主题:所致

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吞咽困难竟是霉菌所致

  近日王先生回乡探望老父亲,见父亲吞咽食物时脸露难色,便仔细询问情况。原来父亲吞咽困难的症状已有两个多星期了,开始进食有不适感,渐渐感到吞咽困难且疼痛。这是不是食道肿瘤的症状?到医院一检查却发现是虚惊一场,让他们一家人寝食难安的“恶疾”却是霉菌性食管炎。

日期:2008年8月9日 - 来自[专家提示]栏目

赖床或因生物钟与生活不匹配所致无关懒惰

  本报综合报道 很多时候,人们觉得早起困难是出于自身的懒惰,而实际上很可能是你身体内的固有生物钟与你的生活需要不匹配。

  治疗睡眠紊乱的专家吉恩说,人体生物钟经常不与日常活动一致。比如上班或者上学的时间不能与起床的时间保持一致,这时人起床时就会觉得困。也就是说,对于起床困难的人来说,他们的生物钟所规定的起床时间比日常生活需要起床的时间晚,这种情况被科学家叫做“阶段延迟”。

  吉恩说,对于起床困难的人来说,有办法来适应这种“阶段延迟”,即周末不能睡得太晚。如果周末睡得太晚,大脑的生物钟就转到了“阶段延迟”,这样只能导致人们在工作日的早晨很难起床。吉恩建议,将闹钟早设15分钟,训练自己早起的习惯。

  吉恩警告说,夜晚长时间暴露在人造灯光下也能造成“阶段延迟”。大脑对灯光很敏感,在睡觉前过多接触电脑屏幕、电视机或明亮的台灯都会让大脑感觉还是在白天,因此就很难尽早进入睡眠状态。

  对于很难调整睡眠习惯的人们,加利福尼亚大学科学家们带来了好消息。他们发现有一种氨基酸可以调整人体内部的生物钟。这种氨基酸会在不久的将来被制成药物控制大脑的睡眠规律。

日期:2008年7月31日 - 来自[健康快讯]栏目

温肾化瘀利尿汤降低良性前列腺增生症所致残余尿量的临床观察

    良性前列腺增生症(BPH)为老年男性的常见疾?PH所致残余尿量的多少,是反映BPH 严重程度的重要客观指标。服药后残余尿量的增减,亦是评价治疗BPH 药物有效性的重要依据。

    笔者从2006年1月~2007年6月对45 例BPH所致残余尿患者用自拟温肾化瘀利尿汤治疗,发现除缓解BPH 临床症状外, 能显著降低残余尿量,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  BPH诊断标准  采用卫生部《中药新药临床研究指导原则》中良性前列腺增生症的诊断标准[1]。

    1.2  临床分期标准  第1期(刺激症状期): 膀胱、尿道、会阴轻度不适,尿频,轻度排尿困难,主要表现为夜尿频数,残余尿量< 50ml 。国际前列腺症状评分( I-PSS) ≤7 分。第2期(残余尿期): 进行性排尿困难,排尿时自觉用力,残余尿量50~150ml,此期可发生急性尿潴留、尿路感染。I-PSS评分8~19 分。第3期(膀胱失代偿期): 残余尿量>150ml ,膀胱扩大,肾功能开始受损,出现充盈性尿失禁症状。I-PSS 评分20~30 分。

    1.3  病例选择标准  所收集的45 例病例均来自浙江中医药大学附属第三医院泌尿科门诊患者,符合上述BPH诊断标准,年龄在50 岁以上的男性,残余尿量> 10ml 且≤150ml,临床分期属于第1~2期的BPH 患者。排除病例标准:残余尿>150ml ,尿失禁,有严重心肾疾病,临床分期属于第3期,有严重合并症者。

    1.4  治疗方法  全部患者内服温肾化瘀利尿汤。处方组成:淫羊藿15g,益智仁12g,乌药12g,桂枝12g,桃仁12g,王不留行12g,莪术12g,土鳖虫12g,生黄芪12g,茯苓12g,虎杖12g,桔梗10g,川牛膝12 g。 1剂/d,水煎成400ml,早晚分2次温服。服药期间停服其他治疗BPH 的药物。

