主题:糖尿病

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哪些行为容易诱发糖尿病?

虽然糖尿病很常见,但是大众对于糖尿病并不熟悉。很多人认为糖尿病是糖吃多了,因为病如其名。但事实真的如此么?其实有四个不良习惯比吃糖危害大!

一、吃糖吃多了一定会得糖尿病?

 

目前,暂未有研究表明吃糖多会直接导致患上糖尿病。不过,吃糖多一定程度上间接性地提高患上糖尿病的风险。过度摄入糖分不运动,可能导致肥胖超重,肥胖人群患上糖尿病的几率较高。


1.饮食热量严重超标

 

导致糖尿病的主要原因,并不是非常明确,但是,与错误的饮食习惯有着密不可分的关系。

如果在日常饮食当中,每天摄入体内的热量严重超标的话,患有糖尿病几率会非常高。如果长期大量摄入高热量的食物,就会使身体中的脂肪含量超标。这样一来,胰腺就不能够分泌出足够量的胰岛素,而且还会导致人体胰岛素抵抗,很容易患上糖尿病。

高油脂、高胆固醇、高糖食物中的热量都非常高,比如一些油炸类食物、烧烤类食物、肥肉、动物的油脂、动物的肝脏,以及巧克力、人造奶油、黄油等。这些食物中的热量非常高,如果长期大量摄入,不但会加大患上糖尿病的风险,还会降低身体的免疫功能。而对于已经患上糖尿病的患者来说,很容易诱发一些糖尿病并发症的出现。

2.长期处于轻体力活动状态

 

长时间久坐不动,或者是长期处于轻体力活动状态的人群,患上糖尿病的风险也会比较高。

尤其是对于长期久坐人群来说,很容易出现腹部肥胖的现象。而一旦腹部赘肉增多,就会使得内脏的脂肪含量增多,从而使得内脏脂肪产生抵抗素。那么,就会使得机体对于胰岛素不敏感,就会导致胰岛β细胞功能减退,使得胰岛素分泌大量减少,从而引起血糖持续升高

3.长时间错误睡眠习惯

长期出现错误的睡眠习惯,也是导致患上糖尿病的其中一个原因。

比如长时间熬夜的话,就会使得交感神经中枢过度兴奋,从而导致儿茶酚胺过量分泌。这样一来,就会抑制了胰岛素的分泌,使人的血糖值升高。久而久之,患上糖尿病的风险也会非常高。而如果睡眠时间不规律以及开灯睡觉的话,也会影响到人体的血糖值,患上糖尿病的风险也会非常高。

日期:2021年4月13日 - 来自[医疗动态]栏目

光量子血疗辅治2型糖尿病并发感染28例疗效观察

    【摘要】  目的  总结光量子血疗辅治2型糖尿病并发感染的疗效。方法  回顾分析1996~2004年住院的2型糖尿病并发感染的患者辅以光量子血疗的临床资料。结果  治疗组在治疗后血糖、尿糖、血流变及感染治愈时间较对照组均有更好的改善。结论  光量子血疗对2型糖尿病并发感染患者能有效控制感染、降低血糖及改善血流变,且无任何副作用。

  【关键词】  光量子血疗;2型糖尿病;感染

  糖尿病是内科常见的代谢性疾病,是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,是一种慢性进行性疾病。易并发感染,并发感染后血糖不易控制,需加大口服降糖药剂量,必要时用胰岛素治疗。我院从1996~2004年,对收治的28例2型糖尿病并发感染的患者辅以光量子自血疗法,能有效控制感染,降低血糖,改善血流变。

  1  对象与方法 

  1.1  对象  对1996~2004年住院的糖尿病并发感染的患者采用了光量子治疗的病例设为治疗组,而随机选择采用传统治疗方法的患者设为对照组。所有治疗组、对照组的病例均符合1985年WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病。具体资料见表1。

  1.2  方法  对照组采用传统治疗方法即静脉应用抗生素、口服降糖药及活血化瘀药等。治疗组在传统治疗方法基础上辅以光量子自血疗法,其中1例因并发高渗性非酮症综合征而静脉应用胰岛素,其余27例均未应用胰岛素。光量子治疗每日1次,10次为1个疗程。28例患者均用足1个疗程。

