主题:抽搐

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面肌痉挛

 面肌痉挛,又称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症。为一种半侧面部不自主抽搐的病症,抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。本病病因不明,目前一般采用对症治疗。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发性面肌痉挛,一种是继发性面肌痉挛,即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。近来研究表明,原发的面肌痉挛与面神经受到血管压迫有关,可采用微血管减压手术治疗面肌痉挛。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%--0.08%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:面瘫 脑脊液漏
治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗,微血管减压手术

治疗周期:1周

治愈率:90%

常用药品: 甲钴胺片 甲钴胺胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 3000元)
温馨提示

保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

日期:2018年3月15日 - 来自[神经病学]栏目

中医辨治面肌痉挛

  面肌痉挛是指颜面抽搐,即眼睑、嘴角及面颊肌肉抽搐,通常仅出现于一侧。中医治疗此症辨证分型如下。

  肝气抑郁型:

  颜面抽搐,头晕耳鸣,精神不振,或伴有哭闹,每因情志波动而诱发。舌红,苔薄白,脉弦缓。治疗宜疏肝解郁。药用当归10克,白芍12克,柴胡6克,茯苓10克,白术10克,炙甘草6克,佛手12克,薄荷3克,生姜6克,水煎服,每日1剂。

  肝血亏虚型

  颜面抽搐,时发时止,伴有头晕目眩,舌红苔少,脉弦细无力。治疗宜养血缓急。药用白芍30克,炙甘草10克,鸡血藤20克,钩藤10克,当归10克,熟地20克,木瓜12克,制首乌10克,大枣10克,陈皮6克,水煎服,每日1剂。

  肝风内动型

  颜面抽搐,时感头痛头晕,每遇到不快抽搐加剧,舌暗红,苔薄白偏干,脉弦细有力。治疗宜平肝熄风。药用天麻12克,钩藤10克,石决明30克,山栀子10克,夜交藤30克,菊花10克,茯神12克,牛膝20克,益母草10克,桑寄生20克,干地黄20克,水煎服,每日1剂。

  风痰阻络型

  颜面抽搐,患侧面肌麻木感,伴有面部浮虚,眩晕咳痰,口干不欲饮,舌体胖大,苔薄白润,脉弦滑。治疗宜祛痰熄风益气。药用制南星12克,党参15克,白术12克,茯苓12克,炙甘草6克,半夏10克,陈皮6克,皂角5克,水煎服,每日1剂。

  风寒侵袭型

  突然颜面抽搐,伴有头痛,鼻塞,恶寒,眼睛流泪,舌淡红,苔薄白,脉浮。治疗宜疏散风寒,佐以解痉。药用荆芥10克,菊花10克,川芎6克,白芷10克,羌活10克,细辛3克,防风10克,僵蚕10克,甘草6克,生姜10克,水煎服,每日1剂。

日期:2013年7月16日 - 来自[辩证施治]栏目

抢救冰毒中毒并发低钾抽搐1例护理体会

【摘要】  随着现代人们生活水平的发展,个人追求的差异,现在吸食冰毒的人也越来越多,冰毒又名甲基苯丙胺, 是一种中枢神经兴奋剂, 会引起网状激活系统兴奋大脑皮层,使人产生欣快感,具有很强的精神依赖性,对人体的损害是非常大的。

【关键词】  抢救急性酒精和冰毒中毒;并发低血钾抽搐;休克;护理体会

  Nursing experience of 1 cases with salvage of methamphetamine poisoning complicated with low potassium convulsion

  SHI Hua-qiong. Emergency Department of Wuhan City Xinhua Hospital,Wuhan 430015,China

  [Abstract]With the development of modern people's living standards, differences in individual pursuit, now more and more people smoking methamphetamine, methamphetamine, also known as methyl amphetamine, is a central nervous system stimulant, can cause cerebral cortex of reticular activating system excited, to create euphoria, has a strong psychic dependence, harm to the human body is very large.

  [Key words]treatment of acute poisoning by alcohol and ice; low blood potassium convulsions; shock; nursing experience

  2011年10月2日,在我科抢救了1例急性酒精和冰毒中毒并发低钾抽搐的重症患者,现将抢救配合方法与护理体会汇报如下。

  1临床资料

  1.1一般资料患者,男,23岁,于2011年10月2日21:00由120救护车送入我科。据同伴介绍,患者因当日中午12~14时自饮,红酒约4两,酒中掺有冰毒,具体冰毒量不详,患者在19时开始出现恶心、呕吐、昏睡、吐词不清,20时开始出现反复间断地抽搐,抽搐以四肢抽搐为首要表现,随即出现两眼上翻,牙关紧闭,伴意识丧失。询问患者既往史:平素体健,无癫痫史,无脑部疾患史,酒量约5两,无吸冰毒史,属于首次吸毒。 体格检查:体温36.2℃,脉搏92次/min,呼吸18次/min,BP 85/55mmHg,意识模糊,无明显酒味,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射存在,口唇无发绀,颈软无抵抗,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,心率92次/min,心音弱,律齐,未闻及病理性杂音。腹软未及包块,四肢发冷,肌力检查不能合作,各项病理征未引出。

  1.2辅助检查血常规:白细胞11.3×109/L,中性粒细胞67.6%,淋巴细胞22.7 %,嗜酸性粒细胞10.3%,嗜碱性粒细胞10.1% ;电解质:血钾低,为1.8mmol/L,余无明显异常;肝肾功能、心肌酶基本正常;心电图示:(1)心肌供血不良;(2)低血钾,头颅CT检查正常。

