主题:流注

+ 关注 ≡ 收起全部文章

从子午流注理论探知中风病之病机

    子午流注是中医学的重要理论之一,它的按时施治思想为时间治疗学奠定了基础,虽然年代久远.但对现代医疗仍具有深刻的指导意义。统计资料显示.中风病的发病时间存在显著的昼夜周期变化规律,以凌晨3~5点为高峰时段。笔者以此中风病的高发时段为切入点,以子午流注理论为主导,以脏腑学说、经络学说为佐证,探讨中风病之主要病机。
1中风病高发时段:肺经当令
    子午流注理论源于《内经》,始成《甲乙经》,盛于金元,统于明代,它基于“天人合一”的整体观,是中医理论体系的重要组成部分。子午代表干支阴阳.表明时间推移,阴阳消长的变化规律。流注比喻人体气血运行.有如流水灌注之意。理论认为人身气血是按一定的循行次序,有规律地走行于十二经脉,期间盛衰有时.如潮涨潮落。气血在十二经的流注次序与时间变化有着如下规律:子时(23:00-01:00)流注胆经;丑时(01:00~03:00时)流注肝经;寅时(03:00-05:00)流注肺经:卯时(05:00-07:00时)流注大肠经;辰时(07:00~09:00)流注胃经;巳时(09:00~11:00)流经脾经;午时(11:00-13:00)流注心经;未时(下13:00-15:00)流注小肠经:申时(15:00~17:00)流注膀胱经;酉时(17:00-19:00)流注肾经;戌时(19:00-21:00)流注心包络经:亥时(21:00~23:00)流注三焦经。中风病的发病高峰时段03:00~05:00正处寅时,而此时气血流注于肺经.肺经当令,故笔者认为中风病之病机必与肺脏的生理、病理密切相关。
2从肺的生理病理探讨中风病之病机
2.1助心行血“肺者,相傅之官,治节出焉”语出《素问•灵兰秘典论》,傅者,辅也,辅助、辅佐之意。此句语列“心者,君主之官”之后,可见肺之“相”是相对于心之“君”而言,肺所辅佐的是心脏的功能。《素问.痿论》日“心主身之血脉”,故肺的功能是助心行血。肺朝百脉,《素问•经脉别论》篇日“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精”。李中梓《内经知要》释为“注于经脉,必流于经,经脉流通,必由于气,气主于肺,而为五脏之华盖.故为百脉之朝会”。一方面肺受百脉朝会,另一方面肺又使血液流向百脉,即血液有赖于肺气的布散和调节而循环于全身。可见“肺朝百脉”的意义亦在于助心行血。肺为生气之主。《素问•五脏生成论》日“肺者,气之本”。《素问•平人气象论》云“人一呼脉再动,一吸脉亦再动”。所谓“气为血之帅”,即肺主气的生理功能是其主治节、朝百脉的基础。
    总结上述肺脏的功能,主要体现在肺气以其推动和调节作用,协助心主血脉的重要机能,肺气充沛。宗气旺盛,气机调畅,则血运正常,若肺气虚弱,无力助心行血,则可导致心血运行不畅,甚至血脉瘀阻。中风病在肺经当令的寅时处于发病高峰,主责在肺主治节、朝3丹参饮之应用
    丹参饮源于《时方歌括》卷下,全方由丹参、檀香、砂仁组成,被誉为胸痹心痛第一方法。于教授认为此方功能活血祛瘀.行气止痛,为血瘀气滞之心胃诸痛而设.且兼顾心与胃.故临床常用此方治疗冠心病心绞痛,疗效甚佳。方中重用丹参为君药,丹参味苦而性微寒,入心、肝经,功能养血活血祛瘀。《本草纲目》云“丹参能活血,通心包络”;《本草正义》言“丹参,专人血分,其功在于活血行血,内之达脏腑而化瘀滞”。取其活血化瘀止痛而不伤气血之功。檀香味辛,性温,归脾、胃、心、肺经,功能行气温中,开胃止痛。《本草备要》云“调脾胃,利胸膈,为理气要药”。砂仁,味辛,性温,归脾、胃、肾经。《本草汇言》云“砂仁,温中和气之药也。若上焦之气梗逆而不下,下焦之气抑遏而不上,中焦之气凝聚而不舒,用砂仁治之,奏效最捷”。于教授指出檀香、砂仁用量宜轻,量大时,易耗散正气。丹参饮全方药,性味平和,气血双调,重在化瘀,心胃兼顾,使气行血畅,阳气宣通,瘀去痛止。实验研究证实,丹参饮可使冠脉扩张。血流量增加,对周围血管也有扩张作用。临床研究表明.当心功能不强时,本方可改善心肌收缩力,促进侧支循环及体内血流的再分配,可降低冠心病患者的血浆黏度,增加红细胞电泳率,进而改善微循环。对冠心病患者血液“黏、聚、滞”的倾向有很好的治疗作用。说明了此方治疗冠心病心绞痛的有效性。
    于教授指出,古方丹参饮虽是化瘀行气止痛的良方,但心血管疾病的临床病理变化复杂,以本虚标实,虚实夹杂多见,故而应用时,应根据病情变化,辨证加减,疗效更佳。于教授根据多年临床经验总结:痰盛者,可加瓜蒌、薤白、半夏以清热燥湿,通阳化痰;气短者,可酌加黄芪、党参、西洋参以补气温阳;胸憋而痛剧者,可酌加川芎、郁金、甘松、延胡索调整气机,以达宣痹止痛之效.但量不宜大:胸憋而心悸者,酌加桂枝、远志、生龙牡、炙甘草等。      
4验案举隅
    患者,女性,59岁,职员,既往阵发性胸闷痛2年,加重1周。于2012年11月10日来本院门诊就诊。患者2年前出现阵发性胸闷痛,活动及情绪变化加重,自服扩血管药物治疗后症状可缓解。2012年6月份患者因劳累再次出现上述症状,左肩臂沉重感,查心电图有ST-T改变.心肌缺血。诊为“冠心病”。曾住院给予扩血管药物对症治疗.病情反复发作,时轻时重。1周前患者因情绪变化上述症状加重,发作性胸闷痛,向左肩臂放散,心慌,胃脘部胀满不适,呃逆,遇寒加重,四肢不温。查:舌质淡暗,苔薄白,脉弦涩。西医诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。中医诊断为胸痹,证属气滞血瘀。治以行气活血,化瘀通络。拟用丹参饮加味。药用:丹参30 g,檀香7 g,砂仁10 g,川芎15 g,延胡索15 g,枳壳15 g,桂枝10 g,炙甘草10 g。每日1剂,水煎服。服药5剂后,患者胸闷、胸痛症状明显减轻,胃脘部胀满不适。呃逆好转。继续服药10 d,胸闷、胸痛症状未再发作,心电图各导联心肌缺血有明显改善。原方加减,继服15 d,诸症消失。
5结  语
    丹参饮为血瘀气滞之心胃诸痛而设。为心胃同治之方。方中丹参活血祛瘀,檀香调气,砂仁温胃畅中。全方妙在心胃同治,气血兼顾,阴阳并举,以调气化瘀,宣通胸中阳气.达到治疗胸痹的目的。于作盈教授以丹参饮为基础方,辨证加入补气、化痰等其他方药加减,灵活变化,体现了中医的辨证论治,师于古而不泥古,师法而不拘方。笔者希望通过对于作盈教授经验的总结,使临床工作者们重视对疾病的病因病机认识及各脏腑之间的相互关联,以便更好地辨证论治及遣方用药。
日期:2013年12月9日 - 来自[中医中药]栏目

曹一鸣:探索养子时刻注穴法

  曹一鸣(1915-1999),男,汉族,曾任天津中医学院(现天津中医药大学)针灸系主任、教授。中国针灸学会理事,天津针灸学术委员会主任。

  他师承于“广西派针法”传人罗哲初先生,从事中医临床、教学工作50余年,提出针灸“理、法、方、穴、术”辨证论治体系,为指导针灸治疗奠定了理论基础。擅长子午流注针法,挖掘整理了子午流注养子时刻注穴法,自创子午流注纳甲法指算法。

  发掘养子时刻注穴法

  曹一鸣从现存最早的子午流注专著《子午流注针经》中发现,除了子午流注针法中的纳甲法、纳子法两种针法之外,还有一种流注针法,即养子时刻注穴法。笔者现将其理论简介如下。

  开穴规律

  养子时刻注穴法开穴规律

  此处的“开穴”,指开阖的开。先开与本时辰之时干相应经脉的井穴、后依“阳时开阳经穴,阴时开阴经穴”及“经生经”、“穴生穴”的原则,开本时辰其他四穴。每时辰相生五经,流注五穴。前之所云“时辰”,当以本地“地方时”计算。“时干相应经脉”,须遵下列歌诀:

  甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃己脾乡,

  庚属大肠辛属肺,壬属膀胱癸肾藏,

  三焦亦向壬中寄,包络同归入癸方。

  例一:甲日甲戌时,甲为阳木,故以胆井为始,按照“阳时开阳经穴”及“经生经”的原则,知胆(木)生小肠(火),火生胃(土),土生大肠(金),金生膀胱(水);再依“穴生穴”的原则,胆井窍阴(金)生小肠荥前谷(水),水生胃俞陷谷(木),返本还原,过胆原丘墟,木生大肠经阳溪(火),火生膀胱合委中(土)。

  甲戌一时辰内,开上述井荥俞经合五穴。每24分钟开一穴,依次而行。不仅甲戌时开此五穴,每日中凡遇甲时皆按此开穴。由于天干有十,地支十二,在十干配十二时辰中,起于甲必重见于甲,起于乙必重见于乙,其余丁、戊、己、庚、辛、壬、癸皆如此。凡遇阳干重见时,皆纳于三焦,按井荥俞经合顺序开穴。如甲日甲戌时始,顺序至甲申时为重见,气纳三焦,与关冲、液门、中渚过阳池、支沟、天井穴。

  例二:乙日乙酉时,乙为阴木,故肝始井穴大敦(木),木生心荥少府(火),火生脾俞太白(土),过肝原太冲,土生肺经经渠(金),金生肾合阴陵泉(水)。各日乙时均依此开穴。但遇阴干重见时,俱纳于包络五输穴。如乙日乙酉时始,至乙未时为重见,遂开中冲、劳宫、大陵、间使、曲泽五穴。其余时辰皆仿此。

  曹一鸣认为,纳甲法开井穴是根据“阳进阴退”的原则,唯癸日不按“阴退”原则在癸丑时开肾经井穴,而在癸亥时开穴,因此空下10个时辰为“闭穴”。养子时刻注穴法开井穴则根据时干,其返本还原亦据时干。纳甲法以各经值日为主,而养子时刻注穴法以各经值时为主。每日无论日干为何,只要时干为甲(包括甲子、甲寅、甲辰、甲午、甲申、甲戊)均按窍阴、前谷、陷谷过丘墟、阳溪、委中顺序开穴(纳穴除外);只要时干为乙(包括乙丑、乙卯、乙巳、乙未、乙酉、乙亥)均按大敦、少府、太白过太冲、经渠、阴陵泉顺序开穴(纳穴除外)。余皆类推。所以,养子时刻注穴法每日依据各时辰的时干均有开穴,癸日亦不例外,故无“闭穴”之说。

  纳穴推求规律

  本日日干上一个天干为当天时干的时辰,即为纳穴(如果一日中出现两个,则以前一个为准)。时干属阳者,纳三焦五输穴,时干属阴者,纳包络五输穴。如乙日上一个天干为甲,乙日里的甲申时即为纳穴。甲属阳当纳三焦,开关冲、液门、中渚过阳池、支沟、天井。壬日上一个天干为辛,壬日中以辛为时干的有辛丑和辛亥时,因辛丑在前,故为纳穴。辛属阴,纳包络,开中冲、劳宫、大陵、间使、曲泽。

  从其开穴规律中,可见养子时刻注穴法每一时辰便开五穴,每日各时辰均有开穴,日日相连,循环不息,较纳甲法和纳子法便于临床运用。纳甲法一时辰仅开一穴,隔一时辰才能再开,癸日中又有10个时辰为“闭穴”。纳子法每一时辰配属一经,有些经脉夜里才有开穴,故二者临床运用不太方便。而且本法除纳穴外,时干相同则开穴一致,比较容易掌握。

  如何取穴

  按时取穴

  患者就诊时,按气血流注所开之穴,恰与病情相符则及时取用,借有利时机调理气血。如与病情不符,可取用相合时辰的开穴或按生克运化规律取穴治疗。由于本法开穴较多,很容易出现流注开穴与病情相符的机会。

  定时取穴

  对慢性病,可约定流注开穴与病情相适应的时间来治疗。养子时刻注穴法每时辰开五穴,五穴分属五经,每日便开十二经,定时取穴不难办到。

  五脏有病可定于每日阴时,六腑有病可定于每日阳时。如脾经病可约各日的丑、卯、巳、未等时辰针刺治疗,这些时辰均有脾经的开穴。

  按相合规律开穴

  按照“甲与己合”、“乙与庚合”、“丙与辛合”、“丁与壬合”、“戊与癸合”的生化规律,可以互用相合时辰的开穴。如甲时顺序开窍阴、前谷、陷谷、阳谷、委中的同时,可顺序取用己时的开穴隐白,开前谷时可取用鱼际,开陷谷时可取用太溪,以此类推。

  从上述来看,“甲与己合”等是时辰上的相合。再从相合的每对腧穴来看,又体现了表里两经的相合。如胆井窍阴为甲,脾井隐白为己,此是“甲与己合”;小肠荥前谷与肺荥鱼际则为“丙与辛合”,余者皆然。

  按生克运化取穴

  凡值生我我生,乃气血生旺之时,故可辨虚实而刺之。方法是开本经井穴时则取生我我生的井穴;开本经荥穴时则取生我我生的荥穴。

  如胆经病开荥穴侠溪时,虚则补其母,当补膀胱经荥穴通谷;实则泻其子,当泻小肠经荥穴前谷。开肝经合穴曲泉时,虚则补肾经合穴阴谷,实则泻心经合穴少海。

  手法配合

  在运用气血流注取穴治疗中,为了更好地调和气血,补虚泻实,尚应配合适当的手法。如采取提插、捻转、疾徐、开阖、呼吸补泻等。

  案例

  支气管哮喘案

  王某,女,53岁,家庭妇女,1997年12月3日初诊。

  主诉:哮喘4年。患者诉4年前因外感引发哮喘,此后每于秋冬交季发作,冬季尤甚,晨起咳喘,痰多色白而黏。曾多方求治,经中西药、针灸、刺络拔罐等法治疗不效。

  刻诊:慢性病容,张口抬肩,喉中痰鸣,纳食尚可,二便正常,脉滑而数,舌暗有齿痕,苔薄微黄。查体:两肺可闻哮鸣音,孔最穴有压痛(2+),膻中穴压痛(+)。

  诊断:哮喘(支气管哮喘)。

  遂在孔最穴针1寸深,得气后施行弹拨手法2分钟;膻中穴沿皮刺1寸深,留针20分钟。针后患者即感喘息渐平,收到立竿见影之效。后又针5次,隔日1次,哮喘未再发作。

  老年性瘙痒案

  王某,女,82岁,退休教师,1997年12月24日初诊。

  主诉:皮肤瘙痒1月余。初起双手皮肤痒,后连及四肢、耳后,夜晚尤甚,无法入睡。

  刻诊:脉象弦细,舌红无苔有裂。查体:心肺正常,皮肤光滑,无丘疹及风团划痕征;治痒穴(上臂外侧、肩峰直下与腋前皱襞相平处、肱骨后缘)压痛(+)。

  诊断:隐疹(老年性瘙痒)。

  遂针刺治痒穴深1寸,施弹拨手法2分钟,患者立刻感到全身轻松。翌日复诊,患者诉针后下肢瘙痒已减,继续施针。三诊时诉上肢痒亦缓解,夜间可入睡。连续治疗5次,瘙痒基本消失。

日期:2013年9月25日 - 来自[临床讨论]栏目

运用子午流注与灵龟八法治疗疑难杂症案例体会

【关键词】  子午流注;灵龟八法;疑难杂症;案例;体会

  2008-2010年对274例各种疑难杂症患者,运用子午流注与灵龟八法定时开穴和按时开穴针刺治疗,疗效满意。对疼痛性疾病疗效尤为显著,有的可达到针后痛止。且应用简便,一般不需要辅助药物治疗,廉价经济,无不良反应,在临床应用中受到患者好评。

  1 临床资料

  来自本门诊部274例中,男118例,女156例;年龄最大80岁,最小6岁。其中,中风130例,腰腿痛88例,腹泻22例,小儿痿症14例,其他病症20例。

  2 治疗方法

  2.1 子午流注是以十二经脉肘膝以下66穴为基础,根据子午流注纳甲法、出井、注输、行经、入合的气血流注盛衰开阖的原理,配合阴阳五行、天干地支等逐日按时开穴,因势利导,有时按天干逢五相合、表里互用等原则进行治疗,每10次1个疗程,10天内间隔1~2天也可[1]。

  2.2 灵龟八法亦称“奇经纳卦法”。它主要是将日、时的干支数字,共同加起来得出四个数字的和数,然后按照阳日用9除,阴日用6除的公式,去除干支的和数,再将它的余数求得八卦所分配的某穴数字,就是当时应开腧穴[1]。

  3 病案举例

  3.1 子午流注纳甲法治疗腰腿痛案例:

