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护理干预对减轻产后乳房胀痛的研究进展

来源:《中华现代护理学杂志》 作者:侯燕文 李 艳 2008-6-5

摘要: 【摘要】 产后乳房肿胀是临床上较常见的症状。乳房肿胀时,母亲常因疼痛不愿继续哺乳,是限制母乳喂养开展的关键。近来,许多护理学者对产后乳房胀痛的护理干预措施进行了探索。本文就此研究进展作一综述,试寻求一种减轻产妇产后乳房胀痛的有效方法。...


【摘要】  产后乳房肿胀是临床上较常见的症状。乳房肿胀时,母亲常因疼痛不愿继续哺乳,是限制母乳喂养开展的关键。近来,许多护理学者对产后乳房胀痛的护理干预措施进行了探索。本文就此研究进展作一综述,试寻求一种减轻产妇产后乳房胀痛的有效方法。

【关键词】  产后乳房胀痛 护理干预 研究进展

  Research progress of the effect of nursing intervention to alleviate the breast ache of postpartum women

  HOU Yan-wen,Li Yan.

  The First Maternal and Infant Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200040,China

  [Abstract]  Breast ache is a common symptom of postpartum women.Because it can cause breast feeding difficulty and usually mother reluctant to continue to feed the baby because of the pain.It is a main obstacle of the popularizing of breast feeding.Recently,there had a lot of study on the effect of nursing intervention on breast ache.This article reviewed the research progress of the effect of nursing intervention to alleviate the breast ache of postpartum women and tried to seek a handy and effective method to alleviate postpartum distending pains of breasts.

  [Key words]  postpartum distending pains of breasts;nursing intervention;research progress
   
  产后乳房肿胀是临床上的常见症状,乳房肿胀时,乳晕变硬,乳头相对变短,婴儿吸吮困难,母亲也因疼痛不愿哺乳,严重时还可影响产妇的手臂活动。因此,产后对乳房进行有效的护理干预显得尤为重要,目前临床上有多种护理干预方法,现综述如下。

  1  定义   
  乳房胀痛是指乳房过度充盈,乳房内血液、体液和乳汁积聚形成。一般在产后的2~3天发生并出现胀痛及沉重感[1]。一般根据肿胀的程度可以分为四型,Ⅰ型:乳房内乳腺管道畅而出口欠通畅者,乳房无硬结,无压痛。Ⅱ型:乳腺管部分不通畅,乳房间隔有硬块,局部皮肤轻度红润,有压痛感。Ⅲ型:乳腺管全部不通畅,乳房紧硬如一圆饼,局部皮肤红肿并向外浸润扩大,有明显触痛,腋下淋巴结肿大。Ⅳ型:除以上症状外局部皮肤颜色由红变紫,双侧腋下淋巴结肿大,并伴有高热,患者对触摸有恐惧感。

  2  乳房胀痛发生的原因

  21  生理性肿胀  乳汁刚开始分泌时,乳房会变得比较热、重且疼痛[2],这对初产妇而言尤其明显。产后3~4天,由于乳房内结缔组织中增加的血量及水分的生理肿胀,乳汁分泌又开始达到高峰,乳房就变得更为肿胀且疼痛。

  22  产后疲劳疼痛不适拒绝早吸吮[3]  部分自然分娩的产妇因长时间待产,耗费了大量的体力,产后渴望有一个充分休息的时间和空间,而不愿意进行哺喂。剖宫产分娩的产妇则由于产后切口疼痛、输液、留置导尿、体位受限等诸多不舒适因素也畏惧给新生儿哺喂。

  23  乳头平坦、凹陷或皲裂  乳头平坦或凹陷的产妇,乳汁不易被吸出,导致新生儿吸吮不满意;乳头皲裂则会使产妇因惧怕新生儿的强烈吸吮力带来的剧烈疼痛或哺喂费力以致拖延哺喂时机。新生儿没有正确衔接乳头使乳头破裂,引起疼痛。

  24  社会环境因素[4]  社会对母乳喂养的宣传力度不够;家庭成员和亲戚朋友不正确的传统观念,部分产妇在分娩后马上增加高蛋白高脂肪饮食,使乳汁过分浓稠,在缺乏有效吸吮的情况下,乳汁更容易淤积,引起排乳不畅,导致乳房胀痛;产妇因工作需要且不恰当地中断母乳喂养;缺乏家庭的支持帮助;缺乏医护专业人员的指导鼓励和人性化的护理;这些都将使母乳喂养不能有效进行,从而导致乳房胀痛。

  25  心理因素  产妇对母乳喂养缺乏信心,孕产妇又大多是独生子女,其自护能力不足,产后母亲角色转换慢[5]。部分产妇认为自己乳汁太少而担心新生儿的需要得不到满足,急于使用牛乳或糖水补足,改变新生儿的味觉使其对母乳依赖性降低,直接影响母乳哺喂的效果。

