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二维超声对急性胃穿孔的诊断

来源:中华现代影像学杂志 作者:肖玉瑜,阮其川,苏宝成 2007-4-26

摘要: 二维超声对急性胃穿孔的诊断 (pdf) [摘要] 目的 探讨B超对急性胃穿孔的声像图特征,提高超声对胃穿孔的诊断率。方法 分析总结了20例突发性上腹部剧痛的患者提示诊断,并随访经手术证实为胃穿孔的特征性图像。结果 声像图特点表现为:(1)腹腔内游离气体18例。结论 超声对胃穿孔的诊断有重要价值。...


      二维超声对急性胃穿孔的诊断 (pdf)  

   [摘要]  目的  探讨B超对急性胃穿孔的声像图特征,提高超声对胃穿孔的诊断率。方法  分析总结了20例突发性上腹部剧痛的患者提示诊断,并随访经手术证实为胃穿孔的特征性图像。结果  声像图特点表现为:(1)腹腔内游离气体18例;(2)腹水16例;(3)上腹部腹腔内不规则稍强回声团块12例。结论  超声对胃穿孔的诊断有重要价值。

    [关键词]  急性胃穿孔;超声诊断

      胃穿孔是急腹症疾病之一,临床表现为突发的持续性上腹部剧痛,继而延及全腹。腹部触诊腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛。超声对胃穿孔的诊断能及时准确判断疾病提供可靠的依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组20例,男16例,女4例,年龄20~76岁,平均40岁。全组均有突发性上腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张而进行超声检查。

    1.2  方法  超声检查的重要部位在上腹部以及肝脾、肝胃与横膈之间,平卧时腹腔游离气体多在上腹部的腹壁下。在斜卧位时肝脾和横膈之间的气体便是游离气体,必要时给患者插入鼻饲管,自胃管注入适量气体到胃腔,仔细观察胃腔、腹腔情况。胃穿孔时,气体自穿孔处溢出,此时对穿孔部位的判断更有帮助。

    2  结果

    胃穿孔后腹水术中见18例,超声见16例,超声描述上腹部稍强回声增多16例,术中15例,曾有1例进食黏稠食物和未进液体超声未提示,术中仔细查寻发现为胃后壁穿孔挤压出少量黏稠胃内容物。

    3  讨论

    急性胃穿孔声像图主要表现有三种:(1)腹腔游离气体;胃穿孔时气体从穿孔处溢出,弥散到膈下及肝前。气体多时致使腹腔内脏器显示的清晰度欠佳;当气体少时,改变体位可在腹腔见到移动的或一过性气体强回声并伴有彗星尾征,也可向胃腔内注入气体,观察气体自胃壁穿孔处溢出并游离到腹腔。(2)腹水:腹腔内往往有局限性混合性暗区,积液少时,仅在肝胃之间胆囊窝见到小片状暗区,多时在肝肾或脾肾之间探及暗区。(3)不规则稍强杂乱回声。穿孔时周围组织受刺激,机体会动员如大网膜、小网膜等组织汇集包绕穿孔处,形成不规则的稍强团块,明显不同于气体强回声和胃内容物的强回声。

    综上所述,超声诊断急性胃穿孔时,首先应在剑突下、肝前寻找游离气体,其次在肝胃之间、胆囊窝、胰胃之间仔细观察有否少量积液,再者认真辨别胃周围上腹部的不规则以网膜包绕的稍强回声包块。这三个B超特征性改变对胃穿孔诊断具有很高的敏感性,甚至能够显示X线检查不能发现的少量气体,同时还能明确穿孔部位。所以,超声对临床诊断胃穿孔有实用价值。

   作者单位: 351111 福建莆田,莆田市涵江医院

  (编辑:唐  城)


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