  表1  两组一般资料比较 略

  1.3  统计学方法  采取分析病历记录、血糖、尿糖及血流变结果的方法,进行回顾性分析,数据分析采取列表的方法。

  2  结果 

  2.1  治疗组与对照组感染治愈时间、血糖、及尿糖情况  见表2。

  表2  两组在感染治愈时间、血糖及尿糖情况比较  (略)

  2.2  治疗组治疗前后血流变情况  见表3。

  表3  两组治疗前后血流变情况  (略)

  3  讨论

  糖尿病也是一种血栓性疾病,由于体内糖化血红蛋白的增多,可对细胞黏度产生影响,降低细胞变形能力;糖尿病患者体内蛋白的非酶性基化可导致红细胞黏附聚集增强;糖尿病患者血管内皮细胞的损害,血小板活性增加,血液呈高凝状态[1]。以上3个方面导致患者血液黏度增加,微循环淤滞,组织缺氧。从表3可以看出,患者在治疗前血黏度明显高于正常。再加上糖尿病患者由于蛋白质分解代谢增加,免疫球蛋白活性下降,白细胞吞噬能力下降及机体抵抗力下降等因素而容易并发感染。糖尿病患者死亡原因除血管性疾病外,感染性疾病占据第二。因此糖尿病患者并发感染时必须严格控制血糖和感染。从表2可以看出光量子自血疗法在抗感染、降血糖及改善血流变方面有独特之处。光量子自血疗法又名紫外线照射充氧回输自血疗法,具体方法是将病人体外抗凝的自血100~200ml进行短波紫外线照射5~8min,充氧5~6L/min,使血液从暗红色变成鲜红色,再一次性回输给病人。整个操作须严格无菌,并且要在专门的光量子治疗室内进行。大量实践证明,该疗法具有明显的灭活细菌及病毒毒素作用,并有提高血氧饱和度,增强机体抗感染能力,提高免疫球蛋白G的水平,调节新陈代谢和微循环,抗自由基及降血糖等作用。从表3可以看出,该组患者在治疗后的血流变得到了明显的改善,也就是血黏度降低,微循环改善,从而改善组织缺氧。该疗法为糖尿病并发感染的患者提供了有效的治疗途径,而且操作简单,无任何副作用。

  【参考文献】

  1  王振义,李家增,阮长耿.血栓与止血基础理论与临床.上海:上海科学技术出版社,1995,525-530.

  作者单位: 644000 四川宜宾,宜宾市工人医院

  (编辑:唐  城)

日期:2005年10月6日 - 来自[2005年第2卷第9期]栏目

晚期肿瘤病人并发糖尿病情况的调查

    【摘要】  目的  通过对Ⅲ期以上的晚期肿瘤病人进行各种综合指标的动态观察,了解晚期肿瘤病人并发糖尿病的发病情况。方法  选择经影像学、病理、临床等确诊为Ⅲ期以上肿瘤的住院病人,预计生存期≥3个月。定时常规检测血糖、尿糖、糖化血红蛋白,动态观察其变化,可疑糖尿病例做糖耐量试验以明确诊断。结果  晚期肿瘤病人共检测463例,完成检测的447例,共检出高血糖77例,其中5例原有糖尿病史,其余72例均是在住院期间逐渐出现血糖增高,77例合并糖尿病患者中:肺癌45例,非霍奇金淋巴瘤9例,乳腺癌5例,食管癌5例,大肠癌5例,胃癌3例,鼻咽癌、卵巢癌、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、胸骨转移癌各1例,447例并发糖尿病72例,占16.11%,77例并发糖尿病者疗效均为PD。结论  在本组病例中肿瘤合并糖尿病占16.11%,加重了患者的病情,给病人造成极大痛苦。加强对肿瘤合并糖尿病的相关研究并提出相应的解决措施,对于肿瘤的治疗具有重要价值。

