主题:杂音

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主动脉瓣关闭不全诊断


1、早期无症状,或有心前区不适或头部动脉搏动感,晚期可出现左心衰竭症状,急性重症患者有胸痛。

2、毅面苍白,心尖捕动向左下移位,呈抬举性,心浊音界增大呈靴形,主动脉瓣区及胸骨左缘第3~4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音,向心尖部传导,心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音),舒张压下降,脉压增大,可出现四周血管征,如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。

3、辅助检查:

(1) X线检查:左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长,形如靴状,透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。

(2) 心电图检查:电轴左偏,左室肥厚伴劳损。

(3 )超声心动图检查:对确诊关闭不全及病因很有帮助。

日期:2018年1月24日 - 来自[常识]栏目

青少年心脏杂音168例超声心动图分析

【关键词】  青少年;心脏杂音;超声心动图

随着人们生活的提高,对自身及孩子身体健康要求越来越高,对检查项目要求也越来越多,超声心动图检查的普及则满足这一需求。对2008年10月—2009年10月,到我院进行体检(包括入幼儿园,中、高考体检和兵检等)或因其他非心脏疾病就诊发现心脏杂音的168例青少年进行超声心动图检查,并对其超声所见进行分析,使临床和超声医生对心脏杂音有更进一步的认识,从而减少误诊和漏诊心脏疾病。

  1 资料与方法

  11 一般资料 168例青少年,男102例,女66例,年龄2~22岁。临床听诊心脏杂音多为Ⅰ~Ⅲ/6级。

  12 方法 使用日本东芝阿波罗彩色多普勒血流显像仪,探头频率2~5 MHz,受检者取平卧或左侧卧位,常规取胸骨旁左室长轴及左室短轴不同水平切面、大动脉短轴切面,胸骨旁四腔心、心尖四腔心及剑下两房心等不同切面进行扫查并同步记录M型进行分析。

  2 结果

  见表1。

  表1 168例听诊有杂音的青少年中

  3 讨论

  心脏听诊发现杂音是临床医生诊断心脏病的重要诊断依据之一,但是心脏杂音的产生受:(1)血流加速;(2)血液黏稠度降低;(3)瓣膜口狭窄或关闭不全,产生涡流;(4)异常血流通道;(5)心脏内漂浮物等因素的影响。可见对于发现心脏杂音的青少年,心脏是否存在结构及血流状态的异常,生理性或病理性杂音的区别,靠临床听诊常难以确定。本组发现的有Ⅰ~Ⅲ/6级心前区杂音的青少年中既有生理性也有病理性杂音。左室假腱索超声表现为左室内连于室间隔与左室侧壁、乳头肌或心尖部之间的条状或带状稍强回声,它可造成血流通道的障碍,干扰血流,产生杂音。左室假腱索是左室内的一种正常结构,有左室假腱索而无器质性心脏病的儿童中常出现心前区收缩期Ⅱ级杂音,可为乐音或喷射性,一般认为左室假腱索可产生无害性杂音[1,2]。本组研究中,168例青少年心脏杂音中102例(60%)为左室假腱索;可见有Ⅰ~Ⅲ级杂音的青少年中左室假腱索较为常见。彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣反流敏感性与特异性均为100%[3],该方法的应用使瓣膜轻度反流的检出率大为提高。本研究168例有杂音的青少年中检出瓣膜轻度反流者52例(30%)(包括单纯性的肺动脉瓣、三尖瓣反流及两者同时存在的轻度反流),这些被检出轻度瓣膜反流者无临床症状及瓣膜增厚、脱垂、心脏扩大等结构改变,故认为这些反流多为生理性的,生理性瓣膜反流可能是由于瓣膜闭合不充分,有少量的血液反流入心房或流出道。当然,对于双瓣膜反流的远期影响,还有待进一步观察。先天性心脏病杂音多为病理性,其杂音粗糙、响亮、持续时间长,有传导等,但当先心病缺损较小或同时合并肺动脉高压等情况时,杂音变得不典型,这时仅凭听诊就可能造成对先心病的漏诊或误诊,本组资料有Ⅰ~Ⅲ/6级杂音的青少年中就有8例为先心病患者。因此,对于临床发现的心前区杂音,为明确杂音的性质,均应进行彩色多普勒超声心动图检查,因其可直接显示病变的性质(分流、反流或狭窄)和心内结构是否存在异常,确定杂音的来源。总之,彩色多普勒超声心动图检查具有无创伤、操作简便、可重复性等优点,能为临床提供重要的诊断依据。

【参考文献】
    1 徐志鸿,戴一娜,庄增辉,等.心脏左室假腱索128例的超声检查与临床分析.中国超声诊断杂志,2005,6(5):323324.

