主题:窦炎

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真菌性上颌窦炎12例CT诊断

【摘要】  目的 探讨CT在真菌性上颌窦炎病中诊断价值。 方法 12例经病理已证实的真菌性上颌窦炎患者进行回顾性分析。 结果 CT表现为:(1)上颌窦内不规则软组织密度影;(2)常伴有积气及泥沙样钙化;(3)单侧上颌窦发病;(4)局限性骨质破坏和增生; (5)上颌窦内侧壁部分缺如,窦腔内软组织突入右侧中鼻道,软组织影呈轻度不均匀的强化。 结论 真菌性上颌窦炎具有一定特征性的CT表现, CT检查对真菌性上颌窦炎有较高的诊断。

【关键词】  真菌性上颌窦炎;CT诊断

  [Abstract] Objective To study the CT characteristics of fungal maxillary sinusitis.Methods Clinical features and CT findings of 12 clinically and pathologically proved cases of fungal maxillary sinusitis were retrospectively studied.Results The CT findings of fungal maxillary sinusitis were as follows:(1)soft tissue opacity with the irregular density in maxillary sinuses;(2)accompanying with gas,sand-like calcification; (3)involving unilateral maxillary sinus; (4)limitations of bone sinus bony wall destruction and proliferation; (5)part of the maxillary sinus medial wall absent, sinus soft tissue inside the convex into the right middle meatus, soft tissue showed mild heterogeneous enhancement.Conclusion CT findings of fungal maxillary sinusitis revealed characteristic features. CT examination was valuable in the diagnosis and differential diagnosis of fungal maxillary sinusitis.

  [Key words] fungal maxillary sinusitis;CT diagnosis

  上颌窦真菌病(Fungal Maxillary Sinusitis)为耳鼻喉科多见病。近年来,由于抗生素、激素以及免疫抑制剂的广泛应用, 发病率呈上升趋势[1]。鼻窦真菌病因缺乏临床特征性表现,常被误诊为慢性上颌窦炎或上颌窦癌[2],导致采取有损于患者健康的治疗处理而贻误治疗。随着CT的普及使用,真菌性上颌窦炎的诊断率明显提高[3],Dhong等[4]对127 例真菌性鼻窦炎患者检查特异性为99%。 本院自2001年9月—2010年4月以来,12例已经病理证实为真菌性上颌窦炎患者进行回顾性研究,分析其CT表现, 本研究拟在探讨CT对上颌窦真菌病的诊断价值。现分析报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组12例, 男8例, 女4例;年龄 30~70岁, 平均42.5岁。 大部分患者工作或生活条件都很差。该病病程一般15天~5.5年, 平均20个月。进行随访时间1~2年。左侧7例, 右侧5例, 均为单侧上颌窦发病。 临床主要症状: 鼻窦表现为炎症,出现鼻塞、流涕、涕中带血,部分鼻反复出血,伴有碎屑、污秽的痂皮或绿色胶状分泌物。

  1.2 CT检查

  患者全部采用日立PRATICO单螺旋CT平扫,2 例行轴位,10例行冠状位,层厚层距均5mm。

  2 结果

  见图1~4。12例病变均为单侧上颌窦发病,上颌窦内不规则软组织密度影。其中2例 CT表现上颌窦腔内点状及小片状或线样钙化斑,软组织窗钙化斑CT值较单纯软组织高,CT诊断为真菌性上颌窦炎;5例CT表现为上颌窦腔内密度增高影, 局限性骨质破坏和增生,上颌窦内侧壁部分缺如,窦腔内软组织凸入右侧中鼻道;3 例窦腔内软组织密度影沿缺损区突入右侧中鼻道,右侧骨性上颌窦腔较左侧稍扩大;1例病变侧上颌窦腔稍扩大呈膨胀性改变;1例窦腔内有霉菌球。图1~4上颌窦冠状位CT平扫软组织窗及骨窗片见:左侧上颌窦腔内不均匀软组织密度影填充,软组织内有泥沙样钙化,上颌窦内侧壁部分缺损

  3 讨论

  3.1 真菌性上颌窦炎病理及CT表现

  由于真菌在自然界的广泛存在,尤其在雨量充沛, 气候温和潮湿的地方或者季节, 有利于真菌的生长繁殖,可致病的真菌有多种,其中以曲霉菌最为常见,少数为毛霉菌等。鼻窦解剖特点导致窦腔内温暖、潮湿同时经鼻道与外界相通,在一般细菌感染及引流不畅时,真菌可在窦腔内繁殖形成真菌球;真菌性上颌窦炎致病菌以曲霉菌感染最多见,曲霉菌是真菌性鼻旁炎常见的病原菌。当曲霉菌侵入上颌窦后形成霉菌球,这种团块大多局限于原有窦腔内,在黏膜表面生长、繁殖。曲霉菌可分为侵袭性曲霉菌和非侵袭性曲霉菌。国外以侵袭型为多见,国内多为非侵袭型[5]。非侵袭性曲霉菌相对侵袭性曲霉菌较常见且多见于身体健康或有过敏体质者;复习文献真菌性上颌窦CT表现:本组病例为非侵袭性:上颌窦腔内密度不均匀软组织结节影或破棉絮状软组织影,可以充填一侧窦腔,但窦腔不扩大;窦腔内软组织可有斑点状沙粒状、细条状及团状钙化即霉菌结石;典型表现可以融合呈团与窦壁无关游离混杂密度块影;CT值可达160HU,是由曲霉菌菌丝中沉淀的钙盐、浓聚的铁和镁等金属所导;部分是由黏膜出血坏死所致;因钙化及陈旧性出血,因而MRI多显示为低信号或信号确失[6]。窦壁骨质改变,上颌窦外侧壁可有不同程度增生硬化、肥厚、窦腔缩小;内侧壁可见局限性骨质破坏,窦壁膨胀性骨质破坏;侵袭性曲霉菌见于免疫功能低下或免疫功能受损者,病变发展迅速,数日内扩展致鼻腔外侧壁及鼻旁窦,并向眼眶和颅内蔓延,多可危及生命。

