主题:所致

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痔疾肠风湿热所致

痔疾者,湿热之气所主也。如树生菌物,必因湿热而生。治宜凉血宽气为主。予尝制一方,用条芩、黄连、秦艽、当归、生地、荆芥、防风、甘草、青皮、枳壳、槐角、白术,水煎服。外用冰片三厘、雄猪胆(用熊胆更好)三分、番木鳖一个、井水浓磨药汁,敷之,即日奏效,治验颇多。

大便下血:清而色鲜者,名曰肠风;浊而色黑者,名曰脏毒。大便前来者近血;大便后来者远血。总用当归和血散。

当归和血散

当归和血散,川芎白术升(麻),槐(花)青(皮)荆(芥)(穗)熟地,肠风病可轻。

乌梅丸

乌梅烧作炭,研末醋糊丸,空心米饮下,便血立能痊。


日期:2008年6月13日 - 来自[医学传心录]栏目

甲基苯丙胺所致精神障碍1例

【关键词】  甲基苯丙胺 精神障碍

  1  病例

    患者男,45岁,商人,于2007年5月22日入院。患者于2002年起因自觉精力不济,开始间断服用甲基苯丙胺,最大剂量达1 000 mg/日,后逐渐成瘾,停服则感乏力,烦躁不安,抑郁,服后症状能很快缓解。2005年2月突然出现胡言乱语,无端猜疑其妻有外遇,称家中电话、灯、电脑等均被人安了摄像头,且摄像头后面都有几支枪对着他。曾住当地某精神卫生中心,予“维思通2 mg/日”,“再普乐10 mg/日”治疗,1月后出院,恢复正常。停用甲基苯丙胺期间,上述症状消失。2006年7月患者再次服用甲基苯丙胺,每日约700~1 000 mg。至2007年4月病情复发,到当地市政府报案,称自己公司偷税漏税,称被跟踪,财产被外人侵吞。在被民警制止过程中乱喊乱叫,用头撞墙,咬伤旁人。入院查体未见异常体征,脑电地形图示轻-中度异常。精神检查:意识清晰,定向力完整;表情恐惧,坐立不安;有幻听,被害妄想;有冲动行为,无自知力,给予维思通治疗,最大剂量4 mg/日,两周后精神症状消失,自知力恢复,能正常工作。

  2  讨论

    甲基苯丙胺俗称“冰毒”又称“去氧麻黄素”是一种中枢兴奋剂,其所致慢性中毒性精神病易被误诊为偏执型精神分裂症[1]。

    本例特点:1、具有明显发作性;2、停药之后精神症状迅速消失;3、恢复后无残留症状;4、抽象思维能力不受损害。以上几点可与精神分裂症相鉴别。

【参考文献】
    [1]郑瞻培.精神科疑难病例鉴析[M].第2版.上海:上海医科大学出版社,2000,5:49.


作者单位:昆明市精神病医院,云南 昆明 650101

日期:2008年5月29日 - 来自[2008年第20卷第5期]栏目

帕金森病所致精神障碍反复发生意识障碍1例

【关键词】  帕金森病

   1  病例

    患者,男,68岁,已婚。10年前出现手指发抖,动作迟缓变少,小步走路且不稳。曾就诊于当地某三甲医院,诊断为“帕金森病”,给予“美多芭”、“泰舒达”治疗。2006年1月,患者渐出现情绪低落,说自己多年来日常生活由家人照顾连累了老婆、孩子,活着没意思,曾数次拿剪刀自寻短见,幸亏被家人及时发现而阻止。2月20日患者由家人送入本院住院。入院查体:血压130/90 mm Hg,心肺(一),面具脸,肌张力增高,指端震颤,慌张步态,走路不稳。精神检查:意识清晰,定向力完整,注意力欠集中,记忆力、计算力轻度受损,情绪低落伴焦虑。入院诊断:帕金森病所致精神障碍。给予舒坦罗20 mg,qd,口服治疗。入院第2天早晨8点多钟,患者坐在藤椅上渐出现意识障碍,表现为双目紧闭,口唇紫绀以下唇明显,呼之不应,触之不动,身体倾斜于椅子一侧,同时伴两上肢抽搐,无口吐白沫,无舌头咬破,无大小便失禁。立即测血压:60/40 mm Hg,心率55次/分,律齐。同时给予躺卧于病床上,做床边心电图及血糖检测,结果显示:窦性心动过缓,正常心电图。血糖(-)。10分钟后患者自行缓解且血压升高和心率增快。次日9点患者坐在藤椅上重现上述症状,约15分钟后自行缓解。两次发作患者均不能回忆。据家属反映,患者在家也有类似发作史,约10~20分钟自行缓解。第4天让患者平躺床上未发生意识障碍。

