主题:腋下

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腋下软组织内畸胎瘤1例

【关键词】  腋下软组织;畸胎瘤

        1病历摘要

患者女,36岁,维吾尔族。自主发现右腋下包块20余年。近日因咳嗽、咳痰、气喘来我院就诊。体检:右腋下可触及一70 mm×50 mm×50 mm大小包块,边缘光滑,质地较软,推挤可移动,无疼痛感。影像学表现:X线片可见右腋下软组织肿胀,软组织内可见多发散在、不规则形、密度增高而不均匀之阴影。CT片示右腋下一63 mm×35 mm×50 mm大小包块,椭圆形,边缘光滑,密度不均匀,低密度CT值约 -89 HU,其内可见致密性骨骼样阴影,大小约10 mm×10 mm,CT值约780 HU,以及细丝状影。周围肋骨骨质未见异常。影像诊断:右腋下软组织内畸胎瘤(图1、2)。手术所见:右腋下行包块切除术,见一75 mm×65 mm×30 mm大小肿块,重量为240 g,质地软。病理检查:切面为灰色,呈囊腔样,囊内含白色胶冻状黏液及椭圆形块状物,大者有如花生米大小,黏附有毛发,内含牙齿及骨骼组织。病理诊断:囊性畸胎瘤。

  图1X线片示右腋下软组织肿胀,并见多个不规则高密度,高密度影内密度不均匀(略)

  图2CT平扫见右腋下软组织内椭圆形肿块,大小约63 mm×35 mm×50 mm,边缘光滑,其内密度高低分布明显,低密度部分CT值约-89 HU,高密度部分CT值约780 HU(略)

  2讨论 

畸胎瘤是一种常见肿瘤,来源于生殖细胞,多位于女性卵巢[1]。囊性畸胎瘤是一种成熟型畸胎瘤[2],大多良性。本例为成熟型囊性畸胎瘤,良性。但位于皮下软组织内的畸胎瘤很少见[3]。本例虽存在于体内20多年,因身体肥胖,自觉变化不大,故临床症状不明显。X线平片是诊断皮下软组织内畸胎瘤的首选和基本方法,而CT能更好地显示病灶的全貌、范围、内部结构,有非常重要的诊断意义,特别像畸胎瘤样有特征性影像表现的肿瘤,更具定性诊断价值。本例CT诊断与病理诊断基本一致。

【参考文献】
  1曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,1996,595-596.

  2刘彤华.诊断病理学.北京:人民卫生出版社,2006,556-557.

  3戴华中.骶尾部畸胎瘤1例报告.实用放射学杂志,1996,5:281.

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第12期]栏目

产后腋下有个硬疙瘩是什么原因?

  有相当多的产妇在分娩后2~3天左右,突然发现腋下长了肿块,疼痛难受很是害怕。有的怀疑淋巴结肿大,有的怕是长了肿瘤,心情十分紧张。那产后腋下有个硬疙瘩是什么原因?针对这个问题,下面由平安健康网小编为大家做介绍:

