主题:脾气虚

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中气下陷证与脾不统血证鉴别

  定义

  中气下陷证:因脾胃中焦之气不足,升举无力,脏器下垂所表现的证候。临床常见脏器下垂:胃下垂,子宫脱垂,脱肛和脾气虚证。

  脾不统血证:脾气亏虚,统帅固摄血液的功能失职,致血液由脉向外散溢所表现的证候,以出血(便血、崩漏、肌衄)和气虚证为特征。

  病因

  中气下陷证:其病因与脾气虚证病因相同。饮食不节,饥饱失宜,均可损伤中焦脾胃之气,“饥饿不得饮食者,胃气空虚,此为不足;饮食自倍而停滞者,胃气受伤,此不足中兼有余”(《脾胃论》)。若劳倦过度,耗伤元气,亦可致脾胃气虚,或泻痢日久,多致脾气虚衰,中气下陷,气虚则不能托举固定脏器,正如张景岳所说:“有因久泻久痢,脾肾气竭而脱者;有因中气虚寒,不能收摄而脱者,有因劳役吐泻,伤肝脾而脱者,有因酒湿伤脾,色欲伤肾而脱者。”若年老气虚,或久病体弱及生产用力过猛,或产后劳累,亦可损伤中气,而出现气陷不升的病理改变。

  脾不统血证:多由脾气虚证进一步发展。饮食不节,损伤中气,“饱食太过,则脾气倦甚,不能运化精微,朝伤暮损,清浊混淆,故食积下流于大肠之间而为病也。盖脾胃一虚,肺气亦乏,而大肠之气亦从而虚,其肝木得以乘虚下流而为肠风病”(《医学正传》)。若久病、劳倦也易损伤脾气,脾不统血而成便血、尿血、崩漏等出血证候。故张景岳说:“脾胃气虚而大便下血者,其血不甚鲜红或紫色或黑色,此阳败而然,故为无热证而或见恶心呕吐。盖脾统血,脾气虚则不能收摄,脾化血,脾气虚则不能运化,是皆血无所主,因而脱竭妄行。速宜温补脾胃,以寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤或十全大补汤之类主之。”

  病机

  中气下陷证:系由脾气亏虚,升举无力所致。也是脾气虚进一步发展的病理转归。因此具有脾气亏损,运化无权的病理改变,又有中气下陷,清阳不升的病机特点。脾主升,胃主降,脾之升清即将饮食物所化的水谷精微,上输心肺,变为气血,周布全身和固定托举脏器,胃之降浊即将食物消化后的糟粕向小肠、大肠不断传递,而排出体外。若脾气亏虚,功能减退,则升清功能失职,精微不能输运,气血不能化生,甚则气陷不升而出现种种病证:脱肛,胃下垂,子宫下垂,大便滑泄失禁。《四圣心源》充分认识到了脾胃气机升降失调所引起的病变:“中气升降,是生阴阳。阴阳二气,上下迥周……中气一败,则己土不升而清阳下降。戊土不降而降气上逆,此阴虚阳虚所由来也。”若脾气不升,常可致出血,特别是下部出血,故《四圣心源》说:“升散之权全在于脾,脾气不升则精血驰走而阴脱。”若脾气不足,升降失职,清浊不分,亦常导致泄泻,腹胀,腹痛等症的发生。如《冯氏锦囊秘录》云:“夫中者,上下四旁之枢机。若中脘之气,健旺有余,则驱下脘之气于大小肠。从前后二阴而出,惟其不足,则无力运之下行。反受下脘之浊气以致胃中清浊混乱,为痛为胀之所由也。”因而,脾胃升降失调,大致可表现为两个方面:一者清阳不升而气虚下陷;一者浊阴不降而精微不布头目。

  脾不统血证:亦是脾气虚,不能统摄血液。因脾既主生血又主统血,故唐容川说:“《经》云‘脾统血’,血之运行上下,全赖于脾。脾阳虚则不能统血,脾阴虚又不能滋生血脉。”若脾气亏虚,统血无权,血不循脉道而溢于脉外,因脾气主升,脾气虚则不能升举,故多表现为下部出血,上部出血较少见,以崩漏、便血、尿血、皮下出血为主。崩漏多是淋漓不断,出血时间较长,便血多是长期性的。“凡崩久成漏,连年不休者。此中气下陷,下元不固也。”张景岳在便血的证治中提到“……则有脾胃阳虚而不能统血者,有气陷而血亦陷者……”若脾气亏虚,不仅统血无权,运血也无力,故常易导致气虚血瘀,若反复出血,心血不足,肝血亦虚,甚则血随气陷而下出不止,则气亦随血外脱而气竭欲亡,势必“阳不统阴”、“阴亡而阳亦随亡”(《血证论》)。

  鉴别要点

  中气下陷证:脘腹部胀闷下坠(胃下垂),进食尤甚,或便意频多,肛门坠重,或久泻久痢,肛门脱出,但无痛感,或小溲混浊如米泔或阴挺,兼见食欲不振,倦怠乏力,腹胀,进食尤甚,大便溏薄,少气懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉虚弱。以脏器下垂和脾气虚证共见为临床特征。

  脾不统血证:大便下血,先便后血,尿血,肌衄(皮下出血),妇女月经量多,经漏,上述出血,血色暗淡质稀,兼腹胀,饭后尤甚,食欲不振,大便溏薄,倦怠乏力,少气懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。以出血(以下部出血为多见)和脾气虚证共见为临床特征。

  鉴别分析

  中气下陷证和脾不统血证均是在脾气虚的病理基础上发展而来,有的书将中气下陷证和脾不统血证称为脾气虚证的支证。由此可见,这两证均具备了脾气虚证的临床表现:腹胀,饭后尤甚,食欲不振,大便溏薄,倦怠乏力,少气懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉弱。二者病理演变的趋势不同,故各有特征。

  中气下陷证:除脾气虚证的表现外,因脾气虚衰,运化水谷、吸收并输布精微以营养脏器的功能失职,无力升举固托,故出现内脏下垂的症状:脘腹部胀闷下坠,餐后食物入胃,加重了下坠之势,则更觉不适。久泻久痢,损伤阳气,气虚则无以升举而下陷,影响大肠或直肠的固秘作用,故便意频多,肛门坠重,甚则肛门脱出。本证以虚为主,无有形实邪阻塞气机,故无痛感;脾胃虚弱,升降失职,清浊不分,精微下注膀胱,故小便混浊如米泔;脾气亏虚,中气下陷,精微不能上输,脏器失养,经络维系无力,失于升举,故胃下垂;气虚下陷,胞宫络脉失于维系,摄纳失职,故子宫下移脱出。

  脾不统血证:除具备脾气虚证的主要表现外,尚因气虚下陷,血失所摄,血随气陷,血溢于下,故大便下血,先便后血,尿血。脾失统摄,冲任不固,则崩漏,淋漓不断,出血色淡质稀。

  中气下陷证和脾不统血证,就其临床症状而言,除具脾功能减退的表现外,中气下陷证,侧重在气虚无力升举而下陷的脏器下垂方面:肛门坠重,脱肛,胃下垂,子宫下垂;脾不统血证,侧重在气虚不能统领固摄血液,血不循经而下部出血方面:便血、尿血、崩漏和皮下出血。总而言之,中气下陷证和脾不统血证,是脾功能减退的两种表现形式。若以出血为主就称为脾不统血证。若以脏器下垂为主就称为中气下陷证。

  中气下陷证和脾不统血证,就其病机病势而言,均由于脾气不足,升降功能失调,而有气不升提,气陷于下的证候特点,所不同的是前者升举无力而脏器下脱,后者固摄失职而下部出血。中气下陷证,亦可因气虚,升降失职,清浊不分,混杂而下,并走大肠,形成泄泻,或清阳不升,而致头昏眩晕,或气滞湿阻,运化障碍,气机不畅而致腹痛。脾不统血证,若血不归经,蓄留局部,瘀血内停,则形成气虚血瘀证,或血出过多,气随血脱,而致亡阳气脱。

  中气下陷证和脾不统血证,就其病史病程而言,二者均可有脾气不足的病史,均可有病程较长,反复发作的特点。但前者,可有久泻久痢,或妇女生育过多,产时用力或产后过劳,元气大损的病因,后者病因以气虚为主。

  中气下陷证,治疗宜补中益气,升阳举陷,方用补中益气汤(《脾胃论》)。脾不统血证,治疗宜补中健脾,固摄止血,方用归脾汤(《济生方》)。《先醒斋医学广笔记》认为:“……力役过度,中气劳伤,脾不统血而从下窍出者,用补中汤升以举之。”

