主题:湿热

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炎热的夏季有哪些湿热?

中医讲人大自然中有六气,分别是风、寒、暑、湿、燥、火,湿邪便是其中一种。湿邪侵犯人体时变成湿热体质,导致脾胃运化功能下降、焦虑、抑郁、失眠等。

湿热会体现不同的人体部位,可出现相应的不同症状:

上焦:口干、口苦、舌苔黄厚腻、痤疮等

中焦:脾胃运化时长、胃口不好、消化不良等

下焦:小便灼热感、大便粘腻不爽或不通等

日期:2021年7月2日 - 来自[健康快讯]栏目

湿热引来皮肤病 常外出市民莫吃光敏性食物

立秋过后,酷热天气有所消退,但锡城潮湿的天气还是让人烦恼不已。来自医院方的消息,近期是皮肤病的高发期,门诊上病人比往日增长不少。医生提醒,湿热天气要注意个人卫生,皮肤出现问题要及时就医,切莫自作主张乱用药。

不久前的一则新闻让人吓一跳:一位老人吃了隔夜的苋菜,第二天在外暴晒后,满脸成黑紫色,并引发危险险些丢命。“这是阳光惹的祸。”市二院皮肤科医生朱晓红说,老人患的是日光性皮炎,因为苋菜是光敏性蔬菜,人体摄入后对紫外线的敏感性也随之增高。夏天光照充足,如果皮肤在阳光下暴晒时间过长,就会引起日光性皮炎甚至日晒伤等。她提醒说,经常外出的市民不要吃光敏性食物,如柠檬水、芹菜、海带、螺类等,可多吃胡萝卜、番茄来调节皮肤状态。另外,夏季是旅游高峰,人们尤其是孩子去海边游泳、游乐园玩水,一定要注意防晒,“不少人玩的时候不觉得热,但回来后皮肤会肿疼、甚至脱皮,这也是被日光晒伤所致。”

近日,一名7岁男孩在家长陪伴下来到医院,这两天其长出了一身痱子。炎炎夏日,人们排汗会增加,同时雨水较多,这种温暖潮湿的环境就给致病微生物提供了生长温床,足癣等真菌感染性疾病随之而来。医生提醒市民,平时应勤洗晒被褥、凉席,选择透气性好、具有吸汗性的衣衫,室内常通风,脚部也要保持清洁干燥,特别是穿凉鞋时,细菌容易黏附在脚部,一定要及时冲洗,并用毛巾擦干。

(杨明洁、实习生徐绘敏)


日期:2015年8月19日 - 来自[饮食与健康]栏目

夏季养生小常识让你轻松祛湿又健脾

盛夏温高热易致湿热

最近气温不断升高,当人们生活无规律,经常熬夜加班,饮食不定时,或过食辛辣油腻之时,就会产生内热。此时,外热、内热一起来,人体极易感受外来湿邪的侵袭,出现浑身无力、舌苔浊腻、脾胃不合、食欲下降、心烦焦躁、头身困重、口渴恶心等,中医称此为“夏日伤寒”或湿热病。这时,应该特别注意饮食调养,以清淡为主,常吃具有清热健脾利湿的食物如赤小豆、薏苡仁、绿豆、莲子、山药等。忌食海腥鱼类、羊狗肉、冷饮等。

天气闷热也是湿热诱因

上海中医医院内科陈平主任医师说,近来受闷热天气影响而夏季湿热的病人明显增多,其中以老年人居多,其中,胸闷、呼吸不通畅,浑身乏力、疲倦、头晕、腹胀、胃口不好,燥热、出汗很多或有汗出不出等三类情况尤为多见。夏秋天气闷热,对人们生活和身体产生很多不良影响,在闷热环境下,人体代谢旺盛时能量消耗较大,加上如果人体排汗不畅,造成湿气积聚,若疏于调理则容易导致湿热体质。

潮湿多雨也是诱因之一

在夏天特别是夏至后,很多地区都进入了雨季,如果身体素质不够好,湿热邪气就会乘虚而入。要是脾虚再来凑凑热闹,就容易在身体内积累湿浊之气,特别是堆积在脏腑和经络里。这时,身体里的热就会不断炙烤这些湿浊之气,就像大热天用被子捂着东西一样,时间长了,就会产生一定的热量,这就是中医所说的“化热”,从而形成湿热。因此,生活中,不要淋雨,尽量避开潮湿的环境,避免外感湿邪。这样还可以避免脚气、湿疹、下肢溃疡等病症的发生。

湿热或是吹空调惹得祸

室外温度升高时,人们都习惯躲到室内‘叹’冷气,有的还越‘叹’越冷,虽然免受酷暑之苦少出汗,却引来了一系列的病症。夏天人体的汗毛孔本来是张开的,人们每天都要在室内外进进出出,如果在烈日下出汗后突然回到空调场所中,骤降的温度会让张开的汗毛孔突然关闭甚至堵塞,侵入体内的寒气更容易损伤人体的阳气。另外,在空调环境中,人不出汗了,还会把本来应通过发汗外泄的湿浊留在体内,因而引发湿热病症。在夏天合理使用空调风扇很重要,空调温度不宜开得太低,白天应控制在24摄氏度以上,晚上控制在28摄氏度并伴有除湿状态,尤其晚上睡觉时不要直接吹风扇及空调风。

夏季养生 先学会排湿毒

仲夏季节,潮湿的空气加上持续高温,人几乎天天在“蒸桑拿”,这样的季节最重要的是排湿毒。湿气通于脾。厚重的湿气把脾捆绑起来,叫做“困脾”,会出现头昏、四肢沉重、恶心、食欲差、大便不成形、胃脘胀气、舌苔腻。

专家建议:芳香能够醒脾。将薄荷、生姜凉拌,稍微放点辣椒,能刺激脾胃。脾胃“清醒”过来,才能利湿。具体来说,恶心欲吐者,喝藿香正气水,吃参苓白术丸。舌苔腻、早上肚子偏大者,说明身体里有水排不出去,往往是脾虚、脾不健运的表现,可吃薏仁山药粥或山药冬瓜汤。

湿毒分湿热毒和寒湿毒

脾胃湿热者,有口苦、口臭、舌苔黄腻、尿偏少、大便不爽等症状。祛湿热,可吃绿豆薏仁粥、西瓜皮丝瓜汤、凉拌苦瓜或苦菜汤,严重的可煮蒲公英绿豆水喝。

寒湿毒多见于冬天,但少数人长夏也会有,一般为寒凉体质的人,或因贪凉吃生冷食物、长时间开空调,体内会聚集寒湿毒,表现为大便稀、食欲差、舌苔白腻等,可用生姜散寒祛湿。

