主题:颈部

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1例颈部巨大脓肿患者的救治体会

【关键词】  巨大 脓肿 救治

 颈部脓肿是颈部软组织感染性疾病,病情危重,发展迅速,严重者可危及生命,正确有效的救治和护理是抢救成功与否的关键。我科于2007年11月30日收治1例颈部脓肿的患者,经21天救治康复出院。现将护理体会报告如下。

    1  病历摘要

    患者,男,52岁。不能正常进食伴声音嘶哑1个月,两天前发现右侧颈部出现一包块并迅速增大,伴红、肿、疼痛、憋气、吞咽困难。入院时肿块范围约15 cm×10 cm,皮温高于周围组织,表面光滑无破溃,气管左偏2.5 cm,吸气性呼吸困难。急行气管切开,保持呼吸道通畅,完善各项检查行颈部脓肿切开引流术。第12天拔除气管套管,第21天患者康复出院。

    2  护理[1,2]

    2.1  生命体征监测  患者因颈部肿物挤压气道食管导致呼吸及进食困难,肢端及口唇发绀,入住监护室,氧气吸入,心电监护及氧饱和度监测,保持呼吸道通畅,严密观察呼吸情况,防止突发窒息,颈部制动。保持液路通畅,根据血压补充液量。

    2.2  气管切开术后护理

    2.2.1  环境要求  空气湿化器保持室内相对湿度于55%~60%,温度保持在24 ℃~26 ℃,通风1次/8 h,病房每天用紫外线消毒1次(20 min/次)。

    2.2.2  气道管理  湿化气道,吸痰前雾化吸入20 min,若痰液黏稠不易吸出,沿内套管壁缓慢滴入湿化液3~5 ml(生理盐水内加入庆大霉素和α糜蛋白酶),每次吸痰不超过15 s,两次抽吸间隔3~5 min。吸痰时严格注意无菌操作,动作轻柔,吸痰管一次一根。每6 h消毒内套管1次,套管纱布垫保持干燥。拔管前应试堵管,观察呼吸,尤其在夜间观察有无呼吸困难,待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若12 h无变化方可拔管。

    2.3  切开引流护理  术中引流出80 ml白色豆腐渣样脓液,给予油纱条引流,每天换药,因引流伤口与气管切口处距离较近,换药时及时清理污物,保持伤口处清洁干燥,及时换药。几天后,患者局部炎症明显消退,气管逐渐居中,患者呼吸及吞咽困难缓解。

    2.4  饮食护理  患者入院时吞咽困难,主要给予静脉高营养及少量流质饮食,避免呛咳,脓肿引流及气管切开后,气道及食管逐渐居中的过程中增加进食量,以流食及半流食为主。伤口愈合是一个能量消耗增加的过程,如果能量摄入不足,会导致炎症反应停滞在炎症期。给予高热量、高蛋白、高维生素的食物,同时指导患者少量多餐,多给患者积极的反馈。

    2.5  心理护理  患者入院时感到生命受到了威胁,极度恐惧,这时,他对医护人员充满了期待,这时,除了安慰患者情绪,主要是鼓励和协助他配合治疗,这个过程较短暂。而后的气管切开也易使患者产生恐惧感,影响患者的语言表达及吞咽功能。因此应加强心理护理,消除患者紧张情绪。首先与患者进行沟通建立良好的信任关系,允许家属探视并尽可能多的照顾患者,减轻患者不良心理反应。第二是提供给患者及其家属有关伤口治疗及预后的信息,及时将伤口好转的信息告知患者及家属,同时给患者以情感支持,减轻其恐惧、焦虑心理。

    3  小结

    颈部巨大脓肿临床较少见,临床症状明显,危及生命。通过及时的救治与精心的护理,患者保持良好的心态及合理的营养饮食可提高机体抵抗力促进伤口的早日愈合。

【参考文献】
  1 谭雪琴,肖春桥,刘正芳.39例颈淋巴结核患者手术治疗的护理.中华现代护理学杂志,2006,3(21):1996.

2 余蓉.56例颈深部脓肿的护理.现代护理,2006,12(38):2704-2705.


