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62例酒精所致精神障碍的临床特点及护理对策

来源:中华现代护理学杂志 作者:胡传存唐荣兰 2006-8-31

摘要: 【摘要】 目的 探讨酒精所致精神障碍的临床特点及护理对策。方法 对62例酒精所致精神障碍的患者的临床资料及护理对策进行分析。结果 有50%以上的患者出现躯体症状,60%以上的患者出现精神症状、智能减退及社会功能受损。结论 积极的护理干预,能让患者尽快摆脱痛苦,为彻底治愈创造条件。...


    【摘要】  目的  探讨酒精所致精神障碍的临床特点及护理对策。方法  对62例酒精所致精神障碍的患者的临床资料及护理对策进行分析。结果  有50%以上的患者出现躯体症状,60%以上的患者出现精神症状、智能减退及社会功能受损。结论  积极的护理干预,能让患者尽快摆脱痛苦,为彻底治愈创造条件。

    【关键词】  酒精所致精神障碍;护理
   
    酒类均含有乙醇,乙醇是一种麻醉剂,对中枢神经系统有抑制作用。饮酒对人的躯体和心灵有巨大的损害[1]。报道显示,西方国家一般人口中约1/3被描述为酒依赖者。1982年我国对12个地区进行了流行病学调查,表明国人酒依赖总患病率达0.61%,而且有增多的趋势;他们给家庭和社会带来危害的同时,也给自己带来了疾病。酒精所致精神障碍已成为精神科临床上的一种常见病[2]。本文对2002年1月1日~2005年6月30日住我院的此症患者的临床资料及护理对策进行了分析。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组62例均属符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中酒精所致精神障碍诊断标准的男性患者,年龄20~74岁,平均(40.5±10.21)岁;未婚3例,已婚53例,离异6例;工人5例,农民31例,干部5例,个体21例;文盲4例,小学23例,中学35例;初次饮酒年龄13~34岁,平均(21.5±14.32)岁;饮酒史5~50年,平均(20.33±7.54)年,其中有醉酒史37例(59.7%);饮酒最多达40°白酒1500ml/d。

  1.2  临床类型  本文酒精中毒幻觉症38例(61.3%),人格障碍13例(21.0%),震颤谵妄6例(9.7%),嫉妒妄想5例(8.1%)。以幻觉症居首位。

  1.3  临床症状出现程度  见表1。

  表1  临床症状出现程度  (略)

  1.4  辅助检查  (1)肝功能异常者22例均为谷丙转氨酶升高;(2)B超检查异常者20例(肝肿大12例,肝硬化者8例);(3)心电图检查异常者18例;(4)脑电图异常者13例;(5)其中有11例脑CT提示有脑萎缩征象。

  2  主要护理问题[3]

  2.1  营养缺乏,水电解质平衡失调  患者由于长期大量饮酒。以酒代饭,机体不能从饮食中摄取所需的各种营养,致使脱水,代谢紊乱,电解质失衡,维生素缺乏。严重者可发生酸中毒。

  2.2  危险行为  急性醉酒或有戒断症状的患者常常有自伤、自杀、出走等危险行为。

  2.3  情绪障碍  长期大量饮酒的人有时情绪高涨、有时情绪低沉,都会对自己、家人及社会自己造成危害。

  2.4  生活不能自理  嗜酒者整日沉沦于酒中,中枢神经系统功能受损,出现孤僻、淡漠、无所事事及头疼、头晕、多汗等症状,更使患者懒散,不修边幅,蓬头垢面,衣着不整,随地大小便,丧失生活自理能力。

  2.5  精神症状  患者由长期大量饮酒,可出现较丰富的幻觉和妄想,其中以幻视和嫉妒妄想最常见。

  3  护理措施[4]

  3.1  安全和生活护理

  3.1.1  提供良好病房环境  尽量将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内,床铺应柔软平整,室内空气清新,光线充足,温湿度适宜。严格执行病区安全管理与检查制度,家属、亲友探视时做好宣教,防止将酒带入病房,以免再次饮酒。同时做好入院介绍及治疗方案、管理模式的介绍,取得家属及患者的理解和配合。对震颤、步态不稳的患者,行动要有人跟随,严重者绝对卧床,必要时予保护带约束,并派专人守护。

