主题:败血

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脑膜炎败血性黄杆菌合并真菌致中耳炎1例

【关键词】  脑膜炎;黄杆菌;真菌;中耳炎

患者,男,有糖尿病、高血压病史,一个月前因外伤刺破骨膜来我院耳鼻喉科就诊,我们做对症处理(止血和消炎治疗),病人好转。几天前病人又来我院就诊,病人自述有耳鸣、耳聋症状,经检查耳内有大块耳屎,并有较多淡黄色清稀分泌物流出,取耳内分泌物做细菌培养2次,均分离出脑膜炎败血性黄杆菌。同时我们对取出的耳屎进行显微镜检查发现有真菌菌丝。临床采用敏感的复方新诺明和红霉素治疗2周,同时进行抗真菌治疗(口服伊曲康唑),做第3次细菌培养阴性,再将复方新诺明制成粉剂和伊曲康唑胶囊内粉剂混合外用,病人于40天后痊愈。

  细菌鉴定:取耳内分泌物接种血平板,35摄氏度培养24小时;长出圆形,突起、表面光滑,有光泽,边缘整齐,直径11.5毫米的不溶血的菌落。形态为革兰氏阴性杆菌。采用法国梅里埃API-20NE鉴定系统鉴定为脑膜炎败血性黄杆菌,鉴定可信度为96.8%.

  生化反应:氧化酶阳性,OF为氧化型、半乳糖苷酶、七叶灵、葡萄糖、阿拉伯糖、N乙酰葡萄糖胺、麦芽糖、甘露糖、甘露醇均为阳性;硝酸盐还原,吲哚、精氨酸双水解酶、乙二酸、苹果酸、柠檬酸、脲素、葡萄糖酸盐、葵酸、苯乙酸均为阴性。鉴定为脑膜炎败血性黄杆菌鉴定可信度为97.9%.

  药敏试验:采用纸片扩散法。第1次药敏结果:复方新诺明、利福平、红霉素均敏感;青霉素、苯唑西林、庆大霉素、卡那霉素、氨苄西林、磺胺甲基异恶唑、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢噻甲羧肟 、哌拉西林、新生霉素、新霉素均为耐药。第2次药敏试验除上述结果外加做头孢哌酮、头孢呋新、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸均耐药。

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第4卷第4期]栏目

港多名女子点滴后现败血性休克 跨部门查起因

  中新网10月8日电 据香港文汇报报道,香港多名女子接受“DR医学美容集团”静脉点滴疗程后,出现败血性休克。香港食物及卫生局局长高永文7日证实,初步在病人的血液样本中验出罕见的“脓肿分枝杆菌”,能抵御抗生素,医生需要结合数种强力抗生素治疗。

  他相信,事故与血液制品在处理过程中受细菌污染有关,并指卫生署及警务处正连手全力调查事故起因,及追究事件的责任。有专家指,“脓肿分枝杆菌”入血,病人可说已是“九死一生”。

  接受“DR医学美容集团”静脉点滴疗程后出现败血症征状的4名女事主,其中2人情况仍然危殆,1人严重、另1人情况稳定。香港卫生署昨日表示,入住律敦治医院46岁女病人,她的血液样本被验出含“脓肿分枝杆菌”;另一名入住该院的56岁女病人及另一名入住基督教联合医院的60岁女病人,她们的血液样本初步被验出含分枝杆菌,现仍有待卫生防护中心作出进一步鉴证及化验。

  香港大学感染及传染病中心总监何良昨日解释,这病菌普遍存在于自然环境,但较少会对身体健康的人士造成感染,但这病菌抗药性很高,并非所有抗生素都能治疗,医生需要较长时间才能找出适合的治疗药物,加上一般细菌入血已非常严重,死亡率超过50%,而“脓肿分枝杆菌”入血,病人又有多个器官衰竭的话,死亡率可说是“九死一生”。

  高永文昨日在一公开场合被问及有关问题时表示,在病人的血液中验出“脓肿分枝杆菌”,是临床较少见细菌,非常能够抵御抗生素,医生正结合多种强力的抗生素治疗,并相信事件与血液制品在处理过程中受细菌污染有关,卫生署与警方会调查是哪个程序及地方受细菌污染。

