3  讨论

    以前认为蝶窦炎不多见,近来随着诊断技术的进步,如鼻窦CT扫描、鼻内镜检查等,蝶窦炎的诊出率逐渐增多。一般来讲,蝶窦炎单独发病的并不多,症状也不明显。慢性蝶窦炎经仔细询问可出现下列症状:(1)头痛。常位于眼球后,以头顶、枕部为甚,夜间或饮酒后加剧。(2)反射性神经痛:面部疼痛、牙痛、乳突颈部肩背等处神经痛。(3)嗅觉障碍常为原因不明嗅觉丧失。(4)头晕步履不稳,左右摇摆,但无定向偏斜与耳性眩晕不同。(5)后鼻滴涕:可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部,吐出后症状缓解[1~3]。急性蝶窦炎时,可出现颅底或眼球深部的钝痛。急性蓄脓期的头痛常发生在后枕部、头顶、额、颞、颅内或乳突深部。因蝶窦邻近三叉神经,反射区较广,故疼痛也可位于颈项部及眼球后。与急性筛窦炎不同的是,压迫眼球时,位于球后的疼痛并不加重。头痛的一般规律为晨起轻,午后重。鼻塞夜间加重,需张口呼吸。鼻腔的脓涕多于后鼻孔处流入咽部排出。有时急性蝶窦炎病人,可出现耳鸣、眩晕、听力减退、视力减退、视觉疲劳、畏光和眼球疼痛,可有失眠、嗜睡、健忘及淡漠等精神症状。检查:脓涕多于嗅沟(鼻腔顶)处。无眼球压痛。

    CT扫描13例均表现为窦腔高密度影,窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次(38%)。孤立性蝶窦炎可能是蝶窦黏膜上皮纤毛功能低下,解剖异常等阻碍鼻腔鼻窦的引流,引起蝶窦炎。急性蝶窦炎经过药物治疗大部分可痊愈,小部分转变为慢性蝶窦炎。慢性蝶窦炎经药物治疗效果不明显,要经过内镜下手术,扩大蝶窦自然口,使之引流通畅,达到治愈目的。孤立性蝶窦炎CT扫描窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次,进入蝶窦窦腔内见泥沙样或干酪样物,术后病理检查(HE染色)在泥沙样或干酪样物中见大量真菌丝或孢子,诊断为真菌蝶窦炎,占38%,说明真菌蝶窦炎在蝶窦炎发病率中占比例还是比较大的。真菌蝶窦炎是真菌在蝶窦内引起的一种感染性或变态性疾病,一般认为广谱抗生素,抗肿瘤药物广泛应用等是真菌蝶窦炎发生的重要因素。窦口的阻塞,造成厌氧的环境,这些有利于真菌的生长[4,5]。

    蝶窦位于颅底,部位深在,与相邻的重要结构关系密切。因蝶窦外侧紧邻颈内动脉、海绵窦、视神经。视神经隆突于蝶窦内较明显的约占40%,颈内动脉隆突于蝶窦外侧的中后部,出现率为53%。故开放蝶窦时,宜向内下方扩大骨壁较安全。但不可过分向前下,易损伤下缘的鼻后中隔动脉,引起严重出血。术后鼻内镜下定期换药,清理术腔,及时将造瘘口周围的血痂、水肿的黏膜去除,维持窦口的引流通畅,降低复发率。鼻内镜下手术,视野清楚,安全有效,操作简化,为蝶窦手术首选。

【参考文献】
  1 邱连升,王佳蓉.孤立性蝶窦疾病.中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(5):309311.

2 张虎,艾芹.孤立性蝶窦炎11例报告.山东大学基础医学院学报,2005,19(3):174175.

3 宋西成,张庆泉.孤立性蝶窦炎性病变的鼻内窥镜手术.山东大学基础医学院学报,2004,18(1):2223.

4 王轶,罗秀.孤立性蝶窦炎12例报告.川北医学院学报,2002,17(4):2122.

5 王建国.鼻内窥镜下孤立性蝶窦炎12例治疗体会.中国眼耳鼻喉科杂志,2002,2(4):242243.