  有些孕妇在分娩后2~3 天左右,腋下突然长出肿块(硬疙瘩),这种肿块通常有鸡蛋大小,在分娩之前是没有的,分娩后与乳房膨胀同时出现,疼痛难忍。

  这种肿块是乳腺,是先天发育不良的乳房组织,称为副乳房。平时由于没有乳汁分泌,不会引起注意。产后乳腺活跃,乳汁大量分泌,有时郁积成硬块,就产生了胀痛的感觉。

  对腋下出现的这种肿块(硬疙瘩),不要紧张,也无需求医治疗,实在胀痛得难受时,可服止痛片或局部用皮硝外敷24 小时,即可自行消退。


日期:2011年12月12日 - 来自[产后妈咪]栏目

腋下淋巴管瘤自行消退痊愈1例

【关键词】  腋下包块;淋巴管瘤

 1 临床资料

  患者,女,8岁半,2008年9月29日右侧腋下突然疼痛,发现腋窝处长一鸡蛋大的包块,父母带其到院就诊。做彩色B超,结果如下:右侧腋窝见一多房性包块,大小约6.9cm×5.1cm×5.2cm,边界尚清,其内可见多条分隔,CDFI示其分隔内可见丰富血流信号。该包块位于右侧腋动、静脉深、外、下方,与腋动、静脉相贴。超声诊断:右侧腋窝多房囊性包块,淋巴管瘤可能性大,血管淋巴管瘤待除外;又做了CT,影像描述如下:右侧腋窝见一大小约5.8cm×4.3cm的类三角形低密度影,CT值约12HU,邻贴胸壁,外下缘呈波浪及节结状,周围脂肪间隙清晰,骨质未见明显破坏。影像诊断及建议:右侧腋窝囊性占位性病变,多考虑淋巴管瘤。据此,医生诊断淋巴管瘤,建议其择期治疗,方法主要是手术切除或药物介入治疗。但因为听医生介绍腋窝处臂丛神经丰富,治疗会比较复杂,患者父母迟迟没有决定采取何种方法治疗。后听患者母亲述,自发现包块到半个月左右时,包块的表面张力逐渐增高,摸上去硬度逐渐加大。随着时间推移,情况逐渐好转,患者每次用手摸时都会发现包块在变小,到一个月的时候情况已经好转很多。父母决定暂不治疗,观察一段时间再说。两个月时复查B超,包块大小缩小至6.0cm×3.1cm×3.2cm,4个月时包块大小缩小至3.9cm×2.0cm×1.9cm,到现在已经6个月,从外观看包块基本看不出来,复查B超已痊愈。

  2 讨论

  2.1 淋巴管瘤定义及分型 是由扩张的和内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织所共同构成的先天良性肿瘤[1]。通常分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤(又称囊状水瘤)三种类型。

  2.2 淋巴管瘤的治疗 方法主要分为手术治疗和介入治疗。

  2.2.1 传统的手术治疗应尽可能将瘤组织完全切除,否则容易复发。而腋窝处由于臂下神经丛和血管丰富,手术时容易引起神经或血管的副损伤,所以需要特别小心操作。

  2.2.2 介入治疗 国内外曾有多种注射治疗淋巴管瘤的方法,如博来霉素、尿素、无水酒精等。尿素、无水酒精等因为疗效不确切或毒副作用太大已被淘汰弃用。博来霉素(平阳霉素)注射治疗仍在使用,但该药为抗癌药,除了常见抗癌药的毒副作用外,其非剂量相关性肺纤维化的并发症让许多医生和患者都存在很大的顾虑。20世纪80年代末日本学者荻田修平创用Ok-432注射治疗淋巴管瘤的方法,并在日本、欧美等国家广泛应用于临床[2]。OK-432是一种非特异性的免疫增强剂,日本中外制药公司的产品称为Ok-432,国产仿制制剂称为沙培林。由于注射疗法简单、方便,并可避免手术可能出现的神经损伤和外观容貌毁坏等副作用,目前注射疗法已成为淋巴管瘤,尤其是囊状淋巴管瘤的首选治疗方法。

  2.3 预后 尽管大多数淋巴管瘤不会自然消退,但仍有少数淋巴管瘤会因自行栓塞而使淋巴管瘤退化;还有部分淋巴管瘤在发生感染后,淋巴管瘤的囊壁内皮细胞因被破坏而不再分泌淋巴液,在感染控制后淋巴管瘤自愈。所以,对于较小的淋巴管瘤,如不影响功能也没有明显地影响美观者,可不予以治疗。

  本文所述极有可能属于自愈的一种,急性期疼痛可能是局部发生感染而引起。

【参考文献】
   1 赵启明,邬成霖,马奇.皮肤美容外科学.杭州:浙江科学技术出版社,2003:178.

  2 董倩,金先庆,高解春.小儿肿瘤外科学.北京:人民卫生出版社,2009:297.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第8卷第4期]栏目

盛夏巧除脚部、口腔和腋下异味

  夏天出汗多,不少人身体会散发出尴尬的体味,特别是腋下、脚部和口腔异味。想要除去这些让人敬而远之的味道,不妨试试以下方法。

  首都医科大学附属北京中医医院皮肤科副主任医师张苍在接受《生命时报》记者采访时表示,夏季高温,人体容易出汗,脚部和腋下由于皮脂腺汗腺分泌过多,再加上不容易通风,汗液散