  1.3诊断急性冰毒中毒,急性酒精中毒,低钾血症并抽搐。

  1.4治疗笔者立即给予畅通呼吸道,放置口咽通气管,氧气吸入,心电监测等,给两路液体静注安定10mg后,继用安定10mg加入5%葡萄糖500ml滴入,奥美拉唑40mg 加入0.9%氯化钠100ml静滴,多巴胺160mg加入生理盐水250ml静滴,10%氯化钾15ml加入生理盐水500ml持续静滴,并重复使用,维持静脉通道,于23:00左右,患者神志清楚,血压回升至110/65mmHg,肢体转温暖红润,但较烦躁,仍肢体乏力,无呕吐,抽搐,心慌等症状,转入观察病房继续观察,治疗。

  1.5抢救配合

  1.5.1急救患者出现抽搐症状后,即予平卧位头偏一侧,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,立即通知医生,开通静脉通道。同时备好急救药物及物品,常用药物如多巴胺等。

  1.5.2镇静配合医生应用镇静药物,用药过程中严格执行查对制度,确保用药剂量及方法准确无误,如安定,静脉推注时要缓慢,推注过程中密切观察病情变化,严密观察病人的呼吸,如有异常及时通知医生做好急救处理。按医嘱补充钾及其他电解质,保持输液通道通畅,及时抽取血液标本送检,了解患者电解质情况。

  1.5.3监护密切观察病情如神志、瞳孔、生命体征的变化及抽搐缓解情况,警惕抽搐的再次发生。必要时转入重症监护室进行监护。

  1.6护理

  1.6.1保持呼吸道通畅患者如频繁抽搐,咳嗽反射减弱和消失,呕吐物可引起呼吸衰竭,甚至窒息,这是引起患者死亡的主要原因[1]。当发现患者出现抽搐症状后,应采取平卧位,头偏向一侧,清除口鼻分泌物,昏迷者用电动吸痰机吸出痰液;喉痉挛者需立即轻轻将舌头拉出口外,防舌后坠堵塞呼吸道;给予低流量吸氧;床旁备舌钳、开口器、气管切开包、口咽通气管、吸痰机等用物,以备急用。本组患者曾出现舌后坠,予用舌钳钳出后坠舌头,放置口咽通气管保持呼吸道通畅。

  1.6.2监测察病情变化遵医嘱用药后,需密切观察患者抽搐的时间、强度是否有缓解,以及观察神志、生命体征的变化;出现昏迷时的患者,尚要密切观察昏迷的深浅程度变化,给予心电监护仪监测生命体征。定时按医嘱抽血复查电解质的平衡状况。抽搐症状缓解后,尚要密切观察表情变化,警惕再次抽搐的发生,如患者出现表情淡漠,精神萎靡,一侧口角眼角抽动或单侧肢体局部短暂间歇性抽动,应及时通知医生处理[2]。本例患者首次多次间断发生抽搐,经及时处理后症状缓解。

  1.6.3重视主诉对患者的不适主诉,异常表现应引起足够的重视,及时预防处理。

  1.6.4做好心理护理患者家属在患者出现抽搐时,不要表现为惊慌失措,追问原因。此时,应向家属强调,抢救患者是关键。抢救时暂请家属离开,以免干扰抢救的顺利进行。抢救结束后,及时留家属陪护,并做好安慰解释工作。

  1.6.5预防外伤患者出现抽搐时,切忌强行按压,以免造成损伤或骨折。可加强看护或加床栏,防患者坠床。昏迷者出现躁动时,可在家属知情同意下予适当的四肢约束,定时放松并观察约束部位皮肤情况。应用镇静剂的患者,宜卧床休息,避免过早起床活动,防摔伤。

  1.6.6加强基础护理对抽搐后发热的患者,及时更换汗湿衣服,做好口腔护理,保持舒适。病室定时开窗通风,保持室内安静及空气清新流通。定时翻身拍背,预防褥疮和肺部感染。

  2结果

  经及时抢救,对症治疗2h后意识恢复清醒,电解质经输液纠正后,第2天逐步恢复正常,第3天痊愈出院。

  3讨论

  冰毒的主要成分叫甲基苯丙胺,甲基苯丙胺是一种中枢神经兴奋剂,主要通过促使突触前末端多巴胺、去甲肾上腺素等内源性儿茶酚胺的释放来阻断神经组织对这些神经递质的再摄取,引起网状激活系统兴奋大脑皮层,使人产生欣快感,具有很强的精神依赖性。甲基苯丙胺多数是被溶入饮料后或者静脉注射使用,容易出现急性中毒致精神障碍,包括瞳孔扩大,出汗,发热,呼吸增快,血压改变,心率增快,过度兴奋,肌张力增加,抽搐,昏迷,甚至死亡[3]。本例患者均是通过酒精吸食甲基苯丙胺,出现了瞳孔扩大,出汗,呕吐,呼吸增快,血压降低,心率增快,过度兴奋,肌张力增加,抽搐等症状,威胁到生命安全,因此,人们一定要远离毒品,珍惜生命,尤其是年轻人更不要轻易尝试毒品。 造成低钾的原因很多,但最为常见的是“进少排多”。本例患者主要是频繁呕吐导致的低钾血症,血钾低于1.8mmol/ L时,易导致严重的心律失常,如不及时正确处理可引起严重的后果,急诊处理应以终止心律失常为首要任务。 抽搐发病原因众多[2],掌握好各类抽搐的病因、先兆、不同表现,有助于及时发现相关征兆,起到防范作用。常规护理中,除密切观察生命体征外,尚要警惕术后禁食或进食量过少致电解质紊乱诱发抽搐的发生。同时,对主诉不适的患者,护理中要引起重视,加强观察,及时采取措施预防抽搐的发生。当抽搐发生后,应当机立断采取急救措施,缓解抽搐症状,保持呼吸道通畅及保护患者安全。护理中密切观察病情变化,不要忽略保持环境的安静,使患者能得到充分的休息。另外,尚要做好家属和患者的安慰工作,减轻其紧张情绪,以利于患者病情的恢复。对长时间昏迷、休克,甚至呼吸衰竭的病例,应及早血透,可挽救生命。