  他强调,是次事件非常严重,有关疗程完全是有风险的医疗行为,而非肇事集团所宣称的“保健疗程”,又反驳有关集团创办人日前在记者会上声称接受疗程的客人已签署免责声明的说法,强调有关的公司及医生都有责任向病人解释清楚治疗是否有需要,对病情有无帮助,有无科学证据及风险,不能马虎了事。

  高永文续说,警方会找出涉及的美容集团、医生及化验室的关系,追究责任,又坦言知道业界希望政府加强规管医学美容,故当局不排除立例及修例,监管有风险的医疗程序。

  医务委员会成员麦列菲菲昨日在出席医委会聆讯后,亦批评肇事集团创办人日前声称有关疗程目的在于保健,虽然打针是医疗程序,但否认属于医疗行为的说法,强调任何注射入人体的行为,都属于医疗疗程,须由医生进行,而有关行为由医委会规管,又认为特区政府有需要立法界定甚么是保健和医疗疗程,避免再出现类似的争拗。

日期:2012年10月8日 - 来自[医疗动态]栏目

姜 黄

  香浓宝鼎透金炉, 片子姜黄产蜀都。

  蒁药功分原有异, 郁金形似岂无殊。

  积瘕可破经前阻, 败血能消产后汗。

  手臂不愁风痹痛, 初生疥癣亦堪敷。  

  注:本诗出自清·赵瑾叔《本草诗》。

  按:姜黄味苦辛温无毒,入肝脾二经。郁金、姜黄、蒁药三物相近,时珍曰:近时以扁如干姜形者,为片子姜黄;圆如蝉腹形者,为蝉肚郁金,并可浸水染色。蒁形虽似郁金,而色不黄也。姜黄色比蒁药甚黄,形较郁金稍大。得火气多,金气少,故其味苦胜辛劣,辛香燥烈,性不应寒,宜其无毒。阳中阴也,降也。论主治功力,又烈过郁金。下气破血,攻积消癥,平痈退肿,祛邪辟恶。通月经之凝滞,逐产后之败血。治风痹之臂痛,疗扑损之血瘀。是为脾家血中之气药。得当归、生地黄、牛膝、延胡索、肉桂,治一切积血在腹中作痛。《经验方》治中寒心痛难忍,姜黄一两,桂三两,为末。醋汤服一钱。《产宝方》治产后血痛有块,用姜黄、桂心等分,为末。酒服方寸匕,血下尽即愈。《和剂方》治胎寒腹痛,啼哭吐乳,大便色青,状若惊搐,出冷汗,姜黄一钱,没药二钱,乳香二钱,为末,蜜丸芡子大。每服一丸,钩藤汤下。《千金翼》:疮癣初生,姜黄末掺之,妙。(李绍林)

日期:2012年10月8日 - 来自[辨药识药]栏目

香港调查美容集团静脉注射致败血性休克案

  人民网香港10月5日电 香港警方港岛总区重案组接手调查静脉注射导致败血性休克案件,探员下午到大埔科学园调查。

  3名女客人周三到DR医学美容集团的铜锣湾分店,接受静脉输液疗程,其后分别出现发烧、腹泻、呕吐及双脚麻痹等征状,并出现败血性休克,现时情况危殆。

  位于怡和街的DR医学美容集团地铺及楼上办公室,今早有多名职员进出,但都拒绝响应事件。其后约11时,地铺及办公室都关门落闸。

  3名女客人中的两人,分别为56和46岁,现于律敦治医院深切治疗部留医,另一名60岁的女客人则先往圣德肋撒医院接受治疗,据悉今天凌晨已转往联合医院。

  特区政府食物及卫生局长高永文今早表示,3宗静脉注射导致败血性休克个案性质非常严重,他感到震惊,当局一定会彻查。

  高永文说,据他所知,三宗美容个案是从客人身上抽出血液,再以静脉注射方式输回体内,这是医疗程序行为,一定要在医生的责任范围内才能做。

日期:2012年10月7日 - 来自[医疗动态]栏目

香港猝死男童死因是败血性休克 致病菌具传染性

  中新网2月4日电 据香港《文汇报》报道,香港6岁男童黄绍珩上周六由马来西亚回港途中死亡,卫生防护中心接到当地的验尸结果,男童死因证实为感染甲型链球菌引致败血性休克。

  有传染病专家指出,败血性休克是罕见和严重的并发症,能迅速致命。虽然甲型链球菌能透过飞沫传播,但受感染者本身有抵抗力,未必会发病,另出现致命并发症的情况也较罕见,故相信对同机乘客及同学构成生命威胁的机会相当低。