发不出来,容易产生细菌,发出臭味。而发生口臭则与消化道、牙龈发炎、鼻炎等有关,上火、便秘、出汗多也可能导致口臭。

  预防脚臭的关键是保持脚部干爽、不出汗。可去中药店买葛根30克、白矾(或枯矾)10克,将其烘干研成粉末后,加适当的温水,混合后泡脚,每天1—2次,每次20分钟左右。葛根性凉,具清热降火排毒的功效,白矾具有解毒抗菌的作用,两者结合泡脚,可起到保持脚部干爽的作用。其次,可在水中加入10—15毫升米醋,调匀后用来泡脚,每晚一次,每次15分钟左右,浸泡几次后,也可见效。

  预防口臭的发生,可以配用中药佩兰10克,用其代茶沏着喝,一天1—2次。如果在外面不方便,也可以嚼一嚼口香糖,但这只能暂时掩盖口腔异味,并不能从根本上去除。预防和治疗口臭,首先坚持每天早晚刷牙,饭后使用具有杀菌消炎功效的漱口水;尽可能少抽烟喝酒,增加饮水量;饮食要清淡,避免吃生冷、辛辣刺激性,如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等,以及不易消化的、油腻的高蛋白、高脂肪食物;多食蔬菜水果及豆类,如绿豆。

  首都医科大学附属北京中医医院皮肤科主任医师曲剑华在接受《生命时报》记者采访时指出,腋臭的发生多因腋窝皮下大汗腺分泌的有机物,包括生理性和病理性两种。对于一些生理性引起的腋臭,防止的办法是保持腋窝下皮肤干爽。可以在腋窝下扑点痱子粉,痱子粉有吸汗作用,其芳香味还有助于去除臭味。但如是病理性的,则要到医院诊治。“腋臭切忌在不明症状的情况下,乱抹药或剃除腋毛。”张苍提醒说,最好到医院诊治后,配以适合的汤药,从根本上解决。(秦 锐)

日期:2010年7月21日 - 来自[生活]栏目

夏季清体臭方法:腋下擦痱子粉助减轻腋臭

夏天出汗多,不少人身体会散发出尴尬的体味,特别是腋下、脚部和口腔异味。想要除去这些让人敬而远之的味道,不妨试试以下方法。

      首都医科大学附属北京中医医院皮肤科副主任医师张苍在接受《生命时报》记者采访时表示,夏季高温,人体容易出汗,脚部和腋下由于皮脂腺汗腺分泌过多,再加上不容易通风,汗液散发不出来,容易产生细菌,发出臭味。而发生口臭则与消化道、牙龈发炎、鼻炎等有关,上火、便秘、出汗多也可能导致口臭。

      预防脚臭的关键是保持脚部干爽、不出汗。可去中药店买葛根30克、白矾(或枯矾)10克,将其烘干研成粉末后,加适当的温水,混合后泡脚,每天1—2次,每次20分钟左右。葛根性凉,具清热降火排毒的功效,白矾具有解毒抗菌的作用,两者结合泡脚,可起到保持脚部干爽的作用。其次,可在水中加入10—15毫升米醋,调匀后用来泡脚,每晚一次,每次15分钟左右,浸泡几次后,也可见效。

       预防口臭的发生,可以配用中药佩兰10克,用其代茶沏着喝,一天1—2次。如果在外面不方便,也可以嚼一嚼口香糖,但这只能暂时掩盖口腔异味,并不能从根本上去除。预防和治疗口臭,首先坚持每天早晚刷牙,饭后使用具有杀菌消炎功效的漱口水;尽可能少抽烟喝酒,增加饮水量;饮食要清淡,避免吃生冷、辛辣刺激性,如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等,以及不易消化的、油腻的高蛋白、高脂肪食物;多食蔬菜水果及豆类,如绿豆。

      首都医科大学附属北京中医医院皮肤科主任医师曲剑华在接受《生命时报》记者采访时指出,腋臭的发生多因腋窝皮下大汗腺分泌的有机物,包括生理性和病理性两种。对于一些生理性引起的腋臭,防止的办法是保持腋窝下皮肤干爽。可以在腋窝下扑点痱子粉,痱子粉有吸汗作用,其芳香味还有助于去除臭味。但如是病理性的,则要到医院诊治。“腋臭切忌在不明症状的情况下,乱抹药或剃除腋毛。”张苍提醒说,最好到医院诊治后,配以适合的汤药,从根本上解决。 (秦 锐)

