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多普勒组织成像观察高血压患者二尖瓣环运动

来源:中华现代临床医学杂志 作者:韩勇 2006-12-19

摘要: 多普勒组织成像观察高血压患者二尖瓣环运动(pdf)[摘要] 目的 探讨多普勒组织成像在高血压患者二尖瓣环运动对左室收缩功能的作用。方法 以多普勒组织成像(DTI)技术检测心尖四腔心切面二尖瓣前叶瓣环与后叶瓣环的收缩运动速度S1、S2,比较正常人与高血压病患者心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级间的差别,以及高血压病患者不同......


     多普勒组织成像观察高血压患者二尖瓣环运动(pdf)

  [摘要]  目的  探讨多普勒组织成像在高血压患者二尖瓣环运动对左室收缩功能的作用。方法  以多普勒组织成像(DTI)技术检测心尖四腔心切面二尖瓣前叶瓣环与后叶瓣环的收缩运动速度S1、S2,比较正常人与高血压病患者心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级间的差别,以及高血压病患者不同EF间S1、S2的差别,并计算EF与S1、S2的相关性。同时比较各组中S1与S2之间的差别。结果  正常人与高血压病心功能Ⅰ级组间,S1、S2无差别,高血压病心功能Ⅰ级组与Ⅱ级组间亦无差别,但心功能Ⅱ级组较正常人降低,Ⅲ~Ⅳ级组较Ⅰ级组、Ⅱ级组更低。依EF不同分组后,EF越高,S1、S2越高,两者呈正相关关系,r分别为0.52,0.56,P<0.001。各组中S1、S2之间未见明显差别。结论  DTI技术检测二尖瓣环运动速度可以反映左心收缩功能的改变。对于没有节段性运动异常的患者,前叶瓣环、后叶瓣环都可以作为左心室收缩功能的代表,是一种无创检测左心收缩功能的方法。

    [关键词]  多普勒组织成像;二尖瓣环;高血压患者

       Observation on mitral annular movement with Doppler tissue imaging in hypertensive patients

    HAN Yong.Xiaoshan Second People’s Hospital,Hangzhou 311241,China

    [Abstract]  Objective  To find an effect that left ventricular systolic function in hypertensive patients by mitral annular movement with Doppler tissue imaging.Methods  Anterior and posterior mitral annular velocity(S1,S2) in systole from apex four chamber view were measured by Doppler tissue imaging(DTI).S1,S2 in healthy patterns were compared with patients with hypertension in different NYHA.We also compared S1 and S2 in different EF and analysis relative coefficient between EF and S1,S2.Results  There is no difference in S1,S2 between normal patterns and hypertensive patients in NYHA Ⅰ,hypertensive patients in NYHA Ⅰ and Ⅱ.That of patients in NYHA Ⅱ were lower than normal patterns,in NYHA Ⅲ~Ⅳ were lower than both in NYHA Ⅰ and Ⅱ.Grouped with different EF,patterns were found S1 and S2 changed with EF positively(r=0.52,0.56 respectively,P<0.001).In all groups,no difference were found between S1 and S2.Conclusion  Detection of mitral annular velocity with DTI can reflect the change of left ventricular systolic function.To patients without abnormal regional wall motion,either S1 or S2 can represent left ventricular systolic function.It is a method for assessment of left ventricular function.

    [Key words]  Doppler tissue imaging(DTI);mitral annulus;hypertension

    多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)技术是新近发展起来的一项多普勒诊断技术[1],不同于传统的血流多普勒。它以低频滤波器弃去高频率、低振幅的血流信号,专门检测心肌组织反射回来的低频率、高振幅频移信号,经彩色编码后,以室壁心肌的多普勒频移彩色图像显示。同时它的脉冲速度频谱模式(DT-PW)能显示取样容积的运动速度和方向,是定量心肌运动的一种新方法。本文旨以该方法测定二尖瓣环的收缩期运动速度,比较它在不同心功能期的差异,以探求无创检测左室收缩功能的方法。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择正常健康志愿者21例,男13例,女8例,平均年龄(42.5±11.4)岁。高血压病患者45例,男28例,女17例,平均年龄(54.7±12.9)岁,纽约心功能分级Ⅰ级10例,Ⅱ级20例,Ⅲ~Ⅳ级15例。