日期:2012年11月11日 - 来自[中医诊断]栏目

脾气虚证与脾阳虚证鉴别

  定义

  脾气虚证:脾气亏虚,运化功能低下,气血化生乏源所表现的腹胀,便溏,食欲不振,面色萎黄等症状。

  脾阳虚证:中焦阳气虚衰,阴寒内生,运化功能障碍所表现的腹部疼痛,喜温喜按,泻下清稀,四肢不温和脾气虚的症状。

  病因

  脾气虚证:“饮食自倍,肠胃乃伤。”饮食不节,饥饱不调,或思虑劳倦,则易损伤脾气,诚如《内外伤辨惑论》所云:“苟饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜、怒、忧、恐、劳役过度,而损耗元气。”或年老体弱,脏气虚衰,或慢性疾患,消耗脾气,均可导致脾气不足证。故《外科正宗》说:“善养生者,节饮食,调寒暑,戒喜怒,省劳役,此则不损其脾胃也,如不然,则精神气血由此而日亏,脏腑经络由此而日损,肌肉形体由此而日削,所谓调理一失,百病生焉。”

  脾阳虚证:可在脾气亏虚的基础上,由气虚导致阳虚,而形成脾阳虚证。故亦可具有脾气虚证的病因。若饮食生冷,损伤脾阳,寒从中生,形成中焦虚寒证,此即《医方论》所云:“人非脾胃无以养生,饮食不节病即随之……多食生冷则寒生……”或元阳不足,命门火衰,脾失温煦,则运化不及。因此,《医贯》谓:“饮食入胃,犹水谷在釜中,非火不热,脾能化食,全借少阳相火之无形者,在下焦蒸腐,始能运化。”《张聿青医案》论曰:“脾胃之磨化,尤赖肾中一点真阳之蒸变,炉薪不熄,釜方成。”均道出了脾之健运,有赖于阳气的温煦和推动。

  病机

  脾气虚证:脾位于中焦,与胃互为表里,主运化水谷,吸收精微,输布水津,故称脾胃为“后天之本”,“气血化生之源”。古人对脾之消化功能,认识到“脾之所以消磨水谷者,非为磨之能砻,杵之能舂也,以气吸之,而食物不坠焉耳!食物入胃,有气有质,质欲下达,气欲上行,与胃气熏蒸,气质之去留各半,得脾气一吸,则胃气有助,食物之精得以尽留,至其有质无气,乃纵之使去,幽门开而糟粕弃矣”(《医述》引《医参》)。因此,脾气亏虚,运化水谷、吸收精微的功能减弱,则病证百出。“故东垣以脾胃为人之主,脾胃和一疾不生,亏则百病生焉”。

  脾既能运化水谷,又能吸收、输布、排泄水液,与肺、肾一道维持体内水液的代谢平衡。脾虚则运化水液的功能失调,则水湿内停,水肿、痰饮之证作矣。因此《明医指掌》云:“论:人借水谷以生,谷赖脾土以化。若脾土虚,则不能制水,故传化失常,肾水泛溢反得以渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,渗于皮肤,注于肌肉,而发浮肿。”《读医随笔》认为:“痰则无论为燥痰,为湿痰,皆由于脾气之不足,不能健运而成者也。盖水谷精微,由脾气传化达于肌肉而为血,以润其枯燥,达于筋骨而为液,以利其屈伸。今脾气不足,土不生金,膻中怯弱,则力不能达于肌肉,而停于肠胃,蕴而成痰矣。”因此,脾气亏虚,则运化功能减退,升降失职,清浊不分,水谷不化,精微不布,聚湿成痰成饮。脾主统摄血液,有维持血液在脉道中正常运行而不至溢出脉外。若脾气虚弱,清阳不升,血失统摄,则血溢脉外,出血部位,多为下部,表现为便血、崩漏、肌衄等,血色浅淡。因此,《金匮要略心典》云:“下血先便后血者,由脾虚气寒,失其统御之权,而血为之不守也。”脾主升,其气上升既可对各脏器有固摄作用,又能统摄血液正常运行。若脾气亏虚,中气下陷,托举固定脏器的功能减退,则脏器下垂,而出现胃下垂,子宫下垂,直肠脱垂等。故《赵李合壁》云:“妇人阴中突出如菌,或挺出数寸,谓之阴挺,其因有气虚下突者……”若脾胃亏虚,日久不复,气血生化枯竭,则肌肉消瘦,血气亏虚,正如《奇效良方》所云:“脾胃一伤,则真元之气败坏,致生诸虚百疾而夭人寿。”

  脾阳虚证:多在脾气虚证的基础上,出现虚寒症状。因此,它既有脾功能减退的病理基础,又有阳虚寒盛的病理特点。脾阳不足,运化功能迟缓,不能温运水谷,则水气内停,阴寒内盛,湿阻气滞,清浊不分,升降失职,而成脾虚寒诸证。正如《三因极一病证方论》所说:“脾虚寒病,泄泻,腹满,气逆,呕吐,心烦不得卧,肠鸣,虚胀,饮食不消,劳倦,虚羸,喜噫,四肢厥冷,多卧少起,情意不乐。”若脾阳虚日久,“五脏之伤,穷必及肾”,则形成脾肾阳虚证,以水气内停,阴寒内盛,五更泄泻为病理特征。《寿世保元》认为:“人病泄,每至五更辄即利,此肾泄也,用五味子散数服而愈。因起居不慎,泄复作,年余不差,此命门火虚,不能生脾土,法当补其母,火者土之母也,遂用八味丸补其母。”

  鉴别要点

  脾气虚证:食欲不振,倦怠乏力,腹胀,进食尤甚,大便溏薄,肠鸣,肌肉消瘦,少气懒言,面色萎黄,或轻度水肿,舌淡苔白,脉濡缓。以腹胀,纳差,便溏之脾失健运和气虚证共见为临床指征。

  脾阳虚证:腹胀,食欲不振,腹部疼痛,喜温喜按,泻下清稀,肢末不温,倦怠乏力,少气懒言,面色萎黄,或肢体困重,水肿,小便不利,或白带清稀量多,舌质淡或胖,边有齿痕,苔白滑,脉沉迟而弱。以脾气虚证,伴见寒象为临床特征。

  鉴别分析

  脾气虚证和脾阳虚证是脾病虚证不同的发展阶段,初起是脾气虚,继之可累及脾脏阳气,而出现脾阳虚证,较之脾气虚证病情更加深入。因此,脾阳虚证,包括了脾气虚证的病机和症状,故二者具备脾气虚的共同病理基础,因而有食欲不振,倦怠乏力,腹胀,进食尤甚,大便溏薄,少气懒言,面色萎黄的共同症状。二者症状鉴别的关键就是是否具备阳虚内寒的表现。

  脾气虚证:即脾胃的运化功能减退加之气虚证。脾具备运化水谷,吸取精微,敷布周身的功能,与胃相合,胃主受纳、腐熟,共同完成饮食物的消化与吸收功能,故《外科正宗》云:“脾胃者,脾为仓廪之官,胃为水谷之海。胃主司纳,脾主消导,一表一里,一纳一运,运行不息,生化无穷,至于周身气血,遍地脉络,四肢百骸,五脏六腑,皆借此以生养。”若脾气亏虚,运化失职,由此影响胃的受纳功能,则出现食谷不化,水湿停聚,内困脾胃,则腹胀,属因虚致胀,非实证腹胀,进食则困脾更甚,腹胀加重,食欲不振,故《诸病源候论》说:“胃受谷,而脾磨之,二气平调,则谷化而能食。若虚实不等,水谷不消,故令腹内虚胀,或泄不能饮食,所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”脾运水液,脾虚土不制水,水走肠间,则肠鸣便溏,总由湿邪内停所致。“盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血以行营卫。若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水多为湿,谷多为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降而泻痢作矣”(《景岳全书》)。脾主四肢肌肉,脾气亏虚,精微不能布散周身,则形体消瘦,少气懒言,面色萎黄,故《张氏医通》说:“脾胃虚则怠惰嗜卧,四肢不收。”《太平圣惠方》亦阐释了脾虚,气血化生乏源的生理、病理特点:“脾胃者,水谷之精,化为气血,气血充盛,营卫通畅,润养身形,荣于肌肉也,若脏腑不足,脾胃虚伤,不能饮食,则令气血减少,肌体羸瘦也。”若脾虚不运,水气内停,则可出现轻度水肿,“脾主土,候肌肉,土性本克水,今脾气衰微,不能克消于水,水气流溢,散在皮肤,故令肿也”(《诸病源候论》)。舌淡苔白,脉濡缓,均为中虚不运之象。

