主题:化痰

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止咳化痰药零售市场:中成药养成了“忠诚药”

    咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,也是机体的一种保护性反射动作,借助咳嗽将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。当呼吸系统疾病具有咳嗽、咳痰两种症状时,通常会选用止咳化痰类药物来进行治疗。本文根据CFDA南方医药经济研究所数据中心药品零售市场监测数据,对广州和武汉(以下称两城市)2013年第4季度止咳化痰药零售市场做简要分析。
    成人用药占主导
    2013年第4季度两城市销售总额中,成人用药占了近86%的市场份额,远超儿童用药。在众多品种中,排名第1的是念慈菴蜜炼川贝枇杷膏,占了16.75%的市场份额,市场占比遥遥领先。其余的市场排名占比相差不大,第2位的咳喘顺丸仅占2.36%的市场份额,排名第5的复方甘草片虽然监测到有将近20个零售药店在销售,但占比都很少,由于属于含麻制剂的处方药,管理严格,再加上定价低、利润少,目前药店乃至社区医院都已经比较少见。儿童用药排名前3的分别是小儿化痰止咳颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿消积止咳口服液,市场占比均在1.5%左右。
    品类差异明显

    根据止咳化痰类药物的中西分类大致可分为中成药、化学药、中西医结合药等。从两城市各自占比来看,中成药领跑市场,这是由于中医在止咳化痰方面具有疗效确切、直捣病灶、副作用小的优势,而广受消费者欢迎。特别是广州,中成药占了近78%的市场份额,前景尤为可观。
    中成药本土特色占优
    中医根据病症的特点,常把咳嗽有痰分为寒痰和热痰。寒痰是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰,痰色清白而稀薄,痰量较多,一般采取温化寒痰的治疗原则,选用温热性质的中药,如半夏、天南星桔梗等,常用的中成药有通宣理肺丸(口服液)、小青龙颗粒等。热痰是指因感受火热之邪所引起的咳痰,痰色黄而黏稠,不易咳出,需要采取清化热痰的治疗原则,选用寒凉性质的中药,如贝母、苦杏仁、竹茹等,代表性的中成药有蛇胆川贝枇杷膏、小儿肺热咳喘口服液。两城市中成药排名第1的均是念慈菴蜜炼川贝枇杷膏,其自清代开始已流传民间,主治伤风咳嗽、津液干枯和虚损干咳等症状,后于1946年迁厂香港继续生产,至今已有近70年的历史。该药用于燥热咳嗽、伤风咳嗽、感冒咳嗽等,由于口感颇佳,疗效确切,再加上品牌的知名度,而稳坐止咳化痰药零售市场的第一把交椅。广州市场地方优势凸显,前5名中就有3个是本土产品,且有不俗的表现。
    化学药以外资品牌为主
    化学药在两城市均排名第2,在武汉占了将近18%的市场份额,广州占比则稍少。化学药品种数量不及中成药,以主要成分划分,两城市销售总额的前3名分别是盐酸氨溴索、氢溴酸右美沙芬和美敏伪麻,在化学药中占比分别是31.69%、12.69%和12.67%。盐酸氨溴索具有促进粘液排出及溶解分泌物的作用,可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排出及减少粘液的滞留,从而促进排痰。而从品牌排名看,两城市排名在前5的大多是外资品牌,国产的仅有氨溴特罗口服液(易坦静)。
    其他品类参差不齐