作者单位:300162 天津,武警医学院附属医院普外科

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第14期]栏目

1例应用封闭式负压引流技术治疗面颈部蜂窝织炎的护理

【摘要】  目的 探讨应用封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗面颈部蜂窝织炎的围术期观察及护理要点。方法 对1例面颈部蜂窝织炎患者术前进行有针对性的并发症观察和心理护理,完善术前准备,术后严密病情监测,重点加强对封闭式负压引流的管理。结果 患者经3次面颈部脓肿切排清创+封闭负压吸引,一次面颈部创面清创+取植皮术治疗后感染创面的坏死组织得到彻底清除,有效地控制了全身感染,创区皮片存活,愈合良好,无并发症发生,治愈后出院。结论 应用封闭式负压引流技术治疗面颈部蜂窝织炎安全,疗效满意。而围术期的精心护理,尤其是加强封闭式负压引流的管理和创面护理为封闭式负压引流治疗的成功提供了重要保障。

【关键词】  封闭负压引流 蜂窝织炎 护理

      急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。炎症可由皮肤和软组织损伤后感染,亦可由局部化脓性感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散引起。尤其是面颈部急性蜂窝织炎,未及时接受治疗可发生败血症、中毒性休克或窒息等严重并发症。传统治疗方式一般采取抗生素治疗、对症支持治疗的同时行脓肿切开普通引流。由于蜂窝组织本身具有的特点,感染创面呈弥漫性,坏死组织广泛,普通引流常使感染性创面所致软组织缺损修复时间延长,给患者带来很大的痛苦,加重经济负担,而且不利于感染的控制。封闭式负压引流(VSD)是一种新型的引流技术,用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管,使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介,再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区使之与外界隔绝,接通负压源形成一个高效引流系统,是处理创面的全新方法[1],尤其适用于各类传统外科方法无效的慢性难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭方法如皮瓣移植等的伤口[2]。2008年1月,我科对1例面颈部蜂窝织炎患者应用VSD技术,术后采取有效的护理措施,疗效满意,现将围术期护理报告如下。

    1  临床资料

    1.1  病例资料  患者,女,45岁,已婚,初中文化,因“右面颈部肿块红肿热痛1个月,加重2天”入院。患者于1个月前无意中发现右侧面部耳下区肿块,肿块约核桃大小,明显高于皮面,皮肤稍红,略有持续性钝痛,自触无波动感,无畏寒发热,无破溃流脓,当地医院抗炎治疗后,症状有所改善,肿块仍未消失。外院穿刺活检提示“考虑炎性肿块”。2天前患者出现肿块红肿加重,伴有持续性胀痛,程度重难忍,自觉发热畏寒,体温约38℃左右,伴有咽喉部持续性疼痛不适,吞咽时明显。肿块表面有暗血性脓液排出,红肿范围逐渐扩大至右侧下颈部及颏下部。专科检查:右侧面颊部,右侧颌下区,右侧颈部,颌下区皮肤红肿,右侧耳下区可见一约3.0 cm×3.0 cm大小肿块,质硬,压痛明显,无明显波动感,边界不清,表面可见约1.0 cm×1.0 cm皮肤破溃及黄色渗液。张口受限,约2指。B超提示“右侧面部低回声肿块”;颈部CT提示“右侧颈部椎前软组织肿胀,考虑炎性变,椎前脓肿形成”;WBC:21.0×103/μl,中性粒细胞绝对数:15.5×103/μl;X线胸片、心电图报告皆示正常,诊断为右侧面颈部蜂窝织炎。分别于2008年1月14日、2008年1月21日、2008年1月28日三次在全麻下行面颈部脓肿切排清创+封闭负压吸引术,2008年1月31日行面颈部创面清创+取植皮术。

    1.2  治疗方法  采用医用泡沫(PVA泡沫)直接置入被引流区加多侧孔引流管位于PVA泡沫内,向体外引出加渗透粘贴薄膜,用以封闭被引流区,使其与外界隔绝,加中心负压吸引持续性的负压源加有效的护理措施,保证负压封闭引流的有效进行。

    1.3  治疗经过  把患者送入手术室,在全麻下清除创面内坏死组织,术中可见颈深面胸锁乳突肌后侧积脓,于胸锁乳突肌后缘清除坏死组织,直至有健康组织伴点状渗血。并用PVP液、生理盐水、庆大霉素冲洗创面后,根据创面或创腔的大小将医用泡沫修剪成创口大小填充于创面内,2条引流管从医用泡沫内引出,创面旁开3 cm覆盖半透明的黏性薄膜后,引流管接负压吸引,或采用系膜法处理[3]。术毕患者回到病房后,接上中心负压吸引,负压为60~80 kPa。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  严密监测病情变化,防止并发症发生  面颈部蜂窝织炎患者常因大量毒素产生并被吸收入血,出现全身中毒症状,应q 2 h监测生命体征、神志情况,同时监测血象、电解质及全身情况,警惕脓毒血症的发生。