  非侵袭性曲霉菌一般侵害单侧,涉及鼻腔和鼻窦,以上颌窦多见,蝶窦次之。鼻旁窦软组织增生呈不规则息肉状,密度中等或偏高,窦腔中央可残留气体影,一般无积液或气液平,软组织也可充满窦腔,可有强化,增生软组织内可见散在斑点状或沙粒状高密度钙化区,此为坏死区铁和钙沉积所致,是真菌性鼻旁窦炎典型特点比较有特征性;侵袭性霉菌性上颌窦炎可见骨质破坏,并向鼻旁窦周围的颅面部扩展,CT表现眶面部软组织密度增高、肿胀增厚,眶内密度增高,眼球突出,颅内炎症则表现为密度增高,坏死和脓肿表现为低密度区周围组织低密度水肿区。霉菌性出血坏死性息肉,窦腔密度增高,低密度炎症与高密度斑点及片状出血灶混杂存在,窦腔膨大,上颌窦内侧壁骨质破坏[7]。

  3.2 真菌性上颌窦炎与上颌窦的其他疾病鉴别诊断

  细菌性鼻窦炎多为双侧, 真菌性上颌窦炎为单侧发病,且高密度钙化,这是与细菌性鼻窦炎鉴别的要点[8]。出血坏死性息肉病变密度不均匀,低密度的炎症与稍高密度的斑片状出血灶混杂,窦腔有膨大;上颌窦恶性肿瘤早期较局限, 肿瘤软组织肿块密度均匀一致, CT值稍低于真菌性肿块, 少有钙化影, 肿瘤性骨改变为融雪状、虫蚀状或大片状骨破坏, 肿瘤呈浸润性肿块, 常向外侵及邻近组织,与周围结构界限不清,常有占位效应[9]。 CT扫描对于真菌性上颌窦炎的诊断具有明显特异性, 对真菌性上颌窦炎和占位肿瘤,以及其他上颌窦炎的鉴别诊断有较高价值[10],可以为临床的诊治提供重要依据。最终诊断在脓肿或肉芽肿内发现真菌或孢子,本病可以确诊。

【参考文献】
   1 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999:326-327.

  2 温应昌,张学军,田雨,等.霉菌性上颌窦炎CT表现(附3例报告).罕少疾病杂志,2002,4:37-38.

  3 吴峰,杨明思,林齐鸣. CT扫描在诊断真菌性上颌窦炎的价值. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(2):143-144.

  4 Dhong HJ, Jung JY, Park JH. Diagnostic accuracy in sinusfungus balls:CT scan and operative findings. Am J Rhinol,2000, 14 (4):227-231.

  5 Stammberger H,Jakse R,Beaufort F. Aspergillosis of the paranasal sinuses xray diagnosis, histopathology,and clinical aspects . Ann Otol Rhinol Laryngol,1984,93(3 Pt I) :251-256.

  6 申光武,徐山淡.上颌窦曲菌病的平片和CT诊断(附8例报告). 实用放射学杂志,2000,16 (4) :237-238.

  7 Deshzo KD, O′brien M, Chapink, et al. Criteria for the Diagnosis of Sinus Mycetoma.J Allergy Clin Immunol, 1997,99(4):475-485.

  8 林生贵,曾伟金.霉菌性上颌窦炎的CT诊断.现代医院,2005,5(8).

  9 赵国宏,贾丛凤,黄科峰,等.真菌性上颌窦炎的CT诊断(附4例报告).放射学实践,2000,15(2):147-148.

  10 周洋辉.真菌性上颌窦炎13例临床分析.现代医药卫生,2008,24(14):2164-2165.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第2期]栏目

中西医内外结合法治疗肛窦炎200例临床观察

【摘要】  目的 探讨肛窦炎的治疗方法。方法 对200例单纯肛窦炎患者采用中西医口服和保留灌肠内、外结合方法分3个疗程治疗1~2个月,观察其临床疗效,并进行6个月随访。结果 本组资料治愈185例,占92.5%,好转6例,占3.0%,无效9例,占4.5%,总有效率为95.5%,6个月内随访到179例,复发35例,占19.6%。结论 对肛窦炎采用中西医内外结合方法治疗,可获得满意的临床效果。

【关键词】  肛窦炎;中西医结合;口服;保留灌肠;内、外治疗

  肛窦炎是肛肠专科难治性疾病之一,绝大多数肛门直肠病变与其感染有关,因此早期明确诊断和彻底治疗对预防多种肛门直肠疾病有着十分重要意义。笔者于2007年1月—2009年12月采用中西医口服和保留灌肠内、外结合方法治疗肛窦炎200例,现将结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组男78例,女122例;年龄32~75岁,平均55岁,其中以51~60岁为多,共129例,占64.5%;病程2个月~3年,平均1.4年。

  1.2 诊断

  肛门坠胀、隐痛、刺痛或灼痛,里急后重伴排便不尽感或肛内有异物感,严重者伴会阴及下腹部和骶尾、臀部、大腿酸胀感,指检肛窦明显压痛,以齿线部后侧为多,有硬结感,肛门或直肠镜检查可见肛窦凹陷充血、红肿肥大,挤压后少可见脓血或黏液溢出。本组资料均排除肛乳头肥大、直肠炎、直肠黏膜内脱垂以及痔、前列腺炎和妇科等疾病。