  26  母婴分离  部分早产、低体重儿或足月小样儿因早期生理状况欠佳,母婴分离未得到早期接触哺喂,而代以人工喂养后,相当一段时间内新生儿拒绝母乳,是因口味变异或人工奶嘴更易吸吮的缘故而降低了初乳喂养满意度。

  3  乳房胀痛的早期护理干预

  31  增强母亲角色功能和完善产妇的支持系统

  311  加强心理护理  产妇认为哺乳会改变体型、担心奶水不足及紧张焦虑是影响母乳喂养的重要社会心理因素[6]增强产妇母乳喂养的自信心,要让她们了解成为合格的母亲首先要从母乳喂养做起,这是作为一个母亲义不容辞的责任。通过心理护理使那些一度不想喂哺婴儿的母亲放弃自己的想法。护理人员亲自抱婴儿给她们看,称赞她们的宝宝,宣传母亲的伟大和奉献精神。尤其在产妇分娩的最初阶段,通过对母乳喂养的正确指导使产妇树立对母乳喂养的信心[7],形成良性循环。

  312  母乳喂养知识宣教  无论是对自然分娩或剖宫产者,加强对产妇及其家庭的产前产后哺乳知识教育尤为重要,解释哺喂不仅有利于满足新生儿的生理需要,而且有利于其胎粪的顺利排泄,母亲的子宫修复,有效吸吮还有利于下丘脑分泌缩宫素增进乳汁的分泌,更有利于促进亲子关系的建立,满足母婴共同健康需要。研究证明健康教育能显著降低乳房胀痛的发生率[8]。

  313  家庭支持系统  注重评估产妇及其家庭在产科方面的实际需求,强化及完善产妇的支持系统[9]。指导产后合理的饮食调整,给予有营养易消化且少油腻饮食,使产妇的休息及营养得到足够的保障;让产妇及家庭做好早期哺喂知识的准备和心理准备是提高哺喂效果的前提;对产妇和新生儿应作为一个整体来看待,以增强产后母亲的角色功能,新生儿才能得到更全面的照顾。

  314  运用自护理论针对性指导[10]  奥瑞姆提出自护理论是为了发挥患者的最大潜能。护士通过纠正产妇不良的哺喂姿势,鼓励她并辅助新生儿的衔接动作,经过反复多次练习,以达到产妇自我护理为主护士从旁协助为辅的效果。适时提供有针对性的指导对减少乳房胀痛的发生有着积极意义。

  32  早期护理干预

  321  早吸吮  据报道新生儿出生后20~50 min处于兴奋期,护理人员在分娩后要尽早在30 min内将婴儿抱给产妇,帮助婴儿正确含接,能做到早吸吮的新生儿在第一天哺乳时大约有80%会很快学会正确的含接姿势并做到有效的吸吮[11],最初两天喂奶次数越多,乳房充盈越早。故喂奶次数对早期泌乳量有一定影响而乳房胀痛的主因是由于乳汁分泌多婴儿吸吮少,预防关键则是有效吸吮保持乳房排空。

  322  乳头护理  乳头凹陷时应让婴儿先吸吮扁平或凹陷的一侧,并且要固定吸吮部位,捻转乳头,使乳头立起来有利于婴儿含接。乳头皲裂时纠正喂哺姿势是治疗和预防的重点。喂哺结束后,应温和地中断吸吮,切忌强行拉出乳头。乳汁中含有抗感染物质、脂肪和蛋白质,具有抗菌、滋润及促进表皮修复的功能[12],因而每次哺乳后挤出少许乳汁,涂在乳头上,使其自然干燥对治疗乳头皲裂是很有效的。较重皲裂的乳头则需暂停哺乳24 h,挤出产妇乳汁,用消毒小杯喂养婴儿。

  33  母婴分离的情况下保持泌乳状态  疾病原因造成产后母婴分离的产妇应进行早期的护理干预,即在产后第一天开始并持续进行热敷、按摩、挤奶。特别在分娩后前两天泌乳量少,挤奶时间以20~30 min为宜。将挤出的乳汁直接收集在奶瓶里,放在专用冰箱中待用。母婴分离时,母亲乳头没有了婴儿吸吮的刺激,这时给予相应的乳房护理及指导,有助于射乳反射建立,促使乳腺管通畅,易于乳汁挤出,预防奶胀[13],同时增加了产妇哺乳的信心,减轻了母婴分离的焦虑。

  4  乳房肿胀的护理

  41  物理推拿疗法

  411  按摩法  柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射[14]。基本手法有:(1)用拇、食、中指的指腹面顺乳腺管走行进行纵向按摩;(2)用拇、食、中指在乳晕部四周进行360°旋转按摩;(3)用拇、食、中指从乳晕部分向乳头方向压。特殊手法有:(1)当乳汁淤积难以排出时,一手呈C字形支托住乳房,并微微振动乳房,逐渐加大振动,另一手三指从乳晕部向乳头方向按摩;(2)乳晕及周围组织有硬结时,根据乳腺管的走行方向进行来回按摩;(3)对乳头短、平、凹陷者,进行乳头部的按、捏。

