主题:活血化瘀

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肾炎中医治疗

 

肾炎中医治疗

【主症】腰膝酸软、耳鸣如蝉、足跟作痛、口燥咽干、乏力、脉细等。

【治疗】活血化瘀、清热解毒。

【方药】如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等,具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀等功效。

日期:2018年1月27日 - 来自[治疗]栏目

从滥用活血化瘀说临床弊病

  国人都为祖国医学的博大精深而自豪,但是今天,却有很多患者感叹找不到“好中医”;同时,各级中医教育机构也在通过各种方式反思中医教育的得与失。既然存在问题,就该深入剖析,力求解决之。笔者现仅从活血化瘀法的泛滥探讨当前中医临床存在的问题。

  活血化瘀法自古就有,但是自清代王清任的《医林改错》创制系列活血化瘀方以来,活血化瘀法便被后世不断地扩展,已经应用到各科各种疾病的中医治疗之中。因此,各式各样活血化瘀类中药、中成药的应用更是不断扩大。

  比如,作为中西医结合的代表药物,今天各种活血化瘀类药物经证实在抗血小板聚集、改善血液流变学特性等方面具有一定作用。但在活血化瘀法取得骄人成绩的同时,我们也应该看到很多人在片面理解中医理论的基础上,抛开中药药性理论,以中药药理研究结果为原则,研制出各种各样的中成药应用于临床。从一定意义上讲,对于中药的发展及推广具有进步意义;但从推动中医学发展讲,难有裨益。

  由于活血化瘀治法应用的泛化,不断地推动着理论及各种研究的深入,从而形成一种潮流。这种情况之下,医生的思维跟着药物走,进行各种各样的药物临床实验研究并提出了各种理论,推动活血化瘀法相关理论及研究发展。理论的创新又反过来使人们从各个角度解释其应用的合理性和必要性。

  例如:在痛证的治疗中很多人想当然地应用活血化瘀药物,理论基础是中医讲的“通则不痛,痛则不通”,认为活血化瘀就会通畅。但笔者认为这里的“不通”不仅指五脏六腑等脏器的不通,还泛指中医理论中的经脉、络脉、孙络、皮部、经筋等的不通。

  痛是因为“不通”造成的气血津液等精微物质不能正常输布到相应部位,而内因、外因、不内外因等都可以造成经脉、络脉、孙络、皮部、经筋等的不通,从而形成痛证,单病机就有寒凝、气滞、痰阻、食滞、湿滞等多种,非独血瘀一家。

  然而,现在有人拓展并形成了某种理论,认为运行在人体脉道内的无非气血,各种组织全赖气血的滋养,活血行血就能滋养局部、全身;再推而广之,应用到内、外、妇、儿各科的疾病治疗之中。如此抛开阴阳,只谈气血,抛开六经,只谈血管、血液黏稠度,是片面理解中医,若以此来进行中西医结合,结果一定不堪设想。

  临床中,丹参抗凝很难比得过氯吡格雷,中医药应该在未病先防、已病防变方面有更大的作为,而不应该刻意追求治已病。现代医学已经把各类疾病的二级预防提到首要位置,为什么一些中医人还在纠结于丹参提取物、三七提取物对某疾病的预后影响呢?

  笔者以为,既然中医有整体观念和辨证论治的优势,在治未病方面具有针灸、中药等各种各样的疗法,那么我们就应该做些诸如中成药或中医疗法在疾病的二级预防中如何优于化学药物之类的研究。

日期:2013年12月9日 - 来自[临床讨论]栏目

活血化瘀土鳖虫-

  土鳖虫又称地鳖虫、土元、土鳖子、地乌龟等,其入药历史悠久。我国第一部药学专著《神农本草经》以及东汉著名医学家张仲景的《金匮要略》中,对土鳖虫的名字及药用均有记载。土鳖虫为蜚蠊目蜚蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫干燥全体,味咸,性寒,有小毒,具有散血瘀、消坚结、活血化瘀、接骨续筋、消肿止痛、下乳通经等功效,临床常用于治疗跌打损伤、经闭、痛经等病症。
    土鳖虫能活血化瘀,可用于肿瘤的治疗,并在历代医药书籍中均有记载。《神农本草经》中记载土鳖虫主“血积癥瘕,破坚,下血闭”。这里所谓的癥瘕,其实包括某些实体肿瘤。《药性论》载土鳖虫“破留血积聚”,《本草经疏》载其“主心腹血积,癥瘕血闭诸证”,《外台秘要》曰“治癥瘕及主鼓胀满”,《本草从新》载其“去血积”等。目前,在临床上,不少肿瘤患者以血瘀为主证,其多表现为局部肿胀或有肿物痞块,痛有定处,舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,脉细弦或细涩等,可配以土鳖虫活血化瘀,消肿止痛,并常将土鳖虫与桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、三棱、莪术等配伍治疗气血瘀滞、凝结成积的肿瘤。国医名师朱良春认为,肿瘤为顽症瘾积,根据虫类药善攻坚破积的特点,临证治疗肺癌见瘀血之候,伴舌质紫黯,有瘀斑,脉涩滞者,常在补气基础上加土鳖虫等活血化瘀药物治疗。
   随着中医药现代化进程的不断发展,土鳖虫的抗癌功效得到了越来越多的药理研究的证实。据报道:土鳖虫浸膏具有抑制白血病患者白细胞增殖的作用;土鳖虫蛋白粗提物对$180肉瘤荷瘤小鼠有显著的抑瘤作用;蛋白质粗提物及纯化得到的活性蛋白对新生血管的生成有明显的抑制作用,这些为土鳖虫用于抗肿瘤治疗提供了药理依据。
    虽然土鳖虫疗效显著,但具有一定的副作用,它能使心脏窦性心率减慢,并引起过敏反应,还可导致妇女堕胎,因此,心跳缓慢、过敏体质及孕妇慎用土鳖虫。此外,土鳖虫活血化瘀的功效很强,可抑制血小板的凝集,因此,有出血倾向的患者禁用。