  【关键词】  晚期肿瘤;并发;糖尿病;发病情况

    肿瘤并发症是由肿瘤本身和肿瘤治疗所引起的,是各种综合因素的结果[1],给肿瘤的治疗及肿瘤病人生存质量带来极大的影响。肿瘤合并糖尿病日渐增多,但几乎所有的专著及国内外文献均没有晚期肿瘤并发糖尿病的发病情况。我们从2001~2004年对住院的晚期肿瘤患者进行了糖尿病有关指标的检测,共检测病人463例,完成观察447例,现总结如下。

  1  对象与方法

  1.1  研究对象  本组447例病人,肺癌193例,鼻咽癌67例,乳腺癌48例,非霍奇金淋巴瘤41例,大肠癌38例,食管癌17例,胃癌15例,胰腺癌6例,梨状窝癌2例,卵巢癌3例,嗅神经母细胞瘤3例,其他14例(扁桃体鳞癌、恶性胸腺瘤、肺血管平滑肌肉瘤、腹膜后神经母细胞瘤、宫颈癌、横纹肌肉瘤、甲状腺癌、腮腺癌、舌癌、小肠神经母细胞瘤、胸骨转移癌、胸膜间皮瘤、转移性腺癌各1例)。全部是我院住院病人,男304例,女143例;年龄17~83岁,中位年龄53岁,病例全部经影像学、病理、临床等检查确诊为Ⅲ期以上肿瘤,诊断标准参照张天泽、徐光炜主编《肿瘤学》标准[2]。病人预计生存期≥3个月。

  1.2  试剂和仪器  血糖试剂是Olympus配套产品(己糖激酶法),糖化血红蛋白试剂是北京九强生物技术有限公司产品(免疫比浊法),均在Olympus AU400全自动生化分析仪上严格按仪器及试剂生产厂商提供的参数进行测定。

  1.3  采样方法  在病人入院时及每程化疗前,采样检测血糖、糖化血红蛋白及尿糖,动态观察其变化,可疑糖尿病例做糖耐量试验,以明确诊断。

  2  结果

  晚期肿瘤病人共检测463例,完成检测的447例,平均空腹血糖值5.46mmol/L(正常参考值3.9~6.1mmol/L),平均糖化血红蛋白6.08mmol/L(正常参考值5~8mmol/L),共检出高血糖77例,见表1。其中5例原有糖尿病史,其余72例均是在住院期间逐渐出现血糖增高,6例血糖不稳定,时高时低,经做糖耐量试验阳性5例,阴性1例。77例高血糖病人中 仅23例病人尿糖阳性,其余均阴性。77例合并糖尿病者中:肺癌45例,非霍奇金淋巴瘤9例,乳腺癌5例,食管癌5例,大肠癌5例,胃癌3例,鼻咽癌、卵巢癌、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、胸骨转移癌各1例。1例非霍奇金淋巴瘤病人无糖尿病史,治疗前血糖、尿糖、糖化血红蛋白均阴性,但CHOP方案化疗5个程后出现高血糖并酮症酸中毒昏迷,经抢救后缓解。1例肺癌病人治疗过程出现高血糖并酮症酸中毒。77例继发糖尿病者肿瘤均是PD。

  3  讨论

  肿瘤是当今社会威胁人类健康的最大杀手,肿瘤患者往往存在各种各样的并发症[1],严重影响患者的生存质量,对于肿瘤并发症的治疗是肿瘤治疗的一项重要内容。

  表1  晚期肿瘤病人血糖、糖化血红蛋白检测结果  (略)