  患者,男,36岁,农民。腰腿痛7年余,放射至右腿,伴右腿麻木,行走困难,劳后加重,怕凉,遇热则减。经多方治疗效果不明显,当地医院主张手术治疗,因家庭困难,害怕手术于2010年阴历2月10日前来就诊。症见脉沉紧、苔白。此症为肾虚寒冷,膀胱经和督脉不通。治则补肾、温经散寒、通经活络,手法用热补法辨证施治。取穴:委中、承山、环跳、腰俞、昆仑、腰阳关等穴常规针刺治疗6天好转。2月20日改用子午流注纳甲法治疗,甲申日壬申时,开委中,配昆仑、环跳、足三里、腰俞等穴。次日乙酉日壬午时开委中,配昆仑、腰阳关、足三里、中脉、环跳、阳陵泉等穴, 10次痊愈,随访2年未复发。

  3.2 子午流注治疗头痛案例:

  患者,女,38岁,农民。 6年前因生气恼怒、情志不畅而发头痛,时常发作。发作时巅顶及面额剧痛,日佳夜甚,整夜不眠,生气加重。经当地医院诊断为神经性头痛,打针服药只可暂时缓解,停药加重,于2010年阴历6月16日前来就诊。脉诊缓、涩,舌质红,苔黄。病因:生气恼怒,怒则伤肝。肝主疏泄,其性刚强,性喜条达,而犯恶肝气不舒,失于疏泄,郁而化火,肝厥阴至巅顶及两颞肝气上逆头痛,证属肝阳上亢头痛。治宜疏肝利气,解郁泄火。选用常规针刺法取穴太冲、百会以疏肝气,临泣、太阳以清肝火,配合谷、申脉、三阴交等穴,针刺1周后略有好转,但入夜仍疼痛不休。后改用子午流注纳甲法针之,戊戌日戊午时开临泣,配外关、合谷、太冲、三阴交、行间、太阳等穴,针后显效,入夜痛减。次日己亥日戊辰时开支沟,配太冲、大敦、合谷、太阳、三阴交等穴,针至1周后痛止病除。

  3.3 灵龟八法治疗漏肩风案例:

  患者,男,56岁,汽车运输队司机。因常年驾驶车辆风吹受凉,左肩疼痛、发凉、麻木8年余,在当地医院针灸、理疗、服药病情可有好转,停针停药病情仍如以前,于2009年阴历8月16日前来就诊。治疗时按灵龟八法按时开穴,当日阴历16日壬午日乙巳时开列缺,配照海、后溪、曲池、外关、肩髃等穴,用烧山火手法。次日癸未日戊午时开申脉,配后溪、合谷、曲池、外关等穴,热补法轮流按时开穴,10天为1个疗程,治疗2个疗程自告痊愈,随访未复发。

  3.4 灵龟八法治顽固性牙痛案例:

  患者,男,30岁,中学教师。患牙痛时间3个月余,打针服药缓解,时常复发。经诊断脉洪口渴,便秘,舌苔黄,为风火牙痛,属手足阳明经腑之积热或风邪外袭经络郁于阳明而化火,火邪循经上炎而发。肾主骨,齿为骨之余,肾阴不足,虚火上升引起牙痛。治宜消风清火,首先用寻经取穴治疗,治疗3天无好转,改用灵龟八法。2010年阴历9月3日癸巳日戊午时开临泣,配外关、合谷、颊车、太溪,痛感立减。次日甲午日庚辰时开列缺,配照海、合谷、太溪、颊车、内庭等穴,治疗10天,1个疗程痊愈,随访未复发。

  3.5 灵龟八法治疗睾丸疼痛案例:

  患者,男,36岁,农民。3个月前患睾丸阵痛,自觉少腹及下肢冷,晚尤甚,神倦易感冒,并有阳痿,经县级医院诊断为“睾丸炎”,经打针服药无效,于2010年阴历10月11日前来就诊。查阴囊冰冷有条索状物,脉沉迟,舌紫暗,苔白。辨证:本证属寒疝,寒滞肝脉,放射少腹部冷痛。治宜温经散寒,化滞通肝任,选用热补法。当日庚午日庚辰时开照海,配列缺,加关元、中极,针刺1次,下午疼痛减轻。次日辛未日甲午时开照海,配列缺、阴谷、三阴交、太溪、中极、关元,疼痛减半,后共针6次痊癒。

  3.6 灵龟八法治疗膀胱湿热下注案例:

  患者,女,40岁,供电局职工。2008年阴历4月20日,患尿急、尿痛、尿频前去县人民医院就诊,西医诊断为急性膀胱炎。经治疗1周,输液服药病情好转,回家后停药2天复发,心烦不寐,每夜尿多达20多次。2008年阴历5月2日前来我处就诊。脉象滑数,舌苔红,诊断为膀胱湿热下注。5月3日,采用灵龟八法开穴针灸治疗,当日丁丑日甲辰时,开照海,配太溪、三阴交、阴谷、膀胱俞,次日戊寅日乙卯时开照海,配太溪、中极、关元、膀胱俞。第3天乙卯日己巳时开申脉,配膀胱俞、阴谷、三阴交,运用凉泻法,共针10次痊愈。

  4 体会

  中医认为,人与自然是一个统一的整体。《素问·八正神明论》指出,凡刺之法,必候日月之星辰,四时八正之气,气定乃刺。人体在自然环境中,外界的温热寒凉与朝夕光热的强弱对人体的气血流注有着不同影响,则产生了“节奏反应”等生理现象,出现生物钟有节律性的变化。现代研究也表明,人体的基础代谢、体温、脉搏、血压、血糖、经络、电势均随着时间的变化而变化[2]。古人云:得时者谓之开,失时者谓之阖。开者针之心除,阖者针之难愈。子午流注与灵龟八法,就是古人在长期与疾病作斗争的过程中,充分利用人体生物钟,经过反复实践总结出的在最佳时间、选择最佳方式、选取最佳穴位以求得最佳疗效的宝贵经验。在当今医学科技越来越发达的今天,对部分疑难杂症患者有选择地在临床推广运用子午流注与灵龟八法治疗,不仅能明显地提高疗效,起到事半功倍的效果,而且节约卫生资源,无任何不良反应,非常值得推广,让中华神针普及神州大地。

【参考文献】
   1 郑魁山.子午流注与灵龟八法(修订本).兰州:甘肃科学技术出版社,1990:1-2;49-50.

  2 漆浩,董晔.子午流注、灵龟飞腾八法大全.北京:中国医药科技出版社,1993:427-438.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第7卷第1期]栏目

刘冠军--神针医杰 勤修博施

【医家简介】刘冠军(1930- ),吉林辉南人,曾任长春中医学院附属医院院长、中华全国中医学会理事、中国针灸学会理事、全国中医基础理论研究会委员、全国中医教材编委、东北针灸经络研究会副会长、吉林省中医学会理事长。刘冠军教授还曾当选吉林省科协常委、长春市人大代表等,被多次评为省、市科技先进工作者、市劳动模范、全国卫生系统先进工作者,并被授予终身教授荣誉。
    刘冠军教授弱冠承舅父田润周先生亲授,后就学于辽源《伤寒论》专家洪哲明先生.专攻《内经》、《难经》、《伤寒论》、《针灸甲乙经》诸经。由于他勤奋刻苦,治学严谨,每夜青灯黄卷,六年寒暑不辍,故尽得两家之奥秘。学成执业里郡,活人甚众。
    刘冠军教授献身中医事业50余年,学验俱丰,擅长针灸,兼精内科,尤对脉诊、经络、流注的研究成绩卓著,曾先后讲授《金匮要略》、《中医诊断学》、《温病学》、《各家学说》、《方剂学》以及《针灸学》等学科。在治学上主张“博览通读要有韧劲,划地求知要有专劲”。刘冠军教授临床诊疗时多博采众长,私淑仲景.法效东垣,尤主张“继药物之妙,取针灸之巧.综百家之长,走创新之路”,对脑、神志、脾胃病的治疗有独到见解, 收效显著。刘冠军教授研制的“麝香抗栓丸治疗中风、偏瘫疗效确切。荣获省科技进步奖。另一项由刘冠军教授研制   的人体经络智能模型曾被选送到日本筑波国 际博览会上展出,并荣获我国卫生部 、国家科   委重大科技成果奖。            
    刘冠军教授诊病时,重视脉诊,他认为若 诊断不明,很难收效,故而刘教授主张“辨脉  证,探求本源”及“别异同,揣摩病情”.在长期 医疗实践中,积累了丰富经验。他所著的《脉诊》是近代一部较全面的脉学专著,为学习、运 用、研究脉法做出了巨大贡献。           
    刘冠军教授治学,重视针灸辨证,尤喜流,注医学,认为人体五脏之气,要应天时,才能顺 其自然,健康无病。然而流注医学内容广泛, 运算繁琐,不易掌握,刘教授有见如此,便根据 文献。结合实践,著成《子午流注易通》一书,全 面论述了子午流注针法,为研究时间医学提供 了宝贵资料,使流注理论系统化,内容组合规 范化,表达形式简明化.为推广流注医学之应用开辞了新途径。                       