  1.3 治疗方法

  采用中西医结合口服和保留灌肠内、外结合方法,分3个疗程治疗1~3个月,第1个疗程即1~10天以左氧氟沙星或克拉霉素常规口服,选用0.5%甲硝唑100ml加庆大霉素16万单位,保留灌肠,早、晚各1次,每次50ml;第2个疗程自第11~30天改用中药五味消毒饮合凉血地黄汤口服,组方:金银花15g,蒲公英20g,紫花地丁20g,生地黄15g,丹皮10g,生地榆12g,槐花10g,川穹9g,防风10g,枳壳15g,甘草6g,加中药自拟灌肠方保留灌肠,组方:黄连10g,野菊花20g,紫草20g,地锦草20g,马齿苋20g,五倍子5g,每剂浓煎至200ml,每次100ml,早、晚各1次;第3个疗程自31天起改用中药灌肠方仅作保留灌肠,方法同第2疗程。

  2 结果

  2.1 疗效评定

  痊愈:症状完全消失,指检肛窦无压痛,肛镜检查肛窦充血红肿消失;好转:症状明显减轻,指检肛窦轻度压痛,肛窦充血红肿基本消失;无效:治疗前后症状及局部检查无变化。

  2.2 疗效

  见表1。表1 200例肛窦炎疗程与疗效观察

  2.3 疗程

  最短28天,最长57天,平均45天,治疗期间无特殊不良反应,6个月内随访到179例,复发35例,占19.6%。

  3 讨论

  肛窦炎又称肛隐窝炎,是因病菌感染而引起的以肛门坠胀灼痛、里急后重、便意频频为主症的肛周潜在性感染疾病,约有85%的肛门直肠疾病与其有关[1],1930年Bassler及Hermance均提出肛窦内有多种类型病菌[2],是引起肛窦炎等肛周感染性疾病的直接原因。中医学认为:本病多因饮食不节,过食醇甘厚腻和辛辣煎烤之品,以致湿热内生肠腑,下注魄门,久而热蕴酿毒,壅阻肛门,使局部气血瘀滞,经络阻隔,复因便秘努责或腹泻摩擦损伤肛窦而引发本病。由于该病反复迁延,变化多端,若不及时彻底治愈,常可引发肛乳头炎、肛裂、肛周脓肿乃至肛瘘等多种肛门直肠疾病,因此探讨一种对该病有效确切的治疗方法,对防治肛门直肠多种感染性疾病有着十分重要的意义。本着简便验廉之愿望,采用中西医结合口服和保留灌肠内外兼治疗法分3个疗程进行治疗,首先第一个疗程即前10天以西药口服和保留灌肠,旨在迅速控制急性炎症,快速杀灭或抑制致病菌,以求缩短疗程,因西药长时应用易产生耐药性和破坏人体肠道正常菌群,故于第11~30天第二个疗程改用中药五味消毒饮合凉血地黄汤口服,自拟灌肠方保留灌肠,旨在清热利湿解毒,祛瘀化腐生新,凉血活血止痛,第三个疗程即第31~60天症状已明显减轻,仅改用中药保留灌肠,以清解余毒,收敛生肌,促进肛窦损伤创面愈合。由于引起肛窦炎的病因较多,且病情复杂,难以短期治愈,易于复发等,因此预防显得尤为重要,首先应节制饮食,忌食辛辣肥甘、烧烤燥烈之品;其次应避免久坐久站劳累,保持排便通畅,坚持坐浴,保持肛门局部卫生,养成良好的生活习惯;此外,尚须注意及时治疗直肠炎、腹泻、便秘等相关疾病。

【参考文献】
   1 黄乃剑.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996:790-793.

  2 李雨农.中华肛肠病学.重庆:重庆科学技术文献出版社分社,1990:428-430.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第6期]栏目

温和灸额中穴治额窦炎

  额窦炎是指额窦黏膜细菌感染性的炎症。有急慢性之分,临床上以急性多见,可单独发生,亦可与筛窦、上颌窦炎并存。头痛为其主要表现。呈晨起开始,近午最重,下午缓解的规律。有发热、鼻塞、流黏脓涕、嗅觉减退、眼胀眼痛和泪溢等症状。额窦前壁及下壁常有明显压痛,重者可见患者上睑红肿下垂,结膜充血。若伴有额骨骨髓炎或有颅内并发症形成时会出现高热持续不退,头痛剧烈,恶心呕吐等症状。慢性额窦炎的主要症状是鼻塞、流脓涕、前额部胀感或隐痛。可并发慢性骨髓炎,甚至形成瘘管。X线摄片可明确诊。西医学对于额窦炎的治疗除穿刺冲洗、手术疗法外,尚无理想、特效的治疗措施。患者大多反复发作、痛苦不堪。

  额窦炎中医学称之谓“鼻渊”、“脑漏”。其发生与患者素体虚弱,复感风寒、风热之邪伤肺致清肃失降,日久热生风瘀阻经脉,致阳明、太阳经移热于脑所致。属表证日久,表里同病,外寒里热之证。

  采用艾条温和灸额中穴治疗额窦炎效果不错,施术时令患者取舒适体位仰卧于治疗床上,在印堂、神庭、左右阳白四个穴连线十字交叉处取额中穴,术者右手如持笔写字状拿灸,用艾条使艾条与局部皮肤成45°角,将艾条点燃端对准穴位处,点燃端的艾头与皮肤的距离约一寸左右,以局部温热、泛红但不致烫伤为度,于额中穴处于顺时针方向、缓慢地由中心向外做旋转式温和灸30分钟,以患者自觉有温热感向四周扩散为佳(也可以见患者额部微微汗出时停灸),灸毕令患者在诊室内避风休息30分钟后再离开。每日1次, 10次为1个疗程。