天气闷热 夏季养生先学祛湿妙招

祛湿第一招:适当午睡,让身体更轻盈

很多上班族因为工作的原因,几乎不睡午觉,殊不知,睡好午觉能让我们的身体更轻盈,更精力充沛地投入下午的工作。过度劳累容易耗伤气血,气血不足会进一步加重水湿内停。夏季昼长夜短,有的白领人经常晚上加班,非加班人群也会吃宵夜、适当娱乐,夜生活延长。因此,夜间睡眠时间往往不足,午睡也就更加重要,需要特别注意劳逸结合。

祛湿第二招:少食盐,帮助肾排水

要排水应少食盐。这一招仅针对夏日剧烈运动或是从事体力劳动的人。出汗较少的白领人群,则不合适。人体摄入的盐分主要通过肾脏排出,当摄入的食盐太多或肾脏有病变的时候,就不能及时将摄入体内过多的钠排出。血液中钠离子浓度升高时较多的水进入血管,极易产生水肿。若无明显排汗过多的情况,夏季仍应低盐饮食。其中,中老年人食盐摄入应少于普通人的摄入量,有肾脏疾病的人群更应严格控制食盐摄入量。

祛湿第三招:按摩排水,远胜桑拿

岭南天气闷热,常常闷得人一身汗,戏说为免费桑拿。专业桑拿是懒人排水招数,这种被动的出汗方式并不适合炎热的夏季,尤其不适合频繁采用。天气原因出汗较多还属于人体自然排汗,但是专业的洗桑拿的过程中,出汗过多,并不利于心脏健康,尽管这样可以加快加快血液循环,排除体内的湿邪。洗温水澡,并稍稍按摩则是更为健康的排水方式。

温水澡能让身体微微汗出,配合简单的按摩手法,不仅可以起到排出体内湿邪的作用,也是一种很好的放松方式。在运动后,待风干了汗液再用与体温相近的温水洗澡,也能起到一定的排水作用。

祛湿第四招:饭熟后要先放凉

在过去,人们煮饭都会有3个步骤:煮、滤和蒸。但是现在,人们有了电饭煲就省却了很多步骤,但是在养生方面来讲这些缺失的步骤对于人体的健康其实很重要。稻子是生活在水中的,它是带着湿气的,如果用电饭煲来做饭就会有更大的湿气,而带湿气的米饭进入胃部里面,会增大了脾胃的运化难度,湿气滞留在人体之中就会带来无穷的危害。

因此,在做饭时,饭熟了之后就应该打开盖子,让饭透透气,稍稍冷却,等湿气散去之后再吃。如果可以的话,不要天天都食用米饭,可以米饭与面食交叉着吃,这样就可以减少湿气的堆积。

祛湿第五招:调整生活作息

湿邪过重的人,在早上起床的时候就会觉得头晕、腿肚发酸。而在排便的时候,大便会出现排便不畅、容易粘附在马桶上,小便的色、味就会特别重。这都是因为湿邪入体。

脾虚的人,舌苔会很厚,舌头两边没有锯齿状的齿痕,而且舌头很胖很大。有时候,咀嚼或说话是会不小心咬到舌头,这就表示出现了脾虚湿热的情况了。

应对以上问题,最佳的方法是调整饮食结构与生活作息。每天要保证充足的睡眠,至少7小时,给身体一个自我修复的过程,另外在出现以上情况的时候,饮食上要注意清淡,少吃生冷或煎炸食物。

祛湿第六招:站养生桩

站养生桩是如今调整身心最简单、安全的方法。它能够在根本上消除阳虚所导致的各种身心问题,比如,健脾、祛湿。

方法:

1、两脚保持与肩同宽,双手抱胸前,呈抱球的姿势,双腿同时弯曲,膝盖不要超过脚尖,全身都要放轻松。

2、在站养生桩的时候,可以在心中冥想,到感到自己的手掌心有一种酸麻的感觉时,将胳膊举高或放低,高举时不过眉,放低时不过肚脐。两只手可以左右调整位置。

注意:站桩时间不宜过长,要循序渐进,初学者站10分钟就可以有效果了,之后可以渐渐加长时间。

夏日养生健脾祛湿:4个饮食小窍门

绿豆冬瓜茶可祛暑

饮食调养:宜进食具有清热祛暑、利湿功效的食物,可多饮西洋参茶、绿豆冬瓜茶等。

药膳可选择“夏枯草瘦肉汤”:夏枯草30克,猪瘦肉120克,法夏5克,精盐、味精各适量。将夏枯草、法夏洗净,猪瘦肉洗净切块。把全部用料一同放入砂锅,加适量清水,大火煮沸后,再用小火煮1~1.5小时,加精盐、味精,再煮一沸即成。有清肝泻火、消暑利湿的功效。

“三豆鳅鱼汤”防暑湿最佳

饮食调养:多吃温软食物,避免饥饱失调,食物以健脾化湿、益气消暑的为宜,如小米绿豆粥、绿豆汤、春砂仁、法夏、扁豆、冬瓜、西洋参等。

药膳可选择“三豆鳅鱼汤”:泥鳅300克,红豆30 克,黑豆30克,赤小豆15克,绍酒10克,炮姜10克,生姜5片。将泥鳅放入清水内,吐净泥土,宰杀,去鳃及内脏,洗净。将红豆、黑豆、赤小豆洗净备用;将炒锅置武火上烧热,加入素油,将泥鳅放入锅中煎至7分熟后盛起备用。将煎过的泥鳅与洗净的红豆、黑豆、赤小豆、炮姜、生姜一同放入砂锅,加入适量清水,大火烧沸,小火熬煮2小时,放入绍酒,调入适量精盐即成。有清暑祛湿,健脾的功效。

宜温养脾胃 忌过食生冷

饮食调养:忌吃太多生冷,或因天热不愿进食,应多进食温软食物,温养脾胃,可多饮米汤,砂仁、法夏、苡米、芡实、红豆、扁豆等。

药膳可选择“赤小豆鸡内金荷叶粥”:赤小豆30克,鸡内金10克,鲜荷叶1张,春砂仁5克,粳米150克。将鲜荷叶洗净,切碎,连同鸡内金一同放入砂锅,加入清水1000ml,大火浇沸,小火熬煮20分钟,放入春砂仁后再煮10分钟,去渣取汁。将淘洗干净的粳米、赤小豆放入药汁中,添加适量清水,大火煮沸后以小火熬煮成粥即可。有健脾利湿,清热消暑的功效。

清热祛湿消暑

饮食调养:宜多吃益气养阴,消暑生津的食物,如薏苡仁、西瓜、冬瓜、西洋参、绿豆、玉竹、石斛等。

药膳可选择“薏苡仁橘皮粥”:薏苡仁50克,玉竹10克,橘皮5克,大枣10枚,粳米200克。将薏苡仁、玉竹、橘皮与淘洗干净的粳米同置于锅内,加适量水,先用大火煮沸,再用小火煨熬,待米烂粥稠即成。有清热祛湿,健脾益气生津的功效。