  脾阳虚证:除具备上述脾气虚的症状外,更须兼备阳虚湿盛水停和阳虚寒盛的症状。因脾阳虚,不能温化水液,水湿内聚,其泄下物更加清冷;水泛四肢,则头身困重,水肿,“阳虚之人,脾虚不能胜湿,而湿胜则能生寒。阳气因寒,所以日败;胃气因湿,所以日虚。其症则形容日羸,饮食渐减或脉息见弦细,或体常怯寒,或脐腹常有隐痛,或弦昏常多困倦,或不安于五鼓,或加甚于秋冬,但无热证可据,而常多飧泄者,则总属虚寒也”(《不居集》)。脾阳虚衰,阴寒内生,寒性凝滞收引,气机郁滞,或阳虚,脉络失于温养,故腹部作痛,喜温喜按,因此,《张氏医通》云:“绵绵而痛无增减,欲得热手按,及喜热饮食,脉沉迟者,寒也。”舌淡胖或有齿痕,苔白滑,脉沉迟而弱,均为阳虚、寒湿内盛之征。

  脾气虚证与脾阳虚证,就其临床症状而言,二者均具备腹部症状,“盖腹中为至阴之地,脾胃大肠小肠居之……”(《病机汇论》),故有“大腹属脾”之说。脾气虚证,腹部症状是腹胀;脾阳虚证,腹部症状是腹痛,喜温喜按;前者为脾虚不运,气滞湿阻的虚性腹胀;后者是阳虚不温脉络的虚寒疼痛。二者均有腹泻症状,前者是大便溏薄,脾失健运所致;后者是大便泻下物清稀,由于阳虚生寒,脾虚湿盛所致。脾气虚证和脾阳虚证,均可有水肿,但前者不属必备证,即使有也仅为轻度水肿,以气肿为主,按之凹陷,抬手即起,多在下肢,足跗浮肿,因脾虚,水谷不运所致;后者水肿以四肢肌肤浮肿为主,按之凹陷不起,伴寒湿盛的表现:小便不利,肢体困重,白带清稀量多,由于阳虚寒盛,脾不制水,水湿下渗,带脉失约所致。前者舌脉是:舌淡苔白,脉濡缓;后者是舌质淡,或边有齿痕,苔白滑,脉沉迟而弱。总之,脾气虚证,仅为脾功能减退的症状和气虚证(倦怠乏力,少气懒言)表现,脾阳虚证,则为脾气虚证的进一步发展,既有脾气虚证的表现,又有阳虚阴盛、寒湿内停的症状。

  脾气虚证和脾阳虚证,就其病机病势而言,前者病机为:脾气亏虚,运化失职,精微不布,甚者水气内停,气滞湿阻,属虚证,可发展成脾不统血证、中气下陷证。后者病机为:阳气不足,脾运失司,寒湿内生,带脉失约;或阳虚不能温养四肢百骸,属虚证,可发展为脾肾阳虚证。二者病位均在脾,概属脾病虚证,前者以气虚为主,后者以阳虚为主。

  脾气虚证和脾阳虚证,就其病因病史而言,前者多有饮食不节,思虑劳倦的病因;后者亦可有饮食生冷的病因,有脾气虚或肾阳虚的病史。

日期:2012年11月11日 - 来自[辩证施治]栏目

运用现代细胞化学技术对中医“脾气虚”与癌症的研究和应用——浅析中药“四君子汤加味”影响细胞凋亡的因素及癌症治疗

【摘要】  目的 运用中药“四君子汤”及“四君子汤加味”治疗疾病观察其方药对“脾气虚”症和因“脾气虚”形成癌变的生理病理变化及临床应用。方法 采用现代医疗设备检查生理指标数据对比,结合已知现代细胞化学技术对中医“脾气虚”与癌肿的综合数据分析。结果 中药“四君子汤”治疗“脾气虚”病症和“四君子汤加味”治疗癌症,使患者健康,提高病患的生存质量延长寿命;大大减轻了患者和家庭的经济开支和因病致穷风险。结论 中药“四君子汤”能很快治愈“脾气虚”病症,由此加味对人体因“脾气虚”而致癌,能促使肿瘤周期的抑制和凋亡,为中草药治疗“脾气虚”症和治疗癌症及抗癌药物开发和机理探讨提供了新的思路和靶点。

【关键词】  细胞化学;中药四君子汤;四君汤加味;脾气虚;癌肿;药物治疗

 细胞死亡发生于两种不同的途径,一种是生理过程凋亡(Apoptosis),当这些细胞不再为机体所需要即被清除。另一种是病理过程坏死(necrosis),细胞损伤和病死。谢锦玉、高玉民、刘铭福、李晓光、胡庆和等人发现:“机体内外多种因素可影响细胞凋亡的发生并明显受到分子遗传因素的影响。组成生命的基本结构和功能单位—细胞也必须经过分裂、增殖、分化而后死亡”[1]。现知抗肿瘤药物组方18689组,对细胞凋亡有不同程度的杀伤或作用外,但其效果令人不愉快。近年来,国内外很多学者或专家乃至科学家们用FCM技术观察并分析了许多抗癌中草药对肿瘤周期活动的抑制,为中草药抗癌药物开发和机制探讨做了大量工作。本诊所多年临床研究和理论探讨,疾病转变癌经3~5年,使一般的疾病在变癌发生过程中存在凋亡,凋亡有两种情况,一是用药不对症(证)和西药的大量运用(抗生素伤脾胃、伤肝肾),使疾病演变癌。细胞自身开始优化组合或选择配对,保留了病变细胞的繁殖增生,促发癌形成;另一种是用药对症(证),提高了免疫系统,增强了脾胃功能,抑制癌变细胞,促使机体对癌变细胞的免疫杀伤作用,使之凋亡癌变不能发生,癌转变成一般疾病,或使肿瘤发生的时间延长。运用中药“四君子汤”治疗“脾气虚”证及运用“四君子汤加味”治疗癌症具有多方面的诱导肿瘤细胞发生凋亡,就肿瘤细胞动力学而言,具有阻断肿瘤停止G1期的作用,从而干扰了肿瘤细胞的正常增殖,活动达到诱灭肿瘤的作用。此外,不同的剂量不同时间点上,有快速阻断细胞繁殖,使之细胞生理改变或损伤、皱缩,致密并迅速破碎形成“凋落小体”,而为邻近细胞所蚕噬。这些生长因子可能是这些药物抑制肿瘤生长的机理之一。

  1 中药“四君子汤”对“脾气虚”的影响

  “脾气虚”的研究是中医基础理论研究和临床分析中十分活跃的课题。 从“脾主运化”和“脾旺不受邪”的观点出发,人们对“脾气虚”动物的消化系统和免疫系统进行了大量的研究,积累了丰富的资料。谢锦玉、李乐红、史小林等人运用“脾气虚”组和正常组对比研究发现:“虚证动物和人体肠上皮细胞酶的变化和5-HT细胞分泌活性的变化与脾虚证的发生密切相关,可能是导致脾虚证原因之一”。因此对“虚证”提供了细胞化学指标和科学依据。经“四君子汤”(党参、白术、茯苓、炙甘草)治疗后以上各项指标均比自然恢复组更接近于正常对照组,说明此药对消化道黏膜上皮酶活性和5-HT细胞分泌活性恢复正常有明显效果,从而起治疗作用,为我们临床治疗病症(证)奠定了基础。

  2 中药“四君子汤”对肌肉的影响

  从“脾主肌肉”观点考虑脾功能的强弱直接关系到肌肉的衰痿与健壮,肌肉组织功能状态的变化必须与肌肉本身的化学反应有关。谢锦玉、李乐红、孙常义、吴正治等人运用细胞化学定量、定性、定位技术探讨了脾气虚对动物大鼠骨骼肌细胞的细胞化学成分、免疫细胞的细胞化学成分,证实了“脾虚证”能引起细胞免疫机能低下,给脾旺不受邪的理论提出了客观的依据。其表明“虚证”的动物,存在的能源物质贮存减少,能量供应不足,说明脾虚患者还存在免疫调节机能紊乱和低下。这说明“脾主肌肉”和“脾主骨骼”的理论有其细胞化学的科学依据,并揭示中医“脾气虚”的发病机制与能量代谢异常有密切关系,提示“四君子汤”对解除骨骼肌的高度疲劳,增强体质和提高免疫系统有非常重要的作用。为我们临床医大病、久病和放化疗病人提供了所注意的事项和方法及指示。

  3 脾的功能暨中药“四君子汤加味”在临床“脾气虚”证中的应用

  3.1 后天之本

  中医的脾脏是后天之本,饮食是营养的来源,也是能量的来源,所以保证我们吃饭,喝水营养来源的脾脏就叫“后天之本”。因为脾所消化吸收的饮食营养能够变化成气血,所以中医又把脾称作“气血化生源”。脾位于腹部中央[木(肝)、火(心)、土(脾)、金(肺)、水(肾)],脾主运化,主要指运化饮食水谷。脾主升清,可以将饮食营养向上输送到心化生心血,输送到肺化生肺气,输送到肝化生肝精,向下输送到肾化生肾水,所以脾是人体气血生化之源。脾主运化水湿,将人体内部多余的水分清除。脾的特性是恶湿喜燥。“有胃气则生,无胃气则死”,胃储仓库,脾储运输,当脾有病时,人的运化、升清功能失常,水谷、水湿不运,消化功能减退,也可能形成脾不统血,清气不升。常见症状有食后腹满胀痛,食少便溏,四肢倦怠、水肿、乏力疲劳,或见胃下垂、脱肛、子宫脱垂等内脏下垂,或出现便血、崩漏、紫癜等各种出血性疾病。脾病的主证可以用8个字概括:纳呆、腹胀、腹泻、便溏。纳呆是不想吃,吃不下;腹胀是食后腹胀;腹泻是大便稀、水粪分开;便溏是大便稀,水粪不分。所以,一个人只要脾胃功能健全,即使他得了再严重的病,能吃下饭,营养就能得到补充,能够喝得下药,这个病就能减轻得到治愈。