    糖尿病为内分泌疾病,致患者机体不同程度地存在代谢紊乱和激素分泌失衡状况,肿瘤合并糖尿病往往加重了患者的病情,给病人造成极大痛苦。加强对肿瘤合并糖尿病的相关研究并提出相应的解决措施,对于肿瘤的治疗具有重要价值。晚期肿瘤并发糖尿病时有发现,且逐渐受到人们的重视,国内外均有不同的小宗病例报道,国内张培宇、罗晖等[3,4]报道的肺癌并发糖尿病均为在肿瘤发病前存在糖尿病,还有部分国内资料仅论述围手术期并发糖尿病的处理,国外Matsuda R等报道癌症并发糖尿病可能与垂体转移有关。Tayek JA报道[5]癌症病人可有糖代谢异常,约1/3病人可出现糖耐量异常,其机制未明,可能是小肿瘤需要更多的糖,而肿瘤组织无氧糖分解增加,使乳酸产生增加,提供给肝产物增加。Vodvarzhka P[6~9]等曾报道,分析了236例乳腺癌、子宫体癌,膀胱癌、肺癌等肿瘤并发糖尿病频率,就肿瘤的糖代谢进行了讨论。但所有国内外的报道均无明确资料显示肿瘤并发糖尿病的发生率,与肿瘤发展的关系,对肿瘤治疗的影响,本研究仅对447例病人进行了观察,447例中继发糖尿病为72例,占16.11%,其中肺癌45例占62.5%,这与肺癌属神经内分泌肿瘤有关,但9例非霍奇金淋巴瘤是否与使用肾上腺皮质激素有关,因观察例数尚不足,故目前尚不能定论,有待继续进行更多病例的观察及随访。

  【参考文献】

  1  陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社,1997,1-2,85-93.

  2  张天泽,徐光炜.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,1996,2488-2490.

  3  张培宇.支气管肺癌首发糖尿病的病因探讨与疗效观察.河南肿瘤杂志,1994,7(3):195.

  4  罗晖.15例老年人肺癌并糖尿病的临床分析.临床荟萃,2000,15(11):501.

  5  Tayek JA.A review of cancer cachexia and abnormal gulcose metabolism in humans with cancer.J Am Coll Nutr,1992,11(4):445-456.

  6  Wassermann K.Atypical diabetes insipidus in small cell lung cancer. Paraneoplastic syndrome or metastatic disease?  Chest,1987,92(4):753-755.

  7  Vodvarzhka P.Does Diabetes affect the probability of cure and prolongation of life of oncological patients? Med Radiol Mosk,1986,31(6):25-28.

  8  Sanguinetti CM.Neurogenic diabetes insipidus;an unusual clinical presentation of small cell lung cancer.  Monaldi Arch Chest Dis,1993,48(2):130-133.

  9  Reeve JG.Insulin-like growth factor(LGF)and IGF binding proteins ingrowth hormone dysregulation and abnormal glucose tolerance in small cell lung cancer patients. Eur Cancer,1995,31A(9):1455-1460.

  作者单位: 510655 广东广州,广州市第六人民医院检验科

  (编辑:云  兆)

日期:2005年10月6日 - 来自[2005年第2卷第9期]栏目

2型糖尿病合并肺结核56例临床分析

    【摘要】  目的  观察肺结核合并糖尿病的临床表现及治疗效果。方法  对我院1999~2004年结肺核合并2型糖尿病的56例患者的临床资料进行分析。结果  肺结核合并糖尿病患者结核中毒症状不典型,其中以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、心悸、气促为主要表现,低热、盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结论  积极控制好血糖是治疗肺结核合并糖尿病的关键。

  【关键词】  肺结核;糖尿病

  肺结核合并糖尿病治疗比较困难,现将我科1999~2004年收治的肺结核合并2型糖尿病56例治疗情况分析如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  我科1999~2004年共收治肺结核合并糖尿病患者56例,男35例,占62.5%,女21例,占37.5%;年龄32~73岁,平均51岁。在确诊肺结核之后发现糖尿病5例,确诊之前发现51例。糖尿病诊断按照1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准,肺结核诊断依据痰菌、X线胸片、CT及临床表现等。其中浸润型核43例,占76.8%;慢性纤维空洞型肺结核6例,占10.7%;并发胸膜炎4例,占7.1%;自发性气胸3例,占5.4%;合并肺炎1例。痰检阳性17例,占30.4%;痰菌阴性者39例,占69.6%。