日期:2014年5月20日 - 来自[防病]栏目

异病同治 巧用当归拈痛汤

  当归拈痛汤出自张元素《医学启源》。原方主治湿热相博,外受风邪、遍身肢节烦痛,肩背沉重,脚气肿痛,脚膝生疮、舌苔微黄腻,脉弦数证候。此方具有清热利湿,疏风止痛之功,凡风湿热内蕴,或风湿化热所致之证,均可灵活应用。

  尿路感染

  王某,女,35岁,2009年5月6日初诊。

  患者自述小便淋漓涩痛2年余,每因气候变化或进食油腻、辛辣刺激食品诱发加重,均需抗感染治疗一周左右。自觉症状时轻时重,时好时坏,终未根治。

  刻诊:小便频急不畅,淋漓涩痛,尿黄混浊或见血尿,小腹拘急,腰部酸痛,心烦口苦,时有恶心呕吐,口唇时有黄水疮,舌红、苔微黄腻,脉滑数。尿常规:白细胞(2+),红细胞少许,西医诊断“尿路感染”。

  辨证:湿热久蕴下焦,膀胱气化不利。

  治法:清热利湿,分消止痛。

  处方:当归10克,羌活10克,苦参10克,葛根15克,苍白术各10克,防风6克,知母10克,泽泻10克,猪苓10克,升麻6克,党参10克,甘草10克,茵陈30克,黄芩 30克。     

  二诊:服上方10剂,小便涩痛显著改善。药已中的,上方加白花蛇舌草15克,琥珀粉6克(冲服)。

  服7剂,自觉症状改善。续服7剂,诸症若失,后随访未发。

  按:尿路感染属中医淋证范畴,其病机是湿热互结下焦,膀胱气化不利,故出现小便频急,滴沥刺痛等主要表现。湿热蕴阻中焦,出现恶心、呕吐、心烦口苦;阻滞上焦,出现头面黄水疮,舌红、苔黄腻等。治以清利湿热,分消止痛,利尿排毒,方用当归拈痛汤。

  方中苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒泄之,为“治湿不利小便非其治也”之法;猪苓、泽泻甘淡咸寒,导其湿热下行从小便而走,羌、防散风除湿,分消风湿热互结,升葛味薄而上行,苦以发散头面风湿热,苍白术健脾燥湿;湿热互结,膀胱气化不利,而血不流灼伤膀胱络脉,故见尿涩痛;当归辛温活血,畅络以散之,党参、甘草以养正气,扶正解毒,又能使苦寒不伤脾胃。

  二诊时守方加白花蛇舌草、琥珀解毒凉血,清利湿热。全方共凑清利湿热,分消走泄,排毒利尿,使毒无所居。

  过敏性紫癜

  云某,女,15岁,2009年10月19日初诊。

  患者感冒高烧寒战一周,寒热往来,日哺为甚。经中西药治疗,高热、寒战已愈。近日双膝以下、臀部渐渐出现紫癜。伴关节肿痛,腹痛、呕恶,在市某医院诊为混合型“过敏性紫癜”。经脱敏、抗感染、激素、维生素对症冶疗,有所好转,但不稳定;也曾用犀角地黄汤合过敏煎冶疗半月,紫癜时轻时剧。患者家长要求服中药治疗。

  刻诊:双膝、臂部可见紫斑,色泽鲜红,伴有痒感,关节肿痛,腹痛呕恶。身热不扬,头重身困,舌红,苔微黄,脉缓。血尿常规正常。

  辨证:湿热内蕴,迫血妄行。

  治法:清化湿热,凉血解毒。

  处方:当归6克,苦参3克,羌活6克,防风6克,升麻6克,葛根6克,苍白术各9克,人参3克(冲服),甘草5克,黄芩9克,知母9克,茵陈10克,泽泻6克,猪苓9克。

  9剂后,紫癜渐消,头目清利,神情转爽,查血尿常规正常。二诊守方加水牛角15克,焦地榆10克,连服2周,紫癜已愈,至今未复发。

  按:中医认为过敏性紫癜病机多为热毒血瘀,气不摄血,阴虚火旺,血热外溢。而本例表现湿热内蕴,迫血妄行。故见紫癜泛发,湿热上蒸,故见头重身困,阻滞中焦,可见腹痛呕恶。湿热流注经络关节,可见关节肿痛,湿热交争,故见身热不扬。

  方中羌活、防风通利关节,散风化湿,脱敏消风;苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒清热除湿;升麻、葛根发散风热,解毒透疹;配合当归养血祛风,使血行归经。猪苓、泽泻利尿清热,使其湿热从小便而走;苍白术、人参健脾燥湿,扶正统血,脾旺气能摄血。二诊加用水牛角、生地榆,凉血解毒,使其风湿热毒,分消走泄,开门引邪外出。

  慢性盆腔炎

  薛某,女,40岁,2010年5月20日初诊。

  患者小腹常灼热疼痛,伴带下黄黏稠臭秽,阴道灼热痒3年余。在市某医院妇科B超示:“盆腔少量积液”。诊断为“盆腔炎”。虽抗感染治疗,终未治愈。

  刻诊:黄带臭秽,小腹热痛,心中烦热,口苦咽干,关节时有疼痛不舒,大便秘结,小便短赤,苔黄,脉滑数。腹部B超“盆腔少量积液”。

  辨证:湿热下注胞宫,蕴郁胞络。

  治法:清热燥湿,利浊止带,活血定痛。

  处方:当归10克,苦参6克,黄芩10克,知母15克,茵陈30克,猪苓15克,泽泻15克,苍白术各15克,升麻10克,葛根30克,人参6克(冲服),羌活10克,防风10克,忍冬藤30克。共服药45剂。腹痛带下均消失,腹部B超正常。

  按:盆腔炎是妇科常见病之一,分为急性与慢性两种,炎症累及范围和临床表现有轻重不同,但防治原则是一致的。一但发病应彻底治疗,避免转成慢性炎症。本病例乃风湿热瘀,四邪久稽下焦,蕴郁胞络,以致带下如脓黄臭黏,少腹拘急,腰臀酸痛,甚则状若临盆,苦楚不堪,采用当归拈痛汤加忍冬藤清热燥湿,活血解毒,止带止痛,升清降浊。治疗一月半,基本症状消失。

  所以,临证治疗应洞悉病情,灵活变通,以变法应变证,出奇制胜。本案印证了张子和治疗赤白带下“皆可以治湿之法治之”、“下小溲,分水道,则自愈也”的观点。张子和的带下论经受了数百年的临床验证,至今仍指导着临床。