 

日期:2013年10月24日 - 来自[辨药识药]栏目

活血化瘀消黑斑

    柳某, 女,34岁,城镇居民。2005年5 月18日初诊。患者诉说平素心情不畅,并于一年前因事情志受刺激,次月经期衍后,经量减少,有血块,经色暗。初不介意,未予调治,此后经期一直未复常,且颜面逐渐见浅灰色色素斑,并不断加深,如草木灰搽擦一般,才寻医问药,但颜面紫斑始终不见好转,乃来求治。诊见患者面部十余处大小不等灰黑色斑,大如铜钱,小如荔枝核:边缘清楚,不痛不痒,但_影响美观,患者甚为悲观,羞见他人。经详细了解病情,除经期、经量、经色、经质不正常外,尚有经来腰腹疼痛,心烦胸翳,并觉经行颜面色素加深:舌暗红、边有瘀斑、苔薄白,脉细弦。根据患者素体抑郁,加之精神受刺激,尔后月经不正常及逐渐见颜面色素沉着等一系列症情,辨证属肝郁气滞血瘀之症,乃拟疏肝理气,活血调经法,作为试探性治疗。方用桃红四物汤加柴胡、香附、郁金。处方:桃仁、川芎、赤芍、香附、柴胡各10克,川红花、当归各9克,熟地黄25克,郁金12克。水煎服,每日l剂。

    复诊:上方间断服用10余剂后,颜面色素明显转浅,此次经来疼痛亦减,血块仍多。知药已对症,续用上法施治。上方加枸杞子、菟丝子各15克,服用20剂。

    三诊:颜面色素已退尽,恢复原貌,患者心情舒畅。乃处四物汤加菟丝子、鸡血藤、香附,以养血滋肾调经而善后。两年后随访,身体健康,颜面一直如常人。

    颜面色素沉着,病因多为内分泌异常引起。中医多从肝肾亏虚调治。本案乃因肝郁气滞血瘀所致,故拟行气疏肝、活血调经人手,使气血畅通,阴阳平调,恢复内分泌功能,故获效。 

 