脉藏阴阳有禅机
刘冠军教授临证,重视四诊,尤重脉诊。他指出,脉诊的意义,就是以常人无病的平脉,来分析患者的病脉,根据病脉来推断、探讨病在何经何脏,属寒属热,在表在里,为虚为实,以及预测疾病的进退等。 
    刘冠军教授认为诊脉的时间,以清晨为佳。因为脉的搏动与气血的动静有着密切的关系,且受饮食、动作、情感的变化而发生改变。清晨病人的体内外环境都比较安定,脉象最为标准,且容易反映气血、脏腑的病脉。当医生切脉时,无论病人取坐位或仰卧位,其手臂与心脏必须置于同一水平,前臂放平,手掌向上。在指法的运用方面,刘冠军教授强调医者应正坐于患者的侧面,用左手诊病人右手,用右手诊病人左手,先中指按在桡骨茎突内侧,以定关位,然后用食指按于关前,以取寸部,再用无名指按于关后,以察尺部。医者下指后,根据病人前臂的长短,进行排指,以分侯寸、关、尺三部。凡病人前臂长,则三部亦阔,医者的三指亦应随之而略疏。凡病人前臂短,则三部亦窄,医者的三指亦应随之而略密。刘教授认为诊脉时,医者必须将中指略弯曲,使三指的指尖平齐,节节相对。切诊时,既不宜平按,又不宜垂直下按,应用指腹诊察三部脉象。切脉时医者宜用指腹侯脉,意在取其感觉锐敏。布指后,医者必须运用三指的灵活活动和指腹的感觉,进行寻、按以探测脉位的浮沉以及脉搏的迟数等,通过指下的感觉去了解脏腑病变和气血虚实。刘教授认为以“息”计数,确有一定价值。一呼一吸,叫做一息。正常人每分钟呼吸18次左右,每呼吸1次,脉动4次,故每分钟脉动72次左右。需注意的是,以息计数,必须诊满脉动50次以上,一般以3~5分钟为宜。
虽然脉学内容繁杂,有单脉、有复脉,形态有些又相似,然而,刘冠军教授认为,不管脉形如何干变万化,其中必有它的规律性。 因此,在学习脉学的过程中,首先要掌握两纲脉,明辨六要脉,否则就会导致说之于口,而难应于指,以致印象模糊,隔雾观景,结果是囫囵不清,无所适从。刘教授指出,凡是能区别阴阳的脉象,就是两纲脉,如浮、数、滑、大是阳盛之脉;反之,沉、迟、涩、小是阴衰之脉。凡是能概括表、里、寒、热、虚、实之脉,就是六要脉。只有首先分清两纲脉、六要脉,即浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩等八大脉象的形态、诊法以及主病,做到心中有数,才能指下分明。这样就能抓住脉学的本质,然后再推而广之,反复比类,以探求合并脉象的形态、诊法、主病等。医者唯有’懂得抓关键,识要领,循序渐进,日久才能得心应手,运用自如。刘冠军教授非常推崇前贤提出的“欲知病脉,必先知常脉”的学习方法,主张初学者应首先在自己或健康人身上反复诊查六脉的轻重、强弱、形态,然后再据常以比较,辨别病脉与常脉有哪些不同,这样经过反复体验,深入钻研,就会积累丰富的经验,恰当应用于临床。
探本求源重脾胃
    刘冠军教授临证主张继药物之妙,取针灸之巧,把针、药、灸融为一体,强调辨脉证探本求源,别异同详审病情,尤其注重脾胃学说在针灸临床上的应用。刘冠军教授根据《内经》“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也”的理论,运用临床,收到显效。   
    刘冠军教授曾治疗一耳聋症患者,该患系建筑工人,因过度疲劳,睡卧湿地,致使胃纳不佳,便溏腹鸣,渐觉耳闷失听(左)。经五官科检查:双耳鼓膜无异常,诊断为神经性耳聋,投给维生素类药物治疗2周,耳聋不减,遂来针治。查其形体瘦弱,精神疲倦,情绪忧郁,纳少便溏,面色淡黄,舌质灰、苔薄白,脉沉缓,无力。治以补中益气,升提清阳,取穴:脾俞、足三里、听会、翳风。每日针1次,兼日用苍术灸耳(左)。共灸4次,针16次,耳聋消除且食量增加,纳谷香甜。3月后追访,未见复发。《脾胃论》指出“睥不及,则令人九窍不通”,“胃气一虚,耳目口鼻,是为之病”。此例即为胃虚不能使脾承受营养,则脾失输布精微,九窍失充而发生耳鸣、耳聋。因此,刘冠军教授认为九窍虽然分由五脏所主,但须得胃气滋养,脾气升清,才能通利聪明。故该患者的治疗应从理睥健胃人手,针足三里、脾俞以调健脾胃,补中益气,升提清阳,兼刺听会、翳风通畅耳部之经气,尤妙在采用具有健脾燥湿且含有大量挥发油、维生素A和维生素B的苍术直接灸耳,改善内耳血循,加强耳部的营养。
本着“脾胃之气既伤,元气亦不能充,而诸病之所以生”的理论,刘冠军教授在治疗其他疾病时同样收效显著。患者周某于1个月前感冒后出现咳嗽,痰稠难咯,咽喉痛,服牛黄解毒丸、红霉素、化痰片等治疗半月余,咽喉痛虽愈,但咳嗽咯痰未止,痰多稀白呈泡沫样,x线示:两肺纹理增强,诊为“支气管炎”,继服抗生素对症治疗。近1周来出现气喘,稍加活动则咳喘加重,当咯出白色痰沫后,气喘稍缓,服复方茶碱、舒喘灵无好转。查其体胖,眼睑微浮,神疲气短,舌淡,苔薄白,脉濡弱。治灸脾俞、足三里,补太渊,泻肺俞、定喘、列缺、丰隆,每日1次。连续灸治半月,痰少咳减,喘止纳增;又灸脾俞、肺俞、足三里半个月,咳嗽咯痰亦除。半年后访,病未再发。刘冠军教授认为《素问•咳论》虽有“五脏六腑皆令人咳”之论,但关键在于“聚于胃,关于肺”。这里所说的“聚”指睥土失运,痰湿内聚;“关”指痰湿壅阻,肺失宣降;肺气上逆,则致咳喘。刘冠军教授指出,脾虚作咳的症状特点是咳声重浊,痰稀脘闷,肢软乏力,面目浮肿,甚则纳少便溏,脉来濡滑或细弱无力,正是脾阳不振,运化失司,水湿留聚的病理反映,如李东垣所说:“肺金受邪,由脾胃虚不能生肺,乃肺金受病也,故咳嗽、气短、气上,皮毛不能御寒,精神少而渴,情惨惨而不乐,皆阳气不足,阴气有余,是体有余而用不足也。”治当散聚开关,培土生金为主。故选列缺、肺俞开关,丰隆、太白散聚,灸脾俞、三里温脾益气。
子午流注针法彰 
子午流注属时间医学之范畴,是在“人与自然”的理论指导下,逐渐演变而创立起来的具有特殊意义的一种针灸取穴方法。刘冠军教授认为,人在自然界中,是一个适应周围环境的完整有机体,外界气候的温热寒冷和朝夕光热的强弱对人体十二经脉的气血流注有着不同影响,故疾病的发生常常形成“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的不同表现。因此,针灸治疗必须观察日月星辰、四时八节之时序,并根据气候的不同,施以相应的针灸疗法。
    刘冠军教授在数十年临床、教学实践中,每感前贤所著流注针法文献,或简略不明,或深奥浩繁,且文辞古奥,运算繁杂,使学者茫无头绪。为继承祖国医学遗产,推广流注针法,刘冠军教授经多年潜心研究,反复实践,依据古今文献,结合临床、教学经验,撰成《子午流注易通》一书。该书是刘冠军教授继承、总结前人的理论,并在推演原理和运算方法上有所发展及创新的流注专著。书中他提出按日取穴法和两种推演日干支的新方法,并第一次阐明了年、月、日干支的推演原理,为推广、普及子午流注学说发挥了重要作用。
    在刘冠军教授撰写《子午流注易通》之前,临床运用子午流注“逐日按时开穴”的规律,一般均采用明代徐凤《针灸大全》中的“子午流注逐日按时定穴歌”。由于该法每日仅有一、二个时辰所开的经穴是当日应开的腧穴,余皆为下一天所开的腧穴,若要开甲日的腧穴,必须到癸日去寻找,这样对开穴来说,仍有一定困难。为了迅速找出一天所开的腧穴,刘冠军教授将徐氏歌诀改编为“逐日按时开穴歌”,只要先推出是什么日、时,然后按照此歌诀,即可迅速找出一天所开的腧穴。为了计算的方便及适应现代计时方法,刘教授又将计时方法由农历改为公历,这一研究结果已被针灸界所瞩目。鉴于刘冠军教授对推广流注针法的贡献,吉林省计算技术研究所等单位已将上述取穴新法,编制成“刘冠军子午流注取穴新法电子计算机程序”(简称“刘氏新法程序”),使流注理论系统化,内容组合规范化,表达形式简明化,为推广流注医学开辟了新途径。
 刘教授强调,子午流注针法在临床运用方面虽然本着人与天地相参,与四时相序,顺天应时选穴施治,但是绝不能离开症状,不分病情,应在逐日按时开穴的基础上,根据病情症状,依据四诊所见,进行八纲辨证分析,结合腧穴主治功能灵活运用,只有这样才能更好地发挥流注针法的效能。刘冠军教授多年临床运用子午流注针法的经验简介如下:
    1.按时开穴,配穴治疗
  按时开穴,配穴治疗,就是在气血流注,按时开穴的基础上,根据病情,酌情选配其它与病情相适宜的腧穴进行治疗。其选穴原则为先取流注开穴,再配局部、循经,以及经验证明有效的腧穴进行治疗。例如齿痛病人,逢戊日庚申来诊,即可先开二间,再配颊车治疗。又如耳部  疾病,逢丁日丙午时来诊,即可先开中渚,再配翳风,其效迅速。
    2.合日互用,增加开穴
“合日互用”,又称“夫妻互用”。由于日随干支周转,5日为1周,10日为再周,1日有12时辰,10日共120时辰,而流注针法仅用60个腧穴,每天仅有6个时辰有穴可开,其余时辰则无穴可开。为扩大流注针法的范围,遇有急病,可按天干逢五相合的原则,即甲与己相合,乙与庚相合,丙与辛相合,丁与壬相合,戊与癸相合的化生规律,就可以在甲.目的阴时开取己日的腧穴,反之,己日的阳时,亦可开取甲臼的腧穴。此即为合日互用,从而扩大了流注取穴的范围。
    3.根据病情。定时治疗
    刘冠军教授认为病有虚实缓急,而腧穴又有各自的治疗范围,若遇慢性疾病,按时开穴的腧穴又与病情不相适应,此时为提高疗效,在不影响病情的原则下,可采用“定时治疗”的方法,选择流注腧穴与病情相适应的时间进行治疗。例如,慢性胃病,即可约定在辛目戊子时针治,以提高疗效。除了急性病不能等待腧穴开阖的时刻外,一般慢性疾病,都可根据病情,候腧穴正开的时刻进行治疗,效果更好。
    4.表里互用,原络配合
    脏腑有表里之分,在生理上表里两经通过各自的络脉相连,脉气互通,通过经别加强了表里两经脏腑的联系,在疾病过程中,又可以互相影响,相互转变。根据此理,针灸取穴,亦可表里配合。例如,脾与胃相表里,若脾失健运,则胃气不和。在治疗时可取脾经的太白穴,配胃经的足三里穴。又如肺经有病,在开合水穴尺泽的同时,可配大肠经的荥水穴二间。
    至于原络配合,是指在开原穴的同时,配以互为表里的络穴进行治疗。如乙日戊寅时取胆经原穴丘墟,配旰经的络穴蠡沟;又如丁日庚子时取小肠经原穴腕骨,配心经络通里,以提高疗效。
    5.依据病情,虚补实泻
    刘冠军教授认为,流注针法虽然是根据气血盛衰的周期性逐目按时开穴针刺,以调和气血,纠正阴阳的盛衰,使之平衡。然而,为提高疗效,给予适当的手法,依据病情酌情进行补虚泻实,实为重要。由于流注针法注重气血盛衰开阖,所以在手法上,除采用捻转、提插外,配合采用迎随补泻则最为适宜。因为这种补泻法是建立在十二经脉气血流注的基础上,若运用得当,则更有助干调整气血的盛衰,提高疗效。
   (根据中国中医药出版社《中国百年百名中医临床家——刘冠军》整理)

