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以呼吸道症状为主的儿童上颌窦炎误诊20例分析

来源:中华现代儿科学杂志 作者:任丽平,张常明,杨保国 2006-8-31

摘要: 儿童慢性上颌窦炎临床上较为常见,但由于症状、体征不典型,易造成误诊和漏诊,笔者在临床工作中遇见20例以呼吸道症状为主要表现,均长期误诊的病例,现报告分析如下。1 一般资料 收集我院1998~2003年慢性上颌窦炎患儿共20例,男13例,女7例。发病以学龄期儿童为多,误诊时间:最短1个月,最长2年,其中<6个月5例,6个......


    儿童慢性上颌窦炎临床上较为常见,但由于症状、体征不典型,易造成误诊和漏诊,笔者在临床工作中遇见20例以呼吸道症状为主要表现,均长期误诊的病例,现报告分析如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  收集我院1998~2003年慢性上颌窦炎患儿共20例,男13例,女7例。年龄5~7岁2例,7~10岁15例,10~12岁3例。发病以学龄期儿童为多,误诊时间:最短1个月,最长2年,其中<6个月5例,6个月~1年12例,1~2年3例。

  1.2  症状与体征 

  本组病例均有长期慢性咳嗽、咳痰史。其中伴有鼻塞6例,气喘5例,咽干、发痒5例,流涕及脓涕3例,头痛、头晕6例,长期低热(37.5℃~38℃)3例,上颌窦区压痛2例,双肺闻及干性啰音12例,哮鸣音2例。误诊疾病:急性及慢性支气管炎12例,上呼吸道感染4例,结核病2例,哮喘病2例。

  1.3  实验室及其他检查 

  血常规:WBC<10×109/L 8例,10~15×109/L 2例,ESR在40~60mm/h 2例;X线胸片示肺纹理增多2例,最后均经鼻窦X线摄片示“鼻窦腔模糊不清,黏膜增厚,窦腔内有液体”而确诊为本病。

  2  讨论

  儿童慢性上颌窦炎临床上主要表现为鼻塞、脓性鼻涕及张口呼吸,常伴有头痛等症状,由于鼻涕物流向咽部或鼻、鼻窦的慢性炎症而损害了黏膜的上皮细胞,受体暴露通过三叉神经和舌咽神经传至咳嗽中枢,再经迷走神经传出支引起刺激性咳嗽症状[1,2]。由于对本病认识不足及警惕性不高,只注意了某一症状、体征,片面地做出了不正确的诊断,造成误诊,从而延误了治疗。本组20例均以长期呼吸道症状为主,表现为咳嗽、咳痰、气喘。肺部闻及干性啰音而误诊为急、慢性支气管炎;咳嗽、流涕、咽部不适误诊为上呼吸道感染;气喘、肺部闻及哮鸣音误诊为哮喘;有2例长期咳嗽、低热、ESR增快曾诊断为肺结核,抗结核治疗3个月余,病情不见好转,最后确诊为本病,按上颌窦炎治疗而愈。因此,通过本组资料并结合文献记载,笔者认为,若有以下几点应高度怀疑本病[3]:(1)慢性咳嗽伴或不伴有咳痰,咳嗽以夜间为重;(2)经常流涕,有时为黄涕、鼻塞、夜间张口呼吸者;(3)咽干、咽痒、咽痛伴有干咳者;(4)伴有头痛、头晕、上颌窦区压痛者;(5)伴有哮鸣音,且用支气管扩张剂效果治疗不佳者;(6)虽为慢性炎症但感染中毒症状轻微或有长期低热者,遇到上述情况要及时做鼻塞区X线摄片,一旦出现鼻窦腔模糊、增厚、积液者即可做出正确诊断。关于本病的治疗,目前主要是局部治疗,给予呋麻液滴鼻,辅以有效抗生素以及上颌窦穿刺冲洗,均可取得较好疗效。

  【参考文献】

  1  吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1996,1117.

  2  盛锦云.鼻后滴注综合征.中国实用儿科杂志,2004,19(12):705.

  3  任慈芳,张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路.中国实用儿科杂志,2004,19(12):717.

  作者单位: 252500 山东冠县,冠县人民医院儿科

  (编辑:黄鉴一)

  (收稿日期:2005-11-03) 


 



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