【参考文献】
    1 朱婉红.烧伤早期并发抽搐患儿的护理.南方护理报,2005,12(2) :49-50.

  2甄素平,祁永玲,范书平,等. 抽搐病人的急诊诊断程序. 实用心脑肺血管病杂志,2005,13 (5) :266-267.

  3胡早秀,于建云,李桢.甲基苯丙胺的毒性及危害.中国药物滥用防治杂志,2005,11(4):228-230.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第19期]栏目

机械通气在重度农药中毒持续抽搐中的应用

【摘要】  目的探讨重度农药中毒持续抽搐患儿早期应用机械通气的救治和护理方法。方法回顾性分析2009年1月—2011年8月收住本科的12例重度农药中毒出现持续抽搐患儿,早期行气管插管使用呼吸机辅助呼吸的治疗及护理过程。结果抢救成功11例,因持续昏迷放弃治疗1例。结论重度农药中毒持续抽搐时应尽早建立人工气道,及时应用机械通气,有利于防治因持续抽搐所致低氧血症和急性呼吸功能不全引发的多脏器功能障碍综合征,可显著提高救治成功率。

【关键词】  机械通气;重度农药中毒;持续抽搐;护理

  近年来,剧毒农药中毒发病率有逐渐增高的趋势,往往出现抽搐甚至呈现抽搐持续状态[1] ,特别是在持续抽搐时,影响洗胃的进行,是其死亡率高的主要原因之一。本科自2009年1月—2011年8月,对收住本科的12例重度农药中毒出现持续抽搐的患儿,早期行经口气管插管使用呼吸机辅助呼吸进行呼吸支持后,及时经鼻腔插管洗胃,保证了胃内毒物的有效清除,取得了较好的治疗效果,现总结报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料 12例重度农药中毒患儿均系2009年1月—2011年8月收治本科重症监护病房患儿,男8例,女4例;年龄1~14岁。自服2例,误服10例,均经口服中毒。发病最短30min,最长4h。血氧饱和度均在80%~88%,呼吸困难,动脉血气分析PaO2<90%mmHg,PaCO2>60mmHg。有呼吸衰竭的临床表现,意识模糊5例,占41.67%;昏迷7例,占58.3%。12例均在服毒后4h内出现全身持续抽搐。

  1.2方法12例患儿均立即进行经口气管插管机械通气及止痉治疗,心电监护,指脉氧监测血氧饱和度,待呼吸状况基本平稳后即经鼻腔插胃管用清水彻底洗胃。

  1.3结果1例因服毒量大,中毒时间长,持续昏迷家属放弃治疗自动出院,其余11例痊愈出院。

  2护理

  2.1及时气管插管机械通气12例患儿均采用经口气管插管链接NPB840儿童呼吸机进行机械通气,通气模式SIMV,潮气量(TV)8~12ml/kg,呼吸频率(f)15~25次/min,呼气末正压(PEEP)4~12cmH2O,呼吸比1:2,氧浓度(fiO2)开始设定为100%,0.5~1h后血气分析1次,并根据结果调节呼吸机参数。

  2.2洗胃在维持生命体征稳定情况下,经鼻腔插胃管用清水彻底洗胃,终止毒物的继续吸收,洗胃后给20%甘露醇100ml或硫酸镁导泻。在机械通气洗胃时或洗胃后,如患儿出现抽搐,静脉用米达唑仑5mg,30ml/h,持续输液泵维持。应用心电监护仪及指脉氧监测血氧饱和度,严格监测患儿生命体征,心率、血压、瞳孔,严格观察口唇、末梢有无发绀,自主呼吸是否与呼吸机一致。为防止因洗胃发生导管滑脱,给患儿带来生命危险,我们在固定导管时除常规用胶布交叉固定外还加用寸带固定,寸带松紧度以容一指即可。

  2.3解毒剂的应用根据服毒种类选用解毒剂。对有机磷类农药中毒应早期足量的给予阿托品,能有效对抗重度农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状[2],同时应及早应用复能剂,可减少阿托品用量,避免阿托品中毒。根据中毒的程度和类型不同也可用乙氟胺0.25g肌肉注射,5~7天为1个疗程。