    2  讨论

    帕金森病所致精神障碍反复发生意识障碍在精神科临床并不多见。此类患者一旦发生意识障碍,我们精神科医生通常从药源性意识障碍、癫痫、脑源性晕厥如TIA、心源性晕厥、低血糖昏迷等几个常见的易发生意识障碍的疾病去考虑。本例病人服用药物严格按照医嘱剂量由护士亲自喂服下肚,排除因药物超量中毒所致药源性意识障碍;又因发作时患者表现为血压下降,心率减慢,无口吐白沫等自主神经征象,而癫痫大发作时必有血压上升,心率加快,口吐白沫等表现,故也可排除癫痫;患者发作时心电图及血糖检查结果正常,当然也可排除心源性晕厥及低血糖昏迷。根据临床诊断思维“一元化原则”,即尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则[1]。该患者帕金森病史10年,此病是一种神经系统变性疾病,晚期出现自主神经症状较普遍,如皮脂腺分泌亢进所致脂颜,汗腺分泌亢进之多汗,消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘,交感神经机能障碍所致的直立性低血压等[2]。该患者数次发作时均为坐位且躺下后自行缓解,血压渐升高,并且第4天患者平躺后没有发生意识障碍,进一步说明患者反复出现的意识障碍是由帕金森病累及自主神经系统所致的直立性低血压所造成。明确原因后可以减轻病人家属的心理恐慌。同时我们按照一般治疗原则去处理,如早期对体姿加以调整:从平卧位变为坐位或立位时应缓慢,坐位或立位时间不宜过长;穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积;上述处理可减轻发作。因此,我们精神科医生一定要熟悉神经科的内容,为我们临床工作中遇到的病例及时作出诊断、处理带来益处。

 

【参考文献】
  [1] 戚仁铎.诊断学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:490.

[2] 王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:208.


作者单位:江苏省南通市紫琅医院,江苏 南通 226006

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第24期]栏目

电针灸治疗精神药物所致肥胖症的临床观察

【摘要】  目的:探讨电针灸治疗精神药物所致肥胖症的疗效。方法:(1)治疗对象为服用精神药物所致的肥胖症患者。(2)符合肥胖症的诊断标准。(3)排除妊娠期、哺乳期患者,共计65人。 (4)在主穴的基础上,根据辨证分型配合次穴。(5)先针刺,然后接通G6805-2多用治疗仪。(6)总疗程30次。结果:总有效率为89.23%。 结论:电针是精神药物所致肥胖症的安全有效的治疗方法之一,并对治疗精神药物所致肥胖症提出了一些干预措施。

【关键词】  肥胖症;精神药物;电针灸治疗


    Clinical observation in Electro-acupuncture therapy

    to the obesity caused by psychoactive drugs

    XU Si-qing,TIAN Yan

    (Mental Health Center of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430022, China)

    【Abstract】  Objective:To explore the effectiveness and security of Electro-acupuncture therapy to obesity caused by psychoactive drugs. Methods:(1) obesity caused by psychoactive drugs; (2) accorded with the diagnostic criteria of obesity; (3) exclude the patient in gestation and lactation; (4) based on the main point, cooperate with subordinate point in the light of syndrome differentiation of TCM; (5) acupuncture first, then put through G6805-2 multi-therapy machine; (6) the whole therapeutic period is 30 times.Results: The total effectiveness is 89.23%, without toxicity or side effect.Conclusions: Electro-acupuncture therapy is one of the effective and secures methods in obesity caused by psychoactive drugs. The topic raised some intervention measure in the prevention of obesity caused by psychoactive drugs.

    【Key words】Obesity; Psychoactive drug; Electro-acupuncture therapy

    精神药物,如抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药等所致的代谢问题日益受到专业人员及患者的重视[1]。肥胖是最容易被观察到的代谢问题,它不仅影响患者的糖与脂肪代谢,增加一些躯体疾病的发生率,如高血压、冠心病、脑梗死、高脂血症、非胰岛素依赖性糖尿病、胆石症、痛风、骨质疏松症、乳腺癌、子宫内膜癌、直肠癌、胆囊癌等[2]。同时,也影响患者的心理健康,如肥胖患者常感到自卑、自我评价过低、易产生焦虑、抑郁情绪,回避社交。由肥胖引发的疾病及心理问题会降低个体的生活质量,消耗大量医疗资源,降低劳动生产力,给个体造成极大的痛苦。目前有多种减肥的方法,但在疗效的持久性、安全性方面均存在不尽人意之处而令患者难以接受。笔者采用电针灸治疗了一组因精神药物导致的肥胖者。现将研究方法及结果介绍如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  所有病例均来源2006年6月至2007年6月,主动来我院门诊求治的患者。

    1.2  入组标准  ①符合肥胖的三项指标之一者:体型指数(BMI)大于或等于28;腰围男性大于90 cm,女性大于80 cm;腰臀比值男性大于0.95,女性大于0.85。②肥胖因服用精神药物(抗精神病药、抗抑郁药、锂盐)所致。③年龄在18~60岁之间。④排除妊娠期,哺乳期患者。