    2.1.2  保持呼吸道通畅  面颈部蜂窝织炎患者常因局部组织发生硬皮样变化而对气管造成压迫,限制呼吸运动而导致患者发生窒息。患者应床头抬高位休息;床边备气管切开包、负压吸引、氧气;氧饱和度监测;向家属及患者宣教窒息的症状、体征。

    2.1.3  心理护理  患者文化水平低;对持续的高热,反复的面颈部感染,疾病带来的张口、吞咽不适以及潜在的并发症存在紧张、恐惧心理;同时对该手术治疗方式及疾病预后缺乏认识,存在担心、顾虑情绪;医护人员应与患者及家属建立良好的沟通,向患者及家属说明手术的目的、方法及手术前后的注意事项,以消除患者的思想顾虑,缓解心理压力,获得患者的配合和理解,确保治疗成功。

    2.1.4  术前准备  术前1天按医嘱进行常规术前准备。

    2.2  术后护理

    2.2.1  术后观察与处理  注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。

    2.2.2  保持有效的持续负压引流  保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键,持续高负压是负压封闭引流的重要特点,负压的高低和有无中断直接影响到引流效果,一般把负压维持在60~80 kPa[4],提供一个高效的引流效果。每次更换负压瓶里的引流液时,必须用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管,然后接负压瓶,调好中心负压后才松开止血钳,防止漏气。当负压低于20 kPa时引流效果差,如果瘪陷的Vacuseal恢复原状,薄膜下出现积液,提示负压失效,应立即处理[5]。当负压失效时应立即查找原因,报告医生,必要时重新置入引流装置。

    2.2.3  引流管的护理  密切观察引流管的畅通情况,若创面敷料隆起,或创面上的PVA泡沫出现有渍斑,触摸没有硬实感或减弱等,则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能,应立即处理并始终保持引流管畅通,如有小血块或血痂堵塞管道时,可用灭菌注射液10~20 ml冲洗抽吸管道[6],但必须在无菌条件下进行。若仍不能解决问题,则立即在有效的麻醉下更换引流物。若引流液量突然减少,揭除粘贴薄膜后,中心负压不下降或消失,这时要立即更换引流。

    2.2.4  创面的观察与护理  应用VSD不需每天换药,一次封闭可以保持有效引流5~7天,可减轻患者痛苦,降低医疗费用,减少医护工作量,护理方便。应尽量避免薄膜下积液,如果瘪陷表示有效,如果恢复原状表明膜下积液,负压失效,定期检查各接口是否松动,给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴,预防张力性水泡的发生。

    2.2.5  取皮、受皮区创面的观察与护理  腹部取皮区采用对位减张缝合,无菌敷料覆盖创面,术后应观察敷料渗血情况,无特殊情况下术后2周更换敷料[7]。将腹部所取皮片制成薄中厚网状皮片植于右颈部创面,用医用泡沫剪成创面大小形状后置于创面上,薄膜封闭后负压加压皮片。术后密切观察受皮区渗血情况、皮肤颜色、负压加压引流效果。

    2.2.6  预防感染  为了预防感染,同时必须按医嘱准时准确使用抗生素。

    2.2.7  营养的观察与护理  鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食,以促进创面内肉芽组织的生长,防止并发症的发生。

    3  小结

    患者经3次面颈部脓肿切排清创+封闭负压吸引,一次面颈部创面清创+取植皮术治疗后感染创面的坏死组织得到彻底清除,有效地控制了全身感染,创区皮片存活,愈合良好,无并发症发生,治愈后出院。

    VSD应用于严重的软组织感染创面,它使感染的创面得到有效的覆盖和保护,降低再污染的危险;持续负压吸引能及时清除坏死组织,改善局部微循环,刺激肉芽生长:VSD还有利于消灭死腔,缩小创面;它的透明薄膜还有利于创面的观察。所以应用VSD技术治疗面颈部蜂窝织炎的大面积感染创面,可以及时清除坏死组织,有效地控制感染,防止脓毒血症的发生,同时能缩短创面愈合时间,减少并发症。护理方面,VSD精密封闭和维持负压状态极为重要,是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察和负压装置管理,保持引流装置通畅,维持有效负压,才能保证封闭式负压引流治疗的成功。

【参考文献】
  1 陈巧玲, 禤焕霞, 黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报,2005,12(10):113.

