主题:脏腑

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顺脏腑之性为补

    “胃以喜为补”是清代名医、温病学派创始人叶天士的一句名言,许多喜欢养生的人对这句话都很熟悉。表面看起来也很容易理解,就是吃自己喜欢的东西可以补胃。但是,这并不能成为贪吃贪饮的借口,成天的肥甘厚味不绝于口,也会对健康造成隐患。
  说到“补”,首先要看自己需不需要补,大部分人都是喜补恶泻,其实这是长期以来一直存在的偏见,所以有句俗语叫做“人参杀人无过,大黄救人无功”。很多人已经吃得脑满肠肥了,再进补根本没有好处。补胃是指胃气虚弱的情况下,这时往往食欲比较差,需要选择一些患者想吃的东西进行调补。为什么要选择患者喜欢吃的东西呢?一是病人胃口弱,无法接受它不喜欢的食物;二是因为人下意识里喜欢的东西,往往都是他需要的。机体一些下意识的喜好还能反映人的身体状态,有人喜欢吃口感较脆的蔬菜,比如萝卜、芹菜,说明他体内偏于郁滞,需要脆的食物来疏通;有人喜欢吃年糕之类的东西,说明体虚需要填补。
  吃喜欢的东西这件事,我们不能简单地判断对错。要具体分析,机体内部真的匮乏了,吃点喜欢的东西补一下是好事;但是,如果机体的营养已经很充足了,还按照自己的喜好大吃特吃,不加节制,就是贪口腹之欲的表现了。

日期:2013年12月9日 - 来自[体贴男人]栏目

辨六经实质 识诊法精髓

  六经的脏腑经络功能失常所出现的病理现象,就某一个脏腑来说,就有虚实寒热等多种不同的脉证;就某一经脉来说,就是“是动则病,是主所生病”繁多庞杂的症状。这就涉及到中医各科许多病证,而非《伤寒论》六经所能囊括。

  少阳枢机失运也是外感病过程中的一个病机中心,其表现形式不一,如升降失常、气血不和、营卫不和、水道不通、阳不宣发、阴阳之气不相顺接等,病位亦连及上下内外,只要病机所系关键在“郁”,多可治从少阳以转枢机。

  《伤寒论》中推断诊断法的形成背景是认识和实践相矛盾,产生依据是知常达变,重要方法是类比法。

  杨锦堂(1919-2001),男,汉族,山东省陵县人。曾任天津中医学院(现天津中医药大学)伤寒教研室主任,教授,硕士生导师。他自幼酷爱岐黄之术,15岁就学于山东国医专科学校,后师从济南名医郝芸杉、刘彤之等,深得真传。其早期学术观点受李杲、徐大椿影响较深,后从事伤寒教学,潜心钻研《伤寒论》,造诣很深。笔者在此对其伤寒学术观点简介一二。

  《伤寒论》六经实质

  杨锦堂认为,《伤寒论》六经不是空洞的名词,而是有物质基础的。如脏腑、经络、气血、营卫、津液、皮、脉、肉、筋、骨等,就是《伤寒论》六经的物质基础,其中最基础的为脏腑和经络。

  首先,《伤寒论》六经内容主要是论述六经病。人体在正常情况下,脏腑经络等维持正常的生理功能,一旦发生疾病,六经的脏腑经络功能则发生失常,由此出现的病理现象,是谓六经病。

  《伤寒论》每篇开篇首先列举辨某经病,如太阳病篇“辨太阳病脉证并治”,且各篇中的叙述又是“太阳病”如何如何,“阳明病”如何如何等,其内容也是辨六经病的脉证和治疗。论中每一经病的主要脉证即是每一经的病理反映。因此,《伤寒论》的六经实质上是论述六经的病理现象。

  其次,应该从外感病过程中脏腑经络表现出的病理反应认识《伤寒论》六经的实质。外感病的发生、发展、演变具有一定的规律性。六经脏腑经络功能失常出现的病理现象,是否就是《伤寒论》六经的实质?

  如果按上面的说法推理,六经脏腑经络功能失常所出现的病理现象,就某一个脏腑来说,就有虚实寒热等多种不同的脉证,就某一经脉来说,就是“是动则病,是主所生病”繁多庞杂的症状,这就涉及到中医各科的许多病证,而非《伤寒论》六经所能囊括。

  考《伤寒论》中每经病的主要脉证,代表性的方证,并非是每经脏腑经络功能失常病理反映的全貌,《伤寒论》著者是不能依据脏腑经络病理全貌加以概括的,临床上也没有这种情况。为何《伤寒论》六经病不能反映出脏腑经络的病理全貌呢?

  杨锦堂认为,此系各种疾病在发生、发展中,脏腑经络功能失常出现的脉证都有其自身的规律,外感疾病也不能例外。《伤寒论》作者根据《内经》理论结合临床实践已经阐明了外感病发生、发展的规律。外感病在其发病过程中,由于机体与病邪相互作用,按照外感病自己的规律,反映出六经脏腑经络的某些病理现象,因而不能反映出六经脏腑经络的全部症状,故杨锦堂认为《伤寒论》的六经病,应当是在外感病过程中脏腑功能失常出现的病理现象。

  《伤寒论》六经病既然是外感病过程中,脏腑经络的病理现象,不管临床症状多么错综复杂,多么变化多端,《伤寒论》著者依着外感病发生发展演变的规律,遵照《内经》六经的理论,将外感过程中某些符合某一经脏腑经络功能失常范畴的病理现象,归纳为某一经病。

  此外,《伤寒论》六经病不是孤立的六类。由于六经具有脏腑经络等物质基础,脏腑经络既各有其生理功能,又有内在联系。脏腑相连,经脉相通,因而脏腑经络功能失常也就相互影响、相互渗透。当外邪侵入人体后,在邪正相争的情况下,证情不是固定不移的,邪正有进有退,阴证阳证相互转化,故不能认定《伤寒论》六经就是六个证候群,更不能用一、二、三、四、五、六等符号来代替。

  总之,《伤寒论》六经是脏腑经络的病变,不仅代表着疾病六种不同的类型,还代表着疾病发展演变的不同阶段。

  对少阳枢机问题的认识

  少阳枢机作为少阳生理特性的概括,以其解释《伤寒论》少阳病及柴胡证诸方作用机制的观点由来已久。但对于少阳枢机的具体意义、生理内涵、发病机制等问题,历代《伤寒论》注家或从经络、或从表里位置、或从三焦解说,各执一词,见仁见智。而近人则喜用“枢机”之名而探究“枢机”之义。

  鉴于此种情况,杨锦堂结合大量临床资料,对《伤寒论》少阳枢机问题进行了深入的探讨,通过少阳之生理特点、《伤寒论》中有关少阳的病变与证治、及后世治少阳病在临床运用上的发展等,探究“少阳枢机”的内在涵义,得出以下几点认识:

