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完全性前置胎盘自然分娩1例

来源:中华现代妇产科学杂志 作者:许德慧 2005-11-13

摘要: 孕6产1,曾于2003年2月因5 + 孕5 + 个月在当地区医院行引产术,产时因胎盘粘连发生大出血,未予输血治疗。产科检查:宫高30cm,腹围82cm,臀位,子宫轮廓清楚,无压痛,宫缩30s/(4~6)min,无胎心音,阴道口见小部分胎盘组织,少量出血。诊断:孕6产1,约9个月孕,臀位死胎临产,完全性前置胎盘,失血性休克,失血性重度......


    1 病历摘要

    患者,女,27岁,经产妇,农民。因停经约9个月,下腹阵痛伴阴道流血8 + h于2003年1月1日急诊入院,末次月经2004年4月,具体日期不详,孕期未行任何产前检查,无阴道出血史。8 + h前始出现下腹阵痛,伴阴道出血,量多(具体无法估计),感头晕、心慌、乏力,无昏迷。急送当地区医院,血压测不到,急呼120,予输液、输血等处理后接入我科。孕6产1,曾于2003年2月因5 + 孕5 + 个月在当地区医院行引产术,产时因胎盘粘连发生大出血,未予输血治疗。产后约2个月恢复月经。查体:T37℃,P110次/min,R26次/min,BP90/50mmHg,重度贫血貌,神清淡漠,四肢湿冷。心肺无异常,腹部无压痛。产科检查:宫高30cm,腹围82cm,臀位,子宫轮廓清楚,无压痛,宫缩30s/(4~6)min,无胎心音,阴道口见小部分胎盘组织,少量出血。急诊查血常规:Hb22g/L。诊断:孕6产1,约9个月孕,臀位死胎临产,完全性前置胎盘,失血性休克,失血性重度贫血。立即行抗休克、输血等抢救处理。病情稳定后阴道检查:阴道内外为完全剥离的胎盘组织,宫口已开全,单臀先露,高位+2。取出胎盘组织后行臀位助产产1死婴,查胎盘、胎膜娩出完整,软产道无裂伤,产后出血约150ml,血压100/50mmHg。产后继续补液、输血,并予防感染、促宫缩治疗。先后输血1200ml,Hb升至67g/L。住院5天临床治愈出院。

    2 讨论

    前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 [1] ,是妊娠期的严重并发症,处理不当能危及母儿生命。前置胎盘有3种类型:安全性、部分性和边缘性前置胎盘。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。该病例系完全性前置胎盘,并且为臀位,阴道分娩未危及妇生命,实属罕见。

    参考文献

    1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,135.

    (编辑陆 华)

    作者单位:643201四川省富顺县人民医院妇产科


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