  卫生防护中心发言人表示,中心已向与男童有密切接触的9名同行人士取得联络,评估他们的健康状况,目前并无出现相关病征,而中心也会向他们进行医学监察。

  发言人补充,甲型链球菌是一种导致皮肤和软组织感染、喉咙疼痛和其它形式败血病的常见病原体,可透过飞沫或直接接触患病人士传播,而败血性休克更是一种可由甲型链球菌感染,可引致罕见和严重的并发症。若及早诊治,可以抗生素治疗由甲型链球菌引致的感染。

  据男童亲友提供的数据显示,男童在上月21日出发前,已开始发烧和出现上呼吸道感染病征,疑在香港已染病。卫生防护中心与教育局人员3日到访男童就读的学校,并没有发现学童有异常的患病,中心已教导学校负责人采取预防措施。

  男童就读的沙田循道卫理小学副校长邓柏钧表示,黄绍珩为该校一年级学生,上月21日如常上课,当时他并没有出现发烧,身体也无异样,而学生手册中纪录的体温也显示正常。他说:“在整个1月,尤其是男童就读的班级中,学生出席情况都没有异样。而校方一直要求各班班主任检查学生的学生手册,查看家长为子女量度体温的纪录,老师当日也有检查,没有发现问题。”

  传染病专科医生劳永乐表示,败血性休克是罕见和严重的并发症,能够迅速致命,但甲型链球菌是常见病菌,未能评估是在何地染病。虽然病菌有机会在航机上传播,乘客及机组人员可能受到威胁,但出现致命并发症的情况较罕见。他提醒有关人士如有身体不适,就应尽快求诊。

  国泰航空发言人表示,香港卫生署早前只向他们查询死者数据,并没有要求提交乘客名单;而马来西亚当局也指该病不足在机上传播,认为毋须提交乘客名单。

日期:2009年2月6日 - 来自[健康快讯]栏目

论产后三冲、三急及新产三病的辨证施治

【摘要】  产后三冲、三急及新产三病,为产后急危重症,若在产后发现以上三种疾病,应积极进行中西医结合治疗,危重时应予以及时抢救,以免危及产妇生命。

【关键词】  产后三冲;产后三急;新产三病;辨证论治


    产后三冲即败血冲心、败血冲肺、败血冲胃;产后三急即产后呕吐、产后盗汗、产后泄泻;新产三病即产后痉症、郁冒、大便难。这三种疾病皆属产后急症、重症、危症,应积极进行中西医结合治疗,危重时应予以及时抢救,以免危及产妇生命。

    1  产后三冲症的辨证治疗

    此症的主要发病机理是由于产后脏腑损伤,功能失调,恶露当下不下,反而上冲入心、入肺、入胃所致。《张氏医通》云:“败血上冲有三,或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚者逾墙上屋,口咬拳打,山腔野调,号佛名神,此败血冲心……若饱闷呕恶,腹满胀痛者,曰冲胃……若面赤呕逆欲死,曰冲肺。”三冲症的治疗以活血化瘀为其大法。

    1.1  产后败血冲心  明·《证治准绳·女科》云:“夫产后语言颠倒,或狂言谵语……因产后心虚,败血停积,上干于心”。心主血脉而藏神。因为产后耗伤血脉,心气大虚,此时若败血不下,败血上冲于心,扰乱心神,而诱发败血冲心之症。现代医学认为,此症的发生与多种因素有关,有精神病史,社会经历不顺利因素,婚姻家庭有矛盾,个性孤僻,焦虑或难产等。分娩后机体内分泌系统功能急剧变化,产后雌激素含量迅速下降,胎盘类固醇减少,产后皮质酮消失,尿中去甲肾上腺素减少,分娩后恶露涩少、疲劳、子宫复旧不良等因素。还因为产后恶露涩少,许多废旧物质被机体吸收后,引起产妇机体神经内分泌改变,导致本症[1]。临床表现为产后心中烦躁,坐卧不安,神志错乱,心神不宁,语言颠倒无论次,神志恍惚,如见鬼神,甚或不语,甚至歌舞谈笑,怒骂不休,逾墙上屋,口咬拳打,山腔野调,舌红苔薄白,脉象弦细。治宜活血化瘀、养血安神。方用加味失笑散主之。