  生理意义

  少阳枢机以少阳经腑之生理为基础,集中体现了胆与三焦功能的综合性与协调性,它具有启运阳气、贯通脏腑、沟通表里、平调情志、决断应变的功能,对维持人体阴阳、水火的平衡,肝胆脾胃功能的升降传输,心肾的相交既济有重要的作用。从而体现了少阳枢机是人体协调统一的关键因素之一。胆主少阳枢机并非单纯的脏腑功能,而是机体以胆、三焦命名的横向综合性的功能概括,是人体复杂的调节系统之一。

  病理意义

  在外感病中,一般认为伤寒以寒邪伤阳较为显著,然伤阳之病理不仅在于寒邪耗伤阳气而致阴阳失衡,还在于寒邪郁遏阳气以致升降出入障碍。在三阳病阶段,后者的意义显得尤其重要。

  从少阳病看,枢运不利是少阳病病机的关键。《伤寒论》中的各经病与少阳枢机直接或间接的联系,展示了少阳枢机特征:少阳枢机失运,可以合并其他脏腑病出现于外感病的不同阶段。

  因此,少阳枢机失运也是外感病过程中的一个病机中心,其表现形式不一,如升降失常、气血不和、营卫不和、水道不通、阳不宣发、阴阳之气不相顺接等,病位亦连及上下内外,只要病机所系关键在“郁”,多可治从少阳以转枢机。由此并可领会仲景所谓“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”的用心所在。

  调理作用

  调理少阳枢机的作用主要体现在柴胡汤及其类方的运用中,少阳枢机的生理、病理特点决定了它具有扶正祛邪、调理升降、宣通内外、疏通水道、谧火宁神、疏解经穴方面的功能,其中以扶正祛邪为根本,调理升降为中心,可调节整体的反应性,以促使局部病变的消除。

  其特点表现在:着力于转枢运阳,疏解郁滞,恢复枢机的动态平衡,加强枢转过程中对有关脏腑功能的调节,以求整体和谐,亦体现了中医以“和”为治的治疗思想。另外,为切中病机,仲景将本法与解表、通腑、行水等法同施,为本法的临床运用与发展树立了典范,并开辟了广泛的途径。

  少阳枢机理论的临床意义

  杨锦堂在临证中,常运用调理少阳枢机之法治疗内伤杂病。他认为少阳枢机失运,可致多种功能障碍,病变之重点为“郁”,既非因实所阻,亦非因虚而衰,采用运转枢机而“疏解”、“宣通”,以求其“和”的治疗原则,并根据病情与他法随机配用,使内外上下之气辗转和顺、错杂交结之邪得以分化瓦解,证机转逆为顺,变繁为简,故能药到病除。如运用柴胡加龙骨牡蛎汤调治郁证等。

  他认为在临床应用中,该法具有三点优越性:一是不用大寒大热大攻大补之品,无祛邪伤正之弊;二是表里上下同病,治表犯里,治上碍下之时,从枢机调整治疗,可稳妥取效;三是为治疗某些顽固错综之疾另辟蹊径,或可取意外之功。后世医家将其拓展到内科杂病的认识、治疗和研究中,有效地提高了中医的辨证施治水平。

  推断诊断法的应用

  推断诊法是六经辨证的方法之一,即当证候表现复杂或不典型时,仲景常依据已知疾病规律做出初步的推断。杨锦堂指导学生在《伤寒论》中运用推断法,阐明其对六经辨证体系形成的巨大作用,使我们对《伤寒论》内容的理解和对中医理论体系科学性以及对当前如何保持继承中医理论固有特色有了更加深刻的认识。

  他认为一是《伤寒论》中推断诊断法的形成背景是认识和实践相矛盾,产生依据是知常达变,重要方法是类比法。

  二是推断诊断法仅仅是推断性诊断,因此,必须提高推断的可靠程度。而病证与推断诊断的联系程度是推断法可靠性的决定因素,仲景为提高推断的可靠程度采取了尽量多的搜集临床资料、异中求同、同中求异等三个方法,不求症状上的相似,而求病机上的相同,只有病机相同,才能提高类比法的可靠性,使推断更接近于正确诊断。

  但推断毕竟只是认识疾病的开始,而不是认识的完结,因此,仲景《伤寒论》中还采取了直接验证和间接验证两种方法对推断的结果加以验证。

  三是《伤寒论》中运用的推断法是科学的,它的作用表现在它是发现规律的途径。仲景对于疾病的认识,总是从已知出发,从经验出发,而以揭示诊治规律为目的;在已知和未知之间,在经验与规律之间,需要一座桥梁,这座桥梁就是推断。

  推断法的作用还表现在它可以开拓思路,减少盲目性,推断的形成要求人们有严密的思维和广泛的联想力,这就开拓了人们的思路。同时,即使提出一个不完全正确的推断,也可以排除疾病在某一方面的原因,以便把力量集中到其他方面去观察。

  对立病分证辨证体系

  的探讨

  立病分证是《伤寒论》辨证论治体系中辨证部分的主体结构,也是施治的主要依据,其严格地遵循了疾病的自然规律,深刻地反映了疾病的本来面目,有机地沟通了证治联系,在理论和临床上具有普遍的指导意义,因此有进一步研究的必要。

  一是《伤寒论》立病分证的创立过程,是“由症到证到病”逐步的认识过程,立病分证的运用过程,则是“由症到病到证”进化了的认识过程。《伤寒论》以辨病为先导、为其纲,以辨证为目的、为关键的辨证体系,能使凭脉辨证的过程更为简捷、准确,有利于精确识证和深刻理解病机。

  《伤寒论》六经病完全是为证而设立,主要是为了说明证的病理基础在于脏腑经络,为了说明证有多种内在特性,为了准确区别证之异同,从而使人们深刻认识证,把握证。

  二是《伤寒论》立病分证辨证体系的内容,充满着辩证法思想和实事求是精神。它既言常又言变,体现出知常达变的辩证观。立病分证辨证体系是主论伤寒,兼论杂病,体现出疾病本身的规律及辨证论治的特点和长处。

  三是《伤寒论》立病分证辨证体系对后世医学产生巨大影响的根本原因。这不仅在于论述具体事物本身,而主要在于它通过立病分证的方式,第一次比较完整而深刻地揭示出了证的内涵,并阐明了治疗依据,从而成功地完成了理、法、方、药的有机统一,奠定了祖国临床医学的基础。

 

日期:2013年10月30日 - 来自[辩证施治]栏目

为医用药当求“无为之治”

  每次到桂林,我总是吃得很撑。因为这里的东西更生态、更天然,而且南方的东西香辣鲜美,让人百吃不厌。

  这么吃就容易伤食,感觉胃中一阵阵刮着痛,晚间好几次从睡梦中痛醒。第二天早上,我正寻思着开个方自疗。岳母得知,挖来三棵薏仁的根,熬了水给我喝。一杯下肚,胃中即安。我马上意识到,此物能和胃,下气利水。

  通常吃多了,中医会考虑化食消积,用山楂、神曲之类。而用薏仁根,虽不能消食,但其芬芳醒脾助运,甘寒养胃生津,利水下气之功恰顺胃降之性;胃气顺则食积自化,无需化食消积的峻削之品。这就是它的妙处。

