主题:所致

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水痘分两型辨治

  水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。中医认为本病多由外感风热时邪,内有湿浊蕴结,阻于肌表所致。本病多发生在春秋季节,传染性强,常见于儿童,潜伏期10~14天。出疹前有发热、头疼、鼻塞、流涕、喷嚏等症状。1~2天内出现皮疹,初发于躯干部,逐渐波及头面部及四肢,口腔黏膜常受累。皮疹先为红色丘疹,几小时以后形成绿豆大小圆形水疱,周围有红晕,疱液清晰,中心微凹,疱破结痂,一般不留疤痕。笔者在临床上将本病分为两种证型予以治疗,均获得了满意疗效。

  风热夹湿型

  病情较轻。发热不适,咳嗽流涕,皮疹稀少,颜色红润,疱液清亮,状如露珠,小便微黄。苔白,脉浮数。处方:滑石粉(包)15克,车前子(包)、金银花各10克,牛蒡子、连翘各8克,竹叶、桔梗各6克,薄荷、生甘草各5克,蝉脱3克。每日1剂,水煎3次合并药液,早、中、晚分服。

  热毒炽盛型

  病情较重。高热口渴或烦躁不安,痘大且密,疹色稍暗,疱液混浊,口、咽、眼出疱疹。苔黄厚干,脉洪数。处方:生石膏(先煎)、滑石粉(包)各15克,板蓝根8克,牡丹皮6克,生甘草、知母各5克,蝉脱3克。高热者,加黄连3克,赤芍9克;眼结膜受累者,加木贼草10克。每日1剂,水煎3次合并药液,早、中、晚分服。

  隔离患者至结痂为止,以防传染他人。患者要禁食辛辣、鱼虾及刺激性食物。切勿抓破疱疹,化脓时不要沐浴。切忌使用含肾上腺皮质激素类软膏。

日期:2013年3月16日 - 来自[辩证施治]栏目

马铃薯对胺碘酮所致静脉炎的疗效观察

【摘要】  目的 观察马铃薯治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效。方法 将清洗干净的马铃薯切成2~3mm的薄片外敷于静脉炎的红、肿、硬、痛等处,每1~2h更换薯片一次,根据局部变化决定外敷的时间。结果 马铃薯对胺碘酮所致的静脉炎疗效显著。结论 新鲜马铃薯局部外敷可使胺碘酮所致的静脉炎红、肿、硬、痛消退,变硬的静脉恢复弹性。

【关键词】  胺碘酮所致静脉炎;马铃薯外敷

  胺磺酮属抗心律失常药,又称乙胺碘呋酮、可达龙。适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动。本科2011年收治肿瘤患者2100例,发生心律失常138例,应用胺碘酮治疗112例,发生静脉炎26例,应用新鲜马铃薯片外敷,取得较好疗效,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本科于2011年共收治肿瘤患者2100例。其中发生心律失常的患者有138例。适合应用胺碘酮治疗的有112例,发生静脉炎的有26例。其中男15例,女11例;年龄最大的86岁,最小的62岁。

  1.2 典型病例

  患者1:男,静点5%GS250ml+胺碘酮300mg,10~15滴/min静点,维持静点2天后沿静脉走行出现红、肿、硬、痛,面积为5cm×3cm。用马铃薯治疗5天后,红、肿、硬、痛消失。患者2:男,静点5%GS250ml+胺碘酮300mg,10~15滴/min静点,维持静点3天后右上肢沿静脉走行出现红、肿、硬、痛,并出现条索状改变,面积为20cm×2cm。用马铃薯治疗5天后,红、肿、痛消失,11天后硬及条索状改变消失。患者3:女,静点5%GS250ml+胺碘酮300mg,10~15滴/min静点,维持静点2天后,局部出现红、肿、痛,面积为4cm×3cm。用马铃薯治疗3天后,红、肿、痛消失。

  1.3 美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准

  Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

  1.4 导致静脉炎的原因分析

  (1)肿瘤患者长期应用化疗药物,造成局部血管的脆性增强。(2)有些患者局部的放疗刺激导致血管的弹性降低,硬度增强。(3)心律失常的患者需连续给胺碘酮,对血管的刺激作用增强。(4)肿瘤患者进食差,营养缺乏,血容量不足,导致血管的脆性增加。