    服药前B 超测定残余尿量,服药1个月后B 超再测定残余尿量。并记录服药前后I-PSS评分结果。

    2  结果

    2.1  治疗前后残余尿量的变化  见表1。表1  温肾化瘀利尿汤治疗BPH所致残余尿量的变化注:与治疗前比较,*P<0. 001

    2.2  治疗前后I-PSS评分比较  45例治疗前I-PSS评分(17.6 ±5.2)分,治疗后( 8.55 ±3.5)分。治疗前后比较,P<0. 001。

    3  讨论

    BPH所致残余尿量为临床所常见,由于良性前列腺增生时包绕尿道的前列腺组织增生,压迫后尿道,致使尿道阻力增加,造成每次排尿膀胱不能完全排空,产生残余尿。随着前列腺组织增生的不断加重,尿道阻力不断增大,残余尿量越来越多。最后导致尿潴留,或充盈性尿失禁。BPH所致残余尿,从中医角度分析,笔者认为其关键病机为肾虚阳衰脾弱,精室渐结癥积(前列腺增生),瘀阻而水道不能畅通(膀胱出口梗阻),致膀胱气化不利(膀胱逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩无力)所致,属本虚标实之证。老年男性,肾中阳气虚衰,则气化无权;气虚气滞,则脉络血瘀;脾虚失运,则聚湿生痰;肾阳虚损,无力运精,则败精瘀滞;或瘀浊日久,郁而化热,进而导致血瘀与湿热、痰浊、败精凝结精室而成癥积,梗阻尿道,使膀胱气化不利,终成膀胱蓄水。治疗本病宜攻补兼施,攻实者散瘀结而化其癥积,利水道而除膀胱蓄水;补虚者温补肾脾、助气化、以固其本,注重脏腑功能整体性调治。

    温肾化瘀利尿汤以淫羊藿、益智仁温肾助阳固本,乌药、桂枝温肾散寒、通阳化气,合用温肾通阳,共助气化之功;桃仁、王不留行、莪术、土鳖虫功专活血化瘀、软坚散结,以达通利尿道之功;生黄芪补气利尿,茯苓健脾利尿,虎杖散瘀利尿,兼清利湿热,共除下焦水湿;桔梗开宣肺气,?疤岷腋恰敝猓ㄅOセ钛嫔觥⒓胬”悖湫陨葡滦校┲贝锊∷灾┝Γ焦沧辔律龌隼蛑ΑA俅补鄄毂砻鳎律龌隼蛱滥苊飨愿纳瞥踔衅贐PH患者的排尿困难症状,减少BPH所致残余尿量。

 

【参考文献】
  1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第3辑.1997,54.


作者单位:310053 浙江杭州,浙江中医药大学

日期:2008年7月4日 - 来自[2007年第8卷第11期]栏目

应重视非抗生素药物所致的结肠炎

【关键词】  抗生素


    自20世纪50年代发现洁霉素引起急性伪膜性肠炎以来,对于抗生素所致的结肠炎已有了深刻的认识,但在使用非抗生素药物的过程中出现的结肠炎,也呈上升趋势,易被忽视,应引起临床的重视。

    1  非甾体类抗炎药[1]此类药物可通过抑制前列腺素合成使结肠黏膜局部前列腺素缺乏,抑制了细胞的防御机制。长期服用该类药物60%~70%可产生无症状性肠病。奈普生可致嗜酸性结肠炎二氯芬酸引起伪膜性结肠炎,异丁苯丙酸可导致类似克隆结肠炎。本类药物还可引起盲肠、横结肠、乙状结肠溃疡。

    2  抗恶性肿瘤药物[2,3]大多数抗肿瘤药物在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时,对胃肠道细胞也有一定的抑制和损害作用,抑制胃肠道上皮细胞DNA的合成而出现消化系统炎症和溃疡,可累计消化道的各个部位。李德宁[2]报道11例患者使用氟尿嘧啶而引起伪膜性肠炎,其中8例发生于化疗的第6~9天,3例发生于化疗停止后的1~2 h,全部患者均出现腹痛腹泻,Slavin某些抗肿瘤药物与阿糖胞苷联合应用,70%的患者出现胃肠道损害。

    3  子宫收缩药麦角制剂:长期应用本类药物除可致指端坏疽外,也可引起缺血性肠病,Stillman报道1例50岁女性患者,应用酒石酸麦角胺后,出现下腹部疼痛。钡餐灌肠结肠脾区黏膜下水肿,1个月后此部位发生狭窄。

    4  其他药物[4]西咪替丁:H2受体拮抗剂,用于治疗消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡。本药可引起结肠炎,全结肠均可受累,尤以左半结肠为重。甲基多巴:Bonkowsky报道本药可引起结肠炎。其发生机制主要是对本药的过敏反应,表现为发热、皮疹和嗜酸粒细胞增多及腹痛腹泻等症状。

【参考文献】
  1 涂水平.非甾体抗炎药对人大肠小肠的副作用.国外医学·消化系统疾病分册,1994,14(1):22-24.