  从面部知内脏,脾脏解剖正常气色是红黄隐隐,一般脾脏色部比其他脏的颜色略微偏黄,若面部明亮润泽,饱满顺畅,这是平顺之象。如面部暗淡无光,那么意味着脾脏很可能有病变。

  3.2 典型病例

  例1,患者,男,45岁,滨海县通榆人。2007年4月3日下午家人用车送来。家人介绍:经江苏省中医院、南京某三甲医院、青岛某三甲医院,后又转省中医院,历经5年,花费近15万元人民币,后以不治待死而回。余诊为:“脾虚严重”、“婴儿胃”,面色萎黄,有气昏睡,每日进藕粉冲剂20ml,若进30 ml则呕吐,腹大如鼓。经用“四君子汤加味”(党参3g,炒白术3g,茯苓3g,炙甘草2g,柴胡2g,砂仁1g,木香2g,神曲2g,北沙参6g,怀山药4g,陈皮1g,生姜一片、大枣一枚),经过1个月的健脾养胃调治,现能吃半碗稀饭,能骑电动自行车。

  例2,患者,男,71岁,家住大有镇康庄村。2006年12月16日家人用小手扶拖拉机送来。主诉:肠梗阻开刀后,呕吐、肠鸣疼痛,食入即吐,经西医对症用药不效,要求服中药,见唇白面黄,鼻头颜色发青发紫,根据症状,严重“脾气虚”症;此病人非常危重,给中药“四君子汤加味”[党参15g,炒白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,蜜炒黄芪15g,怀山药12g,藿香15g,代赭石24g(打碎先煎),川厚朴9g,白蔻仁9g,枳实6g,广陈皮12g,川楝子12g,砂仁6g,吴萸3g,柿蒂15g,生姜3片]3剂而愈,现追访健在。

  例3,患者,女,59岁,家住滨海县陈涛乡。2009年6月19日来诊。因经常头晕头痛到盐城市第一人民医院检查治疗。(1)CT诊断报告单:头颅CT平扫,未见明显异常征象;(2)尿液分析报告单:蛋白3+,红细胞67个/μl,白细胞29/μl,血糖:23.68mmoI/L,余结合检查数据诊为:“胃火亢奋”“脾气虚证”。经用“四君子汤加味”(党参15g,生白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,翻白草100g)。调治月余而愈,至今未用任何西药血糖正常。

  4 中药“四君子汤加味”影响癌细胞凋亡因素及癌症治疗

  运用“四君子汤加味”治疗肿瘤和白血病是通过诱发细胞凋亡起作用的,使细胞凋亡在癌生长中起着重要的副作用,阻止肿瘤迅速生长的因素凋亡细胞数增加,降低增殖来达到肿瘤细胞消退的效果。诱导不同类型肿瘤治疗中的凋亡。如果正确得知药物诱发肿瘤细胞凋亡的详细机制,显然可以在临床工作中选择适当的治疗药物。因此细胞凋亡研究有必要重视配组。因此,“四君子汤加味”在癌症治疗的药物中诱导细胞凋亡,这是一个新的探索目标。只要运用现代医疗设备检测和生化检查,早期发现,生理指标的不同和临床反应,而运用完全可能寻找到一种既诱导细胞凋亡又能减少花费,既能延年益寿,又对人体少损害作用的新型抗癌药是极有可能并极为必要的。“人是有机的整体,人与自然的关系……”。人体中各组织细胞数目的维持是由细胞增殖与死亡之间平衡来实现的。如果细胞增殖、速度加快和细胞死亡速度减慢,均可引些体内细胞异常增多,尤其异常细胞增多,从而导致肿瘤的发生,是否可能通过人为调节之两者之间的平衡即增加细胞死亡率降低细胞增殖率来达到使肿瘤消退的目的,从“四君子汤加味”可见一斑,细胞凋亡的分子机理目前尚不十分清楚,但为肿瘤治疗提供了一种新的思路。

  4.1 中药“四君子汤加味”诱导细胞凋亡的因素或因子

  从本质上说,肿瘤的形成是:“脾气虚”免疫机制的紊乱和相关抗肿瘤细胞因子活性降低、功能缺失,是导致肿瘤发生、发展的主要内因。“四君子汤加味”中的有效成分刺激细胞因子而生物治疗,正是通过激活人体抗肿瘤免疫机制、增加抗肿瘤细胞因子活性,从而找到了促使肿瘤缩小、消退的“便捷通道”。

  多年的临床研究:“四君子汤加味”口服进入胃道内消化酶分解,强化多种细胞因子活性成分,激活人体抗肿瘤免疫功能,诱导机体产生抗肿瘤作用极强的肿瘤坏死因子(TNF),特异性直接杀伤肿瘤细胞,促使肿瘤缩小、消退。粒—巨细胞集落刺激因子、胸腺素TH等细胞因子联合运用,还能增强骨髓造血功能,改善人体内环境,升高白细胞、血小板,让放化疗顺利高效。晚期肿瘤患者可控制病情改善生活质量,延长生存期。

  “四君子汤加味”诱导细胞发生凋亡的因素或因子有其组方的不同而产生时间和地点的不同,有些具有普遍性,有些有着单一性和特殊性,有些则具有一定的组织特异性。如对应其因素(放射、紫外线、照射和外敷介入等)导致的DNA损伤,可诱导多种细胞发生凋亡。

  4.1.1 胃癌四君子汤加味

  党参15g,炒白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,紫藤20g(本部所生之虫瘿),真沉香10g,菱角肉20g,薏米仁10g,诃子肉10g,山豆根10g,生牡蛎3.6g,吴萸9g,北沙参36g,枳实12g,桂枝6g,白芍12g,木香6g,黄连12g,葛根20g,柴胡12g,香附12g,砂仁10g,草果15g,神曲15g,粟壳9g,柿蒂9g,干姜3.6g,生姜3.6g。方中广豆根素和甲基金雀花碱及免疫调节素,对胃癌细胞P2因子细胞和转化生长因子对胃细胞的凋亡作用。

  4.1.2 肺癌四君子汤加味

  党参15g,炒白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,鱼腥草50g,山豆根20g,麻油150g,生姜150g,菠萝芯150g,杉木225g,米酒500g,白公鸡一只。方中鱼腥草素、广豆根素、蕺菜碱、免疫调节素能使T细胞抗原受体的诱导作用可导致胞腺细胞发生凋亡。

  4.1.3 肝癌四君子汤加味

  醋炒三棱15g,醋炒苍术15g,醋炒香附25g,醋炒柴胡15g,酒大黄25g,党参1 5g,生白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,青皮15g,陈皮15g,肉桂5g,海藻20g,桃仁15g,红花25g,生牡蛎15g,乌药15g,赤药15g。本方对淋巴细胞和转化生长因子β1(TGFβ1)对肝细胞的凋亡作用。

  4.1.4 宫颈癌四君子汤加味

  党参15g,白术15g,茯苓15g,炙甘草10g,五灵脂15g,黄柏25g,知母25g,元参25g,真沉香10g,茯神15g,生石膏20g,大黄20g,黄芪15g,防风15g,山楂15g,威灵仙10g,元胡15g,香附15g,番泻叶10g。方中生物碱和多酶因子在靶细胞中,促使肿瘤坏死因子(TNF)和肿瘤细胞发生凋亡。这些靶细胞表面具有TNF受体,其TNF受体与FαS同源。

  4.1.5 血液病

  白血病:重度再生性贫血、恶性贫血、溶血性贫血,骨髓造血功能慢性持续衰竭、或叫中性粒细胞减少、血小板减少症。运用“四君子汤加味”[党参15g,茯苓15g,炒白术15g,炙甘草10g,熟地30g,黄芪90g,真鹿角胶12g,真阿胶12g,紫河车15g,当归10g,肉苁蓉15g,赤芍10g,沙苑子18g,炒杜仲15g,太子参15g,茯神15g,石决明30g(捣碎先煎)。阴虚加龟版、生牡蛎,血热妄行加栀子、茅根、藕节、槐花。出汗心悸重用山萸肉加龙骨、牡蛎、浮小麦。感染发热加地骨皮、银花、板蓝根。头痛眩晕加葛根。咳嗽痰多加芦根、苏子、枇杷叶、马兜铃]。方中对某些细胞生存因子,如神经生长因子以及白细胞具有抑制细胞凋亡的作用。并对慢性淋巴细胞性白血病凋亡具有抑制作用,研究发现,某些细胞凋亡发生过程中,存在大分子蛋白质的主动合成,对抑制RNA和蛋白质合成,可抑制某些因素诱导的细胞凋亡。