    符合入组标准共计65人,其中男性10人,女性55人,年龄18~52岁,平均(29.7±8.6)岁。婚姻状况,未婚36人,已婚22人,离婚7人。职业分布,学生32人,无业12人,个体7人,科技人员8人,公务员6人。

    1.3  评估指标  分别观察电针灸治疗前后身高、体重、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、空腹血糖(FBG)、腰围、臀围、大腿围的变化。

    1.4  疗效评定指标[2]  显效:体重减轻5%以上,或腰围减小5 cm以上,或臀围减小3 cm以上。有效:体重减轻3%~5%,或腰围减小3 cm~5 cm,或臀围减小2 cm~3 cm。无效:体重减轻小于3%,或腰围减小低于3 cm,或臀围减小低于2 cm。

    1.5  治疗方法

    1.5.1  选穴  主穴:天枢、中脘、气海、关元、外关、足三里、太溪。配穴:胃肠实热型加大横、合谷。脾虚湿阻型加脾俞、三阴交。肝郁气滞型,加肝俞、行间。脾肾阳虚加脾俞、肾俞。肝肾阴虚型加肝俞、肾俞。

    1.5.2  选用华佗牌针灸针,0.3 mm、0.75 mm(苏州医疗用品厂有限公司生产)。常规消毒后,针刺进针,进针深度视其脂肪厚度而定,进针后提插捻转施补泻手法。胃肠实热型及肝郁气滞型行泻法,脾虚湿阻型施平补平泻法,脾肾阳虚、肝肾阴虚型施补法。然后接通G6805-2多用治疗仪(上海医疗器械高科技公司生产),脉冲频率0.5 Hz,输出模式连续,强度以病人能耐受为宜,时间30分钟,每天1次,每周5次,10次为1个疗程。研究期为3个疗程,月经期暂停治疗。

    2  结果

    2.1  治疗结束时,显效38例(58.46%),有效20例(30.77%),无效7例(10.77%),总有效率89.23%。

    2.2  电针对肥胖患者血脂的影响见表1。表1  电针治疗前后血脂的变化从表1中可以看出,电针治疗后,患者血清TC、TG、LDL-C含量显著降低,HDL-C含量明显增高,表明电针灸可以改善脂代谢。

    2.3  电针治疗对血糖的影响见表2。表2  电针治疗前后FBG、FINS、JAI的变化从表2中可以看出,肥胖患者经治疗后,空腹血糖显著下降,说明电针灸可以提高机体对葡萄糖的利用,达到减肥效应。

    3  讨论

    精神药物所致肥胖症目前尚无安全有效的药物加以控制。5-HT释放剂芬氟拉明能治疗肥胖,但它与瓣膜闭锁不全相关联,已被停止使用[3]。苯丙胺、苯丁胺能增加脂肪代谢,改善肥胖,但它有被滥用和使精神病性症状恶化的危险性[3]。 拟DA药物溴隐亭和金刚胺能减轻体重,但有使精神病症状恶化的危险性,亦不被广泛使用[3]。

    中医理论认为,肥胖症的形成与先天禀赋,饮食不节,脏腑功能失调,久坐少动及七情内伤有着密切关系。其病位在脾、肝、肾,属于本虚标实之证。脾胃失调,运化失常为其本虚,疾、湿、瘀、热及肝气郁结为标实。临床所见,以胃肠湿热,脾虚湿阻,肝气郁结,脾肾阳虚及肝肾阴虚较为常见[4]。针刺可通过抑制肥胖者亢进的胃肠消化吸收功能,逆转肥胖者异常的糖、脂代谢,调整脏腑功能而达到减肥效应。

    对于精神药物所致的肥胖症,预防重于治疗,作为临床医生,在对患者选择精神药物时,首先必须考虑的是导致肥胖的危险因素,如年龄较轻、女性、本人或家庭肥胖病史、当前正在使用的导致体重增加的情绪稳定剂或其他药物、习惯于久坐的生活方式。尽可能单一使用某类精神药物,若病情确实需要联合用药时,当精神症状控制得较稳定后,应尽可能撤掉某种药物。

    对患者进行健康教育,减肥的最终目标是为了健康,教育病人养成良好的生活习惯,如不吃零食、甜食、油炸食品,不偏食、挑食,减少碳水化合物摄入量,多吃叶类蔬菜,不吸烟,不饮酒,每餐不应吃得过饱,尽可能保证一定活动量,最好每天快走40分钟。

【参考文献】
  [1] J. M. Meyer. 利培酮替换奥氮平对超重或肥胖的精神分裂症或分裂情感性障碍患者代谢综合征患病率的影响:一项多中心、评定员单盲、开放研究的分析[J].临床治疗学, 2005, 27(12):1930-1940 .

[2] 李经阳. 针灸按摩治疗单纯性肥胖症31例[J].上海针灸杂志,2005,24(2):35-36 .