  在额中穴上的神庭穴,能宁神醒脑,善治头痛,头晕目眩,鼻渊,鼻鼽;在额中穴上的印堂穴,能宣肺通窍,醒脑开窍;左右分别是生气壮阳作用的阳白穴,在该处施以艾条温和回旋灸,能有效地活血化瘀改善微循环,逐瘀祛湿,清热解毒,祛风止痛,促进炎症分泌物的吸收,减轻组织水肿。不仅可使头痛等症状即可减轻或消失,还能使肿胀充血之黏膜皱缩,有利于通气和分泌物引流。疗效较优,且无副作用。

  需要说明的是,在治疗中笔者发现,虽治疗后症状减轻或消失,但复查X线片仍可见鼻黏膜损伤,也就是说临床症状消失要比鼻黏膜修复早,故在临床症状消失后,仍要坚持本法治疗一段时间,才能彻底治愈额窦炎。

日期:2010年1月14日 - 来自[艾灸疗法]栏目

慢性上颌窦炎鼻内镜术后微波治疗的疗效观察

【摘要】  目的:探讨慢性上颌窦炎鼻内镜术后微波治疗的疗效。方法:采用Messerklinger术式治疗慢性上颌窦炎80例,分为对照组和治疗组各40例,治疗组术后5天联合EBH-IV微波治疗仪行垂直上颌窦术腔外部热疗,功率20W,10~15分钟/次,每日一次(眼部加用防护眼罩)。结果:对照组治愈率82.5%,治疗组治愈率90.0%,高于对照组。结论:慢性上颌窦炎鼻内镜术后加微波治疗效果满意。

【关键词】  慢性上颌窦炎;微波治疗

慢性上颌窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病,病因非常复杂,主要以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素。这些因素交叉在一起,气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病及全身免疫学功能低下等为诱因。我科于2006年7月~2008年7月对80例慢性上颌窦炎患者采用Messerklinger术式后加用微波治疗,现报告如下:

  1  临床资料与方法

  1.1  一般资料 

  80例患者中男性44例、女性36例。年龄14~65岁,其中,14~50岁69例,50岁以上11例。病程8周~30年。双侧上颌窦炎21例,单侧上颌窦炎59例。将患者随机分为对照组和治疗组各40例。

  1.2 治疗方法

  术前鼻窦常规CT检查。浸有1%的卡因加少量肾上腺素棉片置于总鼻道及患侧中鼻道,置留10分钟,以1%利多卡因加1‰肾上腺素行鼻丘、钩突浸润麻醉。应用鼻内镜采用Messerklinger术式,先将鼻丘及肥厚的钩突切除,向后探查上颌窦自然孔,并扩大自然孔。注意勿损伤鼻泪管、眶下壁、视神经管。对合并上颌窦息肉者术中用上颌窦钻孔行上颌窦鼻内开口,置入一次性静脉输液针管,术后可不做填塞。如有出血,可用凡士林纱条填塞。术后全身应用抗生素,24h撤纱条。每周2次行甲哨唑溶液冲洗术腔。对照组在术后5~7天增加EBH-IV微波治疗。患者平卧,双眼加防护眼罩,外用平面微波探头垂直于上颌窦上方照射,设定功率20W,每次治疗时间15分钟,疗程14天。出院后6个月常规门诊复查换药,随访6个月至2年。

  1.3 疗效判断 

  治愈:鼻腔及上颌窦腔黏膜光滑,鼻道内无脓性分泌物,黏膜无粘连;好转:鼻腔内及上颌窦内黏膜充血,鼻底少许分泌物;无效:中鼻道及上颌窦内大量脓性分泌物。

  2 结果

    治疗组治愈率高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.949,P>0.05),可能由于例数较少。本组80例患者均未发生严重并发症。见表1。表1  两组疗效比较(略)

  3 讨论
   
  上颌窦炎病因复杂,其感染因素可为病毒、细菌、真菌、邻近器官及外界感染,呼吸道变态反应和免疫性疾病是上颌窦炎的重要致病因素。此外,鼻腔、鼻窦解剖学异常也是很重要的致病因素。其总的治疗原则是控制感染和变态反应因素导致的鼻腔上颌窦炎症。改善鼻腔及上颌窦的通气、引流,久治不愈者必须手术治疗。术后疗效与分型及有无合并症有关,这已被大量临床实践所证实[1,2]。我科在鼻内镜术后联合应用微波治疗上颌窦炎明显提高疗效。微波治疗可增强术后上颌窦内局部血液和淋巴循环,促进鼻窦内纤毛运动功能的恢复,改善微循环,加强受照组织的代谢,改善营养,提高免疫力。此方法应用广泛,可应用于各种外科手术术后的恢复治疗,从而提高手术疗效。

【参考文献】
  1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:183-187.

  [2]韩畅宇,陈皎,张军梅.青少年功能性鼻内窥镜手术临床报告[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,10(2):82.