作者单位:223002 江苏淮安,淮安市第一人民医院分院耳鼻喉科

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第3期]栏目

化脓性上颌窦炎治疗分析体会

【关键词】  上颌窦炎

    化脓性上颌窦炎是上颌窦黏膜的化脓性炎症,重症者可累及骨质,造成周围组织及邻近器官的病理改变。以前我科多用全身抗炎及局部穿刺温盐水冲洗治疗,但疗效欠佳。自2000年以来,我科应用甲硝唑注射液加氯霉素液(以下简称K组)穿刺冲洗,取得满意效果,分析如下。

  1  临床资料

    1.1  K组  25例(42窦腔),男14例(23窦腔),女11例(19窦腔),双侧患病者15例,年龄15~46岁,平均29.6岁。病程1~4周18窦腔,4周以上~4年24窦腔。症状为流脓涕、头痛、记忆力减退。

    1.2  生理盐水组(对照组)  22例(31窦腔),男13例(19窦腔),女9例(12窦腔),双侧患者9例,年龄14~47岁,平均28.5岁。病程1~4周20窦腔,4周以上~4年11窦腔,症状为流脓涕、头痛、头晕、记忆力减退。

  2  治疗方法

    2.1  K组  药液配比:0.2%甲硝唑注射液加0.25%氯霉素液按1:1配比,再以1:5比例与生理盐水配。

    2.2  生理盐水组  冲洗药液为生理盐水。两组均间隔4天冲洗1次,2周后拍X线柯华氏位评估疗效。两组进行穿刺冲洗的同时,均以1%麻黄素点鼻腔并口服抗生素。

    3  结果

    疗效判定:从以下两个方面进行:(1)症状:流脓涕、头闷胀、记忆力减退;治愈:症状消失;有效:症状改善;无效:症状无改善。(2)X线检查:治愈:窦腔黏膜正常;有效:窦腔黏膜增厚,密度略增高;无效:窦腔黏膜增厚,密度增高。K组总有效率96.3%,生理盐水组为67.7%;K组治愈率84.1%,生理盐水组52.3%,K组疗效明显高于生理盐水组。两组比较差异有显著性。4例生理盐水冲洗两次无效,而改用K液冲洗两次有效。2例以生理盐水冲洗4次无效,改用K液冲洗3次痊愈。2例病程超过两年者,经生理盐水冲洗5次无效,经K液冲洗4次有效。所有K组治疗者随访2个月,均无反复者。治疗过程中亦无全身不良反应。4  讨论

    化脓性上颌窦炎的致病菌多为混合感染为主,但链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌多见,氯霉素为一广谱抗生素,既是抑菌剂又有抗菌作用。甲硝唑对所有厌氧菌均有明显抗菌作用,可穿透脓肿、坏死组织内部产生疗效,并可稀释脓液,有利于通过窦口引流排出。我们通过K液治疗化脓性上颌窦炎,有效率可达96.3%,治愈率达84.1%,有效地避免其发展成为多鼻窦炎、全鼻窦炎。疗效可靠,值得推广。


作者单位:028000 内蒙古通辽,通辽市科区施介医院

日期:2008年7月4日 - 来自[2008年第9卷第4期]栏目

上颌窦炎误诊误治1例

【关键词】  肿胀


    1  临床资料

    患者,女,55岁。因右侧面部肿胀、疼痛一年余求治。病史:患者于1年前感到右侧上颌后牙疼痛,并伴面部肿胀,当地口腔私人诊所诊断为牙病(具体诊断不详);当即对患牙进行了处置(患者不能说明处置的具体方法及牙位),经治疗效果不佳;右侧面部仍然肿胀且伴半侧疼痛;该诊所在患者的要求下对右上后牙进行了拔除术 (患者述共拔除了3颗大牙),同时给消炎等对症治疗,症状有了明显改善。但2个月后,患者再次感到右侧面部疼痛,且头疼加重,即到当地医院求治,该院口腔科经检查后诊断为“三叉神经痛”,给予卡马西平1片,3次/d口服,局部封闭等对症治疗,但效果不佳,逐到我院求治。查:患者右侧面部较左侧明显肿胀,皮温不高,右上颌窦区压痛(+);口内见:15 、16、17缺失,牙槽脊膨隆、压痛(+),余牙无松动及冷热刺激痛,叩诊阴性,牙周无红肿,用探针及棉签轻触面部及口腔内黏膜,无明显“扳机点”。上颌骨CT示右上颌窦炎。根据病史及检查逐诊断为“右上颌窦炎”。经行消炎及右上颌窦根治术等治疗,患者痊愈出院,术后8个月无复发。