[3] 汪运春. 减肥[J].国外医学精神病学分册, 2001,28(2):90~92.

[4] 徐 斌,袁锦虹,刘志诚,等. 针灸治疗单纯性肥胖病的现状及临床优化方案的正交设计[J].上海针灸杂志,2005,24(8):11-13.


作者单位:华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心, 湖北 武汉 430022

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第24期]栏目

精神分裂症合并脑血管病所致精神障碍1例

【关键词】  精神分裂症

  精神分裂症、脑外伤和脑血管意外均可导致精神障碍。但同时合并精神分裂症、脑外伤、脑血管意外病例比较少见。本文介绍一例发病前有脑外伤史,发病后又合并脑血管意外的病例。

  1  病例简介
        
  患者男性,54岁,1984年1月搬运货物时颅部受硬物敲击,昏迷数小时后清醒。19天后出现精神异常,表现为自言自语,坚信有人要害他,当时无躯体异常表现,就诊于当地医院,拟诊为精神分裂症,给予氯丙嗪150mg/d口服,服药后症状完全好转,并继续参加工作,断续服药。2000年起出现行走不稳,右腿无力,再次出现前言不搭后语现象,家属认为精神分裂症症状复发,因未有伤人或自伤现象,家属未在意。2007年7月14日因家人年迈照顾不周而入我院治疗。入院当天体格检查:神志清,右侧鼻唇沟稍浅,右侧肢体肌力4级,左侧正常;精神科检查:接触一般,对答切题,思维贫乏,情感淡漠,未发现幻觉、妄想,记忆能力稍有减退,计算、常识、判断、抽象及理解能力均可。给予外院脑CT检查,初步诊断为脑外伤导致精神障碍,精神分裂症待排。2007年7月15日主任查房时发现患者表情呆板,智能各方面全面低下,与入院当天表现反差较大。外院脑CT提示:左侧多发性脑梗死。修正诊断为:精神分裂症,脑血管病所致精神障碍。

  2  讨论
      
  脑外伤所致精神障碍与精神分裂症和脑血管病所致精神障碍有时可以表现相同的症状,但各自有不同的特征性表现。精神分裂症和脑外伤所致精神障碍都会表现有幻觉、行为紊乱等相同症状,但后者早期主要表现为神经症,而出现精神分裂样性精神病时间为外伤后平均2年[1];脑外伤所致精神障碍和脑血管病所致精神障碍,两者均有记忆受损、智能减退、痴呆表现,但后者具有波动性病情[2]。
      
  此患者误诊原因为:①病史不详。患者2000年出现行走困难时,未做脑CT检查;对于1984年发病时的精神症状,家属和患者回忆不清;②缺乏对病情的全面了解。只考虑脑外伤会引起精神异常,而忽略脑外伤作为精神分裂症诱因;没有注意到患者病情有波动性表现,是脑血管病所致精神障碍的特征性表现;③对不同精神疾病临床表现多样化的特点认识不足。精神分裂症的临床表现以幻觉、妄想为主,任何外界刺激均可作为其诱因。脑外伤所致精神障碍其发病由脑外伤引起,急性期表现意识障碍、脑震荡综合征;慢性症状为神经症、人格改变、精神病性表现[1]。脑血管病所致精神障碍常因卒中引起病情急性加剧,代偿良好时症状可缓解,病程波动呈阶梯样,临床表现多种多样(妄想,如关系、被害、疑病、嫉妒、被窃妄想等),但最终常发展为痴呆[2]。脑外伤所致精神障碍与精神分裂症虽然有些症状相似,但本例患者发病与脑外伤时间不符合;脑外伤所致精神障碍和脑血管病所致精神障碍虽然都会有记忆障碍、智能损害,但病情呈波动性是后者特征性诊断。首诊医生认识不足,造成延误诊断。④对精神障碍病因不够重视。多种疾病混合导致精神障碍,临床少见,认识不足。
      
  减少误诊的措施:①对病史要全面了解。②提高对不同精神疾病病因及临床表现复杂、多样化的认识。

【参考文献】
    [1]瞿书涛.颅脑损伤所致的精神障碍[M]//沈渔?,主编.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2003:305-311.

  [2]赵友文.血管性痴呆[M].沈渔?,主编.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2003:261-269.