2 De Lang MY,Schasfoot RA,Obdeijin MC,et al.Vacuum-assisted closure:indications and clinical experience.Eur J Plast Stag,2000,23:178-282.3 裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志,1998,18(4):233-234.

4 王彦峰,陶巨民,陈务民,等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面.中华实验外科杂志,1997,14(5):312-313.

5 李惠珍,钟小晶,王一征,等.负压封闭引流治疗严重软组织损伤的疗效观察与护理.南方护理学报,2003,10(3):17-18.

6 张灵芝,张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):53.

7 王大章.口腔颌面外科手术学.北京:人民卫生出版社,2003,393-394.


作者单位:310016 浙江杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第5卷第7期]栏目

儿童颈部淋巴结转移性恶性黑色素瘤1例

【关键词】  淋巴结

    1  病例资料

    患者,男,10岁。因发现颈部包块伴疼痛2个月就诊。患者出生时即发现面部数粒黑色小点,1岁多后,发现经太阳照射黑点逐渐增多,随年龄增长面部皮肤逐渐变黑,斑点增多,面积增大, 表面粗糙脱屑,不对称扩展至颈项部、上臂皮肤。近2个月发现颈部包块进行性增大伴疼痛。常规胸腹腔超声及血常规检查未见异常,门诊行颈部包块切除送病检。

    病理检查:肉眼可见黑褐色椭圆形结节状组织一个,大小约2.5cm×2.0cm×1.0cm,表面有包膜,切面呈黑褐色,质嫩。镜下观察:淋巴结结构大部分被破坏,皮质区尚残留部分淋巴滤泡,肿瘤细胞呈上皮样、梭形、小圆形,胞浆红染或透明,核仁大嗜酸,异型明显,可见病理性核分裂象,部分区域瘤细胞内含大量黑色素,肿瘤细胞呈巢团、状片状、腺泡状及乳头状排列。免疫组化:HMB-45、S-100及波形蛋白均阳性。

    病理诊断:颈部淋巴结转移性恶性黑色素瘤。

    2  讨论

    恶性黑色素瘤是一类起源于神经脊黑色素细胞的恶性肿瘤,多发于皮肤,较少见,在恶性肿瘤中我们统计不到2%。恶性度高,发生往往比较隐袭,组织结构多样。近年已发现其发病率有逐年升高的趋势[1]。该肿瘤是一个发展迅速,易广泛转移的恶性肿瘤。然而其生物学行为也有很大变异性,病变可以静止多年,或仅缓慢增大; 也可以迅速增大,并在短期内转移,恶性黑色素瘤病理形态有明显多形性及多样性,没有固定的组织结构及生长方式,有似癌非癌、似肉瘤非肉瘤的感觉,本病例就出现上皮样细胞、梭形细胞、小圆形细胞等多种细胞形态。但恶性黑色素瘤的组织细胞形态并非无规律可循,其大致可分为上皮样细胞为主型、梭形细胞为主型及混合细胞型。该例转移性恶性黑色素瘤的大体及镜下形态具备典型恶性黑色素瘤的特点,根据转移淋巴结部位和患儿临床病史特点,考虑面部恶性黑色素瘤颈部淋巴结转移。

    该病例提示,对皮肤色素性病变在短期内迅速增大、扩展,色素增加;颜色不均匀;表面潮湿或结痂;有出血倾向;溃烂与继发感染;周围有卫星状黑点或痣中发现硬结;周围有炎性红晕;有痛痒感觉等提示恶性变的可能[2],恶性黑色素瘤的预后在诸多因素中最重要的是临床病理类型、分期及浸润深度分级等因素[3],所以早期诊断对降低恶性黑色素瘤的病死率至关重要。

【参考文献】
  1 李春英,高天文.恶性黑色素瘤基因研究新进展.实用肿瘤杂志,1998,13(6):321-332.

2 史景全,陈意生.现代外科病理学.北京:人民军医出版社,1998,964.

3 武忠弼,杨光华.中华外科病理学.北京:人民卫生出版社,2000,2236.