  2 张瑞颖.大学生左室假腱索29例分析.中国民康医学,2007,15(19):613614.

  3 刘超,王小平,王进华.彩色多普勒测量二尖瓣反流的方法与评价,中国实用内科杂志,2001,21(12):756757.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第2期]栏目

小儿先心病易被忽视 家长需警惕

      摘要:大多数非紫绀型先天性心脏病患儿在早期都没有可引起家长警觉的表现,所以容易被忽视。等到体检或患其他疾病时才发现,就会延误诊治了。

  佳佳在出生后3个月里一切情况都很正常,能吃能睡,长得白白嫩嫩,很乖,也很爱笑,逗得一家人整天围着她转,甭提有多高兴了。可前不久,可能是因为天气变化的缘故,佳佳出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热等表现,吃奶也不香了,经常哭闹不安,一哭口唇就发紫。这可把一家人给急坏了,连夜抱去医院看急诊。医生经详细的体格检查后诊断佳佳患了肺炎,同时医生在佳佳的心前区听到了心脏杂音,进一步做心脏彩色超声检查确诊为先天性心脏病,室间隔缺损。

  “什么?佳佳患了先天性心脏病?出生时医生做过全面检查,那时怎么就没听到杂音呢?”佳佳的父母又着急又不理解。

  “是的,先天性心脏病出生时就存在,但心脏杂音不一定在出生时就出现,这需要从心脏杂音产生的机理说起。”接着,医生给佳佳的父母做了详细的解释。

  先天性心脏病,不一定有杂音

  “血液就像水流,水在平直的河道里缓缓流淌,不会产生旋涡和浪花,但水流速度加快或碰到暗礁就会激起浪花,产生旋涡。同样的道理,血液在平滑的心脏或血管腔内流动时也不会产生杂音,但如在血流途中遇到障碍物等多种因素的作用,就可产生“旋涡”,引起心脏和血管等组织结构振动,产生杂音。能引起血流产生“旋涡”的因素,最常见的是各种心脏病。如最多见的室间隔或房间隔缺损时,血液从一侧心房或心室通过缺口向另一侧分流,形成旋涡,就会产生杂音。”

  “既然室间隔缺损可以产生心脏杂音,那我女儿出生时为什么没有心脏杂音呢?”

  “不一定,室间隔缺损的患儿在刚出生时,心脏可能还没有杂音。这是因为室间隔缺损时杂音的产生是由于左右心室之间的分流引起的。通常左心室的压力较右心室大,血液从左心室向右心室分流,但新生儿常存在生理性肺动脉高压,引起右心室的压力较高,左右心室之间的压力阶差较小,分流较少,故暂时不出现杂音。以后随年龄增长,肺动脉压力下降,才出现杂音。据统计,婴儿期先天性心脏病听到心脏杂音者,1个月占30%,3个月60%,6个月80%。一般说来,先天性的狭窄病变,如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等在出生时就可听到杂音;室间隔缺损等分流性病变可能需数日、数月甚至数年才能听到杂音;没有分流或狭窄的先天性心脏病如大动脉转位、三尖瓣闭锁等则始终不会出现杂音。另外,先天性心脏病在病程中其杂音也会发生变化。如先天性心脏病并发心力衰竭时由于心脏收缩力减弱,血流减慢,原有杂音可减弱,甚至消失,待心力衰竭好转后杂音重新复原;心率过快时杂音往往被掩盖,也不易听到。”

  有杂音,也不一定是先心病

  听了医生的解释,佳佳的父母仍不甘心:“可是有心脏杂音,就一定是先天性心脏病吗?有没有必要再重做一次心脏彩超?”