作者单位:黑龙江省哈尔滨市第六医院,黑龙江 哈尔滨 150000

日期:2009年8月25日 - 来自[2009年第21卷第12期]栏目

微波加中药熏洗治疗肛窦炎疗效观察

【摘要】    目的:观察微波加中药熏洗治疗肛窦炎的疗效。方法:将82例肛窦炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用微波加中药熏洗治疗;对照组外用栓剂加中药熏洗治疗,比较两组疗效。结果:近期疗效比较,治疗组与对照组比较,P<0.05,治疗组优于对照组。结论:微波加中药熏洗治疗是治疗肛窦炎的有效疗法,值得临床应用。

【关键词】  微波加中药熏洗 肛窦炎 疗效

  肛窦炎,也称肛隐窝炎,是病程冗长、极易复发的疑难病之一。临床上许多肛门直肠疾病如肛周脓肿、肛瘘、肛裂等都可由肛窦感染引起。因此,积极治疗肛窦炎,对防治肛门部疾病有重要意义。我院采用微波加中药熏洗治疗此病,取得满意效果,现报道如下:

  1  临床资料与方法

  1.1  一般资料  我院2006年1月~2008年1月门诊患者,按就诊单双日方法随机分为治疗组和对照组。治疗组41例,其中,男16例,女25例;年龄17~54岁,平均年龄(37.6±3.1)岁;病程4个月~26年。对照组41例,其中,男18例,女23例;年龄19~51岁,平均年龄(36.2±2.4)岁;病程3个月~18年。两组一般资料经统计学处理,均无明显差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2  诊断标准  诊断标准按国家中医药管理局《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]。①肛门疼痛下坠,大便时疼痛加重,平时肛内灼热不适、潮湿瘙痒、里急后重或异物嵌入肛内感;②指诊:肛门齿线区附近压痛明显,肛门镜检查可见充血水肿或有破损的肛窦,用探针探查,充血肛窦疼痛敏感;③发病常与饮食不节、过食醇酒厚味、辛辣之品或虫积骚扰,湿热下注肛门或肠燥便秘、破损染毒等因素有关;④经口服药治疗无效且反复发作。排除安装心脏起搏器或心脏电极的患者及妊娠期妇女、免疫缺陷者、高血压和冠心病患者。

  1.3  治疗方法  治疗组采用微波加中药熏洗治疗。先用祛毒汤(药物组成:枳壳16g、川椒16g、防风16g、苍术16g、五倍子16g、侧柏叶16g、薤白8g、朴硝5g。)加水先熏后洗,每次15min。熏洗后再采用微波治疗仪治疗,将涂上石蜡油的微波探头插入肛门6~7cm,功率为25W,每次30min,每天1次, 1周为1个疗程。对照组采用外用栓剂加中药熏洗治疗。亦用祛毒汤加水先熏后洗,每次15min。再用化痔栓塞肛,每日1次,疗程同上。治疗期间忌食辛辣、刺激性食物及海鲜食品,多食水果蔬菜,保持大便通畅,避免便秘及腹泻。

  1.4  疗效标准  参照国家中医药管理局发布的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]。治愈:肛窦炎的症状消失,指诊病变部位齿线区压痛消失,肛门镜检查肛窦充血水肿、破损恢复正常。好转:肛窦炎的症状减轻,指诊病变部位齿线区压痛减轻,肛门镜检查肛窦仍有少许充血水肿。未愈:肛窦炎的症状无改善,指诊及肛门镜检查无变化。治疗后3周评定疗效

  2  结果
   
  治疗组总有效39例,总有效率95.0%;对照组总有效29例,总有效率72.5%。两组比较差异有显著性意义(χ2=6.60,P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

  表1  两组近期疗效比较(略)

  注:*与对照组比较,P<0.05

  3  讨论
   
  肛窦的解剖特点为窦底在下,开口向上,呈袋状,内有肛腺分泌,引流较差,易为粪便堵塞或为机械损伤而发生感染,且用抗菌药物治疗疗效较差。祖国医学认为,多为饮食不节、过食辛辣肥甘之品等刺激性食物,致使湿热内生,热毒瘀结,下注肛门。熏洗法是一种传统的外治方法。以中药煎汤熏洗肛部,通过热和药的作用,缓解括约肌痉挛,促进肛周血液循环,使气血流畅,从而达到清热解毒、消肿止痛的目的。从治疗结果中亦可看出,中药辨证辨病治疗肛窦炎疗效肯定,明显优于抗菌药物治疗,方法简单易行,再配合局部理疗,效果更为理想。

【参考文献】
    [1] 国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断标准[S].1995:131.


作者单位:(黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154600)

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第21卷第4期]栏目

中西医结合治疗肛窦炎的护理体会

【摘要】  目的 探讨中西医结合治疗肛窦炎病的护理方法以及护理体会。方法 将患者随机分为观察组和对照组,观察组38例,对照组36例。观察组采用中西医结合方法,对照组采用西医传统方法治疗。结果 经治疗观察组疗效优于对照组。结论 中西医结合治疗肛窦炎疗效好,疗效确切,值得临床应用。