  湿疹

  刘某,女,30岁,2011年11月10日初诊。

  患者面部起丘疹,渗出瘙痒一年。经某综合医院诊断为湿疹,口服赛哽定、维生素C、扑尔敏、依匹斯汀,配合消风散治疗,时有好转,但每因情绪不佳、休息不好、劳累、饮食不适而加重,遂邀中医诊治。

  刻诊:面部散在丘疹、脓疮、部分出现糜烂,渗出,瘙痒水肿,身热不扬,心烦,口渴,大便干,尿短赤,舌红苔黄,脉滑数。中医诊断为“湿疮”,西医诊断为“湿疹”。

  辨证:风湿热邪,浸淫肌肤。

  治法:清热利湿,消瘀止痒。

  处方:茵陈30克,苦参6克,黄芩30克,防风10克,羌活10克,升麻6克,葛根15克,猪苓30克,知母10克,泽泻10克,苍白术各10克,甘草10克,当归30克,马齿苋30克,薏仁30克。15剂,每日一剂,水煎服。

  外用方:龙胆草10克,苦参10克,白鲜皮15克,马齿苋30克。水煎外洗,每日2次,每次约10~15分钟。

  半月后渗出减少,糜烂有所收敛,瘙痒续减,守方续服,外用同前。服用20天后,二便通调,渗出止,糜烂收敛,瘙痒渐止,诸症悉除。随访1年,未见复发,嘱其忌辛辣刺激。

  按:急性湿疹起病急,发展快,皮疹广泛而对称,皮损以红斑、丘疹、水疱为主,因各种刺激可继发糜烂、渗液。经久不愈,而成慢性湿疹,皮损主要为红色浸润性斑片,皮损肥厚、粗糙,甚者有色素沉着或色素退变。

  本例湿疹患者,久服中西药,终未治愈。脉症分析,辨证为风湿热邪浸淫肌肤所致。采用当归拈痛汤去人参,加马齿苋、薏仁守方服用。

  方中当归活血养血,黄芩、茵陈、苦参、知母、马齿苋清肺胃大肠湿热,清热泻火,除烦止渴,生津润燥;防风、羌活、葛根祛风解毒,透疹止痒;泽泻、猪苓利尿渗湿、泄热;苍白术、薏仁燥湿健脾,使脾健肌肉四肢健壮,甘草解毒调和诸药,清热利湿,泻火解毒,消风止痒,血活络通,皮肤健康。

日期:2014年1月14日 - 来自[临床讨论]栏目

“痢无补法”并非绝不用补

  痢疾主因外受寒湿、湿热、疫毒之气,内伤饮食生冷不洁之物,损伤脾胃,气血阻滞,络伤血败,以致脓血下痢。在临床上有寒湿痢、湿热痢、疫毒痢、休息痢、虚寒痢之分,在治疗方法上,临床多有“痢无补法”之说。使用清热利湿、导滞通下的方法治疗,目的在于祛除湿热,匆使稽留,在治疗上属于反治法,以达“通因通用”。如果湿热积滞不清,徒用补中止泻何益?如湿热既清,则肠胃调和,下痢自止。

  关幼波教授经过多年的临床经验对“痢无补法”有其独特的见解,并研制了临床验方,现介绍如下。

  治痢的独到之处

  湿热积滞存,通因通用循

  对于急性、慢性痢疾,采用“通因通用”法则为一般临床医生所习用。关幼波认为,如见腹痛、里急后重,或大便不爽、大便带有黏液,均说明大肠湿热积滞不通,就可以使用通下导滞的方法,勿须顾虑药后大便次数反而增多,而是要详细询问其便后是否已有畅利感。待积滞已清,就可以根据情况调理其脾胃。

  正虚湿热阻,先攻而后补

  对于慢性痢疾,虽然已见有正虚,仍要辨别清楚湿热积滞是否已经清除,若否,则“通因通用”之法不可弃之不用。如果补之过早,闭门留寇,后患无穷。慢性痢疾因其病程日久,耗伤正气,虚象易于暴露,但若见少腹坠,大便不爽,或大便带有粘液,或里急后重者,可以认为是湿热或寒湿积滞未清、腑气不畅的依据。或于方中加用通下之品或先攻而后补,绝不能被虚象所迷惑,而犯“虚虚实实”之大忌。

  攻补要辨证,异病治法同

  有时虽不是同一病种(如慢性溃疡性结肠炎、慢性肠炎等),但病理实质相同,也就是同样出现湿热或寒湿蕴于大肠的证型,也应当根据矛盾的共性,并照顾到特殊性,异病同治,采用“通因通用”的治疗法则。

  伤于气分者为白痢,伤于血分者为赤痢,气血俱伤者为赤白痢。诊断虽然不同,但是有共同的病理基础,所以“通因通用”之法则均可使用,绝不能单纯使用补法。但是每个病例又有其特殊性,所以同中有异,异中有同,有的可以先攻后补,有的可以攻补兼施。总之,湿热或寒湿积滞不清,非攻不去。虽有正虚,乃因病而虚,所以治病求本,“通因通用”之法不可忽视。

  另外,关幼波治疗痢疾,除了尊崇“痢无补法”外,认为所谓“无补法”并非一律排除补法,而是应当正确地处理正与邪的辩证关系,合理而正确地使用下法与补法。有时需要先攻后补,有时需要攻补兼施。而补法,除了补气、补脾、补胃外,尚应包括对脾胃功能的调理。调理其功能,使其能够行使正常的消化功能也是补法。所以“痢无补法”,除了强调“通因通用”的作用之外,还要求正确地、及时地、辨证地使用攻法与补法,才能做到机动灵活辨证用药,乃是治痢的上策。

  治痢经验方

  白头翁10克,大黄炭10克,秦皮10克,黄芩10克,生地炭10克,白芍15克,当归10克,香附10克,丹皮10克,焦槟榔10克,阿胶珠10克,白茅根30克,木香6克。   

  方解:白头翁清热解毒凉血;秦皮清热涩肠止泻;大黄炭汤涤肠胃积滞且可止血;黄芩、茅根清热利湿;生地炭、丹皮、阿胶珠、白芍、当归为血分药,凉血活血,养血和血,兼以止血;木香、香附、焦槟榔为气分药,行气醒脾,消食导滞。