  2.4加强呼吸道管理由于重度农药中毒应用大剂量阿托品解毒,抑制腺体分泌,气道插管后呼吸道湿化、加湿作用丧失,机械通气出水量负平衡,使呼吸道分泌物干燥结痂,纤毛运动减弱甚至消失[3],产生呼吸道阻塞,未经湿化的气体直接进入气道,易使气道内分泌物浓缩、干燥不易排出,可造成通气不畅,甚至肺不张。湿化时,即使是没有咳嗽反射的昏迷患儿,也可有活跃纤毛运动,促使呼吸道排痰来保证有效呼吸道分泌物引流。因此,湿化是机械通气治疗中保证气道通畅的重要措施,也可采用气道内间歇滴入生理盐水加糜蛋白酶,以利于痰液的稀释,保证气管足够的湿化通畅,湿化后给予吸痰,减少呼吸道阻力,增加肺部通气和换气功能,提高基础的血氧浓度。

  3讨论

  重度农药中毒往往出现抽搐持续状态,死亡率高。早期终止毒物的继续吸收,是救治重度农药中毒的关键。口服中毒,早期彻底洗胃是主要治疗措施,但多数患者以抽搐持续状态就诊[4],影响了洗胃。因此,我们均迅速建立人工气道-经口气管插管,然后在生命体征基本稳定的情况下,及时经鼻插胃管洗胃,终止毒物的继续吸收。当洗胃患儿出现抽搐时,可用咪达唑仑5mg输液泵30ml/h维持,用呼吸机辅助呼吸,进行呼吸支持。因此,早期建立人工气道辅助呼吸是重度农药中毒抢救不可缺少的措施之一。特别是在应用解毒剂无效,或不明毒物中毒的时候,可在机械通气的条件下应用肌松剂治疗,控制持续抽搐,同时进行彻底洗胃,直到胃液无味为止,减少毒物的吸收,避免毒物吸收加重病情,影响抢救效果,为原发病的治疗赢得时间。这也是治重度农药中毒时并发中枢性肺水肿的有效治疗手段,对防止低氧血症对各重要脏器的损害具有重要意义。因此,应尽早建立人工气道及时应用机械通气,能有效地控制抽搐,同时彻底洗胃,终止毒物吸收,是抢救治疗重度农药中毒持续抽搐时的关键环节,也是防治因持续抽搐所致低氧血症和急性呼吸功能不全引发的多脏器功能障碍综合征的主要措施,可显著提高救治成功率。

【参考文献】
    1迟玉聚,张理,于国防,等.急性毒鼠强中毒的调查分析.中华劳动卫生职业病杂志,2000,18(3):157.

  2齐丽华.重症有机磷中毒使用呼吸机辅助呼吸的观察与护理.中华现代内科学杂志,2007,(4):373-374.

  3赵立勇,齐爱莲.急性有机磷中毒即发中毒综合征的观察与护理.齐鲁护理杂志,2001,7(1):14-15.

  4张翔宇,余康龙,景炳文.浅谈机械通气患者脱机指标(附45例分析).中国危重病急救医学杂志,1994,36(2):199.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第13期]栏目

儿童破伤风1例的护理

【关键词】  破伤风;儿童;护理

  破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌必须通过皮肤或黏膜的伤口侵入,并在缺氧的伤口局部生长繁殖,分泌毒素而引起急性特异性感染。人被感染后往往因喉肌、呼吸肌痉挛,痰液堵塞气道窒息而亡,死亡率为20%。2012年2月,本院内科监护室收治1例破伤风患儿,经精心护理,患儿好转出院,现将报告如下。

  1 病例简介

  患儿,男,13岁。因“牙关紧闭,反复抽搐6天”入院。患儿6天前因牙龈肿胀,牙签刺破牙龈3~4天出现牙关紧闭,表情僵硬,苦笑面容,进食困难,行走困难,肢体活动僵硬,伴有抽搐,四肢抖动,咬牙,口腔唾液增多,持续1~9s可缓解,反复发作,每日10余次,意识清楚,在当地医院就诊,治疗4天,具体不详,患儿抽搐增多,最多时每小时2~3次,一天前至江西省儿童医院住院,诊断破伤风,予“青霉素、甲硝唑抗感染,TAT针皮试阳性,持续力月西针”维持等治疗,患儿仍有反复抽搐,牙关紧闭, 2012年1月30日来本院,急诊拟“抽搐待查,破伤风”收治入院。入院查体:T 36.3℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 111/77mmHg,神清,苦笑面容,牙关可开一指宽,颈抵抗,双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,心律齐,心音中,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未及啰音,腹平,腹壁紧张,肝脾触诊不满意,四肢肌张力高,肌力正常,巴氏征阴性,诊断破伤风。予完善相关检查,如胸片、心电图、血气分析、生化、血培养,予安定针15mg q4h止痉,甲硝唑0.25g q12h抗感染,患儿TAT 皮试阳性,予破伤风免疫球蛋白500mg肌注,禁食,补液等治疗,患儿2012年2月9日出院,出院时可流畅对答,无抽搐,胃纳可,四肢肌张力偏高,肌力正常。2012年2月16日电话回访患儿肌张力略偏高,肌力正常,表情自然,进食正常,走路仍不稳呈小碎步。

  2 护理

  2.1 控制痉挛护理

  破伤风患者的主要死因是喉痉挛窒息,故尽早使用镇静解痉药是治疗破伤风最重要的环节[1]。本例患儿采用安定15mg/kg q4h止痉,患儿抽搐渐好转。由于此药物有抑制呼吸的作用,所以用药时严格观察患儿的病情变化,尤其是患儿的呼吸变化,观察呼吸的频率、形态、SpO2。 详细记录病人抽搐情况、抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间,并及时告知医生调整镇静药物剂量。注意有无并发肺炎、营养不良、呼吸衰竭等情况,一旦发生异常,及时通知医生处理。