【关键词】  肛窦炎;中西医结合;辨证施护

肛窦炎又称肛隐窝炎,是由于肛窦位处直肠末端与缸管的交接部空间狭小,加之其为一组环形凹陷,易受干硬粪便或粪便中的异物(鱼刺、竹签、骨头)损伤,进而感染、化脓,刺激肛窦和肛瓣引起炎症。约80%的肛门直肠疾病都与肛窦感染有关,故肛窦炎早期的预防和治疗有积极的临床意义。我科于2004年至2008年采用中西医结合治疗肛窦炎74例,在西医治疗护理的基础上,结合中医理论对治疗护理方法进行了改进。经比较中西医结合治疗护理效果明显优于单纯的西医治疗与护理。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组病例共74例,分为观察组和对照组。观察组采用中西医结合治疗护理,共38例,男20例,女18例,年龄17~68岁,病程最短2周,最长2年,急性期11例,慢性期27例;对照组采用单纯的西医治疗护理,共36例,男20例,女16例,年龄19~70岁,病程最短2周,最长2年。两组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  饮食护理  中医认为,本证多因饮食不节,过食膏粱厚味和辛辣醇酒之品,湿热内生浊气下注肛肠或肛肠湿毒热结,气血盛滞,经络阻塞或因中气不足,湿热乘虚下注,郁久蕴酿而成。此病多与湿热有关。观察组指导患者建立正常的膳食习惯,控制油腻饮食,多吃清淡含丰富维生素的食物,如绿豆、萝卜、冬瓜、菠菜、苹果、杏仁等新鲜蔬菜和水果,对于虚证体弱、食欲不振患者,饮食上除吃含蛋白质类食品,如瘦肉、蘑菇、木耳等外,还适当的加以补脾胃饮食,如黑芝麻,具有滋补肝肾、润肠通便的功效;蜂蜜,可清热补中、润燥滑肠、解毒止痛;红枣,补脾和胃、益气生津、调营卫;落花生,可治疗脾胃失和、营养不良;黑大豆、淮山药等都具有补中益气、健脾养胃、营润肠道的作用。对照组只单纯指导进清淡少辛辣刺激饮食。

    1.2.2  保留灌肠护理  肛窦因窦底在下,开口朝上,呈袋状,引流差,容易贮藏粪便引发感染和损伤,肛窦的边缘又有游离的半月形的肛瓣,也容易受到干粪块的擦伤或被排便时撕裂。其他肠道疾病致排便次数增多等频繁刺激肛窦和肛瓣引起炎症,身体和局部抵抗力降低或有周身性消耗性疾病,粪便和异物存积肛窦,窦道受到阻塞,使肛腺分泌的肛液引流不畅,加上粪便分解病菌繁殖,肛窦即发红肿胀[1],表现为排便不尽感、疼痛、瘙痒、反射性疼痛。局部肛门指诊可摸到肛窦部有凹陷、硬结、压痛。肛镜下可见发炎的肛窦发红充血、水肿,有少量脓性分泌物,并且肛窦变深。观察组采用甲硝唑与中药交叉保留灌肠,太宁栓塞入肛门的方法,将太宁栓一颗塞入肛门保留约30 min左右,患者取侧卧位,使药物充分溶解于肠道溃疡面,30 min后取甲硝唑100 ml保留灌肠,中药则选用方剂白头翁汤加减,临睡前将中药一包约100 ml缓慢滴入肛内,侧卧保留2~6 h,每日1次,灌肠液的温度以38 ℃~41 ℃为宜,温度过低(<34 ℃),易引起肠蠕动增强,加速排便反射;若温度过高,易加重肠管的充血和渗出。灌肠前,戴手套,左手持纱布轻压肛门周围,如果肛门紧张,轻轻按揉片刻,以缓解对肛门括约肌的刺激,减少便意的产生。灌肠时,注意肛管宜选用较细型号,软硬度适宜,我们通过比较,采用普通吸痰管灌肠效果好,因为较之肛管,吸痰管更细,软硬更适宜,滴入速度比较慢,这样不易损伤肠壁黏膜,直肠内压也不会突然增高使患者难以耐受,药物直达病所,浓度高,持续时间长。插入肛管的深度一般15~20 cm,这样药物不容易溢出肛门污染衣物,插入时指导患者深呼吸,尽量放松,并与患者交谈以分散注意力。保留期间,注意观察患者的一般情况,询问有无腹痛`腹胀,面色有无改变,有无其他不适等。对照组只用甲硝唑保留灌肠,每日1次,一般为每分钟30~60滴。

    1.2.3  肛周护理  对于肛门直肠疾病,保持肛周的清洁非常重要。观察组采用我院中药制剂浴舒液坐浴,因肛窦炎疾病证型多为湿热下注,而浴舒液有清热利湿、消炎杀菌、止痒的功效。即指导患者每日用浴舒液50~70 ml开水500~1 000 ml,忌用生水,置于高度为20~40 cm的坐盆架上,选用的坐盆盆口要稍浅,每次坐浴15~20 min。这样有利于药物的充分作用,温开水也起到清洁和改善肛门周围组织以及直肠下端末梢血管的微循环,有利于慢性炎症的吸收。浓度不宜过高或者过低,过高对黏膜刺激过大,过低达不到应有的疗效。对照组采用高锰酸钾兑温开水坐浴。

    1.2.4  疼痛护理  患者疼痛对睡眠有影响时,观察组采用针灸或按摩方法,选足三里、内关、三阴交、气海、中脘等穴。对照组遵医嘱使用止痛药。

    1.2.5  病情观察  治疗期间,注意观察患者的生活习惯,每日大便的次数、性质、时间、频率以及伴随症状。每日询问大小便情况并进行比较,与医生共同探讨分析排便规律变化,为诊断与治疗提供依据。观察组与对照组均采用相同方法。

    1.2.6  心理护理  由于疾病导致患者的一种模糊的威胁所产生的心理不适感[2],以及环境的改变,信任感未完全建立时,更加重患者的焦虑。我们充分了解患者的病情、心理状况及排便情况,特别注重患者的言行以及所表达出来的信息,仔细分析,利用合适的语言环境,进行有效的沟通,减轻顾虑,解释疾病的原理以及疾病治疗的过程,介绍成功病例,及时反馈信息,取得患者的信任,达到了一个和谐的医疗环境。使患者积极配合,早日康复。