  3.1.2  做好日常生活护理  及时更换衣服,定时沐浴,保持皮肤清洁,定期更换体位,防止发生褥疮,给予充足的高营养、高维生素饮食。对恶心、呕吐而影响进食者,可自静脉补充液体,维持水和电解质平衡。

  3.1.3  仔细观察  严重慢性酒精中毒患者,突然断酒,数日后可出现震颤、谵妄,此时应严密观察病情变化,如有异常,及时汇报医生以采取积极措施,抢救患者生命。

  3.1.4  帮助患者制定日常生活时间表,鼓励在其能力范围内自理生活  培养良好生活、卫生习惯。尊重患者,但决不姑息迁就,注意规范患者的行为,鼓励参加工娱疗活动。多体贴关心患者,保护患者的隐私,帮助患者解决实际问题,使其保持良好的情绪。督促按时就寝,保证充足的睡眠,必要时遵医嘱给镇静药。

  3.1.5  对患者予以品德和安全教育  争取病友、家庭和社会的理解和支持,尽早回归社会。

  3.1.6  对冲动伤人患者的护理  有些患者由于受幻觉妄想的支配,出现惊恐症状,向他人求助;或企图自杀、伤人等冲动行为。护理人员应注意贯彻其行为表现,关心体贴患者,视其症状进行心理疏导,更重要的是确保患者安全,同时要注意危险物品的保管,接触这类患者时态度和蔼,避免患者激惹。遵医嘱使用镇静药物,必要时予以保护。

  3.2  心理护理

  3.2.1  注意患者的抑郁情绪  对有精神症状的患者,更需要在治疗的同时循序渐进地启发诱导患者认识疾病的存在,正确对待疾病,使患者很快进入角色配合治疗护理[5,6]。

  3.2.2  与患者一起讨论酒精依赖诊断的含义  讨论治疗的意义及毒副作用、预后、对家庭的关系、朋友关系、职业等,制定娱乐活动的内容。

  3.2.3  帮助消除消极的情绪,发扬积极的部分  协助患者根据个人能力和以往经验培养其解决问题的适当对策,并督促和指导患者参加有意义的社会活动,用工作、娱乐充实其身心。

  3.2.4  同患者及家属制定实现目标  使患者增强信心,解决酒精依赖问题,并指导家属关心体贴患者,创造良好和谐的家庭环境;建立良好的社会支持系统,提高患者自尊,让患者知晓嗜酒的危害,减少饮酒因素的刺激,如酒具、酒水等。

  4  讨论

  国内报告近几年来酒精所致精神障碍患者入院率有逐年上升的趋势[1,2],本组与国内报道的认识基本一致,应引起人们的重视。

  本文有50%以上的患者出现躯体症状,60%以上的患者出现精神症状、智能减退及社会功能受损,少数有脑萎缩等,提示躯体损害与饮酒有一定的关系。与国内的报道相一致。

  酒精所致精神障碍的患者病情重,症状复杂,治疗护理工作稍有不慎,就会发生意外。本文就本科室所开展的护理工作总结如上。作者认为护理人员必须具有丰富的医学科学知识和良好的职业修养,及时与患者沟通,有针对性的进行健康教育,使其主动配合治疗。通过积极的护理干预,让患者充分认识饮酒对家庭、社会的危害,使患者尽快摆脱痛苦,为彻底治愈创造条件。

  【参考文献】

  1  乐晓坡,朱兴义.酒精中毒性精神障碍10年住院病例临床报告.中国心理卫生杂志,1992,6(2):73.

  2  吕耀明,马奇,董月英,等.酒精中毒性精神障碍的临床研究.上海精神医学,1994,6(4):232.

  3  陈淑清.精神病学护理.长春:吉林科学技术出版社,1994,193-195.

  4  张瑞珍,薛继芳.179例酒精所致精神障碍病人的护理程序.中国民康医学杂志,2003,15(4):242-245.

  5  郑瑞萍,李维亮.酒精所致精神障碍的护理干预.齐鲁护理杂志,2002,8(3):187-188.

  6  李信平.119例急性酒精中毒患者的治疗与护理.上海护理,2002,2(4):29-30.

  作者单位: 230022 安徽合肥,合肥市精神病医院

  (编辑:夏  琳)


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