  2  讨论

    2.1  鉴别诊断  牙髓炎常见的临床表现[1]:自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧痛,疼痛不能定位且常放射至同侧头面部;临床检查可见患牙有龋坏、畸形中央尖、隐裂、牙体重度磨损等牙体疾患;而上颌窦炎常见的临床表现[1]:患侧所出现的疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙及磨牙可同时受累,出现叩痛,但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患。同时上颌窦前壁可出现压痛,另患者还有可能有头痛、鼻塞、流脓涕等上呼吸道感染等症状;三叉神经痛常见的临床表现[2]:在三叉神经分支区域内,骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛。疼痛可自发,也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。如表情肌的运动、微笑、轻微的触摸面部、微风的吹拂、头部的转动以及刷牙漱口等均能引起疼痛发作。疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧疼,发作多在白天,每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1~2min后骤然停止。

    2.2  误诊原因  (1)询问病史及查体不细,患者向医生描述病情时只提牙疼,医生未进一步的查体及询问病史,以及对病情做出错误诊断及处置。(2)诊断思维局限,对于此病例,医生的诊断思维只局限于牙源性引起而未从其他方面进行考虑。(3)未进行相关医技检查以致误诊误治。

    2.3  经验教训  患者未明显好转又不能准确诊断是何病时,主治医生未让患者转诊,而是听从患者意见随意拔除了三颗后牙,这是对患者的极度不负责任。如此轻率地拔牙,既对患者造成了很大的伤害,同时也容易引起医疗纠纷。

【参考文献】
  1 樊明文.牙体牙髓病学,第2版.北京:人民卫生出版社,2004,169-179.

2 邱蔚六.口腔颌面部外科学,第4版.北京:人民卫生出版社,2002,345.


作者单位:

日期:2008年6月30日 - 来自[2008年第8卷第2期]栏目

化脓性上颌窦炎治疗分析体会

【关键词】  化脓性上颌窦炎


    化脓性上颌窦炎是上颌窦黏膜的化脓性炎症,重症者可累及骨质,造成周围组织及邻近器官的病理改变。以前我科多用全身抗炎及局部穿刺温盐水冲洗治疗,但疗效欠佳。自2000年以来,我科应用甲硝唑注射液加氯霉素液(以下简称K组)穿刺冲洗,取得满意效果,分析如下。

    1  临床资料

    1.1  K组  25例(42窦腔),男14例(23窦腔),女11例(19窦腔),双侧患病者15例,年龄15~46岁,平均29.6岁。病程1~4周18窦腔,4周以上~4年24窦腔。症状为流脓涕、头痛、记忆力减退。

    1.2  生理盐水组(对照组)  22例(31窦腔),男13例(19窦腔),女9例(12窦腔),双侧患者9例,年龄14~47岁,平均28.5岁。病程1~4周20窦腔,4周以上~4年11窦腔,症状为流脓涕、头痛、头晕、记忆力减退。

  2  治疗方法

    2.1  K组  药液配比:0.2%甲硝唑注射液加0.25%氯霉素液按1:1配比,再以1:5比例与生理盐水配。

    2.2  生理盐水组  冲洗药液为生理盐水。两组均间隔4天冲洗1次,2周后拍X线柯华氏位评估疗效。两组进行穿刺冲洗的同时,均以1%麻黄素点鼻腔并口服抗生素。

    3  结果

    疗效判定:从以下两个方面进行:(1)症状:流脓涕、头闷胀、记忆力减退;治愈:症状消失;有效:症状改善;无效:症状无改善。(2)X线检查:治愈:窦腔黏膜正常;有效:窦腔黏膜增厚,密度略增高;无效:窦腔黏膜增厚,密度增高。K组总有效率96.3%,生理盐水组为67.7%;K组治愈率84.1%,生理盐水组52.3%,K组疗效明显高于生理盐水组。两组比较差异有显著性。4例生理盐水冲洗两次无效,而改用K液冲洗两次有效。2例以生理盐水冲洗4次无效,改用K液冲洗3次痊愈。2例病程超过两年者,经生理盐水冲洗5次无效,经K液冲洗4次有效。所有K组治疗者随访2个月,均无反复者。治疗过程中亦无全身不良反应。4  讨论

