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输尿管镜钬激光碎石致输尿管断裂1例

来源:中华现代外科学杂志 作者:胡义强 2006-8-29

摘要: 患者曾于7年前因“膀胱结石”行膀胱切开取石术。B超示:左肾切面形态失常,体积增大,皮质菲薄,中央集合系统广泛分离,左输尿管内径11mm,上段见15mm×8mm强回声,后伴声影。IUP示:左肾轮廓明显增大,第2腰椎左侧见直径约15mm高密度影,边缘清楚,肾输尿管不显影。右肾输尿管膀胱显影良好,未见异常,考虑左输尿管上段......


  1  病历摘要

  患者,男,58岁,因“左腰部胀痛1年”入院,呈持续性,不向它处放射,活动或劳累后加剧,休息后缓解,发作时伴肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热等。在当地医院行抗感染对症治疗,症状无明显缓解,来院就诊。患者曾于7年前因“膀胱结石”行膀胱切开取石术。查体:慢性病容,心肺检查无异常,腹平坦,下腹正中见长约7cm陈旧性手术瘢痕,腹软,肝脾肋下未触及。左肾区较右侧饱满,左肾区轻微叩击痛,双下肢无水肿。入院后常规检查示:血常规、尿常规、肝功能、凝血二项正常。肾功能:尿素氮6.2mmol/L,肌酐116μmol/L。X线胸片、心电图正常。B超示:左肾切面形态失常,体积增大,皮质菲薄,中央集合系统广泛分离,左输尿管内径11mm,上段见15mm×8mm强回声,后伴声影。右肾、膀胱、前列腺正常。IUP示:左肾轮廓明显增大,第2腰椎左侧见直径约15mm高密度影,边缘清楚,肾输尿管不显影。右肾输尿管膀胱显影良好,未见异常,考虑左输尿管上段结石,左肾重度积水。经家属强烈要求,在硬膜外麻+骶麻下行输尿管镜钬激光碎石术。术中见左侧输尿管下段轻度狭窄,进镜阻力大,缓慢旋转输尿管镜达输尿管上段时见15mm×8mm大小结石,并行钬激光碎石。退镜至

  输尿管下段时发现无明显输尿管黏膜,考虑输尿管断裂,立即中转开放手术,行左肾、输尿管切除术。术后病理示:左肾积水,呈囊性萎缩性改变,慢性肾盂肾炎并坏死性出血。术后10天出院,随访2年无明显不适。

  2  讨论

  输尿管镜钬激光碎石术,因其组织损伤小、一次碎石、排石率高,住院时间短、痛苦小等优点已成为治疗结石的主流技术。它不但能处理结石,而且对结石下方的炎性肉芽、息肉包裹或输尿管狭窄可进行电灼或切开术,但输尿管镜钬激光碎石也有他的弊端:(1)输尿管结石大,嵌顿时间长或体外冲击波碎石术(ESWL)后,结石处输尿管发生输尿管周围炎,引起输尿管迂曲固定,或因肾积水对输尿管的推移,造成输尿管迂曲致进镜困难,甚至失败;(2)输尿管上段结石,尤其是近肾盂输尿管连接处(UPJ)结石,碎石过程易出现结石移位,掉入肾脏。同时术中应注意观察麻醉情况,麻醉效果不佳时,也可因输尿管镜的刺激出现输尿管痉挛,而影响操作。

  总之,术者应熟练掌握输尿管镜的操作,术中应根据患者的情况而适当调整患者的体位,控制液压泵的压力,调节钬激光的能量,进镜困难时,动作应轻柔,切勿强行进镜,以免造成医源性输尿管损伤。

  作者单位: 332005 江西九江,九江市庐山区人民医院泌尿外科

  (编辑:陈  沁)


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