日期:2012年11月17日 - 来自[名医出镜]栏目

子午流注与养生

  子午流注理论把一天24小时分为十二时辰,对应十二地支,并与人体腑脏的气血运行等相结合。十二时辰中,人体气血循行流注,盛衰开阖有时。遵循子午流注规律,有益于保持阴阳平衡,气血畅通。

  子 时

  子时(晚上23点~凌晨1点)胆经最旺盛。此时是一天中最黑暗的时辰,阳气开始生发。《黄帝内经》曰:“凡十一脏皆取于胆。”胆气生发起来,全身气血才能随之而起。子时睡眠了,胆经才能完成代谢。“胆有多清,脑有多清。” 凡在子时前入睡者,晨醒后头脑清新,气色红润;反之,子时不入睡者,日久面色青白,易生肝胆疾病。因此,人在此时入睡,对一天至关重要,也就是在养阳气,养好阳气对人的寿命至关重要。

  丑 时

  丑时(1~3点)肝经最旺盛。《素问·五脏生成篇》曰:“故人卧血归于肝。”肝内血液充足,可维护肝的疏泄功能,使之冲和条达,充分发挥解毒滤过的作用。此时一定要睡好,就能养好肝血。否则易出现急躁易怒、焦虑、神经衰弱,老年人易患痴呆等精神性疾病。

  寅 时

  寅时(3~5点)肺经最旺盛。将肝贮藏解毒的新鲜血液输送到全身。《素问·经脉别论》说:“脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”血的运行要依赖气的推动,肺主呼吸,调节全身的气机。此时肺经旺盛,有助于肺气调节和输布血液,运行百脉。这个阶段是从静变为动的开始,它是通过深度睡眠来完成的。肺脏有病、心功能不太好的老年人不要急于起床,也不提倡早起晨练。等太阳出来之后,空气新鲜时,可以活动一下,而早晨是阳气生发的时候,要顺其生发,迎接新一天的到来。

  卯 时

  卯时(5~7点)大肠经旺盛。中医有“肺与大肠相表里”之说,卯时肺经气血入大肠经,此时天已亮了,早晨起床喝适量水,促进排便,要养成良好的习惯。排便后多做提肛运动,可防止便秘、痔疮、脱肛等病。 

  辰 时

  辰时(7~9点)胃经旺盛。此时是人们吃早点的时候,一定要吃好,这也是胃部消化吸收能力最旺盛的时辰。

  巳 时

  巳时(9~11点)脾经旺盛。脾主运化,吸收食物中的营养。中医有“脾与胃相表里”之说。脾统血,为气血生化之源,后天之本。脾经旺盛可运化水谷,升清化浊,五脏六腑之精气来源于脾胃运化之水谷精气。

  午 时

  午时(11~13点)心经旺盛。子时和午时是天地气机的转换点,人体也要注重这种天地之气的转换点。中午吃完饭以后,应小憩片刻,不要超过40分钟。适宜养心,可使下午至晚上精力充沛。

  未 时

  未时(13~15点)小肠经旺盛。《素问·灵兰秘典论》曰:“小肠者,受盛之官,化物出焉。”就是说小肠吸收被脾胃腐熟后的食物精华。

  申 时

  申时(15~17点)膀胱经旺盛。膀胱有“化气行水”的功能,负责排泄人体水液。如气化功能失常,就会导致小便不利,甚至尿闭或者小便频数失禁等。

  酉 时

  酉时(17~19点)肾经旺盛。肾是生命之根,为“先天之本”。主管人体的生长、发育和其他的重要生命活动。肾藏精,先天之精是禀受于父母的生殖之精,与生俱来;后天之精,为水谷之精气,由脾胃运化而来,即“后天养先天”。肾在酉时进入贮藏精华的阶段,有利于贮存一日的脏腑之精华。肾精盈满,先天之本才能稳固,生命力旺盛,才能延年益寿。如果吃饭过了酉时,即错过了人体营养吸收的最好时间,不但起不到补养精气的作用,还会给代谢带来负担。如同一堆垃圾不能及时处理,影响体内环境,因此晚饭不要超过晚7点。

  戌 时

  戌时(19~21点)心包经旺盛。心包络相当于膻中,张琦《素问释义》云:“膻中即心包络,为心主之宫城也。”其功能活动,是“臣使之官” 而主“喜乐”。犹如心脏的屏障,是阻止时邪侵犯心脏的外围防线,故《灵枢·邪客》说:“诸邪之在于心者,皆在于心之包络。” 此时可做适量的活动,有利于强壮心功能。人在这个时候,应准备入眠或进入浅睡状态。