  4.2 中药“四君子汤加味”对细胞凋亡与肿瘤治疗

  中药“四君子汤加味”对细胞生长因子依赖性细胞和细胞凋亡现象为肿瘤的药物治疗提供了新思路和靶点。对癌症可诱导肿瘤细胞凋亡。若在放化疗过程中应用“四君子汤加味”对症提取液配合可起各特异靶点的相互作用,在肿瘤细胞中诱导凋亡既增加死亡/增殖比是否成为新的化疗目标或方案,是否诱导细胞凋亡成为筛选有效抗癌药物的新标准。

  4.3 典型病例

  例1,患者,男,39岁,家住江苏苏州市,驾驶员,2010年3月9日,岳父母带来。主诉:2009年7月,因胃部隐痛,吃饭菜不消化,尤以韭菜为甚。经苏州市第一人民医院检查:“胃炎、胃糜烂、结肠炎”,经治疗3个月后无效转到昆山市第一人民医院治疗。3个月后无效。在极度的恐惧下转治江苏省人民医院,经反复全身检查和生化检查:“胃炎、结肠炎、胃下垂”。经治从国药转用美国进口药,2个月余无效;从体重158斤减至127斤。大便时出血紫黯,饭菜无消化排出。听别人介绍来本诊所。余从脉象、舌象、面象和检查数据综合分析,诊为“早期胃癌”,经用上方10剂而愈。随访胃隐痛已愈,消化正常、体重增加,生理指标正常。

  按:中药“四君子汤加味”方中广豆根素和甲基金雀花碱及免疫调节素,对胃癌细胞P2因子细胞和转化生长因子对胃细胞的凋亡作用。

  例2,患者,男,50岁,滨海通榆人,经商。1998年3月4日来诊。经苏州市人民医院确诊:“中性粒细胞减少症”,由于家贫,开一些西药回来服用,经3个多月治疗效果不佳,听人说来余处。经用“白血病四君子汤加味”,至今健在。

  按:中药“四君子汤加味”提取液可诱导细胞分裂增加细胞存活率,其他一些细胞因子由于具有抑制细胞凋亡增加细胞损伤后存活的功能,因而在肿瘤化疗中有广泛的应用前景。

  例3,患者,男,54,滨海县八巨镇人,农民。2008年11月21日来诊。食管癌开刀后,经化疗、长期的西药,使之腹痛腹泻,在西医无效的情况下,求余诊治。给“胃癌四君子汤加味”10剂而愈。

  按:中药“四君子汤加味”对化疗后病给予提取液可使成熟及未成熟的粒细胞增加分裂延长寿命,很快恢复化疗血液细胞的损伤。

  例4,患者,男,50岁,响水县响南镇人,农民。2008年5月12日来诊,主诉:前期以慢性胃炎治疗,经盐城市第一人民医院和南京市某三甲医院确诊为“胃癌早期”经过西医用药2个月未效,现食欲不振,胃部膨满,有停滞感,嗳气,胃有钝痛感。人消瘦,有家族遗传史。经上述“胃癌四君子汤加味”服用。2个月后再去检查,生理指标和检查正常,使南京的专家们自感困惑。

  按:中药“四君子汤加味”口服刺激多种细胞因子活性,激活人体抗肿瘤免疫功能,诱导机体产生抗肿瘤作用极强的肿瘤坏死因子(TNF),特异性直接杀伤肿瘤细胞,促使肿瘤缩小、消退。

  5 讨论

  从目前文献报道看,通过诱导肿瘤细胞凋亡方法有可能解决目前肿瘤治疗中的一些难题。但如何寻找有效的切入点诱导肿瘤细胞凋亡新药已成为今后进一步研究的重要课题。笔者认为不久将来,恶性肿瘤最有效、最彻底、最省钱的治疗方案是中医中药诱发肿瘤细胞凋亡,而不是西医的开刀、放化疗和移植骨髓。并且通过中药药物分子介入通过各种因素在不同阶段调节细胞凋亡,其过程对于某些与细胞凋亡相关的非肿瘤性疾病的治疗,具有同样的意义,因此,随着对细胞凋亡分子机理研究的不断深入设计与研究新的功能调节细胞凋亡的中成药、生物制剂以及最佳的中药“四君子汤加味”的调节制剂及条件,通过特殊的神经传导,使药物分子到达病位。将在从药物分子程度上研究中医学科,将中医赋予更多的科学理论根据,帮助世界上更多的人所患疾病的防治中起着重要的作用。

【参考文献】
  1 谢锦玉.现代细胞化学技术及其在中西医药中的应用.北京:中国古籍出版社,1999:4.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2011年第11卷第1期]栏目

汪受传教授从肺脾气虚论治儿童哮喘绥解期经验

  汪受传为南京中医药大学教授,现任中华中医药学会儿科学会主任委员,博士生导师,从事儿科医、教、研工作40载,治学严谨、医术精湛,尤善治小儿肺系疾病。笔者有幸师从汪受传教授攻读博士学位,随师临证,略有所悟。
  哮喘是儿童时期常见的慢性肺系疾病,因反复发作、难以根治,严重影响患儿的身心健康。因此,哮喘缓解期如何预防发作是最关键的治疗环节。汪氏认为哮喘反复发作是内外因相互作用的结果,临床辨治当以辨肺脾肾三脏不足与辨气阴阳虚损相结合。把握肺脾气虚证是哮喘缓解期最多见的证型,强调补益肺脾是儿童哮喘长期控制的关键。
  1  内外因相互作用导致哮喘反复发作
  汪教授认为,哮喘的反复发作是外因作用于内因的结果。外因包括感受外邪,接触异物、异味,情志失调等,其中儿童哮喘的诱发因素中以感受外邪,尤以感受风邪为主,这与临床上患儿哮喘发作多以感冒起病相符。内因主要责之于痰饮留伏。痰饮留伏与肺脾肾三脏不足,功能失调关系密切。哮喘患儿存在“肺脾肾不足”的体质状态,或因先天不足,或因后天所致。大多数哮喘患儿有特异性疾病史或家族史,提示先天肺脾肾不足决定着哮喘的发生和发展。婴幼儿期喘息反复发作,导致气道慢性炎症的形成和气道高反应性的加重,最终导致哮喘发生,提示后天失养也是肺脾肾不足的重要成因。肺脾肾三脏功能失调,水液代谢输布障碍,使痰形成、难以速去,酿成夙根。夙根屡因外邪所触,导致哮喘反复发作。
  2辨肺脾肾不足与辨气阴阳虚损相结合的辨证思路
  汪氏认为,哮喘缓解期以正虚为主,由于患儿素体肺脾肾三脏不足,或因屡发后,肺气耗散,寒痰伤及脾肾之阳,痰热消灼肺肾之阴,则由实转虚,痰饮留伏,哮喘反复发作。故哮喘缓解期表现为肺、脾、肾三脏气阴阳虚损之象。临床辨证当从此着手,辨肺脾肾与辨气阴阳相结合,先辨其肺脾肾三脏的不足,再进一步辨气阴阳的虚损。肺虚者,出现主气司呼吸功能不足的症状;脾虚者,出现运化功能失健的症状;肾虚者,出现骨骼发育障碍,水液代谢异常及腰酸等症状。另外,肺虚又有肺气虚和肺阴虚之别,脾虚有脾气虚与脾阳虚之不同,肾虚有肾阴虚和肾阳虚之差异。肺气虚者,面白自汗,气短声低,咳嗽无力,恶风易感;肺阴虚者,咳嗽时作,痰少而黏或痰中带血,潮热颧红;脾气虚者,食少痰多,脘痞消瘦,神疲肢倦,舌淡胖有齿痕;脾阳虚者,腹胀纳呆,四肢欠温,大便溏薄;肾阳虚者,动则气短,神萎面觥,目眶黯黑,形寒肢冷,脚软无力,下利清谷,夜间遗尿;肾阴虚者,形体消瘦,鸡胸龟背,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红少苔。临床辨证注意把握要点,脏腑辨证与气阴阳辨证相结合。以上气虚、阳虚、阴虚证候常相合而见,故哮喘缓解期患儿可表现肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证3种主要证型。
  3肺脾气虚证是儿童哮喘缓解期最多见的证型
  汪氏根据长期临床观察发现,哮喘患儿平素多有卫表不固、腠理疏松致易汗出、遇感易发的特点。且近年来,越来越多的流行病学调查显示呼吸道感染是儿童哮喘急性发作最主要诱发原因,甚至占90%以上。因此,汪氏提出儿童哮喘缓解期以肺脾气虚证最为多见,这与以往医家所持肾虚为主观点不同。汪氏认为,哮喘患儿易感风邪而患呼吸道感染,与本身肺脾气虚有关。由于肺气虚导致卫外不固;脾气虚,一方面导致运化失健,痰浊内生,上贮于肺,易成夙根;另一方面,脾虚而“土不生金”,加重肺卫不固。患儿卫表不固则易感邪而引动伏痰致喘。肺脾气虚证患儿通常表现为汗出多而不温、易反复呼吸道感染、面白气短、神疲肢倦、纳少便溏、舌淡或舌淡胖有齿痕。
  4提出补益肺脾是儿童哮喘长期控制的关键
  汪氏从“治未病,寓治于防”出发,结合哮喘患儿的体质特点和缓解期证候特点,提出以补益肺脾、益气固本作为儿童哮喘缓解期的主要治则。肺气充则正气得固,邪不可干,脾运健则夙痰得化,无根可触。指出补益肺脾是儿童哮喘得以长期控制的关键。并且认为哮喘缓解期患儿貌似无恙,但此时正虚痰伏,这与现代西医对哮喘缓解期仍存在气道的慢性炎症和气道的高反应性状态的认识相一致。所以争取体质的根本改善,截断外感途径,是阻断哮喘发作的重要环节。故强调补益肺脾,益气固表,使外邪难以乘虚而入,以达到固本防哮,预防哮喘发作的目的。  汪氏临床常以玉屏风散、六君子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤为主组方并随症加减。其中以玉屏风散补益肺脾、益气固表为基本方,脾虚痰多者配合六君子汤,营卫不和者配合桂枝加龙骨牡蛎汤。汗多者可酌加碧桃干、浮小麦、五味子固表止汗;咳嗽不止者可酌加桑白皮、炙百部、炙冬花、桔梗宣肺止咳;痰多者酌加胆南星、天竺黄、广地龙、黛蛤散祛风化痰;纳少厌食者酌加炒谷芽、焦山楂、焦神曲开胃消食;便溏酌加苍术、薏苡仁健脾化湿;鼻痒、喷嚏者酌加辛夷、五味子、蝉蜕祛风通窍;皮损瘙痒者酌加白蒺藜、乌梢蛇、白鲜皮祛风止痒。
  附典型病例
  钟某,男,6岁。主诉:反复咳喘、消瘦多年。患儿过敏性体质,婴儿期有湿疹史,自出生以来,反复喘息,4岁时确诊为哮喘,平素经常感冒、咳嗽,几乎每月发病1次。就诊时晨起喷嚏连作,时有咳嗽,出汗多而不温,食欲不振,咽红,苔薄白。诊断为哮喘缓解期,辨证为肺脾气虚,营卫不固,风痰内蕴。治以补肺固表,健脾益气,祛风化痰。方药:炙黄芪15 g,炒白术10 g,防风5 g,川桂枝3 g,白芍10 g,炙甘草3 g,胆南星6 g,炙百部10 g,煅龙牡各15 g,碧桃干10 g,蝉蜕6 g,制僵蚕6 g。7剂,水煎服。
  二诊:患儿咳嗽明显减轻,喷嚏亦少作,汗出仍多,前方去胆南星、炙百部、制僵蚕,加五味子6 g、茯苓10 g、焦楂曲各10 g,继服14剂,诸症悉平。患儿继以上方服药两月,感冒未发,面色红润。为求服药方便,以上方熬糖浆服用3个月,此后间断服药。1年后随访,未发哮喘并很少患病,临床效果满意。
日期:2010年3月24日 - 来自[名家医案]栏目