  中药各有各的作用,如消食、化痰、活血、化瘀、解表、通里、舒筋、壮骨、止痛、醒神、化湿、化浊、温阳、养阴等等,遇到哪方面需要,我们自然而然就会想到用哪些药,这是医之常情。如此用药,有时候有效果,有时却没有效果,或者虽然有效果,但用药剂量过大,给人体带来很多损耗。

  比如,半夏能化痰,如果痰太多,法半夏化不动,有人就主张用生半夏,痰是化了,但津液也伤了,而且生半夏的毒性给人很多其他负面影响。但除此一途,若能健脾助运,利肺理气,有时候可以不化痰而痰自化。

  再比如,活血化瘀的药,虽有祛瘀生新的作用,但若多用久用也会伤血。若能疏肝健脾,也可以达到不用化瘀药而瘀自化的效果。

  良医更倾向于用平和之药调理五脏六腑,使脏腑功能恢复正常,达到治疗作用。也就是说,不直接用药来达到消灭(消除)什么的目的,而是用药去调节脏腑,让脏腑去完成它们本该完成的任务。

  调节脏腑,就要深明脏腑之性,大体来讲有:疏肝、宁心、健脾、利肺、固肾、和胃、利胆、通大小肠,理三焦等,深究下去还有很多讲究和方法。这就需要我们不断体会五脏六腑的性质和功能,及其在临床中的运用,而不能仅仅一门心思去想什么病用什么方子、什么药治什么病。

  治病的途径有很多,可以直接攻病,也可以通过恢复人体的正气,使疾病消灭于无形。尤其是明清以后,常说“明清以降,世风浇薄,人心不古”,现在依然如此,人心浮躁、轻狂一些,体质也薄弱一些。

  治这种人的病,如果直接去攻,则可能投鼠忌器,两败俱伤,如果通过增强五脏六腑的机能去抗病,那么对于一些还很浅的病,效果就会非常好,同时还提高了身体素质,一举两得。

  再者,汉唐时期,医疗条件有限,人们可能会忍病很久,不到万不得已的时候不去治疗。到了明清以后,尤其是现代人,生活水平提高了,有一点病就去治疗。这时候,尤其不要急于直接去攻病,而是要注意调节五脏六腑,五脏六腑的功能强了,病自然就好。

日期:2013年9月26日 - 来自[临床讨论]栏目

中医学津液理论探析

  津液理论由来已久,但并不系统。本文从古代中医学理论出发,试图从津液的概念、分类、生成、输布、排泄及功能等角度讨论,以期对其理论体系加以完善,并用于指导中医学相关理论的发展及适应临床实践的需求。
1津液的概念
    津液是津和液的总称,是由人体脏腑官窍所化生的富有营养的液态物质,有广义和狭义之分。从广义上讲,津液是人体所化生的一切正常水液,因此,血当属广义津液的一部分。从狭义上讲,津液是人体各脏腑官窍所化生的内在体液及其正常分泌物,不包含血液。在古代巨视解剖学尚未得到发展的前提下,医家只是将血作为一种流动的液体,认为属津液的一种。随着血相关理论的丰富和完善,逐渐从津液理论中脱离出去。因此,现代所指的津液,往往不包括血液。
    津与液有所区别,这一点早在《黄帝内经》时代既已明确。其中津是较清稀、富于营养的水液,善于流动,主要周流于全身;液是较稠厚,起濡养、润滑作用的液态物质,相对稳定,主要存在于局部。如《灵枢•五癃津液别》日:“水谷皆入于口,其味有五,各注其海,
津液各走其道,故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者为液。”说明津和液流动性的差异。又如《灵枢•决气》日:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津……谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泽补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。”说明津可达全身腠理等部位,而液主要存在于关节、脑髓等局部。
2津液的分类
2.1全身与局部分类
    运行于全身组织器官起营养作用的称为全身津液,常与气、血、精等并称,全身津液以津为多;分布于局部起濡养和润滑作用的称为局部津液,局部的津液以液为多。如关节液、唾、泪、涕、脑脊液等,往往以存在部位命名。
2.2脏腑分类
    人体脏腑各有其津液,不同脏腑组织中的津液,成分组成和功能既有相同之处,又存在一定的区别。脏腑津液的这种关系,在临床用药特点上即可反证。如麦门冬、沙参、生地黄等药,对全身的阴津均有补益润养的作用,但麦门冬更偏养肺胃阴津,沙参更偏养胃,而生地黄则又对肝、肾之阴津有更显著的补益作用。说明肺、胃、肝、肾等脏腑的阴津特点不同,组成成分有差异。其命名方法以脏腑命名,如胃津、脾津等。
3津液的生成
3.1水谷精微
    津液是一类液态物质,具有营养及濡润等功能,其组成成分中除了不可或缺的水分之外,尚有一些营养物质。水分主要从饮食水谷中直接吸收,而营养物质的来源主要是水谷精微的化生。《灵枢•本藏第四十七》日:“六府者,所以化水谷而行津液者也。”…
3.2精
    精是人体生命物质的本源,其中人体之精主化生气血津液。即“精主化生”,《素问•阴阳应象大论》日:“味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味,化生精,气生形。”其中“精归化”即指精的化生功能。
    人体之精皆有化生功能,对全身津液起主要化生作用的是肾精和脾精。肾精主一身之精,除了主生殖之外,又有主化生生命物质的功能;脾精主化生津液。脾肾之精所化生的津液在血的输布作用下输送到全身脏腑组织。
3.3血
    津液与血可以互相渗透。血液运行全身,津液可以通过孙脉渗透出血,以补充脏腑官窍的津液。如血不足时,津液向脉外渗透减少,可导致津液不足;津液向脉中渗透增加以补充血量,也使津液不足。如《灵枢•营卫生会篇》日:“夺血者无汗”。津液与血的相互渗透,调节血容量和脏腑官窍的津液,相当于现代医学中的血液循环、淋巴循环与内分泌液和组织液的关系。
3.4脏腑官窍
    脏腑除了参与全身的津液化生过程外,尚有局部化生以供局部机体的需要。不同脏腑所化生的津液分别以其脏腑命名,如脾津、脾液、肝津等。脏腑之津液的这种不同,称之为津液的特殊性。
    局部官窍也可化生津液,但其产生仍然离不开所属脏腑精气的推动。如唾液是在腮部所化生的,化生过程中需要肾精在肾气的推动下完成,存在于口中而不会周流全身;泪液是两目化生,化生过程中需要肝精在肝气的推动下完成,存在于目中。关节液则是在局部化生和血的输布过程两种机制中形成。
4津液的输布
    津与液的输布亦稍有所不同:津的流动性较强,更易于输布全身;液则相对稳定。津液的输布需要多脏腑的共同协作,其动力是气、途径是血脉。
4.1  血
    津液的输布主要以伴随血液运行的形式而存在。由于津液与血的相互渗透成为血的一部分,并借助血的运行而输布全身。如张景岳在《景岳全书》中日“(血)灌溉一身,无所不及……津液得以通行。” 
4.2三焦
    三焦是津液输布过程中的通道(“决渎之官”)。中焦脾胃所化生的津液,有三条通路:向上输于上焦心,并在心气的推动下随血脉的运行而输送全身;在中焦脾的运化作用下直接输布全身;向下输布于下焦,并在肾(古代称“膀胱”)的气化和小肠的泌别作用下分出清浊,清者送于上,浊者存于膀胱(古代称“脬”)。如《灵枢•邪客第七十一》日:“五谷入于胃也,其糟粕津液宗气,分为三隧。” 
4.3脾
    脾主运化和化生精微,脾的运化作用可将津液布散四肢乃至全身。如《素问•厥论篇》日:“脾主为胃行其津液者也。”又如《素问•太阴阳明论》日:“帝日:脾病而四肢不用何也?岐伯日:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”说明水谷精微化生成津液之后,需要在脾的运化作用下输布到四肢,以壮养四肢筋骨、肌肉。
4.4  肾
    肾主一身之水,其气化作用将水分出清浊,清者继续周循全身,浊者成为尿液排出体外。中医学将肾的这种气化作用归属于膀胱,如《素问•灵兰秘典论》日:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。” 西方解剖学的引入,将膀胱的气化功能归属于肾。因此,本文亦称肾主气化。
4.5其他脏腑
  其他脏腑在津液的输布过程中也有参与,与三焦及脾、肾等协同完成这一复杂的生理过程,如肝、肺、小肠等脏腑的参与。
5津液的排泄
  津液的排泄同样需要多脏腑的共同参与,其排泄形式有尿、汗、泪等,主要是尿和汗。
    尿液是津液代谢的产物。水谷在脾胃的作用下化生津液,吸收后直人下焦,其浊者通过肾的气化作用形成尿液,下渗膀胱,进而津液代谢的废物排出体外。汗的形成和排泄需要肺气的宣发、卫气的司开合作用,并通过“玄府”(即汗孔)排出体外。
6津液的功能
6.1流动性、循环性
  津液的流动、循环既有与血的相互渗透而流动全身,也有局部的流动。全身的循环流动过程即津液随血的输布过程,局部的流动则是津液液态的体现。如《灵枢•五癃津液别第三十六》日:“水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道,故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津,其流而不行者为液。”…说明津液通过“其道”而“流行”的特点。
6.2濡养全身
  津液中含有多种营养物质,对全身各组织器官均有营养濡润功能。其中,津的流动性大,偏于营养全身;液偏于稳定,具有营养脏腑、充养脑髓、濡润官窍、滑利关节的作用,偏于濡润局部脏腑或官窍。如《灵枢•口问》日:“液者,所以灌精濡空窍者也。” 
6.3代谢载体
    津液作为人体所必不可少的液态物质,尚有代谢载体的功能。津液能通过其流动循环过程将脏腑组织所产生的营养物质输送到全身,以保证全身脏腑组织的营养供应。这种营养物质的输送,也加强了脏腑之间的联系。如肾之津液,输送到肝使肝阴得养,输送到心使心火不炙等。同时,津液尚可把脏腑组织代谢所产生的废物溶解其中,通过汗、尿等形式排出体外,以保证机体生命活动的正常运行。
6.4化生血液
    津液也可以渗透入血,化生为血液而补充血的不足。如《灵枢•痈疽》日:“中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满,溢乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉。”…说明津液可以通过孙脉渗透人血,化生为血液,然后由孙脉汇集到络脉再到经脉。在血不足时,津液的这种化生血的功能,可以补充血的不足。当津液不足时,其化生血的功能不足,出现血脉虚少的情况发生。因此,《内经》中有“夺汗者无血”之说。
6.5“阴气”的重要组成部分
    津液在中医学理论中,尚有“阴气”的含义。津液的濡养作用使阳气不亢,体现了阴阳“对立制约”的功能。通常所指的“阴气”,常常是津液的功能。因此,津液也是“阴气”的重要组成部分。
    综上所述,津液是津和液的总称,是由人体组织器官所化生的富有营养的液态物质,有广义和狭义之分。津和液均是同类概念,在不同层面上分类不同,其生成主要有水谷精微、精和血的化生以及脏腑组织的局部化生等复杂机理。津液输布的动力是气、途径是血脉,同时需要三焦、脾、肾等多脏腑的共同协作。津液排泄有多种形式,如尿、汗、涕、涎、泪等,其中主要是汗和尿。津液的功能有流动循环、濡养全身、代谢载体、化生血液以及组成“阴气”等功能。
日期:2013年8月12日 - 来自[临床讨论]栏目

