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高原长期昏迷患者营养评估及护理对策

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:刘静,王 琰 2008-12-27

摘要: 【摘要】 目的 对高原地区长期昏迷患者的营养状况进行营养评估,制定护理对策,为有效开展营养护理提供参考。方法 对在高原地区昏迷时间在15天以上者为研究对象,进行人体测量指标及生化指标的测定。结果 高原昏迷患者存在程度不同的营养不良,营养不良率在70。结论 对高原昏迷患者应进行积极的营养评估和支持。...


【摘要】  目的 对高原地区长期昏迷患者的营养状况进行营养评估,制定护理对策,为有效开展营养护理提供参考。方法 对在高原地区昏迷时间在15天以上者为研究对象,进行人体测量指标及生化指标的测定。结果 高原昏迷患者存在程度不同的营养不良,营养不良率在70.7%~100%。结论 对高原昏迷患者应进行积极的营养评估和支持。

【关键词】  高原;昏迷;营养不良;护理

海拔3 000 m以上的高原地区,因海拔升高,大气氧分压急剧下降,人体吸入氧含量严重不足。这种低氧环境会对机体造成一系列不良影响,尤其出现严重高原疾病,会由于高原缺氧引起的脑功能障碍,如不及时积极有效救治,死亡率极高。对于高原地区长期昏迷患者,临床救治时要注意纠正营养不良,改善患者的营养状况,有助于提高高原昏迷疾病的救治率。我们选取昏迷时间在15天以上者为研究对象,对我院2004年1月至2007年12月65例高原长期昏迷患者的营养状况进行营养评估,制定护理对策,为有效开展营养护理提供参考。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我们选取海拔在3 700 m地区,昏迷时间在15天以上者65例作为研究对象。本组65例均为急诊患者,其中男31例,女34例;年龄16~51岁,平均26.7岁;入院前昏迷时间最短3 h,最长96 h,平均16.5 h。入院后昏迷时间15~35天,平均25天。

    1.2  原发疾病  高原肺水肿者10例,高原脑水肿者36例,高原心脏病者7例,高原颅脑外伤者12例;其中深昏迷28例,浅昏迷37例;伴大小便失禁54例,伴四肢抽搐14例,伴肺部湿啰音38例;病理反射阳性32例;脑膜刺激征阳性16例。所有病例进入高原前均无颅脑疾病史,根据病史、体检、X线胸片、心电图、腰穿等检查,除外其他疾病,且均符合中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准[1]。

    1.3  评估方法

    1.3.1  人体测量指标  包括体质指数(body mass index,BMI)=体重(kg)/身高2(m2);三头肌皮褶厚度(triceps skin fold,TSF);上臂肌围(arm muscle circumference,AMC)等。

    1.3.2  生化指标  血清白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、氮平衡等。

    2  结果

    2.1  不同营养指标测量结果  营养指标测量结果表明各项指标均很好的显示出高原昏迷患者营养不良状况。各项营养指标参数根据文献资料[2]确定,并分为轻度营养不良、中度营养不良及重度营养不良(表1)。表1  各项营养指标测量结果

    2.2  各项营养参数的异常率比较  从表2中可看出,高原昏迷患者大部分存在程度不同的营养不良,营养不良率在70.7%~100%。 表2  各项营养参数异常率比较

    3  护理

    3.1  原因分析  高原缺氧环境加重机体对营养物质的需要,且患者长期昏迷,限制了自主饮食,尽管通过鼻饲及肠内外营养物的输入,仍不能充分满足患者需要。患者本身疾病增加了蛋白质分解及氨基酸丢失,加重了蛋白质及热能摄入的相对不足。同时机体各脏器功能的紊乱使患者常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌功能障碍。例如对胰岛素敏感度下降等均可加重营养不良。

    3.2  护理措施

    3.2.1  加强营养评估  建立规范的营养评估体系,护士通过对患者进行营养体格状况检查,并结合实验室生化检查,初步做出营养状况评价,针对患者病情,制订个体化的营养治疗方案,适时调整和加强蛋白入量并优选高生物价蛋白质。早期实施营养支持,力争达到正氮平衡。即使肠道不能摄取全部热量,肠道营养也应优先考虑,而且越早越好,人为地延长肠道营养开始时间,会增加胃肠功能不全的危险性。

    3.2.2  营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径  鼻饲量2 000~3 000 ml/d,宜少量多餐。静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液,同时输入氨基酸和脂肪乳。补充维生素、纠正贫血、改善营养,并注意电解质的平衡,及时补充钙剂,纠正低钙血症。

    3.2.3  早期辅助锻炼  早期即辅助患者适量被动活动,改善心肺功能。适量的身体锻炼,可改善胰岛素拮抗,使血浆甘油三酯降低,高密度脂蛋白增高,增加肌肉的厚度和强度及耐力,有助于营养状况的改善。

    4  小结

    高原长期昏迷患者存在明显的营养不良状态,这是与高原环境及病变严重程度相关。因此对高原昏迷患者进行积极的营养评估和支持,对于指导护理工作和患者康复具有重要的作用和意义。这就要求护士必须有一定的营养学知识,故对在职护理人员进行营养学知识培训势在必行。

【参考文献】
  1 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准.高原医学杂志,1996,6(1):2-4.

2 路潜.临床营养护理.护士进修杂志,2007,9:1636-1638.


作者单位:新疆叶城,解放军第18医院


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