    方药组成:炒五灵脂15g,炒蒲黄15g,云茯苓15g,赤芍药12g,牛膝15g,生地黄12g,桂心10g,当归15g,琥珀10g,远志10g,炒酸枣仁15g,甘草5g。水煎服,日1剂。

    1.2  产后败血冲肺  《妇人大全良方》云:“恶露不快,败血停凝,上熏于肺,亦令喘急”。本证是由于产后耗气伤血,脏腑损伤,肺气虚弱,败血乘虚上冲于肺,肺失宣降,导致败血冲肺之症。认为由于产后恶露涩少,部分败血中的废旧物质被机体吸收后,引起肺部组织的变态反应,使呼吸系统功能发生改变;或产后耗气伤血,素体虚弱,肺部组织易被杂菌感染,以致产妇呼吸困难,气道不畅,咳嗽气喘,气憋,等严重证候。有的病例为肺栓塞,其临床症状更为严重。临床表现为产后胸闷烦躁,面赤喘满,咳嗽鼻衄,口鼻气黑,甚或面黑,喘息欲死之状,恶露涩少,或恶露不下,舌质暗红,舌苔薄白,脉象弦细。治宜活血化瘀,宣肺止咳。方用二味参苏饮加味,人参10g,苏木10g,陈皮10g,制半夏10g,川贝母9g,炒桃仁10g,红花15g,知母9g,百合10g,前胡9g,甘草6g,水煎服,日1剂。

    1.3  产后败血冲胃  《妇人大全良方》云:“败血散于脾胃,脾受之则不能运化精微而成腹胀,胃受之则不能受纳水谷而生吐逆”。胃主受纳水谷,冲脉丽于阳明,因产后脏腑损伤,败血随冲气上冲于胃,胃不能受纳水谷,胃失和降,故饱闷呕恶,腹满腹痛,而发败血冲胃之症。认为产后由于脾胃虚弱,饮食不节,消化功能紊乱,导致呕吐。或产后恶露涩少,许多败血中的废旧物质被机体吸收后,引起大脑中的呕吐中枢反应,或胃肠道植物神经系统功能紊乱导致呕吐。临床表现为产后不久腹满胀痛,饱闷呕恶不食,恶露不下,或下之甚少,舌质红暗,脉涩。治宜活血化瘀、安胃止呕。方宜生化汤合二陈汤主之。当归15g,川芎10g,炮姜10g,炒桃仁10g,陈皮10g,姜半夏10g,云茯苓15g,砂仁10g,甘草5g。水煎服,日1剂。

    2  产后三急症的辨证治疗

    产后三急,即产后呕吐、产后盗汗、产后泄泻三症也。

    2.1  产后呕吐  此证病机是胃气上逆,失于和降。因产伤脏腑、虚气客于胃肠,胃肠燥涩,其气上逆,呕吐不食。亦有因胃气虚寒,食滞、痰饮内阻所致者。治疗大法:因于寒者,温胃止呕;因于食滞者,健脾和中;因于痰者,祛痰降逆。

    2.1.1  温胃止呕法  用治于胃气虚寒之证。《傅青主女科》云:“产后劳伤脏腑,寒邪易乘于胃肠,则气逆呕吐而不下食也”。此证多是由于产妇素体虚寒,因产后气血虚弱,伤及脏腑,又加饮食不节,过食生冷,寒邪乘虚犯胃,以致胃失和降,上逆而致产后呕吐。认为本证多是由于产妇平时患有慢性胃肠炎、胃肠溃疡病等,又加产后气血虚弱,饮食失节,寒气侵及胃肠所致。临床表现为产后呕吐不食,脘腹冷痛,热敷则舒,纳呆食少,食则胀满更甚。舌淡苔薄白,脉迟无力。治宜温中散寒、降逆止呕。方宜温胃丁香散主之。方药组成:当归15g,白术10g,黑姜10g,公丁香5g,人参10g,陈皮10g,前胡10g,藿香10g,甘草5g。水煎服,日1剂。

    2.1.2  健脾消食法  用治于因食滞致呕吐。《证因脉治》云:“食积呕吐之因,饮食不节,损伤中气,不能运化,停食成积,中脘痞塞,则发呕吐矣”。因产后失血耗气,脾胃虚弱,又加上产后饮食不节,暴饮暴食,或过食生冷油腻不洁之食物,皆可伤胃滞脾,食停不化,运化迟滞,胃气不能下行,浊气上冲而为食滞呕吐。认为本证是由于产后胃肠道损伤植物神经功能减弱,又加产后饮食不节,或暴饮暴食引起胃肠消化不良所致。临床表现为产后呕吐酸腐,或吐出未消化完全的食物残渣,脘腹胀满,恶闻食气,大便秘结。舌质淡,苔白厚腻,脉滑。治宜健脾消食。方用香砂六君子汤加山楂、神曲主之。