  1.2  肺结核在X线影像上的表现  大片状或多发小片状阴影,病灶中心密度较高,周围病灶较淡较模糊,尤其以小片状阴影最为典型;有些表现为空洞、纤维病灶、渗出灶等多种病灶混杂;重症者可出现干酪性肺炎改变。

  1.3  治疗情况

  1.3.1  糖尿病治疗情况  采用综合性治疗积极控制血糖。每日摄入总热量较正常标准体重增加 10%~20%,均给予控制饮食。其中轻型糖尿病42例,40例服用降糖药(优降糖0.25g,每日2次),未服降糖药2例;中重型14例,12例坚持正规应用胰岛素(12~36u/d),不正规应用胰岛素2例。其中血糖控制理想或尚可45例,占80.4%;血糖控制较差11例,占19.6%。

  1.3.2  肺结核治疗情况  56例均用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素强化治疗2个月,巩固治疗用异烟肼+利福平和(或)+乙胺丁醇,总疗程9个月~1年。定期复查肝、肾功能及胸部X线等检查。肺结核疗效标准:X线显示病灶吸收或硬结钙化;空洞闭合或开放性愈合,痰菌阴转2个月连续3次。治疗结果:结核病灶吸收49例,占87.5%;空洞闭合17例,占30.4%;痰菌转阴15例,占26.8%。

  2  结果

  血糖控制程度对肺结核疗效的影响,见表1。血糖控制理想组和血糖控制尚可组在病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率均高于血糖控制较差的组,说明血糖控制程度明显影响肺结核病灶的愈合。

  表1  不同血糖控制程度对肺结核疗效的影响  (略)

  3  讨论

  在同一患者身上糖尿病与肺结核互为影响,糖尿病可以使结核的发生率更高,约为正常人的4~9倍[1],影像学改变更明显,治疗失效率更高。同样肺结核可以使糖尿病病情加重,糖尿病慢性并发症更常见,从而导致肺结核病变特征多样性。因此,积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。

  3.1  糖尿病合并肺结核的治疗  应遵守早期、联用、规律、适量、全程的化疗原则:(1)早期:肺结核早期治疗效果好,并可减少传染源;(2)联用:一般采用两种或两种以上抗结核药物联合应用,可减少耐药的产生及增加药物的协同作用,达到理想的治疗效果;(3)适量:采用既能发挥其有效抗菌作用而又不发生或少发生副作用的适宜剂量;(4)规律:化疗成功的关键在于有规律、不间断地用药;(5)全程:患者按有效的治疗方案,完成规定疗程,不能提早停药,随意更换药物。糖尿病如控制不利,易合并其他系统疾病,也可使肺结核病加重,这些都会影响抗结核药物的作用。因此,抗结核化疗疗程上应比单纯肺结核适当延长,一般都≥1年。

  3.2  糖尿病需终生治疗  由糖尿病合并的肺结核也需在医师的指导下定期复查。值得注意的是,当部分糖尿病患者病情出现反复(恶化)时,即使体内已稳定的结核病灶也有复发的可能,出现体重下降明显或出现结核中毒症状,需及时到门诊复查,以便尽早发现肺结核的变化情况,必要时给予治疗。

  总之,只有糖尿病控制良好,肺结核的治疗效果才能令人满意。

  【参考文献】

  1  钱荣立.糖尿病临床指南.北京:北京医科大学出版社,2000,210-213.

  作者单位:1 563003 贵州遵义,遵义市3417医院

       2 563003 贵州遵义,遵义卫校

  (编辑:吴  莹)

日期:2005年10月6日 - 来自[2005年第2卷第9期]栏目

痰热清注射液治疗糖尿病并发肺内感染的疗效观察

    【摘要】  目的  观察痰热清注射液治疗糖尿病并发肺内感染的临床疗效。方法  采用随机对照试验,选择糖尿病并发肺内感染患者38例,随机分为治疗组和对照组,观察其临床治疗效果。结果  痰热清治疗组疗效等同于对照组。结论  痰热清注射液治疗糖尿病并发肺内感染,疗效明显,未见明显毒副作用。