  2 应用马铃薯治疗胺碘酮所致静脉炎的方法

  (1)治疗前向家属讲明目的及意义,取得配合,保证治疗的连续性和持续性。(2)将新鲜马铃薯清洗干净,切成2~3mm厚的薄片涂于患处。最好是马铃薯与皮肤充分接触,不要有悬空,必要时可用无菌绷带轻轻固定。每1~2h更换薯片1次,确保马铃薯的汁液持续的渗透于组织中。每次更换前,注意观察局部皮肤变化,间隔30min再进行下1次外敷。(3)要确保马铃薯的清洁、新鲜,生芽的马铃薯不要使用。(4)如外敷局部出现红、肿、热、痛甚至是皮肤瘙痒,要停止使用,用氢化可的松软膏涂于患处2~3次/d。(5)患处禁止涂碘伏,涂后会加重病情。(6)外敷时抬高患肢,有利于静脉回流,减轻因药物刺激引起的肢体肿胀。(7)指导患者患肢不要用力、受压,以防增加药物外渗。(8)饮食上以清淡为主,多食水果,蔬菜,多饮水。

  3 讨论

  (1)马铃薯营养价值高,对防止中风,和胃健脾,益气调中,缓急止痛有明显效果。(2)现代医学证明,马铃薯内的衍生物茄碱可渗于皮下组织及血管内,加快血液流通,起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用。(3)马铃薯汁液没有任何副作用,可以恢复体力,提高自然治愈力,具有抗癌作用。(4)马铃薯含有大量的维生素B1、B2、B6、VitC矿物质,微量元素。所含纤维素是胡萝卜的2倍,大白菜的3倍,西红柿的4倍。其次还具有蛋白质、氨基酸,0.1%的脂肪,16.5%的淀粉。(5)马铃薯钾含量高,可排除体内多余的钠,有助于降低血压,消除水肿。(6)马铃薯能供给人体大量的粘蛋白,保持血管弹性,有利于预防动脉硬化的发生。(7)马铃薯对Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级静脉炎的外敷在不同的治疗时间内都取得很好的效果。(8)马铃薯外敷经济实用、操作简单、易于掌握、可行性强。

  4 结论

  总之,对于胺碘酮所致的静脉炎在临床时常的出现,一定要让护理人员引起足够的重视。及时发现,及时处理,缩短静脉留置针的维持时间,及时的更换静脉血管。为确保马铃薯对静脉血管有效地外敷,讲清外敷时问及注意事项,使红、肿、硬、痛的血管在最短的时间内得到最有效地治疗。增强护理人员的责任心降低静脉炎的发生率,减轻患者痛苦,延长病人的生命。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第9期]栏目

药物所致药物热

【关键词】  药物热;化学诱导

  笔者临床中发现一些药物可引起药物热,现报告如下。

  1头孢曲松

  患者,女,58岁,因肺部感染给予头孢曲松钠2.0g静滴,第4天输液45min后出现寒战、高热、皮疹,体温40.8℃,停药后给予对症治疗,上述症状逐渐缓解[1]。

  2克林霉素

  患者,女,30岁,因周身不适,关节酸痛,乏力给予盐酸克林霉素1.8g+0.9%NS 250ml静滴,qd,约30min患者出现恶寒、寒战,发热症状,体温39.5℃,即停药,予对症治疗,3h后体温恢复正常,提示使用本品浓度不宜过高,滴速不宜过快[2]。

  3哌拉西林-他唑巴坦

  患者,男,20岁,因左上肺炎给予哌拉西林-他唑巴坦4.5g静滴,15天后出现高热,最高达40℃,伴恶寒、寒战,遂停药。此后未再出现发热、寒战症状,提示临床医生尤其是年轻医生对药物引起的发热应引起足够重视,对感染已控制的单纯性药物热停用药物即可,无须特殊处理[3]。

  4莫西沙星

  患者,男,63岁,因右下肺炎给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mg静滴,qd,用药7天后患者出现发热,体温升高>38.5℃,即停药,当日患者体温恢复至37℃[4]。

  5磷霉素

  患者,46岁,因右侧膝关节韧带断裂后给予5%GS+磷霉素钠注射液静滴,约1h左右,患者出现寒战、高热,体温达39℃,给予退热药物,但体温一直不退,停药后体温下降较快,次日二次用药,发热又复出现。本例患者表现为单独的发热,属机体对药物的高敏性所致,与其过敏体质有关[5]。

【参考文献】
   1薛艳霞头孢曲松钠致过敏反应4例分析中国误诊学杂志,2008,8(17):4271

  2郭美华,于华,姜维盐酸克林霉素致妊娠患者高热1例,药物流行病学杂志,2010,19(7):425

  3郑旭婷,陈伯义哌拉西林-他唑巴坦相关性药物热1例.中华全科医师杂志,2010,9(7):504

  4卢丽华,何宇迪,高萌使用盐酸莫西沙星引发的多种不良反应.中华医院感染学杂志,2009,19(18):2479

  5汤文静,卢艳华静脉滴注磷霉素钠致药物热反应1例.中国药物与临床,2010,10(10):1111.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第1期]栏目