  2.2 保持呼吸道通畅的护理

  仰卧头侧位,头肩部稍抬高,要及时清除口腔及呼吸道分泌物[2]。发生窒息或呼吸停止时,在大流量氧气冲吸口鼻下,迅速吸净呼吸道分泌物后给予皮囊加压呼吸,必要时气管插管。

  2.3 加强基础护理

  本例患儿主要是由口腔感染引起的,所以做好口腔护理特别重要。2次/d,由于患儿张口只能容一指,用一注射器接一导管注入20ml的1.4%碳酸氢钠溶液冲洗牙齿各面、舌面,同时另一护士用吸引器将1.4%碳酸氢钠溶液吸出[3]。其次要做好皮肤护理,q2h翻身并观察皮肤情况,骨突处可用医用薄膜外贴,由于频繁抽搐会使产热增加,导致多汗,所以要及时更换汗湿的衣物,并保持床单位干净整洁,防止褥疮的发生。床两旁使用护栏,防止发生坠床,置软垫保护关节,防止肌腱断裂和骨折,应用牙垫避免舌咬伤。

  2.4 一般护理

  环境要求:病室温湿度适宜,有条件者单独病房,无条件者可将患儿病房内的灯光尽量调低,拉上窗帘,拉上床帘或屏风遮挡。护理集中有序,并做到四轻,避免不必要的刺激,以免引起或加重痉挛发作。 牙关紧闭,吞咽困难及喉头痉挛者,无论是否需要气管内插管或气管切开,均需做好准备[4],所以床旁备必要的急救物品,如氧气、复苏用物、吸引用物、气管插管用物等。

  2.5 严格消毒隔离

  患者房间采用空气消毒,病室地面、墙壁、桌面、物品用消毒液擦拭1次/d,排泄物消毒处理后排放,尽可能使用一次性材料物品。医护人员进入病室内要戴口罩、手套,身体有伤口时不能进入病室工作。进入病房的医护人员需要严格遵守无菌操作常规。

  2.6 导尿管的护理

  患儿2月1日出现尿潴留,予及时导尿,并保持引流通畅,防止扭曲、折叠、过度牵拉。密切观察尿量、尿色,发现异常及时报告医生。2次/d会阴护理,保持尿道口清洁,2次/周更换集尿袋。采用间歇引流夹管方式,使膀胱定时充盈排空,训练膀胱功能。

  2.7 饮食护理

  患者频繁的抽搐造成机体消耗增加,患儿又处在长身体的阶段,所以需要补充充足的热量,除常规补液外,还要进食,主要以高热量、高蛋白、高维生素、低纤维、易消化、无刺激的食物为主,如牛奶、酸奶、果汁、葡萄糖粉,各种鸡汤、排骨汤等交替使用,保证营养供给。患儿2月1日医嘱予流质饮食,护士依据患儿的需求给予牛奶喂入。由于胃纳较好,医嘱2月5日改半流质饮食,此时患儿抽搐较前明显减少,1次/d,牙关紧闭也有所缓解,但为防止进食中呛咳,进食时患儿半坐位,拿小勺将饭菜送入患儿一侧嘴边,告知其细嚼慢咽,少量多餐。

  2.8 做好心理护理

  破伤风发病急、病情重、病程长,而且现在很多小孩是家里的独生子,突然生病又住进监护室,相信很多家长一时间很难接受这个现实,且本病引起的肌肉痉挛使病人极为痛苦,监护病房的孤独与寂寞,患者非常焦虑和恐惧,患儿开口困难,患者语言很难表达,因此应注意患儿的眼神及形体动作了解其心理反应[5]。笔者针对患者的心理状态,重视心理护理,用浅显易懂的语言讲述破伤风的发病原因、治疗要求,使其对本病有所了解,消除患者和家长的心理负担,使其安定情绪积极配合治疗,树立完全康复的信心。

【参考文献】
   1 陈宏梅,戎辉.破伤风患者的护理体会.中国交通医学杂志,2006,20(1):117.

  2 孙升芝,贾堂宏.整体护理临床指南.北京:中国科学技术出版社,1997:137-138.

  3 罗小燕,张玉银,钟小丽.1例重症破伤风患者的护理体会.中国疗养医学,2010,19(1):23-24.

  4 李文卿,周建芳.重症破伤风气管切开的护理.实用医技杂志,2004,11:243.

  5 房云.重症破伤风护理.中国基层医药,2006,13(11):1916.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第10期]栏目

重症破伤风患者的护理体会

【摘要】  目的总结重症破伤风护理经验和院内感染控制措施。方法回顾性总结分析本院自2006年1月—2009年10月收治的3例重症破伤风患者的临床特点、护理方法、科室内采取的院内感染控制措施。结果3例破伤风患者均治愈,无并发症发生。结论积极有效的治疗措施和周密、细致地观察和护理以及科学、规范的院内感染控制措施十分重要,有助于减少患者并发症、提高治愈率。

【关键词】  破伤风;护理;院内感染控制措施

  破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。病菌是破伤风梭菌,为专性厌氧菌,以芽孢状态分布于自然界,尤以土壤中为常见。感染致病菌的主要因素为缺氧环境。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组3例重症破伤风患者,男2例,女1例;年龄44~62岁,平均年龄54岁。