    1.2.7  预防保健知识  (1)告之患者养成定时排便习惯的重要性,避免腹内压增高的因素(职业性长久的站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等)诱发并加重直肠肛管疾病。(2)肛肠疾病病因多因起居无常、饮食不节,过食辛辣、恣食肥甘,而致脾失健运、聚湿成疾、蕴结肠道而致发病。故应特别注重饮食护理,保持良好的生活习惯,注意肛周清洁卫生,每日清洗,穿棉质透气性好的内裤,以减少对肛门的摩擦和刺激。(3)设立板报以及资料刊架,进行肛肠疾病的知识宣教,健教内容包括肛肠疾病中医病机病理以及起居、饮食、卫生、心理、用药、预防护理等知识,内容丰富实用,患者可以随时阅读,使患者更进一步加强了保健知识的培训。

    2  结果

    见表1,2。表1  观察组与对照组疗效比较 表2  观察组与对照组对护理质量满意度比较 注:P<0.05

    3  讨论

    中医认为,人是一个有机整体,中西结合、辨证论治和辨证施护,能更好地提高疗效。

    本病发病与肛门和腹部受寒冷、湿冷、刺激等有关,过食辛辣、过量饮酒、过度疲劳以及慢性腹部疾病是其重要诱因。由于本病多为慢性炎症,口服抗生素效果不佳,且不能长期服用,故我们主要采用直接局部治疗即外治法,加内治法辅助治疗。

    其观察组在甲硝唑保留灌肠的前提下加用白头翁汤保留灌肠,方以白头翁、黄柏、黄连、秦皮等组成,主治里急后重、肛门灼热等症,而以此方,施以合理的灌肠方法和护理,使其直达病所,通过保留灌肠,还可调节肠道菌群,从而取得事半功倍之效。

    以浴舒液熏洗坐浴,是中医传统的外治法之一。浴舒液由百部、苦参、马齿苋、野菊、黄柏、地丁、红花等药组成,具有清热解毒、活血祛淤、消肿止痛之效。浴舒液兑温开水坐浴是以适度的改善肛门周围组织和直肠下端末梢血管的微循环,有利于肛门周围组织慢性炎症的吸收,使药物能直接作用于患部,针对性强,药用吸收迅速,凑效快捷,是一种无创、简便的好方法。

    进行中医饮食调护,能有效地减少食物对患部的刺激,还能通过食物增加营养,增强抵抗力,并根据肛肠疾病多为湿热下注的特点,通过中医饮食调护,达到利水祛湿之功效,从而起到一个调理肠道的作用。

    通过中西医结合治疗和护理,中西合璧、内外兼治、相得益彰,故而疗效确切。

【参考文献】
  1 胡伯虎.大肠肛门病治疗学.北京:科学技术文献出版社,2001,295-298.

2 湖南医科大学附属湘雅医院.医院整体护理指导丛书:外科分册.长沙:湖南科学技术出版社,2001.

(本文编辑:乔 雨)


作者单位:410003 湖南,长沙市中医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第12期]栏目

中西医结合治疗慢性上颌窦炎52例疗效观察

【关键词】  阿奇霉素;香菊颗粒;慢性上颌窦炎

2006年3月~2008年5月我院儿科门诊收治52例慢性上颌窦炎患儿,采用阿奇霉素加香菊颗粒治疗,取得满意效果,现分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  52例患儿中,男28例,女24例,年龄3~13岁。病程3个月~5年,其中流涕23例,头痛33例,头晕8例,上颌窦部压痛24例,鼻塞27例,鼻黏膜充血34例。全部病例都摄副鼻窦Water位X线片,其中双侧上颌窦炎38例,单侧上颌窦炎14例,均有上颌窦腔不同程度密度增高或窦腔变窄或黏膜增厚。

    1.2  治疗及结果  阿奇霉素按10 mg/(kg·d),每天1次,连服3天停药7天,即10天1个疗程,依次循环往复;香菊颗粒(陕西雪龙海姆普德药业股份有限公司,国药准字Z10980117)1次3~6 g,每天3次。经过2个月治疗后,痊愈41例,即临床症状消失及摄副鼻窦Water位X线片无异常;6例好转,即临床症状减轻或X线片改善;3例无效;2例未复诊。

    2  讨论

    儿童易患上颌窦炎的年龄从3岁左右即可发生,常见的病原菌为感冒杆菌、链球菌、葡萄球菌及厌氧菌等。若反复发作可至慢性上颌窦炎。营养不良、身体抵抗力差、变态反应体质、纤毛无力综合征及增殖腺肥大亦为致病因素[1]。头痛是较为常见的症状,是因为鼻窦内炎症分泌物排除不畅或鼻窦内黏膜溃疡,刺激感觉神经而呈反射性头痛[2];由于窦腔压力增高,反复慢炎性症波及内耳及前庭神经周围支引起感觉障碍则出现头晕;炎性分泌物由鼻后空流注到咽部引起慢性炎症致咽部不适,下行扩散至喉、气管、支气管而引起刺激性咳嗽。由于小儿副鼻窦未充分发育,骨质菲薄,加上不合作,故2~6岁甚至更大些的儿童不宜做穿刺[3]。采用上述治疗简单、经济。阿奇霉素的抗菌谱与其他大环内酯类抗生素相同,用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。对于流感杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌及厌氧菌等所致的急慢性炎症有效率达90%,细菌清除率达85%。香菊颗粒由化香树果序(除去种子)、夏枯草、黄芪、防风、甘草、野菊花、辛夷、白芷、川芎组成,具辛散祛风,清热通窍之功能。值得注意的是由于本病患病高峰正处于小儿成长求知年龄,其造成的头痛、头晕、流涕、咳嗽、注意力不集中等将会影响患儿的发育,因此早期及时诊治不容忽视。

【参考文献】
  1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1996,1117.