    中西结合药品种较少,两城市排名前5的品种均不重复,且市场占比均相差不大,在排名上仍凸显地方优势:两城市排名第1的均是本土品牌且均有2个产品进前5名。保健品和食品在两城市中的占比基本都可忽略不计。
    中等偏低价格较受青睐
    止咳化痰类药物整体单价不算高,从单价区间可以看出,两城市销售总额占比最大的药品都是在10~20元之间,均占了近4成的市场份额,其次是20~30元的药品。10元以下的品种虽然销售额一般,但是销售量比较大,40元以上占比仅3%左右,中等偏低的价格更受欢迎。
    呈季节性变化,市场稳中有升
    从两城市2011~2013年季度销售额的走势可以看出,止咳化痰类药有明显的季节性。每年的第2、3季度是销售的低谷,第4季度开始往上攀升,第1季度达到销售的高峰,这与咳嗽类疾病好发于秋冬季节有关。正常人的咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作,而季节性咳嗽则是因过敏体质接触到过敏源后,呼吸道粘膜的感受器反复遭到刺激,条件反射地将这种刺激传入神经纤维,再传到延髓咳嗽中枢所引起的咳嗽。再者,春季天气多变,容易感冒,进而诱发咳嗽。从总体看,广州的市场容量大于武汉,季节性变化相对平稳,环比稳中有升。
    多数的止咳化痰药属于OTC药物,是家庭常用药和必备药。一般消费者认为咳嗽并非大病,加上对咳嗽的了解程度相对较高,咳嗽患者多数会选择到药店自行购药,所以药店是消费者购买止咳化痰类药品的主要场所。今年雾霾天气严重,不少商家也打出相应广告吸引消费者。例如白云山潘高寿的蛇胆川贝枇杷膏,以“赶走灰霾,绿色养肺”为宣传口号,以扩大药品的主治范围作为卖点。笔者认为,未来止咳化痰药零售市场将会稳中有升,但品种众多,厂家竞争相对激烈,想要突出品牌,宣传就显得尤为关键。(21世纪药店)

日期:2014年8月19日 - 来自[数据与行业分析]栏目

如何正确选用化痰药 专家:尽量遵从医嘱

 最近气温下降,很多人嗓子出现了干痒的问题,有时候嗓子感觉有痰,可是就是咳不出来。专家认为,这类病人最近增多和季节干燥、空调开的太久、环境污染有一定的关系,从寒冷的室外一下子回到温暖的室内,人的呼吸气道会出现高反应,容易出现干咳的现象。据悉,如果空调不清洗,加上空气不流通,影响了室内空气质量,人长期在这样的密闭环境下,抵抗力下降,极易诱发呼吸道疾病的发生。

 

  常见的化痰类的西药有沐舒坦(盐酸氨溴索),它主要分口服液和针剂,一般口服液在家口服比较方便,而对于住院患者来说,针剂更为方便。这类药物对于一般成年人来说是比较安全的,特别适合那些痰干不易咳出的患者。

 

  另外一种常见的化痰西药是吉诺通,适合那种体内干火旺的患者,痰液粘在气道上咳不出的,用吉诺通化痰药后,会使气道湿润,更容易把痰咳出来。

 

  枇杷露是比较常见的化痰中药,含枇杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷脑等成分。这类一般是水剂、膏剂,口感较西药会好些,它适合本身就有肝肾功能不全的患者,因为上述的西药如果过量服用可能会对肝肾功能有一定的损伤。除外,桃金娘油是比较常见的化痰中药,有稀释痰液的作用,有部分病人吃下去会有胃疼的感觉,所以建议有慢性胃病的病人最好不要服用。

 

  专家提醒,化痰药其实在临床是起到辅助治疗的作用,如何使用化痰药尽量还是遵从医嘱,最好是明确病因,找到导致痰液发生的原因,再辅助用化痰药。如果单纯使用化痰药物,而不根除导致痰液出现的疾病,反而效果不好,延误治疗。在服化痰药的同时,切忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。对于老年人,专家建议如果痰总是咳不出,还是尽早来医院治疗,毕竟痰液过多,会出现急性呼吸道问题,严重的还会导致窒息。对于年轻人,千万不要自认为抵抗力好就不去就诊,如果痰多咳不出,服用3天化痰药不见好转的情况下,也应该及时去医院明确诊断、尽早治疗。

