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藻酸双酯钠对急性脑梗死脑循环动力学影响的临床研究

来源:中华现代临床医学杂志 作者:付家和 2006-8-27

摘要: 【摘要】 目的 观察藻酸双酯钠在急性脑梗死治疗中的脑循环动力学的影响。方法 对经CT确诊的急性脑梗死患者在进行藻酸双酯钠辅助治疗前后应用脑循环动力检测仪检测对照分析研究。结果 发现藻酸双酯钠可以改善颈动脉的血液流量,降低脑循环阻抗。结论 藻酸双酯钠可以有效改善脑血液循环,降低脑循环阻力,减少神经功能缺损......


    【摘要】  目的  观察藻酸双酯钠在急性脑梗死治疗中的脑循环动力学的影响。方法  对经CT确诊的急性脑梗死患者在进行藻酸双酯钠辅助治疗前后应用脑循环动力检测仪检测对照分析研究。结果  发现藻酸双酯钠可以改善颈动脉的血液流量,降低脑循环阻抗。结论  藻酸双酯钠可以有效改善脑血液循环,降低脑循环阻力,减少神经功能缺损,从而达到治疗急性脑梗死的目的,作为急性脑梗死的治疗药物比较安全,有效。要注意出血倾向。

  【关键词】  藻酸双酯钠;急性脑梗死;脑循环动力学;治疗

     目前,藻酸双酯钠已经广泛应用于临床治疗眩晕与缺血性脑血管疾病,各个方面的研究报告很多,但是该药对脑循环动力的影响如何,根据笔者所检索文献未见国内外临床报道。近期,笔者采用脑循环动力检测仪对应用藻酸双酯钠,结合综合治疗急性脑梗死38例的脑循环动力结果,进行了初步临床研究,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选择在我院神经内科入院及门诊经CT确诊、首次发病的单侧急性颈内动脉系统脑梗死患者79例,并除外帕金森病、糖尿病、严重肝肾功能障碍、意识障碍者,均符合全国第五届脑血管病会议诊断标准[1]。本文入组患者中男46例,女33例,年龄45~70岁,平均(63.5±10.3)岁,并随机分为藻酸双酯钠治疗组(简称:治疗组)38例,常规治疗对照组(简称:对照组)41例,均在发病24h内入院或就诊。两组根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对患者进入神经功能缺损评分,两组患者在年龄、性别、评分指标组间差异无显著性。

  1.2  治疗方法  对照组治疗方法采用常规治疗20%甘露醇125ml静点,每日1次,连用3天,再给予0.85% NaCl注射液250ml加入维脑路通0.5g,每日1次,静点14天,不另外给予口服血管扩张药物;治疗组则在应用上述药物的同时,给予藻酸双酯钠50mg,每天加入生理盐水100ml,连续14天。其他对症治疗,两组相同。

  1.3  观察方法  在入院后治疗前以及治疗2周后测定脑循环动力,采用上海仁和医疗设备公司生产的CVA LH-450型脑循环动力检测仪,患者去枕平卧,暴露颈部,分别用该仪器的多普勒流量探头和压力探头测定做左、右双侧颈动脉的血流速度及压力脉搏波形,经仪器内专用分析软件分析得出反映脑血管功能的参数,并根据患者神经功能缺损评分,对治疗前后效果对照进行评价。

  2  结果

  治疗组在治疗前神经功能缺损评分为(25.7±8.69)分,对照组为(24.8±7.78)分,两组间差异有显著性。治疗后的改善情况见表2。脑循环动力学改变对照比较见表3,可见颈动脉治疗前的平均血液流速(Vmean)和平均流量(Qmean)明显降低,外周小血管阻力(R)血管特性阻抗(Zc)及脉搏波波速(Wv)显著增高,提示急性脑梗死的患者急性期脑循环动力学改变比较明显。在治疗后无论治疗组还是对照组各项指标均有不同程度的改善,但是其改善程度以治疗组明显,特别是在患者的颈动脉流量、流速与血管阻力的改变转为突出。病灶侧的效果更加显著。然而,在特性阻抗和脉搏波波速方面却不明显。表1  两组患者的基本情况对照表(略)表2  治疗组与对照组治疗前后神经功能缺损评分对照表  (略)表3  治疗组治疗前后脑循环动力学检测值对照表  (略)
表4  对照组治疗前后脑循环动力学检测值对照表  (略)    注:表3与表4均以配对t检验进行统计学分析

  3  讨论

  脑血管动力学检测仪是一种新型、无创伤检测脑循环的仪器。通过检测颈动脉的流速及压力脉搏波形,应用血管输入阻抗理论、动脉弹性腔理论及脑血管血流动力学模型,分析得出反映脑血流动力学状态和脑血管动力学特性的指标,可以预测脑血管病的发生发展,并指导脑血管病的治疗,提示该病的预后有重要的临床意义[2]。

  藻酸双酯钠是为植物褐藻的提取物,系酸性黏多糖类阴离子聚电解质,它具有抗凝血、降低血液黏稠度,降低血脂以及改善微循环的作用[3,4]。它降低脑血管阻力,增加脑的血流量和氧分压,同时不增加脑组织的氧耗,并抑制血管内皮细胞收缩,抑制动脉粥样硬化的病理过程,增进红细胞的变形性,降低血液黏稠度、维持缺氧时的脑电活动,对脑缺血有一定的保护作用。

  本组研究通过脑循环动力学检测藻酸双酯钠辅助治疗急性脑梗死的前后对照观察,结果表明治疗组治疗后的颈动脉的血流量、血流速度比对照组有明显的提高,血管阻抗有明显的降低,提示藻酸双酯钠有抑制血管内皮细胞的收缩作用,可以增加脑血管的血流量,尤其在急性脑梗死的治疗期间效果明显。本文治疗组的神经功能缺损评分对照表2,结果表明明藻酸双酯钠可以有效改善脑梗死的预后,通过与对照组比较的结果,提示它用于治疗该病可以有效减少神经细胞的死亡,即对内皮细胞有一定保护作用,减少了缺血缺氧时神经细胞的死亡。从表3的结果中提示藻酸双酯钠在治疗急性脑梗死时,对增加颈动脉的血流量和流速有一定的作用,有效降低小血管的阻力,对改善微循环有一定的作用。

  综上所述,通过本研究表明藻酸双酯钠作为治疗急性脑梗死的药物有一定效果,可以广泛用于急性脑梗死的治疗中,它比较安全,有效,能够有效降低脑循环阻力,减少神经功能缺损,提高生活质量,改善预后,建议临床推广应用。但是要注意出血倾向,其他方面由于本组观察病例较少,尚有待于进一步探讨研究。

  【参考文献】

  1  中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经精神科杂志,1996,29(6):381.

  2  龙洁,王桂红,白云,等.急性缺血性脑血管病患者脑血管血液动力学指标的变化及临床意义.北京医学,1996,18(1):3.

  3  韩仲岩.藻酸双酯钠治疗缺血性脑血管病的疗效.实用内科杂志,1987,7(11):580.

  4  金秉述.藻酸双酯钠对血液流变学的影响.实用内科杂志,1987,7(7):350.

  作者单位: 158100 黑龙江鸡西,鸡西市人民医院神经内科

   (编辑:宋  青)


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