  【关键词】  痰热清注射液;糖尿病;肺内感染

    笔者用痰热清注射液治疗糖尿病并发肺内感染,取得了良好疗效,现总结报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  临床确诊糖尿病的患者,根据咳嗽、咳痰、发热、白细胞增高、肺部感染体征、肺部X线片感染征象,诊断为糖尿病并发肺内感染。符合者共38例,男25例,女13例,年龄49~75岁;随机分为治疗组和对照组,各19例,然后进行治疗比较观察。

  1.2  治疗方法   基础治疗:全部患者选用左氧氟沙星0.4g/d,为基础治疗。治疗组19例:在基础治疗上,用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司出品)20ml加入250ml生理盐水中静脉滴注,40滴/min,每日1次。对照组19例:在基础治疗上,加用其他抗生素,头孢哌酮钠3.0g/d,或阿奇霉素0.25g/d,每日1次。

  1.3  观察指标  临床观察指标:体温、白细胞计数及分类,咳嗽、咳痰症状,肺部体征及肺部X线片。安全性指标:不良反应的临床表现及种类,治疗前、后血尿常规,肝、肾功能,电解质、心电图等。

  2  结果

  2.1  疗效判断标准  根据治疗后第7天体温下降程度、肺部啰音消失情况、白细胞计数及分类下降程度和胸部X线片,把治疗结果分为显效、有效、无效,然后两组进行比较。显效:体温正常,症状、体征基本消失或完全消失,白细胞计数正常,X线胸片肺部炎症大部分或全部吸收;有效:症状、体征有好转,白细胞计数正常或高于正常,X线胸片肺部炎症有所吸收;无效:体温正常或高于正常,症状体征无变化或加重,白细胞计数高于正常,X线胸片肺部炎症未吸收。

  2.2  两组临床疗效比较  见表1。

  表1  两组临床疗效比较  (略)

    两组总有效率比较经u检验,u值0.578,P>0.05,差异无显著性,说明治疗组效果等同于对照组。治疗组治疗后未见肝肾功能、心电图等异常。

  3  讨论

  长期患糖尿病的患者,易患各种感染特别是肺部感染,而感染又加重糖尿病病情的恶化,形成恶性循环。因此,控制糖尿病并发感染是治疗关键之一,同时以不加重其他脏器损害为前提,这样给临床选药提出了挑战。

  由上海凯宝药业有限公司生产的痰热清注射液是国家二类新药,由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成,具有清热解毒、化痰止咳、平喘等作用[1~3],药效学试验表明痰热清具有广谱的抗菌作用及较强的抗多种呼吸道病毒作用,还具有增强机体免疫力,促进白细胞吞噬,提高血氧饱和度等功能而应用于治疗肺部及各种感染性疾病[4]。

  本文用随机分组对照试验观察痰热清注射液治疗糖尿病并发肺部感染的疗效。结果表明,两组在基础治疗均衡的情况下,加用痰热清注射液治疗的治疗组总有效率为94.74%,对照组为89.45%。统计学处理示治疗组效果等同于对照组,治疗未发现明显毒副作用,表明痰热清注射液使用安全。

  本文结果表明痰热清注射液具有清热、止咳、化痰之功效,疗效确切,无明显不良反应,可为临床糖尿病并发肺内感染乃至其他感染的治疗提供新的选择。

  【参考文献】

  1  张颖,唐文富,张瑞明,等.痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作的随机对照临床试验研究.中国现代实用医学杂志,2004,3(7):21-23.

  2  徐孝医,张守英,彭华彬.痰热清注射液治疗呼吸系统感染疗效观察.中华医学论坛,2004,3(10):50-51.

  3  苏雪梅,张志峰,黄启蕊.痰热清注射液治疗急性支气管炎38例.现代医学卫生,2001,20(13):1265-1266.

  4  冯彦刚,柳丽,李建华.痰热清注射液治疗小儿呼吸道感染46例疗效观察.中华医学理论与实践杂志,2003,3(12):121-122.