  “首先你的怀疑是有道理的。有心脏杂音确实不一定就表明有先天性心脏病。因为除心脏病外,很多因素都可以产生杂音。如血流加快、血液黏稠度的变化等也可以引起涡流,产生杂音;运动和发热可使血流增快,产生杂音;贫血病人的血液黏稠度降低,也容易形成涡流,产生杂音;另外,新生儿出生后血液循环从胎儿型向成人型过渡的过程中,由于从心室发出大动脉处略有成角或相对狭窄,或暂时性三尖瓣关闭不全,或连接主动脉和肺动脉的动脉导管未及时关闭等都可引起涡流,产生杂音。

  “当然,心脏病患者的心脏杂音和非心脏病患者的心脏杂音之间存在一定的区别,我们听到佳佳的心脏杂音比较符合先心病的特点,且结合心脏彩超的结果,我们认为她患先天性心脏病的诊断比较明确。”

  如何早期发现先心病

  听了医生的话,佳佳的父母不由得有些懊悔:“都是我们平时太粗心,没有尽早发现孩子的病情。”

  很多家长感到疑惑,到底该如何早期发现孩子的病情呢。紫绀型的先天性心脏病患儿往往在出生时就会出现口唇青紫、呼吸困难等表现,一般容易诊断。但大多数非紫绀型先天性心脏病患儿在早期都没有可引起家长警觉的表现,故容易被忽视。通常在患其他疾病或体检时偶然发现,或症状明显时才去就诊,因而延误诊治。

  话说回来,这些先天性心脏病患儿往往在早期也会出现一些蛛丝马迹,只要父母留心,也不难发现。常见的有喂养困难,表现为吸吮的力量不足,吸吮数口就要停歇、喘息,易出现呛奶、吐奶,这些都是因为先天性心脏病患儿的心脏功能较正常幼儿差所致。同样是由于这个原因,先天性心脏病患儿常会大量出汗,会行走的患儿有走走停停和走一段路就要蹲下来以减轻心脏负荷的现象。另外,先天性心脏病患儿由于血液分流,使肺部充血、身体的氧和营养物质供应不足而反复发生肺炎和生长发育迟缓。

  家长若发现自己的孩子存在上述情况,应及时送去医院检查,以便早期诊断、密切随访、择期手术或进行其他治疗。

  对于在孕早期曾患感冒等病毒感染、接触过放射线特别是腹腔或盆腔部位接触过放射线、曾服用影响胎儿发育的药物等具有引起胎儿发生先天性心脏病的危险因素的孕妇,应该在分娩后定期带孩子到医院检查,以便及时发现可能存在的先天性心脏病。”

  既往先天性心脏病需做心导管检查。这种检查是在X线透视下用不透射线的塑料导管插入腹股沟部位的股静脉或股动脉到达心脏,以了解其情况。心导管可以测定心腔及大血管不同部位的氧含量和压力变化,以明确有无分流及分流的部位,必要时可经导管将造影剂快速注入,可以清楚地显示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或心脏瓣膜的狭窄、闭锁等畸形。心导管检查准确性较高,但这是一种有创伤性的检查,风险亦较高。近年来则采用多普勒彩色血流显像(即心脏彩超)检查,是一种无创伤性的心血管造影术,对一般的先天性心脏病多可确诊。佳佳就是应用这种方法确诊的,当然心脏彩超的准确率没有心导管造影检查高。

  治疗先心病,时机有讲究

  “这样看来,佳佳患心脏病是肯定的了。现在还有治吗?医生,请一定要帮我想想办法!”佳佳的父母焦急万分。

  “先天性心脏病大多可进行手术治疗,但不同的先天性心脏病的手术方式和最佳手术时期不一。就室间隔缺损而言,一般认为在学龄前期进行手术成功率较高,危险较小;但若出现难以纠正的心力衰竭、反复发生肺炎、生长发育明显迟缓或肺动脉压力持续增高,则要及时进行手术治疗。另外,部分缺损较小的有可能自行愈合,但若在学龄前未闭合者则应手术治疗。佳佳暂且不需进行手术治疗,此次住院主要是治疗肺炎,肺炎控制后可在医生的指导下密切观察病情变化,必要时再进行手术治疗。”

  听到上述话后,佳佳的父母长长地舒了一口气。


日期:2012年10月16日 - 来自[婴幼儿]栏目

无症状颞下颌关节的关节杂音声电图研究

2008年07月18日 《中华口腔医学杂志》-2008年1期 -34-36页 医学空间(MEDcyber.com)7月18日消息,该项研究目的是探讨无症状颞下颌关节(TMJ)的关节杂音特点。方法采用利用K6-Ⅰ系统记录并分析42侧无症状的TMJ在下颌运动时的关节杂音,研究杂音声电图的波形、频率范围、峰值频率及振幅。结果42侧无症状的TMJ中有25侧在下颌运动时产生关节杂音,根据杂音的声电图波形、频率范围、峰值频率及振幅等,可将TMJ杂音分为4种类型。得出结论无临床症状的TMJ在下颌运动时可产生杂音,主要分为4种不同的类型。
日期:2008年7月18日 - 来自[骨科]栏目