日期:2014年2月6日 - 来自[用药指南]栏目

柿子润肺化痰

    适宜人群:脾胃消化功能正常的人均可食用。
  禁忌人群:因柿子性寒,糖分过高,内含的鞣酸等鞣质会引起便秘,因此胃部寒凉者、糖尿病患者、心肌梗病患者等人群不宜食用。
  营养价值:柿子所含维生素和糖分比一般水果高1~2倍左右,假如一个人一天吃1个柿子,所摄取的维生素C基本上就能满足一天需要量的一半。此外,柿子还含有丰富的果糖、蛋白质、胡萝卜素、维生素C、碘、钙、磷、铁、锌、核黄素等,营养价值很高。
  食疗功效:中医认为,柿子甘寒微涩,入肺、脾、胃、大肠经。具有润肺化痰、清热生津、涩肠止痢、健脾益胃、生津润肠、凉血止血等多种功效。而柿饼则具有涩肠、润肺、止血、和胃等功效。
  注意事项:因柿子含有较多的鞣酸及果胶,在空腹情况下会在胃酸的作用下形成胶质物,即胃柿石,因此不宜空腹食用柿子。

日期:2013年11月13日 - 来自[饮食与健康]栏目

温化痰饮治头痛

  脾主运化水湿,脾失健运,湿聚为痰为饮,痰饮中阻,清阳不升,故清窍蒙蔽而致头痛;或肝失疏泄,诸气愤郁,可致痰饮上逆而致头痛。

  辨治方药

  临床表现:头痛昏重,或呕恶痰涎,或胸脘痞闷,或便溏尿少,或身体偏胖,舌苔白腻,脉滑。

  治法:温化痰饮,健脾降浊。

  基本方药:桂枝10克,茯苓、泽泻各15~30克,猪苓、白术、白芍各15克,吴茱萸、炙甘草各6克;水煎日服1剂,分3次餐后1小时温服。

  方解:本方即五苓散加白芍、吴茱萸、甘草组成。方中主以五苓散加炙甘草,健脾利水,温化痰饮;加吴茱萸,温中降浊止头痛;白芍养肝柔肝,且桂芍相配,可以平冲止逆。

  临床加减:痰多或呕逆者,选加法半夏、代赭石(先煎)、陈皮等;头痛剧烈者,选加川芎、白僵蚕、羌活、白芷等;眩晕著者,加钩藤(后下)、天麻,若血压高者,再加夏枯草、白蒺藜等;脾虚气短,食少便溏者,选加党参、砂仁、山药、陈皮等。

  此外,病痰饮者,常中气虚羸,脾失健运,胃失和降。若痰饮头痛,经久不愈,时轻时重,血压异常,步态不稳,伴有明显的气虚乏力,或胃肠功能虚弱等症,可选用李东垣之半夏白术天麻汤(姜半夏、麦芽、神曲、白术、苍术、党参、黄芪、陈皮、茯苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏)加减治之。

  验案举隅

  杨某,女,28岁,常德市临澧县人,2007年6月23日诊。患者主诉头痛反复发作,时轻时重2年。

  患者2年来反复发作性头痛,长期在当地医院治疗,效果不显著。每遇湿热或阴雨天即加重,头痛时多伴有头目昏重闷胀感,痛无定处,时以两侧胀痛为剧,时或头项强痛为苦。此次发作则以头顶重痛为甚,伴有目眩,胸闷,呕恶,脘腹胀痛,心慌,忧郁,睡眠不深,嗳气频,纳差,口渴而不多饮等,小便短,大便可。患者体瘦,面色淡黄而无光泽,面部轻微浮肿,舌淡胖,苔薄白而润,脉弦滑;血常规、血脂、血压均正常。

  辨证:痰饮中阻,饮浊上逆,蒙蔽清窍。

  治法:温化痰饮,平冲降浊。

  方药: 桂枝8克,茯苓、泽泻各20克,猪苓15克,白术、白芍各12克,代赭石25克,吴茱萸、甘草各6克;4剂,水煎日服1剂,分3次餐后1小时温服。

  上方仅服4剂后,患者即感头痛如释,呕恶、心悸诸症消解,继以原方加减,调治半月而痊愈。

  按  该患者素体虚弱,情志抑郁,证属脾虚失运,水饮不化,伴厥阴肝气上逆而蒙蔽清窍;故治以五苓散为主方,以通阳化饮、健脾利水;加吴茱萸、代赭石温肝降逆,白芍、甘草舒肝缓急。