日期:2010年7月18日 - 来自[生活]栏目

冷敷腋下和大腿根可缓解中暑症状

  在烈日下长时间活动,在闷热的公共场所内,或在密不通风的房间中,均容易发生中暑。如 果处在上述环境里,并出现大量出汗、口渴、头昏、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、乏力、体温略为升高等症状,表明已经先兆中暑了。如果体温升高到38.5℃以 上,并有心跳加快、脉搏变细及尿量减少等早期循环衰竭情况,那就是进入了轻度中暑阶段。如有高热、躁动、说胡话、抽筋、昏迷、无尿及呼吸循环衰竭,那就是重度中暑阶段了。 

  先兆中暑和轻度中暑时,应该立即撤离高温环境,转入通风的阴凉处休息,并饮用含食盐的清凉饮料,如冰镇汽水、绿豆汤 等,还可内服人丹、十滴水。 

  对于重度中暑者,在去医院之前,应迅速地为其进行物理降温,方法是将中暑者置于室内常温下,用湿冷毛巾或冰袋(无冰块时可将棒冰装于塑料袋中替用)置于腋下和两大腿根部(即腹股沟)等大血管处(用手按触时明显搏动处即是),并以冷水或50%的酒精擦拭四肢或全身皮肤,直至皮肤发红。(赵冬生)

日期:2010年7月10日 - 来自[防病]栏目

孙逸仙纪念医院成功完成穗首例内镜无注气腋下入路切除早期甲状腺乳头状癌术

个案介绍

年龄22岁, 身高1.68米的小丽(化名)在某时装公司担任跟单和试衣模特。近日,小丽在中山大学孙逸仙纪念医院接受了内镜无注气腋下入路切除早期甲状腺乳头状腺癌(T1N0M0)手术,该手术在患者腋下取4-5 厘米的切口,通过无注气内镜手术完整切除甲状腺病变侧叶和峡部及进行同侧中央区淋巴结的清扫。术后,小丽的康复效果良好,仍继续担任公司里的试衣模特。

在09年11月的某一天,小丽不经意触摸自己粉嫩的颈部时,感觉颈前有包块。正值青春年华的小丽心感纳闷,于是立即去当地医院检查,检查结果是其左侧颈部有一椭圆形,大小约1.6 X 0.9 厘米的包块,考虑是甲状腺肿瘤。为了进一步确诊,小丽通过网络搜索相关资讯,慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院就医。耳鼻咽喉科咽喉头颈专科主任黄晓明教授为其做了CT平扫加增强及甲状腺功能检查后,诊断考虑有甲状腺乳头状癌可能。根据患者的实际情况,黄晓明教授联同中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科学会副主任委员、科主任郑亿庆教授联合会诊,专家们建议,尽管CT提示有明显的钙化灶,但该肿瘤较局限,颈部未见明显肿大淋巴结,可以采用腋下入路内镜手术进行一侧腺叶加峡部切除,但应在手术中进行冰冻病理检查,如证实为癌,还需进行气管食管沟中央区淋巴结清扫。患者的病情确如术前所料为甲状腺乳头状腺癌,按计划完成手术治疗,手术时间为1个半小时,出血约20ml,术后患者无声嘶、呛咳等并发症。

 

据黄晓明教授介绍,以往该疾病往往采取传统的颈部6-8cm的切口进行手术操作,随着目前技术水平不断提高,以及高新手术器械的出现,这样的手术可以在远离颈部做切口并完成手术操作,并且疗效和传统手术一致。这样的手术需要在内镜下完成,因此也称为内镜甲状腺手术,以示和传统手术的区别。该种手术分为注气和无注气两类,中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科在国内率先建立了系列无注气内镜甲状腺手术,根据切口部位不同可分为颈前小切口、锁骨下入路、胸前入路和腋下入路。切口的隐蔽程度和美观程度依次提高,但操作的难度也依次加大。基于职业的考虑,时尚性感的小丽选择了第四种无注气腋下入路手术。

 

          

 