2 李德宁.氟尿嘧啶诱发伪膜性肠炎11例.中国医院药学杂志,1993,28(9):563.

3 Slavin RE,Dias MA,Saral R.Cytosine arabinoside induced gastrointestinal toxic alterations in sequential chemotherapeutic protocols:cclinical-pathologle stuy of 33 patients.Cancer,1978,42(4):1747-1759.

4 Bonkowsky HL,Brisbane J.Colitis and hepatitis caused by methyldopa.JAMA,1976,236(14):1602-1603.


作者单位:266200 山东青岛,青岛即墨市第三人民医院

日期:2008年6月30日 - 来自[2007年第5卷第8期]栏目

药物所致过敏性休克12例救治体会

【关键词】  过敏性休克

   药物所致严重过敏性休克,抢救不及时,死亡率高,如何及时有效救治,尽早给予抢救药物应用,保持呼吸道通畅,是治疗的关键。我院自1986年开始搜集药物所致过敏性休克病例12例,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1986年3月~2007年6月,我们对12例药物所致过敏性休克进行救治,其中男8例,女4例,年龄11~57岁。青霉素过敏者3例,低分子右旋糖酐过敏者3例,头孢菌素类过敏者2例,流产药物过敏者1例,氨基糖苷类抗生素过敏者3例。12例过敏性休克发生均出现意识恍惚及意识丧失,血压下降,脉搏细弱。5例有颜面发绀,呼吸困难,喉部可闻及高调吸气性哮鸣音。

    1.2 临床症状 该12例患者均在医院及社区诊所输液及服药。其中住院3例,门诊急诊输液5例,妇科门诊药物流产1例,医院下属社区诊所3例。发病经过:其中1例头孢哌酮致过敏性休克者系未做皮试直接用药后发生,药物流产于第3天含服米索前列醇过程中发生,其余病例均为输液2~5天内发生。

    1.3 方法 休克发生后,应立即应用肾上腺素、地塞米松,静点多巴胺,行环甲膜穿刺术,气管切开术,建立人工气道辅助呼吸等抢救措施。

    2 结果

    3例死亡病例均为社区诊所病例,因现场处理不果断,肾上腺素用药不规范所致,其中1例现场未做任何处理,致使到达医院后呼吸、心跳已停止。另外2例系喉头水肿、窒息及循环衰竭,抢救无效死亡。其余9例均为院内发生,抢救及时,用药果断,措施得当,全部抢救成功,无后遗症。其中2例行环甲膜穿刺术,2例行气管插管术。现就上述病例中典型病例介绍如下。

    3 病例介绍

    例1,男,55岁,因上呼吸道感染静脉输注青霉素800万u,用药至第3天,在输液过程中述胸闷、喘憋,随即出现意识丧失,血压测不到,全身湿冷,颜面重度发绀,脉搏细弱,双肺呼吸音粗,喉部可闻及高调吸气性哮鸣音,心率130次/min,律齐,心音低钝。立即停止输液,给予肾上腺素1 mg静推,地塞米松10 mg静推,扑尔敏10 mg肌注,症状无缓解,颜面及全身发绀加重,二便失禁,分析系喉头水肿、呼吸道梗阻所致。立即行环甲膜穿刺术,置管后全身发绀缓解,3 min后再次给予肾上腺素1 mg静推,快速行气管切开术,人工气囊辅助呼吸,病人意识逐渐清醒,血压升至80/50 mm Hg。给予补液,应用多巴胺注射液静脉滴注,滴速10 μg/(kg·min),10 h后拔管,生命体征平稳,无后遗症。