    1.2  方法  采用日立EUB-6500电脑声像仪,经胸变频探头2.5~4.0 MHz。受检者左侧卧位,二维超声心动图取左心长轴切面,M型取样线置于二尖瓣腱索水平,取得左室的M型曲线,分别测量左室舒张末期内径、收缩末期内径,计算左室舒张末期、收缩末期容积,并计算左室EF值。取心尖四腔心切面,在DTI模式下,以DT-PW将取样容积置于二尖瓣后叶、前叶瓣环,记录该频谱曲线,分别测量两处收缩期速度,取3~5个心动周期,平均值计为S1、S2。

    1.3  统计学方法  采用t检验和直线相关回归分析。

    2  结果

    (1)正常人与高血压病心功能Ⅰ级者,S1、S2均无明显差异,但正常人与心功能Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级者,差异有显著性,后者明显降低,P均<0.001。见表1。(2)高血压病患者之间,心功能Ⅰ级与Ⅱ级之间S1、S2未见明显差别,但与Ⅲ~Ⅳ级者之间以及Ⅱ级与Ⅲ~Ⅳ级者之间,差异有显著性。见表1。(3)超声心动图检测66例受检者,平均左室EF值(0.50±0.32,0.33~0.79),其中0.30~0.50为10例,0.51~0.60为21例,0.61~0.70为29例,0.71~0.80为6例。依此分为1组,2组,3组,4组,两组S1、S2见表2。1组较其他三组明显降低,2组与3组无明显差别,4组较其他3组明显增高。EF值与S1、S2呈正相关,r分别为0.52、0.56,P均<0.001。(4)全体受检者中,S1与S2之间差异无显著性。表1  正常人与高血压患者不同心功能级间二尖瓣环运动速度的比较表2  不同EF组间S1、S2的比较注:*与1组比较P<0.05;+与2组、3组比较P<0.05

    3  讨论

    以往的研究证实,作为房室平面的二尖瓣环是左室在纵轴方向上运动的代表[2,3]。人们曾用M型超声心动图检测心尖四腔心切面二尖瓣环振幅与核素扫描所测得的EF相比,认为二尖瓣环振幅可以代表左心室的收缩功能。本研究以DTI方法检测二尖瓣环的运动速度,结果显示,无论以纽约心功能分级还是超声心动图得EF值分组来比较,心功能越差,二尖瓣环运动速度越低,且该运动速度与EF值呈正相关关系。证明二尖瓣环的运动速度也能代表左心室的收缩功能。该方法不仅较为准确,而且心尖四腔切面在肥胖、肺气干扰严重的患者中亦能清晰、方便地取得,这为临床提供了又一无创评价左室收缩功能的方法。

    本研究中二尖瓣前叶瓣环与后叶瓣环的收缩期速度无明显差别,说明前叶瓣环与后叶瓣环的运动都能反映左室的功能。但本研究中患者为高血压患者,不合并糖尿病冠心病,其心脏活动为协调运动,或者整体加强,或者整体减弱,故S1、S2无显著差别。在有节段性运动异常的患者,因局部心肌运动的减弱、无运动或反向运动,以及相应节段的加强运动,单一的取样点可能引起对心功能评估的偏差,故推荐测多点取样计算平均值可能更为准确。

    本研究中,S1、S2与EF的相关系数较低,相关性较差,可能因为本文采用的EF值由左心长轴取得,它反映的是取样线部位左心室在短轴方向上的收缩功能,由环行肌决定,而S1、S2由心尖四腔心取得,反映的是左心室在长轴方向的运动情况,由纵行肌决定,两者有一定的差距。但心脏的收缩是由环行肌、纵行肌共同完成的,故两种不同的方法仍能取得较为一致的结果。这也证明S1、S2可以反映左室的收缩功能。

    [参考文献]

    1  李守平,杨浣宜.超声声像新技术-组织多普勒显像.中国超声医学杂志,1994,10(5):63.

    2  郑哲岚,徐启彬,姚磊,等.多普勒组织声像图与二维超声心动图对冠心病诊断的对比研究.中国超声医学杂志,1998,14(6):17-20.

    3  秦石成,汤玉洲,王亮卿.超声心动图测量房室平面位移评价左室收缩功能.中国超声医学杂志,1997,13(5):20.

    作者单位: 311241 浙江杭州,杭州市萧山区第二人民医院超声科

  (编辑:田  雨)


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