谈谈风心病杂音的教学体会

【摘要】  风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病,对于本病的教学,难点就在于对心脏杂音的讲授,对于临床上常见的病变,二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的杂音,是本病在讲解中的难点。笔者在教学中讲解杂音时,结合学生的前导课程《诊断学》和《人体解剖学》,先复习杂音产生的机制,听到杂音后应分析的要点,再配合人体解剖学中的体循环和肺循环的示意图,运用多媒体教学,可使学生轻松的理解风心病的杂音,从而更好的掌握风心病的临床表现、诊断治疗。

【关键词】  风心病 教学体会

    风湿性心脏病系风湿热后遗症,是因急性风湿热引起心脏炎后,遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病[1]。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音;心室、心房增大,后期出现心功能不全等。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病,在成人心血管疾病中,本病约占40%,多数病人为20~40岁的青壮年,女性稍多[2]。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见,占70%~80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变次之,占20%~30%[3]。

    对于本病的教学,难点就在于对心脏杂音的讲授,对于临床上常见的病变,二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的杂音,是本病在讲解中的难点。下面谈谈笔者在教学中的一点体会。

    1  风心病杂音的讲解内容

    第一,对杂音的讲解,必须首先复习以前在诊断学中学过的杂音的产生机制,向学生阐明以下几种情况:(1)血流加速;(2)血液粘稠度降低;(3)瓣膜口狭窄和关闭不全;(4)异常通道;(5)心腔内漂浮物,都会产生杂音,尤其要重点强调瓣膜口狭窄和关闭不全会产生杂音,这样就回到风心病的主题,让学生在头脑中牢固树立只要瓣膜出现狭窄和关闭不全,就会产生杂音。这就为我们讲解风心病的病理生理打下基础。第二,必须讲清听到杂音后应该注意哪些方面:(1)杂音的最响部位;(2)杂音产生的时期;(3)杂音的性质;(4)杂音的传导;(5)杂音的强度,这点必须说明三级以上的杂音是器质性的,我们所要讲述的风心病的杂音就全是三级以上了。在讲解风心病的杂音时就围绕这五方面讲解。第三,必须讲清二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的病理生理。也就是阐明杂音产生的原因。

    2  二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的杂音介绍

    下面举例依次讲解二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的杂音,在讲解中必须配合示意图,笔者用多媒体教学,把心脏、血管形象直观地展现出来。

    2.1  二尖瓣狭窄  首先画出心脏的四个腔和二尖瓣、肺静脉,然后用箭头把心脏的循环路径标出来,即左心房的血液通过二尖瓣流向左心室,因为,血液通过狭窄的瓣膜口时产生湍流,产生振动,就会听到杂音。再讲述听到杂音后应注意的几点。(1)因为是二尖瓣的病变,故杂音最响的部位就在二尖瓣听诊区,即心尖部;(2)讲述杂音产生的时期,在舒张期,二尖瓣开放,血液从左心房流向左心室,因二尖瓣狭窄,产生了杂音,故杂音产生的时期就在舒张期。(3)前面复习过,心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征,故二尖瓣狭窄的杂音性质就为隆隆样。(4)杂音的传导:杂音常沿血流方向传导,二尖瓣狭窄时,血流是从左心房流向左心室,一直流向心尖部,故二尖瓣狭窄的杂音局限在心尖部。(5)杂音的强度,前面复习过三级以上的杂音是器质性的,二尖瓣狭窄是器质性的心脏病,故杂音就是三级以上。综上所述,二尖瓣狭窄的杂音描述为:心尖区舒张期隆隆样、局限的杂音[4]。