  亥 时

  亥时(21~23点)三焦经旺盛。三焦虽为六腑之一,但三焦总的生理功能是其他几个脏腑在水谷消化吸收、营养排泄等方面功能的总和,而这一总的作用是宗气(积于胸中,贯注于心肺之脉)、中气(脾胃之气)、元气(肾气)三者相辅相成的集合体。因此三焦的病理变化大都表现在胸腹体腔内,三焦要通,不通则生病。此时宜进入睡眠阶段,百脉得以休养生息,才对身体十分有益。

  人体在十二时辰中,从亥时(21点)到寅时(5点),是阴盛阶段(夜间),人体要在安静中获得睡眠。此时是人体细胞休养生息、新陈代谢的时间,要有充足的睡眠,才会有良好的精神状态。人体要随着十二时辰盛衰开阖而变化,把握养生的规律,才能提高和改善人体素质,达到祛病强身的效果。(贾佩琰)
日期:2011年10月26日 - 来自[中医养生]栏目

子午流注取穴法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

【摘要】  目的 探讨子午流注取穴法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 将146例腰椎间盘突出症患者随机分为子午流注取穴组(观察组)75例和常规针刺治疗组(对照组)71例。对照组按中医辨证与循经取穴,取气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴,观察组在常规针刺组取穴的基础上加子午流注取穴。观察两组疗效并进行比较。结果 两个疗程后子午流注组愈显率为90.67%,常规针刺组为69.02%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子午流注组治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于常规针刺组。

【关键词】  腰椎间盘突出症;针灸治疗;子午流注针法

腰椎间盘突出症(lumber disc herniation,LDH)是临床常见病、多发病,近年来本病的发病有逐年增多的趋势,因此积极开展对本病治疗的深入研究,探讨一种安全、行之有效而又能减轻患者的治疗痛苦及经济负担的治疗方法,具有重要的临床价值和广泛的社会意义,针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效较为肯定,但从时间因素入手观察腰椎间盘突出症的疗效的研究较少。本研究目的在于观察针灸择时治疗对腰椎间盘突出症的影响,以探讨治疗腰椎间盘突出症更为有效的方法及引起同道对古代时间治疗学的关注。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料 所观察146例均已明确诊断为腰椎间盘突出症,均来自本科门诊及住院患者,按门诊或住院先后随机分为子午流注组(观察组)与常规针刺组(对照组)。观察组75例,男45例,女30例,年龄18~81岁;病程1天~6年;L3/L4突出15例,L4/L5突出31例,L5/S1突出29例;中央型突出30例,后外侧型36例,外侧型9例。对照组71例,男42例,女29例,年龄17~79岁;病程半天~7年;L3/L4突出13例,L4/L5突出30例,L5/S1突出28例;中央型突出28例,后外侧型32例,外侧型11例。两组病例在性别、年龄、病程、病情轻重、突出节段与位置等方面,经统计学处理,差异无显著统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]腰椎间盘突出症的诊断:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘;CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

  1.3 病例选择 纳入标准:符合诊断依据且能坚持治疗者。排除标准[2]:(1)排除脊柱疾病,如腰骶柱隐裂、脊柱慢性退变及劳损、腰椎结核、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等。(2)脊柱旁肌肉筋膜疾病,如急性腰扭伤、腰肌劳损、棘间韧带损伤、腰肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、臀上皮神经损伤。(3)椎管内疾病,如椎管内肿瘤等。(4)骶髂关节及臀部疾病,如骶髂关节劳损、结核、梨状肌综合征等。(5)内脏反射性及血管性腰腿痛,如盆腔内疾病、血管源性疼痛等。(6)不能坚持完成观察疗程治疗者。

  1.4 治疗方法

  1.4.1 观察组 根据明代徐凤《针灸大全》中的“子午流注纳甲法逐日按时开穴法”结合纳支法取穴,时间以本地时间为准,依“阳日阳时开阳经之穴,阴日阴时开阴经之穴”的原则,于每日申时或酉时按纳甲法按时开穴,配合辨证、循经取穴。(1)按子午流注纳甲法进行按时取穴,取每日申时、酉时开穴,如该时辰没有开穴,取合日互用穴,开穴与合日互用开穴均无者停针1天,具体见表1。(2)辨证取穴:①寒湿腰痛取肾俞、命门、三阴交;②肾虚腰痛取腰阳关、命门、肾俞、气海;③劳损或病程长者加委中点刺放血。(3)循经取穴:①胆经型取穴,腰痛并沿着下肢足少阳胆经分布区放射痛或麻木者取环跳、风市、阳陵泉、丘墟;②膀胱经型取穴,腰痛并沿着下肢足太阳膀胱经分布区放射痛或麻木者取承扶、委中、承山、昆仑;③混合型,腰痛并沿着下肢足少阳胆经分布区、足太阳膀胱经分布区放射痛或麻木者以上两组皆去。(4)操作:按辨证、循经取穴及当天子午流注纳甲法申、酉时取穴,穴位皮肤常规消毒,选用华佗牌一次性0.3 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm不锈钢针直刺,得气后留针30 min,期间每10 min行针一次,每日1次,10次为1个疗程。2个疗程后进行疗效统计。表1 每日申、酉时开穴表

  1.4.2 对照组 (1)取穴:常规针刺组按辨证取穴,循经取穴;(2)操作:针具、手法、留针时间、疗程等均同观察组。

  2 结果

  2.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。临床治愈:腰腿痛消失,直腿抬高阴性,能恢复正常的工作、生活;显效:腰腿痛明显减轻,无明显的阳性体征,基本恢复正常的工作、生活;有效:还有轻度腰腿痛,腰部无明显压痛,直腿抬高试验可疑阳性,工作部分恢复;无效:症状、体征无改善,不能恢复正常工作生活。

  2.2 治疗结果 两组疗效比较见表2。表2 两组疗效比较由表2可见,两个疗程结束后愈显率分别为90.67%、69.01%,经统计学处理,P<0.05,差异有统计学意义,提示子午流注取穴法临床疗效明显优于常规针刺。

  3 典型病例

  患者女,42岁,公务员,于2009年2月15日就诊。主诉:反复腰痛伴右下肢后侧放射痛1年半。现病史:患者于1年半前无明显诱因出现腰痛伴腰部活动受限、右下肢后侧放射痛,无大小便困难,无间歇性跛行,在我院就诊,行CT检查提示L4/L5、L5/S1椎间盘向后偏右突出,予以针灸、理疗、牵引、按摩等治疗后症状好转。但每遇劳累就反复发作,时好时差。昨晚跳舞后又出现上述症状加剧,遂于今天上午来诊。查体:腰椎活动轻度受限,L4/L5、L5/S1棘突间及右旁明显压痛,沿膀胱经殷门、委中、承山、昆仑穴明显压痛,右直腿抬高试验阳性;腰椎MRI检查示:L4/L5、L5/S1椎间盘向后偏右突出,右侧隐窝明显变窄L4/L5黄韧带增厚。诊断:腰椎间盘突出症。按观察组于每天申、酉时取穴治疗,治疗4次后疼痛症状消失,1个疗程(10次)后所有症状、阳性体征均消失,临床治愈,随访6个月无复发。

  4 讨论

  腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”范畴,其主要病机是气血瘀滞不通,不通则痛。病理是由于突出椎间盘的机械刺激,挤压局部组织产生充血、水肿、渗出、黏连,神经根受炎性致痛物质刺激而产生腰痛及坐骨神经痛等临床症状和体征。随着年龄的增长,腰椎及周围组织逐渐发生退变,除了骨组织的增生外,对脊髓与神经根主要造成压迫的是周围的软性纤维组织,如椎间盘髓核、韧带等[4]。腰椎间盘突出及伴有椎管狭窄症的发生除了髓核组织和骨性压迫外,脊髓周围的软组织退变也是重要的发病原因[5]。在椎管病变的区域,对脊髓直接造成压迫的软组织有髓核和黄韧带。后者在椎管慢性病变过程中有不可忽视的作用[6]。因黄韧带、棘上韧带和棘间韧带连同椎小关节使脊柱稳定[7]。

  子午流注针法是针灸医学中一种独特的取穴方法,是中医学“天人相应”整体观体现。人生活在自然界里,时刻受着自然界的变化,保持着人与天地相应的协调和统一。因此,一日之中由于昼夜变化,光照强弱,对人体气血循环灌注,在一日十二时辰里,十二经脉都有着盛衰开阖、有着其旺的空间位置。十二经脉气血流注,在值时的经脉上,表现着气血生旺的特殊功能。随着“生物钟”学说的兴起和“时间治疗学”之应用,为其提供了科学依据。昼夜十二时辰之变化,人体十二经脉之盛衰开阖、人体生理活动与自然界的时间过程具有同步之节律变化,气血按时流注,经穴功能按时盛衰。这就给医者提供了按时取穴的理论依据,既辨证又能从时间上优选,可以极大地提高穴位主治功能,从而提高疗效。腰腿为足太阳膀胱经循行之路,膀胱与肾相表里,申时和酉时均为膀胱经及肾经气血循行旺盛之时,此时施治能助二经的经气更为旺盛,促进气血循行,对疏通经气特别有效。在申、酉两时辰按子午流注纳甲法取穴治疗能调气化、益肾元。现代研究证明,针刺能消炎,并解痉、止痛,增加局部血流量,改善组织新陈代谢,消除炎性致痛物质,改善局部血液循环及患者全身机能状况,达到通痹止痛的目的。从临床观察看,子午流注取穴法治疗腰椎间盘突出症除取穴稍微繁琐外,具有治疗时间短、见效快、疗效高等特点,值得在临床推广应用。

【参考文献】
   1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,186.