  作者单位: 710600 陕西西安,临潼核工业417医院

  (编辑:邹  晔)

日期:2005年10月6日 - 来自[2005年第2卷第9期]栏目

糖尿病深静脉血栓形成7例分析

  我院神经内科1998年1月~2005年6月共收治糖尿病深静脉血栓7例,现就临床治疗分析如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组7例糖尿病深部静脉血栓患者中,男5例,女2例;年龄55~60岁2例,61~70岁3例,71岁以上2例。既往糖尿病史7例,高血压病史4例,冠心病史3例。深部静脉血栓均发生于下肢,其中双下肢小腿1例,左侧小腿2例,左侧整个下肢1例,右侧小腿3例。患肢均表现水肿、变粗、触摸发硬、触痛。7例平均血糖值10.2mmol/L。深部静脉血栓并经多普勒检查认定。

  1.2  治疗方法  每日从患肢足背静脉静点生理盐水100ml+尿激酶3~5万u,静点完毕后立即拔掉输液管,脐周皮下注射低分子肝素钙5000u,2次/d,生理盐水250ml+罂粟碱60mg/d,以上药物连用10~15天。每日应用胰岛素控制血糖接近正常值。

  1.3  结果  7例经10~15天治疗全部治愈。并经彩色多普勒检查证实血流恢复。

  2  讨论

  糖尿病深部静脉血栓形成少有报道,其发生机制可能与糖尿病血小板功能异常、凝血机制障碍有关:(1)血小板功能:多数动物实验和临床研究均证实,糖尿病的血小板聚集性增高。有学者认为糖尿病患者血小板二次聚集亢进,应用阿司匹林可抑制这种聚集;(2)前列腺素代谢:目前研究认为,糖尿病前列腺素代谢亢进,导致血栓素A2(TXA2)增加,而前列腺素I2(PGI2)降低故使血栓形成倾向增强;(3)血黏度异常:糖尿病中见到的血液流变学异常中,血黏度升高比较早,除全血黏度以外,有血浆黏度上升或红细胞变形能力低下,更有红细胞聚集能力增强,这也是导致血栓形成的原因[1]。

  一旦糖尿病深部静脉血栓形成诊断成立,应尽早治疗,主要治疗方法为抗凝及血管扩张药,降低血糖接近正常值。抬高患肢,切忌剧烈运动,防止血栓脱落引起急性肺动脉栓塞。静点尿激酶经患肢足背静脉输入,药物输入完毕必须拔掉输液管。如要静点其他药物,要在健肢建立新的静脉通道,以防患肢水肿进一步加剧。本文病例及国内文献少有报道上肢发生静脉血栓,因上肢血管距心脏较近,故不易发生[2]。

  【参考文献】

  1  刘芳,黄松敏.糖尿病深部静脉血栓3例.临床荟萃,2000,15(24):1132.

  2  柳淑青,庞亚东.深静脉血栓31例临床治疗分析.中华现代内科杂志,2005,2(4):368.

  作者单位: 1 101300 北京,北京市顺义区中医医院神经内科

       2 101309 北京,北京市顺义区第二医院内科

  (编辑:子  涵)

日期:2005年10月6日 - 来自[2005年第2卷第9期]栏目

高原糖尿病酮症酸中毒昏迷28例护理体会

  糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最严重的并发症之一,是由于体内胰岛素相对或绝对不足,靶细胞对胰岛素不敏感而引起高血糖、高血酮的一组临床综合征。多发生在胰岛素依赖型患者,通常以感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩为诱因。在高原地区,由于高原缺氧,致使DKA的死亡率增高。自2002年以来,我院成功救治了28例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,现将其治疗措施及护理体会报告如下。
 
  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组28例患者均为我院住院患者,男 25例,女3例;年龄 18~73 岁,平均46.5 岁。藏族16例,汉族12例。均有明确糖尿病史,病程1~45年,平均12.5年。1型糖尿病22例,2型糖尿病6例。