    2.2  二尖瓣关闭不全  首先画出心脏的四个腔和二尖瓣、主动脉,然后用箭头把心脏的循环路径标出来,即收缩期,二尖瓣应关闭,血液从左心室通过主动脉瓣流向主动脉,因为二尖瓣关闭不全,故部分血液通过关闭不全的二尖瓣返流到左心房,血液的返流产生湍流,振动心壁或血管壁,就听到杂音。再讲述听到杂音后应注意的几点。(1)因为是二尖瓣的病变,故杂音最响的部位仍然在二尖瓣听诊区,即心尖部。(2)讲述杂音产生的时期,在收缩期,二尖瓣应关闭,因关闭不全,主动脉的血液返流到左心室,故产生杂音,所以杂音的时期在收缩期。(3)性质:杂音为吹风样杂音。(4)杂音的传导:通过示意图,学生不难看出,血液反流到左心室,一直流到心尖。(5)杂音的强度,本病是器质性病变,故杂音就是三级以上。综上所述,配合示意图,二尖瓣关闭不全的杂音描述为:心尖区收缩期吹风样,向心尖传导的杂音。

    通过这样的讲解,学生理解性的记住了二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的杂音,并且印象深刻。

【参考文献】
  1 邓长生.诊断学,第5版,北京:人民卫生出版社,2007.

2 吴先国.人体解剖学,第4版,北京:人民卫生出版社,2002.

3 马家翼.内科学,第5版,北京:人民卫生出版社,2004.

4 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004.


作者单位:554300 贵州铜仁,贵州省铜仁职业技术学院医学系

日期:2008年7月4日 - 来自[2008年第8卷第3期]栏目

“哑性”二尖瓣狭窄的原因及诊断(附4例报告)

【关键词】  哑性

    经反复仔细地心脏听诊,仍不能发现心尖区舒张期杂音的二尖瓣狭窄,称为“哑型”(或无杂音的)二尖瓣狭窄,临床上较为少见,极易造成误诊。为提高对本病的认识,特将我院近年来遇到的4例报告如下,并究其原因及诊断予以讨论。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共4例,男3例,女1例;年龄最小41岁,最大58岁,平均48.5岁;病程1~11年,平均5年。有风湿病史2例。

    1.2  症状和体征  心悸4例,气促3例,咯血或血痰2例;二尖瓣面容1例,水肿2例。剑突下抬举性搏动2例,心尖区第一心音亢进1例,肺动脉瓣第二心音亢进3例,心尖区收缩期杂音3例,心动过速3例,期前收缩1例。

    1.3  X线与心电图  X线左房增大2例,右室增大1例,左、右心室均增大3例,肺动脉高压征象3例。心电图二尖瓣P波1例,肺型P波1例,右心室肥厚2例,左心室肥厚和左室高电压各1例,室性期前收缩1例,心房纤颤3例,不全性右束支传导阻滞1例。

    1.4  误诊情况  误诊为充血型心肌病1例,肺心病1例。

    2  讨论

    2.1  “哑性”二尖瓣狭窄的原因  “哑型”二尖瓣狭窄有时可发生于二尖瓣狭窄早期,但多见于严重的二尖瓣狭窄或并发肺动脉高压病例。听不到舒张期杂音,除听诊技术的原因外,与下列因素有关:(1)瓣膜严重损害增厚,粘连固定,血液通过二尖瓣口的速度减慢,涡流现象减轻或消失;(2)肺动脉高压,右心室明显肥厚扩张,左心室向右转位,影响了二尖瓣口杂音的传导;(3)合并二尖瓣关闭不全或三尖瓣病变,其杂音较强可掩盖心尖区的舒张期杂音;(4)合并主动脉瓣损害,尤其是主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张末压升高,左房与左室之间的压差缩小,杂音强度也随之减弱;(5)心力衰竭和心动过速、心房纤颤等严重心律失常时,心肌收缩力降低,血流速度减慢;(6)老年患者往往有二尖瓣退行性改变,易合并肺气肿、肥胖等亦可影响杂音的听诊或传导。

    2.2  “哑型”二尖瓣狭窄的诊断  “哑型”二尖瓣狭窄因为听不到舒张期杂音,失去了诊断二尖瓣狭窄的重要依据。多数学者认为可参考以下条件以免误诊:(1)风湿病史,心悸、劳力性呼吸困难,咳嗽、咯血;(2)二尖瓣面容,剑突下或胸骨左缘明显搏动,心尖区第一心音亢进、开瓣音,肺动脉瓣第二音亢进、分裂,心动过速;(3)X线检查二尖瓣钙化,左房增大,右室增大,肺动脉高压症;(4)心电图二尖瓣P波,右心室肥厚,心房纤颤,右束支传导阻滞;(5)超声心动图可见二尖瓣前叶活动曲线双峰消失,出现“城垛样”图形,前后叶呈舒张期同向运动。总之,只要结合病史、体征、X线、心电图及超声心动图进行综合分析,努力寻找二尖瓣狭窄的其他表现,多数病例是可以早期床旁作出“哑型”二尖瓣狭窄诊断的。某些疑难病例可通过心导管或心血管选择性造影检查明确诊断。