    2.1.3  除湿化痰法  用治于痰饮犯胃。《傅青主女科》云:“亦有痰气入胃,胃口不清而呕者”。素有痰食内聚,或因产后劳伤脏腑,脾虚失运,湿聚成痰,使胃失和降,上逆而为呕吐。认为此证多是由于产后饮食不节,嗜食油炸肥腻之食物,或肥胖妇人素有痰湿引起的产妇胃肠消化功能紊乱所致。临床表现为产后呕吐痰涎,恶心头晕,胸闷心悸,舌淡苔白腻,脉滑。治宜健脾祛痰、和胃降逆。方用加减温胆汤主之。方药组成:陈皮10g,制半夏10g,云茯苓15g,胆南星10g,炒枳实9g,川黄连10g,砂仁(后下)10g,炒神曲10g,白蔻仁10g(后下),竹茹10g,甘草5g。水煎服,日1剂。

    2.2  产后盗汗证治  《证治准绳·女科》云:“产妇盗汗不止,遂致废寐神思疲甚,口干引饮,余谓血虚有热”。产后营阴素弱,又加产时失血过多,阴血更虚,阴虚内热,阳浮不敛,迫汗外泄,而致盗汗。临床表现为潮热盗汗,醒后即止,虚烦少寐,五心烦热,头晕耳鸣,口干咽燥,渴不思饮,腰膝酸软,舌红少苔,脉象细数。治宜益气养阴、生津敛汗。方用加味玉屏风散主之。方药组成:黄芪15g,白术10g,防风10g,熟地15g,煅牡蛎15g,白茯苓12g,麦冬15g,甘草5g,大枣三枚引。水煎服,日1剂。

    2.3  产后泄泻辨治  产后泄泻为产后三急症之一,其证有五即:伤食泄泻、寒湿泄泻、湿热泄泻、脾虚泄泻、肾虚泄泻。治疗以食滞宜消,寒者宜温,湿者宜燥,虚者宜补。

    2.3.1  伤食泄泻  《傅青主女科》云:“有因饮食过多,伤脾成泄,气臭如败卵,以食积治之”。此证因产伤脏腑,气血俱虚,脾胃虚弱,若新产后暴饮暴食,或嗜食肥甘不洁之食物,或咨食生冷,停滞中焦,重伤胃肠,腐熟和运化功能失职,胃肠不和,致水谷相杂而下,发生泄泻。认为本证为产后饮食不节制,暴饮暴食,喜欢肥肉甜食之类的食物或误食不洁污染之饮品食品,以致消化不良,脘腹胀痛腹泻,不思饮食。临床表现为产后腹痛即泻,泻后痛减,脘腹痞满,嗳腐吞酸,肠鸣矢气,不思饮食。舌淡苔白厚,脉滑。治宜健脾温中、消食导滞。方用六君子汤主之。

    2.3.2  寒湿泄泻  《妇人大全良方》云:“产后腹痛泻利,因肠胃虚怯,寒邪乘袭,或水谷不化,洞泄肠鸣”。此证乃素体脾虚,因产伤脏腑,脾气益虚,复感寒邪,脾阳失运,寒湿内盛,则发生产后寒湿泄泻,临床表现为产后腹痛,肠鸣泄泻,胸闷少食,四肢倦怠无力,舌质红,苔白腻,脉濡缓。治宜温中理脾、燥湿止泻。方宜附子理中汤主之。

    2.3.3  湿热泄泻  《张氏医通》云:“因新产烦渴,咨饮水谷混乱。”此证因产后感受暑湿之邪,湿热交蒸,伤及胃肠,传化失常,则生泄泻。认为此证多因产时在夏季,易感暑湿之邪,或饮食不洁,致肠道感染所致。临床表现为产后腹痛泄泻,泻下急迫,粪色黄褐,肛门灼热,口渴心烦,舌苔黄腻,脉象濡数。治宜清热利湿。方宜葛根芩连汤主之。