脾气虚证的临床与基础研究

【关键词】  脾气虚证;临床;基础研究

 中医学认为,脾为后天之本,水谷水海,气血生化之源,在脏象学说中居于独特的地位,而脾虚证是临床上多种疾病最常见的证候。因此,对脾虚证的研究一直是中医学基础与临床研究的热点之一,且取得了不少令人瞩目的成果,如D-木糖排泄率,已经成为脾虚证诊断的实验室指标。现将近年来关于脾虚证的研究做一个大致的综述。

    1  脾气虚证的临床研究

    1.1  脾的生理功能  中医学认为,脾居腹中,经脉连胃,故互为表里。脾与胃共同完成饮食物的消化、精微营养物质的吸收与转输。因此,脾、胃合称为“后天之本”。而脾的这些功能,被称为“主运化”。正如《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精。”脾转输之精微,上输心肺,变化为营血,所以脾既是血液化生之源,同时有统摄血液之功;此外,脾主升清阳之气;主运化水湿而喜燥恶湿;脾开窍于口,其华在唇,主肌肉与四肢。

    1.2  脾气虚证的病因病机  引起脾病的原因有:饥饱无常,暴饮暴食,直损伤胃肠;饮食习惯不良,过于偏食,致精微化源不足,脾胃生机不振;饮食不洁,恣食生冷,或过食辛辣、肥甘之品,可损及脾之阳或耗损脾之阴,此外脏腑之虚损相互影响。其他脏腑病损,累及脾病者亦常见。如肺气虚衰,致脾气虚;肝气郁结,肝木横逆克土,久则成肝郁脾虚等。

    1.3  脾气虚证的临床表现  脾气虚证的主要临床表现为:腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄;并见全身气虚之症状,如肢体倦怠,少气懒言,舌淡,脉弱等。若脾脏既损,“不能输运,则气血精神由此而日亏,脏腑脉络由此而日损,肌肉形体因此而日削。故有怠惰嗜卧,四肢无力,面色痿黄,食亦消瘅,肿满泄痢之病生焉。经云:三损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤(《明医指掌·脾胃证》)”。

    1.4  脾气虚证的证候特征研究  对于脾气虚证的证候特征研究相对较少,主要研究有:梁俊雄等[1]在中山医科大学孙逸仙纪念医院中医科门诊观察了1 564名患者中有407人诊断为脾虚证,达26.02%,进一步分析脾虚证诊断贡献率较大的症状有:食欲减退(22.79%)、食后腹胀喜按(18.33%)、面色萎黄(17.99%)、肌瘦无力(17.04%)、大便溏泄(12.19%)、神疲乏力(5.89%)、少气懒言(4.61%)、五心烦热(2.26%)、舌淡苔润(1.89%)、脉沉微迟(1.33%)、全身或局部畏寒肢冷(1.38%)等11个。刘士敬等[2~5]从北京市几家重点的中医院提取了868例临床住院病例,进行诸多诊断因素的多元回归分析,以抽样分析的方法归纳目前脾气虚证大概的共性特点:(1)病例取自1988年以后即从中医规范化研究工作以来,有较统一的诊疗标准。(2)病种广泛,见于妇、儿、内、眼、皮肤等科的129种病症。(3)观察标本数量大,共计868例。(4)提取的868例各科患者的病例数的比例按1991年中日友好医院各科病例的比例,如内科占37.1%,妇科占27.4%, 儿科占21.4%,外科占13.4%,皮肤科占2.1%,眼科占2.7%。(5)在诸多诊断因素的回归分析中,为使脾气虚证与其他证型鉴别诊断,所选脾气虚证的病例尽可能选择单纯性脾气虚证型。研究结果表明,脾气虚证常易出现的临床表现有:食欲不振、食后腹胀、肠鸣、大便次数增多、大便溏稀、舌淡胖嫩、口淡无味、面色萎黄、食后困顿、浮肿、唇色淡、慢性出血、虚脉类、四肢乏力、脘腹隐痛、消瘦及低热等。

    2  实验研究

    脾是以消化系统为主的多系统的功能综合单位,它涉及现代医学的消化、神经、免疫、内分泌、血液等系统的部分功能。脾虚证开展研究的四十年以来,学者们采用现代科学技术和方法,从消化、免疫、神经内分泌、血液循环、分子生物学等多个角度与层次,对脾虚证的本质进行研究与探讨。

    2.1  脾气虚证与消化吸收功能  中医学认为“脾主运化”,脾与消化系统关系最为密切。许多实验结果表明,胃肠道运动功能、胃肠内分泌细胞、胃肠道激素、胰腺外分泌功能的改变,均是脾虚证发生的病理机制。如李庆明等[6]观察了脾虚胃痛患者胃黏膜的超微结构后发现,脾虚证患者G细胞分泌功能低下,餐后血清胃泌素明显低于对照组(P<0.05)。杨维益等[7]对30例脾气虚证患者进行了胰腺外分泌功能的测定。结果表明,发生脾气虚证时,血清淀粉酶及其胰淀粉酶同工酶、胰脂肪酶的活性下降,且胰淀粉酶同工酶活性下降的幅度与脾气虚证的程度具有相关性。提示胰腺外分泌功能的降低是脾气虚证发生的病理机制之一。