作者单位:330013 江西南昌,江西财经大学医院

日期:2008年6月30日 - 来自[2007年第5卷第8期]栏目

大学生左心室假腱索29例分析

【摘要】  目的:探讨大学生左心室假腱索检出率及临床意义,为早期防治心脏疾病提供科学依据。方法:心脏听诊受检者29158名,检出心脏≥Ⅲ 级收缩期杂音73例,并以73例杂音做为基本入选条件,应用心脏B超及彩色多普勒显像对73例心脏杂音进行检查。结果:检出左心室假腱索29例。左心室假腱索人群检出率为0.99‰,心脏杂音假腱索检出率为39.73%,男女检出率无统计学意义(P>0.25)。结论:心脏杂音左心室假腱索检出率较高;左心室假腱索与心脏生理性杂音有关,应与器质性心脏疾病鉴别;与其他心脏疾病的关系有待于进一步探讨。

【关键词】  心脏;左心室假腱索;心脏杂音;检出率;心脏B超;彩色多普勒;心电图描记术

  An Analysis of the Checking Rate of LVFT among the University Students

  DONG Min-li, ZHANG Rui-ying

  (Internal Medicine of Hospital of Henan Technology University, Zhengzhou 450052, China)
   
  【Abstract】  Objective:To inquire into the checking rate of LVFT among the university students so as to provide scientific basis for the early prevention and treatment of the heart disease and its clinical meaning. Methods:Apply stethoscopes to examine 29158 subjects, among which 73 cases have been checked out as systolic murmur≥ III SM. Then apply Heart Brightness Mode and CDFI to further examine the above-mentioned 73 cases.Results: Check 29 patients of LVFT. The checking rate of people for LVFT is 0.99‰ and that of cardiac murmur LVFT is 39.73%.The checking rate for men and women is not meaningful for statistics(P>0.25).Conclusions: ① The checking rate of cardiac murmur LVFT is relatively high; ② LVFT is related to functional cardiac murmur and a distinction should made between functional cardiac murmur and problematic heart diseases; ③ As for the relationship between LVFT and other heart diseases, a further exploration and discussion is needed.
   
  【Key words】Heart; LVFT; Cardiac murmur; Checking rate; Heart Brightness Mode; CDFI; ECG
       
  左心室假腱索 ( left ventricular false tendons, LVFT ) 过去曾认为是心脏的正常解剖学变异,无重要临床意义,近来发现LVFT是产生早搏及心脏生理性杂音的原因之一,易误诊为器质性心脏病。笔者在2000-2006年大学新生体检中对心脏听诊≥III级收缩期杂音者全部进行心脏B超检查,发现左室假腱索29例,结果报道如下。

  1  对象与方法

  1.1  对象  以2000-2006级大学生为检查对象。心脏听诊受检者29 158人,其中男18 969人,女10 189人,年龄18~22岁,心脏听诊≥Ⅲ级收缩期杂音73例。并以73例杂音做为基本入选条件,应用心脏B超及彩色多普勒显像对73例心脏杂音进行检查,检出左心室假腱索(LVFT)29例。

  1.2  方法  仪器分别应用①美国菲利浦7500彩色超声仪,探头频率3.5~5 MHz,常规行二维切面检查,观察各房室腔大小及瓣膜情况并结合彩色多普勒血流显像,了解有无狭窄及关闭不全;②日本NEC KARTIZER  3300 12导联同步心电图仪;③日本日立公司7060全自动生化仪。