    2.3.4  脾虚泄泻  《傅青主女科》云:“产后泄泻…大率气虚”。此证素体脾虚,或旧有泄泻宿疾,复因产伤脏腑,脾胃益虚,不能运化水谷,水谷不化,以致泄泻。认为产后机体素弱,或产妇患慢性肠炎,肠道植物神经衰弱等疾病,易患腹泻。临床表现为产后大便次数增多,有时稀溏,有时干燥,脘腹胀满,纳谷不香,神疲倦怠,舌质淡,苔薄白,脉象缓弱。治宜健脾和中。方宜参苓白术散主之。方药组成:莲子肉、薏苡仁、砂仁各12g,桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、白术各10g,甘草5g,山药9g。水煎服,日1剂。

    2.3.5  肾虚泄泻  《张氏医通》云:“产后泄泻……一者因临产过伤饮食,产后滑脱。”素体肾虚,因产伤肾,肾阳益虚,命门火不足,火不暖土,开合无权,无以制水,建运失职,导致产后肾虚泄泻。认为本证多由于产后恶露涩少,或产时损伤产道,部分羊水被吸收,或败血中的残余物质被机体吸收后,使肠黏膜发生变态反应,致肠黏膜水肿,吸收功能减弱,导致泄泻。临床表现为产后黎明腹痛,继而泄泻不止,完谷不化,泻后则舒,面色晦暗,纳差腹胀,腰酸肢冷,神疲乏力,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉象沉迟无力。治宜温补脾肾、固肠止泻。方宜四神丸主之。方药组成:破故纸15g,五味子10g,肉豆蔻10g,吴茱萸10g,生姜三片,大枣三枚。水煎服,日1剂。

    3  新产三病辨证治疗

    是指产后病痉、产后郁冒、产后大便难三种病症是也。《金匮要略》云:“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也师曰:新产血虚多汗出,喜中风,故令病痉,亡血复汗,寒多,故令郁冒,亡津液胃燥,故大便难。”

    3.1  产后病痉  本病是新产三病之一,新产后发生颈项强直,四肢抽搐,甚或口噤,角弓反张者,称为“产后病痉”,又称“产后发痉。”此证因为产后亡血伤津,心肝血虚,筋脉失养,或亡血复汗,外邪乘虚侵入,直窜经脉所致。养血熄风为其治疗大法。

    3.1.1  血虚发痉  《景岳全书·妇人规》云:“产后发痉,乃阴血大亏也。”《妇科经纶》云:“产后血虚……去血过多,阴血暴虚,阴虚生内热,热极生风,故外现风症,其实阴血不足,无以养筋所致。”产后血虚,真阴欲竭。认为此证多见于产后高热引起的中毒性脑病之类的急危重症。临床表现为神昏欲脱,手足挛急,小便失禁,舌红少苔,脉象弦细而劲。治宜滋阴柔肝熄风。方宜大定风珠主之。方药组成:白芍15g,阿胶10g(烊化),炙龟版10g(先煎),大生地15g,炒麻仁15g,五味子10g,牡蛎15g,麦冬12g,炙鳖甲10g(先煎),炙甘草6g,鸡子黄1枚引。水煎服,日1剂。

    3.1.2  阴虚阳亢、肝风内动  《妇人大全良方》云:“窃谓瘛者,筋脉挛急也者,疭者,筋脉弛张也。经云:肝主筋而藏血,盖肝气为阳为火,肝血为阴为水,前证,因产后阴血去多,阳火炽盛筋无所养而然耳。”此证因产后亡血伤津,心肝血虚,筋脉失养,以致阴虚阳亢,肝风内动所致。此证多见于产后子痫。通常产前子痫占71%,产时子痫与产后子痫占29%[1]。临床表现为产后失血较多,发热汗出恶风,项背强直,四肢抽搐,牙关紧闭,神志朦胧,甚至昏迷,而后意识恢复,但困惑,易激惹,烦躁。舌红,苔薄白,脉弦紧。治宜平肝潜阳、柔肝熄风。方宜羚角钩藤汤主之。方药组成:羚羊角粉3g(冲服),双钩藤30g,霜桑叶10g,菊花10g,竹茹10g,生地15g,白芍20g,茯神15g,甘草6g。水煎服,日1剂。