2 范永琛.慢性副鼻窦炎与哮喘的关系.中国实用儿科杂志,1996,11(1):21.

3 张正霞.小儿副鼻窦支气管炎的病因和免疫调控机制.中国实用儿科杂志,2001,16(9):519.


作者单位:048000 山东晋城,晋城市第二人民医院儿科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第1期]栏目

三黄汤保留灌肠配合药物熏蒸治疗肛窦炎的临床观察及分析

【摘要】    目的:探讨三黄汤保留灌肠配合药物熏蒸治疗肛窦炎的临床应用价值。方法:行三黄汤保留灌肠配合药物熏蒸治疗肛窦炎80例。治疗1~2个疗程(每疗程10天)。结果:治疗总有效率100%,痊愈76例(95%),好转4例(5%)。随访1年无复发。结论:三黄汤保留灌肠配合药物熏蒸治疗肛窦炎具有安全、痛苦小、无损伤、疗效显著及复发率低等优点。

【关键词】  肛窦炎 三黄汤 药物熏蒸

  我院自2004年3月至2006年3月使用三黄汤保留灌肠配合药物熏蒸治疗肛窦炎,疗效显效,现报告如下:

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  肛窦炎80例,其中,男62例、女18例。年龄19~62岁,平均38.5岁。病程1周至反复发作10年,平均2.5个月。第1次发作12例,反复发作68例。其中,单纯性肛窦炎55例,合并肛乳头炎25例,肛周湿疹22例。

  1.2  临床表现  自诉肛门部疼痛或排便痛,有肛门下坠感及排便不尽感,症状加重时排便常有少许黏液或分泌物,伴肛门潮湿或瘙痒,继发肛周湿疹。肛门直肠指诊示肛门张力增高,肛隐窝触痛。肛门镜检查:肛门隐窝充血、水肿或色泽发白,黏膜触之易出血。

  1.3  药物制备  三黄汤药物组成:黄芩50g、黄柏50g、黄连50g。加水煎取原汁1 200ml备用。
   
  熏蒸药物组成:防风60g、艾叶90g、透骨草90g、川椒60g、荆芥60g。加水3 000ml,煎煮30分钟后备用。

  1.4  用药方法  取三黄汤40~60ml,凉至适当温度后注入肛内保留灌肠,每日早晚各一次。灌肠过程中应注意需使用细肛管、插入适当深度、注入药液速度慢等事项。药物肛内保留时间1小时以上,晚间灌药尽量保留至第2日晨。熏蒸药物每付可反复使用3次。每日一次,每次20~30分钟。10天为1个疗程。1个疗程未愈者再治疗1个疗程。治疗期间忌食烟、酒类饮料及辛辣食品。

  2  结果
  
  痊愈76例(95%),其症状、体征消失,随访1年无复发。好转4例(5%),治疗2个疗程,症状、体征基本消失,随访1年无复发。总有效率100%。

  3  讨论
   
  肛窦炎由于其症状不同,轻重不一,往往被人忽视。但它是一种潜在的感染病灶。约85%肛门直肠疾病与肛窦炎感染、化脓有关,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛乳头肥大、肛裂等。肛管上皮癌的发生,也与慢性肛窦炎症刺激有关。所以,对肛窦炎的治疗意义重大。肛窦炎难治、易复发。中医认为本病的形成,多因饮食不节、过食肥甘厚味和辛辣等刺激性食品,导致湿热内生、浊气下注肛肠、肛肠湿毒热结,引致肛管部位组织气血淤滞、经络阻塞而成。或因中气不足,湿热乘虚下注,郁久蕴酿而成。现代医学认为,由于肛门局部的解剖关系,肛窦开口向上,如肛窦内存粪便或分泌物阻塞,以致肛窦感染形成。治疗肛窦炎多口服抗菌药,药物治疗无效时则需手术治疗[1]。中医则多采用清热利湿、解毒方药内服,结合熏洗,如肛窦内成脓者则采用手术治疗[2]。
   
  中药保留灌肠已在临床使用多年,是一个较好的给药途径。利用肠壁半透膜的渗透性将药物迅速吸收,起到全身治疗的作用。三黄汤由黄芩、黄柏、黄连组成。黄芩清上焦之火,黄连清中焦之火,黄柏清下焦之火。现代药理研究证明,黄芩、黄柏、黄连有抗菌、消炎、解除平滑肌痉挛及抗变态反应作用。中药熏蒸疗法是利用药物煎煮后所产生的蒸汽,通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治方法。早在《皇帝内经》就有“摩之浴之”之说,《理渝骄文》曾指出“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药,所异者法耳。”熏蒸药物防风、荆芥具有散风除湿、止血止痉功能。透骨草、艾叶的作用为祛风除湿,解毒止痛。川椒有补阳助火、散寒、止痛的作用。诸药合用具有泻火清热、解毒利湿、收敛化淤、消炎消肿、止痛解痉、减少分泌物之功效。
   
  通过几年的临床应用观察,三黄汤保留灌肠配合药物熏蒸治疗肛窦炎疗效显著,方法安全,痛苦小无损伤,复发率低。是一种好的治疗方法。

【参考文献】
    [1] 黄家驷,吴阶平.外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1984:756.

  [2] 黄家勋.中国痔病学[M].第1版.成都:四川科技出版社,1985:160-163.


作者单位:北华大学附属医院肛肠外科,吉林 吉林 132011;丰满发电厂实业总公司医院

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第22期]栏目
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