  1.2临床表现3例破伤风患者均有颈项强直、角弓反张、张口困难。发作时面唇青紫,通气困难,出现呼吸暂停,这些发作因轻微的刺激,如声、光、接触、饮水等诱发;发作间期较长,发作较频繁,持续的频繁抽搐致呼吸肌和膈肌痉挛。

  1.3治疗这3例患者均找到伤口,其中有1例伤口已基本愈合,未予特殊处置,另外2例伤口一个在左脚掌,另一个在左侧外踝处,这两处伤口都很小。对伤口进行处理、充分引流;应用抗生素(青霉素)和大剂量的破伤风抗毒素;针对患者抽搐应用镇静药物;因3例患者病情重在入院1~3天内均进行气管切开。

  2结果

  3例患者均治愈后出院,无并发症发生。

  3护理方法

  3.1一般护理(1)加强巡视,设专人护理每15~30min巡视患者1次,密切观察患者的生命体征变化;观察呼吸道是否通畅,检测血氧情况;仔细观察抽搐发作的症状、持续时间和间隔时间。(2)由于患者不断阵发痉挛,出汗较多应用柔软毛巾及时擦干汗液,床单及内衣每日更换1次。(3)破伤风患者发病突然、病情严重,且反复肌痉挛发作时病人极为痛苦,加之肌痉挛可引起窒息、骨折等并发症,患者多有焦虑、恐惧甚至濒死感;隔离性治疗措施可使病人产生孤独和无助感;巡视患者时,注意观察患者的情绪反应,多关心患者,同时了解家属对疾病的认识和对病人的身、心支持程度,多与患者交流,给患者及家属讲解相关破伤风知识,解释护理人员采取隔离措施的必要性,以防引起患者及家属不必要的恐慌。尽量减少患者的心理负担。(4)留置尿管的护理,保持尿管通畅。用新洁尔灭棉球擦拭会阴及尿道口每日2次;每日用温盐水进行膀胱冲洗1次;若患者病情稳定,抽搐发作次数较少,间隔时间较长,给予间断夹闭尿管。

  3.2为患者创造良好的修养环境(1)保持室内空气清新,每日晨起给患者做完基础护理,更换完护理用物后,待患者无抽搐发作时,开窗通风15~30min,下午查房期间患者病情稳定时开窗通风15min,开窗期间尽量避光,病室内每日用流动紫外线车进行空气消毒2次,每次消毒时间为1h,消毒时注意保护好患者的眼睛及外露部位皮肤。(2)将患者置于单人隔离病室,病室应在护办室附近,便于观察及护理患者,病室保持安静、室内避光。(3)避免各类干扰,减少探视;医护人员进入室内说话、走路要低声、轻巧;操作时要轻柔避免发出噪音。(4)合理、集中安排各项治疗和护理操作,在用镇静剂后30min内完成,防止刺激患者引起抽搐。

  3.3气管切开护理(1)保持病室内温、湿度适宜,温度在18℃~22℃,相对湿度在50%~60%。每日用500mg/L二氯异氢尿酸钠含氯消毒液浸泡拖布擦拭地面2~4次,用上述消毒液擦病床,桌、椅及墙壁等。气管套管口覆盖1~2层用生理盐水浸湿的纱布。(2)保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物。破伤风患者气管切开术后呼吸道分泌物较多,要随时吸引,避免结成干痂堵塞套管,吸痰前给患者高浓度(4~5L/min)吸氧2~3min吸痰时注意导管插入感觉稍有阻力即可,吸痰动作要轻柔、迅速,每次时间不应超过15s,每次间隔时间3~5min,用旋转外提式吸痰法,避免在一处抽吸不动,以免损伤气管黏膜。防止痰液粘稠,不易吸出,可每1~2h自套管内口处滴入药液(庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U用生理盐水稀释至250ml),这样既可以稀释气管内套管处周围痰液又可以防止气管周围因痰液粘贴造成感染。每次吸痰前或吸痰过程中如果患者病情允许(抽搐发作次数少,持续时间短)应给患者翻身、拍背以利于排痰,预防肺部并发症发生。(3)切口的护理,每天更换切口敷料1次,切口周围及外套管周围用碘伏消毒,再盖无菌纱布。发现切口分泌物多或有感染迹象时,及时报告医生处理。

  3.4用药护理(1)破伤风患者由于抽搐频繁,普通静脉输液易引起液体外渗,须采用静脉留置针,固定时要擦干固定部位周围皮肤汗液,采用长纱布缠绕固定,每次巡视患者时仔细检查静脉管道,防止因抽搐引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。(2)按医嘱给药,除常规用药外,控制抽搐和解痉是治疗破伤风的中心环节,镇静解痉药物合理安排用药时间,这3例患者所用药物是:鲁米那钠0.2mg,安定20mg,冬眠一号(度冷丁50mg,氯丙嗪25mg,异丙嗪25mg)8h交替。我们安排的给药时间是:7:30安定20mg静推;15:30鲁米那钠0.2mg肌注;23:30 冬眠一号(度冷丁50mg,氯丙嗪25mg,异丙嗪25mg)肌注。给药原则是能静脉给的,不采用肌肉注射:一是减少对患者的刺激防止引起抽搐;二是减少对局部肌肉的刺激反应;三是因为静脉给药能快速达到血药浓度。