日期:2013年10月30日 - 来自[临床讨论]栏目

健脾化痰、活血通络治血管性痴呆

  血管性痴呆是各种原因致脑血管的病变后,引起智力和情绪的障碍,其主要表现为记忆力明显减退,反应迟钝,智力减退,计算失误,言语减少,善悲易哭,步履不稳,食欲不振,甚至生活不能自理等。血管性痴呆病机多为气虚、痰浊、血瘀。治疗以益气、活血、化痰为主。临床大多数痴呆是脑血管病后逐渐发展的。陈宝贵用健脾化痰、活血通络治疗血管性痴呆,疗效显著。举案如下:

  患者男性,72岁,2007年2月来诊。其家人诉患者一年前患脑梗后记忆力逐渐减退,行动迟缓,思维迟钝,注意力不集中,疲乏无力,倦怠嗜卧,夜寐不安,双下肢无力,纳呆食少,急躁易怒,言语减少,肢端不温。诊见精神萎靡,神情呆滞,舌质暗淡,边有齿痕,苔滑腻,脉弦滑细。曾于去年患两次脑梗死遗留有语言謇涩,口角歪斜左侧肢体活动不利。查头颅CT示:多发脑梗死。

  西医诊断为血管性痴呆。中医证属脾气虚弱,气血瘀滞,痰瘀蒙蔽清窍。治以健脾化痰,活血通络。药用四君子汤加味。

  处方:党参15克,白术15克,茯令15克,陈皮10克,枳壳10克,砂仁10克,天竺黄10克,当归15克,菖蒲30克,远志5克,郁金10克,丹参15克,桃仁10克,鸡内金10克,川芎10克,蜈蚣2条,甘草10克。水煎服,每日1剂。

  2007年3月复诊:自觉精神清爽,行动较前灵活,双下肢有力,饮食增加,按原方继服1个月。

  2007年4月复诊:自诉诸症减轻,肢温改变不明显,上方加入仙灵脾15克,温补肾阳,继服1个月。

  2007年5月复诊:精神转佳,注意力可集中,自觉身体有力,反应较前灵活,家人诉脾气大减,能与人正常交流,言语增多,饮食、二便均正常。嘱其继续服用1月,以巩固疗效。随访半年,症情未再加重,未再发生脑梗死。

  按:此患者为脑梗后逐渐出现痴呆症状。脑梗后气虚无以鼓动血脉而致瘀血阻滞,脾虚无以运化水湿,痰湿阻滞,痰瘀蒙蔽清窍而出现上述症状。此为本虚标实,虚与实并不是孤立的,而是互相影响,互为因果的,故古人有“痰夹瘀血遂成窠囊”,“瘀血既久,化为痰水”。陈宝贵汲取前人经验,如《问斋医案》说:“痰本津液精血之所化,必使血液各守其乡,方为治痰大法,……治痰要治血,血活则痰化”的原则,使达到“将化未化之痰,行之归正,已化之痰,攻而去之”的目的。治疗用四君子汤益气健脾;陈皮、枳壳、砂仁、鸡内金行气开胃,补而不滞;天竺黄、菖蒲、远志、郁金豁痰开窍醒神;当归、丹参、桃仁、川芎养血活血,使瘀血得去,新血得生;加善走能散之蜈蚣通络,而达益气活血,化痰通络之剂,对气虚血瘀,痰浊阻络之血管性痴呆疗效显著。

日期:2013年10月30日 - 来自[临床讨论]栏目

调中化痰安神合剂治疗痰热中阻型顽固性失眠疗效观察

    脾胃学说是中医学的重要内容,在中医临床应用范围甚广。中医学认为,肾藏精,生髓主骨,为先天之本:脾主运化,主肌肉四肢,为后天之本。先天之精有赖于后天之精的充养;才能保持不竭,而发挥其主骨生髓的作用:后天之精的产生,与肾中精气的温煦是分不开的。肾精旺盛则气血化生充足,不断填补肾精;肾精充足,骨髓有源,骨骼坚固而有力。因此调理脾胃也是骨伤科临床上重要的治疗方法之一。在骨伤科中,强调脾胃的关系,注意调理脾胃功能则往往能使人体受伤的骨、筋、肉修复加快。

