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节育器膀胱异位2例

来源:中华现代外科学杂志 作者:刘晓冬 刘丹 2005-10-6

摘要: 节育器异位是放置宫内节育器的常见并发症,但节育器异位于膀胱较少见。本文所收集的2例节育器膀胱异位均手术证实,现报告分析如下。于8年前产后40余天置入宫内节育器,术后出现下腹部剧烈疼痛,阴道出血。产后6个月再次置入宫内节育器。...


  节育器异位是放置宫内节育器的常见并发症,但节育器异位于膀胱较少见。在患者出现临床症状尿频、尿急、尿痛时,常误诊为尿路感染,予以抗感染治疗均无效。本文所收集的2例节育器膀胱异位均手术证实,现报告分析如下。

  1 病例资料
    
  患者,36岁。于8年前产后40余天置入宫内节育器,术后出现下腹部剧烈疼痛,阴道出血。对症治疗症状无明显缓解。次日取环失败。取环术后7天行剖腹取环失败。术后患者反复出现尿频、尿急、尿痛、血尿。均未做特殊检查。4年后再次妊娠,次年顺产1子。产后6个月再次置入宫内节育器。仍反复尿频、尿急、尿痛、血尿,多方治疗均未愈。于2004年6月因症状加重来我院检查,X线片示:盆腔内可见2个金属环。B超提示:一金属节育器位于膀胱内,另一金属节育器位于宫腔内。入院后行耻骨上膀胱切开取环,术中发现金属节育器位于膀胱右后壁近膀胱底部,部分嵌入膀胱壁内,膀胱内段已形成环状结石。术后患者恢复好,痊愈出院。
   
  患者,41岁。于15年前产后3个月自愿置入宫内节育器,阴道少量出血,术后腹痛1周未治,自愈。6个月后常感腹痛、尿频、尿急,多方治疗,未愈。后腹痛、尿频、尿急入院治疗。小便常规示:Pro:(±),WBC:20~30,RBC:3~5个,余(-)。B超示:腹腔内见金属节育器。行剖腹取环,腹腔内未发现异常,于膀胱底触及一环形肿物,切开膀胱浆膜见一金属节育器异位,被肌肉包裹,累及黏膜。术后痊愈出院。
    
  2 讨论
    
  节育器异位是指节育器部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。原因放置节育器时致节育器部分嵌入肌层或放置时子宫损伤或脏器损伤致节育器异位于子宫外。子宫收缩致节育器部分嵌入肌层。哺乳期放置节育器,继续哺乳可引起宫腔缩小致节育器部分嵌入肌层。绝经后妇女未及时取器,绝经后子宫萎缩致部分节育器嵌入肌层。某些类型节育器,如T型宫内节育器两横臂即纵臂末端较尖锐易嵌入肌层,T型宫内节育器下移时偏斜可致纵臂末端嵌入一侧宫颈管肌壁内。节育器异位不仅可导致避孕失败、脏器损伤、出血和疼痛,还可导致取器失败。节育器常异位于腹腔、子宫阔韧带、子宫直肠凹陷。异位于膀胱少见。长达数年至数十年更少见。子宫膀胱凹组织疏松,节育器易由此嵌入膀胱壁引起临床症状。
   
  放置节育器其安全性好,取出后能在较短时间内恢复生育能力。节育器应用时间长短对生殖力恢复无明显影响。对妊娠经过分娩状况、妊娠结局无明显影响。具有简便、经济、可逆、长效等特点,被广泛使用。但出现的并发症也不容忽视。所报道的节育器膀胱异位甚是少见。
   
  哺乳期排卵受抑制,子宫壁薄、软。由于哺乳可引起子宫收缩使节育器异位。此时置入节育器易致子宫穿孔、宫内节育器异位。所报告2例均是哺乳期置入宫内节育器引起节育器膀胱异位。因此,在哺乳期置入宫内节育器必须探明子宫位置大小,选择适当类型和型号的节育器。宫颈较紧时应充分扩张宫颈后置入。操作轻、稳,防止子宫穿孔,造成不良后果。哺乳期妇女置器后如继续哺乳建议产后1年停止哺乳。
   
  节育器常异位于子宫外时,在放置宫内节育器术时常有腹痛史、终止妊娠时未见节育器排出或取器失败史。X线检查、B超检查、CT检查均可确诊。所报告2例节育器膀胱异位均是在哺乳期置入节育器。术后均有阴道较多出血,伴有腹痛史。长时间尿路刺激症状,镜下血尿。节育器异位于盆、腹腔。可在腹腔镜监视下取出,也可开腹取出。宫内节育器异位于膀胱、肠管、阔韧带及后腹膜,需开腹取出。无论节育器异位于何处均应采取积极的治疗方案尽早取出,其诊断、治疗均较简单,疗效肯定。
    
  (编辑唐 城)

  作者单位:636350四川省万源市中心医院


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