针灸治疗牙痛与脏腑关系分析

    《疡医大全》对牙齿与脏腑的认识

    《疡医大全》,清•顾世澄编著,是现存内容最为丰富的一部中医外证全书。顾世澄,一名澄,字练江,安徽芜湖人。出身于世医之家,行医于江苏扬州一带,业医40余年,为清代乾隆时期名医,尤以长于疡科著称。

    《疡医大全》一书,共40卷,刊行于1760年,内容包括《黄帝内经》纂要、脉诊、内景图说,以及全身各种外证,图文并茂,并标有出处,是一部资料非常丰富的外证全书。本书虽名日“疡医”大全,实际上已远远超出了目前临床所说的“疮疡肿毒”外科范畴。除外科以外,内、妇、皮、儿、性病、男科、传染科等,凡有外证可见者,无不涉及,故言此书为外证全书,而不言其为外科全书。本书除汇集了上自《黄帝内经》、《难经》及各家学说,下至当时名医的言论之外,更可贵的是记述了作者40年临证独特经验,并录其先祖宁华、父青岩家藏秘方,因此,该书不仅有重要的文献价值,而且具有极高的临床使用价值。

1《疡医大全》的牙齿与脏腑记载

    “上四门牙属心,下四门牙属肾,上二侧牙属胃,下二侧牙属脾,上左尽牙属胆,下左尽牙属肝,上右尽牙属肺,下右尽牙属大肠。”
2脏腑与牙区思考

2.1心肾与任督二脉关系心在五行属火,为阳中之阳,火日炎上。肾在五行属水,为阴中之阴,水日润下。任脉起于胞中,下出会阴,至与承浆,总任一身之阴经为“阴脉之海”。督脉起于胞中,下出会阴,至与水沟,调节一身之阳经为“阳脉之海”。知道心肾和任督二脉的特征,就能了解为什么上下四门牙的属性。

2.2脾胃与尖牙关系  明朝的朱棣皇帝和明末清初的医学家都认为,胃经和上颌尖、双尖牙、磨牙关系密切。但清朝•顾世澄主编的《疡医大全》却提出了两个观点:第一,胃经与上颌尖牙相连;第二,胃经与上、下4个尖牙紧密相连。之后,在国内作者再也没有看到关于经络和牙齿之间关系的研究报道。