  3.5饮食护理(1)胃管护理:因为患者抽搐频繁,加之抽搐后出汗较多,故每日消耗热量和水分丢失较多,补充营养和水分也是治疗和护理中重要的一部分。这3例破伤风患者应病情严重均不能经口进食,气管切开后给予鼻饲流食,护士按时自胃管内注入流食,食物要求高热量、高蛋白、高维生素,如牛奶、豆浆、鸡汤、鱼汤、肉汤、果汁、米粉等,每次鼻饲量为300ml,每日6~8次,间隔时间是3h,清晨6点第1次,夜间12点最后一次,每次鼻饲完,自胃管内注入温开水20ml,防止胃管被食物残渣阻塞。鼻饲前、后观察、询问患者的感受。(2)每日做口腔护理2次。

  3.6安全护理 保护病人,防止意外损伤(1)病人发生抽搐时,用合适的牙垫防止舌咬伤,牙垫损坏要及时更换。(2)患者使用带护栏的病床,抽搐发作频繁时使用约束带固定患者,防止痉挛发作坠床或自我伤害。(3)关节部位放置填充荞麦皮的软枕保护,防止肌腱断裂或骨折。

  4院内感染控制措施

  4.1进行严格的消毒隔离破伤风患者严格执行接触性隔离常规,医务人员接触病人时穿隔离衣,手部有伤口不宜接触病人;病人使用过的物品及排泄物均应进行消毒,敷料及一次性用物放在双层黄色防渗漏的塑料袋中单独运送,及时焚烧,防止交叉感染。

  4.2严格无菌操作患者使用大量介入性操作,如气管切开、导尿、静脉留置针等,易并发感染[1],因此要严格遵守各项无菌操作。

  4.3预防性注射破伤风抗毒素凡是接触患者的家属及工作人员,预防性注射破伤风抗毒素1500U,在注射抗毒素前应做过敏试验,如阳性者采取脱敏注射。

  4.4终末消毒病人解除隔离,出院时沐浴更衣,进行消毒处理。病房内用3%~5%过氧乙酸1g/m3加热熏蒸,密闭2h后通风,室内各种用物用500mg/L二氯异氢尿酸钠含氯消毒液擦拭,被服暴晒4~6h。

  5健康宣教

  (1)向患者宣传破伤风的发病原因和预防保健知识,告知患者或家属加强自我保护意识,避免创伤。(2)受到外伤后要到正规医院及时、正确的处理伤口,要在24h内注射破伤风抗毒素。(3)感染破伤风后要注意保护好自己和他人。

【参考文献】
   1罗小燕,张玉银,钟小丽. 一例重症破伤风患者的护理体会. 中国疗养医学,2010,19(1):23-24.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第24期]栏目

毒鼠强中毒救治42例体会

【关键词】  毒鼠强 中毒 救治

  含毒鼠强的鼠药中毒在基层医院儿科颇为多见,临床上尚缺乏特异之解毒救治办法。本院从1998—2005年接治了相当数量的中毒病例,在探索中总结经验,现将救治的42例患儿进行临床分析,报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料本组42例患儿均为急性鼠药中毒的住院患儿,全部来自本地区,或经询问病史,或经急诊洗胃的同时取胃液行毒物鉴定,结果均为毒鼠强中毒。其中,男22例,女20例,年龄1~14岁,中毒原因均为经口误服,误服后就诊时间为30min~6h,其中15例患儿洗胃液送上级疾控中心检出毒鼠强。

  1.2临床表现本组病例中毒后主要表现为头痛、头昏、呕吐,严重者为强直性抽搐,42例患儿均出现不同程度抽搐,其中11例持续抽搐状态,19例昏迷,17例出现呼吸衰竭,28例出现肺水肿。抽搐出现时间3min~1h 20例,1~2h 16例,2h以上6例。

  1.3治疗方法

  1.3.1促进毒物排泄主要是催吐、洗胃、导泻、利尿。

  1.3.2控制抽搐在常规急救的基础上,首选安定0.3~0.5mg/kg,静脉注射,无效时5min后重复用药1次,然后用鲁米那钠,首剂10~20mg/kg,肌肉注射,维持量5~10mg/kg,重复用药或停药根据抽搐控制时间而定。

  1.3.3控制脑水肿常规给予20%甘露醇5~10ml/kg,1次/6~8h,或与速尿、地塞米松交替使用,临床效果良好。

  1.3.4解毒及恢复期治疗在控制抽同时,即刻肌注二巯基丙磺酸钠50~100mg/kg,中毒后第一个24h连用2次,以后每日1次,连用3天。生脉液1~2ml/kg加入5%GS稀释后静滴,每日1次,连用7~14天。