1治疗应用

    骨伤早期(一般2周之内),肢体局部呈青紫瘀斑、肿胀,疼痛难忍,伴精神抑郁、食欲减退者,可于活血化瘀、消肿止痛处方中加砂仁、谷芽、陈皮等以醒脾快胃。骨折及关节脱位的患者,经手法复位、小夹板外固定再加上早期功能锻炼3-4周后,患者自诉患肢关节酸胀作痛,伴有麻木,可于活血通络的基础上加黄芪、党参、白术等以扶助脾气。

    部分骨折、关节脱位的患者,经手法整复、小夹板外固定3~4周后.X线片示断骨之间可见骨痂基本形成.局部肿胀基本消退。但是骨折远端及关节处仍有轻度浮肿.可于活血温经的基本处方中加茯苓、薏苡仁、白术、苍术,以健脾祛湿消肿。

    对于体质较弱而食欲不振、舌质淡红、苔薄白的患者,可于处方中加党参、黄芪、生地黄、沙参、山药、山楂、木瓜等品以补脾养胃阴、助消化。若舌苔厚腻,属脾虚纳呆者,又当以行气健脾、和胃导滞,可加木香、枳壳、黄连、干姜、厚朴等;亦有部分陈旧性损伤,症见局部酸胀作痛,活动功能受限,伴有腹胀、腹泻,应适当佐以温阳健脾之品,可于基本处方中加肉桂、干姜、山药、制附子等。

2病例介绍

    吴某.男性,72岁。2011年6月12日被他人骑自行车撞倒,右髋部着地,即感局部疼痛难忍,不能站立,活动受限。伤后无昏迷、恶心呕吐等症状。即送至急诊。经X线摄片示右股骨颈完全性骨折,收住人院。患者神清,痛苦面容,右下肢呈外旋畸形,不能站立及行走,小便正常,大便未解,收入住院治疗。T 37.5 ℃  ,R 20次/min,P 80次/min,Bp 20/14 kPa。精神烦躁,呈急性痛苦面容,被动体位,五官端正,气管居中,营养中等,全身皮肤及巩膜未见出血点或黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,耳鼻未见异常分泌物,咽喉无充血,胸廓对称,呼吸平顺,两肺未闻及病理性呼吸音,心率80次/min、律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部体检正常。右髋部疼痛,轻度肿胀,右腹股沟中点压痛(+),右下肢呈内收外旋畸形,患肢缩短约3 cm,右下肢杆力消失,纵轴叩击痛(+)。X线报告示右股骨颈骨折。远端向内上方移位。入院后予手法整复,行右胫骨结节骨牵引,负重6 kg。右下肢呈外展中位并布郎区架固定。中药先用活血祛瘀、理气止痛兼通腑,方予桃仁承气汤加减:桃仁12 g,大黄9 g(后下),枳壳9 g,赤芍12 g,厚朴12 g,三七6 g。第l剂服后于当晚排出黑臭便2次、量多。第3日起改用复元活血汤加减,1个月后改用补中益气汤,患者恢复良好。

3体会

    脾胃居中土,为气血阴阳、精气升降的枢纽。在正常情况下,人禀水谷,由脾胃输布精微,化生气血,滋养周身,推动脏腑精气的上下运行,循环化生。若脾胃虚弱,气血不足,升降失常,不但骨折难以愈合,而且甚多杂病。笔者在临床实践中体会到,在疗伤的处方中适当配伍调理脾胃药物,以调理脾胃之气,增进食欲,不仅能增强体质.而且也能增强脾胃摄取疗伤药物的功效,促进筋伤骨折等外伤疾病的早日痊愈,从而取得事半功倍之效。