  加减:热势较盛加蒲公英、马齿苋、赤芍以解毒和营;热毒深入营血,见高热神昏可加紫雪散开窍醒神,清营凉血;湿重身重纳呆、苔白腻加藿香、薏仁以健脾利湿。

日期:2014年1月14日 - 来自[临床讨论]栏目

病毒性肝炎辨治再思考

 临床必须把握的辨证要点:一是清热化湿应辨湿与热的主次消长,动态演变,兼夹它邪。二是久病入络应辨从气入血与瘀阻气滞的先后不同,湿瘀、热瘀两类性质。三是伏毒深蕴,应予宣透达邪。四是湿热首犯中焦,由脾及肝,故治肝当先调脾,但不在补而在健运。五是脏病传腑,当予兼顾并治。六是邪恋正虚,久病及肾,则当扶正抗邪,调养肝脾,培补肝肾。

  病毒性肝炎特别是乙型肝炎,不仅发病率高,有广泛的流行性,而且有大量的病毒携带者;因其起病大都缓慢、隐袭,易复发迁延形成慢性疾患,甚至发展为肝硬化、肝癌,故大多属于难治病范畴。

  尽管西医抗乙肝病毒药取得重大进展,但仍有病毒变异、不敏感、停药反跳等问题。中医药的辨证治疗,虽能缓解、减轻临床症状,稳定病情,但其优势多表现在个体疗效上,在中药抗病毒药理筛选方面,尚难从临床得到满意证实。

  如何才能突破这些难点,笔者认为还应回归到中医自身理念上找答案、求出路,思考相应的对策。

  因机探析

  湿热逗留

  审证求机,“湿热”是病毒性肝炎的始动病理因素,贯穿于疾病全过程的始终,表现于各个不同类型,或显或隐,或急或缓,轻重不一。

  湿为阴邪,热为阳邪,阴阳交错,复合为患,故最难速化,湿遏热伏,热处湿中,湿遏热外,相互郁蒸,则缠绵难已,病难速愈。

  进而言之,湿热不仅有湿重、热重、湿热并重之异,且有主次消长,动态演变,不是一成不变的程式。这是临床治疗必须注意的着眼点。

  湿性濡缓,重浊黏腻,随五气而从化,常多兼邪,湿从寒化而为寒湿者较少,湿从热化而为湿热者多。

  久病络瘀

  肝为藏血之脏,初病在气,久病及血,“初病在经,久必入络”。若湿热郁毒伤肝,每易邪入血分,瘀结肝络,由气郁而致血瘀,或湿瘀阻络,或热郁血瘀,瘀热互结。

  鉴于肝炎发病的特殊性,既有从气及血的主要方面,也有邪伏血分,从里外发,由血及气,因血瘀而致气滞的一面。总之,湿热瘀毒深入血分,是导致病情持续迁延,形成慢性化的重要病理基础,必须重视。

  伏毒深蕴

  邪盛生毒,毒必附邪,湿热郁蒸,是病毒孳生复制的重要条件,也是进而酿毒的温床,毒因邪而异性,可以表现有湿毒、热毒、瘀毒之异,若发之于垂直传播者,则属胎毒之类,尤属病深难解,必须力求从里外发,宣透达邪。

  这一点与现今肝炎病毒的嗜肝性颇为类似,病涉肝肾厥少两经,深在血分,病情多见隐蔽、缠绵,治疗亦当分类处理,若属急性暴发,或病程中突变者,则属邪因毒而鸱张,邪正交争,热毒瘀郁之变证,多属危重恶候,每致热毒内陷,内闭外脱。颇与现今的自身免疫亢进说相似。

  肝郁脾虚

  临证所见,湿热多为首犯中焦,困遏脾运,土壅木郁,脾病及肝,以致湿毒蕴遏脾胃,热毒瘀郁于肝,表现“肝热脾湿”之候,始则邪实,久则肝脾两伤,而致“肝郁脾虚”,但其中还应区分肝与脾的主次关系,辨别“土虚木乘”、“土不栽木”、“木不疏土”的不同。

  从上可知,治肝先当调脾,但未必是先实脾、补脾,而运脾、健脾更为重要。

  脏病传腑

  湿热瘀滞,蕴遏不化,肝脾两伤,势必病及于腑。肝与胆、脾与胃相为表里,肝郁气滞,不能疏泄条达,则胆的通利泄降功能失常,胆汁瘀滞,不循常道;湿盛困脾,热盛伤胃,脾运不健,胃失和降,则肠腑传导通降失司,反致湿热内生;湿热下注膀胱,可见小便异常。终至多个脏腑兼夹复合并病,故临证必须做到清肝当利胆,运脾须健胃,和胃须理肠,针对病症进行整体调节。

  邪恋正虚

  湿热久羁,湿盛则困脾,伤气、伤阳,热郁则伤肝,耗血、损阴,由实致虚,虚实错杂。

  肝脾同病,久必及肾,肝肾乙癸同源,脾肾互为资生,肝虚阴伤,势必下耗肾水,肾虚阳衰则不能暖土、温肝,遂其运化生发之性。

  临证所见,则以气阴两伤为多,偏于肝肾同病者,以阴血虚耗为主,偏于脾肾者,以气虚、阳虚为主。治当扶正祛邪兼顾。

  综上所述,临床必须把握的辨证要点:一是清热化湿应辨湿与热的主次消长,动态演变,兼夹它邪。二是久病入络应辨从气入血与瘀阻气滞的先后不同,湿瘀、热瘀两类性质。三是伏毒深蕴,应予宣透达邪。四是湿热首犯中焦,由脾及肝,故治肝当先调脾,但不在补而在健运。五是脏病传腑,当予兼顾并治。六是邪恋正虚,久病及肾,则当扶正抗邪,调养肝脾,培补肝肾。

  治疗对策

  辨机论治

  当前中医界对肝炎的辨证分型繁简不一,制定的规范、标准难获共识。证型愈多愈繁则对应性愈狭;证型过简则复盖面广,针对性不强。如能根据审证求机,辨机论治的理念,辨清湿、热、瘀、毒等病理因素,肝郁、脾虚、肾亏等病位特点,识其因果交叉,病势转化关系,自可使辨证得到活化,提升实践能力,破解固定分证分型的瓶颈。

  扶正抑毒

  抗病毒是现代共知的病原治疗方法,也是中医界认同的防治手段,然而中西医的着眼点有所不同。西医重在抑杀病毒,但还仅限于乙肝,且存在着病毒变异、反跳、个体适应性差异等问题;而中药药理实验,在临床又难以证实。

  据此反思,还当从中医理念找出路,在整体观点、辨证论治基础上,治人、治病、治证、治毒相结合,通过整体调节,提高机体自身抑毒杀毒能力。不宜单纯以寻求抗病毒药为目的。

  同中求异

  病原学分类,病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊等多类,但都具有肝炎的许多共性,按中医治病的基本理念,有斯证用斯药,这是异病同治、同病异治的具体表现。为此,既应把握肝炎的共性,证同治亦同,证异治亦异,又要从不同类别求个性。针对不同病理特点处理。