    例2,女,26岁,妊娠6周,口服米非司酮终止妊娠,第3天含服米索前列醇过程中出现烦躁,自述胸闷、呼吸困难,很快意识丧失,血压降至40/20 mm Hg,双肺呼吸音清,心率130次/min。立即静推肾上腺素1 mg,多巴胺10 μg/(kg·min)静滴,很快患者意识转清,但15 min后,患者再次出现意识不清,血压下降,呼吸突然停止。立即给予口对口人工呼吸,肾上腺素1 mg静推,地塞米松10 mg静推,3 min后患者意识转清,自主呼吸恢复,血压升至80/50 mm Hg,于心电监护状态下行刮宫术,术中、术后生命体征平稳。该病例于口对口人工呼吸前,自口腔舌底发现未溶化米索前列醇片,分析再次休克原因与过敏源未及时清除有关。

    4 讨论

    上述过敏药物为临床常用药物,但应用后出现过敏性休克者,屡有发生。根据其典型临床表现,诊断是正确的。

    上述病例发生的过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应,是由免疫球蛋白IgE所介导的,在临床中多见于由抗生素、异体蛋白、化学药物及食物等引起。过敏性休克大都猝然发生,一般发生在几秒至几十分钟内,并与个体差异、遗传等因素有关。3例死亡病例均迅速出现喉头水肿、窒息及循环衰竭,抢救无效死亡。导致死亡病例其共同点为:院外发生,出现过敏性休克后,诊断犹豫,未及时采取措施,抢救药物应用不规范,未及时解除上呼吸道梗阻,匆忙转院,从而错过最佳抢救时机所致,教训深刻。

    因抗生素、化学药物易引起过敏性休克反应,临床上需引起高度重视。在治疗中需注意:(1)详细询问有关药物过敏史(包括抗生素、化学药物)。如有上述药物过敏史,尽量避免使用。(2)使用时及使用过程中应警惕过敏性休克的发生,做到及时诊断,及时治疗,措施得当,以降低死亡率。(3)对过敏性休克出现喉头水肿、喉头痉挛者,应就地抢救,迅速建立静脉通道,肾上腺素弹丸式静推[1],3~5 min后可重复应用。对出现喉头水肿、喉头痉挛者,紧急状态下,院外可进行环甲膜穿刺,以缓解上呼吸道梗阻。方法:患者取仰卧位,头后仰,操作者用一根粗注射针头(16号)在行局部皮肤消毒后,刺向环甲膜气管腔[1],进入后即感觉有气流冲击,随即上呼吸道阻塞症状缓解。院内发生时,一般应先做一皮肤切口,然后穿刺环甲膜并插入导管。所选导管为套管针,其外径成人为6 mm,小儿为3 mm。亦可使用12号外套管针,长约5~10 cm,经环甲膜穿刺进入后,将针芯取出,外套管向下留置于气管内可外接喷射呼吸机作高频通气,其呼出气体经喉自然气道排出。当上呼吸道完全阻塞难以呼气时,需另做一穿刺针进入气管腔做排气用。如在医院,其他内科开放气道方法无效的情况下,果断切开环甲膜通气,为后续治疗赢得宝贵时间。

【参考文献】
  1 王一镗.心肺脑复苏.上海:上海科学技术出版社,2001,1.
(编辑:宋 青)