  2  结果
   
  本组29 158名大学生心脏听诊受检者检出≥III级收缩期杂音73例,检出率为2.50‰,LVFT人群检出率为0.99‰ (见表1)。73例心脏杂音LVFT检出29例,检出率为39.73%,其中男21例(42.86%),女8例(33.33%),按照α=0.05的检验水平,男女检出率无显著性差异(P>0.25)(见表2)。29例LVFT中单纯LVFT 27例(93.10%)(心脏B超心内结构均正常,彩色多普勒血流显像各瓣工作未见异常血流);LVFT并二尖瓣前叶脱垂、肥厚型非梗阻性心肌病各1例(6.9%)。29例LVFT III级收缩期杂音者25例(86.21%),IV级以上4例(13.79%),其中单纯LVFT 2例(SM IV级),二尖瓣前叶脱垂1例(SM IV级),肥厚型非梗阻性心肌病1例(SM V级)。29例LVFT收缩期杂音均位于心前区及胸骨左缘下部,25例(86.21%)为吹风样全收缩期杂音,较粗糙,范围局限无明显传导。4例(13.79%)IV~V级收缩期杂音呈喷射性,其中2例心脏B超示左心室流出道内LVFT;1例二尖瓣前叶脱垂;1例肥厚型非梗阻性心肌病-其SM向左腋前线传导(心脏B超示室间隔明显增厚,最厚约4 cm,室间隔与左室后壁厚度之比>1.3)。29例LVFT心电图异常者21例(72.41%)。其中下壁及前侧壁心肌缺血3例,下壁及前间壁心肌缺血并窦性心动过速1例,下壁心肌缺血3例,窦性心动过速并下壁心肌缺血1例,左室肥大并下壁、前侧壁型心肌缺血1例,单纯左室肥大4例,窦性心动过速并房性期前收缩1例,房性期前收缩并短阵房性心动过速1例,单纯窦性心动过速(心率112~115次/min)4例,不完全性右束支传导阻滞1例 ,不完全性右束支传导阻滞并左后分支阻滞、左室肥大1例。29例LVFT心肌酶谱测定均正常。

  表1  LVFT人群检出率统计(略)

  表2  LVFT男女检出率及比较(略)

  3  讨论
   
  真性腱索是纤维性条状组织,起自左心室壁心尖部的二组乳头肌而插入至二尖瓣叶,而腱索若插入至别处则称为假性腱索[1]。由于LVFT在心室腔内发生解剖学变异,导致临床上出现心脏生理性杂音、早搏。LVFT是否与器质性心脏疾病有联系仍无定论。

  3.1  LVFT与心脏杂音  本组29例LVFT均闻及III级以上收缩期杂音,占100% 。其中单纯LVFT 27例 (93.10%),并器质性心脏病2例(6.9%)。29例LVFT收缩期杂音均位于心前区及左胸骨缘下部,25例(86.21%)为吹风样全收缩期杂音,较粗糙;4例(13.79%)收缩期杂音呈喷射性。25例(86.21%)单纯LVFT收缩期杂音强度为Ⅲ级,2例(6.9%)达到 Ⅳ级呈喷射性,曾误诊为器质性杂音,后经心脏B超检查证实为左心室流出道内LVFT。2例LVFT伴器质性心脏疾病者心前区收缩期杂音为IV~V级呈喷射性。对于LVFT产生心脏杂音的机制和特点国内外学者有以下解释和描述。Brenner等从2-DE观察到腱索振荡,认为是持续性功能性杂音产生的可靠解释[2]。有学者报道,LVFT与收缩期血流方向接近90°时,位于左室流出道内的假腱索,于收缩期受血流冲击产生颤动而产生杂音。还有学者观察到易引起涡流也是造成心脏杂音的原因之一。Perry指出,左室假腱索94%闻及胸前区收缩期杂音,常位于左胸骨缘下部[3]。Suwa亦认为可引起喷射性收缩期杂音[4]。Vered[5]报道左心室假腱索可产生收缩期音乐性杂音。国内周氏等报道,少数位于左室流出道内的假腱索,于收缩期受血流冲击而发生颤动,在临床上可引起明显的收缩期杂音[6]。本组结果显示,LVFT产生生理性收缩期杂音占93.10% ,器质性占6.9% ,前者明显高于后者。笔者体会LVFT产生的生理性杂音无论从时间,部位、性质,还是强度上仅凭心脏听诊有时很难与器质性杂音鉴别。因此应予注意。心脏B超结合彩色多谱勒检查,是确定杂音性质最可靠方法。