2.3肝左升肺右降论与牙的关系  肝与肺的关系主要表现在气机升降方面。肺属金,在位为西;肝属木,位主东方。两者之间,东西相对,金木相克,在五行属于所胜所不胜关系。肝主升,肺主降,二者一升一降,相互协调,共同维持全身气机的升降平衡。肝主少阳春温、升发之气,肺主太阴秋燥、肃降之气。其在人体,肝主疏泄,其气升发调达;肺主肃降,其气清肃下降。肝自左而升,肺主右降,“左右者,阴阳之道路也”(《素问‘阴阳应象大论》),“上者右行,下者左行,左右周天,余而复会也”(《素问•五运行大论》)。在人体,则肝左升肺右降,气机协调,共同维持人体内外环境之间的阴阳平衡,促进脏腑、经络的功能活动及气血、营卫的正常运行。知道中医基础理论的肝左升肺右降论,就很容易了解为什么顾世澄这样分牙区。

    针灸治疗

    牙痛多为火证,有虚火与实火之别,上下左右之分。《难经•六十二难》中提出“荥主身热”。以荥穴泻火,以治其本。脏腑之火皆可上扰引起牙痛,只是引起牙痛部位不同。

1牙痛分区辨证

    取所属经络的荥穴,以泻脏腑之火,去除牙痛之病因,为从根本上治愈牙痛奠定了基础。

2取穴与牙区和脏腑的归属

    上前中属心,下前中属肾,两侧上属胃,两侧下属脾,左上后属胆,左下后属肝,右上后属大肠,右下后属肺。如牙痛若以上边门牙痛为主属心包火上炎,《素问•灵兰秘典论》所说:“膻中者,臣使之官,喜乐出焉。”心脏是五脏六腑的主宰,不能受到邪气的伤害,如果受伤则病情危重,当邪气侵犯时,首先由心包承受,以避免或减轻心脏受到损伤,因此说心包能“代心受邪”,所以要取手厥阴心经的荥穴劳宫以,清心包火。以下边门牙痛为主属肾经虚火上炎,配太溪以滋阴降火。肾与膀胱相表里,如果膀胱有实热针刺膀胱经的荥穴足通谷。以两边上牙痛为主属胃火熏蒸,泻胃经荥穴内庭以清胃热。以两边下牙痛为主属脾内伏火,当取脾经荥穴大都以疏散脾热。以上左边牙痛为主属胆火上扰,泻胆经荥穴侠溪以息胆热。以下左边牙痛为主属肝火上炎,取肝经荥穴行间以泻肝火。以下右边牙痛为主属大肠郁火,配大肠经二间以泻手阳阴之热。以上右边牙痛为主,多因肺热引起,配肺经荥穴鱼际以清肺泄火。

3针灸对牙痛的基本治疗方法

    合谷、下关、颊车均为治疗牙痛的要穴。历代医家有不少用合谷穴来治疗头面五官疼痛的记载,《灵枢•杂病篇》日:“齿痛……恶清饮,取手阳明”。《针灸甲乙经》也说:“齿龋痛,合谷主之。”《四总穴歌》日:“面口合谷收。”合谷属于手阳明大肠经,其支脉人下齿中。《灵枢•经脉》指出:“大肠手阳明之脉,其支者,从缺盆上颈,贯颊,人下齿中。”现代研究证明:针刺合谷穴治疗牙痛有即刻镇痛作用,也有累积镇痛作用。

    下关、颊车属足阳明胃经,其脉人上齿中。《灵枢•经脉》日:“胃足阳明之脉,起于鼻,交颊中,旁约太阳之脉,下循鼻外,人上齿中……”。从解剖学角度看,下关穴深部有三叉神经分支,如下颌神经、耳颞神经,颊车深部有面神经、耳大神经及咬肌神经等,针刺刺激能在一定程度上阻滞神经传导而起到止痛作用。以上三穴合用,可疏通牙部经气,通治上下齿痛。

    结    论

    针刺治疗牙痛的方法颇多,从历代古籍到现代医学报道,合谷穴的选用率最多,其次为下关、颊车等。配穴的选用更是有几十种之多。

    如果临床上能用“牙脏相合,输荥相配” 理论。主穴采用以上3穴治疗牙痛,具有取穴少、疗效高、操作简便的优点,适合于临床推广运用。

 