  1.2  发病诱因  胰岛素治疗中断12例,饮食不当3例,胰岛素治疗不适当减量8例,呼吸道感染4例,无明显诱因1例。

  1.3  辅助检查  血糖25.2~30.4mmol/L,K+4.2~6.1mmol/L,N+130~160mmol/L,CO2结合力为10.4~14.6mmol/L,血尿素氮为14.2~34mmol/L,肌酐为114~267μmol/L,尿酮体为(+++)~(++++)。血常规:4例正常,24例有不同程度白细胞和(或)中性粒细胞增高。

  2   治疗措施

  2.1  合理输液  降低血渗透压,恢复有效血容量,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡,纠正酮症。对无休克而渗透压明显增高者给予0.6%低渗NaCl液,如有休克者给0.9%等渗液,以便尽快地扩张微循环,补充血容量纠正休克。补液量需视失水程度及心功能情况而定,应注意先快后慢,以免发生脑水肿、肺水肿。

  2.2  胰岛素的应用  采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。使血糖每小时下降3.3~5.6mmol/L,当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液,其中加入速效胰岛素(按每 3~4g葡萄糖加 1 u 胰岛素的剂量)持续给予,至尿糖弱阳性时,酌情皮下注射速效胰岛素 8 u 左右,1h后停用静脉胰岛素,改为皮下常规注射,待病情稳定后口服给药。

  2.3  积极治疗原发病  尽早去除诱因及防治并发症。合理应用抗生素,尽量避免使用对肝功能、肾功能有严重损害的药物。

  3  护理要点及体会

  3.1  按昏迷患者常规护理  将患者安排在单间,减少探视,保持病房安静、舒适,减少不良因素刺激,经常开窗通风,保持室内空气新鲜。帮患者取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。给予持续低流量吸氧,增加脑组织供血供氧。

  3.2  严密观察病情  (1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。(2)准确记录出入量,防止严重失水。(3)严密监测血糖、尿糖、CO2结合力的变化,严防低血糖。(4)定时测定血钾、钠、氯、钙,防止电解质平衡紊乱。(5)观察神志、意识等中枢神经功能。(6)必要时给予持续心电监护。

  3.3  口腔护理  由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,抵抗力降低,暂未进食,因而细菌可在口腔内迅速繁殖,易致口腔气味重,进而产生炎症、溃疡等,通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。

  3.4  留置导尿护理  患者尿失禁,易污湿床单,故留置导尿,但应每日会阴擦洗,生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。

  3.5  皮肤护理,预防褥疮  勤翻身,勤擦洗,勤更换,并建立床头翻身卡,以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情,延长病程,严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖,避免烫伤。

  3.6  输液的观察及护理  根据脱水程度、心功能、尿量、血渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素调整静脉补液的量及滴速,一般第1天可补估计失水量的1/2左右,不宜过多,前4h给总量的1/3,前8h加至总量的1/2,其余的1/2在24h内输入,必要时可根据 CVP 和尿量指导补液量和速度。当病情稳定,血清渗透压 <320mmol/L,无消化道出血时,可经消化道补液。

  3.7  心理护理  糖尿病是一种慢性终身疾病,长年服药,病情迁延反复及需要长期控制饮食,而且易引发各种并发症,尤其并发酮症酸中毒时病情危重,死亡率较高,使患者及家属心理负担加重,易产生悲观失望及恐惧等不良情绪,所以应告知患者及家属酮症酸中毒完全可以预防,重点在于注意防止各种诱发因素,消除紧张恐惧心理,以便在执行各种治疗护理措施时取得密切配合。

  3.8  院外健康指导  (1)调整好心态;(2)严格遵照医嘱的要求进食,做到定时定量;(3)加强身体锻炼,并注意运动不可过度过量,以防诱发低血糖;(4)必须坚持服药及定期复查血糖、尿糖等,不得擅自停药、减药、改药及盲目乱用药;(5)指导掌握胰岛素注射技术,为患者示范注射部位及方法,嘱其有计划地轮流使用注射部位;(6)做好自我保护,注意预防各种感染和损伤。

  作者单位: 857000 西藏日喀则,解放军第八医院内科

  (编辑:吴  莹)

 

日期:2005年10月6日 - 来自[2005年第2卷第9期]栏目
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