  3.2  LVFT与器质性心脏疾病的联系  本组29例LVFT,21例(72.41%)伴有心电图异常,其中心肌缺血9例(31%),左室肥大6例(20.69% ),单纯窦性心动过速4例(13.8%),其它依次为室内传导阻滞,房性期前收缩,房性心动过速等。29例LVFT经心脏B超及彩色多普勒、心肌酶谱测定27例(93.10%)无其它心脏疾病依据,器质性心脏疾病2例(6.9%),其中二尖瓣前叶脱垂1例,肥厚型非梗阻性心肌病1例。Vered认为左心室假腱索与特殊心血管异常无确切的关联,可能由于左室假腱索较常见因而有机会与任何心血管体征与病变巧合存在[5]。本组LVFT伴有心电图异常、器质性心脏疾病是巧合并存,还是相互有联系有待于进一步研究和积累资料。

  3.3  LVFT的检出率  本组资料显示,73例III级以上收缩期杂音中LVFT检出29例,检出率为39.73% 。 显然LVFT在心脏杂音中发生率较高,本组结果与国内报道的0.5~46%相近,其中男21例(42.86%),女8例(33.33%),男女检出率无显著差异 (P>0.25)。人群LVFT的检出率为0.99‰(仅包括III级以上收缩期杂音范围) ,LVFT在一般人群中的发生率还需积累更多资料研究。
   
  总之,随着心脏B超技术的普遍应用,大学生体检中LVFT的检出率有增多趋势,因此与器质性心脏疾病的鉴别亦有其重要意义。LVFT存在的确切意义还有待进一步研究和探讨。

【参考文献】
    [1] 吴之畏. 左心室条索[J]. 国外医学·心血管疾病分册,1986,13(2):65.

  [2] Brenner J I . Echocardiographic evidence of Left ventricular bands in infants and children[J]. Am J Coll Cardiol , 1984, 31:515.

  [3] Perry LW. Left ventricular false tendons in children prevalence as detected by 2-dimensional echocardiograpy and clinical signifincance[J].Am J Cardiol, 1983, 52:1264.

  [4] Suwa M . Incidence of the coexistence of left ventricular false tendons and pruematre ventriction in apparently healthy subjects[J].Circulation ,1984, 70(5):793.

  [5] Vered Z . Prevalence and significance of false tendons in the left ventricle as determined by echocardiography[J]. Am J Cardiol , 1984, 53(2):330.

  [6] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:北京科学技术文献出版社,1998,4:552.


作者单位:河南工业大学医院内科,河南 郑州 450052

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第15期]栏目

生理性心脏杂音不等于患有心脏病

  上海交通大学医学院附属第九医院心内科教授 徐济民

  在门诊看病时,经常听到有患者提问:“医生,我的心脏有没有杂音?”如果答复是肯定的,那么,患者就会感到非常紧张,总觉得自己心脏有病。那么,心脏杂音究竟是怎么回事呢?

  心脏杂音一般可以分为两类:一类是生理性或功能性杂音,也称为无害性杂音,多出现在心脏收缩的时候;另一类是病理性或器质性杂音,可出现在心脏收缩或舒张的时候。杂音按其响度又可分为6级或4级,1级最轻度。

  生理性杂音的特点是声音轻而柔和,一般表现为2级以下的收缩期杂音。它的出现并不一定表示心脏有病,而是心肌收缩力增强,血流速度增快的结果。一般来说本人没有什么感觉,不用治疗,也不必介意。多发生于正常青年人,也见于发热、贫血、情绪激动、运动后及甲亢的患者。

  病理性杂音的特点是声音响亮而粗糙,大多是在2级以上。手掌按在胸壁上还可感到像猫喘气时那种胸壁震颤,这种感觉在医学上称为“猫喘”或“震颤”。它的出现是心脏有器质性疾病的可靠诊断依据。应根据其病因及症状,进行恰当的治疗。这类杂音多见于风湿性心脏病,如为二尖瓣关闭不全,在心尖区可出现像吹风一样的声音;如为二尖瓣狭窄,在心尖区可出现像雷鸣一样或滚筒样的声音。不少有病理性杂音的人,在劳累或活动后可有胸闷、气急、心慌等感觉,应及时给予药物治疗,必要时可进行手术。

  因此,当您知道自己心脏有杂音时,首先,应请医生明确这种杂音是生理性还是病理性的,是收缩期还是舒缓期的。若为生理性的收缩期杂音,则心脏不一定有病,可不必紧张,也不需治疗。

日期:2007年8月17日 - 来自[心胸外科]栏目
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