    3.2  产后郁冒  《妇人大全良方》云:“产后忽冒汗出者,因阴血亏损,阳气郁暴故也。”此证因新产血虚,复感寒邪,以致阴阳失调,阳气偏盛于上,厥而郁冒。临床表现为产后郁闷,呕不能食,大便反坚,头汗出,脉象弱。治宜和解表里、调和阴阳。方宜小柴胡汤主之。

    3.3  产后大便难  此为新产三病之一。产后大便干燥,数日不解,大便时疼痛,难以排出者,称为“产后大便难”。其病因为妇女产伤,营血津液不足,以致血枯肠燥,大便艰难。现代医学认为,产后因卧床过久,时间过长,活动少,腹肌及盆底肌肉松弛,肠道蠕动减弱。有些产妇饮食习惯不良,咨嗜辣、姜、精细米面等,少食新鲜蔬菜、水果,或会阴部伤口疼痛,忍解大便,皆可引起大便秘结[2]。治疗以养血润肠为主。

    3.3.1  血虚津亏证  《妇人大全良方》云:“产后水血俱下,肠胃虚竭,津液不足,是以大便秘涩不通也。”此证因分娩失血过多,营阴俱虚,津液亏耗,肠道失于滋润,以致大便难。临床表现为产后失血过多,产后大便干燥,数日不解,或大便干难以排出,面色萎黄,皮肤不润,心悸头晕,腹无胀痛,饮食如常。舌淡苔薄白,脉象沉细涩。治宜养血润燥。方宜四物五仁汤主之。方药组成:当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,炒桃仁12g,郁李仁10g,炒麻仁15g,柏子仁15g,制杏仁10g,甘草5g。水煎服,日1剂。

    3.3.2  气虚便难  《妇人大全良方》云:“产后大便秘涩,因肠胃虚弱,津液不足也”。因产失血耗气,血虚津枯,肠道失于滋润,气虚而不达,以致产后大便难。临床表现为产后大便艰难,欲便不出,便出并不干燥,气喘身汗,头晕目眩,精神疲倦,舌质淡,舌苔薄白,脉象沉细,或虚大无力。治宜益气润肠。方宜加味黄芪汤主之。方药组成:黄芪15g,陈皮12g,炒麻仁15g,制杏仁、郁李仁各10g,当归、人参、柏子仁、炒桃仁各9g,甘草6g,白蜜适量引。水煎服,日1剂。

 

【参考文献】
  1 刘敏如,谭万信.中医妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001,682,324.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,100.


作者单位:271000 山东泰安,泰安市中医二院

日期:2008年5月30日 - 来自[2007年第3卷第3期]栏目

第十节腹胀

  郭稽中曰: 产后腹满闷, 呕吐不定者何?答曰: 「败血散于脾胃, 脾受之, 则不能运化精微而成腹胀, 胃受之, 则不能受纳水榖而生吐逆, 医者不识, 若以寻常治胀止吐药治之, 病与药不相干, 更伤正气, 疾愈难治, 但服抵圣汤则愈。 」(稽中之言, 虽泥于败血, 而其方亦如参, 立斋之言纯于补气, 似近于偏, 临症似宜斟酌。)

  薛氏曰: 前证若败血伤于脾胃, 宜用前方。 若饮食停于脾, 宜用六君加厚朴。 若饮食伤于胃, 宜用六君子汤。 大凡损其脾者, 当节其饮食为善。(节饮食者损谷自愈之理。)

  (验案)

  一产妇患前证, 或用抵当汤, 败血已下, 前证益甚, 小腹重坠, 似欲去后, 余谓此 脾气虚而下陷, 用补中益气汤加炮姜, 温补脾气, 重坠如故, 又用六君子汤而安。(抵当汤太峻, 似非产后所宜, 即参用之, 亦不得已也, 如下后重坠即不用抵当, 亦宜升补。)

  (方剂)

  【抵圣汤】 治产后腹胀满闷, 呕吐不定, 盖败血人于脾胃, 而脾不能运化,故胃不能纳榖, 以致呕吐腹胀等症。

  (薛氏曰: 此方最宜用)

  (此方亦稳当, 即半夏能破血, 立斋曰: 最宜, 以其有和胃益气之物也。 )

  (是法家语简当。 )