作者单位:636600 四川南江,南江县人民医院

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第7卷第7期]栏目

成年人颈部淋巴结肿大576例临床分析

【摘要】  目的 准确判定淋巴结肿大病变性质。方法 回顾性分析成年人颈部淋巴结肿大576例病理检验报告。结果 淋巴结炎302例;反应性增生93例;淋巴结核67例;恶性病变114例,其中恶性淋巴瘤37例,淋巴结转移癌77例。结论 恶性病变占19.8%。

【关键词】  淋巴结 淋巴瘤 转移癌


    众所周知,淋巴结是机体重要的免疫器官,是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑,柔软,无粘连,亦无压痛。颈部淋巴结肿大是临床各科常见的病症,也是病理科最常检查、诊断的病变。本文回顾性分析本院自2000年5月~2007年6月,主因颈部淋巴结肿大的门诊与住院成年病人576例,其中男396例,女180例;最小18岁,最大83岁,中位年龄55.5岁;病史最短2周,最长37个月。临床诊断均有病理检验结果为依据。

    1  年龄分布

    见表1。 表1  年龄分布 

    2  病种与年龄分布及分析

    2.1  病种与年龄分布  见表2。

    2.2  分析  淋巴结炎症以青年人为主,占62.5%;结核病集中于18~35岁年龄组,占65.3%。56~60岁淋巴结反应性增生例数增加,与该年龄组恐惧淋巴结肿大,就诊率高有关、淋巴结转移癌较集中56~83岁年龄组,占88.2%,进一步印证恶性肿瘤发病流行病学规律。至于61~83岁少于其低年龄组,分析主要原因是罹患恶性肿瘤,未生存到80岁就已离世。 表2  病种与年龄分布

    3  肿大淋巴结性状分析

    临床实践证明,肿大淋巴结性状有较典型规律性。据此,我们借助肝脏触诊标准[1],把肿大淋巴结按其大小、硬度、活动度、有无融合、有无触痛分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型:直径≤1.0cm,质地软如口唇,活动良好,无融合,多有触痛。Ⅱ型:直径≥2.0cm,质地硬如鼻尖,可以活动,部分融合,有触痛,但轻微。Ⅲ型:直径>2.0cm,质地硬如额部,活动差,部分融合成团块,多无触痛。淋巴结肿大类型与病变相关性见表3。

    4  病程分析

    淋巴结炎与反应性增生多慢性咽炎、鼻窦炎、齿龈炎等慢性疾病并存,且为淋巴结肿大之原因,淋巴结肿大可持续5年以上。但不应掩盖、忽视伴发其他病变。恶性淋巴瘤淋巴结肿大时间、性状随治疗情况而多变。

  5  淋巴结转移癌分析

    见表4。 表3  淋巴结肿大类型与病变相关性 表4  淋巴结转移病例

    说明:胃癌中有9例为术前左锁骨上淋巴结转移;乳腺癌中术前3例锁骨上淋巴结转移,其余为术后1.5~2年后锁骨上淋巴结转移。11例鼻咽癌有7例首先表现为颈部淋巴结肿大。张晓鹏等[2]分析贲门癌淋巴结转移,采用Youden指数法,直径12mm为判断淋巴结转移的最佳切割点,本组病例显示吻合。6  讨论

    成年人淋巴结肿大性状与病变相关性有明显规律性,Ⅰ型以炎性病变为主,占98%;Ⅰ、Ⅱ型多为良性病变,占80.2%;淋巴结反应性增生应引起临床重视,据其性状不易与恶性病变相区别,多以Ⅱ型肿大为主,必须进行病理检验。Ⅲ型肿大几乎全部为恶性病变,占87.6%。年龄分布多在45岁以上。60岁以上病人,更应该考虑恶性病变。无论有无原发病灶,首先考虑恶性病变转移。当然,这已是临床常识。

 

【参考文献】
  1 陈文彬.诊断学.北京:人民卫生出版社,2001,159.

2 张晓鹏,崔晓燕,唐垒,等.贲门淋巴结转移相关影像学因素的CT诊断研究.中国实用外科杂志,2007,27(1):67-71.


