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手法松解配合超短波治疗冻结肩56例临床分析

来源:中华医药杂志 作者:郑战伟,丁雅琼 2011-6-29

摘要: 【关键词】 手法松解配合超短波治疗冻结肩 我院骨科于2006年6月采用臂丛神经麻醉下手法松解配合超短波治疗冻结肩56例,疗效显著,现将观察结果报告如下。2 治疗方法1。1g,每日2次,并配合超短波治疗局部消炎治疗,用上海医疗仪器厂产80型超短波电疗机,输出功率250W,频率40。4 术后可配合被动锻炼、主动锻炼及对症......


【关键词】  手法松解配合超短波治疗冻结肩

           我院骨科于2006年6月采用臂丛神经麻醉下手法松解配合超短波治疗冻结肩56例,疗效显著,现将观察结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组56例,男30例,女26例;年龄18~65岁,其中40岁以下6例, 41~50岁22例,51~60岁24例,>60岁4例。左肩30例,右肩23例,双肩3例。病程最短15天,最长10年,平均1年零2个月。本组多数由关节囊、周围韧带、肌腱滑囊的退行性变及慢性非特异性炎症引起,所有患者的临床特点是病程较长,功能障碍较重及患者比较痛苦。

  1.2  治疗方法

  1.2.1  臂丛神经麻醉  采用锁骨上法,体位,肩下垫枕,颈部伸直,面向健侧。在平卧时阻滞侧的肩需稍抬高,上臂自然地贴在上半身,即可明显地暴露出锁骨上部,并且依此使神经浮出于皮下近处的表浅位上,易于穿刺操作。穿刺点在锁骨中点上方1.5cm处,通常位于颈外静脉之上。取一长约3cm,6.5~7号针,经穿刺点作皮丘,对皮肤垂直,针尖稍朝下、内、后的方向刺入,针尖到锁骨下动脉外后方处的臂丛时,全部上肢出现放散痛。抽吸试验后,注入2%利多卡因15ml+盐水5ml共20ml。

  1.2.2  手法松解  术者立于患侧,一手固定肩部,一手持患肢,做前屈、上举、外展及内收,并逐渐活动至最大生理活动范围。在活动过程中均可闻及撕裂声。再以病人侧卧,患肢在上做患肢后伸、内旋、屈肘摸脊至3~5胸椎(中指尖端),部分病人可闻及撕裂声。术后嘱病人每日行主动锻炼。

  1.2.3  术后3天可给予双氯灭痛缓释片0.1g,每日2次,并配合超短波治疗局部消炎治疗,用上海医疗仪器厂产80型超短波电疗机,输出功率250W,频率40.68MHz,电极100mm×220mm×2,患肩对置法,间隙15~20mm,微热量,10~20min每日1次。

  1.2.4  术后可配合被动锻炼、主动锻炼及对症处理,并给予肩周及肩胛上下神经阻滞治疗以消除肩周软组织无菌性炎症。

  2  治疗结果

  均以术后1周患者的自我症状和肩关节活动度进行评价。优:肩痛消失,肩活动前屈在120°~160°,外展75°以上,摸脊至T10以上;良:肩痛明显好转,肩活动前屈在120°~160°,外展60°~75°之间,摸脊至L1以上;差:肩痛减轻,肩活动前屈在120°以内,外展60°以内,摸脊至L1以下;无效:肩痛及肩活动度均无改变。本组优35肩,良20肩,差1肩,无效0肩。

  3  体会

  肩关节周围炎又称冻结肩,其病因并不是关节本身,而在于周围肌群。一般是由肱二头肌长头腱的腱鞘炎或肌腱炎所致,随着病情进展,关节囊内炎性物质渗出,导致关节囊骨粘连,肩肱关节活动受限,由于关节囊与肱骨头粘连致肩关节活动度减少及疼痛,机体自我保护反射致肩部肌肉处于挛缩状态,强行松解势必造成关节肌肉、肌腱拉伤,甚至骨折。因此在麻醉状态下只需轻轻用力,掌握方法即能使肩肱关节松解。术后病人配合超短波及手法治疗以消除局部消炎,配合被动锻炼、主动锻炼,防止再次关节周围损伤出血而致粘连,同时又是巩固治疗效果的重要措施。

  实施松解术前,要详细询问病史,选好病例,在施术前,把X线检查作为其常规,以排除肩关节结核肿瘤骨质疏松等症。年龄大要测血压、做心电图检查,做到心中有数,以免发生意外。有高血压冠心病的患者给予对症治疗,松解术的当天要求有家人陪同,确保病人安全。
臂丛神经阻滞下手法松解术治疗冻结肩,有报道臂丛神经损伤,提醒我们在施术中切忌松解手法粗暴或上臂牵拉过度。本组未发生1例副损伤,其关键是牵拉松解仅限于肩关节生理活动范围之内,一步到位后即将松解前臂用绷带托起固定,待麻醉药物作用过后再行锻炼。切忌术后手掌置于枕后抬举牵拉时间过长,以免损伤臂丛神经。

  手法松解配合超短波治疗冻结肩,操作简便,患者基本无痛苦,不破坏肩关节的生理结构,并发症少,无副损伤,适合门诊患者的需要。


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