    2.2  脾气虚证的免疫学研究  中医学认为脾旺则不受邪。脾虚气血生化不足,导致免疫力下降。贾军等[8]发现脾虚大鼠血浆丙二醛(MDA)升高,尤其是红细胞膜MDA升高,可以严重影响红细胞膜上存在的具有免疫黏附活性的多种受体的活性,引起免疫下降。章梅等[9]用酶标免疫法测定,发现脾虚患者血浆纤维结合蛋白(血浆Fn)和吞噬细胞功能下降,且二者呈高度相关。章梅等还指出脾虚患者血清可溶性细胞黏附分子-1(sICAM-1)水平明显高于正常。提示脾虚时白细胞黏附作用减弱。刘玉生等[10]用ANAE法测定脾虚小鼠外周T细胞百分率低于正常对照组。根据T细胞在免疫应答中的作用可分为Th、Ts、Tc、Tm等亚群,其中对Th、Ts调控免疫应答意义重大。万集今等[11]对脾虚小鼠脾脏淋巴细胞增生周期和溴脱氧尿苷阳性细胞(BrdU+)在脾脏内的分布进行了研究,发现脾虚小鼠细胞周期异常,S期细胞减少,脾中Brdu+细胞数目低于正常,脾结缩小,帽状区IgM+B细胞基本消失,表明脾细胞DNA及IgM合成不足,B细胞增生能力下降。

    2.3  脾气虚证与神经内分泌研究  研究发现,脾虚时植物神经系统的功能会发生紊乱。劳绍贤[12]通过对脾虚时唾液淀粉酶活性、胃电、乙酰胆碱、血真性胆碱酯酶含量、皮肤电位、尿VMA、多巴胺β羟化酶、大脑皮层诱发电位和血环核苷酸含量等的改变进行总结,提出脾虚时植物神经功能紊乱。主要表现为:(1)交感神经功能偏低,副交感神经功能偏亢;(2)交感与副交感神经的应激能力低下。胃肠道被认为是人体内最大的内分泌器官,它不仅能分泌各种消化液完成其对食物的消化吸收,而且能分泌许多胃肠激素调节消化系统及其他系统的生理功能。近年来学者对脾虚证胃肠病模型动物血浆的胃肠没找到如胃泌素、胃动素、血管活性肠肽、神经降压素、P物质和β-内啡肽等做过许多的研究,但结果不尽相同[13,14]。总体认为,脾虚时胃肠激素的分泌呈紊乱状态。

    2.4  脾气虚证与微循环系统及血液流变学关系的研究  中医理论认为“脾统血”,若脾虚运血无力,血行瘀滞,或统摄无权,血溢脉外,均可因虚致瘀。强调脾虚在瘀血形成中有一定作用。这说明脾虚与微循环系统、血液流变学有一定的相关性。贾钰华等[15]对70例脾虚证及脾虚兼证患者甲皱微循环的变化情况进行观察后发现,微血流速度减慢,可出现红细胞聚集及管拌周围出血、管拌交叉和畸形增多、清晰度下降。血液流变学改变的特点为全血黏度和血浆黏度增高、血沉增快、血小板聚集率增高,而红细胞压积、红细胞电泳、纤维蛋白原等指标与正常对照组相比差异无显著性。

    2.5  脾气虚证与微量元素含量关系的研究  微量元素是人体多种酶的组成成分及激活因子。它们源于先天,属水谷精微之气的一部分,又赖后天脾胃的运化而不断充养人体。若脾虚,势必影响微量元素在体内的吸收、分布、排泄,从而导致血清及骨骼肌中微量元素分布的异常。张立德等[16]对脾气虚家兔骨骼肌微量元素的变化进行了测定,发现骨骼肌中钾、钠、铜的含量减少,而铁、钙、锌的含量增加。马建伟等[17]观察了40例脾气虚证患者,结果发现血清中锌与铜含量下降(P<0.01),铜锌比值下降(P<0.01),血清镁有升高倾向。提示脾气虚存在着微量元素代谢的异常,其含量的变化与中医脾虚证有一定关系。

    2.6  脾虚证的分子生物学研究  目前,从分子水平对脾虚证的研究主要集中在细胞信号传递和基因表达等方面。刘晓颖等[18]研究发现,脾虚证慢性萎缩性胃炎的相关癌基因p53表达异常。刘素梅等[19]研究发现加味四君子汤可升高脾虚大鼠降钙素基因相关肽(CGRP)的含量。王肃等[20]应用基因芯片技术研究利血平脾虚证大鼠模型大脑皮层基因表达谱的变化。发现筛选出两张芯片上4 096条靶基因中,脾虚证模型基因差异表达一致的基因145条,占检测基因的3.45%,其中已知基因表达上调的有27条,表达下调的20条。罗云坚等[21]采用cDNA芯片技术, 对脾气虚证外周血细胞免疫相关基因表达谱进行了研究,分别比较脾气虚证慢性胃炎与溃疡性结肠炎患者同健康人外周血白细胞中免疫相关基因表达水平的差异。结果脾气虚证慢性胃炎与溃疡性结肠炎患者外周血白细胞中CD9 、CD164 、PF4 、RARB 基因表达下调, IGKC、DEFA1、GNLY基因表达上调。结论脾气虚证发生有免疫相关基因组学基础。   

    2.7  脾气虚证与唾液的关联性研究  国内学者利用现代研究方法探讨了唾液的流率、唾液淀粉酶活性、唾液的免疫功能等多个方面与“脾病”(即脾脏证候)之间的联系[22~25],以期探讨“脾主涎”理论的科学内涵,同时可为脾脏证候的客观化辅助诊断方面所有发现。陈德珍等[26]研究报道健康人组、脾阴虚组及肾阴虚组唾液流速分别逐次下降,且各组间均存在显著性差异;单位时间内唾液溶菌酶含量,脾阴虚组、肾阴虚组均较健康人组低,且有显著性差异,而脾阴虚组与肾阴虚组间无显著性差异。孙理军等[27]研究发现大鼠脾虚模型唾液腺白细胞介素-6(IL-6)、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、唾液溶菌酶值与正常大鼠比较明显升高,提示:大鼠脾虚证与唾液免疫具有一定的关系。何羿婷等[28]通过临床症状的观察及唾液淀粉酶活性的检测,行消化系统及非消化系统进行多系统脾虚证的同步观察,以了解脾虚证某些检测指标的特异性及不同系统脾虚证的共同特点。共观察了正常对照18例及3个系统10个病种共43例病例,各组分别同步观察淀粉酶活性及D-木糖排泄率,结果表明脾虚患者在安静状态下酶活性较正常人显著为高(P<0.05),酶活性比小于1。脾虚证多系统间各指标的两两比较表明,唾液淀粉酶活性均无显著性差异。

    3  存在问题

    随着脾气虚证研究的不断深入,暴露的问题越来越多,主要表现为:(1)脾虚证临床流行病学研究较少;(2)实验研究的思路和方法存在不足。目前研究主要停留在简单理化检测、单个蛋白质的水平,研究内容相对单一,存在着低水平重复,研究深度不够,缺乏多指标同步监测研究等。因此,应加强对脾虚证的临床流行病学研究,从中医理论出发,立足临床实际,将整体与局部、微观与宏观紧密结合,引进新的研究思路和方法,寻找有代表性的并具有内在联系的指标群,是脾虚证客观化、标准化研究的必经之路。

【参考文献】
  1 梁俊雄,吴永毅,罗丹峰.脾虚证计算机量化诊断的探索.广州中医药大学学报,1997,14(4):229-232.

2 刘士敬,林佩冲.中医各系统病证脾气虚证诊断因素的多元逐步回归分析.甘肃中医学院学报,1996,3(1):9-12.

3 刘士敬,杨维益,朱倩.中医妇科病证脾气虚证型量化诊断标准研究.辽宁中医杂志,1997,24(6):246-247.

4 刘士敬,杨维益.中医内科脾气虚证型量化诊断标准研究.辽宁中医杂志,1996,23(5):195-197.

5 刘士敬,杨维益.中医儿科病证脾气虚证型量化诊断标准研究.辽宁中医杂志,1996,23(7):293-295.

6 李庆明,吴交芳,吴金浪,等.脾气虚证壁细胞线粒体G细胞分泌颗粒与血清胃泌素、胃粘膜SOD、MDA的变化.中山医科大学学报,1999,16(1):45-48.

7 杨维益,梁嵘,陈家旭,等.脾气虚证与胰腺外分泌功能关系的临床研究.中国中西医结合杂志,1996,16(7):414-416.

8 贾军,曲瑞瑶,章敏,等.实验性脾虚大鼠红细胞的MDA含量变化.深圳中西医结合杂志,2003,13(2):78-79.

9 章梅,夏天,南耕,等.脾虚患者血浆纤维连接蛋白和巨噬细胞功能的变化.浙江中医学院学报,1999,23(5):36-37.