作者单位:贾振林,李振科

日期:2008年6月30日 - 来自[2007年第5卷第6期]栏目

病因赋

夫百病之生也,各有其因,因有所感,则显其症。症者病之标;因者病之本。故《内经》有曰:“知标本者,万举万当。未知标本,是谓妄行”。盖百病皆生于六气,诸症莫逃乎四因。伤寒症传变六经,必须熟认。瘟疫病感冒四气,务要先明。内伤脾胃者,辨有余与不足。外感热病者,知夏热与春温。卒中风因有四端,治分三中。破伤风原有三种,治别三经。中暑有动静之异。受湿有内外之分。火有七说,痰有十因,气有九论,郁有六名。疟犯暑风,更兼痰食。痢因湿热,及受积停。呕吐者,胃气逆而不下。泄泻者,脾气伤而不平。霍乱,脾寒伤食所致。痞满,脾倦积湿而成。呃逆者,胃气之不顺。咳嗽者,肺气之不清。嗳气皆由于痰火。咽酸尽为乎食停。中满臌胀者,脾虚不运。噎膈翻胃者,气食相凝。喘急有虚有实。痉症有阴有阳。五积六聚,总是气凝其痰血。五劳六极,皆是火烁乎天真。吐血出于胃腑。衄血本乎肺经。痰涎血,属于脾脏。咯唾血,属于肾经。牙宣者,阳明之热极。舌衄者,少阴之火生。腹中窄狭,而痰火各别。胸中烦热,而虚实可分。惊悸,痰迷恐惧所致。健忘,血少忧郁而成。癫狂者,分心肝之热极。痫症者,寻痰火之重轻。便浊有赤白之异。汗出有自盗之名。九种心疼,痛在胃脘。七般疝气,病在厥阴。胁痛有两边之别。头风有左右之分。腰痛肾虚而或闪挫。腹痛寒气而或食停。痿症不足与湿热。痹症寒湿与风乘。四种遗精,心肾不能既济。五般黄疸,湿热熏蒸而成。眩晕者无痰不作。消渴者无火不生。不寐者,痰火旺而血少。多睡者,脾胃倦而神昏。大便秘乃血液燥结。小便闭乃气滞不行。痔疾、肠风湿热所致。发斑、瘾疹风热所成。耳聋者肾虚之故。目疾者肝火之因。齿疼乃胃热虫蛀、喉痹乃火动痰生。鼻塞者肺气之不利。口疮者脾火之游行。女人经水不调皆是气逆。妇人心烦潮热多是郁生。带下沙淋由于湿热。崩漏下血为损任冲。胎孕不安治有二理。产后发热原有七团。兹有七十四种之病,略举其概而赋云。欲知其备,后论详明。看方犹看律,用药如用兵,机无轻发,学贵专精。


日期:2008年6月13日 - 来自[医学传心录]栏目

藿乱脾寒伤食所致

卒然心腹疼痛,上吐下泻,谓之湿霍乱;腹绞痛,欲吐不吐,欲泻不泻者,谓之干霍乱。此症有寒热二种:属寒者,吐利腥秽,上下所出水液澄彻清冷,脉沉而迟,四肢厥冷,腹痛,不喜饮水,此阴邪胜也。属热者,吐利、烦热、有汗、口渴欲饮凉水,脉沉而数,四肢温暖,此阳邪胜也。总用藿香正气散加减治之。干霍乱,先用盐汤探吐,吐后亦以藿香正气散调理。如探吐不能出者,死在须臾也。

藿香正气散

正气(半)(夏)曲(紫)苏藿(香),(茯)苓陈(皮)(白)术(白)芷(厚)朴,桔(梗)甘(草)腹(皮)(生)姜(大)枣,吐泻阴阳搏。

有热者加姜炒黄连。有寒者加干姜。腹痛加官桂,痛甚加吴茱萸去藿香。小便不利加车前子。转筋加木瓜。发热口渴加麦冬、淡竹叶。若频欲登圊①不通利者加枳壳。中暑者加香薷、扁豆。心下痞加枳实、青皮。肉食不化加山查。米谷不化加神曲、麦芽。

圊:qing1(音青)。厕所。

烧盐汤

盐一撮,放刀上用火烧红,热童便和服,或以新汲水和服,少顷即吐。


按:霍乱初起,用藿香正气散兼刺委中、尺泽放血,可以收效。如果吐泻太甚,失水过多,眼胞塌陷、汗出不止、肢冷脉微欲绝,则应急服王清任之急救回阳汤。万不可因其口渴,误认为热,坐误机宜。

急救回阳汤

党参(八钱)附子(八钱)干姜(四钱)白术(四钱)甘草(三钱)桃仁(二钱)红花(二线)水煎服。


日期:2008年6月13日 - 来自[医学传心录]栏目

惊悸痰迷恐惧所致

惊悸者,痰迷心窍也,多因恐惧所致,治用二陈汤加茯神、远志、当归、柏子仁、酸枣仁、人参。或用八物定志丸、补心丹。

二陈汤见7页

八物定志丸

八物定志安心神,镇惊补气牛黄(人)参,远志茯神菖(蒲)(茯)苓(白)术,麦冬蜜丸朱(砂)衣吞。

补心丹

前人遗下补心丹,善治惊悸睡眠难.(当)归(生)地(天麦)二冬酸(枣仁)柏(子仁)远(志),(丹人元)三参(茯)苓桔(梗)(五)味(子)为丸。


日期:2008年6月13日 - 来自[医学传心录]栏目
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