作者单位:024000 内蒙赤峰,赤峰学院附属医院肿瘤外科

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第8卷第3期]栏目

枕头不合适可引发颈椎病

      颈椎病是临床上常见的疾病,以往多见于中老年人,近年来有年轻化的倾向;过去是会计、教师的职业病,现在则是办公室里的多发病。颈椎病的主要症状是颈部疼痛板滞伴有上肢的疼痛麻木,但是现代医学研究表明,颈椎病还会产生头痛、头晕、耳鸣、眼睛发胀、胸闷气急、四肢无力等症状。治疗颈椎病的方法有很多,推拿、针灸、牵引、理疗、局封、药物等,还有手术,都能起到很好的效果,但是,如果病人不配合治疗,不注意自我保养和功能锻炼,就会拖延病情,并容易复发。

  一.保养

  1、用枕适当

  人生的三分之一是在床上度过的,枕头的高低软硬对颈椎有直接影响,最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎的平直。枕头要有弹性,枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的,枕头的高度为5厘米左右(受压以后的高度);喜欢侧卧的,高度为10厘米左右。仰卧位时,枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘,不能使颈部脱空。其实,枕头的真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适,常造成落枕,反复落枕往往是颈椎病的先兆,要及时诊治;另外要注意的是枕席,枕席以草编为佳,竹席一则太凉,二则太硬,最好不用。

  2、颈部保暖

  颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛,加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节,最好穿高领衣服;天气稍热,夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉;炎热季节,空调温度不能太低。

  3、姿势正确

  颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确,良好的姿势能减少劳累,避免损伤。低头时间过长,使肌肉疲劳,颈椎间盘出现老化,并出现慢性劳损,会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直,微微地前倾,不要扭转、倾斜;工作时间超过1小时,应该休息几分钟,做些颈部运动或按摩;不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。

  4、避免损伤

  颈部的损伤也会诱发本病,除了注意姿势以外,乘坐快速的交通工具,遇到急刹车,头部向前冲去,会发生“挥鞭样”损伤,因此,要注意保护自己,不要在车上打瞌睡,坐座位时可适当地扭转身体,侧面向前;体育比赛时更要避免颈椎损伤;颈椎病急性发作时,颈椎要减少活动,尤其要避免快速的转头,必要时用颈托保护。

防止颈椎病 保养颈部


  二.锻炼

  颈椎的锻炼应该慎重,要避免无目的的快速旋转或摇摆,尤其是颈椎病急性期、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病。我们推荐的方法简单易行,但要达到防病治病的目的,必须持之以恒。

  1、头中立位,前屈至极限,回复到中立位;后伸至极限,回复到中立位;左旋至极限,回复到中立位;右旋至极限,回复到中立位;左侧屈至极限,回复到中立位;右侧屈至极限,回复到中立位。动作宜缓慢,稍稍用力。锻炼时,有的病人颈部可感觉到响声,如果伴有疼痛,应减少锻炼的次数或停止锻炼;如果没有疼痛,则可以继续锻炼。

  2、头中立位,双手十指相叉抱在颈后,头做缓慢的前屈和后伸运动,与此同时,双手用力对抗头的运动,以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。(39健康网社区)

日期:2008年11月12日 - 来自[保健常识]栏目

头痛伴随颈部僵硬需警惕脑部感染

  我们的身体,总会时不时出现这样或那样的不舒服,有些“无伤大雅”,有些却可能是某种重要疾病的前兆。为此,美国“网络医学博士”网站为我们列举了需要高度警惕的6个疾病征兆,每个人都该牢记。

  1.不明原因的消瘦或厌食。如果你正在调整饮食习惯,出现上述症状是正常的。但如果你的饮食方式没有改变,但却明显消瘦,就可能有严重问题了,应该及时到医院进行检查,因为这可能是抑郁症、糖尿病或癌症的前兆。不过,对于卵巢癌患者来讲,情况正好相反,因为腹部有肿胀,很多女性会误以为自己发胖了。

  2.说话含糊不清,弱不禁风,手足麻木、刺痛。这些症状都是中风的征兆,早治疗可以防止永久性大脑损害,挽救生命。其中,说话含糊不清最容易被忽视,但一定要警惕,这可能是脑血栓或脑出血的征兆。

  3.大便颜色无缘由的变黑。可能意味着胃或小肠的溃疡面出血,应该马上就医,排除癌症的可能。虽然我们吃的食物也会改变大便的颜色,但是,黑色、柏油色便则意味着出血的部分在消化道的上部,这可能是出血性溃疡或癌症的征兆。