10 刘玉生,徐复霖,胡石伟,等.脾虚小鼠的免疫状态及健脾益康丸对其的影响.中国实验临床免疫学杂志,1991,3(6):36-37.

11 万集今.实验性脾虚小鼠脾脏淋巴细胞增殖周期和免疫细胞化学的研究.中国组织化学与细胞化学杂志,1994,3(2):116-122.

12 劳绍贤.脾虚证候的现代研究概况.新中医,1985,9:49-53.

13 金敬善.胃肠道激素的研究进展及其与中西医结合的关系.中国中西医结合脾胃学杂志,1993,1(1):63-65.

14 吴玉生,王凤香.神经降压素对胃肠病患者脾气虚证形成的作用.中国中西医结合脾胃学杂志,1998,6(4):253.

15 贾钰华.脾虚证的微循环和血液流变学同步观察.浙江中医杂志,1991,26(7):315-317.

16 张立德,周维贤.脾气虚家兔肌电图和骨骼肌微量元素变化的实验研究.辽宁中医杂志,1995,22(8):378-379.

17 马建伟,郝刚,李江.脾气虚证与血清锌铜镁关系探讨.浙江中医杂志,1990,25(10):471.

18 刘晓颖,陈小野,李卫红,等.CAG证病结合模型胃粘膜病理和癌基因表达研究.中国中医基础医学杂志,1999,5(2):31-34.

19 刘素梅,曲瑞瑶,王伟,等.实验性脾虚证大鼠胃窦部SP、VIP、CGRPH含量的研究.首都医科大学学报,1998,19(2):105-108.

20 王肃,陈小野,邹世洁,等.利血平脾虚模型大脑皮层基因表达谱变化的初步研究.中医药学刊,2003,21(9):1512-1515.

21 罗云坚,修宗昌,黄穗平,等.脾气虚证免疫相关基因组学机制初探.中国中西医结合杂志,2005,25(4):311-314.

22 李怀东,孙理军.涎、唾与脾肾的免疫相关性研究.现代中医药,2004,1:8-9.

23 余华,郑闵琴,王文莉,等.麦粒灸对脾虚泄泻患者唾液淀粉酶活性及血浆中分子物质含量的影响.中国中西医结合杂志,2002,22(1):65-67.

24 刘晓秋,梁幼雅,贾晓林,等.脾虚证患者唾液淀粉酶活性变化与一氧化氮相关性的初步探讨.中药药理与临床,2002,18(4):45-47.

25 潘文奎.脾主涎的生理病理及实验研究的探讨.辽宁中医杂志,1993,2:45-47.

26 陈德珍,魏睦新,顾宇春.脾、肾阴虚证病人唾液溶菌酶和唾液流速测定及分析.江苏中医,1996,17(11):42-43.

27 孙理军,张登本,李怀东,等.大鼠脾虚模型的唾液免疫学研究.陕西中医,2004,25(7):665-666.

28 何羿婷,许鑫梅,劳绍贤.多系统脾虚证的临床和实验研究.广州中医学院学报,1995,12(1):16-20.


作者单位:北京,总装备部后勤部亚运村门诊部

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第7卷第1期]栏目

第十五节 经行泄泻

每值经前或经期大便泄泻,经净自止者,称为“经行泄泻”,亦称“经来泄泻”。

本病属西医学经前期紧张综合征范畴。

[病因病机]

主要发病机理是脾肾阳气不足,运化失司,值经期血气下注冲任,脾肾愈虚而发生泄泻。常见分型有脾气虚和肾阳虚。

一、脾气虚

素体脾虚,或忧思劳倦,饮食不节。脾气受损,经行之际,气血下注冲任,脾气更虚,运化失司,故水湿内停,下走大肠,遂致泄泻。

二、肾陌虚

素禀肾虚,或房劳多产,命门火衰,经行之际,气血下注冲任,命火愈衰,不能上温于脾,脾失健运,遂致泄泻。

[辨证论治]

本病以每逢月经来潮即发生泄泻为辨证要点。本病属虚证者多,泻而兼脘腹胀满者属脾虚,兼腰酸肢冷者属肾虚,亦有肝强侮脾,出现虚实夹杂证候者。治疗以温肾健脾为大法。

一、脾气虚型

主要证候:经前或经期大便泄泻,脘腹胀满,神疲肢倦,经行量多,色淡质稀,平时带下量多,色白质粘,无臭气,或面浮肢肿,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。

证候分析:脾气本虚,经前或经期气血注于冲任,脾气更虚,运化失职,水湿下走大肠,故使泄泻,脘腹胀满;脾主四肢,脾气虚弱,故神疲肢倦;水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿;脾气虚失于统摄,冲任不固.故经行量多,色淡质稀;脾虚生湿,湿注下焦,损伤带脉,带脉失约,故带下量多,色白质粘。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓,也为脾气虚之征。

治疗法则:补脾益气,除湿止泻。

方药举例:参苓白术散。

若肝旺乘脾者,症见经行之际腹痛即泻,泻后痛止,或胸胁胀痛,烦躁易怒,治宜柔肝扶脾,理气止泻,方用痛泻要方(《丹溪心法》)。

白术、白芍、陈皮、防风

方中白术健脾除湿,陈皮理气和中,白芍柔肝缓急止痛,防风舒脾升清止泻。全方共奏柔肝实脾止泻之效。

二、肾阳虚型

主要证候:经前或经期大便泄泻,晨起尤甚,腰酸腿软,畏寒肢冷,头晕耳鸣,月经量少,色淡,平时带下量多,质稀,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉迟无力。

证候分析:素体肾阳不足,经前、经时气血下注,肾阳益虚,命火不温脾土,运化失职,水湿并走大肠,故经行泄泻;肾阳虚不能温养外府,故腰膝酸软;肾阳虚阳气不布,故畏寒肢冷;髓海失养,故头晕耳鸣;肾阳虚,湿浊下注冲任,故带多质稀;肾虚冲任不足,血失温化,故月经量少,色淡,面色晦黯,舌淡,苔白薄,脉沉迟无力,也为肾阳虚衰之征。

治疗法则:温肾健脾,除湿止泻。

方药举例:健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)。

健固汤:人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟

四神丸:补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣

方中巴戟、补骨脂温肾助阳;吴茱萸温中和胃;人参、白术健脾益气止泻;茯苓、薏苡仁健脾渗湿;肉豆蔻、五味子固涩止泻。全方使肾气温固,脾气健运,湿浊乃化,泄泻遂止。

日期:2009年1月24日 - 来自[第八章 月经病]栏目

加味黄芪建中汤对脾气虚证大鼠胃泌素基因表达有影响

《中华中医药杂志》2008年第23卷第2期 中国研究者探讨了加昧黄芪建中汤不同浓度、不同时间对脾气虚证大鼠胃泌素(gastrin,GAS)基因表达的影响。研究者以大黄法、游泳力竭法、饥饿法三因素复合的方法复制脾气虚证大鼠模型,造模大鼠随机分成模型组、加味黄芪建中汤低、中、高剂量组,在用药后不同时间(7d、14d、21d),用RT—PCR方法检测加味黄芪建中汤对胃窦GASmRNA表达影响。结果发现与模型组比较,加味黄芪建中汤中、高剂量组血清GAS水平升高(P〈0.05,P〈0.01)、胃窦GASmRNA表达上调(P〈0.05,P〈0.01);中、高剂量组比较,差异有统计学意义(P〈0.05),以中剂量组为佳。由此,研究者得出结论,加味黄芪建中汤能上调GASmRNA表达可能是其治疗脾气虚证的机制之一。
日期:2009年1月19日 - 来自[中医临床快报]栏目

实验性脾气虚大鼠胃泌素的基因表达及四君子汤的干预作用

2008年11月03日 《中华中医药杂志》2008年第23卷第3期 医学空间(MEDcyber.com)11月3日消息,中国研究者观察了脾气虚证大鼠胃窦黏膜胃泌素(gastrin,GAS)基因表达的改变及不同用药时间段四君子汤对其调整作用,探讨脾气虚证的本质及四君子汤的作用机制。研究者以三因素复合的方法复制脾气虚证大鼠模型,造模大鼠随机分成模型组、四君子汤组,在干预后不同时间段,用逆转录聚合酶链反应方法(RT—PCR)检测四君子汤对脾气虚大鼠胃窦GAS mRNA表达的影响。结果发现脾气虚模型组血清GAS水平、胃窦GAS mRNA表达下降,与正常组比较差异有显著性(P〈0.05);四君子汤组血清GAS含量、胃窦GAS mRNA表达随用药时间的延长呈递增的趋势,用药21天时,与模型组比较,差异有显著性(P〈0.05)。由此,研究者得出结论,GAS mRNA表达失衡是脾气虚证的本质之一,而四君子汤上调GAS mRNA表达是其治疗脾气虚证的机制之一。
日期:2008年11月3日 - 来自[消化系统]栏目
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