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急性有机氮农药中毒22例救治体会

来源:中华实用医药杂志 作者:黄康伟 2006-8-20

摘要: 有机氮农药(杀虫脒、单甲脒等)是目前农村仍在使用的一种广谱杀虫、杀螨剂,由于管理不当,易造成人为自服中毒。现将本院从1998~2005年收治的22例有机氮农药中毒报告如下。22例均为口服中毒,其中杀虫脒15例,单甲脒7例,服药中毒至入院时间1~6h。5 治疗及转归 22例中毒患者,入院后及时洗胃,紫绀给予氧化还原剂亚甲......


     有机氮农药(杀虫脒、单甲脒等)是目前农村仍在使用的一种广谱杀虫、杀螨剂,由于管理不当,易造成人为自服中毒。现将本院从1998~2005年收治的22例有机氮农药中毒报告如下。

   临床资料

    1.1  一般资料  本组22例中,男6例,女16例;年龄15~61岁,平均31岁。22例均为口服中毒,其中杀虫脒15例,单甲脒7例,服药中毒至入院时间1~6h。

    1.2  临床表现  头昏、头痛、乏力13例,上腹部不适、恶心、呕吐9例,不同程度紫绀16例,呼吸困难7例,嗜睡7例,昏迷6例,尿频、尿急4例,心率增快或减慢9例,血压升高2例。

    1.3  实验室检查  血常规:白细胞(WBC)(10.0~15.3)×109/L 7例。尿常规(用MA—4210型尿液分析仪):蛋白质(PRO)±~++ 8例,潜血(BLD)+~+++ 5例。9例做肾功能检查示:尿素氮(BUN)10.06~14.49mmo1/L 5例,肌酐(Cr)192.4~238.5μmol/L 3例,10例做肝功能检查示:总胆红素(TBIL)27.4~48.2μmol/L 7例,谷丙转氨酶(ALT)53~187u 4例。

    1.4  心电图检查  12例检查结果,窦性心动过速3例,频发室性早搏1例,窦性心动过缓5例并Ⅰ°房室传导阻滞1例,ST-T段压低4例。

    1.5  治疗及转归  22例中毒患者,入院后及时洗胃,紫绀给予氧化还原剂亚甲蓝及维生素C,意识障碍给予胞二磷胆碱及纳洛酮,同时综合对症治疗。结果:治愈(临床症状消失)20例,死亡2例,救治成功率90.1%,平均住院5天。

    2  体会

    2.1  尽快清除胃内毒物是救治中毒成功的关键。本组22例均系口服有机氮农药中毒,入院后不论服药时间长短,应及时洗胃,洗胃时,我们常常遇到该农药中毒患者插胃管较困难,尤其已昏迷患者,因舌根后坠及毒物对会咽部引起痉挛水肿,导致插胃管失败,而放弃洗胃,本组2例死亡患者,因服药量大300~400ml,入院时已昏迷,呼吸困难,加之抢救医务人员经验不足,插管困难而放弃洗胃,入院后6~10h死于呼吸循环衰竭。对于插胃管困难,笔者经验,经引导咽喉镜插胃管较易解决此问题。

    2.2  有机氮农药中毒主要有紫绀、意识障碍、出血性膀胱炎三大症状群。对于紫绀,合理应用亚甲蓝(美蓝)使高铁血红蛋白还原为亚铁血红蛋白,从而消除高铁血红蛋白引起紫绀症状。本组16例不同程度紫绀,给予亚甲蓝每次1~2mg/kg静注,单次剂量不要过大,以免使血红蛋白变性失去药物作用,2~4h可反复应用,24h<600mg,对于高度紫绀持续时间长,可酌情增加亚甲蓝每日剂量,本组中有5例24h用量>600mg,其中1例3日总量达1340mg,紫绀消失时间(2例死亡除外)8~70h,应用亚甲蓝同时给予维生素C 2~4g/d,加强对高铁血红蛋白还原作用。意识障碍(嗜睡,昏迷等)给予改善脑循环,促进脑细胞代谢,恢复苏醒药物胞二磷胆碱、纳洛酮,必要时甘露醇、地塞米松等降低颅内压,预防脑水肿,本组13例意识障碍得到改善,神志转清10~38h。出血性膀胱炎常规碱化尿液、止血及抗感染。

    2.3  加强综合性治疗。呼吸困难应保持呼吸道通畅,改善通气功能,吸氧及应用中枢呼吸兴奋剂。本组对3例呼吸困难做气管插管和呼吸机辅助通气,改善了呼吸困难症状。缓慢心率给予山莨菪碱既提高心率,同时对改善脑循环也有一定作用。肝、肾功能不全及胃肠道症状,常规护肝,纠正水电解质及酸碱失衡,H2拮抗剂作用。昏迷患者,注意并发肺部感染,合理选用抗生素。

    总之,有机氮农药中毒,在基层医院除有机磷类中毒外,它同样也是常见农药中毒多发病之一,临床只有不断积累经验,才能更好提高救治水平。

      作者单位:430400 湖北武汉,武汉市新洲区人民医院内二科

   (编辑:邓  锋)


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