日期:2013年10月24日 - 来自[中医美容]栏目

李仁柱从血瘀论治糖尿病的经验

    李仁柱主任是蚌埠市中心医院中西医结合科主任医师,安徽省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员,安徽省名老中医工作室导师,从事临床、教学、科研工作30余年,学验俱丰,特别对于消渴的认识和治疗积累了丰富的临床实践经验,擅长从血瘀论治糖尿病,强调血瘀证贯穿糖尿病发生、发展的始终,故整理总结如下。
    理论依据
    中医对血瘀的认识具有宏观性和多样性的特点,强调血瘀是一种状态、过程,是血液与经脉之间动态平衡破坏的结果,血瘀可以存在于某一脏腑、组织、器官,或全身经脉,或外周局部,多蕴含于气血津液及脏腑的寒、热、虚、实之中,而使其有不同的特征。根据中医对血瘀的论述,可分为有形之瘀和无形之瘀。血液“如水之源、行有经纪”,血瘀则是由于血行失度,或血脉不通,血凝不流,失去了“行有经纪”之常度的病理表现。《黄帝内经》指出:“血凝泣,凝则脉不通。”血瘀突出的是一种动态平衡失调的观念,因此血瘀证的形成是一种血液与经脉(血脉)之间失衡的进展状态和过程,它可以被很多因素所打破,如气、血、虚、寒、热(火)、痰、湿以及精神情志、饮食习惯及环境居住等,但人体如果出现血瘀症,主要为气、血、阴、阳虚所致。如《景岳全书》中云:“凡人之气血犹如源泉也,盛则流畅,少则壅滞,故气血滞,虚则无有不滞者。”说明气血虚易致血瘀。又如阳虚则寒,寒则血凝,凝者则不通,血瘀不通则痛;阴虚则热,热则血稠,稠则不行,阴液不足可导致脉络涸涩,血行涩滞,则易于产生血瘀,说明阴阳虚也易致瘀。同时,不同脏腑、组织、器官各有其不同的血瘀特点。如血行滞缓、血流奔涌急速、血流黏滞艰涩等都分别有其不同的病因,从而可表现为不同症状,具有不同的“血瘀”特征。所谓血瘀的多样性是其可以存在于热证、寒证、虚证、实证之中。
    分期辨证
    李仁柱主任认为,消渴在阴虚为本、燥热为标的病机基础上,从疾病初期到迁延发展,最终脏腑虚损,变证百出。大量的I临床资料和实验研究证实,血瘀的存在与糖尿病的发生发展有着密切的联系,同时血瘀证又是其众多并发症的病理基础,所以大血管、微血管以及神经病变的临床表现都贯穿疾病始终,在合理的辨证基础上,活血化瘀疗法都应能发挥主要的或良好的治疗效果,故将糖尿病分为2期。
1糖尿病早期
    此为中医药治疗的最佳时期,如果治疗得当可以截断疾病的进一步发展,预防和延缓并发症的出现。此期症状多见阴虚燥热,治宜养阴清热润燥,。因津血同源,相互转化,阴虚燥热,则津亏液少,不能载血循环畅行,;燥热煎熬营血,久之血瘀。故治则滋阴生津,活血化瘀。
2糖尿病中晚期
    此期患者大都病程较长,多合并有心、脑、肾等重要靶器官损害和神经病变。消渴病迁延,可阴伤及气,日久则阴损及阳,故此期表现气阴两虚,阴阳俱损。正气不足,瘀血内生,阴虚内热,耗津伤液,则血脉为之虚涩而成血瘀;气阴两虚或阴阳两虚,又则血液生化无源,运行无力,亦生瘀血。血瘀而血脉不通,脏腑失养,此所谓“瘀血日久,变症未可预料”。因此通过西医西药迅速平稳降糖、调脂、降低血液黏度,同时运用中医药改善临床症状以及众多并发症,常用黄芪、党参、葛根、丹参、生地、五味子、麦冬、牛膝、三七和虫类药,特别是虫类药如地龙、蜈蚣、水蛭、全蝎等的灵活运用。对于存在胰岛素抵抗的患者,活血化瘀药物可增强胰岛素的敏感性,优化降糖目标。
    活血化瘀法的临床应用
1益气活血法
    本法主要用于消渴病气虚血瘀者。气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气虚则血瘀。益气活血方剂之黄芪桂枝五物汤,方中黄芪固表补中,益气健脾;桂枝温经通阳,与芍药配伍调和营卫,理血通络;生姜、甘草调和诸药;酌加赤芍、牛膝、鸡血藤加强活血通络,用于气血不足、经脉失养、血脉滞涩不通之症。
2滋阴活血法
    本法应用于阴亏血瘀证,多见于消渴病中末期,以生脉饮、增液汤、六味地黄丸为基础方,配以活血化瘀药,此证多加用药对,如葛根、丹参活血生津,天花粉、石斛、知母养阴生津。
3温阳活血法
    本法多用于消渴病日久阴损及阳,阴阳两虚,阳虚寒凝之血瘀证。消渴病早期燥热偏盛,服药多用甘寒、凉寒、滋腻等药,易伤脾阳;再者,阴阳互根,阴虚日久,阴损及阳,最终及肾,肾阴阳两虚。治疗时除用温阳滋肾之外,活血化瘀也是必不可少。临床上对于此型患者,用金匮肾气丸加活血化瘀药,可取得较好疗效。
    虫类药物的灵活运用
    李仁柱主任在临床上一直强调,遣方用药要与现代药理相结合,尤其是虫类药物的合理运用。因为虫类药物能人于络脉,具有较好的破血消瘀作用。在糖尿病的中晚期,几乎所有患者均合并心脑血管及神经病变,故肢体麻木,疼痛等血瘀症状表现尤为明显。现代医学已证实,水蛭素可作为胰岛素增敏剂,能增强机体对自身胰岛素的敏感性,使自身的胰岛素得以复活而充分发挥作用,这样就可使血糖能够重新被组织所摄取和利用,使血糖下降,达到长期稳定和全面控制血糖的目的。大量实验也证明,地龙体内含有3种溶解血栓的酶,即纤维蛋白溶解酶,纤溶酶原激活物和胶原酶,具有抗凝、去纤、溶栓、调脂作用,可缓解血液的高凝状态,改善机体局部及全身血液的循环。因此地龙、蜈蚣、水蛭、全蝎等药物的应用疗效确切。
在长期的临床实践中,李仁柱主任反复强调瘀血贯穿于糖尿病的整个过程,通过准确辨证,掌握活血化瘀类药物特性功效,恰当选用。同时“消渴”以阴虚为本,瘀血是病理产物又是致病因素,故在应用活血化瘀的时候要注意顾护气血和滋养阴液,做到祛瘀而不致耗气伤阴,养阴又不致留寇恋邪,以期达到良好疗效。
日期:2013年9月23日 - 来自[临床讨论]栏目