  根据临床表现分析,甲肝病在气分,热毒偏盛,脾胃为重点,乙肝病在气血,湿毒久郁,肝脾同病,丙肝病在血分,瘀毒留着,肝脾肾俱伤。表明气血有深浅,病理因素有侧重,病变主脏有主次。若能据此做到同中求异,似可更为贴切。

  组方要领

  基于肝炎具有多种病理因素交叉复合、因果转化的特点,治疗难期一法突破,当复合施治,多法并举,多途径增效,动态对应,合清热化湿、凉血消瘀、透邪达毒、益气健脾、疏肝补肾等法于一炉,杂合以治,随症加减。

  组方必须做到相须、相使、相制、相畏,互为协调,以归于平。清热不能苦寒伤胃,祛湿须防伤阴,补阴不能滋湿,补脾须防壅气,疏肝不能耗气,活血不能破血,温肾不能动火。

  选药范例:清热可取苦参、黄柏苦寒清热燥湿,清利下焦,使湿有出路;垂盆草甘淡微寒,清热利湿,保肝降酶,肝胆湿火重者,可改为龙胆草以泻肝。有黄疸者可配茵陈、田基黄苦微寒之品,清热解毒,利湿退黄。祛湿可取苍术、草果苦温燥湿,运脾畅中。活血可取赤芍、紫草苦寒凉血,散瘀解毒。疏肝可用柴胡、升麻等辛、微寒之品,解郁升阳透毒。

  健脾养肝,用黄芪、太子参、黄精等甘平微温之品,益气养阴,扶正托毒。益肾用淫羊藿辛甘温,温肾助阳,合肉桂辛热补火,共奏温肾疏肝,透毒外达之效。配甘草益气补脾,清热解毒,调和诸药。通过多法合用,可以起到寒热互制,气血并调,多脏兼顾,扶正透毒的综合效应,至于药量的配比,还当因证而异,不可固定不变。