  2 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社,1994,187-212.

  3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,1993,145.

  4 Schneck CD.The anatomy of lumbar spondylosis.Clin Orthop,1985,193:20.

  5 Yoshida M,Shima K,Taniguchi Y,et al.Hypert rophied ligamentflacum in lumbar spianl canal stenosis:pathogenesis and morphologicand immunohistochemical observation.Spine,1992,17:1353.

  6 月本裕国.脊髓压迫症候与椎管内骨化的剖解例.日整会志,1960,34:107.

  7 Frank C,Amiel MS,Woo SY,et al.Normal ligament properties and ligament healing.Clin Orthop,1985,196:15.

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第1期]栏目

子午流注时空结构解析与运用

  子午流注纳甲法纳子法、灵龟八法、飞腾八法通常统称为时间针灸治疗法。实际上这一定义,没有准确完整地表述这4个方法的实质。它们的真正价值,是将时间与空间紧密结合起来,使得针灸不仅仅是一种针术,更是连接天地人的采气、聚气、行气的通道和载体,针灸在激发人体康复能力方面所表现出的特别作用,已经有力地说明了这一点。也就是说,如果把上述方法仅仅作为寻找时间穴位的工具来用,那实在埋没了它们巨大的潜在功能。本文试图对子午流注的时空结构做一分析论证,在此基础上提出对子午流注纳甲法纳子法、灵龟八法、飞腾八法的一个新定义和完整用法:时空针灸治疗学。

l传统认识

  子午流注纳甲法和纳子法所描述的是人体十-/E_经和五输穴(包括原穴)敏感性的2种不同的周期。纳子法的基础是营气在十二正经首尾交贯流注的日周期,在这个日周期内,每一条正经的敏感时限为一个时辰;在一个时辰内,按照补虚泻实原则应用敏感经的部分五输穴和原穴。一日之内12个时辰,敏感穴位随时随经转移,从而构成一个与时间对应的穴位敏感周期,一日一个周期。也就是说纳子法是一日之内(时间)营气周流十二正经部分五输穴(空间)所表现的应时敏感周期。如果脱离了这一个特定的时空结构,纳子法所运用的五输穴当然就不具有时穴的功能。纳甲法所描述的,是原气在十C/E经和五输穴随时转移的敏感周期。这个敏感周期建立在特殊的时间空间结构的基础之上。以空间结构而言,十二正经除了三焦经、心包经以外的10条正经,按照五行相生顺序,构成一个始于胆经终于肾经的敏感流注次序,是一个lO日周期。经与经之间的过渡,不象十二正经那样首尾相贯如环无端,而是依靠三焦经和心包经发挥一种特殊的“转输”作用,也就是通常说的“枢机”作用。以时间而言,在10条正经值日的10日周期内,每一经敏感时限为11个时辰22个小时。与这个时间周期相对应,66个五输穴和原穴按照四大规律有序循环,每1个时辰移动1个穴位,呈现一种10天的近周节律。三焦经和心包经不作为一条经脉独自参与这个10日周期,但是除了原穴之外,其他五输穴都按照“气纳三焦,血纳包络”的原则分配在两经交替的界线上,从阳经过渡到阴经是三焦经的穴位,从阴经过渡到阳经是心包经的穴位。每21个时辰42个小时出现一个敏感穴位,呈现一种近二日节律。

2理论发展

        从以上分析我们可以看出,纳甲法纳子法本身就是将时间结构同敏感穴位紧密结合在一起,体现了在针灸治疗里必须注意到时间与空间的相互关系。基于此,2002年笔者在制作子午流注纳甲法纳子法图盘_时,将图盘总体命名为“时间与穴位”。然而经过多年的实践和思索,我对纳甲法纳子法所包含的时间与空间的内容和相互关系,有了更深入的理解,特别是纳甲法与时对应的穴位结构,形成了一个激发原气周流十二正经五输穴的空间结构,在临床具有极高的应用价值,大有深入研究的必要。

        子午流注纳甲法结构提示了一个输导原气发布于十C-/E经的纵轴系统。这个纵轴系统由原气储藏积蓄的“基地”和原气循环分布的“输导”2大部分组成。原气储藏积蓄的“基地”在“肾间”。理由有三:其一,人们通常质疑何以产生10个无值日经即没有敏感经络的时辰以及为什么这10个时辰(20个小时)设置于膀胱经和肾经之间。纳甲法建立在十本日(自然日)的基础上,它是以自然日为参照的,明确标示了经络敏感日(值日)与自然日的不同:1个自然日(本日)为12个时辰(24个小时),1个经络敏感日(值日)为11个时辰(22个小时),从而产生了10个没有敏感经络的时辰(20个小时)。这10个时辰放在最后1个自然日癸日。癸日的第1个时辰是膀胱经的最后1个时辰,癸日的最后一个时辰是肾经的第一个时辰,癸在五行属于水通于肾,在癸日一头一尾的刻意安排,无疑扩大了与水相通的阴阳两经(膀胱经,肾经)值日的时限范围。但是我们必须注意到:这10个时辰20个小时是没有值日经的,这一“空白时段”恰恰是纳甲法的关键所在。原气是不受经脉拘束限制的,所以它处于“空白时段”。“空”和“白”不等于无,这里正是肾间动气一原气蓄积和发动的时段,是有心人探微索幽的经意之处。此外经络敏感的10日周期始于胆经,胆属甲,可是胆经的启动却在10个自然日周期之始甲日的最后2个时辰,在它之前的10个时辰20个小时都是肾经当值,也就是说,肾间动气原气是胆经启动一个新的经络敏感周期必不可少的前驱和动力。第二,在每一个值日的第5个时辰运用腧穴的同时,必须应用值日经的原穴,回溯肾命原气。在纳甲法里,原穴特别是阴经的原穴是应用频率最高的穴位。应当特别注意到,在肾经值日用原穴太溪时必须同时用心包经原穴大陵,在膀胱经值日用原穴京骨时必须同时用三焦经原穴阳池,这不但加强了肾和膀胱对原气运行的鼓动能力,而且也最好地写实了三焦的功能“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。原者,三焦之尊号也”(《难经·六十六难》)。三焦导引输布“脐下肾间动气”——原气,出于肾间,在十二正经之间穿梭联络,又使得除三焦心包经之外的10条正经得以构成不同于十S-t经首尾交接的传递体系。第三,纳甲法穴位流注结构里唯一的对应关系,是以癸日无值日经的10个时辰的中间为划分界线,24个无敏感穴位的时辰,以此为界呈现相反方向的相互对应,真正所谓的“空对空”,这就清楚地表明了肾间动气不但是基础,而且具有中轴作用。这里的“空”很重要,没有“空”,原气就没有位置没有生机,原气就将会被窒息。

        既然子午流注纳甲法体系如此重视肾命原气在激发和维系经络穴位应时敏感周期里的重要性,那么肾命原气如何联络输布到其他脏腑经络呢?《灵枢·本藏》:“肾合三焦膀胱”,《灵枢·本输》:“少阴属肾,肾上连肺,故将两脏”。《难经》对此具体发挥,提出三焦是肾间动气一原气之别使,主持诸气,特别是原气,疏导其经历五藏六腑流行周身。纳甲法在两经交接之处,由阳经转阴经通过三焦经,由阴经转阳经通过心包经,特别是在运用肾经原穴的同时用心包经原穴,在运用膀胱经原穴的同时运用三焦经原穴,都充分表述了三焦心包尤其是三焦输导传布肾间原气的功能。

  统观子午流注纳甲法,可以说它表述了原气运行于十二正经及其66个五输穴一原穴的10日周期。这个周期的原动力是“肾间动气”,通过三焦和心包尤其是三焦的枢纽作用,联系十二正经,从而构成了一个独特的分布原气的纵轴结构。如果明白了纳甲法时空结构的这一关键,我们对于“时穴”就会有新的理解:任何一个五输穴,如果脱离了使它成为时穴的时空结构,也就失去了它的时穴功能。如何使时穴在特定的时空结构之内发挥其作用,正是我们在临床需要解决的问题。