活血化瘀法在颅脑损伤中的应用

    颅脑损伤是指外力作用于头颅引起的损伤,在我国因创伤致命的伤员中,半数以上与颅脑损伤有关。目前活血化瘀药物治疗颅脑损伤为大多数学者所接受,笔者通过临床观察,发现活血化瘀法应用于颅脑损伤具有可行性,且临床疗效较好。

1  活血化瘀法应用于颅脑损伤的理论依据

    从《内经》以来的历代文献,都认为瘀血内阻是颅脑损伤的基本病因病机。中医学认为,“离经之血便是瘀”。颅脑损伤后离经之血瘀阻颅内,使其周围脑组织受压,脑水肿明显,甚至形成脑疝,因此血肿的尽快消除.减少其对神经细胞的损伤,是改善患者病情及预后的关键。而活血化瘀药物具有加速血肿吸收、减轻脑水肿的作用。另脑部血液循环障碍是颅脑损伤病情发展的主要病理生理基础之一。脑损伤后,受损脑组织缺血、缺氧,二氧化碳分压升高、乳酸积蓄,局部血浆渗透压升高,从而使红细胞黏稠度增加,同时由于儿茶酚胺及自由基大量产生,又促使血小板凝集,进一步加重血黏度,加重脑循环障碍。近些年来不少学者通过动物实验证实:活血化瘀药物可透过血脑屏障,维护脑损伤时血脑屏障结构的完整性,改善其功能,并可间接地拮抗及清除自由基,阻断神经细胞的凋亡,降低NO的毒性。药理学实验已证明,活血化瘀药物具有改善微循环、促进脑血肿吸收、减轻脑水肿的作用,同时具有提高机体对氧自由基的清除作用。
2活血化瘀法的组方用药

2.1  行气化瘀法  血为气之母,血能载气,因而瘀血一旦形成.必然影响和加重气机郁滞,所谓“血瘀必兼气滞”。而气为血之帅,气机郁滞,又可引起局部或全身的血液运行不畅。因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。《诸病源候论》云“血之在身,随气而行,常无停积”。气滞、血瘀每常并存。临床选用川芎、郁金、延胡索、香附等中药以行气化瘀。

2.2凉血化瘀法  蓄血日久.可郁而化热。而热人营血。血热互结,亦可形成瘀血,每易致“瘀热搏结”之证。正如张秉成《成方便读•复元活血汤》所言“血瘀之处,必有伏阳”,应与之凉血化瘀之法治疗。临床选用水牛角、丹参、牡丹皮、郁金等中药以凉血化瘀。

2.3  通腑化瘀法  颅脑损伤多因病情较重、长时间卧床而见便干、便秘等腑气不通之候,而腑气不通又是颅脑损伤病情加重的危险因素。脑中瘀热阻窍,每于热结阳明相关;而阳明胃肠专司气机之通降,通降失常,则积滞内停、燥矢内结,必然加重瘀血阻窍之病势,故应急予通降阳明胃腑之热,上病下取,以缓解上之“血苑”.取“化瘀生新,釜底抽薪”之意。临床可选用生大黄、芒硝、当归、桃仁等中药以通腑化瘀。

2.4豁痰化瘀法瘀血指体内血液停滞不能正常循行;痰浊为津液在体内输布和排泄中发生障碍,停留于体内而致;津凝为痰、血滞成瘀,故津液、血液不归正化的病理产物为痰浊、瘀血。《诸病源候论》说“诸疾者,此由血脉壅塞,饮水结聚而不消散,故成痰也”。说明痰浊阻滞脉道,血行受阻而成瘀,而瘀血阻滞,气机不畅,气不布津而生痰浊。《医学正传》日“津液稠黏,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊”。痰瘀可互为因果,相互转化而恶化。临床选用石菖蒲、郁金、胆南星、竹茹等中药以豁痰化瘀。
3活血化瘀法时机的选择

    目前活血化瘀法应用于颅脑损伤虽为多数学者接受,但用药时机选择仍未达成共识。多数认为颅脑损伤6 h以内继续出血最多,6-24 h部分患者可继续出血,24 h后很少。但笔者曾遇48-72 h仍有继续出血者,为防继续出血加重病情.应从发病或术后72 h后开始使用活血化瘀法治疗。如患者无血液系统疾病,且凝血功能正常,活血化瘀药物的使用宜早不宜迟。

4总  结

    活血化瘀法是中医学治疗大法之一,是血瘀证的特有治法。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿等颅脑损伤均为瘀血证,瘀血内阻是颅脑损伤的基本病因病机。可根据临床辨证选用行气化瘀法、凉血化瘀法、通腑化瘀法、豁痰化瘀法治疗。

 