作者单位:上海市民政第三精神病院,上海 闸北 200435

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第23期]栏目

酒精所致精神障碍伴胰腺炎1例

【关键词】  酒精

  1  病历介绍
   
  患者,男,64岁,因“行为紊乱1月余”,于2007年1月2日入院,患者既往体健,有长期饮酒史,每天饮白酒1斤左右,近两年又改喝黄酒,每日2斤左右,经常喝醉,醉酒后便胡言乱语,凭空谩骂,疑人害己,既往曾因为类似情况住过1次医院,诊断及治疗不详,1天后即好转出院。入院体检:体温36.8 ℃,意识模糊,皮肤无出血点及瘀点、瘀斑,肝、脾、淋巴结不大,心肺无异常;实验室检查:白细胞8.6×109/L,红细胞3.3×1012/L,血红蛋白100 g/L,血小板108×109/L,肝功能ALT 60u,AST 86u,肾功能正常,胸部与头颅摄片无异常。精神检查:意识模糊,定向差,接触交谈不能有效进行,胡言乱语,躁动不安,记忆力差,尤以近记忆损害为主,意志活动病理性退缩。入院诊断为酒精所致精神障碍,入院后予氟哌啶醇肌肉注射控制精神症状,并予补液、补充维生素,4天后精神症状得到有效控制,表现安静,但出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡渣样液体,量为200 ml,有轻微腹痛,并向腰背部放射,体检腹软,有轻压痛,无反跳痛,仍予补液、补充维生素治疗,并禁食。第5天又呕吐2次,呕吐后出现四肢冰冷,脉搏细弱,并无烦燥不安症状,当时即测血压为零,心音低钝遥远,出现休克症状,即予补液、升压、吸氧、抗炎,并行胃肠减压,减少胃酸与食物的刺激,立即行血常规、血生化、血尿淀粉酶检查,补液约2 500 ml后,血压有所上升,为80/60 mm Hg。意识清晰,仍诉腹部不适、恶心,化验结果回示:血淀粉酶424 u,尿蛋白酶原强阳性,请内科会诊,考虑为急性胰腺炎,后转往外院治疗。

  2  讨论
   
  急性胰腺炎以急性腹痛、发热、伴有恶心呕吐,血尿淀粉酶升高为特点,在我国胆道疾病为常见病因,在西方国家除胆石症外,大量饮酒为主要原因。腹痛为其主要临床表现,但少数年老体弱患者可有轻微腹痛,甚或无腹痛,本例即如此,有频繁的恶心、呕吐及腹胀,极少数可出现休克症状,主要是由于有效循环血容量不足所致,目前我国有大量饮酒人群,酒精所致精神障碍也屡见不鲜,对于该类患者出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐应考虑胰腺炎的可能。


作者单位:常州市德安医院,江苏 常州 213003

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第18期]栏目

90例酒精所致精神障碍临床分析

【摘要】  目的:探讨酒精所致精神障碍的临床特点。方法:对90例酒精所致精神障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果:酒精所致精神障碍患者以男性、文化程度较低、体力劳动者居多,与嗜烟及遗传因素有一定关系;社会功能受损明显;精神障碍以幻视、幻听、被害妄想及行为紊乱为主,临床表现多合并较多躯体疾病,以肝脏疾病较为多见。结论:酒精所致精神障碍患者宜早期戒酒治疗。

【关键词】  酒精所致精神障碍 临床特点

  我院10 年来收治90例酒精所致精神障碍患者,报告如下。

  1  对象和方法

  1.1  对象  为1995 年11 月至2006 年2 月我院住院患者,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2 版修订本酒精所致精神障碍诊断标准。共90例,均为男性;汉族51例,哈萨克族28例,维吾尔族10例,俄罗斯族1例;年龄27~72岁,平均(39.8 ±9.9)岁; 工人45例(50.0%),农民19 例(21.1%),无业12 例(13.3%),干部10例(11.1%),个体户4 例(4.4%);已婚66例,离婚12例, 未婚11例,丧偶1例;初中以下57例,高中(含中专)26例,大专以上7 例;有嗜烟者46例(51.1%);有酗酒家族史8例(8.9%)。

  1.2  方法  对90例酒精所致精神障碍患者临床资料进行回顾性分析。

  2  结果

  2.1  饮酒情况  初次年龄5~33岁,平均(21.6±4.8)岁;饮酒总年数3~46年,平均(18.1±9.5)年;酒成瘾年龄27~48岁,平均(33.1±5.6)岁;近月每日饮酒量(折合38°白酒)200~3 000 g,平均(418±246) g·d-1;曾戒酒次数1次16例,2次9例,3次3例,4次2例,5次1例。饮酒原因有生活烦恼38例(42.2%),应酬32例(35.5%) 。

  2.2  家庭及社会情况  因饮酒问题与配偶及其家人发生矛盾或暴力行为者73例(81.1%),与配偶闹离婚者12例(13.3%),不关心家人、自私者68例(75.6%),为饮酒说谎者46例(51.1%),人际关系差者62例(68.9%),上班迟到或旷工者53例(58.9%),因饮酒被单位警告、处分开除者43例(47.8%),为饮酒而放弃其他娱乐活动 47例(52.2%),过量饮酒后打架、伤人、毁物者30例(33.3%)。