    化脓性上颌窦炎的致病菌多为混合感染为主,但链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌多见,氯霉素为一广谱抗生素,既是抑菌剂又有抗菌作用。甲硝唑对所有厌氧菌均有明显抗菌作用,可穿透脓肿、坏死组织内部产生疗效,并可稀释脓液,有利于通过窦口引流排出。我们通过K液治疗化脓性上颌窦炎,有效率可达96.3%,治愈率达84.1%,有效地避免其发展成为多鼻窦炎、全鼻窦炎。疗效可靠,值得推广。


作者单位:028000 内蒙古通辽,通辽市科区施介医院

日期:2008年6月30日 - 来自[2008年第6卷第4期]栏目

上颌窦炎诱发肾病综合征2例

【关键词】  上颌窦炎诱发肾病综合征

     1  病历摘要

  例1,患者,女,17岁,4年前因水肿、蛋白尿在某医院诊为肾病综合征,经住院治疗而愈,此后反复发作。于2004年12月6日前来就诊,查尿蛋白(++++),BCD(+++)。又给予强的松治疗,2周后出现尿频(++++),即逐渐停用激素。因患者反复发作,遂查找发病原因,摄上颌窦片示双侧上颌窦炎,改用中药治疗上颌窦炎。服20剂后,尿蛋白(±)、BCD(-),患者无不良反应。然后用中药研面装胶囊服用,持续服用半年后停药,至今未再复发。例2,患者,女,12岁,6年前因水肿、尿蛋白(++++),在某三等甲级医院诊为肾病综合征并服用激素治疗,病情稳定后给予强的松5 mg qd维持治疗。每次感冒后病情复发,尿蛋白升至(++++),又重新入院治疗。这样反复发作。至2005年春因感冒又复发前来就诊,查尿蛋白(++++)、BCD(++),给予上颌窦摄片为上颌窦炎,服中药治疗上颌窦炎,服20剂后,尿蛋白消失,至今未复发。

    2  讨论

  肾病综合征临床表现为三高一低,即高度水肿、高蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症。另外有笔者还根据尿中红细胞有无和多少,血BUN、Cr是否轻度升高,是否有高血压和血沉快慢等又区分为肾病综合征和慢性肾炎肾病型,还分为原发性和促发性等。对某些慢性感染病灶(如上颌窦炎),临床上常被忽视。因此建议:(1)凡感染诱发的肾病综合征和反复发作的肾病综合征;(2)凡尿中BCD阳性或多个“+”号者;(3)激素治疗失败者;(4)凡找不出病因的肾病综合征者,都要行上颌窦摄片。一旦确诊,应尽快服中药治疗上颌窦炎,控制炎症,使变态反应消失、肾病综合征的症状消失。


作者单位:262200 山东诸诚,诸诚市人民医院

日期:2008年6月13日 - 来自[2007年第4卷第7期]栏目

以眼科症状为主的孤立性蝶窦炎1例

【关键词】  蝶窦炎


    1  病历摘要

  患者,男,27岁,因复视,左眼球后疼痛1周,左眼睁眼困难2天入院。无咽痛,鼻阻,流涕,嗅觉异常等。查体:生命体征平稳,神志清,裸眼视力:OD 5.1,OS 5.0,左上睑下垂遮盖3/4角膜,上睑提肌肌力2 mm,左眼球固定居中,向颞上可做轻微运动,其余方向均无眼球运动。屈光间质透明,瞳孔对光放射灵敏,眼底无异常,眼压正常,无眼球突出。入院行MRI检查:(1)双眼眶头颅未见异常;(2)左侧蝶窦炎。X线胸片、心电图、生化、血常规均无异常。入院两天症状逐渐加重,上睑提肌肌力0 mm,眼球完全固定。入院后大剂量糖皮质激素,两联抗生素抗炎,对症治疗,眼球后疼痛减轻消失,第7天左眼可外转15°~20°,其余方向运动受限,上睑提肌肌力0 mm,视力及瞳孔光放射同入院。第11天左眼球各方向运动均有好转, 上睑提肌肌力0 mm。第15天左眼运动正常,复视消失,上睑提肌肌力4 mm。第21天双眼上睑位置对称。4个月后复查无异常,MRI无异常。