  4.头痛并伴随颈部僵硬。这可能预示着出现了脑部严重感染,即脑膜炎。如果你的下巴抵不到胸口,可能意味着患有细菌性脑膜炎,应该立即就医,以免感染并损伤大脑。

  5.女性绝经后再出血。这可能是癌症的警告信号。在绝经后,发现仍有出血现象,有些女性可能会想当然地认为这是一种残留或者尿中的分泌物,但其实是子宫颈癌的一个征兆,最好及时治疗。

  6.男性睾丸部有肿块。这应该引起足够重视,同时还要检查腹股沟处有没有肿块存在。因为睾丸癌在睾丸处比较常见,但在腹部沟一带则不是很常见。男性应当在淋浴时进行自我检查,并不要求必须每天都做,但应该每隔一段时间检查一次。

  (董国明编译)

日期:2008年10月14日 - 来自[专家提示]栏目

小儿肌性斜颈

【关键词】  小儿肌


    小儿肌性斜颈俗称歪脖子病,是指以头向患侧斜、前倾,颜面旋向健侧和颜面部变形为特点。临床上,斜颈除极个别因视力障碍的代偿姿势性斜颈,脊柱畸形引起的骨性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈患者外,一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。

    1  小儿肌性斜颈的发病原因

    本病形成的原因尚未完全确定,除先天性畸形学说外,有不少学者认为由胸锁乳突肌局部缺血引起肌纤维化所致。缺血原因可能是多方面的,通常认为有三种可能:一是孕妇的营养不良:二是怀孕时胎位不正,如胎内头位长期偏向一侧;三是损伤,如分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压出血,血肿机化形成挛缩;或分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应,使该组织缺血性改变而致。小儿肌性斜颈如不及时治疗,患儿病久会引起患侧颜面部发育受影响,健侧一半的颜面部也会发生适应性的改变,如面颊一侧大,一侧小,鼻子歪斜,眼睛斜视,使颜面部不对称。严重的可伴有代偿性的胸椎侧凸畸形,会给患儿造成终身痛苦。其治疗包括手术和非手术(推拿)治疗两种,手术疗法适用3岁以上的病儿, 12岁以上者,虽然脸部畸形已难于矫正,但手术仍可使颈部畸形和活动有所改善。手术方法多用胸锁乳突肌切断术,术后将头置于过度矫正位,用头颈胸石膏固定 3~4 周。推拿治疗小儿肌性斜颈是中医的特色疗法之一,操作简便,无痛苦,无副作用,易接受,具有很好的疗效。最佳治疗时间是小儿2个月到1岁之间,所以,该病治疗的关键在于早期发现。

    2  小儿肌性斜颈的诊断

    那么,怎样才能发现小儿是否是肌性斜颈?其临床表现有哪些呢? 这就需要家长朋友观察发现,并及时前往医院检查诊断。如家长在家里发现小儿头部常偏向一侧,在患病一侧颈部可摸到一硬肿物,没有明显压缩。 3~6 个月后,颈部肿物在胸锁乳突肌处变成一个条索状肿块,患儿颈部活动受限,尤其以向患侧旋转和向健侧侧屈更明显。头向患侧倾斜、前倾,面旋向健侧,患侧耳朵向下接近胸锁关节。有上述情形之一时,应及时找专业推拿医师,以明确诊断。

    3  小儿肌性斜颈的治疗

    对于小儿肌性斜颈治疗首选推拿手法治疗,通过手法治疗能促进患儿胸锁乳突肌部的血肿消散吸收,使挛缩的胸锁乳突肌得以松弛。主要手法:指揉法,拿法,弹拨法,扳法,擦法。常用穴位及部位:颈部(桥弓穴),肩井,风池。具体操作如下:(1)令患儿仰卧或家长抱其坐于膝上,在患侧的胸锁乳突肌处涂少量滑石粉,医者用三指(拇、中、食指)指腹以拇指为主,在肿块及周围反复弹、拨,然后再用拇指与食中指相对提拿肿块数次,最后上下来回捻转数遍,手法由轻到重,开始治疗时手法宜轻。治疗时注意运用手腕的力量、动作要柔和,力量要均衡深透。(2)患儿坐位,令家长双手扶患儿肩部,医者双手分别托患儿两下颌,使其头向患侧旋转数次,旋转时患儿头稍向前倾,然后医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患儿头顶,使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌,幅度由小渐大,在生理范围内反复进行3~4次,以改善恢复颈部活动功能。注意幅度由小到大,切不可用暴力。(3)患儿仍坐位,点按,提拿风池,肩井各5~10下,最后,擦患侧胸锁乳突肌及肩背部,以透热为度。(4)面部变形者,用拇指按揉患侧面部约2min,以促进局部血液循环,改善面部畸形。整个治疗过程约为 25min。上述治疗方法,应根据病情长短,年龄大小来决定,年龄越小效果越显著,出生40天~6个月以10天为1个疗程,6个月~1岁以20天为1个疗程,1~2岁以30天为1个疗程。

