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40例上消化道大出血患者抢救与护理体会

来源:《中华现代护理学杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【关键词】 大出血。抢救。护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合手术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1 000 ml或循环血量的20%,主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭,严重......


【关键词】  大出血;抢救;护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合手术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1 000 ml或循环血量的20%,主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及患者生命。我科自2005年6月至2008年12月共收治上消化道大出血患者40例,经过迅速准确的抢救治疗,精心细致的临床护理,治愈率达93%。现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

  本组40例患者,男28例,女12例;年龄最大80岁,最小16岁,平均41岁;病程最长24天,最短3天,平均12天;其中消化性溃疡32例(占80%),糜烂性出血性胃炎4例(占10%),食管癌2例(占5%),肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血2例(占5%)。

    2  抢救与护理

  迅速建立两条有效的静脉通道,立即配血,尽快用大号针进行静脉输液。遵医嘱用葡萄糖盐水、平衡液、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品,开始快速输液,迅速补充有效循环血量。尽快输入足量全血。老年人或原有心脏病者注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿或诱发再次出血。肝硬化患者宜用鲜血。给予止血药物生理盐水40 ml加入6-氨基乙酸6.0 g静推,并给予5%葡萄糖液加垂体后叶素12 u,每分钟8~10滴持续静脉点滴,根据血压情况调节输液、输血速度。密切观察患者神志变化,严密检测患者的心率、血压、呼吸、体温,5~15 min 1次,必要时进行心电监护。准确记录出

    入量,测每小时尿量,应保持尿量>30 ml/h,准确记录呕吐物和大便的色、质、量及次数。若患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足;而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。若有异常情况及时报告医生处理。大出血患者绝对卧床休息,注意为患者保暖,呕血时,患者宜采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一边,保持呼吸道通畅,尽量在床上大小便,减少不必要的搬动。大出血患者暂禁食,口服血管收缩药去甲肾上腺素8 mg加入冰盐水100~150 ml中分次口服,必要时放置胃管胃内灌注。控制胃内酸度,遵医嘱静脉给予生理盐水100 ml加奥美拉唑40 mg,每12 h一次。中药大黄粉用凉开水冲服,每次1 g,每月3次。保持病情安静,避免刺激。及时清除呕吐物,防止患者看见产生不安,帮助患者擦洗被污染的身体部位,保持皮肤清洁。关心患者,抢救时忙而不乱,减轻患者紧张情绪。少量出血无呕吐的,可进温凉、清淡的流质,出血停止后,改为易消化、无刺激性流质、半流质、软食,少量多餐,避免粗燥、坚硬、刺激性食物,应细嚼慢咽。做好口腔护理,指导患者漱口,保持口腔清洁,避免感染。

    (本文编辑:江  宇)


作者单位:473003 河南,南阳市张仲景国医院 


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