    2  讨论

  以神经系统表现为首发症状的孤立性蝶窦炎,主要表现为头痛和眼部症状。头痛最常见且首先发生,部位无特异性,但总的来看,以眼球后和双侧颞顶部较多见,也可位于顶部和枕部,亦有表现为弥散性的疼痛。由于蝶窦侧壁与动眼、滑车、外展、视神经关系密切,蝶窦病变常可累及它们,出现相应的眼部症状。视神经受累导致视力改变;而动眼神经、展神经、滑车神经受累,表现为上睑下垂,眼球活动受限,甚至固定。值得注意的是,当患者蝶窦炎以神经系统表现为首发症状时,其鼻部表现常非常轻微,或者是被掩盖而未引起注意。且蝶窦炎尚可引起垂体脓肿、三叉神经痛、斜坡破坏和脓肿、海绵窦血栓性静脉炎、岩尖脓肿、颅底骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿等严重的神经系统并发症,值得警惕。本病例病程短,发病1周来诊,症状进行性加重,以眼球后疼痛、眼外肌麻痹和上睑下垂为主要表现,球后疼痛与眼球运动无关,整个病程中无视力下降及瞳孔对光反射异常,亦无眼球突出,可排除海绵窦栓塞及眶内肿瘤。经MRI明确诊断,无视觉损害,故选两联广谱抗生素及激素治疗,疗效良好。文献指出,对于急性蝶窦炎,治疗上应首选广谱抗生素及减轻水肿对周围组织的影响。若症状严重如头痛剧烈或出现视觉损害,静脉使用抗生素48~72 h后无效,则需立即行蝶窦开放引流术,否则会有严重的后遗症[1]。另有文献指出蝶窦炎性疾病并发视神经炎是一种紧急情况,需要在开始的48 h手术治疗。但是蝶窦疾病的诊断和治疗是以CT扫描和鼻内镜检查为基础的,有时还需要行MRI检查,而且患者先前常就诊于其他科室,故从视觉损害出现到手术治疗的间隔常超过48~72 h,从而延误最佳治疗时机。总之,在眼部神经疾病的鉴别诊断中,注意到孤立性蝶窦炎的存在,并能完善相关的影像学检查,以便尽早明确诊断,及时请相关科室协助,尽早采取鼻内镜下蝶窦开放术,必要时辅以神经管减压术是提高神经系统表现为首发症状的孤立性蝶窦炎的疗效的关键[2]。

【参考文献】
  1 白云波,尹金淑.孤立性蝶窦炎症性疾病.中国耳鼻咽喉头颈外科,2006, 13(4):253-255.

2 杨解军,吴新一,谢民强.以神经系统表现为首发症状的孤立性蝶窦炎诊治分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(4):256-259.


作者单位:661000 云南红河,红河州滇南中心医院个旧医院眼科

日期:2008年5月30日 - 来自[2007年第4卷第4期]栏目

替硝唑灌注治疗慢性上颌窦炎85例分析

【关键词】  注射液


    我科2004年1月~2006年10月采用0.4%替硝唑注射液,行上颌窦穿刺灌注治疗慢性上颌窦炎85例,疗效满意。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  85例患者中,男66例,女19例;年龄19~45岁。病程3~15年。均经上颌窦穿刺、X线或CT检查证实为慢性上颌窦炎。绝大多数已多次用滴鼻剂、上颌窦穿刺冲洗治疗,但疗效欠佳。

    1.2  治疗方法  先行上颌窦穿刺,用生理盐水冲洗干净后,改用0.4%替硝唑注射液冲洗1次,再灌注5 ml替硝唑,每周1~2次,厌氧菌感染所致慢性颌窦炎者,平均用药2~3次后,鼻腔分泌物减少,症状很快消失。如用药4~6次后,鼻腔仍有分泌物,鼻阻塞无好转,则多为合并需氧菌感染,此时应联用其他抗生素。

    1.3  疗效判定标准  (1)治愈:鼻阻塞及流涕消失,上颌窦穿刺液清洁;(2)好转:鼻塞减轻,流涕减少,上颌窦穿刺有少许黏液分泌物;(3)无效:上颌窦冲洗5次以上仍有较为黏液性团块。

    2  结果

  用0.4%替硝唑注射液上颌窦冲洗灌注85例中,治愈49例(占57.6%),好转21例(占24.7%),无效15例(占17.7%),总有效率82.4%。无效15例,与其他抗生素联用,治愈6例,好转3例。