日期:2013年12月16日 - 来自[辩证施治]栏目

黄世林教授诊治过敏陛紫癜性肾炎证治体会

    过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是过敏性紫癜(HSP)的常见并发症。HSP是一种毛细血管和微血管变态反应性疾病,病因可能与感染(最常见是呼吸道感染),药物和食物过敏引起的变态性反应有关,多见于儿童及青少年,常在皮肤紫癜、关节炎、胃肠炎同时或其后出现血尿、蛋白尿等尿常规改变,通过尿常规确诊者仅约20%-60%.但肾活检病理检查提示约90%-100%患者存在肾脏损害,是HSP最恶劣的预后因素。黄世林教授系全国、全军著名中医血液病专家、全国首批批名老中医之一、全军首届十大国医名师,学验丰富,深得中医药精髓,对HSP形成了独特的学术理论,采用以中医治疗为主、西药治疗为辅的治疗方法,获得了较好的疗效。笔者有幸师从黄世林教授,侍诊案侧,获益良多,现将黄老诊治HSPN的经验总结汇报如下。
1病因病机
    黄世林教授认为本病属中医学“葡萄疫”、“紫癜”、“血证”等范畴,是一种湿浊性疾病,其病理基础是正气不足.素体阴阳失调,主要是脾虚胃弱;病理实质是湿热瘀等浊邪为患。概因正气不足,多种因素,主要是饮食因素,伤及脾胃,脾失健运,胃失和降,致脾虚胃弱,运化失常,湿浊内生,或蕴久化热,或风热外袭,感受动风之品.致湿热互结,热灼血脉,扰乱营血,血不循经,溢出脉外而发病。离经之血及湿热灼津伤营,营血粘滞.或热壅血瘀,均致瘀血,致湿热瘀浊互结为患。离经之血瘀阻于肌肤,则为紫癜,凝滞于关节,则关节肿胀疼痛.湿热瘀浊阻滞中焦,中焦气机不畅,不通则腹痛;胃失和降,气逆而呕吐;脾虚湿浊,肠腑传化失常则泄泻.甚至湿热灼伤胃肠脉络而便血;湿热瘀浊,蕴结下焦.损伤肾络,精微外泄,则有不同程度的蛋白尿、血尿.甚者肾失开合,气化不利,出现少尿、浮肿、高血压,肾功能衰竭。因此本病病机根本在脾虚湿浊。
2治则治法
    根据对以上病机病理的认识,本病为湿热瘀互结为患,然总以湿浊为根本。湿浊内盛,滞碍气机,脾胃失和.又常合外感,蕴久化热,湿热内生,灼伤血脉或迫血妄行而发病。据此,黄世林教授提出总的治疗原则为芳香化浊,清热凉血,益肾消癜,然总以芳香化浊,活血贯穿始终,根据兼挟不同,加减化裁。
3方药
    基础方为益肾消癜方,药物组成:藿香、紫苏、姜半夏、茯苓、党参、金银花、连翘、黄芩、板蓝根、白鲜皮、生地黄、丹参、牡丹皮、赤芍、白茅根、金樱子、芡实、补骨脂等。方中藿香、紫苏既能化已生之湿浊,又可醒脾和胃.兼可疏散风寒,切合湿浊内盛之病机,且紫苏有抗过敏作用,黄老认为二药有较好的祛浊作用,故常用之为主药。姜半夏燥湿和胃,茯苓淡渗利湿,党参健脾益气.湿去脾健。脾运得健,湿浊不生,从根本上杜绝湿浊的产生。再予金银花、连翘、黄芩、板蓝根、白鲜皮清热解毒凉血.生地黄、丹参、牡丹皮、赤芍养血活血,白茅根清热利尿,泄热保肾;金樱子、芡实、补骨脂补肾摄精、补肾。诸药合用则湿热瘀浊得化,脾运得健,肾司开合。病情向愈。加减化裁:皮肤紫癜伴皮肤瘙痒者加用地肤子,重用白鲜皮,以清热利湿、祛风止痒;腹痛加白芍甘草缓急止痛,亦可加延胡索行气活血止痛;关节痛加用牛膝、稀莶草、伸筋草通络活血;尿血多重用白茅根,清热利尿,凉血止血,尿蛋白加用芡实、金樱子益肾固精。病初热毒偏盛者重用金银花、连翘、板蓝根清热解毒,湿浊盛者重用藿香、紫苏、姜半夏芳香化浊,燥湿和胃:中后期脾虚渐显,重用黄芪、党参、白术、茯苓以健脾益气,芡实以补肾固精。湿浊瘀血贯穿疾病全程.湿瘀均可蕴久化热,故全程应用藿香、紫苏、金银花、连翘、丹参、生地黄、赤芍等以化浊利湿、凉血活血,以防反复。
4临证经验
    本病脾虚湿浊为本,湿热瘀浊互结为患,缠绵难愈,故病程长,又常因六淫、药食反复,因此需坚持长期治疗,诊疗过程中注意以下环节,有助于减轻肾脏损害。减少疾病反复,提高疗效。
4.1  注重生活调理HSPN多与感染和变态反应有关,常因上呼吸道感染、药物或食物过敏、蚊虫叮咬等诱发或加重。因此,黄老认为生活调理对本病防治至关重要。一要保持房间空气新鲜,顺四时而居,预防感冒.感冒流行季节可服板蓝根颗粒等预防感冒,体虚者可加服玉屏风散等以增强御邪能力。二因本病根本在于脾胃虚弱,故需注重饮食调理,但不强调对异种蛋白摄入的绝对控制,而应在积极查寻并避免过敏因素的基础上,主张因人、因时灵活调整。饮食宜清淡而富含营养,易于消化吸收,忌肥甘厚腻等碍胃滞胃之品,忌辣椒等助火之品,多食蔬菜、水果,忌海鲜发物,慎用药物,减少与过敏原接触。在疾病进展期,饮食易清淡.对有明确过敏反应的食物以及肉蛋、奶等应禁食,可多食用健脾益胃的食材,如鲜藕、荠菜、粟米等,随着治疗.病情趋于平稳后,可酌情食用动物蛋白以补充必要的营养,由少量、单一品种逐渐加量并增多种类.并可应用山药、薏苡仁、芡实、赤小豆等煲汤食疗。
4.2加强清热解毒本病有1/3患者存在细菌病毒等前驱感染史,并常因咽炎、扁桃腺炎等上呼吸道感染诱发或加重,因此积极有效地控制和预防感染.是治疗本病,减少本病反复的重要环节。此类患者常有咽痛、乳蛾肿大,尤其是小儿患者,多为热毒蕴结咽喉。因此,黄老常用玄麦甘桔汤以解毒清热散结。病初热毒偏重,重用板蓝根、金银花、连翘;病久热毒渐清.脾虚湿浊渐显,以芳香化浊为主时,清热解毒仍不可废.恐炉烟虽熄,灰中有火,当辅以清解之剂,以防死灰复燃.病情反复。现代研究表明,清热、祛风、解毒之品具有抗过敏、抑制机体免疫反应,控制免疫复合物的产生.防治感染的作用,对改善肾脏疾病的炎性变态反应,减轻肾脏的损害有重要作用。
4.3强调凉血活血黄老认为本病初期湿热内盛,迫血妄行,血溢脉外,或热灼津血,血浓而滞形成瘀血.致使湿热瘀浊互结为患。瘀血形成,又作为致病因素作用于机体,一则妨碍气血流畅,新血生成,二则瘀久化热.迫血妄行,致使肾络受损难复,精微外泄,从而加重血尿、蛋白尿,形成恶性循环。因此其治疗,当清热凉血.血得静而自止,故不必大量应用止血药。血既离经.即为瘀血,且血因热而外溢,则阴血已伤,故又当活血养血。故其治常用生地黄、牡丹皮、丹参、赤芍凉血、活血、养血之品,慎用破血之品,做到活血不伤血。止血而不滞血。
4.4善用健脾固肾本病中后期热邪渐清,紫癜消退,但湿浊脾虚渐显,血尿蛋白尿时有反复.黄老常重用黄芪、党参、芡实、金樱子等健脾益气固肾之品,一者脾健则水湿得化,湿浊不生以治其本,二者脾健则统摄有权,肾固则气化得利,固摄有权,精微不外泄。血尿者重用白茅根,蛋白尿者重用芡实。此期患者多虚实互见,稍有不慎,即犯虚虚实实之戒,临证重视虚实兼顾.扶正勿忘祛邪,需适当应用活血化瘀、化浊利湿之品.如丹参、藿香、茯苓、白术等,扶正不助邪,祛邪不伤正.标本同治,虚实兼顾。肾脏易损难复,需坚持长期治疗。
4.5  正确评估病情  目前通过尿常规检查发现约20%~60%HSP患儿发生HSPN,但肾活检提示几科100%患者存在肾小球病变,且约15%成人患者20年发生终末期肾病。不能及时发现HSPN和正确评价肾损害程度是其重要原因之一。应采用尿微量蛋白、尿酶等更灵敏、更精确指标评估肾脏损害的程度,有条件的行肾活检,以及时确诊,及时干预,避免过早停药.延误病情。
5典型案例
    患儿,女性,11岁。2010年12月30日就诊。以反复双下肢皮肤紫癜1月余为主症。经西医芦丁、强的松等治疗后,皮疹消退,但紫癜时有反复,多次化验尿蛋白(±~+),24 h尿蛋白定量0.54 g/24 h,肾功能正常。就诊时双下肢皮肤散在鲜红或暗红色紫癜,压之不褪色.咽部充血,双侧扁桃腺Ⅱ度肿大。舌淡红,苔薄黄微腻.脉滑,诊为紫癜性肾炎(湿热蕴结)。治以芳香化浊,清热凉血,益肾活血。方用益肾消癜方加减化裁:藿香20 g,紫苏20 g,白鲜皮15 g,党参30 g,茯苓20 g,玄参20 g,金银花25 g,黄芩25 g,板兰根30 g,牡丹皮10 g,丹参15 g,生地黄20 g,生甘草6 g,芡实30 g,白茅根30 g,辅以常规西药抗过敏、改善血管通透性,静滴阿奇霉素1周清除咽部细菌。2009年1月12日二诊,紫癜消褪无反复,咽无充血,双侧扁桃腺I度肿大。舌淡红,苔薄白,脉轻滑。尿常规正常。酌减苦寒之品.以防苦寒伤胃,玄参15 g,金银花15 g,黄芩15 g,板蓝根15 g,余不变。2009年3月24日四诊尿常规正常:尿微量蛋白、微球蛋白阴性,24 h尿蛋白定量0.01 g,24 h。肾损害明显恢复,但仍坚持治疗,病情稳定无反复。
日期:2013年12月9日 - 来自[名家医案]栏目

祛风清热消痹治风湿热

  本病初期是感受风热病邪,温毒上受,属中医温病范畴;游走性身痛、关节痛属“行痹”;急性风湿性关节炎多属“风湿热痹”;慢性风湿性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”;心脏炎则属“心痹”。总以肺、脾、肾、虚损为本,关节疼痛等症状为标。

  根据“热者寒之”的治疗原则,风湿热总的治疗大法仍以清法为主线,以祛风清热消痹为主要治疗原则,再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治。

  风湿热是一种反复发作的急性或慢性结缔组织炎症,主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关节炎为主,可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结,舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显,急性发作后,治疗不当或治疗不及时可遗留轻重不等的心脏损害,导致风湿性心脏瓣膜病;在过于劳累、精神紧张或感冒合并感染后可导致心衰甚至死亡。风湿热,属于中医的“痹症”、“风湿热痹证”范畴。