3临床应用

        从以上对子午流注时空结构特点的解析出发,在针灸临床应用子午流注纳甲法,就不可能将时穴单独运用,而必须把它放到使它得以获得时穴功能的时空结构之中去用。目前笔者在临床运用时空针灸纳甲法的方法如下:1)首先找到值日经,找到使值日经的原穴得以出现的输穴。2)找到值日经的原穴和同值日经配对经的原穴。3)找到从值日经过渡到下一条值日经的三焦经或者心包经的穴位。4)找到进入纳甲法的钥匙:时穴。下针顺序:第一穴位:时穴;第二穴位:值日经第5时辰的输穴;第三穴位:值日经原穴;第四穴位:同值日经配对经的原穴;第五穴位:气纳三焦或者血纳心包的穴位。以上所有穴位,男性先针左侧,女性先针右侧。第一穴位,可以视为进入纳甲法时空系统的钥匙,称之为“时间穴位”,它的范围不仅仅限于就诊时穴…,其作用也不仅仅是“同时间有关系的穴位”可以简单概括的。从第2至第5穴位,把1个值日经11个时辰的敏感经络空间最充分的调动起来,为原气的循环运行提供最良好的基础,称为“空间穴位”。上述5个穴位的联合,全面地运用了纳甲法自身存在的时空系统,使得纳甲法激发和振奋原气抗病修复功能的潜在功能得以发扬光大。

        数年来在临床运用这一方法的效果,可以归纳为几方面:1)得气快,气感舒适,一般是温热气流或者温热气雾感,出现于局部或者全身,使患者的紧张疲劳很快消除。通常在留针30min之后取针时,就有良好反应。2)针后小溲流畅,某些症状随之减轻或者消除,这是肾间原气启动的征象。3)对妇科病疗效特别好。4)疗效比较持久。5)对于一些运用多种治疗方法不见效果的疑难杂症,有相当好的效果。

        当然在临床有时仅仅用这样的组合还不足以解决全部问题,这就需要加入辨证穴位或者经验穴位等,以取得效验为准。

        按照同样的思路,纳子法也需要将其空间结构同时间流程相结合才完整。十二正经之间连续的部位怎样处理更合理,还是一个有待进一步探讨的问题。笔者选择的部位和穴位如下:手太阴肺经→合谷→手阳明大肠经→迎香→足阳明胃经→冲阳→足太阴脾经→大包→手少阴心经→少府→手太阳小肠经→大杼→足太阳膀胱经→至阴→足少阴肾经→俞府→手厥阴心包经→天池→手少阳三焦经→瞳子缭→足少阳胆经→章门→足厥阴肝经→期门→手太阴肺经。临床运用时空针灸纳子法的方法如下:1)找到进入纳子法的钥匙:时穴。2)找到同时穴相关的两条经脉的交会穴或者交接部位的穴位。下针顺序:第一穴位:时穴。第二和第三穴位:同时穴相关的两条经脉的交会穴或者交接部位的穴位。第一穴位,可以视为进入纳子法时空系统的钥匙,称之为“时间穴位”,同纳甲法一样,时穴的范围不仅仅限于就诊时穴。通过第二、三穴位,把一个时辰敏感经同与它相关的下一个时辰的敏感经络的空间连接起来,为营气的循环运行提供最良好的基础,所以称它们为“空间穴位”。这3个穴位的联合,全面地运用了纳子法的时空系统,能够最好地调动纳子法激发和振奋营气抗病修复功能的潜在功能。

        时空针灸治疗学是笔者在多年研究运用子午流注、灵龟八法、飞腾八法的基础上逐渐总结出来的。在相同的时间流程里,由于气的种类不同,时间参照系的不同、布穴原理的不同,穴位应时敏感的周期也不同。如果不回溯产生时穴的时空结构,单独运用“时穴”,就好像将一位医生脱离出其行医环境讨论其行医职能,是不着边际的。

 

日期:2010年1月14日 - 来自[中医基础]栏目

第七节 流注

流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。纱》科真诠》云:“流注发无定处,漫肿不红,连接三四处。”《诸病源候论·流注候》云:“人体虚受邪气,邪气随血而行,或淫突皮肤,去来击痛,游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同,而有许多病名,如发于夏秋之间的称暑湿流注;由于疔、疖后引起的,称余毒流注;产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的,称瘀血流注;仅发于髂窝部的,称髂窝流注。但其病机、证治基本相似,故一并叙述。

[病因病机]

本病多因正气不足,邪气壅滞,使经络阻隔,气血凝滞而成。

暑湿流注因夏秋季节感受暑湿,客于营卫,阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治,或温热病失于诊治,火热之毒流注入于血分,稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤,瘀血停留,或产后恶露停滞,经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外,还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖,邪毒流窜,阻滞经络而成。

[诊断]

多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛,漫肿色白,按之微热,约2—3天后,肿胀掀热疼痛明显,可触及肿块。伴寒战高热,全身关节疼痛,头痛头胀,食欲不振等。以后肿块逐渐增大,疼痛加剧,约2周左右,肿块中央皮肤微红而热,按之中软而应指:伴壮热不退,时时汗出,口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水,或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止,硬块渐消,身热也退,食欲渐增,约经2周左右,脓尽收口而愈。

若溃后身热不退,应仔细检查身体其他部位,常有此处未愈他处又起的现象,伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等,是为毒传脏腑,导致内陷变证或引发内痈。

[鉴别诊断]

一、流痰起病缓慢,有结核病史;患肢伸而难屈;局部及全身症状均不明显;化脓约需6—12个月。

二、环跳疽疼痛在髋关节部位;可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和弯曲,甚则漫肿上延腰胯,下及大腿;必要时可作髋关节穿刺来鉴别。

三、风湿性关节炎多关节红肿热痛,呈游走性;有反复发作史;如患在髋关节,屈曲程度较轻,不会化脓溃破。

[辨证论治]

一、内治法

(一)热毒壅结发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛,肿胀掀热,肿块色白或微红;伴高热,口渴,甚则神昏谵语,大便秘结,小便黄赤;舌质红,苔黄,脉洪数。

辨证分析:热毒之邪人于营血,热毒与气血相搏,瘀结不散,郁阻于肌肤,故有肌肉肿痛;热毒与正气交争,故高热;热毒扰乱心神,故神昏谵语;热邪耗伤津液,故见口渴,大便秘结,小便黄赤;舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

治法:清热解毒,活血行瘀。

方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。脓成时,加当归、皂角刺、穿山甲活血排脓托毒;神昏谵语者,加服安宫牛黄丸1粒化服,或紫雪散3g,分2次服。

(二)暑湿阻遏多发于夏秋之间,初起恶寒发热,胸闷呕总,头痛头晕,四肢关节酸痛;胸部可布白瘩,大便秘结或溏泻,小便黄赤;舌质红,苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:夏季感受暑湿之邪,暑湿熏蒸壅阻肌肤,故见恶寒发热,胸闷呕恶,四肢关节酸痛;暑湿困阻清阳,故见头痛头晕;热盛伤津,故见小便黄赤,大便秘结;湿盛则濡泻,故见腹泻;舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。

治法:清暑解毒化湿。

方药:五神汤加藿香,鲜佩兰、六一散,醒消丸3g分2次吞服。热重,加金银花、紫花地丁清热解毒;脓成者,加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。

(三)正虚邪恋发作多次,脓肿肿势平塌,脓如败浆,新肉难生,隐隐作痛;伴神疲体瘦,热退不尽,纳差;舌质淡红、苔薄黄,脉细弱。

辨证分析:由于脓肿多处多次发作,耗伤气血,无力托毒,故见脓肿肿势平塌,脓如败浆;气血不足,则新肉难生;余毒之邪留恋,故热退不尽;脾虚失其运化,气血亏虚致机体失养,故纳差、神疲体瘦;舌淡红、;苔薄黄、脉细弱为正虚邪恋之象。

治法:益肝补血,清解余毒。

方药:四妙汤加白芍、白术、白芷等。

二、外治法

初起用金黄散、玉露散外敷,局部消肿止痛;脓成宜切开排脓,先用八二丹药线引流,脓尽改用生肌散,继用红油膏盖贴。

[预防与调摄]

1.及时处理疔、疖及皮肤破损等。

2.患病之后应卧床休息,以防流注再发它处。

3.宜加强营养,并多饮开水或以新鲜西瓜汁代茶饮:

4.髂窝流注愈后患肢功能障碍者,应适当作下肢伸屈功能锻炼,或早期进行牵引。

[结语]

流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特点是:漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特征,应与流痰、环跳疽和风湿性关节炎相鉴别。热毒壅结证,治宜清热解毒、活血行瘀,方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减;暑湿阻遏证,治宜清暑解毒化湿,方用五神汤加味;正虚邪恋证,治宜益气补血、清解余毒,方用四妙汤加味。

日期:2009年1月24日 - 来自[第一章 疮疡]栏目
共 8 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 :


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容