  412  抓抖法[15]  其引用了物理推拿疗法的原理,在操作时比较自由和简捷,经过反复的操作,可使乳腺管局部经络通畅,血流增快,祛瘀散结,预防乳汁淤积成块。

  413  梳蓖法[16]  按照乳腺管以乳头为中心呈放射状排列的解剖位置进行轻拉梳理,既可刺激垂体产生催乳素,而使乳汁分泌增加,又能使乳汁流出通畅,避免乳汁郁积成块。

  42  热敷法

  421  一般湿热敷  产后4天内每日由护理人员分上下午两次进行乳房护理。先用温度40 ℃~45 ℃的热毛巾热敷整个乳房5 min,再用右手的食指、中指、无名指的指腹,从乳房根部向乳晕做均匀螺旋式按摩。哺乳后,一手托住乳房,另一手拇指和食指相对,重复快速挤压,方向为向后指向乳房中央。结果表明:通过按摩乳房硬度明显减轻[17]。

  422  50%硫酸镁湿敷  据文献报道[18]50%硫酸镁湿热敷法明显优于一般湿热敷法。硫酸镁作为常用药物已广泛应用在临床各个领域,这可能与硫酸镁可阻断乙酰胆碱释放有关。据这一原理将50%硫酸镁湿热敷治疗乳房胀痛,达到促进乳房血液循环,减轻乳汁淤积,消除乳房胀痛的目的。作为产科的乳房胀痛治疗是行之有效的。该法治疗乳房胀痛经实验观察对产妇乳汁分泌量无影响。但由于硫酸镁对神经肌肉接头的乙酰胆碱释放和激活均有阻断作用,也有扩张血管的效果,故在行该法时应注意硫酸镁的用量及观察患者有无不良反应

  423  橙皮水湿热敷  橙皮的作用原理从中医学角度来看,具有行气消胀,解郁止痛,破气散结功效[19]。挤奶前先刺激射乳反射,然后用橙皮水湿热敷加按摩双乳,最后用手或吸奶器将乳汁排出,每次挤奶时间一般为20~30 min。橙皮水湿热敷可使乳腺管扩张促乳汁排出,从双乳根部向乳头方向按摩疏通乳腺,使乳汁易排出。临床运用取得较好的效果。

  43  芒硝外敷  以往采取用手外揉乳房,用吸乳器把乳汁吸出取得了一定疗效,但一些产妇不能忍受按揉及吸乳器吸引的疼痛,不愿接受。对乳头凹陷者,一时不能使乳头外突,使用吸乳器吸出乳汁也较困难。芒硝性味:苦咸,大寒,具有清热、消肿之功效。可应用于实热积滞,大便燥结,痈肿疮疡,外用回乳[20]。据报道产后乳房胀痛产妇用芒硝外敷治疗,有效率高达9667%,尤其是对疼痛耐受性差及乳头凹陷者。虽然芒硝有回乳之作用,但外用不给产妇带来任何痛苦。一旦乳汁排出通畅后即可停止使用,对母婴未带来任何毒副作用,芒硝也较经济,避免了用一些回乳药物(溴隐停、雌激素)所致不能哺乳、经济负担以及药物的副作用。

  44  饮食疗法  有报道通过用饮食来治疗产后乳房胀痛取得了一定的疗效[21]。产后当天开始服食通草鲫鱼汤,能有效疏通乳腺管,促进泌乳,减轻乳胀,能提高产妇母乳喂养的信心[22,23];用自拟通乳汤治疗产后乳房胀痛,组方如下:青皮6 g,莱菔子6 g,白芍6 g,柴胡6 g,水煎代茶饮,同时让新生儿吸吮。乳房胀痛的症状均为口服该药05~6 h缓解,乳汁排出通畅,且乳汁分泌未见减少。

  45  电脑仪治疗法  据报道[24]:电脑治疗仪在产后24 h开始使用,每天1次,每次20 min,同时指导婴儿多吸吮且按需哺乳,结果用治疗仪的产妇乳胀率明显下降。另外,在普通解决乳胀方法的基础上如热敷、中药、吸乳器抽吸等再配合用综合电脑治疗仪1~2次,能有效疏通乳腺管,软化乳房,解除乳房硬块和胀痛[25]。

  5  讨论 
 
  母乳喂养是当前科学育婴的一项重要内容,而乳房胀痛是影响其成功的一大因素。目前临床上通过各种护理干预手段均能在不同程度上使乳汁分泌时间提前,促进乳腺管通畅,同时产妇的乳房胀痛明显减轻。笔者认为,开展早吸吮工作很重要,同时有针对性地采取必要的护理干预措施效果会更好。另外,对母亲及家属的健康指导,使产妇能在坚定信心的基础上,获得实用的育婴知识。并且产妇及家属都乐意接受,愿意积极配合,使干预措施顺利完成。

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作者单位:200040 上海,同济大学附属上海市第一妇婴保健院


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