    3  讨论

  寄生于人体的正常菌群中绝大多数是厌氧菌,在人体抵抗力低下时,它们可在具备厌氧条件的部位和组织中引起厌氧菌感染。近年来,随着对需氧菌感染的治疗手段日益进步,厌氧感染已被临床各科所重视。有报道指出,耳鼻咽喉科厌氧感染发病率甚高,在慢性乳窦炎中占90%以上,在慢性扁桃体炎中占90%以上,而慢性上颌窦炎占50%~90%,由此看来,厌氧菌是慢性上颌窦炎的主要感染菌,这可能与窦口阻塞引流不畅有利厌氧菌生长有关。本组用替硝唑腔内灌注治疗慢性上颌窦炎,总有效率82.4%,全部病例症状均有改善,证实厌氧菌是慢性上颌窦炎的重要病原菌。替硝唑药性稳定,副作用甚少,无毒性,安全可靠,不易产生耐药性,替硝唑的硝基被还原成一种细胞毒,从而作用于细胞的DNA代谢过程,促使厌氧菌死亡,用于上颌窦灌注时用量甚少,至今尚未发现任何不良反应,可作为厌氧感染性慢性上颌窦炎的有效药物。但此药对需氧菌无效,为了清除其他需氧菌的混合感染,最好并用其他抗生素。

 


作者单位:336600 江西分宜,分宜县人民医院

日期:2008年5月30日 - 来自[2007年第4卷第4期]栏目

眶底及上颌窦底部埋伏齿并发化脓性上颌窦炎

   1  病历摘要

    患者,男,10岁,汉族,学生,于2001年7月入院。母代诉:经常头痛,流鼻涕(涕黏脓性)。2年来时有前额隐痛及左侧上列牙齿咀嚼痛,近1年来发现左侧面颊部肿起,压痛明显,曾在某医院门诊行从口腔内切开放脓引流,近6个月自觉左侧鼻腔阻塞,并呈持续性鼻塞,并有大量黄绿色带臭味的脓鼻涕,前额及眉间疼痛加重。入院后检查,发育营养良好,全身无特殊情况。专科检查:左侧鼻唇沟稍膨隆,压痛明显,左侧鼻底前方有小结节状突起,中鼻道可见脓涕。口腔所见:牙齿松动,龈颊沟红肿,牙周有脓液渗出。上颌窦鼻腔及眶CT报告:左侧上颌窦模糊,窦顶眶下裂稍外及上颌窦内壁、底部有牙齿钙化阴影。临床诊断为:眶下壁上颌窦,底埋伏齿合并上颌窦炎(左);慢性齿槽脓肿。手术治疗方法:入院后于全麻下行左侧上颌窦治疗及埋伏齿拔除术,术中凿开上颌窦前壁用鼻内镜窥视埋伏齿卧于上颌窦内壁底部,有1/3伸入窦内,以钳取出后沿该孔用探针试之,可通至鼻腔黏膜下。窦内有少量脓性分泌物,黏膜水肿,部分坏死,并且内镜30°可见上颌窦顶部附于眶底壁下之牙冠,触之附着皱襞,将窦内黏膜刮净后即以钳拔除,见其根部做垂直附于骨组织中,齿槽中未见眼窝软组织,拔除并刮去肉芽组织,用甲硝唑20 ml冲洗后,窦内以油纱条填塞切口缝合。术后冲洗3次,第10天出院,随访1年,患者无头痛及鼻涕增多现象。

    2  讨论

    头面部各组织的解剖关系密切,有腔隙相连。上颌窦和上颌后牙之间仅有一层菲薄组织相连,极易受损伤,炎症很容易破坏上颌窦底部的薄弱组织,而引发相应部位的牙及牙周组织炎症,同时可以经眶下裂这个薄弱通道致眶底发炎。因而,及时、正确的诊断是治疗的关键。而X线检查必不可少,它可以明确诊断,清晰地显示病变的范围及炎症引起的损害程度,有助于医师结合临床做出正确的治疗,从而减少患者的病痛。


作者单位:830001 新疆乌鲁木齐,乌鲁木齐市友谊医院

日期:2008年5月30日 - 来自[2007年第4卷第1期]栏目
共 6 页,当前第 2 页 9 1 2 3 4 5 6 :


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备2023000612号-9 | 增值电信业务经营许可证:苏B2-20230864
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email:w39kf_admin@163.com