日期:2013年8月8日 - 来自[中医中药]栏目

浅谈对“痰”的认识

    痰是脏腑病理变化的产物,是由于人体水液停积反应于临床的证候,对人的健康危害甚大。痰之为病非常广泛,既指排出体外的有形之痰,又指表现为痰的特异症状。因病生痰、因痰致病的案例在临床上并不少见。笔者结合多年的临证经验,谈谈对中医“痰”的肤浅认识,供同道参考。
    痰的生成
    痰是水液代谢障碍形成的病理产物中较稠浊的部分,包括能排出体外的有形之痰,以及瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中看不见形质的无形之痰 。因此,痰的概念非常广泛。无论哪一脏、哪一腑稍有失职,皆可致水谷精微运化不归正途而生痰为患。
    痰因病而生,病因痰而致。痰是疾病产生的病理产物,即因病生痰,亦因痰致病。痰一旦形成,极易随气升降流行,内可停滞于五脏六腑,外可至皮肉筋骨,阻滞于经脉,影响气血运行和脏腑经络的生理功能,形成多种病症。因此,有“百病多由痰作祟”、“怪病之为痰,痰为百病之母”、“百病兼痰”之说。提示病多因于痰、疑难怪病多责之于痰的理念。《景岳全书》谓:“痰必因病而生,非病之因痰而致也”、“痰非病之本而痰惟病之标耳”  ,意即指医家“但知百计攻痰便是治病竟不知所以为痰,而痰亦因何而起”,强调“治病必求其本”的原则。五脏六腑任何一脏或一腑功能失常,均可影响水谷精微的生成和布散,其中主要涉及肺、脾、肾三脏。不论何种致病因素侵袭人体,一旦损及肺、脾、肾,极易生成痰湿,而痰湿不除,又易加重肺、脾、肾的损伤,甚至变生他证,形成恶性循环。如起居不慎,风寒邪气自皮毛口鼻侵袭人体,内袭于肺,肺气不清,津液不能向下布散,可聚而为痰。肺病不除,上病及中,脾失健运,津液代谢障碍,水液停滞,则聚而生痰。肺为水之上源,肾为水脏,肾脏功能有赖于肺的宣发肃降和通调水道。若肺失宣肃,通调水道失职,必累及于肾,水液不行,则水积成痰。因此,痰的产生是因为邪人人体,肺、脾、肾等重要脏器功能失调所致。邪人致病,因病生痰,因痰重病。
    痰的性质及病证特点
    因生成原因不同,在性质上有风、寒、热、燥、湿、郁等多种痰。如肝阳化风,痰涎内壅,可发为风痰;痰热互结,则为热痰;寒痰互凝,则为寒痰;痰而兼有湿象者为湿痰;痰而兼有燥象者为燥痰;情志不遂,肝气郁结,气郁化火,煎熬津液而为痰,痰郁互结,可发为郁痰。脏腑既病,痰已生成,若不及时清除痰患,痰随气升降,无处不到。若阻于肺,肺不布津,津聚成痰,痰疾更盛,阻碍肺气的正常升降出入,肺失宣降,而致喘咳胸闷咯痰;痰阻于心,痰蒙心窍,心血不畅,气结痰凝,痰火扰心,可见神昏痴呆、癫狂,胸闷胸痛,心悸怔忡,或猝然昏仆,不省人事,喉中痰鸣;痰蕴脾胃,胃失和降,脾失健运,可见恶心呕吐,胃纳不馨,腹胀脘痞,身倦乏力;痰郁于肝,气结痰凝,可见胸胁隐痛,抑郁易怒,嗳气太息,咽中梗阻,口苦心烦,月经不调;痰动于肾,肾阳不足,蒸腾无力,水湿上泛,可见喘促气逆,动则尤甚,或浮肿畏寒,腰膝冷痛,手足不温;肾阴亏耗,虚火内炽,可见头晕耳鸣,腰慷酸软,虚烦不眠;瘀停滞在经络筋骨,气血郁滞,络脉痹阻,可见瘰疬痰核,肢体麻木,或半身不遂,口眼喁斜,或阴疽流注等。
    痰的治疗
    痰为阴邪,寒证居多,得温则行,治疗当以温化为原则,还应当根据病因的不同,或宣散或燥湿。总之,宜审证求因,明辨生痰之源,从源治本,杜绝痰患,方可痰除病愈。切不可见痰攻痰,只治其标不治其本,只因攻伐太过,反易伤及脏腑,水谷精微不化归正途,反聚成痰为害,则痰源不绝,正气反竭。景岳说:“治痰之法无他,但能使元气日强则痰必日少,即有微痰亦自不能为害,而且亦充助胃气……故善治痰者,惟能使之不生方是补天之手。”  劝诫医者不可认为内外百病皆生于痰,不可不辨虚实而欲一药攻之,如治痰悉用涤痰丸之类,不知滥用攻伐所带来的不良后果。
    1.治痰当辨虚实。痰证可攻者少,不可攻者多,所以治痰不可不先察虚实。实痰可攻,虚痰不可攻。所谓虚实,实质就是人体元气的盛衰。如年轻气盛,气血未伤或肥甘过度、湿热盛行、风寒外闭皮毛、逆气内连肝膈,皆能邪骤生痰,病来势急,元气犹实,气属有余即为实痰,可消伐去其痰。若年老体弱,或久病体衰、劳倦伤身、忧思形赢、酒色过度,其元气已虚,气无有余者即为虚痰,只能调补。实痰不多,病本不深,其发病急骤,病去亦速,其病易治。虚痰最多,病非一日,其发病缓慢,病去亦迟,其病难治。如肺脾肾病所生之痰即有虚有实。风寒邪气自皮毛内袭于肺,肺气不清所生之痰,起病之初元气未伤,当属实痰,可宣散风寒,其痰自愈,可使用二陈汤、小青龙汤之类;若痰病日久,气血已虚,已至喘促气短、咯痰稀薄、自汗畏风等,则为虚痰,或虚实夹杂,不能单用消耗,宜用金水六君煎、补肺汤之类。脾胃功能失常所生之痰亦有虚有实,若因饮食过度或脾土湿盛而生痰,别无虚证,此为脾家本病,可用二陈汤、平胃散之类去其湿滞则痰可自清;若腹满痞闷,食少神倦,呕恶痰涎,此为脾虚不能致湿或不能运化而为痰,则宜调理脾胃,使其脾运胃健,饮食消化,水谷精微吸收转化为气血,自无生痰之源,可用六君子汤、理中汤、六味异功散之类;若属劳倦太过、疲极伤及肝脾肾,食少恶心,痰自脐下直冲而上,宜用八味地黄丸、理阴煎之类温命门之火,振奋脾阳则痰自可温化而散。因肾病水泛为痰者皆为虚痰,肾宜补不宜泄,依证辨其属阴虚阳虚,选用六味地黄丸、八味地黄丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸之类补肾固本,使水饮归源,确保万全。
    2.治痰当分缓急。若属非风之证,其有痰涎壅盛闭塞上焦而药食不能进者,可以使用吐法治其痰以开清道。若吐法不效,可借助现代急救器材如吸痰器等探人气道吸痰救急。若属肝阳化风所致风痰涌动、昏不知人、痰涎壅盛或痰蒙心窍、神昏癫狂、胸闷心痛者,可以灌服导痰汤、苏合香丸等以化痰开窍,或用涤痰汤煎汤鼻饲以豁痰开窍。若痰气不甚、可进食者,便不宜妄行攻伐,当从缓治以求其本,可用二陈汤、温胆汤、半夏橘皮竹茹汤等调理为宜。
    3.治痰当知求本。中医学历来主张辨证论治、审证求因,同时因人、因地制宜。治痰也不可见痰治痰,亦不可不分主次,不分阶段,见痰即妄用峻猛药物,宜因势利导,顺其病势,就近去邪,如痰滞膈下,可用泻法顺导而出;若痰在肺胃,当选用探吐或用消食化痰药。应掌握初病之时宜温化、宣散;若病至中期,正气渐虚,则宜轻补。确有实痰蒙闭、需用峻剂而治者,只能暂用;疾病渐进,久虚成损,治宜调气血、养五脏,兼顾其实。风痰宜散,寒痰宜温,热痰宜清,湿痰宜燥,燥痰宜润,郁痰宜开,顽痰宜软。郁痰若郁兼怒者宜抑肝,郁兼忧者宜培补肝肺。又如脾虚不能制湿,肾虚不能约水,所生之痰是为寒痰;因脾阴干燥而液化为痰,或因肺肾阴亏而炼液成痰者,是为热痰。然而这两种十之八九属于虚痰,不可攻伐。临床上可见痰证过用峻剂以致痰不减反而日益增多,实为脾肾受伤所致,痰未攻尽而元气大虚。是以治痰宜固本求源,缓治图效,治在肺、脾、肾。
    4.常用治痰要药。痰因表者汗之,因里者下之,夹湿者分利之。在使用吐法治痰时,认为痰在膈上必用吐,胶固稠浊之痰必用吐,痰在经络中必用吐。治痰要药,如痰在四肢非竹沥不能退;痰在胁下非白芥子不能除;痰在皮里膜外非姜汁、竹沥不能达;热痰火痰宜青黛、黄芩、天花粉、连翘、石膏;老痰宜海浮石、瓜蒌、贝母;实痰火痰用滚痰丸最效,但不宜多用;风痰用胆南星、白附子;湿痰用苍术、白术、半夏、茯苓、泽泻;食积痰用神曲山楂、麦芽;酒痰用天花粉、黄连、白术、神曲;痰核滞在咽喉、咳吐不出用瓜蒌仁、杏仁、海浮石、海藻、姜汁;竹沥导痰非姜汁不能引经络;胆南星、半夏治风痰湿痰;石膏逐痰火;黄芩治痰热;枳实治痰有冲墙倒壁之功;玄明粉治热痰老痰速效,能降火软坚;硝石、礞石能消痰结、降痰火,研细末和白糖服;苍术治痰饮夹瘀血者;中气不足之痰须用党参、白术;内伤夹瘀必用党参、黄芪、白术之属,多用姜汁传送或加半夏、茯苓;中焦有痰,宜养胃气等。
    随着社会的不断进步,经济发展和社会生活模式的转变,人们过食膏粱厚味、以车代步、沉溺网络、吃多动少的现象普遍存在,由此而致的肥胖、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病的发病率呈增加趋势且低龄化。这些疾病其实与痰邪作祟密不可分。全面认识痰与疾病之因果关系,未病先防、既病防变,辨证调治,对防治痰邪为病大有裨益。