湿寒性颈椎病的诊治

  湿寒性颈椎病是因湿寒邪气引起发生的颈部不适,颈肩疼痛,酸胀串麻连及肩背。颈椎病有因风寒所致,有因虚所致,有风寒夹湿所致。湿寒阻阳,脉络不通,也是常见的一个证型,现将诊治心得述其要。

  病因病机:寒主收引,其性凝滞,寒邪伤阳,不能化湿,湿寒相加致气机不利,气血运行不畅,筋脉拘急痉挛。

  若仅是寒邪伤阳,颈肩经络阳气被束,寒湿阻滞经络肌间病情尚属轻症。若肾气不足,颈椎骨质疏松,膨大压迫颈脊神经,寒湿之邪乘虚所受,阻血气运行,造成颈椎重症。

  诊断要点:颈项酸疼沉重,头晕头痛,转动受限,上肢无力,感觉异常,肌肉萎缩,X线提示颈柱生理曲度改变。

  辨证治疗:

  1.颈病轻症,无汗表实症,用葛根汤取微汗使邪从汗解。其中,用葛麻轻扬发散,以驱寒湿表邪,桂枝解肌,赤芍甘草活血、疏经络之气,补经络之虚,生姜大枣调和阴阳气血。

  2.汗出表虚症,用桂枝汤加葛根,解肌缓疼,荣筋止疼,因表虚汗出,不用麻黄,防汗出伤津。

  3. 因寒伤阳气不能化阴,阴凝湿重,重用附子温阳胜湿,通达阳气,疗效更佳。

  4. 肾气虚,骨受损,多虚症,可用桂枝汤加葛根、附子、狗脊、生姜、淫羊藿、鹿角胶等,补肾阳益肾阴,祛湿通络,温肾除痹。

  此外,还可外敷芥子川乌末,效果也佳。

日期:2013年1月30日 - 来自[辩证施治]栏目

萆 薢

  萆薢善利水湿而分清浊,是治疗下焦湿浊郁滞所致膏淋、小便混浊的要药。治疗湿热渗入膀胱而出现小便白浊、尿有余沥,舌苔黄腻者,余常用《医学心悟》萆薢分清饮。方用:川萆薢15克,黄柏、石菖蒲各10克,茯苓、白术各15克,莲子心5克,丹参、车前子各10克。水煎服,每日1剂,2次分服。本方有清热利湿、分清化浊之功,可使“湿热去而心肾通,则气化行而淋浊止矣。”(《医方集解》)

  下焦虚寒所致小便白浊,频数无度,白如米泔,凝如膏糊者,余常用《丹溪心法》中的萆薢分清饮。方用:益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各10克,水煎服,每日1剂,2次分服。服时加食盐少许。方中用萆薢利湿化浊,用益智仁温肾缩泉,用石菖蒲除湿散寒,用乌药暖肾利气,一方加茯苓、甘草,其利湿化浊之力更佳。诸药合用,温暖下元,寒湿除则清浊分矣。

日期:2012年11月27日 - 来自[辨药识药]栏目

食用油结成块?莫慌!这只是低温所致

    市民李女士来电:我在超市里买了两瓶食用调和油,随着天气变冷,油开始变色,最后全部凝固成白色晶体,无法使用。不知道这油对身体有没有危害?
    现场
    食用油底部结成了白色晶体
    昨日上午,在李女士的工作单位,记者看到了已经凝固的食用油,一块高为7厘米左右的白色固体牢牢地“霸占”了油壶的底部。将油壶左右摇晃、敲击,白色固体没有任何变化。
    李女士介绍,她们买该品牌的食用油主要是价格比较优惠,只需49元钱一瓶,而其他品牌的食用油都是60多元一瓶。当时很多人都买了,有的人买了7、8瓶。“我家吃了十多年的植物油,从来没见过这种现象,不知道是不是油的质量有问题?”
    李女士的同事张女士也购买了该油,张女士说:“我已经把油壶割开了,用锅铲都很难铲出来。”
    记者在油壶的标签上发现,该油的配料为棕榈油、菜籽油。
    部门
    含有棕榈油,结晶属正常现象
    昨日下午,记者带着凝结成固定晶体的食用油前往市工商局食品流通监督管理科。科长卢学良观察后说,该食用油的配料里含有棕榈油,因为棕榈油的凝固点较低,18℃便开始凝固,所以凝固成白色属于正常现象,并不属于质量问题,可以食用。
    据卢学良介绍,每种油的凝固点都不同,大豆油的凝固点在0℃,花生油的凝固点在3℃,菜籽油的凝固点在-6℃。
怎样的食用油才是好的食用油呢?卢学良提醒大家可以从三个方面观察,一看油的透明度,质量好的油透明度高;二看颜色,颜色浅,说明精炼程度高;三看,包装上的标识,产品名称、规格、配料、生产许可编号等。
    □相关链接
    多吃不同种类的植物油
    吃怎样的油,怎样吃才算健康呢?记者为此咨询了市人民医院医务部的临床营养师林辉,从营养学的角度来说,她认为普通人群要以植物油为主,因为植物油中含有必需脂肪酸的量较高,植物油的种类也比较齐全,但棕榈油不建议大家食用。动物油可选择深海鱼油,其他可在饮食中获取,可不选择。
    “虽然吃植物油较好,但不能只吃一种油”。林辉说,植物油的种类多,如菜籽油、茶油、玉米油、花生油、橄榄油等等都可以轮换着吃。在锅中使用食用油时,不要让油烧出烟,这样会破坏必需脂肪酸的结构,一般加热到70到80℃便可。
日期:2012年11月21日 - 来自[安全快报]栏目

