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慢性硬膜下血肿误诊躁狂症1例

来源:《中华医药杂志》 作者:梁勇 2008-7-4

摘要: 【关键词】 慢性硬膜下血肿 1 病例资料 患者,男,80岁,军队离休干部。诊断为躁狂症。于2004年7月2日行头颅CT示慢性硬膜下血肿(右)。考虑患者80岁高龄,手术危险性大,且目前无颅内高压症状,无神经系统定位体征,暂不予外科开颅骨钻孔血肿抽吸术,予以口服脑复康、安定、复方丹参片,现上述临床表现明显控制。...


【关键词】  慢性硬膜下血肿

    1  病例资料

    患者,男,80岁,军队离休干部。既往高血压病史30余年,长期服降压药,血压控制理想。平素性格内向,不爱户外活动,不爱言语,不爱张扬,为人低调。2004年2月3日其邻居(一多年共事的亲密战友)因心肌梗死突然病故,此后其精神情绪骤然变化:爱与人交谈,言语显著增多;在人面前喜爱摆“功劳”,自认“功臣”、“劳苦功高”,自我评价过高;自觉说话跟不上脑子的想法,联想加快;注意力不集中,想到啥说啥,或看到什么就谈什么,自我感觉良好,自觉精神亢奋,精力特别充沛,身体健康,吃啥都觉得香甜可口;不想睡,睡眠时间少,且不觉疲乏;活动增多,每天外出购物活动时间达6h;行为轻率,不付现金用高档香烟,折价购盆景。2004年6月10日到神经精神病专科门诊。除上述精神表现外,神经系统检查:血压128/75mmHg。神清,头颅五官无畸形。颈软,克氏征及布氏征阴性。神经系统检查无局灶定位体征。诊断为躁狂症。予以口服氯丙嗪及卡马西平,病情无好转。于2004年7月2日行头颅CT示“慢性硬膜下血肿(右)”。追问病史:脑外伤病史不明确,亦无昏倒病史,平时无头痛及恶心呕吐。考虑患者80岁高龄,手术危险性大,且目前无颅内高压症状,无神经系统定位体征,暂不予外科开颅骨钻孔血肿抽吸术,予以口服脑复康、安定、复方丹参片,现上述临床表现明显控制。2年后复查头颅CT示“硬膜下积液明显吸收”。

   2  讨论

    慢性硬膜下血肿临床并非少见。其临床要点是:(1)有明确外伤史或仅有轻度头部外伤。(2)伤后2~3个月后逐渐出现症状。症状多样性,可表现为头痛,恶心,视乳头水肿等颅内高压症状,也可表现为记忆力减退,智力迟钝,理解力差,精神失常等智力精神症状。局灶性症状比较轻,可出现轻偏瘫,失语,同向偏盲,局灶性癫痫等。慢性硬膜下血肿常因不被重视而延误诊断,常误诊为缺血性脑血管病,颅内肿瘤,神经官能症,先天性脑积水及脑蛛网膜囊肿等等[1]。确诊需靠脑血管造影、CT、MRI或钻孔检查术。本例患者因明显精神诱因刺激发病,表现为情绪高涨,伴思维敏捷和言语动作增多三联征[2]。无颅内高症状,无神经系统局灶体征,易误诊为躁狂症。在临床工作中,对老年患者突发精神表现异常,应首先考虑脑器质性病变所致神经精神障碍,应积极,全面进行神经系统检查(包括辅助检查),以免延误诊治。

【参考文献】
  1 周殿元,周正端.现代临床疾病诊断学.北京:人民军医出版社,1997,1246-1247.

2 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社,2002,2519.


作者单位:300074 天津,总后天津第一干休所


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