  2.3  精神障碍及合并症  精神障碍有幻听29 例,幻视30 例,嫉妒妄想4 例,被害妄想31 例 ,行为紊乱27 例, 谵妄状态6 例,智能障碍3 例。神经系统症状有四肢震颤35 例,步态不稳26例,肢体麻木9例,头痛18 例,感觉障碍6 例,抽搐发作2例。躯体合并症有肝功能升高36例,脂肪肝12 例,肝炎4 例,肝硬化3 例,胆囊炎14 例,高脂血症12例,急性胃炎5例,胃出血1例,脑萎缩3例,脑梗死2例,脑出血1例,高血压2例,股骨头坏死2例,骨折3例,躯体外伤42例,性欲下降8例,合并吸麻烟3例。

  2.4  治疗及疗效  治疗经戒酒,给予大剂量维生素B 族、能量合剂、小剂量抗精神病药,以及支持对症治疗。结果痊愈68例,显著好转14例,好转4例,自动出院2例,转院1例,1例因多器官脏器功能衰竭而死亡。

  3  讨论
   
  本组患者有如下特点: 发病人群均为男性,与文化程度较低、体力劳动者、嗜烟及遗传因素有一定关系[1-3],少数民族中哈萨克族占 31.1%,与我区地处新疆伊犁哈萨克自治州有关。
   
  酒依赖患者社会功能受损明显,他们在家庭中的沟通、角色作用、情感反应、情感介入、行为控制处于不健康状态[4],本组中存在婚姻和家庭问题的占81.1 %,与胡建等报道相近[5],离婚率占13.3%,离婚率之高应引起社会重视。本资料还显示多数患者变得自私、好欺骗、不关心家人,家庭暴力事件增加,与同事关系紧张,工作能力明显下降,丧失对家庭和社会的责任感,这与有关资料显示一致[6]。据有关资料统计:全国因打架斗殴被拘役教养判刑的青少年中,63%的人与酗酒有直接关系,在流氓犯罪中,有38%的人与酗酒有直接或间接的关系[6]。重度饮酒或酒依赖男性的意外死亡危险性明显增加,1990年美国有44 529人死于交通事故,41%涉及酒精问题[7]。
   
  多数饮酒者是为了减轻或消除焦虑[6],本组中占42.2%,但饮酒行为本身就是一种不成熟的应对方式,它不能从根本上减弱或消除焦虑,过度饮酒会导致若干躯体和精神方面的并发症[6]。肝脏是酒精代谢的初始部位,酒精对肝脏的损害明显,可以引起脂肪肝、酒精性肝炎、纤维性变以及肝硬变,本资料结果显示肝脏疾病多见,高达61.1%。长期嗜酒还可造成中枢神经系统严重损害,记忆力,判断力明显下降,工作技巧和能力降低,不能完成本职工作。长期大量饮酒对心血管系统也有损害作用,酗酒者卒中发病率是一般人群4~5倍[8]。本组精神症状以幻视、幻听、被害妄想及行为紊乱为主,这与有关报道一致[9]。
   
  本资料结果提示,长期过量饮酒不仅对自身健康造成损害,而且给家庭、单位、社会带来严重危害,酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而居于第三位的公共卫生问题[6]。控制饮酒刻不容缓,社会各界应广泛宣传饮酒卫生,讲解长期大量饮酒的危害性,尽早采取戒酒治疗,以尽量减少酒中毒的发生。我国个别地区已开始采取戒酒互助协会及戒酒小组治疗,并取得了一定疗效[10],值得推广。

  

【参考文献】
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  [10] 黄 剑,李 冰,位照国.戒酒互助协会疗效随访[J].中国心理卫生杂志,2004,18:865-866.


作者单位:新疆奎屯农七师131团医院精神科,新疆 奎屯 833200

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第18期]栏目

脑外伤所致精神障碍65例临床分析

【摘要】  目的:探讨脑外伤后所致精神障碍的临床表现类型以及受损部位与精神障碍的关系。方法:对65例脑外伤所致精神障碍的临床资料进行分析。结果:脑外伤所致精神障碍患者的精神障碍发生率依次为精神病性症状、神经症样综合征、情感障碍、智能障碍、人格改变。同时发现脑挫裂伤和脑震荡都易出现精神问题。结论:颅脑外伤是易发生精神障碍的危险因素,临床医生应预以重视。

【关键词】  脑外伤所致精神障碍 临床分析 脑外伤

  Clinical analysis of mental disorder caused by traumatic brain injury

  JI Qing-ming,LU Chun

  (The brain hospital affiliated to Nanjing medical university, Nanjing 210029, China)
   
  【Abstract】  Objective:To explore clinical symptoms and affecting factor of mental disorder caused by traumatic brain injury. Methods:We have collected and analyzed clinical data from 65 patients to investigate mental disorder caused by traumatic brain injury.Results: The symptoms occur in the following :(1) psychotic symptoms; (2)neurosis symptoms; (3)affective disorder; (4)intellectual deficiency; (5)character change;  and cerebral contuseonand laceation and concussion of the brain are more inclined to turn out mental disorder.Conclusions: Clinical doctors should pay particular attention to mental disorder caused by traumatic brain injury. Cranicerebral trarma is one of risk factor that inclines mental disorder caused by traumatic brain injury.
   