日期:2013年8月24日 - 来自[中医中药]栏目

肿瘤血瘀证与活血化瘀研究现状


    血瘀证在肿瘤患者中普遍存在,亦伴随着肿瘤发生、发展的病理生理过程。活血化瘀法是治疗肿瘤血瘀证的有效途径。目前对肿瘤血瘀证的病理生理意义及活血化瘀药的使用策略尚有争论。在临床运用中,从不同角度出发,运用活血化瘀法也有不同的变化。现有的研究为肿瘤活血化瘀进一步的临床和基础研究提供了依据和方向。现综述如下。
1肿瘤血瘀证的特点
    肿瘤属于中医“癥瘕”、“积聚”范畴,其发生、发展与血瘀关系密切。气血是相互依附而发挥作用的人体基础物质。《医宗必读》云:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”气为血之帅,血为气之使。气虚则血推动无力,渐成血瘀,之后演化出多种病变。《素问•调经论篇》云:“五脏之道,皆处于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生。”气虚血瘀,气滞血瘀,血瘀日久致毒,虚瘀毒相互胶着,日久生变,终成癌肿。成瘤后,局部血瘀局限的原位癌毒不断侵蚀周边,造成机体功能的损伤;另一方面,癌毒郁积局部血瘀日久,量和质发生变化,少数散出原位癌肿的癌毒,随经脉中的气血运行,停滞于血瘀证存在的机体他处,终成转移灶。由此可见,肿瘤血瘀证除有气虚、气滞、癌毒伴随的特点外,还有随肿瘤进程共演变的时间特点,以及癌肿局部血瘀和机体整体血瘀并存的空间特点。肿瘤血瘀证的临床证候特点为肿块瘸积,疼痛,出血,面色黧黑,肌肤甲错,舌质紫黯、或有瘀点瘀斑,脉细等 。
    胡氏等总结了非小细胞肺癌患者的中医证候特征,发现肺鳞癌患者36.08%存在气虚证、25.32%存在血瘀证;肺腺癌患者28.63%存在气虚证、22.23%存在血瘀证。气虚证和血瘀证是肺腺癌和鳞癌患者最主要的临床证候。杨氏等  从现代医学角度对肿瘤血瘀证进行了一定阐述,在119例恶性肿瘤患者中,99.16%的患者存在不同程度的甲襞微循环障碍,其中6.7%为轻度障碍、63.5%为中度障碍、29.7%为重度障碍,主要表现为管袢清晰度下降,管袢输入、输出支增粗,管袢交叉、畸形增多,袢顶瘀血,血液流速迟缓,红细胞聚集程度增多等。当临床血瘀证减轻或加重时,以上指标均会出现相应的变化。刘氏等 通过血液聚集仪器和Salzman改良法,对肺癌转移、未转移患者、健康人进行测定,发现肺癌患者中血小板黏附功能亢进、聚集功能上调与肺癌从发病到转移过程呈正相关,提示肿瘤患者的微观血瘀证贯穿于疾病的整个病理过程。
2肿瘤活血化瘀的学术争论
    目前,多数观点认为,在肿瘤不同阶段适当使用活血化瘀药,能阻断癌前病变恶化,抑制肿瘤细胞生长、侵袭和转移,增加放化疗敏感性,减低毒副作用,抗耐药  。李氏等  运用基因芯片筛选及后续多聚酶链反应确认,发现益气活血药能上调大鼠萎缩性胃炎癌前病变组织中热休克蛋白HSP70的表达,起到促进黏膜修复、抑制恶化的作用,并认为HSP70及其相关基因是益气活血药的可能作用靶点。黄氏等  报道,赤芍能够降低Slso荷瘤小鼠显著升高的纤维蛋白水平,改善其高纤维蛋白血证,一定程度上逆转了血瘀证。张氏等  研究发现,丹参酮IIA对高转移人巨细胞肺癌PGCL3的黏附具有抑制作用,并抑制其在体外的侵袭行为。
    另有观点认为,活血化瘀药会导致癌肿局部血瘀证的化散,易化癌毒向他处扩散过程,促进了肿瘤的转移。同时活血药改善局部微循环,为肿瘤的生长提供了更丰富的血供,部分活血药还有抑制免疫功能的作用,最终促进肿瘤的发展。在消化道肿瘤中使用时,还有造成肿瘤血管破裂的危险。傅氏等  报道,9.0 g/kg复方丹参注射液腹腔注射,对Lewis荷瘤小鼠C57BL的移植瘤自发性肺转移具有促进作用,20 g/kg复方丹参注射液能够增加尾静脉注射的Walker256癌细胞的肺转移灶形成率。丁氏等  研究发现,丹参、赤芍联合灌胃的Walker256荷瘤大鼠血清血管内皮生长因子浓度增高,肿瘤组织微血管密度也升高,同时丹参、赤芍组荷瘤大鼠癌细胞肝转移率、腹腔播散率、血性腹水率均高于对照组,从而认为活血药丹参、赤芍可通过增强肿瘤血管形成,促进肿瘤侵袭和转移的发生。
    还有少数报道认为,活血化瘀药对肿瘤生物学行为以及肿瘤患者的预后没有影响。黄氏等  研究显示,对于接受放射治疗的鼻咽癌患者,水蛭等活血化瘀中药不能提高其放疗后3个月原发灶消失率、颈淋巴结消失率;与对照组相比,活血化瘀组患者的5年存活率、5年内转移率、局部复发率及放疗后颅神经损害发生率差异无统计学意义。
    有学者综合多家之言,提出活血化瘀药对肿瘤有抑制和促进双重作用的特点,认为肿瘤发生、发展过程中,调控微血管生成的血管生成因子和血管生成抑制因子之间质和量的动态关系,以及不同种类活血化瘀药对这两方面因子不同的调控作用是双重作用的根本原因;并提出在肿瘤血瘀证临床宏观辨证的同时,需要结合血管生成调节因子的微观辨证  。对此观点,从基础研究的角度也发现有相关文献佐证。张氏等  报道,川芎嗪、水蛭素能够增加高转移肺巨细胞肺癌PGCL3和低转移肺腺PAa细胞的黏附,丹参酮II A抑制其黏附,而肿瘤细胞的黏附作用在侵袭和转移的过程中发挥了重要的作用。
