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重症甲型H1N1流感患者的护理

来源:中华现代护理学杂志 作者:何荣莉,陆桂银,叶晓秋 2011-6-29

摘要: 【摘要】 目的 探讨重症甲型H1N1流感患者的护理经验。方法 对6例处于重症甲型H1N1流感病毒感染住院期的病人进行全面护理。结果 6例确诊患者无并发症发生,5例治愈出院,另1例转公共卫生中心进一步治疗。在护理上,主要包括病情护理、生活护理、心理护理。...


【摘要】  目的 探讨重症甲型H1N1流感患者的护理经验。方法 对6例处于重症甲型H1N1流感病毒感染住院期的病人进行全面护理。结果 6例确诊患者无并发症发生,5例治愈出院,另1例转公共卫生中心进一步治疗。结论 做好病人发热期间病情观察,正确采集标本及用药后的观察。在护理上,主要包括病情护理、生活护理、心理护理。在隔离防护方面强调防止交叉感染至关重要。

【关键词】  甲型流感病毒H1N1;隔离;防护;护理

甲型HlNl流感病毒为A型流感病毒,HlNl亚型猪流感病毒株,该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可以人传染人。主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染[1]。甲型HlNl流感是一种突发的、传染性较强的急性传染病。从2009年3月底开始,墨西哥、美国等多国接连爆发甲型H1N1流感疫情。2009年6月11日将流感大流行警戒级别提升至最高危险的6级。我院自2009年11月21日—2010年1月14日共收治6例重症甲型HlNl流感确诊病例,现将具体的隔离防护和护理体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 我科自2009年11月21日—2010年1月14日共收治6例确诊患者,以重症肺炎为主要表现。男2例,女4例,均是孕产妇。年龄23~58岁,平均32.5岁,平均住院日为17天。

  1.2 临床特点 所有患者入院时均以高热及重症肺炎为首发症状,最高体温可达41℃。都使用呼吸机辅助通气,所有患者体温在3~4天均恢复正常。其他主要症状包括乏力、纳差、咯痰、鼻塞、头痛等症状。

  1.3 治疗原则与转归 6例患者中,入院后常规服用磷酸奥司他韦75mg,每日2次,抗病毒治疗,疗程为5天。所有患者均使用阿奇霉素及可乐必妥等静脉点滴抗感染,对其合并呼吸衰竭采用鼻面罩呼吸机抢救。对于咳嗽痰多的患者给予沐舒坦每日2次静脉推注。目前临床治愈5例,已全部出院,另1例转公共卫生中心进一步治疗。

  2 护理

  2.1 高热的护理 患者入院时及时测量记录生命体征,高热的患者每2h测量体温1次,超过38.5℃以上给予物理降温,30min后复测体温。对于体温不降的患者,遵医嘱采取降温措施,在降温过程中,密切观察患者病情变化避免出汗过多引起虚脱。观察静脉输液速度,保证液体量的补充,维持水、电解质平衡。及时更换潮湿病服和床单、被褥,保持皮肤清洁干燥。嘱其多卧床休息,以减少体力消耗。鼓励患者多饮水,给予易消化、蛋白质丰富、维生素充足的清淡饮食。

  2.2 加强呼吸道症状的观察 重症甲型H1N1流感主要表现为咳嗽咳痰、有严重缺氧及毒血症、酸中毒等重症肺炎的症状以及随后出现的呼吸衰竭。在使用呼吸机的过程中严密监测患者神志、血压、呼吸、脉搏、尿量和皮肤色泽,动脉血气分析的指标变化。有无咳嗽加重、血性痰,有无明显胸痛、呼吸急促(频率>30次/min)、呼吸窘迫,出现以上情况应及时报告医生并严密监测血氧饱和度变化,警惕呼吸衰竭的发生[2]。如建立人工气道患者,应加强湿化吸痰,做好特护记录单。

  2.3 服抗病毒药的观察 患者入院后遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂磷酸奥司他韦,磷酸奥司他韦主要不良反应是用药后的胃肠道症状如恶心、呕吐,症状严重的遵医嘱给予甲氧氯普胺(胃复安)10mg肌注,对症处理后症状缓解,饭后服药可以减少胃肠道不适。

  2.4 心理护理 甲型HlNl流感是一种新型传染病。人患病后,在出现身体不适等生理反应的同时,也会产生各种不同的心理反应,如焦虑、恐惧、无价值感与孤独感、依赖性增强等[3]。护理人员应热情帮助病人熟悉环境,鼓励患者主动想办法避免不利因素,合理安排生活,向亲人、朋友诉说,请他们一起来分担自己的精神压力[4],加强与患者的沟通和交流,及时回答患者提出的问题,为患者提供良好的休息环境。消除陌生感,建立和维持病人良好的人际关系。消除不良的心理反应,使其尽快适应医院环境。

  2.5 加强消毒隔离措施 病区隔离措施十分重要,严格划分为清洁区、半污染区、污染区,标识明显。严格消毒隔离,认真执行无菌技术操作,防止继发感染,患者入住单间病房,调节室温20℃~24℃,湿度50%~60%。保持病室及楼道门窗紧闭,避免空气对流。每个病室均有专用厕所和1个带盖的垃圾桶,由专人负责管理,避免患者间引起交叉感染。病房里的物品用1000mg/L有效氯消毒液进行擦拭,每日2次;患者的排泄物、呕吐物应与含2000mg/L有效氯的消毒液混匀放置24h后,倒入厕所,进入医院污水处理系统。病房区域内随处放置含酒精快速手消毒剂,以便医务人员随时消毒双手。

  2.6 加强个人防护 护理人员进入隔离病房时要求穿着工作服、隔离衣、工作帽、医用防护口罩,鞋套和手套,近距离操作时,戴防护眼镜,注意呼吸道和黏膜保护。口罩要用N95口罩,每4h更换1次,严禁重复使用。强调每次接触病人后洗手或进行手消毒是切断接触传播的重要措施。

        3 小结

  甲型HlNl流感是一种新的由变异后的甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。护理人员对疾病知识的了解与隔离技术、个人防护等技能的掌握,对疾病的防控有重要意义。

  综上所述,通过科学的治疗与护理,甲型H1N1流感是完全可防可控的。

【参考文献】
   1 卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版).

  2 张红宇. 30例甲型H1N1流感患者的护理.中华现代护理杂志,2009,15(19):1834-1835.

  3 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2006:38-39.

  4 梁宝勇.医学心理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,1205-1209.

  


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