  1.3.5对症治疗毒鼠强可致多器官功能损害,肝受损可给予肌苷、肝太乐等护肝,心肌受损静滴ATP、CoA、二磷酸果糖等;肾脏受损给予速尿、补液维持尿量等。

  2结果

  有16例轻型患儿6h内抽搐良好控制,3天内症状消失。重型患儿在6~12h抽搐控制6例,13~24h抽搐控制8例,25~48h抽搐控制10例,死亡2例。

  3讨论

  毒鼠强是一种对人畜有强烈剧毒的药,其毒性约为士的宁的5倍,化学名为四亚甲基二砜四胺,是有机氮化合物,为白色粉末,极少溶于水,可溶于冰醋酸和丙酮。毒性极大,对人的致死量为12mg,化学性质稳定,吸收后长期残留植物体内。1952年发现,以毒鼠强处理过的土壤生长的冷杉,4年后结的种子还能毒死野兔,故知该药被动植物摄取后易以原形存留体内,造成二次中毒,由于以上特性及对毒鼠强无特效解毒药,国内外早已限制其使用。毒鼠强为一种中枢神经兴奋剂,具有强烈的致惊厥作用。Simythies(1974)认为其致惊厥作用是拮抗γ-氨基丁胺(GABA)的结果。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制性物质,对中枢神经有强力而广泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠强抑制后中枢神经呈现过度的兴奋而导致惊厥,此作用有人认为是由于毒鼠强抑制了GABA受体所致。小鼠中毒2~3min内表现兴奋、躁动、抽搐、呼吸困难、惊厥,30min内死亡。人急性中毒症状主要为四肢抽搐、惊厥,如不及时治疗,中毒者可因强烈的强直性惊厥迅速呼吸衰竭而死亡[1]。毒鼠强中毒时,主要表现为神经系统症状,早期能否有效的控制抽搐,是救治成功与否之关键。在监护呼吸的情况下,反复连续应用鲁米那钠是重要措施之一,直接关系到患儿预后问题,本文救治的患儿中曾有两天内累计用量达50~80mg/kg,而未出现呼吸抑制,推测其机制与有机磷中毒时使用阿托品而不出现阿托品中毒的机制类似。二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)为汞、砷等重金属的解毒剂,其解毒机制推测可能是Na-DMPS能与毒鼠强竞争性解除对GABA受体的影响[1]。生脉注射液由生脉散改剂型而成,可缓解各类中毒对中枢神经系统的抑制,促进血压回升和呼吸功能恢复[2]。近年来经过加大宣传力度,采取多种形式,多种途径,广泛普及科学灭鼠、中毒抢救技能和预防措施等具体知识,提高全社会特别是中小学生的自我防护意识,提高群众对防范急性鼠药中毒意识,此外,农业、工商、公安等部门加强鼠药市场管理等措施以后本院再未收治中毒患儿,但目前有抬头迹象,故作者认为,在目前毒鼠强中毒尚无特效救治方法的情况下,该疗法简便易于实施,毒副作用小,值得基层推广。

【参考文献】
    1黄韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2002:332-334.

  2李淑伟,任爱华.生脉注射液在各类中毒治疗中的应用体会.中国中医药信息杂志,2005,12(8):82.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第4期]栏目

甲状腺功能亢进症致低血镁引发抽搐1例

【关键词】  甲状腺功能亢进 低血镁 抽搐

  1 病历摘要

  患者,女,18岁,于2010年4月某日凌晨突然尖叫一声旋即全身抽搐、口吐白沫、四肢僵硬,其母惊慌之中忙掐患者人中穴,抽动大约持续20~30s停止。患者苏醒后,问其刚才情况一无所知,抽搐后无尿失禁,而后急送医院救治。因患者为一抽搐患者,门诊肌注苯巴比妥钠针200mg后即收入院治疗。入院后查体:体温36.2℃,脉搏112次/min,血压100/60mmHg,体重64kg,发育为正力型、营养好、自动体位、查体合作,步态正常、神清语利,全身皮肤无黄染、无皮疹、无出血点、浅表淋巴结无肿大,头、颈、心、胸、腹、四肢无阳性体征。神经系统:颅神经正常,感觉系统、运动系统均正常、生理反射存在,病理反射未引出。急查头颅CT、脑电图、血生化全项、电解质、心电图、胸片、血尿常规,结果除血清镁低外,血清镁为0.6mmol/L(正常值0.8~1mmol/L),其他均正常。患者虽表现为癫痫症状,但如果为原发癫痫,患者已18岁,癫痫病首次发作可能性不大,是什么原因造成的继发性癫痫需进一步检查。血液化验结果除血清镁低外,其他均正常,查找低血镁原因的相关资料,甲状腺功能亢进症可引起低血镁,遂又查游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清中游离甲状腺激素T4(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH)及甲状腺彩超。结果:FT3为46.2pmol/L(正常值为3.6~3.8pmol/L时间分辨荧光法)FT4为73.9pmol/L(正常值为8.7~17.3pmol/L)TSH 0.1mIU/ml(正常值0.8~4.5mIU/ml)。甲状腺彩超所见:双侧甲状腺外形偏大,被膜规整,实质回声偏强增粗,CDFI:内部血流丰富呈“火海征”,超声提示:甲状腺功能亢进声像图改变。至此诊断方明确:该患者为一临床表现不典型的甲状腺功能亢进患者,甲亢致低血镁引发抽搐。后给予补镁及甲亢对症治疗,至今未发作。

  2 讨论

  刚入院时笔者曾考虑是否为甲状旁腺功能低下造成低血钙引起抽搐,而检验结果为低血镁,出乎意料,故又查找关于低血镁之资料[1],才知道甲亢可以引起低血镁,遂做相关检查明确诊断。过去笔者遇到过甲亢危象发生抽搐的患者,而像本例一般甲亢患者发生抽搐还是第一次遇到,对笔者来讲受益匪浅,供同行参考。

【参考文献】
    1 吴健民.实用医学检验参考值和异常结果分析.北京:人民卫生出版社,1999:125.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第7期]栏目
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