    4  小结

    小儿肌性斜颈治疗的越早,治愈率越高,因此要注意早发现、早治疗。治疗时除重点施治胸锁乳突肌的病变外,同时也应该顾及面部、颈肩的变化,及时治疗尽量避免畸形的发生。本病病程长,治疗不能操之过急,医者要有耐心,家长要有恒心,配合医生的治疗。在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作以矫正,如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力等。在治疗过程中,平时可用一低枕,患儿仰卧位时,垫在患侧颈部,以保持头部的正确睡姿;侧身睡眠时,要患侧颈部朝下,将枕头垫在患儿头部的耳朵处,以拉长颈部。家长可经常在患侧胸锁乳突肌按揉并作相反方向的被动牵拉伸展运动。以巩固治疗效果,帮助矫正斜颈。对于保守治疗6个月以上无明显改善者应考虑手术矫形。

 


作者单位:841000 新疆库尔勒,解放军第273医院内三科

日期:2008年7月4日 - 来自[2008年第9卷第3期]栏目

左胸锁乳突肌外侧甲状腺异位1例

  1  病历摘要

    患者,女,22岁。发现左侧颈部包块18年、近期增大4个月,于2004年5月31日就诊。体格检查:左颈部胸锁乳突肌外侧缘可触及4cm×3cm×3cm大小的肿块一个,边界清楚,易活动,质地中等,无明显压痛,周围淋巴结未见肿大。CT检查:双侧甲状腺位置及大小正常,其内未发现肿块。其他检查未发现异常。入院后行颈部包块切除术,术后随访3年余,未见复发及转移。

    病理检查,大体检查:结节一个,大小为3.5cm×3cm×2.5cm,表面光滑,有完整包膜,切面呈灰红色,局部可见暗红色出血灶,质地较软。光镜检查:结节表面有薄层纤维组织膜覆盖。结节内由甲状腺组织构成,部分区域形似胎儿期甲状腺,滤泡较小,滤泡腔内不含或仅含少量胶质;其他区域形如成年期甲状腺,滤泡较大且大小较一致,滤泡腔内含丰富胶质。甲状腺组织内间质水肿明显,且伴有局部出血。

    病理诊断,左胸锁乳突肌外侧甲状腺异位。

    2  讨论

    甲状腺由胚胎时期咽底正中部的内胚层组织向下发育而成。这些内胚层组织起初形成一囊即甲状腺原基,囊沿正中线向下增长呈管状称甲状舌管,其末端细胞增生并分向两侧形成左右两个细胞团,由此发育成甲状腺,以后甲状舌管退化消失,仅在舌根部留下起始部残迹即盲孔。若在胚胎期甲状舌管未完全退化而残留,则为出生后产生甲状腺异位提供了发生学基础。甲状腺异位可见于甲状舌管发育的任何部位,最常见的部位为舌底,也可见于舌骨下、胸骨后、鼻咽部、气管内、心包和肝脏[1],偶见于颅内[2],这些部位的共同点是接近或位于身体的中线位置。甲状腺异位于侧颈部淋巴结、软组织内很少见,虽有文献报道,但绝大多数进一步观察证实为转移性甲状腺癌[3]。本例甲状腺出现在左侧颈部胸锁乳突肌外缘软组织内,其在幼年期发生,长达18年之久,且术后随访3年余未见复发或转移,故确诊为侧颈部甲状腺异位。侧颈部甲状腺异位的发生机制目前尚无定论,多数学者认为可能与胚胎期甲状腺形成过程中产生迷走有关。

【参考文献】
    1 回允中主译.阿克曼外科病理学,第8版.上卷.沈阳:辽宁教育出版社,1999,495.

2 夏玉荣,李月玲.颅内外沟通性异位甲状腺1例.诊断病理学杂志,2007,14﹙2﹚:137.

3 陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997,678.

(编辑:悦 铭)


作者单位:200941 上海,上海中冶职工医院

日期:2008年7月4日 - 来自[2007年第8卷第10期]栏目
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