黄晓明教授表示,采用内镜无注气腋下入路方式切除早期甲状腺乳头状腺癌手术目前在广东省内是空白,由于传统的手术会在裸露的颈部留下明显的疤痕,而内镜无注气腋下入路则是在患者腋下取4-5 厘米的切口,在内镜下行甲状腺次全切除术或腺叶切除术,该手术切口比颈部、胸前手术切口显得更隐蔽,更美观。做为生活品质高的现代人,尤其职业是演员、歌星、模特等公众人物对于美的追求境界越来越高,越来越苛刻,期望创伤更小,痕迹更小,故该手术非常符合大众对于美的更高层次,更高境界的需求。黄晓明教授还强调,该手术还具有患者恢复快,平均术后2-3天即可出院,同时可以避免采用CO2注气的方式所产生的相关并发症,如酸中毒、空气栓塞、心率失常、皮下气肿等,由于采用了超声刀操作,可以减少出血等并发症的出现。

黄晓明表示,内镜甲状腺外科手术不仅是一项医术,更是一门艺术。作为一项医术,它要求在创新中求突破,在突破中求跨越。而作为一门艺术,要求医生必须得具备一定的美学涵养和美感经验,如果你的大脑和手缺乏艺术感

日期:2010年4月14日 - 来自[中山医科大学(中山大]栏目

儿童医院开展第100例微创腋下补心术

    上海市儿童医院胸心外科近期成功为第100名患儿开展了腋下“补心”,这一微创美容切口下补心术因其不额外增加医疗费用,且不会让孩子留下难看疤痕,已经越来越受到患儿家长的欢迎。
    犹豫五年,先心病女孩家长担心术后胸口留疤
    王晓慧(化名)今年5岁,江西人,是个漂亮的小女孩,眼睛大大的,小时候就在当地医院检查出患有先天性心脏病室间隔缺损,只有通过手术才能根治。但当小慧的父母听医生说,心脏手术后在胸前留下一道10厘米左右的伤疤,他们就犹豫了,孩子还小,手术后胸口的伤疤要陪伴孩子一生,可能给孩子造成心理阴影。他们希望能够找到既治好孩子的病又不要在孩子胸口留下伤疤的方法。
    这5年里,晓慧的父母辗转找了好几家医院,都说术后会在孩子胸口留下伤疤。与此同时,晓慧胸闷气喘的症状也越来越明显,发展到连爬楼都喘个不停,爬三楼回家,中途要扶着楼梯休息两三次。医生告诉晓慧的父母,再不治疗将会影响孩子的生长发育了。今年10月,晓慧爸爸在网络里搜索到了一篇上海市儿童医院胸心外科开展腋下“补心”术的报道后,立即带着孩子赶到了医院。
    腋下“补心”,只为孩子心中不留阴影
    附属上海市儿童医院胸心外科主任张儒舫仔细检查晓慧的病情后,认为可以采用微创的美容切口为手术方案,治疗病情的同时不会留疤。
    10月26日,张儒舫通过在晓慧右侧腋下肋骨间做一个4-5cm的小切口,就地取材用患儿自身的心包膜对缺损的室间隔缺损处进行了修补。手术次日,插在晓慧身上的所有管子被拔除,第二天下午,孩子就能下床走路了。
    张儒舫主任告诉记者说:“一般先天性心脏病的手术切口都在胸口上,但术后会留下疤痕,即使整形美容也不太容易消除。虽然腋下‘补心’微创手术会增加手术的难度,但对这个孩子的成长特别是小女孩来说很有意义。我们在治疗好孩子疾病的同时,不能在孩子心理上的留下‘伤痕’!”
    未来手术,有望彻底告别开胸 留疤
    据张儒舫主任介绍,传统的心脏手术由于多采用开胸,需要锯开胸骨,一般切口达到20厘米,创伤大,失血多,术后疼痛严重,胸口也会留下蜈蚣样疤痕,很不美观。现在患者的要求不再是单纯的疾病治疗,同时还要考虑到美观等各方面,所以微创心脏手术是未来心脏外科领域的一个重要发展方向 。
    张主任说,随着影视传播技术发展和微型腔镜器械的不断革新。未来的心脏微创手术,可以修补各类房、室间隔缺损,动脉导管未闭、各类二尖瓣、三尖瓣置换及成形术等手术。患者有望彻底告别开胸后留疤的痛苦。   
日期:2009年11月4日 - 来自[上海交通大学医学院]栏目
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