3肿瘤血瘀证的新假说
    近年来,有学者提出以“肿瘤血瘀证是机体自我保护的一种状态” 为核心的假说    ,认为人体肿瘤的血瘀,特别是热毒血瘀证,是机体的一种自我保护过程,可在一定程度上抑制转移的发生。血清中白细胞介素一8和肝细胞生长因子(HGF)水平的降低,及随后的瘤细胞黏附、生长、运动、侵袭能力的下降是其原因之一,单纯使用活血化瘀药物能够干扰该机制,促进浸润和转移的发生  。在此理论基础上,肿瘤的活血化瘀治疗中应细化肿瘤血瘀证的亚型分类,区别施治  。
4治疗肿瘤血瘀证的立法及用药
    肿瘤血瘀证自身的特点要求活血化瘀药的临床运用必须灵活多变。目前研究主要有以下几个方面。
4.1活血化瘀和其他治法共用
    益气活血法,主要针对肿瘤患者正气亏虚、瘀血内存的证候而设,也称为“扶正活血”,是目前肿瘤活血瘀证治疗中研究较多的治则,多用于放化疗治疗过程中,起到治疗增效、减毒作用;也可用于中晚期肿瘤,辨证有气虚血瘀证存在,且转移风险较高的患者。其组方选择上,以益气药为君药,多选用黄芪、人参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、淫羊藿等可提高免疫功能的药物;活血药多使用莪术、鸡血藤、姜黄等不抑制免疫功能的药物。于氏等  报道,益气活血药组合“黄芪+苏木”能够下调Lewis肺癌荷瘤C57BL/6小鼠脾CD4+CD2s~细胞的表达,下调瘤组织CTLA-4、Foxp3 mRNA的表达和脾CD4*CD2~~细胞Fox3 mRNA的表达,发挥抑制调节性T细胞介导的肿瘤免疫监视逃逸的作用。益气药和活血药剂量比例上,益气药用量应当大于活血药  。徐氏等  研究发现,在对气血双亏并有血瘀证存在的胃癌患者予以益气活血法治疗,当增加其中活血药的比例时,胃癌转移率明显增加;特别在血小板数量及聚集率明显下降、凝血时间明显延长及纤维蛋白原降解产物升高时,更应提高益气药的比例。
    理气活血法。气为血之帅,气行则血行。故在使用活血化瘀药的同时,配合适量的理气药,特别在有血瘀证出现气滞不畅的证候时,宜酌情加大理气药的用量和味数。可以选择的理气药有香附、乌药、延胡索、降香、香橼等。
    活血解毒法,主要针对存在于患者体内或多或少的癌毒所设。在使用活血化瘀药的同时,增加一些具有攻伐能力的解毒药物,可起到抑制肿瘤细胞增殖、阻止其复发和转移的作用。在药物选择上,对已经实验验证具有直接抑制肿瘤细胞增殖作用的药物应该优先使用,如莪术、鸡血藤、赤芍、红花、三棱、土鳖虫等;解毒类中药常选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、草河车、山慈菇等,并配以适量的健脾药,以防伤害脾胃。
4.2不同病程阶段和不同活血化瘀药的选择
    肿瘤病程阶段不同,其活血化瘀药的选择也有所区别  。手术后,患者手术局部血管、淋巴管回流障碍,瘀血停滞,整体气血亏虚,血瘀脉阻,宜选用力量稍强的活血化瘀药。化疗过程中,患者正气进一步亏虚,脾虚湿困,内湿夹瘀,血瘀证进一步加剧,但此阶段不宜使用过于竣猛的活血药,行血活血即可,并补益脾肾,以提高机体对化疗的耐受性。放疗时,热邪(射线)炽盛,耗伤气阴,津液不足,血液黏滞,加重血瘀证。此阶段宜适当使用凉血活血药,以减少正常组织的损伤,增加放疗敏感性。
4.3根据不同药性选择活血化瘀药
    对活血化瘀药物,宜根据活血化瘀力量的强弱及其特点将其分类,按照不同的病证特点进行选用,主要分为:养血活血药(当归、赤芍、丹参等)、行气活血药(川芎、延胡索、郁金等)、活血化瘀药(桃仁、红花、苏木、赤芍等)、破瘀散结药(三棱、莪术、水蛭、穿山甲等)、清热化瘀药(大黄、牡丹皮、虎杖等)、祛瘀止痛药(乳香、没药、血竭、郁金等)。      
5讨论
    肿瘤血瘀证的特点要求临床治疗肿瘤时对活血化瘀法则灵活运用。虽然活血化瘀药对肿瘤生物学行为的影响及机制还有争议,但多数观点对活血化瘀法在肿瘤中的运用表示肯定。今后的研究,一方面应从循证医学的角度,探讨肿瘤血瘀证的证候学特点及其分布、演变规律,阐明有明确疗效的活血化瘀药组合:另一方面,可在前人研究的基础上,继续深挖肿瘤血瘀证与肿瘤生物学行为(特别是肿瘤的复发、侵袭和转移)之间的病理生理机制,并以基础实验阐述活血化瘀药的分子调控过程,为临床运用提供理论依据。
    在肿瘤血瘀证的临床治疗上,分病种、阶段、证型、药性已经逐渐成为趋势。治疗模式已由单纯辨证论治朝辨证与辨病相结合、宏观证候与微观指标相结合的方向发展。所以,肿瘤各阶段宏观证候和微观指标变化,以及活血化瘀药干预后的动态改变和远期预后是当前务需解决的关键问题。
    血瘀证在肿瘤发生发展过程中具有复杂的演变过程,并非单一或几个临床生化指标即可笼统概括,亦非一个或几个基因差异表达后的生物学机制就能阐明,肿瘤血瘀证与肿瘤血液高凝之间亦非简单对等的关系。另外,不同类型活血化瘀药物及活血化瘀方剂的组成、作用靶分子都较为复杂。近些年来,以基因组学、蛋白质组学、代谢组学为核心的生物组学和生物信息学、系统生物学相结合的生物医学研究模式得到迅猛发展,该模式也必将成为肿瘤活血化瘀这一复杂科学问题研究发展的新方向。
日期:2013年4月25日 - 来自[中医中药]栏目

