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耳前瘘管切除术的体会

来源:中华现代眼耳鼻喉杂志 作者:张 明 2011-6-29

摘要: 【摘要】 耳前瘘管切除术是耳鼻喉科常见手术,要求术中彻底切除瘘管组织及肉芽病变组织,如有残留易造成复发,需要提高手术技巧,认真手术方能避免。 【关键词】 耳前瘘管。瘘管切除术 耳前瘘管合并感染是耳鼻喉科门诊常见病,由于瘘管内分泌物不易清除,产生痒感,患者自行挤压后产生细菌感染,局部出......


【摘要】  耳前瘘管切除术是耳鼻喉科常见手术,要求术中彻底切除瘘管组织及肉芽病变组织,如有残留易造成复发,需要提高手术技巧,认真手术方能避免。

【关键词】  耳前瘘管;瘘管切除术

 耳前瘘管合并感染是耳鼻喉科门诊常见病,由于瘘管内分泌物不易清除,产生痒感,患者自行挤压后产生细菌感染,局部出现红肿,随后产生皮下化脓,由于瘘管存在,炎症往往反复发作,常常需要手术切除。对初学者而言,由于手术经验不足,往往有可能出现瘘管残留导致手术失败,根据笔者十年工作经验,有如下体会:

  (1)选择手术时机,什么时候才是手术最佳时机?炎症急性期是否可行瘘管切除术?是否一定要等到局部完全干燥再做手术?从原则上讲,急性期是不宜行瘘管切除术的,因为局部炎症反应重,容易出血,如有脓液仍未排干净会影响术后愈合。但也不是说一定要完全正常才能手术,因为从化脓到局部正常,一般需要15天以上时间,要等到完全正常手术,患者术前的换药次数和就医时间将大大延长。那么一个可行的时间是切开排脓1周,一般到这个时间局部虽然没有完全正常,但已无脓,术腔的情况可以满足手术要求。一味要求脓腔完全干燥后手术,一来难以实现,因为感染灶的存在,所以很难使局部完全无菌,二来也没有必要。

  (2)确定了手术时间,重要是手术方式,如何确保瘘管组织全部切除,避免残留呢?教科书上讲了一种方法,把美兰注射液注入瘘管内使之染色,根据染色范围来切除,理论上可行,但实际上并非如此。因为瘘管内大多数都有分泌物,分泌物将瘘管堵塞后美兰并不能保证将所有瘘管组织染色,其次瘘管感染大多有破口,破口周围有肉芽组织,如果美兰从破口溢出,所标示的范围明显大于需要切除的范围,会造成术野不清晰,难以判断,其实手术切除瘘管最容易将瘘管根部残留,而瘘管根部却是美兰最难染色的部位,所以在笔者初学手术时曾使用美兰染色,逐渐熟悉后,反而不再使用美兰染色了。

  (3)目前最多应用探针法,将注射器针头尖锐部分去除,残余部分可做探针使用。局部麻醉后,将探针伸入瘘口中,先估计瘘管深度,试探探针活动度,了解瘘管有无分支,有无囊肿形成,对病例有一个大概了解后可行梭形切口,切口不必很长,必要时两端再沿长轴延长即可,切开皮肤后多用小剪刀进行分离,探针最好始终在瘘管内,分离时就可以避免瘘管破裂,沿探针一直分离到耳轮脚软骨部,瘘管根部往往和软骨相连,所以应切除和瘘管相连的一部分软骨,就可以将瘘管完整切除。

  (4)切除后最重要的工作是检查切除的瘘管,先用探针检查,观察瘘管是否完整,如果探针自瘘管底部仲去,瘘管根部缺失,并有锐利切缘,那么证明仍有瘘管残留,需要再仔细寻找。根部完整后检查有无分支,观察分支是否完整,如不完整,要在相应术腔内寻找。

  (5)最容易残留的部分是瘘管根部和软骨相连部分,这也是切除后需要重点检查的部位。

  以上就是手术的主要步骤,另外还有一些注意事项:(1)术中要保证无血或出血少,术前局部要加肾上腺素,一般5ml利多卡因加2~3滴肾上素,笔者每次手术远超此量,可达0.1~0.2ml肾上腺素。(2)术野的暴露,由于术野小,更需要良好的暴露,开始使用小蚊式钳将皮瓣翻开,感觉不牢固,遂改用将一侧切缘皮肤穿线后拉开,此法效果较佳,穿线不易脱落。(3)排脓口肉芽处,手术病人大多数有排脓过程,排脓口手术时应一并切开,可用小剪将切口和排脓口相通,底部肉芽予以刮除,以促进伤口愈合。(4)缝合切口不必需将所谓死腔消灭,因为术后切口处一般较深,自底部缝合相当困难,可单纯缝合皮肤,术后愈合都十分满意,个别病人可采用加压包扎。

  经上述处理,1周后拆线,局部皮肤在拆线后约1个月内渐渐恢复正常,所留的瘢痕极少,对面容无影响。

  综上所述,只要选择好手术时机,患者积极配合,术中操作认真细致,术后反复检查术腔,确认无残留后关闭术腔,手术即可获得成功。

  


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