风寒湿病机

 诸暴强直  皆属于风

  指突然发作的筋脉强直、角弓反张等诸证,大都为风邪所致。暴,猝然;强直,指四肢伸而不屈,身躯仰而不俯。风性为阳,主动,善行数变,正如《素问·风论》所云:“风者,善行而数变。”故猝然而作之病,大多与风有关。风为木,内通于肝。风邪内袭,伤肝及筋,则见颈项、躯干、四肢关节等拘急、强直不柔。实乃足厥阴肝经之病。其风,亦非一般所见六淫之风,而指较其更加乖戾之毒风,故能直入肝经而发诸症,临床所见外伤之破伤风症则是其典型代表。

  病案举例

  天津董姓幼女,年3岁,患瘛疭病。病因暮春气暖着衣过厚,在院中嬉戏,出汗受风,至夜间遂发瘛疭。证候:剧时闭目昏昏,身躯后挺,两手紧握,轻时亦能明了,而舌肿不能吮乳,惟饮茶汤及代乳粉。大便每日溏泻两三次,如此三昼夜不愈,精神渐似不支,皮肤发热,诊其脉亦有热象。诊断:此因春暖衣厚,肝有郁热,因外感激发其热上冲脑部,排挤脑髓神经失其运动之常度,是以发搐。法当清其肝热,散其外感,兼以镇安神经之药其病自愈。处方:生怀山药一两,滑石八钱,生杭芍六钱,连翘三钱,甘草三钱,全蜈蚣大者两条,朱砂二分细末,药共七味,将前六味煎汤一盅,分数次将朱砂徐徐温送下。将药煎服一剂,瘛疭已愈,其头仍向后仰,左手仍拳曲不舒,舌肿已消强半,可以吮乳,大便之溏已愈。遂即原方减滑石之半,加玄参六钱,煎服后左手已不拳曲,其头有后仰之意,遂减去方中滑石,加全蝎三个,服一剂全愈。(《医学衷中参西录·医案》)

  按:此案出汗受风,内有肝热,外风袭肝而致,故以清肝平肝祛风而奏效。

  诸病水液  澄澈清冷  皆属于寒

  指机体因病所致的液体排泄物澄澈稀薄清冷,大都为寒气所致。水液,主要指尿液,亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等分泌物;澄澈清冷,形容水液清稀而寒冷,如痰涎清稀、小便清长、大便稀薄、带下清冷、脓液稀淡无臭等。寒邪伤阳,阳气虚弱而机体失于温化,故可见以上诸症,以液体排泄物的色泽、浓稠程度、气味大小等来判断病变的寒热属性,是临床上最直接、也是最有效的方法之一,应尤其注意。

  病案举例

  赵某,女,39岁。1989年12月4日诊。腰痛而重4年余,全身乏力,心慌气短,少寐多梦,白带量多而清稀,眼睑浮肿,二便调。舌胖暗,苔薄白,脉沉缓。小便化验无异常。辨证属脾虚寒湿不化,治以温化。组方以肾着汤加味。云茯苓15克,桂枝10克,炒白术10克,淡干姜8克,炙甘草6克,炒枣仁15克,清半夏10克,杏仁10克,生薏仁15克。4剂,每日1剂,水煎分温2次服。12月8日二诊:腰痛重已除,带下减少至正常,眼睑浮肿减轻,睡眠尚可,仍多梦,头昏沉,舌胖边红,苔薄白。再以上方加味。上方加藿香10克、草果10克、合欢皮20克。5剂,服法同前。病愈。(《王洪图内经临证发挥》)