活血化瘀法治疗系统性硬化症研究进展

    系统性硬化症病变特点是胶原增生、炎症细胞浸润、血管堵塞、缺血性萎缩、免疫异常,以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征。铀矿工人、长期接触粉尘和有机溶剂者发病率较高 。本病属中医“皮痹”范畴。近年来,用活血化瘀法为治疗皮痹取得较大进展,综述如下。
1  发病机制
    气滞则血不行,肌肤失于濡养而变硬。赵炳南称之为皮痹疽,认为病因病机为脾肾阳虚,卫外不固,腠理不密,风寒之邪乘隙外侵,阻于皮肤肌肉,经络阻隔,气血凝滞,营卫不和,痹塞不通。
2辨证分型
    王用峰  将硬皮病分为血瘀型,血虚型。常春霞  将硬皮病分为寒湿凝滞型,脾。肾阳虚型,精血亏虚型。胡心愿  将硬皮病分为风热犯肺型,寒湿痹阻型,痰阻血瘀型,脾肾阳虚型。郝平生等  总结艾儒棣的经验,认为脾肾阳虚为本,风寒湿痹阻肌肤为标。将硬皮病分为了风寒湿阻型,气滞血瘀型,阳虚血瘀型。郭刚等  认为硬皮病应从络病论治,病及络脉是硬皮病的始动因素,又是整个疾病发展过程中的病理状态。外邪由阳络到经,然后传变到阴络,最后累积到内脏。将硬皮病分为寒邪阻络,肺卫不宣,寒凝腠理,脾肾阳虚,痰浊血瘀阻络,气血两虚,脉络失荣。陈学荣认为早期由外感寒邪,腠理痹塞,卫气郁滞,肺气不宣所致。把本病分为寒凝经脉证,寒凝血瘀证,脾肾阳虚型,肺脾气虚型   。
3活血化瘀药基础研究
    吕小岩等  试验证实,活血化瘀药赤芍和茜草水提取物对成纤维细胞增殖和I、II型前胶原mRNA表达都具有一定的抑制作用。赤芍水提取物可以使I型前胶原表达减少29.0%、II型减少33.0%,茜草水提取物可使I型减少27.0%、II型减少23.0%。赤芍和茜草水提取物能够抑制系统性硬皮病成纤维细胞增殖,不同程度抑制I、II型胶原mRNA表达,具有一定的抗纤维化作用。卞华等  用博来霉素制备硬皮病BALB/C小鼠模型50只,分别用积雪苷、温阳化浊通络方(黄芪、桂枝、仙灵脾、丹参、白芥子、全蝎等)连续治疗4周。羟脯氨酸、CTGFmRNA(结缔组织生长因子)及蛋白在硬皮病小鼠皮肤组织中具有较高表达,温阳化浊通络方则能降低羟脯氨酸、CTGFmRNA及蛋白表达,改善皮肤硬化。郑亮  观察丹参和川芎嗪对正常人及硬皮病患者皮损的成纤维细胞增殖的影响,发现成纤维细胞松弛素受体LGR7的表达,而中药抑制成纤维细胞增殖的机制及松弛素受体在抗纤维化作用中能够作为药物作用的靶点。朱露冰、李明  用温阳活血方、丹参口饲及丹参静脉给药3种方法治疗早期(5周)及8周硬皮病小鼠,发现早期3种方法都有明显效果,但8周的小鼠丹参静脉给药组效果明显优于另外两组,可能 与血药浓度有一定关系,证明活血化瘀法可用于硬 皮病整个病程,早期用活血化瘀药治疗效果更佳。  
 4活血化瘀药临床应用    
    李尚珠等  用川芎素治疗硬皮病38例,结果皮 肤硬化、末梢疼痛、冷感及末梢指数明显改善(P< 0.01)。患者循环内皮细胞(CEC)数量与治疗后  CEC数量明显下降,说明其不仅能改善症状和体征, 还对内皮细胞损伤也有保护作用。张武强、张武 标  用破血通经药刘寄奴水煎熏蒸及湿敷硬皮病头顶部皮肤硬化1例,用药4个月后皮肤变软,用药6个月后局部恢复正常,新发生长,随访5年未复发。 熊晓刚   在辨证用药的同时加入活血化瘀药鸡血 藤治疗局限性硬皮病,服14剂后皮损色转淡红、稍 变软,继续服至56剂时皮损触之柔软、接近正常皮 色、有皮纹出现。   