  病因病机

  《内经》云:“正气存内,邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。风湿热的发病与正气不足,感受风寒湿热之邪等因素有关。主要由于先天禀赋不足,肝肾亏虚,营血虚于里,肺卫虚于外,腠理失固,致风、寒、湿、热、燥邪乘虚而入;或恣食辛辣厚味,湿蕴生热,或居处潮湿,或劳伤心脾,运化失职,复感外邪,首先上犯肌表,渐至入里。

  若湿浸肌肤,风湿热合邪、痹阻经络,气血运行失畅,留滞筋骨关节,常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节,表现为游走性关节炎,局部呈现红、肿、热、痛的炎症。久病入络,累及心脏,发为心痹。

  本病初期是感受风热病邪,温毒上受,属中医“温病”范畴;游走性身痛,关节痛属“行痹”;急性风湿性关节炎多属“风湿热痹”;慢性风湿性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”;心脏炎则属“心痹”。总以肺脾肾虚损为本,关节疼痛等为标。

  风湿热的证型与治疗

  风湿热的证型一般分为湿热痹、寒湿热痹、风热痹、痰瘀热痹、血虚热痹等证型。根据发病情况,还分为急性期和慢性期,急性期以风湿热痹为主,以心脏炎和关节疼痛为主要临床表现,多见发热,咽喉肿痛,口干口渴等风热上攻症状;继而出现肌肉关节游走性疼痛,局部呈现红、肿、热、痛及伴见全身发热或湿热偏盛者,关节红肿疼痛,灼热感明显,发热亦甚,皮肤可见红斑,舌质红,舌苔黄干,脉滑数。

  根据“热者寒之”的治疗原则,风湿热总的治疗大法仍以清法为主线,以祛风清热消痹为主要治疗原则,再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治。或兼以疏风,或兼以解毒,或兼以化湿,或兼以散寒,或兼以凉血,或兼以化痰行瘀,或兼以滋阴,或兼以养血,或多法合而施之。以下笔者介绍一风湿热痹典型案例,与同道讨论。

  典型病案

  赵某,男,9岁,2007年3月12日初诊。

  诉:发热1年余,加重20余天。患者1年来多自汗,口干,乏力,纳减,畏寒;易患感冒,咽疼,每发病必发烧,38°C以上。多次检查,除血象高外,心肝肾检查无异常发现。当地医院按感冒治疗,予退热药、输液治疗,体温有时下降,迁延不愈。但20天来加重,发热39°C以上,输液打针,不见效,并出现左膝关节,左手腕关节疼痛,走路跛行。

  化验白血球2.3×109/L,中性粒细胞80%,抗“O”>250单位,血沉96mm/h,先后在几家医院就诊,诊断为风湿热,治疗后病情好转,但出院后不久又发热,关节疼痛发作。遂转来中医诊治。

  刻诊:患儿体温38.6°C,消瘦,面色微黄,无精打采,疲倦乏力,出汗,恶热,喜冷饮,左膝关节、右腕关节肿痛,走路跛行,口渴欲饮,小便黄少,大便略秘,舌质淡红,苔微黄,脉细数滑。

  中医诊断:风湿热痹。

  辨证:表虚卫弱,风湿热邪,瘀阻脉络,流注关节,不通则痛。治宜:调和营卫,祛风除湿,清热解毒。方拟柴胡桂枝汤加味。

  方药:柴胡15克,黄芩6克,半夏5克,党参6克,桂枝6克,白芍6克,生姜3片,大枣6枚,金银花30克,忍冬藤20克,连翘20克,虎杖10克,秦艽12克,丹参10克,地龙10克,赤芍10克,丹皮10克,牛膝6克,板蓝根15克,生石膏30克,知母6克,山药15克,甘草6克。

  用法:日1剂,水煎两次,分3次温服。

  3月27日二诊:上方治疗15剂,热退,关节肿痛逐渐消失,血沉降至50mm/h,口干欲饮转轻,饮食增加,小便转清,尿量增加,大便变软,舌质淡红,苔薄白,脉细数。证为余邪未尽,久病体虚,治宜益气养阴,祛风除湿,清热解毒。

  方药:上方加黄芪30克,当归10克,元参8克,益气养阴,去板蓝根、生石膏、知母 。  

  4月3日三诊:上方服6剂,血沉降至31mm/h,余症均除,饮食增加,精神明显好转,上方继服10剂。

  4月15日四诊:诸症悉解,血沉降至4mm/h,舌质淡红,苔薄白,脉细缓。病情缓解。考虑病史较长,体质较弱,仍需扶正固本,健脾补肾,益气养阴,温经通络。

  组方:黄芪30克,党参15克,金银花30克,当归15克,元参10克,桂枝10克,白芍10克,虎杖10克,秦艽10克,女贞子15克,枸杞15克,紫河车6克,白术10克,茯苓15克,陈皮6克,甘草6克。上方取3剂,配制胶囊,每粒0.5克,每次2粒,日服3次,以资巩固。

  笔者随访6年,一直未复发。

  按:风湿热属于中医痹症范畴。本案患者年龄不大,久病体虚,易患感冒,风湿热痹俱在。治疗宜调和营卫,清热利湿,祛风通络。初期以治标为主,柴胡桂枝汤合白虎汤加减,连服15剂,热退,关节疼痛消失;继续加减治疗,血沉逐渐下降,恢复正常。后以扶正固本,益气养阴,健脾补肾,温经通络,配制胶囊,以资巩固,随访多年,一直未反复。

  方中柴胡桂枝汤,是由小柴胡汤与桂枝杨各取其半,组合成方,既具备小柴胡汤和解表里,疏泄肝胆之效,又具备桂枝汤调和营卫,健运脾胃之功,治内伤、外感之发热,功效见长;并合白虎汤,清热生津,清气分热盛证;患者壮热不恶寒,出汗多恶热,喜冷饮,加金银花、连翘、板蓝根清热解毒;加丹皮、赤芍、丹参、当归、秦艽养血凉血活血、祛风除湿;防己利水化湿,祛风止疼;忍冬藤清热解毒,祛风通络;生姜、大枣、甘草调和营卫,调和诸药。

  诸药配伍切合病机,共凑清热解毒、祛风利湿、养血活血、通络止痛,于急性期短时间内控制了病情,取得了较好的效果。恢复期余邪未尽,身体虚弱,再扶正固本,标本兼治,健脾补肾,益气养阴,温经通络,配制胶囊,以质巩固,所以6年来一直未反复,疗效满意。

日期:2013年12月9日 - 来自[临床讨论]栏目
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