  按:带下虽五色,临床以黄、白为多见,其黄色黏浊,或兼有气味者为热,而色白清稀量多者为寒。带下清稀,多因脾阳不足,运化失司,水湿停留所致,故治疗之法,当健脾温阳以化湿浊。

  诸痉项强  皆属于湿

  指发痉、项强诸证,大都为湿邪所致。痉,病名,症见牙关紧闭,项背强直,角弓反张;项强,指颈项强硬不舒,动转困难。项强可为独立证候,也可为痉病的症状。湿为阴邪,其性黏滞,最易阻遏气机。气阻则津液不布,筋脉失于润养,进而导致筋脉拘急,而见项强不舒、屈颈困难甚至身体强直、角弓反张等症。然,众所周知,痉、项强等应属筋膜所伤之风病,此处却言所属湿,其因何在?概肝主筋属木为风,木克土,湿土胜则风木亦加强克伐之力而见风木之象,即所谓湿胜而反兼风化,如张介宾云:“痉,风强病也。项为足太阳,湿兼风化而侵寒水之经,湿之极也。”因而,临床诊此病的关键在于湿象、风象并见,治疗则祛湿息风并举。

  病案举例

  王某,女,39岁。1979年11月诊,患者高烧40度,口噤齘齿,神志不清,有手足强直,指屈不伸,二目旋转,大小便自遗,呼之不应,常常哈欠,喉中痰声,口腔糜烂。苔白腐,脉弦滑。辨证:属湿热痉证,为湿郁化热,热极生风。治法:宣湿清热,开窍熄风。处方:菊花10克,钩藤10克,羚羊角粉10克,桑叶10克,尖贝母10克,石菖蒲10克,佩兰10克,板蓝根20克,生地10克,白芍10克,甘草10克,安宫牛黄丸1粒(化冲)。此方出入加减,服药半月,热退,神清,痉止,病获痊愈。(《黄帝内经研究大成》)

  按:患者手足强直,指屈不伸,口噤齘齿,属于痉证。本证患者喉中痰声,口腔糜烂,苔白腐,脉弦滑,属湿热致痉。且《素问·生气通天论》云:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘。”表明湿邪或湿热之邪可以伤筋,引发痉证。

  值得说明的是,《内经》病机十九条关于六淫病机的论述中,尚缺燥邪。为此,金元时期刘完素著成《素问玄机原病式》一书,提出了“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”,至此将《内经》病机十九条所缺的燥邪病机补充完整了。

日期:2012年9月13日 - 来自[中医诊断]栏目

三聚氰胺所致肾损伤或可自行恢复

   近日获悉,由黑龙江省疾病控制中心王玉燕等人承担的课题“三聚氰胺—三聚氰酸联合毒性和肾损伤的恢复性研究”发现,在停止摄入三聚氰胺后,机体在一定时间后能在肾组织中见到由间质细胞分化生成新的肾小管上皮细胞,逐渐形成新的肾小管,并逐步促使肾功能恢复正常。这一课题近日通过了黑龙江省自然科学基金委员会组织的专家验收。

    2008年发生的“三聚氰胺事件”一度让人恐慌,虽然食品中违法添加三聚氰胺的问题已得到有效控制,但学术界对因摄入三聚氰胺所致的肾脏病理性损伤的预后评估始终缺少依据,原因是没有对三聚氰胺及三聚氰酸联合毒性和肾损伤的恢复性科研数据。

    作为三聚氰胺毒性研究的开拓者之一,黑龙江省疾病控制中心主任医师王玉燕在黑龙江省自然科学基金支持下,指导课题组率先对三聚氰胺所致大鼠肾损伤的恢复情况进行了深入研究。课题结果证实:经口摄入三聚氰胺,在肾小管生成结晶体并造成肾损伤后,停止摄入三聚氰胺,不予药物干预,观察发现肾小管内的结晶体可随尿液逐渐排出体外,一定时间后,由于肾组织中的结晶体逐渐减少,肾组织血液供应改善,肾小管的过滤、浓缩等功能亦相应好转,同时,由间质细胞分化生成的肾小管上皮细胞,逐渐形成新的肾小管,损伤的肾小管上皮再生修复,一定时间后肾功能逐渐恢复正常。

    业内专家评价指出,上述成果填补了国内外本领域多项研究空白,为三聚氰胺食品安全风险评估及临床患儿的康复和后续治疗提供了科学依据。

日期:2012年9月12日 - 来自[肾脏相关]栏目
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