 

日期:2013年7月15日 - 来自[临床讨论]栏目

背俞穴概述

    脏腑之气输注于背部的腧穴称为背俞穴。背俞穴与相应脏腑之间气血贯注、内外相应的联系在针灸治疗中有重要意义。现将背俞穴名称、定位、应用等概述如下。
1  背俞穴名称及位置
    背俞穴首见于《灵枢•背腧》,但仅载有五脏背俞穴的名称和位置,至于六腑背俞穴《素问•气府论》只提出“六府之俞各六”,尚未列出具体穴名和位置,至王叔和的《脉经》才补充了六腑背俞穴中的大肠俞、小肠俞、胃俞、胆俞、膀胱俞五穴,此后《针灸甲乙经》又补充了三焦俞,《千金方》补出厥阴俞,至此背俞穴方完备 。
    背俞穴全部分布于背部足太阳膀胱经第1侧线,即后正中线旁开1.5寸处,大体上依脏腑所处位置的高低排列,各脏腑的背腧穴与相应的脏腑位置基本相应,上下排列,并主要依据经气脏腑的名称来命名,如心俞、大肠腧等。《素问•长刺节论》所说“破藏刺背,背
俞也”,指出背俞穴与其相应脏腑位置接近,治疗上对该脏腑具有相对的特异性。《灵枢•背腧篇》谓:“肺腧在三焦(椎)之间……肾腧在十四焦(椎)之间、背(皆)挟脊相去三寸所。”五脏背腧穴的位置在这里取穴以脊椎为准。在《素问•血气形志篇》中还有另外的取法,即“欲知背俞,先度其两乳间,中折之,更以他草度去半已,即以两隅相拄也,乃举以度其背,令其一隅居上,齐脊大椎,两隅在下,当其下隅者,肺之俞也。复下一度,心之俞也……复下一度,肾之俞也。是谓五脏之俞,灸刺之度也”。而此折量法取得的五脏背腧穴与《灵枢•背腧篇》中所述之背腧位置,在纵向定位上有所不同,两者差异较大。历代针灸医家对于背腧穴的定位均有不同的看法,现临床应用基本以“夹脊相去三寸所,则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也”为原则  ,双侧穴相距三寸许,即脏腑背俞穴距脊柱1.5寸。
2背俞穴与脏腑的联系
    1995年李殿宁  对2例成人尸体的背部皮下组织层和浅层肌进行了显微解剖研究,发现背俞穴皮下组织层结构与相关脏腑的联系,为神经和血管双重结构。皮神经所含的躯体神经纤维在脊髓与相关脏器的内脏神经构成联系,节段性皮血管管壁内的内脏神经纤维与相关脏器的内脏神经纤维或其营养血管管壁内的内脏神经纤维在脊髓相应节段构成联系,并推断这可能是背俞穴与之相关脏腑初级联系的结构实质,针刺或灸背俞穴对脏腑疾病最基本的调整机理以此联系方式实现。李殿宁认为穴位所在位置血管神经的特定联系与穴位病理生理机能密切相关,背俞穴在皮下组织层和肌层的血管神经为多源性结构,使其与脏腑的联系有节段特点。背俞穴的整体联系是背俞穴临床应用的基础理论  。
    1999年有人曾对8具成年尸体进行了交感干、交脊联系点与膀胱经背部内侧腧穴(大多为背俞穴)关系的研究,结果发现交感干、交-脊联系点的投影线与膀胱经背部内侧线腧穴总重合率为80%,其中有164个交感点及184个交一脊联系点的体表投影点与膀胱经背部内侧线腧穴相重合,总重合率66.0%  。多数器官都受植物性神经系统的交感及副交感神经的双重支配,且两者常见为拮抗作用,植物性神经的兴奋状态又直接影响脏腑功能。因此,针刺背俞穴通过植物神经系统起到调整脏腑器官的作用。神经解剖学和神经生理学实验证实,脊髓背角中存在躯体内脏相关联系的神经基础。研究表明,背俞穴位于所属脏腑的神经节段分布范围内或临近节段上下不超过2个脊神经节段   。针刺膀胱经背部的腧穴可改善自主神经系统的动态平衡,通过脊髓背角中躯体内脏联系途径和自主神经、肾素一血管紧张素,从而调整内脏器官功能  。
    研究认为,背俞穴的分布规律与脊神经阶段性分布特点大致吻合,内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在之处,针刺通过对体表的刺激,不仅可缓解肌肉痉挛、改善局部组织代谢,同时可缓解神经血管压迫、消除或减轻躯体因素对内脏神经的影响。同时,良性刺激作用于躯体感觉神经末梢及交感神经末梢,通过神经的轴突反射、节段反射作用于脊髓相应节段的植物神经中枢,激发高级神经中枢的整合、调整功能,从而产生神经体液的调节机制、调动自身潜在的抗病能力,达到恢复生理平衡、消除病理过程、抵御疾病的目的  。临床实践证明,脏腑有病可在背部表现出不同目的反应,如呼吸心血管系统疾病可出现于胸椎1-7两侧、消化系统疾病可出现于胸椎8~12两侧等。
   3背俞穴临床应用
      主治相应脏腑疾病。脏腑患病时,可以通过其绍络反映至背俞穴,因此针灸背俞穴可治疗相关脏腑疾病。路怀忠  以背俞穴为主,采取穴位贴敷、冬病夏治的方法治疗呼吸系统慢性疾病,结果总有效率96.0%。李红霞用艾灸心俞、厥阴俞、膈俞等背俞穴为主治疗胸痹心痛效果较好。齐惠涛  用隔姜灸心俞、厥阴俞、膈俞治疗胸痹,结果疗效显著。证实灸背俞穴可益气通 阳、活血化瘀、行脉止痛,改善心肌供氧,达到治疗胸痹 的目的。马燕粉、谢宗琴等  用艾灸大肠俞、小肠俞、 关元俞穴促进妇科腹部术后排气,发现艾灸腰骶部背
腧穴可促进妇科腹部手术后胃肠功能恢复。魏彩莲    取膈俞、肝俞、胆俞、脾俞穴,用点刺放血治疗胆绞痛,总有效率93.3%。肝俞、胆俞分别是肝经、胆经的背俞穴,具有疏泄肝胆火热、理气止痛作用。孙平   取肾俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞、关元俞,用三棱针点刺加闪罐法治疗肾绞痛,疗效佳。王利春等   电针双侧肝俞、肾俞穴联合康复训练,治疗脑梗死平衡功能障碍,结果脑梗死患者平衡能力明显改善,较单用针灸或康复训练治疗效果更好。
     主治相应脏腑所属五官、五体疾病。背俞穴分布于足太阳膀胱经,膀胱经通于督脉并入络于脑,脑为元神之府,神气的虚实盛衰主要通过五官五体的功能表现反映出来,故背俞穴不但对脏腑有良好的治疗作用,而且还可用于治疗受脏腑濡养的相应五官、五体病症。如肝开窍于目,其华在爪,肝主筋,所以筋脉挛急、目疾可取肝俞。寿依群等   取背俞穴,以补肾为主治疗骨质疏松也取得良好的疗效。孟宪鹏、孟丽娟  用针灸治疗过敏性鼻炎,总有效率95%。许新霞  用背俞穴埋线法(取双侧肺俞、膈俞、脾俞等穴)治疗慢性荨麻疹,疗效明显优于常规药物治疗。曹改杰   针刺背腧穴治疗中风后呃逆50例,总有效率96.0%。杨光   针刺背俞穴放血治疗痤疮30例,总有效率93.3%。
    另外,背俞穴还可以治疗许多远离躯干脏腑且与自主神经功能紊乱有关的疾病或多个脏腑功能失调所致的病症,如脑血管意外、甲亢、高血压、糖尿病、神经衰弱等。如章瑛、董福慧等  刺激背俞穴治疗2型糖尿病,证实能减轻症状、降低餐后血糖。马小允等  针刺背俞穴治疗带状疱疹后遗神经痛52例,痊愈48.1%、显效34.6%。李淑荣等  针刺背俞穴为主治疗更年期综合征200例,疗效较好。郭元琦等  针刺脊背腧穴结合床上功能训练治疗脑卒中,证实躯干控制效果比传统针刺结合床上功能训练更好。
4小结
    背俞穴为治疗脏腑及相应脏腑的五官、五体等多种疾病的有效穴位,可通过调整脏腑机能,达到治疗目的。不过,目前其作用机理的研究较少,故应加强研究,以便更好地指导临床治疗。
日期:2013年4月16日 - 来自[中医中药]栏目