日期:2013年8月24日 - 来自[中医中药]栏目

黄祥武以健脾化痰、温阳活血法治疗代谢综合征经验

    代谢综合征(MS)是多种代谢危险因素在体内并存的状态,可促进动脉粥样硬化和2型糖尿病的发生发展。其主要病理表现有肥胖尤其是内脏型肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压,并包括高尿酸血症、微量白蛋白尿,亦涉及持续低度炎性反应及血液凝溶异常。黄祥武主任医师是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,擅长运用健脾化痰、温阳活血法治疗Ms。笔者长期侍诊左右,获益良多,现将其有关经验整理如下。
1病因病机
    Ms的病因主要有饮食不节、劳逸失衡和情志失调。长期过食肥甘油腻,醇酒厚味,导致脾胃运化失司,痰湿内生,湿为阴邪,耗伤阳气,阳虚则不能化气行水,气虚则气滞血瘀,从而为脂为浊为瘀。久坐久卧,好静恶动,可损伤脾的运化功能,即《素问•宣明五气论篇》所谓“久卧伤气,久坐伤肉”。伤气则脾气虚,脾主肌肉,伤肉则脾虚,脾气虚弱则运化失司。现代社会压力增大,人的精神处于紧张的状态,长期情志过极,会影响到脏腑的功能,导致脏腑气机失调,运化失司。
    在MS发生发展过程中,脾胃运化功能、肝疏泄功能和。肾阳温煦功能正常与否至关重要。脾胃运化失常,一方面可导致过多水谷积聚体内,化为膏脂;另一方面,可导致湿浊内生,郁久生热,炼液为痰。情志失调,导致肝气郁结,疏泄不利,饮食精微不能输布,积为膏脂。脾胃为后天之本,。肾为先天之本,脾阳赖肾阳温煦,肾阳虚脾阳无以温煦,则进一步加重病情。
2辨治
    Ms临床主要表现为肥胖臃肿,四肢困重,神疲乏力,胸膈痞满,腹胀,面色晦黯,舌淡胖、舌下瘀黯、边有齿痕,苔白腻或白滑,脉濡缓等。辨证属脾虚痰湿,兼阳虚血瘀,治宜健脾化痰、温阳活血。黄师临证常以六君子汤合苓桂术甘汤、三子养亲汤、桃仁四物汤为基础方化裁:党参12 g,苍术、白术各12 g,茯苓9 g,法半夏12 g,橘红12 g,山楂30 g,炒麦芽15 g,炒神曲15 g,稀莶草15 g,白芥子9 g,紫苏子9 g,莱菔子9 g,桂枝9 g,桃仁9 g,红花9 g,川芎9 g,赤芍9 g,当归9 g,甘草6 g。每日1剂,水煎,早、中、晚饭后半小时温服。
    另外,可根据临床表现,随证加减。痰湿重浊者,加石菖蒲9 g、薏苡仁30 g、泽泻9 g以化痰除湿;兼胁肋胀痛、肝气不疏者,加柴胡9 g、制香附9 g、枳实6 g、郁金9 g以疏肝理气;兼舌下瘀斑、痰瘀阻络者,加三棱9 g、莪术9 g、丹参9 g以活血化瘀;兼心烦不寐、痰浊化热者,加竹茹6 g、瓜蒌9g黄连6 g、茯神15 g、炒酸枣仁15 g以清热化痰安神。
3典型病例
    患者,女,56岁,2009年9月7日初诊。有糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症病史近lO年。刻下:头昏,头晕,甚则眩晕,失眠多梦,肢软乏力,走路不稳、如踏棉花感,胸闷气短,脘腹胀满,手足麻木,便溏,舌质黯红、舌下瘀黯、舌体胖大,苔白腻腐伴剥脱,脉濡滑。证属脾虚痰湿,上扰清窍,兼气滞血瘀。治以健脾化痰、活血安神。方用六君子汤合苓桂术甘汤、三子养亲汤化裁:党参15 g,苍术、白术各15 g,茯苓9 g,甘草6 g,法半夏12g橘红12 g,山楂30 g,炒麦芽15 g,炒神曲15 g,桂枝9 g,白芥子9 g,紫苏子9 g,莱菔子9 g,泽泻9 g,桃仁9g红花12 g,黄连9 g,茯神15 g,炒酸枣仁15 g。每日1剂,水煎,分3次饭后半小时温服。服7剂后,诸症明显减轻,已不眩晕,睡眠改善,走路逐渐有力。守上方随证加减,继服3月余,诸症已除。遂将上方做成水丸继服用3月,以巩固疗效。
4讨论
4.1注重饮食调控,改变生活习惯
    在药物治疗的同时,黄师非常注重饮食调控和改变生活习惯,特别是一些中青年Ms患者,应控制高脂肪食物的摄入、戒酒,并保持营养均衡。加强运动,以中等强度有氧运动为宜,如慢跑、骑车、走路等;老年患者以柔韧性锻炼为主,如太极拳、五禽戏、八段锦、散步等。
4.2调畅情志
    情志正常与否对Ms发生发展影响很大。黄师对每位Ms患者都会进行情志疏导,以缓解患者紧张焦虑的情绪,特别是针对一些工作和生活上感到压力大以及因肥胖而有自卑心理的患者,结合自己的人生经历和所见所闻等以及工作、生活方面相关的经验对其进行心理疏导,以配合药物治疗。
4.3重视养肾
    肾为先天之本,脾为后天之本。脾的运化功能有赖于肾阳的温煦推动,肾阳虚则温煦推动无力,肾阴虚则失于滋润濡养,都会影响到脾的功能,导致脾胃功能障碍,运化功能失司,水谷精微不化,水液代谢紊乱,而产生湿浊、食滞、痰饮等。所以,黄师治疗MS时注重养肾,又根据“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”理论,常用黑顺片、淫羊藿、锁阳、巴戟天之类温补肾阳,用熟地黄、山萸肉滋肾阴,以达到脾肾同调的目的。
日期:2013年8月12日 - 来自[名家医案]栏目

