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二硝酸异山梨醇酯与硝酸甘油对不稳定型心绞痛治疗的探讨

来源:中华现代内科学杂志 作者:李宗桥,宿健,啜跃鹏 2006-8-28

摘要: 不稳定型心绞痛是老年人的常见病、多发病,在我国近年来发病率有逐渐上升的趋势。不稳定型心绞痛是由Fowler于1971年首先提出,以前曾称为心肌梗死前状态、中间症候群等。它是介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征[1]。由于其临床症状重,如治疗不及时,则可迅速发展为急性心肌梗死甚至猝死,因......


  不稳定型心绞痛是老年人的常见病、多发病,在我国近年来发病率有逐渐上升的趋势。不稳定型心绞痛是由Fowler于1971年首先提出,以前曾称为心肌梗死前状态、中间症候群等。它是介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征[1]。由于其临床症状重,如治疗不及时,则可迅速发展为急性心肌梗死甚至猝死,因此近年来对不稳定型心绞痛的治疗十分重视。在众多治疗心血管疾病的扩血管药物中,我们选用二硝酸异山梨醇酯(异舒吉)作为首选药,比较其与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选择2004年12月~2005年12月我院住院病人78例,按照随机双盲法分成治疗组和对照组,治疗组40例,男27例,女13例,年龄(50.2±5.2)岁;对照组38例,男26例,女12例,年龄(51.1±6.3)岁。两组在年龄、性别、病程、心绞痛类型等差异均无显著性(P>0.05)。

  1.2  入选标准  78例患者均符合1979年WHO缺血性心脏病的诊断标准,且符合下列条件:(1)48h内有2次以上的心绞痛发作,每次发作时间>5min;(2)新近发生的心绞痛,每次至少持续1min;(3)发作时有相邻2个导联ST段缺血性下降>0.1mV;(4)心肌酶学无变化。

  1.3  治疗方法  (1)治疗组:在常规药物治疗的基础上给予静脉滴注二硝酸异山梨醇酯10~20mg,每日1次,疗程10天;(2)对照组给予静脉滴注硝酸甘油10~20mg,疗程10天,余治疗同治疗组。

  1.4  疗效评定标准  (1)显效:治疗后临床症状消失;(2)有效:心绞痛发作次数24h<1次,发作时间缩短或心电图ST段改善>50%以上;(3)无效:症状或心电图均无改善。

  1.5  统计学方法  计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验分析,计数资料以χ2检验分析。P<0.05为差异有显著性。

  2  结果

  2.1  两组临床疗效情况  见表1。治疗组显效20例,有效15例,总有效率为87.5%;对照组显效8例,有效13例,总有效率55.3%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。

  2.2  副作用  治疗组出现头痛2例,心悸1例,头晕2例,减慢滴速后能缓解。对照组头痛4例,心悸1例,头晕2例。

  表1  两组临床疗效情况  (略)

  3  讨论

  目前认为不稳定型心绞痛的发病机制可能是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠脉痉挛,血小板聚集血栓形成,从而使斑块迅速发展导致了不稳定的心肌缺血状态[1]。很多文献资料已证实不稳定型心绞痛如不及时合理治疗,则可能发展为急性心肌梗死甚至猝死[2]。因此对不稳定型心绞痛的治疗十分重视。二硝酸异山梨醇酯为德国许瓦兹大药厂生产的二硝酸异山梨醇酯静脉制剂。其作用机制为直接作用于血管平滑肌细胞的硝酸酯受体,扩张周围血管、减少静脉回流、降低室壁张力,从而减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量,同时扩张冠脉和侧支床,使较多量的冠脉血流量转向缺血区,改变氧的供需平衡。并且副作用发生率低且比较轻,仅少部分病人出现头痛、头晕、心悸,经调慢滴速后能缓解,不影响治疗。因此,静脉滴注二硝酸异山梨醇酯治疗冠心病不稳定型心绞痛具有良好的疗效,可作为不稳定型心绞痛的首选治疗药物之一。

  [参考文献]

  1  Davies MJ, Thomas AC, Knapman PA, et al. Intramyocardial platelet aggregation in patients with unstable angina suffering from sudden ischemic cardiac death. Circulation,1986,73:418.

  2  Virtamo J. Serum selenium and the risk of coronary heart disease and stroke. AM J E-pidemiol,1985,122:276.

  (编辑:李建伟)

  作者单位: 150040 黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学

  150040 黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院


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