    唐亚平  用花仙子胶囊(洋金花、制马钱子、西 洋参、仙灵脾等)口服配合中药(洋金花、制马钱子、 雷公藤、桂枝)洗浴以活血化瘀、扶正固本,治疗硬皮 病33例。治疗3个月,显效15例,有效16例,无效 2例,总有效率93.9%。谢宇峰等   益气软皮丸 (黄芪、党参、白术、红花、当归、桂枝、川芎、熟地黄 等)口服配合软皮酊(红花、川芎、艾叶、花椒、黄芪、 马钱子、大黄、细辛、当归、透骨草、桂枝、樟脑等)外搽以益气软坚、化瘀通络,治疗局限性硬皮病127例,痊愈104例,显效16例,有效7例,总有效率100%。
  钟以泽  分为血虚型和血瘀型,前者用三黄固本汤加减益气养血、补肝益肾、通络散结,后者用消瘰丸合桃红四物汤加减养血活血、通络散结。结果治疗效果好,复发率低。朴勇洙  用当归四逆汤加减活血温阳,治疗硬皮病20例,头痛者加葛根、白芷,胃脘灼痛者加瓦楞子。结果血沉,c一反应蛋白下降至正常,雷诺现象发生频率减少50%以上,指(趾)发凉疼痛麻木症状改善,皮肤硬度改善。陈冬冬等  用益气活血方治疗硬皮病,用熏蒸法36例、口服法25例,并与西药积雪苷治疗进行疗效比较。结果中药熏蒸组、口服组关节功能积分较西药显著降低(P<0.01)。中药熏蒸组治疗前后皮肤硬度、关节功能积分差大于中药口服组。霍伟红  叫治疗硬皮病30例,口服药用当归、熟地黄、白芍、鹿角胶、桂枝各lOg,黄芪20g,穿山甲、红花、浮萍、水蛭各6g,草石斛20g。热敷药用白附子、黄丹、羌活、独活、桂枝、蛇床子、轻粉、天花粉、栀子、枯矾、云帆、川乌、草乌、木通、甘松各6g,白鲜皮8g,狼毒、红花、地骨皮、透骨草、生半夏、木贼、艾叶各9g,硫磺、花椒各15g,大皂角60g,料江石120g。外洗方用艾叶、桂枝、生黄芪各15g,三棱、莪术、红花、威灵仙、山豆根、刘寄奴、麻黄、浮萍各lOg。结果痊愈20例,显效6例,有效2例,无效2例。
  李学增等  用五痹胶囊治疗系统性硬皮病65例,随机分为两组。治疗组用五痹胶囊加薄芝片空白模拟剂,对照组用薄芝片加五痹胶囊空白模拟剂,另服青霉胺,静滴复方丹参注射液。结果治疗组总有效率93.93%,对照组总有效率62.5%,两组比较有显著差异(P<0.01)。郭敏骅等   用益气活血温肾中药联合青霉胺治疗系统性硬皮病,中药用黄芪、丹参、当归、鸡血藤、桃仁、炙土鳖虫、祁蛇、落得打、灵芝、仙灵脾、茯苓皮、生甘草。中医药组加用小剂量青霉胺,西药组只用青霉胺。结果皮肤硬化、关节功能较治疗前显著减轻,中药组和西药组总体疗效无明显差异。
5小结
    研究表明,活血化瘀中药作用是多方面的,改善微循环和结缔组织代谢是两个主要作用,因此,中药治疗系统性硬化症较好效果,且不良反应较少。不过,其作用机理及不良反应还有待进一步研究。
日期:2013年4月16日 - 来自[中医中药]栏目
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