攻补兼施治疗小儿哮喘

  攻邪不忘补虚

  小儿哮喘治疗,重点是着眼于肺脾肾三脏。临证则分发作期和缓解期而分别施治。有急性发作期,痰气相搏,阻塞气道,肺失肃降而发为哮喘。“急则治其标”,此时治肺攻邪,实为当务之急。其中冷哮,治宜温肺散寒,化痰平喘;热哮则宣肺清热,化痰降逆,此易为人所注意。然攻邪虽为主,却非唯一治法,攻邪中辅以扶正,亦常为必不可少之法,此则易为人所忽视。

  盖哮喘之发病虽因宿痰而起,溯本追源,痰实为津液所生,而津液生于水谷,赖脾气敷布而上输于肺,脾虚不运,反积湿成痰,上贮于肺,此所谓脾为生痰之源,肺为贮痰之器。肺主表卫外,肺为痰困则卫外不固,外邪乘虚而袭,此乃本病易为外邪感触而起之根源。

  所以治疗本病一方面宣肺化痰,降气定喘;另一方面益气健脾,以绝生痰之源,扶元固本而令邪不可干。祛邪为主兼以扶正,则外邪痰浊去而正自安;正气复,而外邪痰浊毋能再犯,如此则顽病亦可期而愈。若专于攻邪治标,则痰随去而随生,且滥施攻伐,正气内馁,病虽愈亦易遇邪而时时触发,故专于攻邪者往往难以奏效,其道理在于此。当然,补虚药的使用时机和量的多少要根据病情具体情况决定,补虚以助攻邪为目的,不可补虚助邪嚣张,要掌握好此中分寸。

  补虚不忘攻邪

  对缓解期的治疗,宗“缓则治其本”之意,当以扶正固本为主。可用金水六君煎(二陈汤加熟地、当归)为基础,从肺、脾、肾着眼加减化裁之。本方为张景岳所创,且称之为“治虚痰之喘”的“神剂”,其中二陈理脾,以当归、地黄养血补肾,此方既降痰祛实邪,又扶元固本,治脾肾虚之喘咳,疗效颇佳。偏于肺脾虚者可加参术之类;偏于肾虚者则加补骨脂、巴戟天、鹿茸之属。

  同时本病常宿痰内伏病根,哮喘一时平息,而伏痰实未尽去,故在补虚的基础上须继续使用宣肺化痰之品,除二陈之外尚可配伍麻、桂之类,以求祛邪务尽,此补虚不忘攻邪之义,这对巩固疗效、争取痊愈有着重要意义。

  近代研究发现,哮喘病人缓解期虽无喘,但支气管有炎症和痉挛,且闭合气量增大,故认为扩张支气管药物不宜中断,以求彻底缓解,这也和中医持续用药、巩固疗效的原则是一致的。

日期:2013年7月16日 - 来自[临床讨论]栏目
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