  赤芍药, 半夏[汤泡], 泽兰叶, 陈皮[去白], 人参[各一钱], 甘草[炙五分],

  右作一服, 加生姜三片, 水煎温服。 恶露过多者, 去泽兰赤芍药, 倍加陈皮生姜。

  【香砂养胃汤】 治产后呕吐, 饮食不下, 腹胀者, 此败血攻于脾胃之间,日久成反胃之症,

  (败血日久成反胃者, 理实有之, 而古方六丁丸可治, 此方不能治瘀血也。 )

  半夏[一钱], 白朮, 陈皮, 茯苓, 厚朴, 香附子[各八分], 人参, 藿香, 砂仁, 槟榔,草果[各五分], 甘草[四分],

  上剉, 加生姜三片, 乌梅一个, 水煎服。

  (与人参养胃汤少有差别, 而香附槟椰砂仁白朮, 皆得治法之要。 )

  【加味六君子汤】治饮食停滞于脾, 以致腹胀呕吐。

  (此立斋方也, 如果有饮食停滞者, 不妨另为加减。 )

  人参, 白朮, 茯苓, 甘草[炙减半], 陈皮[去白], 半夏[汤泡七次], 厚朴,姜制[各一钱], 上剉, 加生姜三片, 水煎服。

  【加味平胃散】 治产后腹胀。

  (以平胃加人参, 总是虑产后气虚之故, 却为医家作一法眼。 )

  厚朴[姜炒], 苍朮[米泔浸炒], 陈皮, 甘草[炙], 人参[各一钱],

  上剉, 水煎服。

  【紫金丹】 治产后冲胀, 胸中有物, 状如噎气。

  (丹溪云: 上升之气自肝出, 产后肝血虚, 而肝气盛, 以是冲上作胀, 用代猪者,镇子气之上逆也, 醋丸更妙, 磋讈石即磨刀石亦为肝而设。 )

  代赭石, 磋砺石各等分,

  右为细未, 醋糊丸, 如桐子大, 每服三五十丸, 酒下, 胸中痛, 加当归汤下,久服治血癖。(此兼血胀。 )

  【又方】 代赭石[一两], 桃仁[三钱炒去皮尖], 大黄[半两],

  右为未, 薄荷水打糊丸, 如桐子大, 每服三五十丸, 水下, 无时。

  【白圣散】治产后腹大坚满, 喘不能卧。

  (此治水法, 惟有余者可服, 曰: 洽喘者, 因水逆而上喘也, 水下则喘自止矣。 )

  樟柳根[三两], 大戟[一两半], 甘遂[一两炒],

  右为极细末, 每服二三钱, 热汤调下, 取大便宜利为度, 此主水气之圣药也。

  (此药峻利, 不可轻用)


 

日期:2008年5月12日 - 来自[第十五章 产后门(下)]栏目

正产败血攻心晕狂六十五


 

  妇人有产后二、三日,发热,恶露不行,败血攻心,狂言呼叫,甚欲奔走,拿提不定,人以为邪热在胃之过,谁知是血虚心不得养而然乎!夫产后之血,尽随胞胎而外越,则血室空虚,脏腑皆无血养,只有心中之血,尚存几微,以护心君。而脏腑失其所养,皆欲取给於心;心包为心君之宰相,拦绝务脏腑之气,不许入心,始得心神安静,是护心者全藉心包之力也。使心包亦虚,不能障心,而各脏腑之气遂直入於心,以分取乎心血,心包情急,既不能内顾其君,又不能外御乎众,於是大声疾呼,号鸣勤王,而其迹象反近於狂悖,有无可如何之势,故病状似热而实非热也。治法须大补心中之血,使各脏腑分取以自养,不得再扰乎心君,则心君泰然,而心包亦安矣。方用安心汤。

  当归(二两)      川芎(一两)

  生地(五钱,炒)    丹皮(五钱,炒)

  生蒲黄(二钱)     干荷叶(一片,引)

  水煎服。一剂而狂定,恶露亦下矣。此方用芎、归以养血,何以又用生地、丹皮之凉血,似非产后所宜?不知恶露所以奔心,原因虚热相犯,於补中凉之,而凉不为害,况益之以荷叶,七窍相通,引邪外出,不惟内不害心,且佐蒲黄以分解乎恶露也。但只可暂用以定狂,不可多用以取咎也。谨之,慎之。

  {服药后狂定,宜服加味生化汤,当归(酒洗)一两一钱、川芎三钱、桃仁(研)钱半、荆芥穗(炒炭)一钱、丹皮钱半,服四剂妙。}
 
 

日期:2006年12月14日 - 来自[正产]栏目
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