  【Key words】Mental disorder caused by traumatic brain injury; Clinical analysis; Traumatic brain injury
       
  对我院精神科收治的脑外伤所致精神障碍患者的临床资料进行分析,旨在探讨脑外伤后所致精神障碍的临床类型以及受伤性质、部位与精神症状的关系。

  1  对象与方法

  1.1  对象  为2002年1月至2006年8月在我院住院的脑外伤所致精神障碍患者共65例,其中男62例(95.4%),女3例(4.6%),年龄17~85岁,平均(41.07±17.34)岁,青壮年(19~45岁)45例,占总例数约69.2%。外伤前均无精神障碍病史,有精神病家族史1例。全部病例符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版中脑外伤所致精神障碍的诊断标准。

  1.2  方法  采用回顾性方法对脑外伤所致精神障碍发生时间、临床表现类型及脑外伤性质、部位与精神障碍的表现进行分析。

  2  结果

  2.1  脑外伤原因  损伤原因:车祸36例,殴打伤20例,坠落9例。

  2.2  脑外伤后昏迷时间  65例病人均有不同程度的脑外伤后昏迷,昏迷时间从数分钟到24天不等,其中<0.5小时19例,0.5~24小时24例,>24小时20例,2例昏迷时间不详。

  2.3  神经系统阳性体征及脑CT、脑电图  24例(36.9%)发现有神经系统阳性体征,其中共济失调11例、巴宾斯基征阳性3例、局限性感觉缺乏4例、失语4例、肌张力改变2例。65例病人均在脑外伤后24小时内行头颅CT或MRI检查,发现异常43例(66.1%),其中脑挫裂伤21例、颅骨骨折6例、颅内血肿4例、蛛网膜下腔出血5例、硬膜下血肿7例。病灶主要位于额叶12例、颞叶10例、额颞叶2例、顶叶1例、枕叶2例。外伤后行脑电图检查60例发现异常42例,其中轻度异常21例,中度异常14例,重度异常7例。

  2.4  脑外伤后出现精神障碍的时间  65例脑外伤病人出现精神障碍的时间为1天~18个月,其中<15天38例(58.5%),15天~3个月14例(21.5%),3个月~6个月7例(10.7%),6个月~18个月6例(9.2%),其中伤后昏迷期过后紧接出现精神症状22例,意识清醒一段时间后出现精神症状6例。

  2.5  精神障碍的临床表现类型  由于同一患者可同时有几种精神症状,按照CCMD-3诊断标准常有几种亚型诊断。现按主要临床表现诊断为:符合智能损害和遗忘症状的有10例、人格改变症状的有8例、精神病性症状的有25例、情感障碍的有10例、神经症样综合征的有12例。其中有12例伴有智能障碍,有3例伴有癫痫。

  2.6  脑外伤性质与精神障碍的临床表现类型,见表1。

  2.7  脑外伤部位与精神障碍的临床表现类型关系,见表2。

  表1  脑外伤性质与精神障碍的临床表现类型(略)

  表2  脑外伤部位与精神障碍的临床表现类型关系(略)

  2.8  疗效  出院时痊愈13例,显著进步38例,进步12例,无效2例。其中人格改变和智能障碍者有5例在进步及以下。

  3  讨论

  3.1  脑损伤引起精神症状的原因  脑外伤后精神障碍发生的原因较为复杂,至今尚无统一的说法,有人认为外伤因素是本病的直接病因,本组65例病人中在伤后昏迷过后紧接出现精神症状有22例(33.8%),并随着颅脑损伤病情的恢复而逐渐好转,说明外伤因素是本病的直接病因,而不是诱发因素,这与汤剑平报道的相符[1]。然而在我们诊断的22例脑震荡病人中有12例脑外伤产生于斗殴或车祸后,患者将其病归咎于特定的人,并要求较高的赔偿,在不能满足的情况下,产生了委屈愤怒焦虑的情绪,加上这部分病人一般心理素质欠佳,通过自我暗示逐步诱发精神症状如:烦躁、头痛、头昏、怕光、易激惹、情绪不稳等症状。所以我们认为引起精神症状的原因可能由外伤器质性因素,也可能是心理社会因素所致。