——《中医藏象辨证论治学》读后

  辨证论治,是中医学的主要法则之一,八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证、气血津液辨证、病因辨证等,不一而论。“这些辨证方法,在一定程度上反映了疾病的内在联系,现今仍是中医临床认识和揭示疾病本质的主要手段。”面对如此庞大的辨证体系和历朝历代医家们的多种诠释,后世学者几乎是在眼花缭乱中去学习认知、选择应用的。当看到上海中医药大学严世芸、李其忠两位教授领衔的研究团队经过16年的努力,在国家立了专项的研究成果《中医藏象辨证治疗学》(人民卫生出版社出版)一书时,心想:中医辨证论治方法已如此之多,还有必要再另提新论吗?及至读了这本书,才疑虑顿释。原来他们所要解决的,正是我所担心的,他们“将这些辨证方法统一起来,取长补短,有机融合,充实精华,使之成为一个完整的、统一的辨证论治体系”。《中医藏象辨证治疗学》一书,对于中医辨证论治学说的研究,确实具有积极的开拓和创新性意义。

  藏象立论,是本书的着眼点。藏之于内,是构成机体的实质与灵魂;象之于外,是测知机体内存的客观标示。“象思维乃是中国思维方式的本质内涵、基本特征,我们古代的科学、文化、思想都是在这种思维方式下产生出来的。直到现在,这种思维方式在世界上仍然是不可忽视的,而且还闪闪发光。”(王树仁《象思维——文化创新的原动力》)藏象学说,就是在象思维指导下的“以脏腑为中心,把脏腑与经络、脏腑与气血津液、脏腑与精神情志、脏腑与形体官窍,乃至脏腑与自然、社会环境等有机联系起来”的“中医辨证论治最具特色、最为系统的理论基础”。如果要在诸多辨证论治方法中确立一个核心的话,当然非它莫属。特别是在近代“中医学的藏象概念、内涵日益淡化,尤其在临床上,中医所称的脏腑病证往往与同名的西医脏器疾病相混淆,甚至被取代”的状况下,确立“藏象辨证论治体系”就更显得重要、必要、可行和具有现实意义了,“它不仅有助于解除当前中医界所存在的彷徨、困惑,而且更有利于中医理论研究和临床工作的提高和发展”。《中医藏象辨证治疗学》一书立论于此,可谓高屋建瓴、把握先机、抓住要害、说道痛处了。

  回归原典,是本书的着力点。中医经典浩如烟海,近代出现的中医系统教育,荟萃了这些无法读完的经典中的主要思想和精髓,对中医学的快速普及和广泛传播功不可没。但后世一些学者也因此忽视经典学习,希望通过速成之路来传承和发展中医,加之一些著作误解、曲解、错解中医原创思想的现象不时发生,中医人对原典越来越陌生的倾向,已经直接或间接地成为中医学发生变味或变相的病因。《中医藏象辨证治疗学》一书,站在对历史负责的高度上,从策论、医理、医方、医技、医案等多侧面用广角镜扫描了中医典籍,并有针对性地进行了筛选和回放。其数量之多、涉猎面之广,令人称叹,对今人学习医典的启迪、引导和帮助作用是非常之大的。

  构架体系,是本书的着重点。中医的创新,不能照搬西方的标准,而是要建立在东西方文化差异基础之上的。《中医藏象辨证治疗学》一书,在构架上是做足了文章的。这不仅表现在书的篇幅安排和文字论述的浓墨重彩分量上,而且表现在书的内容布局和表述手法的种种多样套路上。本书的“藏象辨证论治”一章,设有辨证与论治两大部分:“辨证部分,按肝、心、脾、肺、肾五大系统病证及三焦病证、脏腑相兼病证分别论述。论治部分,首论重要论治法则及用药,包括六淫犯赃用药、脏腑虚实标本用药、五脏五味补泻用药、引经报使用药诸法则,以及脏腑补泻温凉药物举要。次述脏腑病论治,也按肝、心、脾、肺、肾五大系统病证及三焦辨证、脏腑相关病证分述,其内容包括脏腑病治法、适应证、常用方药、医方必备及医案辑要”。按照“以中医藏象学说和历来辨证方法为基础,梳理文献,结合临床”的原则,最终“提出藏象辨证论治新概念,构建藏象辨证论治新体系,以冀实现中医辨证论治的规范化、统一化。”

  “君子莫进于学,莫止于画,莫病于自足,莫罪于自弃。”(《性理大全》)这是北宋理学家程颐说的;“中医学的继承发扬任重道远,还有很多事情必须花苦功夫、下大力气去做。”这是《中医藏象辨证治疗学》作者在“后记”中说的。这既是“中医藏象辨证治疗学”研究者今后的奋斗目标,也是寄语于所有中医人的真情呐喊。理解了这些话,就读懂了这本书;读懂了这本书,也理解了这些话。

日期:2013年4月8日 - 来自[中医文化]栏目
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