  3.2  颅脑外伤的性质与精神障碍的关系  我们的资料显示,从脑受伤性质角度来看,精神障碍以继发于脑挫裂伤为主,占44.5%,其次为脑震荡,占33.8%,其它性质的脑损伤如:颅骨骨折、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿出现精神障碍的较少,这说明脑损伤的严重程度与精神障碍的出现不成正比,脑损伤较严重的脑挫裂伤与脑损伤较轻的脑震荡都极易出现精神问题。我们知道,脑对缺血缺氧的耐受性极差,当颅脑外伤时,外伤造成脑组织压迫性的损伤,导致了相应部位的脑功能障碍,其结果除造成神经系统体征外,也可能导致精神障碍,我们发现在脑挫裂伤后出现的精神症状以精神病性症状为主,占42.9%,说明脑挫裂伤造成的受损神经较多,从而易造成幻听、幻触等感知觉障碍,这与刘金凤的观点一致[2]。而相对于脑挫裂伤来讲,脑震荡病人的脑组织损伤较轻,本文中脑震荡病人以神经症样综合征为主要临床表现,占33.8%,有人认为心理因素是脑震荡后遗症的主要诱发因素[3]。这说明脑损伤导致的精神问题是多方面原因造成的,器质性和心理因素相互作用,不能把两者割裂开来看,应全面综合分析。

  3.3  颅脑外伤常见的临床表现  从我们的结果来看,根据症状出现的频度次序,脑外伤所致精神障碍患者出现精神病性症状>神经症样综合征>情感障碍>智能障碍>人格改变。本文中患者出现精神病性症状最高,占38.5%,症状以幻听多见,思维障碍其次。思维障碍类似于分裂样精神病的症状,通常缓慢起病,主要表现被害妄想、嫉妒妄想、被跟踪,同时伴有思维形式的障碍,紧张症状和阴性症状罕见。这与Sachdev P观点相同[4]。本文中有18.5%患者出现神经症样综合征,表现易激惹、疲乏、注意力不能集中、焦虑、头痛等。有证据表明,神经症样综合征患者有明显的神经症素质倾向,心理因素在病情发展中发挥着重要作用。本文中有15.4%患者出现情感障碍,我们发现脑外伤早期引起的情感障碍以躁狂为主,较少出现抑郁症状,躁狂症状主要表现易激惹、情绪不稳高涨,行为活动过多,特点为其情感高涨但缺乏感染力,由于本研究注重脑外伤早期的症状,故较少出现情绪低落的症状。本文中有15.4%患者出现智能损害和遗忘,轻度者表现注意力不能集中,记忆、语言表达能力差;重度者表现思维迟缓,内容贫乏,严重者生活不能自理。这主要是因为脑外伤后出现脑皮质萎缩,脑室扩大,脑沟加宽或形成疤痕和黏连。破坏了脑结构的完整性有关。人格改变是脑外伤后遗症中重要的一方面,马光瑜等研究发现在颅脑外伤的患者中人格改变者占82.3%[5],本组病例中人格改变有8例占12.3%,主要发生于较严重的颅脑外伤之后,表现患者性格一反常态,变得急躁、暴戾、易激动不修边幅、强词夺理及追逐异性,其产生原因除考虑脑的直接损害外,还需考虑心理因素造成的影响。

  3.4  脑损伤的部位与精神障碍的关系  根据神经生理学研究,大脑的不同部位具有不同的功能,颅脑损伤部位的不同,则精神症状也表现不同,我们发现在额叶损伤时主要以智能损害和遗忘、人格改变为主,分别占33.3%和41.7%,颞叶损伤时主要以精神病性症状、情感障碍为主,两者均占40%。同时我们资料显示:在脑受损部位中,精神障碍以继发于额叶损伤为常见,占44.5%,其次为颞叶损伤,占37%,其它部位少见,这与国内万海涛结果相同[6]。

  3.5  转归与预后  一般认为脑外伤所致精神障碍在急性期以意识障碍表现为主,预后较好,远期以人格改变、智能障碍、精神病性症状表现为主,预后较差。本文中随着颅脑损伤病情的恢复而精神障碍大多能逐渐好转,痊愈和显著进步占78.5%,但以人格改变和智能障碍为主要临床表现者,治疗效果不佳。影响其预后的原因与脑外伤的严重程度,脑外伤治疗是否及时,病前智力水平,是否有支持性社会环境有关。
   
  总之,脑损伤较其它外伤性疾病易出现精神问题,脑外伤可能是导致精神障碍的直接原因,出现的精神障碍以精神病性症状、神经症样综合征为主,情感障碍、智能障碍、人格改变其次。脑挫裂伤和脑震荡比其它类型的脑外伤更易出现精神问题。

 

【参考文献】
    [1] 汤剑平,崔 亮.颅脑创伤所致精神障碍36例临床分析[J].临床精神病学杂志,2002,12(4):221-222.

  [2] 刘金凤,吴志江.脑外伤后精神障碍的研究进展[J].山东精神医学,2005,18(2):120-122.

  [3] 江基尧,朱 诚.现代颅脑损伤学[J].上海:第二军医大学出版社,1999:67-69.

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  [5] 马光瑜,张秦初,陈培纯.颅脑损伤与人格障碍的关系研究[J].法律与医学杂志,1999,6(4):148-150.

  [6] 万海涛.急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):47-48.


作者单位:南京医科大学附属脑科医院,江苏 南京 210029

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